发布时间：2023-03-14 15:11:04
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的护理心得体会样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
20XX年，是我在急诊科工作的第五年，也是我们在急诊小楼里摸爬滚打的最后一年了，明年，我们就要搬到专为急诊科腾出的门诊大楼里，届时，我们的工作环境和条件将会有很大的改观，科室业务工作将会有更快的发展。
做为一名急诊科护士，我们肩负着“120”院前急救、转运、院内急救的任务，以快捷、高效、优质的急救医疗服务，充分保障了辖区内“120”院前急救及院内急诊急救工作的顺利开展，确保了我院“120”急救站“绿色生命通道”的畅通，保证了门急诊工作的正常进行。在我们的共同努力下，急诊科全年门急诊量、累计收住院人次、急诊抢救与往年同期对照均有显著增长，为医院各病区及辅助检查科室输送了大量病源，有力地促进了医院各科室的“两个效益”的增长，提高了全院医务人员的工作积极性。
一、加强思想政治教育，营造团结和谐氛围
在20XX年上半年，急诊科全体护理人员认真学习各种医疗法律法规，自觉遵守医院和科室的各项规章制度，牢固树立“以病人为中心”的服务理念，不断提高思想道德教育修养，力争文明行医，优质服务，做到小事讲风格，大事讲原则。工作中互相支持，互相理解，人员分工明确、各司其职、各负其责、团结务实、和谐相处、顺利圆满的完成了医院的各项工作任务。
二、加强业务技术培训，提高应急抢救能力
急诊科护士处处以“质量管理年标准”、“全国医疗万里行”检查标准为准绳，加强急诊科的医疗护理质量建设，以医疗护理核心制度为重点，认真执行了各项操作规程和抢救工作流程，严防差错、医患纠纷等医疗护理不良事件的发生。
按照医院及科室制度的培训和考核计划，定期对急救队员进行业务学习及急救技术的培训，在科室形成了良好的学习风气，认真钻研业务，互相交流、互相促进，从而使科室人员熟练掌握各种抢救仪器和抢救技术，如心肺复苏术、机械通气、气管插管、电除颤、电动洗胃术、心电监护等操作技术，进一步提高了急救队员的急诊急救能力，对科室医疗和护理质量进行检查、质控、培训、考核、督导，严格医疗护理文书书写规范，严格按照国家卫生部制定的相关法律、法规及医疗行为规范开展急诊抢救工作，做到防医疗差错、防医疗事故于未然，杜绝医疗行为过程中的麻痹大意思想。
在“120”急救工作中，我们坚决服从“120”指挥中心的调度，做到随时出诊、迅速出车、准备及时到达急救现常始终做到急救药品，物品完好率100%，抢救设备处于应急备用功能状态，在“120”院前急救及院内急救抢救过程中，从病情评估、预检、分诊、分流到安全正确地转运入科。每个环节都能做到无缝衔接，有力地保障了辖区居民的生命安全。
三、加强科室护理管理，做好急诊工作中的医院感染管理工作
在急诊抢救工作中，加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗护理质量，保证护理安全。落实医院感染管理规章制度和工作规范，严格执行操作规程和工作标准，防止传染病的传播，做好自身防护、消毒隔离、医疗废物管理，严防院内交叉感染。
四、加强科室对外宣传，树立医院窗口形象
急诊科是医院面向社会的重要窗口，其医疗水平和服务质量直接影响和反映出医院的精神面貌和社会形象。“120”是救死扶伤的生命救护者，是保护人民生命健康的“绿色通道”，在日常急救工作和院前急救的时候，做为一名急诊科护士，代表着医院的形象，我们时时刻刻注重树形象、抓内涵，为医院的全面和谐健康发展奉献出了一份光和热。
五、实践与思考并重，上半年度工作反思
回顾20XX上半年，我们虽取得一定的成绩，但同时也意识到在急诊工作中存在着一些缺陷和不足。如何在急诊工作中进一步改进，最大程度地发挥自己的潜力?小结如下：
1.急诊科就医环境简陋，布局不合理，卫生条件差，患者满意度低，急待搬迁后加以改善。
2.急诊科医护人员应急急救经验不足，急救技能有待提高，要注意对抢救室仪器设备的熟练掌握，如呼吸机、除颤仪等，关键时刻及时跟进，还需要加强专科培训、进修学习，以提高整体抢救水平。
3.急诊急救工作中缺乏灵活性，要时刻注意和患者、家属进行医患沟通，及时了解患者的心理、情绪、发病原因，有利于改善医患关系，保障医疗安全，今后需加强沟通交流技巧的培训。
4.要熟练掌握急诊危重症的监护和抢救流程，如急腹症、昏迷、休克、中毒等，对昏迷患者，第一时间开放气道、吸氧，在实施紧急救护的同时，及时通知医生抢救，注意血糖、瞳孔及对光反射、是否颈项强直等，抓住重点，有的放矢，避免手忙脚乱。
5.掌握常用急诊抢救药品的用法和用量，严格执行抢救过程中的口头医嘱制度，注意患者过敏史、血糖、心肺功能等，注意用药安全。
6.注意动态观察患者病情，具备整体观和全局观，在急诊患者病情尚未稳定前，一定要加强巡视和沟通，尽量把患者安排在自己实力范围内，以便及时观察和急救。
7.当遇到突发公共事件或接诊的患者较多时，切记及时向上级汇报，组织抢救，分解危难，做好分诊分流，保障医疗护理安全。
回顾过去，展望未来，希望医院在新的半年加以考虑急诊科医护人员的继续教育及待遇问题，以促进急诊科建设的可持续性发展，为此我们将以自己的实际行动，齐心协力、真抓实干、与时俱进，共创医院和谐美好明天。
急救护理学心得体会二
急诊科是医院最重要的窗口之一，我所在的医院是省里名列前茅的综合性三级甲等医院，不仅接诊正常的急重病人，还要收治从地县上转的危重病人，有着急、忙、杂的特性。面对危重急症病人的首诊和抢救，急诊病人又往往诊断不明、病情不清、变化迅速，若处理不当，就容易发生医疗纠纷。而病人及家属容易产生急躁、忧虑、恐惧的情绪，急诊不同于病房，医护人员有充足的时间与患者及家属沟通，及时了解患者的需求，建立良好的护患关系。
