发布时间：2023-03-14 15:12:11
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的医保整改措施样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
一、近一时期我处“两提一优”活动开展情况
我处是发改委主抓工业经济运行工作的处室，主要职能有两大项：一是监控分析全市工业经济运行情况，及时发现工业经济运行中存在的问题，提出应对措施，为市政府决策提供依据；二是协调调度全市工业经济运行中出现的生产要素掣肘问题，保障全市工业发展平稳健康良好运行。今年以来，在发改委党组的正确领导下，在运行局各处的能力配合下，在全处同志们的共同努力下，较好地完成了本职工作，并在工作中大胆创新，取得了一定成绩，主要做了以下几方面的工作：
1、部署了工业经济首季开门红工作。为使20__年工业经济各项工作尽早启动，年初，以市政府办公室的形式向各县区、各重点企业下发了《关于切实做好全市工业经济首季开门红工作的意见》，对一季度工业经济目标及运行工作做了全面部署。在工业战线各方努力下，一季度全市规模以上工业累计完成工业增加值41.22亿元，同比增长18.19；实现利税18.75亿元，同比增长25.65,其中实现利润6.98亿元，同比净增2.16亿元，增长44.87，实现了首季开门红预定目标任务。
2、强化运行监控，及时发现经济运行中出现的矛盾和问题。为抓好重点企业的协调调度，我市确定将35家盈利企业、15家亏损企业、6家高新技术企业、25种主要产品作为监控重点，实行月分析、月调度。对56家重点监控企业在政策上、要素协调保障上给予扶持。工作上，我处重新设计了《__市工业经济运行月报》，使每月反映的数据更全面，更具参考意义，受到市领导的充分肯定。
3、建立经济运行联席会议制度。3月份已经召开了由主管市长主持、各联度会议成员单位参加的全市工业经济运行联席会议，从完善协调机制、密切合作关系、争取最大支持入手，努力保障生产要素供应。
4、做好“两提一优”企业减负工作，为企业发展提供宽松发展环境。3月末，市委、市政府召开全市以提高工作质量、提高工作效率、优化发展环境为主题的“两提一优”动员大会。按照工作部署，市工业发展运行局承担了全市“两提一优”企业减负工作的实施。我处承担了全市企业减负工作会议的筹备、实施方案制订、日常工作调度工作。为将企业减负工作扎实开展，设计了全市企业减负问卷，并相应组织安排有关部门共同开展问卷调查工作，目前该项工作正进入收卷和问题梳理分析阶段。
5、配合有关处室开展了强化品牌建设工作。全市品牌战略工作设在运行局，按照委领导要求，我处做好有关工作的配合，力促全市企业增强品牌意识，争创名牌，提高企业竞争力。
6、积极创新工作方法，利用互联网平台，建立了“__工业之窗”搏客，反映全市工业经济运行、工业项目建设、生产要素调节、品牌建设战略、企业减负工作及国家工业产业政策等方面的信息、做法和经验，以进一步宣传全市工业发展动态，为企业发展提供服务。
二、我处“两提一优”自查自纠中的差距
尽管我处做了大量工作，也取得了一定成绩，但对比市委、市政府提出的“两提一优”的要求仍有一定差距。主要表现在：
1、在工业发展运行分析的政策性和前瞻性的把握不足。在全市工业经济运行监控中，对国家宏观经济政策、国际国内市场变化的把握能力还有待进一步提高，在政策理论学习上还有待进一步深化。
2、在要素协调的手段和方法上研究不深不细。比如，目前制约我市工业发展的煤电油运和资金等生产要素等问题，虽然进行了煤炭生产、销售、市场，企业大宗原材料运输等情况的调查，但进一步工作仍未跟上，还需进一步分析并制订相应措施。对企业资金需求状况调查仍需安排部署等。
3、调查研究不够，因种种原因，很少深入企业调查研究，对企业发展中目前所面临的新情况新问题把握不深、不细、不透，故很难提出有针对性的措施和建议。
4、工作的主动性不强，有时会产生忙于一些中心工作而忽视运行工作的现象。
所有这些，都需要在今后工作中积极克服和加以改进的。
三、我处下一步按照“两提一优”要求应做好的几项工作
