发布时间：2023-03-15 15:01:20
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的妇产科实习医生样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
【关键词】CBL教学模式；妇产科学；教学效率；认可度
妇产科学是针对医学专业本科生开设的必修课程之一。一般而言，妇产科学涵盖了妇产科学理论授课的知识要点及难点，理论知识较为抽象，给教学带来了一定的难度[1]。良好的教学方法，可起到辅助教学的作用[2]。因此，我院纳入2016年9月到2019年6月期间开展妇产科学教学改革的本科生共82例作为分析对象，以传统教学法教学为对照，分析CBL教学模式在妇产科学教学改革中的应用效果及对提高教学效率和本科实习医生对教学模式认可度评分的作用。
1资料与方法
1.1一般资料
从2016年9月到2019年6月期间开展妇产科学教学改革的本科生共82例作为分析对象，根据教学模式的不同将82例本科生分为普通教学组和CBL教学模式组。其中普通教学组中，本科实习医生共41例，男生4例，女生37例，最小年龄19岁，最大年龄21岁，平均（20.22±0.42岁。CBL教学模式组中，本科实习医生共41例，男生5例，女生36例，最小年龄18岁，最大年龄21岁，平均（20.19±0.39）岁。
1.2方法
普通教学组（41例）本科生接受传统教学法进行教学，CBL教学模式组（41例）本科生接受CBL教学模式进行教学：（1）CBL教学前。教学老师根据妇产科学教学大纲、教学目标，查找相关的真实的典型病例资料，搜集相关的图片、音频以及微视频等。（2）撰写教案。教学老师按照临床教学案例的特点进行归纳、总结，形成典型案例资料库，并撰写教案。（2）CBL教学过程。将临床典型案例应用到课堂中，对本科实习医生进行分组，每个组的成员扮演医学或者本科实习医生的角色，进行演练，然后对典型病例以小组为单位进行讨论，提出解决办法。教学老师负责引导。
1.3评价标准
（1）分析2组教学效率评分。发放妇产科学教学效率调查问卷，最高分100分，评分越高，代表教学效率越高。
（2）分析2组本科生本科实习医生对教学模式认可度评分。发放CBL教学模式认可度调查问卷。调查问卷总分100分，考分越高，代表认可度越好。
1.4统计学分析方法
应用生物统计学SPSS22.00软件处理数据，将教学效率评分、本科实习医生对教学模式认可度评分相关的计量资料采用（）表示，进行t检验，计数资料采用%表示，采用卡方检验。若P<0.05，则代表数据存在显著差异。
2结果
2.1分析2组教学效率评分
CBL教学模式组教学效率评分（91.88±5.25）分、相比普通教学组的（80.15±2.08）分更高，差异有统计学意义（p<0.05）。见表1。
2.2分析2組本科实习医生对教学模式认可度评分
CBL教学模式组本科实习医生对教学模式认可度评分（95.37±3.47）分，相比普通教学组的（79.78±2.14）分更高，差异有统计学意义（p<0.05）。见表2。
3讨论
通过妇产科学课程的学习，要求本科实习医生全面掌握妇产科常见病多发病的特点及诊疗原则。但传统的教学模式下，本科实习医生主动学习的情况较少，对于抽象的妇产科学知识接受度不高，学习效率比较低[3]。因此有必要对传统的教学模式进行优化，以提高教学效率，促使本科生掌握妇产科学知识[4]。
【关键词】妇产科护理；原因分析；防范措施
【中图分类号】G665.32 【文章标识码】A 【文章编号】1326-3587（2012）12-0123-01