在急诊，患者及家属在与医护人员较短的接触时间内，还未建立良好的信任感，对医护人员的每一个细微环节都十分敏感，医护人员的言谈举止对病人心理都会产生很大影响。造成医护人员的救治行为不被理解，患者及家属留下“不被重视”、“急诊不急”的错觉。所以我越发觉得沟通在急诊是最容易忽略而最重要的东西。
南丁格尔说：护理工作不仅需要精湛的技术，更需要艺术。首先，要学会观察，才善于发现问题的存在，包括对病人病情、心理、需求及家属的观察。例如：有些患者家属对护士的行为百般挑剔，却对自己患者液体输完都浑然不知，像这样的家属我们就应该在每次更换液体时都耐心的提醒他液体输至什么地方时应该叫护士，与此同时我们也应该按时巡视病房，多观察液体的进展，这样就可以在很大程度上避免因为液体没有及时更换了与患者家属产生矛盾。其次，要学会沟通，人与人的相互尊重和信任是建立在沟通的基础上。
对于来急诊就诊的病人，我们应该积极主动地询问，热情的为其引导。例如：对于行动不便的患者我们可以予以搀扶或协助其用推车送至诊室，为其测量生命体征，交予诊室的护士;对于需要并可以去病房治疗的患者，我们可以为其细致的指明病房的位置，避免患者跑“冤枉路”。而对于患病时间长而并不危重的病人我们可以建议他去门诊就医，耐心而细致的告知其门诊的位置和就医的时间，便于患者的安排。
虽然，一个微笑的表情，一个搀扶的动作解决不了患者身体上的疼痛，但是，却能迅速缩短护患距离，有效满足病人需要被照顾的心理需求，从而便于我们开展下面的护理工作。最后，通过观察和沟通学会判断，对病人的病情和需求有一个准确地了解和判断，有利于医护人员救治工作的展开，也为病人争取了时间。例如：受外伤的患者可以通过观察和大致的询问了解其受伤的部位和严重程度，第一时间为其找到接诊医生为其救治，理而挂号等手续可以稍候补齐。
以上只是我在急诊短暂工作的浅谈，要学的东西还很多很多。在急诊每个人都是我的老师，每件事都是我的经历，教会我很多东西，无论做人还是做事。当然，想做好一名急诊科的护士，只会沟通是远远不够的，还需要扎实理论基础、丰富的抢救经验、快速的反应、麻利的动作，这才是在遇到紧急情况时禁得起考验的保证。
急救护理学心得体会三
时光荏苒，为期四个月的急诊专科护士培训结束了，本次正规理论学习与临床实践相结合的学习收获超过以往任何短期的学术活动，不仅改变了我对急诊工作的认识，丰富了我的理论，同时提高了我急救技术能力，受益匪浅，体会如下：
四个月的专科培训，总的来说给我最深的体会就是：师傅领进门，修行靠个人。其实真正达到急诊专科护士的水平，我现有的能力还是有限的。培训的方式分为三个阶段：4周理论学习、10周临床实践、2周总结汇报。第一个月在广州医学院第一附属医院进理论课程，内容都是讲述急诊专科知识发展的新理念、新技术，包括了护理管理、护理技术、急救配合、症状护理、临床评估技术、教学培训、护理科研等等。
这次专科护士培训的学习方式给了我们全新的感觉，两方面让我们学员特别满意。一是课程内容安排合理，所学的即是我们工作中所需要的，还可以学习到我们比较少见的蛇毒，蜂蜇伤，电击伤等等处理。急诊是个全科性较强的科室，在工作中，我们常常遇到这样那样突如其来的情况不知如何处理，所以这次课程周到的培训内容让我们大家有了新的认识。二是充足的临床实践让我们有足够的时间消化所学内容。
看得出，省护理学会为我们的培训化费了很大心血。专科培训共有七大临床实践基地医院，我被安排到xx市xxxx医院和xxxx附属第一医院。在学习期间，这两家医院给我的感觉是：xx市xxxx医院急诊科病人不算很多，但急诊病人的处理流程很优化，便民，集中，人力的分工明确，不但利于急危重症病人的急救处理而且减少了人力资源，值得我们借鉴学习。
而xxxx附属第一医院的病人很多，工作繁忙，而且患者的病情危重，经常会遇到重大或特殊病人的抢救，也让我吸取了不少抢救经验，还有抢救室的布局很合理，急救物品的摆放很集中，一目了然，而且中山附一的老师们非常有内涵，无论是论文或科研都做得非常出色，教学能力很强，这也是他们的亮点。最后，我们要完成护理个案和成组计划的论文汇报，进行ppt制作和演讲汇报，还要经过理论，技能操作的最后关口，综合分数合格后才能取得广东省急诊专科护士资格证。
虽然总的历程有苦有累，但能学到的很多知识是值得的。知识是无价的，但更重要的是我拥有了这个由广东省各大医院急诊人才组成的沟通平台，结交了一帮急诊专业水平较强的朋友，也是一种共享资源，对以后自己的专科水平有了指导沟通作用，并能更好地为急诊发展服务。
急诊科是科室虽小，但体系很大，收治各种各式的急症患者，轻到普通感冒发烧，重到休克，心跳呼吸骤停，而且来得急，来得不定时，所以我们需要更专业，更多元化的知识，才能担任急诊护士。遗憾的是，在这两家医院临床实践期间，遇到儿童及孕妇的患者比较少，没吸取到更好的经验，真希望今后还能有机会到其他科室去轮转学习，以更适应我们妇儿专科医院急诊的特色。所以在今后的工作中，我要有规划，还要带着思考，及时发现自己的缺点所在，其实取得资格证并不代表什么，也不代表真正的合格了，我还要继续努力，不断地提升自我，完善自我的业务水平。
急救护理学心得体会四
从前很喜欢看影视节目中关于急诊科的故事，觉得故事中的医生和护士是那么的果断和干练，具有魅力，让我羡慕不已。没想到多年后长大学成的我现在也有幸成为一名急诊科的护士，从开始的手忙脚乱到渐渐找到规律，这才真正体会到想做好一名急诊科的护士谈何容易!