1、认真开好二季度工业发展运行调度会，认真了解掌握企业运行情况，企业发展中存在的问题，企业新的经济增长点情况，搞好运行监控工作，为市政府提供更加准确的决策信息。
2、积极开展调查研究，利用一切机会深入企业、县区调研，积极快速地反映企业存在的矛盾问题，形成制度，保障企业发展良好运行。
3、认真做好全市工业新的经济增长点的调查，特别是要加强电风、高新技术产业的调查分析，解决新项目竣工过程中出现的要素掣肘问题，保障新的经济增长点快速发挥效益。
4、发挥好工业经济运行联席会议的作用，积极通报情况，会同有关部门一起解决存在问题，为企业发展创造良好发展环境。
5、强化企业管理创新工作，下大力抓好扭亏增盈工作。创新管理，向管理要效益。
结合当前工作需要，的会员“zwm708”为你整理了这篇医保局落实2020年度自治区社会评价中期评议意见建议整改情况汇报范文，希望能给你的学习、工作带来参考借鉴作用。
【正文】
区医保局落实2020年度自治区社会评价中期评议意见建议整改情况汇报
我局高度重视2020年度自治区社会评价中期评议意见建议整改工作，明确整改工作重点，将整改责任落实到各分管领导及责任股室，明确整改措施及完成时限，扎实推进整改工作的落实，圆满完成各项整改工作。现将我局2020年度自治区社会评价中期评议意见建议整改工作落实情况汇报如下：
一、关于问题编号220020101301842反馈1：医疗报销能实施跨省异地报销，比如广东的医保在广西就报销不了；2: 医疗保险是否能实施跨省买的问题。
整改措施：一是已严格按桂人社发〔2017〕1号文件规定实施跨省异地结算。二是按规定，原则上在户籍所在地参加城乡医疗保险，特殊人群如外出务工、在校生按照当地征缴文件参保。
整改完成情况：一是已经实现跨省异地报销，但需要在参保地进行备案手续，根据桂人社发〔2017〕1号文件规定跨省异地报销需要办理备案手续，备案地点为参保地经办机构；备案原因要写清楚是异地安置或居住、常住工作、还是转院转诊等，就医地填写需要去看病的地方。二是按照当年的征缴文件征收，如2020年根据《田阳县人民政府办公室关于印发<田阳县2020年度城乡居民基本医疗保险个人缴费工作实施方案>的通知》(阳政办发〔2019〕105 号)规定实施。
已完成整改。
二、关于问题编号220020101302746反馈医保缴费个人缴费高，每年都有增加的问题。
整改措施：一是已严格按桂医保发（2019）23号、桂医保发（2020）46号文件实施；二是通过加强政策宣传，提高群众对政策的知晓率，争取群众对医保工作的支持和理解。
整改完成情况：一是医保个人缴费标准是全自治区按国家规定统一制定，个人缴费标准和财政补助标准都是逐年提高。自治区制定方案征求意见时，我们建议每2-3年提高一次个人缴费标准档次，比较符合群众预期要求，减轻群众负担。二是今年以来，区医保局发放了6.3万余份城乡居民基本医疗保险宣传资料，（1）要求帮扶干部入户宣传发放，确保每户贫困户对医保知识全覆盖；（2）发动各定点医药机构开展宣传，在醒目位置摆放宣传资料供群众免费取阅；（3）在布洛陀广场现场宣传、十字路口红路灯LED屏播放医保政策宣传视频和文艺汇演等形式开展政策宣传及解读，确保医保政策在全区范围进行全面覆盖。
已完成整改。
三、关于问题编号220020101302767反馈医保政策宣传不够，医保局应该加强对医疗机构及患者的医保政策宣传，而不是只注重政策执行不到位时进行处罚的问题。
整改措施：1、加强医保政策的宣传力度；二是印制医保相关政策宣传材料；三是到人口比较集中的地方（比如布洛陀广场）或者下乡镇进行政策宣传；四是在医保经办机构及定点医疗机构设置医保政策宣传栏。
整改完成情况：今年以来，区医保局发放了6.3万余份城乡居民基本医疗保险宣传资料，一是要求帮扶干部入户宣传发放，确保每户贫困户对医保知识全覆盖；二是发动各定点医药机构开展宣传，在醒目位置摆放宣传资料供群众免费取阅；三是在布洛陀广场现场宣传、十字路口红路灯LED屏播放医保政策宣传视频和文艺汇演等形式开展政策宣传及解读，确保医保政策在全区范围进行全面覆盖。
已完成整改。