随着社会的发展、法制的健全、医学知识的普及以及人们素质的不断提高，患者及家属的法律意识和维权意识也不断增强。妇产科病人对护理服务的期望值越来越高。因此妇产科医疗纠纷的发生频率高居各科室首位，究其原因与妇产科护理工作特点有直接关系。提高妇产科护士的风险意识，采取积极、主动而且有效的防范措施，是减产科护理纠纷发生的关键。
一、分析原因
1.态度冷漠，缺乏沟通，妇产科工作面对的多是焦虑的产妇和家属。孕妇临产后心情难免急躁、恐惧、孤独，她们渴望得到医护人员的关爱、呵护。此时如果助产士言语生硬，极易给孕妇心理上造成不安全感，产后一旦母婴病情有变，则引发纠纷；其次入院宣教不到位。没有及时履行告知义务。待产妇一般入院后就想赶快顺利生产，特别是过期妊娠的孕妇更是着急。如果护士不主动听取病人主诉，与病人沟通并给其精神心里安慰，病人会因为没得到充分重视而产生不满情绪，从而诱发纠纷。
2.病情观察不细致，工作主动性差责任心不强。忽视产力、产道、胎儿及精神因素。这四要素当中任何一个因素异常都可能造成难产。产程是一个动态变化的过程，助产士需要严密观察孕妇的产程进展及各项情况。特别是静滴催产素引产及有妊娠并发症的产妇如不及时发现汇报医生或告知家属。很容易使产妇产生不满情绪进而引发护理纠纷。
3.妇产科技术操作不熟练 妇产科技术操作有其特殊性，绝大部分为有创性操作，且很多操作需要手法和经验灵活运用。有些操作技术根本无法在直视下进行，只有心领神会用“心”来操作，稍有闪失就会影响母婴安危。如产时确诊性的阴道检查、保护会阴的技巧、产时会阴侧切的角度、会阴缝合技术、臀位接生等，是妇产科工作中经常遇到的问题，如有失误则会伤及母婴. 而当前临床助产士又趋于年轻化。这使得护理风险大大增加。年轻助产士由于临床经验欠缺，专业技术操作不熟练，应急能力差。尤其遇到紧急事件或抢救患者时表现慌乱，工作无条理，这些都容易诱发护理纠纷。
4.护理文件书写不规范：由于妇产科病情变化快，护理文书记录较多，稍有疏忽就容易出现笔误。加之医护在治疗护理上缺乏沟通出现医护记录不一致的现象。尤其是对急·危重病人的抢救记录不能做到及时准确详细。一旦母婴病情有变。这些都容易作为法律依据而发生护理纠纷。
二、妇产科护理风险防范措施
1.改善服务态度，防范护理纠纷。产妇从入院到出院每个环节都关系着母婴的安危。从细微处做起。增强服务意识，改善服务态度，全面提高护理质量，以热情、亲切、温暖的话语，理解、同情孕产妇的痛苦，使孕产妇感到亲切、自然，用住院须知的形式，介绍医院的环境、各种规章制度、病人应有的权利和义务。加强与病人的沟通，通俗易懂地解释分娩过程，详细介绍各种检查的目的、医嘱用药的注意事项，仔细观察胎心及宫缩的变化，使病人产生一种安全感、满意感。从而建立良好护患关系，减少不必要的护患纠纷。
2.提高责任心强化法律意识 组织、引导助产士加强法律知识的学习，强化法制观念，提高防范意识。使其充分认识到妇产科工作性质的特殊，既要学法、知法、懂法又要具备高度的责任心，敏锐的观察能力，优秀的道德品质，精湛的专科技能。能够从法律的角度认识到自己和病人的权利和义务，从而避免不必要的护患纠纷。
3.加强业务学习，提高妇产科专业操作能力。根据妇产科专业特点，妇产科护理纠纷的发生往往与护理人员缺乏应有的专业理论和过硬操作技术有关。在助产技术上，让有经验的助产士介绍助产技巧，并采取新老助产士配对带教的形式，传授助产技术，让年轻助产士尽快提高助产水平为新上岗助产士制定妇产科规范化培训计划，定期组织学习和考核。护理管理人员要加强对护理人员的业务能力和应急能力的培训，制定相应的应急急救流程，严格操作规范，重视护理风险的教育，强化护理人员的风险防范意识，及时杜绝和预防不安全因素，确保母婴安全和自身权益。