急诊科是医院最重要的窗口之一,我所在的医院是省里名列前茅的综合性三级甲等医院，不仅接诊正常的急重病人，还要收治从地县上转的危重病人，有着急、忙、杂的特性。面对危重急症病人的首诊和抢救,急诊病人又往往诊断不明、病情不清、变化迅速,若处理不当,就容易发生医疗纠纷。
而病人及家属容易产生急躁、忧虑、恐惧的情绪，急诊不同于病房，医护人员有充足的时间与患者及家属沟通，及时了解患者的需求，建立良好的护患关系。在急诊，患者及家属在与医护人员较短的接触时间内，还未建立良好的信任感，对医护人员的每一个细微环节都十分敏感，医护人员的言谈举止对病人心理都会产生很大影响。造成医护人员的救治行为不被理解，患者及家属留下“不被重视”、“急诊不急”的错觉。所以我越发觉得沟通在急诊是最容易忽略而最重要的东西。
南丁格尔说：护理工作不仅需要精湛的技术，更需要艺术。首先，要学会观察，才善于发现问题的存在，包括对病人病情、心理、需求及家属的观察。例如：有些患者家属对护士的行为百般挑剔，却对自己患者液体输完都浑然不知，像这样的家属我们就应该在每次更换液体时都耐心的提醒他液体输至什么地方时应该叫护士，与此同时我们也应该按时巡视病房，多观察液体的进展，这样就可以在很大程度上避免因为液体没有及时更换了与患者家属产生矛盾。其次，要学会沟通，人与人的相互尊重和信任是建立在沟通的基础上。
对于来急诊就诊的病人，我们应该积极主动地询问，热情的为其引导。例如：对于行动不便的患者我们可以予以搀扶或协助其用推车送至诊室，为其测量生命体征，交予诊室的护士;对于需要并可以去病房治疗的患者，我们可以为其细致的指明病房的位置，避免患者跑“冤枉路”。而对于患病时间长而并不危重的病人我们可以建议他去门诊就医，耐心而细致的告知其门诊的位置和就医的时间，便于患者的安排。
进入儿科科室，我从带教老师那儿了解到，儿科是个综合性很强的科室，涵盖了内科、外科的各种疾病情况。但儿童疾病的种类与成人大不同：起病急，来势凶，变化快。因此，我们护理人员要根据其疾病特点制定一系列相应的护理措施。由于儿童自身的特点以及年龄小不会或不能准确描述病情，不懂得与医护人员配合，所以儿科护理工作内容多，难度大，要求高。除基础护理，疾病护理外，还有大量的生活护理和健康教育，病情观察应细微敏锐，发现变化及时通知医生，进行救治。
了解了儿科护理工作的基本情况后，我开始投身实习工作中。在临床老师孜孜不倦的教导下，我不断汲取和探索专业知识，也积累了一定的工作经验。也许这些心得体会只是浩瀚大海中的水珠一滴;无垠沙漠中的沙砾一颗，但对我来说却是难能可贵的财富，就好像在广阔的沙滩上，一阵浪打来，留下无数闪闪发光的贝壳，点点滴滴都值得我去珍藏和回忆。也许这些收获相对而言是微小的，但我相信，成功是积累在每一个小小的进步之上的。冰冻三尺，非一日之寒。
经过一个月的儿科实习，我又成长了许多，渐渐摆脱了学校的那份稚气，走向成熟。在阵地上，我学会的不止是一个护士最基本的技术，疾病的护理知识，更重要的是如何与病人家属沟通。儿科的护理对象是小孩，对于每个父母来说，最珍贵的莫过于子女了，家属以及医护人员都是本着为小孩着想的理念。除了要有精湛的输液技术，将病人的痛苦减至最轻之外，还要向病人家属做宣教，方面涉及很广，比如：饮食教育，环境，衣着，心理护理等。向家属宣教完之后，他们对我表示非常感谢，我自己心里也觉得特别欣慰，劳动成果得到赏识。
要成为一名优秀的儿科护士，光有技术是不够的，我们应该充分体现出护士这一角色的价值，而不是像机器一样工作，更多的是要充当健康教育者和病儿知心者。我在儿科就深有体会，比如科室里比较多的血液系统疾病和肿瘤，首选化疗治疗。除了一些常规的操作外，我们还应该做好对症护理。感冒的症状是发热、咳嗽、甚至全身症状，那么我们应该做到对症护理，注意室内环境，饮食清淡，休息等一系列的宣教。如痰液较多，还应保持患儿呼吸道通畅，给于吸痰和拍背，雾化吸入等。同时要多与家属沟通，向其介绍有关知识，如病因，主要表现等。教会家长正确拍背协助排痰的方法，指导家长正确用药，出院时做好健康指导，如合理喂养，加强体格锻炼等。在平时的实习工作中，我也经常看到带教老师向家长做宣教，这就需要将所学知识灵活运用到实践中去，这是护理工作比较高的境界，只有转述给病人家属，才说明自己真正了解书本知识，并能融会贯通，对医患双方都是有利的。两周的历练让我感触颇深，受益匪浅，对护士这一角色有了更深一层的理解。护士不光是护理活动的执行者， 还是健康捍卫者和宣教者。我们应该具备良好的专业素质，身体素质和交际能力，将自身所学灵活应用到工作中去，同时要有敏锐的观察力。我们用双手给病人送去温暖，每一个操作都赋予病人康复的希望，让他们看到黎明的曙光。也许我们只是送去了微不足道的关怀，但这些积累起来，就是帮助病人度过难关的诺亚方舟。
作为一名实习护士，我所能做到的也许是微不足道，但我正确认识了护士这一角色，充分发挥自身潜力，在往后的工作中将能力发挥到淋漓尽致，力求更好。
实习是我踏出临床工作的第一步，等待着我的是重重坎坷和艰辛，我不会退缩，而是勇敢地面对挑战！工作这座大山等待我无畏地攀爬！
路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。
近期，我院经历了“二甲”评审检查，全院干部职工上下一心，紧张有序地忙碌着。我们医务科虽然做了较充分的准备工作，但检查前大家心里难免有些紧张，唯恐哪里做得不够好。面对纷繁复杂的事务，如何合理安排工作，既要保证日常工作的安全运行，又要如期保质保量做好检查前准备工作，这对于我们是一次严峻的挑战。 然而，挑战带来压力，也带来动力。在院领导统一的布署下，我们首先要认识到一个医院，医疗水平的高低、服务质量的好坏、治理体制的优劣，必须接受上级主管部门的检验、证实。医院要生存，要发展，就必须抓住这次难得的机遇通过评审。“创二甲”虽然给每个职工增加了无法估算的工作量，但它决不是阻碍工作的绊脚石。通过“创二甲”既能全面提高医院的内涵质量，明确每个人岗位职责，协调科室之间关系，又能全面提升医院在整个医疗市场的竞争力。 在这次检查准备过程中我们从思想上统一，认识到检查都是为了进一步提高医院管理水平，通过“二甲”评审能全面提高医院的内涵质量，确保单位的事业健康持续发展，因此我们都以积极的、健康的和向上的心态来接受检查。在检查中我们充分发挥了团队的协作精神，相互支持，相互沟通，团结协作。我们反复学甲标准中的每一款、每一条，对照—整改—再对照—再整改。