四、关于问题编号220020101302763希望跨地就医/医保报销更完善;合作医疗费用一年比一年高，报销金额越来越少;农合贵,报销比例低，建议可以提高比例，降低药费。门诊报销太少，刚报得200;农合每年要交250元，门诊报销只有200元，看一次门诊一年的报销都用完了，只有住院才报销得多，可是不生大病谁住院？但是每年小感小冒上医院也不少，只能看门诊;门诊报销太少了，医疗费用太贵了的问题。
整改措施：一是已严格按桂人社发〔2017〕1号文件实施基本医疗保险待遇；二是加强医保政策的宣传力度，使群众多了解多支持。
整改完成情况：1、根据《广西城乡居民基本医疗保险暂行办法》（桂人社发〔2017〕1号）文件规定：第八章 基本医疗保险待遇 第二十四条 建立门诊医疗统筹及门诊医疗待遇。 （一）筹资标准。门诊医疗统筹按每人每年不高于50元筹集，从当年筹集的基金总额中提取，用于门诊医疗保障，参保个人不缴费。筹资标准视年度使用情况适时调整，当年门诊医疗统筹不足支付的，从基金中支付。门诊医疗统筹不建立家庭账户或个人账户。（五）限额支付。参保人员在定点医疗机构门诊发生符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，门诊医疗统筹实行限额支付、每人每年200元（含一般诊疗费），超过年度限额支付以上部分的医疗费用由个人支付。
2、根据《广西城乡居民基本医疗保险暂行办法》（桂人社发〔2017〕1号）文件规定：第八章 基本医疗保险待遇 第二十四条 建立门诊医疗统筹及门诊医疗待遇。（五）限额支付。参保人员在定点医疗机构门诊发生符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，门诊医疗统筹实行限额支付、每人每年200元（含一般诊疗费），超过年度限额支付以上部分的医疗费用由个人支付。
3、根据《广西城乡居民基本医疗保险暂行办法》（桂人社发〔2017〕1号）文规定，医保筹集标准由个人缴费和政府补助组成，基金主要用于支付门诊医疗统筹、门诊特殊慢性病、住院治疗、意外伤害等医疗费用，以及用于参加城乡居民大病保险的费用。
4、根据桂人社发〔2017〕1号文件规定跨省异地报销需要办理备案手续，备案地点为参保地经办机构；备案原因要写清楚是异地安置或居住、常住工作、还是转院转诊等，就医地填写需要去看病的地方。
5、已实行药品统一招标采购工作，各定点医疗机构执行医用耗材、药品“零差价”政策，药品贵问题得到明显改善。
6、向上级医保部门反映群众诉求，建议提高门诊统筹报销支付限额由200元提高至300元，减轻群众负担。
已完成整改。
经过我局全体干部职工的共同努力，我局落实2020年度自治区社会评价中期评议意见整改均取得了一定的成效，但与上级的要求和群众的愿望相比还有一定的差距，下一步我们将以这次整改为契机，加强作风建设，切实增强干部综合素质，进一步加强学习，不断提高认识，切实做好医疗保障的建设工作，不断增强医保干部优质服务的自觉性和主动性，使全局工作服务水平和工作质量得到提高，切实解决群众最关心、最直接、最现实的利益问题，提升群众满意度和增强群众获得感。
1.其原因：一是一些部门和单位的领导对老干部工作的重要性认识不足，对解决老干部的问题不主动，不积极；二是一些分管老干部工作的领导老干部不熟悉，对老干部的政策不熟悉，抓老干部工作的思路不清楚，目标不明，措施不力；三是部分老干部专职人员业务素质不强，老干部思想政治工作的针对性。实效性有待与提高。由于单位和部门职责不明，老干部工作中遇到矛盾就向老干局和县委县府推诿。
2.整改措施与成效：一是在10年的12月份，老干局向各街镇、各部委办局发了《进一步加强老干部工作管理设施意见》，对全县老干部工作进行了规范和强调，明确了单位和部门老干部工作的责任。二是将各部门、各街镇的老干部管理工作纳入了年度目标考核，为老干工作的更好开展夯实了基础。三是向各部委办局、各街镇，发了《关于征订老干政策汇编的通知》，基本保证了各街镇、各部委办局分管老干工作的管理人手一册老干文件汇编，对加速掌握老干政策起到了积极的推动作用。