我们认识到在日常工作中对一些工作制度的细节落实得还不足。所以，我经过仔细对照评审标准理清思路，明确工作目标，找到工作差距。从关注每一个细节开始，将细节渗透到每一项日常工作中去。平时还要执行核心制度，落实好医院、本科的各项流程。
“天下难事必作於易，天下大事必作於细”。成功的每一步，对于一个人来讲，需要严谨、踏实、耐心的去走；对于一个集体来讲，还需要大家一片热忱的责任感和主人翁的精神。众人拾柴火焰高，个人的力量是有限的，所以要靠全体员工的相互配合来共同维护集体利益和荣誉。坚信院兴我荣，院衰我耻。任何的收获都会有代价，任何的代价都会有回报。通过我们大家的努力，用我们的双手一定会创造医院辉煌的明天！
护理创二甲心得体会2
在创“二甲”期间，我科每个医护人在员科主任的主持下多次召开“关于创二甲评审的工作”的会议，阐述了二级甲等医院复审对我院以后长期在医疗系统中生存和发展的重要性，让大家知道，医院等级评审是促进医院医疗质量和安全持续改进的重要手段，也是医院寻求自身发展和自身完善和可持续、良性发展的必然要求。医院分级管理与等级医院评审，是运用现代科学性医院管理的理论，根据医院的自身功能、任务、规模和技术水平等对医院实行的标准化、完整化、更加科学化的管理制度，对于促进医院的长远发展和临床医疗水平的提升具有极其重要的必然性。自去年以来我院在院领导的正确领导及全科室全力配合下，同时认真解读《关于二级甲等综合性医院评审标准》，分解标准，制定切实可行的实施方案，有目的、有计划地分布逐续进行，将工作细化到个人我科加班加点，准备需要资料，将等级评审要求的技术项目、资料备齐，同时在日常医疗工作中，全面提高各项工作质量，每项工作的开展都以二甲标准为准绳，规范执业行为，推进学科建设，构建和谐医院，使我院全面达到二级甲等医院的评审标准。
全院医护人员在院领导的统一部署、指导下，从思想上统一认识到：一个医院医疗水平的高低、服务质量的好破坏和管理体制的优劣，必须接受上级主管部门及广大患者的检验、证实，医院要生存，要发展，就必须要抓住这次难得的机遇全员医护人员积极努力配合全力通过审核。二甲工作虽然给每个职工增加了工作任务，但它绝不是阻碍
工作的绊脚石，相反，它是每位员工从自我提升到全院前进的前进指引的奋斗目标，通过“二甲”评审，既能全面提高医院的内涵质量，明确各个部门的各个岗位职责，协调各科室之间的关系，又能全面提升医院在整个医疗系统的地位及等级。
于今年7月份我院领导邀请范科长为我们讲解创建二甲工作的具体工作的实施，并对存在的普遍问题、薄弱环节，逐条对照、分析，通过学习，各科室认真进行总结，并尽快整改，以充足的信心和饱满的热情确保创建工作有序进行。二甲评审工作是我们20xx年的工作重点，我们将全力以赴完成各项要求，争取完成“二甲评审”这个伟大而光荣的工作任务，我们相信：医院的明天也就是我们的未来，医院与我们的前途已紧密联系在一起。通过我们大家的努力，用我们辛勤奋斗一定会创造医院更辉煌的明天。
护理创二甲心得体会3
经过几个月的努力，二级甲等医院的评审工作终于结束了，经过这次的评审，无论是诊疗护理质量还是整体管理水平，都可以说是脱胎换骨地改变。
为了这次等级医院评审，我们认真整理的相关资料，对以往工作再次梳理总结，发现认识了以往工作的不足，进一步体会到了医疗质量与安全管理核心制度的内涵，对今后的工作制度出相对完善的工作流程及整改措施。资料整理是一项繁杂的工作，在实践中，我们确实在规范管理方面进行了积极探索，精读了所涉及《二级综合医院评审标准实施细则》中涉及的章、节、条、款内容。着眼相互学习，注重内涵建设和持续改进，多措并举，积极迎评，努力达到以评审促管理、以评审促改革、以评审促建设、以评审促发展的目的。
二甲评审是挑战，是考验，也是机遇，我们借此次评审检查为契机，查漏补缺，不断改进医院感染管理，持续改进医院感染控制质量，保障医疗安全，围绕着“以病人为中心”，围绕着“质量、安全、服务、管理、绩效”，使科室工作效率及医院感染管理质量进一步提高。为了如期完成二甲评审的各项任务，提高工作效率，大家反复学甲标准中的每一款、每一条，对照——整改——再对照——再整改。虽然给每个员工增加了无法估算的工作量，但它决不是阻碍工作的绊脚石。相反，它却好像是一剂良药，能合理协调全身脏器的功能，增强机体防病抗病的能力，可谓“味苦效大”。通过二甲评审既能全面提高医院的内涵质量，明确各个部门的各个岗位职责，协调各级各单元之间关系，又能全面提升医院在整个医疗市场的竞争力，可谓一药多用，一举多得。
几个月的“二甲评审”准备工作给全院职工留下了深刻的印象，尤其是科主任和护士长，他们的付出更具有挑战性。面对纷繁复杂的事务，怎么合理安排工作，怎么激发调动全科室人员积极主动的参与，既保证医疗护理工作的安全运行，又能如期保证质量做好检查准备，而且很多事情都要亲历亲为，他们的付出与艰辛都将永远遗留在我们心中，让我们去学习。
医院领导班子高度重视，将评审工作列为今年的头等大事，院级领导认真研究，周密安排，对照标准，发现问题，持续改进，再次评价，研究部署评审准备工作，全院上下掀起了迎接等级医院评审努力工作的热潮。等级医院评审我们通过了！当我们品尝胜利的果实时，回首奋斗的足迹，往事历历在目，为迎接二甲医院评审，有多少个不眠不休的夜晚，我们共
同度过；多少个双休日，我们在加班的时间表中争分夺秒；多少条严苛的条款，我们修改了一次、两次、无数次；还有多少次模拟检查、多少次应知应会的考核我们共同迎接着……有太多无法用语言表达的场景，仍然历历在目。但最终我们用坚持、用努力、用汗水证明了我们的工作，并最终受到了专家组的肯定，检查中亮点纷呈。
觉得故事中的医生和护士是那么的果断和干练，从前很喜欢看影视节目中关于急诊科的故事。具有魅力，让我羡慕不已。没想到多年后长大学成的现在也有幸成为一名急诊科的护士，从开始的手忙脚乱到渐渐找到规律，这才真正体会到想做好一名急诊科的护士谈何容易!
急诊科是医院最重要的窗口之一,我所在的医院是省里名列前茅的综合性三级甲等医院，不仅接诊正常的急重病人，还要收治从地县上转的危重病人，有着急、忙、杂的特性。面对危重急症病人的首诊和抢救,急诊病人又往往诊断不明、病情不清、变化迅速,若处理不当,就容易发生医疗纠纷。而病人及家属容易产生急躁、忧虑、恐惧的情绪，急诊不同于病房，医护人员有充足的时间与患者及家属沟通，及时了解患者的需求，建立良好的护患关系。在急诊，患者及家属在与医护人员较短的接触时间内，还未建立良好的信任感，对医护人员的每一个细微环节都十分敏感，医护人员的言谈举止对病人心理都会产生很大影响。造成医护人员的救治行为不被理解，患者及家属留下“不被重视”、“急诊不急”的错觉。所以我越发觉得沟通在急诊是最容易忽略而最重要的东西。
南丁格尔说：护理工作不仅需要精湛的技术，更需要艺术。首先，要学会观察，才善于发现问题的存在，包括对病人病情、心理、需求及家属的观察。例如：有些患者家属对护士的行为百般挑剔，却对自己患者液体输完都浑然不知，像这样的家属我们就应该在每次更换液体时都耐心的提醒他液体输至什么地方时应该叫护士，与此同时我们也应该按时巡视病房，多观察液体的进展，这样就可以在很大程度上避免因为液体没有及时更换了与患者家属产生矛盾。其次，要学会沟通，人与人的相互尊重和信任是建立在沟通的基础上。对于来急诊就诊的病人，我们应该积极主动地询问，热情的为其引导。例如：对于行动不便的患者我们可以予以搀扶或协助其用推车送至诊室，为其测量生命体征，交予诊室的护士;对于需要并可以去病房治疗的患者，我们可以为其细致的指明病房的位置，避免患者跑“冤枉路”。而对于患病时间长而并不危重的病人我们可以建议他去门诊就医，耐心而细致的告知其门诊的位置和就医的时间，便于患者的安排。虽然，一个微笑的表情，一个搀扶的动作解决不了患者身体上的疼痛，但是，却能迅速缩短护患距离，有效满足病人需要被照顾的心理需求，从而便于我们开展下面的护理工作。最后，通过观察和沟通学会判断，对病人的病情和需求有一个准确地了解和判断，有利于医护人员救治工作的展开，也为病人争取了时间。例如：受外伤的患者可以通过观察和大致的询问了解其受伤的部位和严重程度，第一时间为其找到接诊医生为其救治，而挂号等手续可以稍候补齐。
以上只是我在急诊短暂工作的浅谈，要学的东西还很多很多。在急诊每个人都是我的老师，每件事都是我的经历，教会我很多东西，无论做人还是做事。当然，想做好一名急诊科的护士，只会沟通是远远不够的，还需要扎实理论基础、丰富的抢救经验、快速的反应、麻利的动作，这才是在遇到紧急情况时禁得起考验的保证。
新护理模式下一名负责护士的心得体会
为积极响应卫生部关于开展“优质护理服务示范工程”活动的号召，今年，我们头颈外科和其他5个科室作为肿瘤医院第一批试点病区，深入开展创优活动。我们通过深化“以病人为中心”的服务理念，持续改进新护理模式临床护理质量，半年多来，我们科的护理工作一直走在医院前列，取得了可喜的成绩。在此，我仅谈一点个人心得体会，以供交流。
一、情绪波动：是天使还是保姆？
随着医学模式由过去的生物医学模式转变为生物、心理、社会医学模式，以及人们生活水平的提高，人们对健康的要求也越来越高。病人来医院治病，对我们的治疗护理的要求越来越高。所以，作为责任护士，我们的压力也越来越大！一直以来，习惯了以治疗任务为主的护理模式模式，在护士长宣布我科被选为示范病房后，我心里还没有接受。我们不但要了解病人的病情诊断、化验报告治疗方案，我们还要关心病人的睡眠饮食、心理、排泄、康复等等。说真的，刚开始难免有点思想，想着给病人端屎倒尿、擦澡喂饭，有时候真的在想我们究竟是天使还是保姆？
我相信很多护士都会有类似的想法，觉得自己的价值被贬低了，觉得自己寒窗苦读换来的是保姆一样的工作，为自己愤愤不平，一个礼拜都情绪很低。随着医院动员大会的召开，科室里护士长苦口婆心的思想教育，我开始慢慢转变、接受新的理念。示范病房开展后，科室里改变很大，从排班模式的改变到工作职责流程的改变，负责护士也从繁琐的文书书写中解脱出来了。我们本着以病人需求为中心提供优质满意服务为宗旨，开始了我们夯实基础的护理工作！
我们科室多次召开护士会，进一步规范了服务用语和“禁语”；
签订了基础护理责任状，制定了新的工作职责，工作标准，工作流程，共同讨论保证基础护理落实的排班模式，淡妆上岗，以保持天使良好的职业形象。
二、换位思考：你就是我的亲人
新事物的接受总是需要时间的，刚开始我一点也不适应，觉得很别扭。随着对新流程的熟悉，我慢慢的进入角色。每天床头交接时，我们由原来的直呼其名改为某某阿姨、某某大爷，同时了解患者的睡眠情况、伤口引流情况等等。进行护理治疗的时候，由原来完成任务似的治疗转变为治疗与健康教育同步的模式。我们科基本上都是鼻饲流质、气管切开的病人，治疗完成后，我要关注患者一天的饮食，帮他定好流质、做好口腔护理。我分管10个病人，我们两人一组，从病人入院开始所有的事情都是有我们来完成。病人入院后我们自报名字，热情接待患者改变称呼，由原来的直呼其名改为某某阿姨、某某大爷。不管病人是否能自己行动，我们都会上前搀扶，带入准备好的床单位。
下面我讲一个真实故事，一位头皮癌女患者入住我分管的床位。当时，患者头皮已经长蛆了，散发着阵阵恶臭。她包着乌黑的头巾，低着头孤单地站在护士站。主班通知我来了新患者，当时我正洗了手准备吃饭！是要她等一会，还是现在就进入工作状态？我毫不犹豫的走向患者，因为我深知病人是第一位的。一走到患者面前，首先闻到的是刺鼻的气味，但我没有捂鼻子，而是搀着她，鼓励她抬起头。我忍住恶臭，微笑地说：“李阿姨！我先带您清理下伤口咱们再办入院手续好吗？”她用诧异的眼光看着我，我知道她遭受过了不少人的嫌弃，连他最亲的人都没陪伴着他！我带她到处置室，给她减掉残留的头发，用双氧水清洗她那腐烂的长满蛆的伤口，恶臭让我好几次想呕！可我忍住了，我知道我的一点点举动会带给他很大的伤害，会对她的治疗蒙上心理阴影。我一边洗，一边温和地问她：“阿姨，你疼吗？”她默默的躺在那里一个劲的摇头。我花了一个多小时的时间清理她的伤口，给她剃了光头，还做了个漂亮的包扎。这时，她哭着说：“你对我比我的亲人都要好！”我笑着说：“你就安心接受治疗吧，到了这里，你就是我的亲人。”她回报我的是无声的眼泪和无比的信任。说实话，那天我一天都没吃饭，满脑子都是她伤口里的蛆。但是，我还是觉得很值得，有着从来没有过的骄傲，仿佛自己真的是有翅膀的天使！