二、部分老干部的待遇还得不到保障。
1.现状：一是全县有7名企业离退休干部医疗费未纳入统筹，其中供销系统有3名，商贸系统有4人。
二是困难企业离休干部遗属生活困难补助落实难，企业离休干部去逝后，遗属生活困难补助无资金来源。
2.整改措施与成效：一是局领导多方奔走，与这几位离退休干部原单位、与财政部门、与医保中心等多家部门协商，最终解决了陈亚言等7位离退休干部的医保问题，将7个未纳入医疗统筹的企业离休干部纳放医疗统筹，医疗费统筹金由政府统一解决二是企业离休干部遗属生活困难补助自检由政府划拨到主管部门发放。。
三、单位、部门老干部活动室建设滞后
1.存在问题：一是有的单位没有老干部活动室，有的单位原来有活动室，改建和搬迁后往往就取消了老干部活动室，对此，老同志意见较大。二是一些单位从不组织老干部开展活动，有些单位组织了活动，但只要领导很少参加，在职领导和老干部之间得不到思想、情感交流，相互之间不理解、不和谐。
2.整改措施与效果：一是明确规定单位至少一个季度集中开展一次活动，单位主要领导要向老干部通报单位生产工作工作情况，听取老同志意见和反映，尽力帮助老同志解决实际困难，从去年的年终综合目标考核情况来看，给单位在组织活动方面有了很大的改进。二是明确规定有老干部的部门，街镇都要设立老干部活动室，充实报刊，杂志和必要的活动工具，改善老干部学习和娱乐的条件。
四、走访慰问老干部制度执行不力
本院2018年1-9月使用国家基药39.91%。所有药品都是经过江西省联合体议价药品采购系统平台网上采购，都是医保系统报销范围之内，今年网上采购基药比例偏低，原因有以下几点：
1、我院于实施基本药物制度以来全部实行零差率销售，但很多病人反应购买不到自己以前常服用的药物，在上级医院出院带药回到乡下买不到，医院购进的药品信息不能及时传达到病人手中，病人对医院产生误会，认为实施基本药物对老百姓不好，购买常用药不方便。
2、国家基本药品使用认识不够，一直以来认为联合体议价采购系统里能采购的药品都是基药。
3、本院临床医生用药习惯，有部分药品不能提供。如维生素C2.88元/支，葡萄糖酸钙针9.6元/支，维生素K1针3.99元/支，之类药品无国家及省增补基药。
二、整改措施：
1、我们必须加大在基药政策方面的宣传，及时公布基本药物的信息，院内购进的药品要及时反馈到临床医生，医院还要在大厅公示最新的药品信息。悬挂基本药物宣传横幅、利用集市组织人员发放宣传资料，争取社会各界的积极支持与参与。
2、加强临床医生的学习，在网上下载或者购买国家基本药物政策的书籍进行学习，对所有医务人员包括乡村医生进行基本药物处方集合医药指南培训学习。大力学习国家基本药物政策，普及基本药物知识，转变不合理用药习惯，正确引导群众合理，科学，安全用药。
确保药品网上采购基药比例在正常范围内。
一、总体要求
认真贯彻县委、市交委掀起“责任风暴”实施”治庸计划”改善发展环境会议精神。坚持学习与教育、自查与互查、评议与督查相结合，以找问题、寻根源、抓整改、促落实为主线。广泛征求意见、找准问题根源、制定对策措施、搞好民主评议、抓好整改落实，切实增强自查整改工作的针对性和有效性。
二、主要任务及工作步骤
自查整改是治庸问责”工作的关键环节。扎实推进集中排查、优化交通行政审批、执法、服务、收费事项、召开专题民主生活会、承诺践诺大检查、自查整改、组织民主评议、抓好一批典型、形成综合分析报告等8项任务的落实。特别要把集中排查、找准问题作为基本要求，决定整个活动能否取得实效重要因素。局要按照县委、市交委掀起“责任风暴”实施”治庸计划”工作的总体要求。把召开专题民主生活会作为关键环节，把开展民主评议作为有效手段，把抓好整改落实作为重要措施，突出重点，全面落实。
一深入开展集中排查活动4月中旬-5月底