三、坚定信念：我要让你健康的活下去
作为一名责任护士，还必须具有高度的责任心，全面掌握病人病情、护理和治疗。病人的一些细小微妙的变化，反映着某种疾病的发展趋势，责任护士必须深入病房密切接触病人，仔细连续地观察病人症状和体征，及时、准确地发现病情的变化，为医疗诊断提供有效依据。如今还让我记忆犹新的是抢救一个口颊癌两次术后椎动脉出血的患者。那天我值上午班，大家正准备下班，我路过39床时发现患者的负压引流器里血液一下子增多了，马上通知医生查看，立即给予吸痰，吸出大量血腥分泌物！立即呼喊抢救！当时下班的人都穿上衣服参加了抢救。我们镇静的处理着每个细小的操作，熟练而有序的进行急救，配血、输血输氧……一切都在有序的进行着，大家忘记了下班，忘记了肚子饿，忘记了自己家中挨饿等着自己的孩子。大家只有一个信念，就是要救活这个病人！结果我们创造了奇迹，经过一个小时的抢救，这个经历了几次大手术、椎动脉出血的病人被我们救回来了！看到慢慢苏醒中生命体征平稳的患者，我们都只是擦擦汗，一笑了之，接着做自己没做完的工作。事后家属感激万分，在护士节的时候送上了一幅大大的锦旗。我们知道，那不只是一幅锦旗，而是家属感激之情。
四、加强沟通：明明白白你的心
作为一名责任护士，应有良好的沟通能力。只有与病人交流沟通，才能获得更多有关病人病情的信息，了解病人的需要，及时解决病人存在的问题，更好地向家属和病人解释病症的原因、治疗原则、注意事项，并进行饮食、生活及健康教育指导。与病人建立感情，生活上给予关心和帮助，才能使病人积极配合治疗，收到良好的治疗效果。新的护理模式下，文书书写减少了2小时，让我们有更多的时间和病人在一起了！我们把每一位病人当成自己的家人，尽量给她们家的感觉。没有家人陪伴，我们就充当女儿、姐姐、妈妈。我们用爱去温暖着每一个病人，不让他们觉得孤单，不让他们觉得被社会遗弃！我们和他们谈心，了解他们的需求，跟病人交流，了解病人的心理需求，有利于身心的恢复。同时认真观察病情，及时将患者的病情反馈给医生，做好医生与患者之间的桥梁。
今年护士节那天，我们科里成了花的海洋，我知道那花里流淌着我们的汗水、泪水，从那些鲜花里我看到了自己的价值，我明白了什么是基础护理！
五、创造和谐：爱心、耐心、细心、同情心心心相
印
作为一名责任护士，不仅要有娴熟的护理操作技能和高度的责任心，对病人还要有爱心、耐心、细心、同情心。用辛勤的劳动、美好的心灵去维护白衣天使的光辉形象，视病友如亲人，视病人生命和减轻痛苦高于一切。只有通过我们和蔼的态度，细心的服务，真挚的同情，才可能缓解病友的心理压力，共同创造出医患双方的和谐天地。
护士的工作辛苦又琐碎，要想做好护理工作，满足病人的每一个合理要求，就必须有爱心、耐心和细心。病人来医院治疗，他们需要医护人员的同情和关爱，作为责任护士，对病人要有同情心，关心体贴爱护他们，说话温和，表情亲切，耐心听病人讲解病情，细心观察病人病情的变化，给医生提供病情信息。同时，让病人体会到护士的无微不至的关心，消除他们的各种恐惧感。我的一个喉癌全喉切除后的女病人是个哑巴。她来月经了，照顾她的是他的儿子，她又不能说话，只是一个劲的敲床，显得很烦躁！我把图画板给她看要她指，她一个劲的摇头，指着她的下身。我揭开被子，一下明白了她的意思。我给她拿来卫生巾，帮她清洗干净血迹，换好裤子，每隔2小时给她换一次垫巾，每天为她擦身。出院送患者走的时，她用最淳朴的方式表示感谢，但我没让她跪下去！我扶起她，为她理好头发，笑着送她到电梯口。我说：“您的康复就是我们最大的欣慰，您的满意就是我们最大的收获！”
响应护理部的号召，在医院的大力支持下我们科室率先实行了优质护理，从开展优质服务以来,本科在主任和护士长的带领下,全体护士牢记“以病人为中心”的服务宗旨,夯实基础护理,提供优质护理服务,发扬团队精神、协作精神,扎实推进优质护理服务工作，护士长实行了人性化弹性排班。大家分工合作，明确岗位职责，全科护理人员统一思想，提高认识，为病人提供创新、人性化服务，坚持温馨护理，微笑服务，在摸索中朝着“病人满意、社会满意、政府满意”的目标不断前进。
每天早上交班后，我们微笑着来到病房做晨间问候和护理，为患者和家属带来真挚的问候，并为每位病人整理床单位、病房等。由于种种原因我们科室患者私人物品特别多，床上床下、床头柜、窗台上到处都是，为此我们一遍遍地帮助他们收纳整齐，为患者创造一个整洁的病房环境。治疗开始了，三位责任护士在操作前都会详尽的告知患者治疗的目的及注意事项，让患者没有疑虑乐于接受。上午是治疗最繁忙的时候，我们由过去的呼叫器响了、家属或患者呼叫后才能见到护士，转变成现在的护士不断巡视病房，主动及时的为患者提供护理服务。这样即加强了护士的责任心，又能及时发现病人的病情变化。下午，治疗基本做完，责护们穿梭与病房，和患者及家属们进行温馨的交流，和他们拉家常，并为其讲解有关的健康知识，促使其保持健康的生活方式，避免疾病诱因的发生。在沟通和交流中，增进了护患感情，减少了矛盾，提升了护理服务质量。
心内科病人的口服药比较复杂，有一日三次的，两次的，还有一次的，对于年老的病人我们就把她每次吃的药分好，避免吃错药事件的发生；行动不便的的患者去做检查时为了避免意外的发生，我们就用轮椅或者推车把患者送到检查的地方；卫生间的门上我们还贴上了可爱标签。温馨提示：小心地滑，给老人们提个醒,我们还主动搀扶腿脚不利索的病人如厕，防止跌倒等不良事件的发生。生活不能自理的病人，我们就协助为病人洗脸，洗头，服药，更换衣服等等；对生活能自理的病人，我们做得更多的是健康教育，从入院时的热情接待告知住院注意事项，医院环境，住院时的疾病相关知识的讲解，直到出院时的出院指导，健康教育始终贯穿于其中，这在以前我们只能是有心而无力。我们对病人的称谓也由以前的几床或某某某，转变成爷爷、奶奶、李叔、王姨或张老、李老，病人听起来觉得亲切，犹如在家的感觉。每当患者笑着说：“这些
在开展优质服务示范病区活动中，我们获得了患者的好评。但我们知道，我们还有很多得不足，目前的服务跟患者的需求还有很大的差距。我们仍需继续努力，尽力做到住院病人少陪护，无陪护，陪而不护，进一步深化以患者为中心的服务理念，将”优质护理服务示范工程”活动持之以恒地开展好，让患者真正得到实惠，取得让社会满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
100例骨盆骨折患者，男65例， 女35例，平均年龄(34.5+4.7)岁。致伤原因：道路交通事故伤所致骨盆骨折80例，其中，摩托车致伤14例，大型客货车致伤16例，小型汽车损伤55例；跌落伤8例；房屋倒塌伤7例。伤者中，开放性骨折、闭合性骨折分别有21例、79例。伤后人院时间范围为(0.5―3)h，复合伤72例，其中，18例合并四肢骨折，24例合并肋骨骨折、胸部损伤，17例合并胸腰椎骨折，l2例合并颅脑伤，15例合并胸、腹及肢体等处骨折损伤。
1.2 方法
早期需对症治疗及行必要抗休克疗法，62例在伤后3～7天内，38例在伤后4～10天内接受内固定疗法。
1.3 疗效判定
治疗后骨盆骨折按照Matt评分法，其评价标准为：优：患者步态正常，无痛，X线测量骨折块分离距离小于4mm； 良：步态正常，轻微疼痛，骨折块分离距离为4~10mm；一般：出现跛行，中度以上疼痛，X线测量骨折块分离距离大于10mm。
2 结果
所有患者术后随访6～24个月，在100例骨盆骨折患者中，经治疗及护理后恢复状态为优的有68例(68％)，良的有19例(19％)，一般的有8例(8％)，3例(3％)因合并多脏器损伤、衰竭而死亡，2例(2％)因术后肺栓塞死亡，6例(6％)患者合并尿道损伤，拔除尿管后排尿功能受限，所有病例经精心、积极护理，住院期间无骶骨部压疮病例出现。
3 护理
3.1 一般护理
3.1.1 严密观察病情变化 骨盆骨折多因暴力所致， 常伴头、胸、腹部及四肢复合伤，骨盆内血管丰富，一旦骨盆骨折则易出现失血性休克[3]。及时将患者转移至急救室，积极行抗休克疗法，并测量排尿量，密切注意观察患者皮肤色泽、意识的变化情况，综合判断，掌握其生命体征、腹部体征、瞳孔及下肢感觉等特征变化[4]。
3.1.2 急救护理 迅速建立两条建立静脉通道，并及时按医嘱进行输血、输液治疗，纠正血容量不足；立即止痛、止血，及时对骨折进行固定复位，避免血管损伤加剧，减轻疼痛；密切关注患者病情及生命体征的改变。对患者体温、呼吸、脉搏及血压进行动态监测，并作为判断病情依据；留置导尿并记录尿量，观察尿色，及时给予低流量吸氧，观察并记录患者皮肤色泽、体温；观察患者有无腹痛、腹胀、呕吐以及肠鸣音的变化和腹膜刺激征以判断盆腔或腹膜后血肿是否形成 。
3.1.3 心理护理 骨盆骨折患者主要的负性心理包括：紧张、恐惧、焦虑、猜疑、敏感和悲观绝望等，对于不同的心理表现，应采取有针对性的护理措施。盆骨骨折后患者因疼痛往往导致其生活自理难，怕自此一病不起，又担心拖累家人朋友，异常烦恼和痛苦，此时应积极开导患者，给予有力的心理支持，向患者解释手术的必要性，并介绍手术治疗的希望所在，并以手术成功的患者作为例子，帮助患者树立信心，渡过难关[6]。
3.1.4 饮食护理 早期应给予高维生素、低脂、高铁、清淡及易消化食物。后期给予高糖、高蛋白及高维生素饮食，以利于补充机体能量和骨折的修复。
3.2 术后护理
3.2.1 预防四大并发症 肺部感染、泌尿系感染、便秘及压疮是骨盆骨折常见的四大并发症。应主动向患者讲解有关知识．增强其自身预防并发症发生的意识。如何进行有益的排痰及咳嗽、增强深呼吸锻炼以及练习腹式呼等。呼吸道管理方面，鼓励咳嗽咳痰，早期予以雾化吸入以及翻身拍背等措施防治肺部感染：饮食需搭配一定量的纤维素、蔬菜及水果，晨起可饮蜂蜜水或淡盐水，并进行腹部按摩，心情保持舒畅，按时作息；每日充分补水，维持尿量>l 500m1]天，增强冲洗作用，及时排出体内代谢废物[7] ；向患者解释皮肤护理的必要，加强会皮肤的护理，保证生活用品的卫生，每间隔一段时间按摩皮肤，有条件的话可使用气垫床，建立皮肤翻身卡，避免骨隆突及受压处出现压疮。
3.2.2 功能锻炼 骨盆骨折术后合理的功能锻炼可有效降低各种并发症发生率，加快骨折部位的愈合。指导患者正确进行踝关节屈曲和背伸训练， 并锻炼股四头肌收缩功能，待3-4天后患者采取半卧位休息，可开展膝关节的恢复性训练。2周后在医护人员及家属的帮助下，可练习下肢活动关节，行直腿抬高练习，避免出现关节僵直、肌肉萎缩等症状，并练习不负重扶拐行走练习，3个月后患者基本恢复正常行走能力[8]。
3.2.3 出院指导 骨盆骨折伤势一般较重，恢复时间长， 因此， 自行康复护理意义重大，应给予必要的指导。如患者出院以后，仍需视病情严重程度继续卧床3―4周，向患者解释下床活动的危害以及卧床的必要性和重要性，同时增强患者自主训练的信心，鼓励其完成一些力所能及的日常活动[9]，如刷牙、洗脸、吃饭、上下肢伸展及肌肉收缩功能锻炼及关节功能恢复性锻炼等，但同时应尽量避免从事重体力劳动。防止病情的恶化。
4 讨论
骨盆骨折通常是由于遭受较为猛烈的外力撞击，易合并脏器损伤，受伤严重， 失血量一般在500―5000 ml之间，易发生失血性休克。因此，对于骨盆骨折患者早期诊断、及时治疗及预防严重并发症的发生是成功救治的关键。抢救急诊骨盆骨折病例时，既要重视患者生命体征的整体状态，也需注意局部变化，如及时发现急诊患者黏膜、皮肤及尿量方面的变化；同时还需关注患者心理感受，与患者主动进行沟通，说明护理操作的重要意义，帮助患者树立生存的信心。对于急救过程发现的并发症，应尽早对症处理，为治疗护理提供指导，使患者得到有效治疗，为降低骨盆骨折致残致死率，挽救患者生命提供支持。
参考文献
[1]徐晓丽．浅谈临床骨盆骨折的护理[J]．时珍国医国药，2005，16(3)：262-263．
[2]陈淑芹，臧萍，刘宏，等．对压疮高危患者行分级分期护理管理的做法及体会[J]．山东医药，2006，22(6)：1-3．
[3]李爱夏，李爱英，项娟萍．循证护理在骨盆骨折患者护理中的应用[J].护士进修杂志，2005，20(8)：703-704．
[4]何斐英，陆关珍，韦小花．水垫减压和吹风驱潮在骨盆骨折压疮预防中的应用[J]．中国实用护理杂志(上旬版)，2006，22(2)：49-50．
[5]张灿芬，傅明丽，余王芬．骨盆护理吊架应用于骨盆骨折患者的观察[J]．中华护理杂志，2008，43(1)：26-27．