结合工作实际。坚持边学边查、边查边改。领导班子成员和每名干部中广泛开展自查自纠。依照各自的具体职责，明确排查对象。结合创先争优的公开承诺，开展好“四查四看”活动，一是对照自查，看每名干部的实际表现，否存在庸、懒、散”行为；二是开门查找，结合对标学标活动，听取运输企业和群众代表意见建议，优化交通行政审批、服务、执法和收费事项，组织班子成员之间、一般干部之间相互评议，查找存在突出问题；三是对比检查，看与上级组织和群众要求相比还存在哪些差距，看与先进单位和个人相比存在哪些差距；四是边查边改，看查出的问题整改是否及时、位。重点查找我局实行绩效管理、推进重点工作中存在突出问题，群众反映强烈的老大难问题，机关管理和干部队伍作风建设的根本问题。围绕“庸、懒、散”10种表现，重点查找自身是否存在责任心不强、不想干事、不愿干事，能力平庸、不能干事、不会干事，作风散漫不守规矩、不按规定办事等方面的问题。把握问题症结所在深入剖析原因，找准产生的根源，并做到边查边改，查纠结合。
二认真开好专题民主生活会6月10日前
围绕解决突出问题、优化交通运输市场发展环境、深化治庸问责。认真查找领导班子和个人存在突出问题，组织召开专题民主生活会。全局干部根据自查情况在民主生活会上认真开展批评和自我批评。并进行深刻剖析，分析问题产生的原因，有针对性地提出整改措施。
局主要存在以下问题：通过梳理干部群众、企业代表的意见和建议、走访行业企业及自查情况。
1少数干部存在治庸问责”敏感度不高、工作责任心不强、工作主动性不够的现象；
2辖县窗口地带。客运市场监管缺乏长效管理机制；特别是新荣客运站、头道街等重点路段道路运输秩序有待进一步改善。
3对辖县非法营运“黑的整治力度不够、整治手段不多、综合整治效果欠佳；
存在管理和服务不够规范的问题。4为行业企业服务的水平和质量有待进一步提高。
三开展民主评议活动6月下旬
重点围绕集中排查和民主生活会的情况进行民主评议。采取召开座谈会、组织书面评议、口头评议等方式，评议查找问题的准确性、民主生活会的实效性以及单位、领导班子成员和干部个人自查整改措施的落实情况。拓宽评议渠道，确保评议的真实性和客观性。
真抓真改6月四承诺践诺。
针对发现的问题。明确整改时限、整改责任、整改目标、整改措施。通过开展各种评比，认真研究制定整改方案。促进整改措施的落实。同时加强整改落实的监督，将我局整改落实情况采取一定方式向社会公开承诺，接受基层群众和社会各界的监督。干部个人的整改落实情况，局内部进行公开承诺和民主测评，评议或测评不过关的认真开展“回头看”重新进行自查和整改。
围绕绩效目标和重点工作。将整改责任细化到各个科室，结合“治庸改软”工作实际。明确工作重点、工作要求和时间安排，做好各项工作之间的协调，制定以下整改措施：
1制定“治庸问责”整改方案。协调好各科室之间的工作，及时做好上传下达。将责任细化到每名机关干部，并督促落实。
主管领导：
责任科室：党政办公室
完成时间:2011年12月
2开展对标、学标活动。进一步提高办事效率和服务水平。优化交通运输行政审批、服务、执法、收费方案。
3开展行政审批、行政执法、行政处罚工作的自查自纠。并追究当事人的责任。发现违规操作坚决纠正。
4强化辖县客、货运市场特别是新荣客运站、头道街等重点地段监管和整治。取得公安交管、城管等部门的支持，积极协调。进一步加大整治“黑的工作力度，建立长效机制，规范运输市场。
主管领导：
责任科室：
完成时间：2011年6月
5新荣客运站安装监控摄像头。加大监管力度，更新监管手段。并根据需要优化公交线路，协调办理的士岛划线项目，方便市民出行。
6积极做好黄浦客运站的撤站转场工作。
7深入基层、服务上门。积极为行业企业发展服务、排忧解难。走访和服务重点企业10家。
确保企业安全稳定。8指导、协调、督促江岸运输六公司进行危房隐患的整改。
主管领导：
责任科室：
责任人：
完成时间：2011年6月
9积极做好企业职工维稳工作。尽快拿出资金分配方案细化到每一名职工解决遗留问题。一是协调办理运输五公司退休职工医保相关手续；二是指导江岸运输五公司进行改制破产方案的制定和经费测算；三是办理局属企业“五七工”家属工”保险手续；四是督促兴盛印务公司原卫星印刷厂签订厂房拆迁协议。
主管领导：
责任科室：
责任人：
完成时间：2011年6月
稳步推进三、加强领导。
一精心组织、领导带头。认真研究、周密部署自查整改阶段各项工作任务。带头查摆问题、带头剖析原因、带头开展批评与自我批评、带头深入整改，局班子成员要充分发挥示范带头作用。认真参加每一项活动，确保时间到位、精力到位、行动到位，为机关干部职工做出表率。
二结合实际、深查真改。紧密联系我局实际。分析报告精。紧扣“治庸提能、治懒增效、治散聚力”目标，做到查找问题准、剖析原因深、整改措施实。严格按照先查找问题、再召开民主生活会、进行民主评议和整改落实的顺序进行。对查摆出来的突出问题，制定整改计划，明确整改落实时限、措施和责任人，分阶段、分步骤实施。发扬民主精神，学会换位思考，围绕服务对象的所思所想所盼，以三个月见成效、半年得到好转为目标，落实公开承诺，抓好民主评议，推动问题解决。
【论文摘要】本文阐述了医保定点医院为适应医疗保险制度要求，从实践出发，探讨建立完整、有效的科室医疗保险管理组织和标准化管理指标，实现全程、实时的监控和考评、客观公正的评价与结果的正确利用，提高医疗保险管理水平，为参保人提供优质的医疗服务。
【论文关键词】医疗保险 医院管理 考评制度
随着医疗保险制度的建立和城镇居民基本医疗保险的铺开，我国医疗保险的覆盖面也随之扩大，逐渐改变了医方主导的局面，医疗服务“买方市场”逐步形成，新医改方案中也明确提出“全民医保”的目标，这些都将是定点医院面临的新的机遇和挑战。定点医院只有通过规范医疗保险管理，建立科室医疗保险管理考评制度，提供让参保患者满意的医疗技术和服务质量及良好的人文环境，才能提高参保患者的满意率，提高医疗保险服务管理工作效率，同时也才能让医保经办机构满意，最终达到医、保、患三方的满意。这才是医院医疗保险服务管理的最终产出，才能形成和谐的医、保、患关系。我院通过建立科室医疗保险管理考评制度，提高医疗保险管理水平，为参保人提供优质的医疗服务，医保住院人数大幅攀升，医疗质量得到有效保证，服务优质，费用合理，得到了参保人的欢迎与肯定。
1科室医疗保险管理组织
进行医疗保险的规范化管理，首先必须建立完整、有效的科室医疗保险管理组织。经过多年的实践，我院医保管理组织经历了从医务科专人负责到现在院长负责、医保科主导、临床参与的组织模式，为实施医疗保险服务的规范化管理，提高医保管理水平，提供了强有力的保证。
我院探索建立的院长负责、医保科主导、临床参与的组织模式是：医院院长重视医疗保险管理工作，亲自担任广东省医院协会医疗保险管理专业委员会主任委员，并由分管医疗的副院长主管医保工作，负责指导全院医疗保险管理工作；医院成立了医疗保险管理科，直接隶属医务处领导，配备了三名专职人员，负责全院医保工作的组织实施和管理工作；我院还在各临床科室成立了医保工作领导小组并设立了医保专管员。医保工作领导小组由科主任、区长和护士长组成，负责向科内医务人员和参保人宣传医保政策，指导科内医务人员正确贯彻落实各项医保政策，合理控制本科医保病人的定额费用及自费费用，正确运用医保政策与医保患者及家属进行有效的沟通，做好科内医保政策咨询释疑工作，并在医保科的指导下解决医保政策实施过程中存在的问题。医院还在各临床科室设立了一名兼职医保专管员，医保专管员在各科室医保领导小组的直接领导下开展工作，进一步加强临床科室医保工作的管理力度，促进医保服务管理规范化，医院每月给予医保专管员一定的补贴作为激励。医保科定期与不定期召开医保专管员工作会议，及时通报各科室在医保管理中存在的问题，并制定相应的整改措施。
现在院长负责、医保科主导、临床参与的组织模式是一个全员参与、分层次进行的、科学、有效、完整的医保管理网络体系。医疗保险管理越来越需要重视影响医疗质量的主体一医务人员，要医院临床一线的医务人员都参与到医保管理工作中来，承担医保管理的责任，纳入医保管理网络。医保科作为职能部门起着上传下达，制定政策及标准、组织实施与监督考评等重要作用。
2医保质量标准化管理指标
我院为确保医保政策的正确实施，不断探索医保服务管理的有效模式，结合医保管理工作的体会，参照医院医疗质量标准化管理，率先引入医保质量标准化管理的理念，将医保工作的全过程实行质量标准化管理。建立指标体系时重视在医保管理中的指导作用，与医院的医保管理目标和制度结合，为临床工作指出改进和提高的方向，保持其稳定性和持续性；制定指标体系注重科学依据；考评标准设置简单明了并尽可能量化，针对性强；考评工作考虑程序化，操作简便易行。