[6]鲁劲松， 邴淑芝．骨盆骨折合并休克及腹膜后血肿的急救和护理[J]。护士进修杂志，2008，23(2)：189-190．
[7]马开兰“损伤控制骨科”在严重骨盆骨折救治中的实施和护理[J]．中华护理杂志，2008，43(4)：311-313．
关键词：肺炎；呼吸系统；病原菌
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0450-01
肺炎是由多种病因引起的肺实质或间质内的急性渗出性炎症， 是呼吸系统感染病的常见病。因老年人体质弱， 抵抗力低下， 对气温变化反应慢， 在春夏、冬春交换的季节易发病。可引起老年肺炎的病毒有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和腺病毒。70岁以上老年人的发生率是40岁以下者的4倍。在美国，曾持续多年，65岁以上老人占流感相关死亡率的90%。。
一、临床特点
临床表现不典型，如起病隐匿，常无咳嗽、咳痰、发热、胸痛等症状，老年人基础体温较低，对感染的发热反应能力较差，即使是肺炎链球菌肺炎也很少有典型的寒战，高热，铁锈色痰和大片肺实变体征，有文献报道老年肺炎，存活者只有28%，非存活者仅13%病程中有发热，老年人咳嗽无力，痰多为白色或黄色脓性，易与慢性支气管炎和上呼吸道感染混淆，较常见的是呼吸频率增加，呼吸急促或呼吸困难，与呼吸道症状轻微或缺如相反，全身中毒症状则较常见并可早期出现，表现为精神萎靡、乏力、食欲不振、恶心呕吐、心率增快、心律失常、谵妄、意识模糊、重者血压下降、昏迷，查体典型肺实变体征少见，国内576例老年肺炎资料，有肺炎实变体征者仅13.8%～22.5%，血白细胞正常或低于正常者达38.7%，肺部湿音易与并存的慢性支气管炎，慢性心力衰竭混淆。[3]
二、发病原因
在社区获得性肺炎（又称医院外肺炎）中，链球菌肺炎是老年肺炎的最常见致病原，嗜血流感杆菌占第2位，革兰阴性杆菌较少见。而医院内获得性肺炎（又称医院内肺炎）中，克雷伯肺炎杆菌、铜绿假单杆菌、肠杆菌属、变形杆菌和其他革兰阴性杆菌则常见，约占50%～70%。国内陆慰萱报道20世纪80年代31例老年肺炎，革兰阴性杆菌占77%，其中铜绿假单杆菌占48.39%，克雷白杆菌17.35%，大肠杆菌占9.68%；金葡菌占16.1%。院外和院内肺炎病原分布的差异可能反映了老年住院患者口咽部革兰阴性寄殖菌增多，及严重相关疾病导致免疫力下降和对致病菌易感，无论院外或院内老年肺炎，厌氧菌感染均占重要地位，当怀疑厌氧菌感染时，以咳出的痰液作厌氧菌培养是无意义的，因为上气道和口腔常有大量厌氧菌。老年人是军团菌肺炎的高危易患者，该病的发生率和患者年龄直接相关，60岁以上感染的危险性是年轻人的2倍。军团菌肺炎大多数为散发性，偶有暴发性流行，流行多发生于旅馆或医院，可能与水污染有关。军团菌感染像厌氧菌一样常被遗漏，除非采用特殊检查技术，如采取呼吸道分泌物进行直接荧光抗体染色和采用特殊培养基进行细菌培养。
三、护理心得
1.高热期护理： 发热是机体对致病因素的一种防御反应。对发热的护理除正确测量和记录体温外， 应对发热本身和伴有症状进行适当处理， 并重视病情观察， 以提高诊断依据， 使病人得到及时治疗和抢救。新入院病人， 体温在37. 5℃以上者， 每4 小时测体温、脉搏、呼吸一次， 体温恢复正常后， 减至每日2 次。体温骤升或骤降的病人随时测量并作好记录。体温在39℃以上者， 嘱患者卧床休息， 减少活动。按医嘱给予物理降温， 如冰敷头部， 50%酒精或温水擦浴等。如降温效果不理想， 应报告医师， 遵医嘱给予解热药物降温。高热伴寒战者， 应注意保暖，高热引起的烦躁、谵//昏迷者加用床栏， 并报告医生， 及时处理。昏迷者按昏迷护理常规护理。体温持续高热数小时或1～2 d， 患者伴以烦躁不安、意识模糊、出冷汗、少尿或无尿应考虑为感染性休克的早期症状， 应迅速建立静脉通道， 备齐抢救物品， 并通知医生及时抢救。
2.加强口腔护理： 高热患者唾液腺分泌减少， 口腔粘膜干燥， 机体抵抗力下降， 使用抗生素等因素， 为细菌在口腔内迅速繁殖创造了条件， 易引起口腔炎和粘膜溃疡、口臭等。对清醒患者嘱其用呋喃西林溶液漱口， 每天3～4次； 对高热谵妄、昏迷的患者每天进行口腔护理2～3次。口唇干燥涂以石蜡油， 有疱诊者涂以2%龙胆紫。
3.保持呼吸道通畅： 老年患者体质弱， 肺功能低下， 咳痰无力， 影响了肺通气功能， 而高热期体内失水且进食少， 痰液粘稠， 附着在支气管壁及肺泡周围， 不易咳出， 影响肺的正常通气功能， 加重肺部病变。我们用糜蛋白酶4000单位，庆大霉素注射液8万单位， 地塞米松注射液5 mg加入蒸馏水10 ml 给患者氧气雾化吸入， 在吸入的同时嘱患者重复做深呼吸， 使药液随深而慢的吸气沉降于终末支气管及肺泡[1]。体弱无力， 呼吸困难的患者进行氧气雾化吸入时， 守护在旁， 密切观察吸入情况， 痰液稀释， 量多而无力咳出时， 要及时吸出， 避免了窒息发生。
4.饮食管理： 因患者高热、体弱进食少， 使机体抵抗力下降， 易造成患者体内所需的营养不足， 使疾病难以痊愈， 我们给予高热量、富于营养、易消化的流质或半流质饮食， 鼓励高热患者多饮开水， 不能口服者采用静脉补液， 以补充体内的消耗。
5.心理护理： 焦虑、紧张、恐惧等心理因素都不利于病情的好转。主管护士经常到床边与患者谈心， 对他们的病情进行分析， 与健康教育， 卫生指导， 增强患者对治愈疾病的信心。一方面与患者家属联系， 请家属多抽些时间来探视老人， 让老年人感到有儿女的幸福和亲情的温暖。
6.出院健康指导
6. 1 戒烟：据资料证明， 吸烟不仅抑制呼吸道粘膜上皮纤毛运动， 促进杯状细胞增生， 还明显减弱支气管肺泡巨噬细胞的吞噬功能， 易发生支气管肺部感染。
6. 2 加强锻炼： 鼓励患者坚持晨运， 如慢步走、慢跑、练太极拳等。晚饭后散步， 也是健身的好方法。叮嘱患者不要超负荷工作， 按时进食， 按时作息。注意防寒保暖， 在流感期， 不要到人群密集的地方去。
四、讨论
通过肺炎老年患者护理， 体会到治愈老年人肺炎患者， 减少并发症的发生， 缩短住院日， 与护理工作关系甚大， 加强病情观察， 是及早发现休克型肺炎的重要措施。