根据广州市社保局和广州市医保局的政策法规及医保协议的要求，制定《中山一院医疗保险质量管理标准》，医保质量管理标准包括医保政策宣传培训学习、执行医保协议及各项规章制度、信息系统管理、监督管理、文明服务和医保控费管理六项指标共46条细则，涵盖了医保服务管理的各个环节。并且根据市医保局定额，结合各专科的实际情况，确定各专科定额费用，定额费用控制情况作为科主任的考核指标之一。
3全程、实时的监控和考评
为确保医保政策的正确实施，规范医疗行为，我院加大了对日常医保工作的管理力度，不断探索医保管理的有效模式，制定了“规范操作、全程管理、实时监控”的医保管理制度，多渠道开展医保管理工作。
由医保科专人负责每月定期按照医保质量管理标准，对全院各相关科室以及医院内部各环节医保政策执行情况进行检查，并综合日常工作中通过各种渠道反馈的有关医保服务管理问题计算质控得分，纳入全院质控管理，与考核性补贴挂钩。对质控管理发现的问题，以书面形式反馈各相关科室和领导，限期整改，确保政策实施与落实。
建立科室定额控费管理制度。根据各科室上年次均住院费用及广州市医保局与我院签定的定额，定出各科室的定额，超定额部分费用不计人科室收入。医院为各临床科室安装了“医保费用实时管理”软件，实时提供在院医保病人的医疗费用情况，医保科的工作人员通过院内信息网，每天对全院在院医保病人的医疗费用、自费比例进行实时监控，每天查阅在院医保病人的费用明细，发现问题及时与科主任和主管医生沟通，并给予正确的指导。每月汇总全院医保病人费用、自费比例及超定额费用，对于自费比例高及发生不合理费用的科室，在全院医疗工作例会上通报并纳入医保质控管理。
4客观公正的评价
4．1及时反馈信息
每月、季、半年、全年将全院各科室总费用、定额费用、自费率、超定额费用及时反馈到科室负责人，使各科心中有数，可以更合理地控制费用；在现场检查时，将检查发现的问题直接反馈给相关科室和部门，并限期整改。
4．2分析结果，制定改进办法和措施
每月汇总全院、门诊、住院各专科病人费用、自费比例、平均费用、超定额情况，反馈到有关部门和领导，并制定具体操作措施，研究医院病种和项目成本，寻找自我控制或放大的着力点和重点，在保证医疗质量的前提下最大限度合理保障医院的利益。
4．3奖优惩劣
一、 医疗保险政策执行情况
2018年，我院共收住病人2624人次，其中城镇职工52人次，城镇居民15人次，乡村居民2375人次，自费病人182人次。
城镇职工门诊医保补偿207人次，报销医保门诊费用17459.39元。城镇职工医保住院52人，住院总费用：216297.99元；报销金额：129723.02元，实际补偿比：59.97%；人均住院费用：4159.57元；人均补偿金额：2494.67元；
城镇居民医保住院15人，住院总费用：53358.16元；报销金额：30707.85元，实际补偿比：57.55%；人均住院费用：3557.21元；人均补偿金额：2047.19元；
乡村居民住院2375人次，住院总费用：7835518.65元，补偿金额：4488757.22元；实际补偿比：57.30；人均住院费用：3299.16元；人均补偿金额：1890.00元。
我院地处农村，乡村居民病人占我院住院病人90%，因此主要将我院乡村居民病人费用情况汇报如下：
类别
住院费用总额
其中医疗费
其中药品费
药品费占总住院费用比例
医疗费总额
其中检查检验费用
检查检验费用占总医疗费比例
药品费总额
其中自费药品费
自费药品费占总药品费比例
乡村居民
2018年运行情况与2017年同期比各项指标增幅情况
项目
补偿人数
费用总金额
补偿金额
次均费用
人均住院天数
实际补偿比例
2017年
2018年
增加+－
增长率
二、医疗保险费用总额预付控制情况
我院城乡居民核定总额预付年度总额为：xx元，即月核定金额为：xx元；实际补偿金额为：xx元，超支xx%；核定次均费用为：xx元，实际次均费用为：xx元，超支xx%；
城镇居民核定年总额预付为：xx元，全年总额为：xx元，实际补偿金额：xx元，未超出核定金额。次均费用：xx元，实际实均为xx元，超支xx%；
通过以上数字可以看到，我院2018年基本医疗保险住院人次，住院费用总额、补偿金额、次均费用等均有不同程度的增长，针对这一情况，主要原因为：
1、我院地处农村，周边村民多选择就近就医；
2、我院为中风偏瘫专科性医院，住院病人多为中老年人，发病急，病程长，疗效慢；
3、病人自费率较高，实际补偿比较低，部分病人未感受到基本医疗保险的实惠性；
4、今年病人增长快，新购置动态心电图等仪器设备，检查能力提升，病人检查项目多，造成费用增长快；
五、整改措施
1、坚持合理检查，合理诊治、合理应用医疗器材，对患者的辅助检查、诊疗，要坚持“保证基本医疗”的原则，本着质量可靠、实惠原则，坚决杜绝不合理应用。
2、再次提高病人入院指征，对部分病人，劝其到上级或基层医疗机构就诊；减少基金压力；
一、活动目的
开展民生工程“回头看”活动，旨在总结近几年我镇民生工程实施工作经验和工作成效，巩固民生工程成果，提高民生工程质量和水平，建立健全科学化、系统化、规范化的民生工程长效管理机制，实现民生工程政策效益最大化。
二、主要内容
开展“回头看”活动主要对年度省定民生工程项目政策执行、项目建设及运行管护等情况开展一次全面检查，范围包括所有工程类项目和部分资金类项目，检点是群众反映强烈的突出问题、历年检查中发现的重点问题和薄弱环节。具体检查的项目和内容为：
（一）工程类项目：包括大中型水库移民后期项目扶持、城镇低收入困难家庭住房保障（廉租房建设工程）、城乡卫生服务体系建设、农村饮水安全工程、农村公路“村村通”工程、农村五保供养服务机构建设、农村沼气建设工程、病险水库除险加固、广播电视“村村通”工程、“农家书屋”工程、乡镇综合文化站、农民体育健身工程、农村中小学危房改造工程等13项。重点检查项目“六制”管理等相关规定的执行情况；项目资金拨付使用情况，有无截留挪用等违规、违法行为；项目完成及投入使用情况；项目后期管护措施落实情况。
（二）资金类项目：包括普通高校和中职学校家庭经济困难学生资助、农村居民最低生活保障、农村五保供养、贫困重度残疾人生活救助、新型农村合作医疗、城乡医疗救助、城镇居民医保、义务教育经费保障、重大传染病医疗救治和生活救助、库区移民直补、计划生育家庭奖励扶助、提高妇女儿童健康水平、农民工培训、政策性农业保险等14项。补助类项目重点检查审核、公示、审批等程序是否规范，补助资金是否及时、足额、准确发放到位；培训类项目重点检查培训机构是否具备相关资格资质，是否完成培训任务，资金管理是否规范，参保参合报销补偿、理赔兑付是否方便快捷等。
三、活动安排
“回头看”活动在县民生工程协调领导小组统一领导下，镇民生办负责具体实施。“回头看”活动开展时间为5月14日至6月25日，包括动员部署、自查自纠、全面检查、整改落实四个阶段。按照“以条为主，条块结合”的原则，我镇对年度省定民生工程项目全面普查工作。并负责组织开展全镇的综合检查自查工作。
第一阶段：动员部署（5月14日－25日）。认真学习贯彻省、市、县关于开展民生工程“回看头”活动的文件精神，根据省、市县的具体要求，制定实施方案，组织召开专题会议，对“回头看”活动全面动员部署和安排。
第二阶段：自查自纠（5月26日－6月10日）。根据第一阶段拟定的实施方案，镇将组织人力对各部门牵头负责实施项目进行全面自查，自查面为100％，并对照有关政策规定，镇各分管领导和其办站所，对存在问题和不足同步进行纠正或补缺补差。并于6月10日前将自查自纠工作书面总结材料和自评得分情况交镇民生办汇总后报县民生办。
第三阶段：迎接综合检查（6月11日－6月15日）。认真准备材料，迎接由县民生办牵头县财政、监察、审计、发改等部门综合检查组对我镇检查项目实施综合检查。并对检查出的问题以及提出的建议，认真分析，广泛吸取经验。
第四阶段：整改落实（6月25日以前）。针对县民生办综合检查情况，对存在问题，认真制定整改方案，积极整改。深入分析存在问题的原因，对照整改要求，制订有针对性的整改措施，并抓好整改落实。整改落实阶段要同步做好迎接省市开展的抽查工作。