4.加强护理文书的质控与管理。护理文书要求及时、客观、真实、准确的记录，在护患纠纷中具有法律效应，因此，护士应加强护理文件的书写与管理，不得有涂改、黏贴刮痕或医护治疗记录不一致现象。
【关键词】实习医生；心理健康水平；教W模式改变；影响
随着社会经济的不断进步与发展，医生需要承受越来越大的心理压力，特别是妇产科医生①。从社会发展与职业压力的角度来看，在校医学生是未来的医生，因为需要面对学业与就业的双重压力，所以其心理健康很容易受到影响，进而表现出各种各样的症状。而心理健康水平的维护是医生能够对患者进行科学治疗的重要基础②。本研究主要针对实习医生心理健康水平受精神科教学模式改变的影响进行研究，总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
100例妇产科实习医生来源于2013年7月～2015年6月来我院妇产科专业医学生中。随机以1：1分为2组。其中观察组：50例，其中男10例，女40例，平均年龄（20.21±1.26）岁。对照组：50例，其中男12例，女38例，平均年龄（20.05±1.12）岁。2组基本资料无显著性差异（P>0.05）。两组实习生的理论课程均在校完成，同时均自愿参与并配合此次研究。
1.2方法
对照组采用传统教学模式进行教学，按照教学大纲中的要求完成相关学习内容，等到结束课程之后，接受闭卷考试。观察组对传统教学模式进行改变，将重点放在医学生的心理健康水平重塑上，具体为：除了完成教学大纲中要求的学习内容之外，在授课过程中还要大量应用临床问题与社会现状，鼓励医学生进行讨论，将精神障碍出现的原因作为切入点，指导医学生多维度思考自己的人生价值、压力应对能力以及职业选择等，同时，安排学生一定专科医院临床见习课时，等到课程结束之后进行开卷考试，改变之后的教学方法具体如下。
1.2.1更新教学思路
将理论知识学习作为基础，结合媒体、医院见习以及网络，通过真实的案例对医学生进行启发。其次，要对医学生健康心理发展进行引导，将教学思路改变的重点定为健康核心定义的确定，采用教与学相结合的方式引导医学生对健康的定义进行思考，以便于能够将其今后的临床工作思路扩宽。最后，要对教学重点进行重新评估，妇产科医学生学习的最终目的仅仅局限于应对妇产科工作，而且需要能够用健康的心理水平去面对生活与工作，并且用自己的行动影响周围的人，使其能够共同热爱生命与生活。
1.2.2发掘兴致所在
首先，要将课堂、课间和医学生之间的互动环节增加，指导医学生针对临床病例进行分组讨论。从心理学的角度来看，恐惧出现的主要原因在于自身知识的缺乏，当医学生能够对精神障碍的病因与表现进行了解之后，对某种疾病的恐惧感也会慢慢消失。其次，要对医学生进行身心教育，针对妇产科这一专业的特点，组织医学生对自身容易出现的心理问题进行讨论与剖析，以此来紧紧抓住课堂核心与节奏。最后，要紧扣教学目标对医学生进行分阶段测评，以此来了解其专科知识的掌握程度。
1.2.3结合实际因势利导
首先，要将教学重点放在培养医学生的心理健康，结合世界精神卫生日、世界睡眠日，对精神健康的标准及其对个人的意义进行了解。其次，要将医学生的身心实际发展情况作为依据，将教学的内容拓宽。最后，可以通过列举真实案例来进行专科讨论，例如从“张明宝事件”中学会如何对社会责任进行承担，从“演员白静被杀事件”中教育医学生如何对婚姻、经济以及家庭等矛盾进行妥善处理。
1.2.4培养医学生良好的职业人文素质
作为一名妇产科医生，其重要职责在于为患者提供更好的治疗与照顾，属于一种人与人之间的帮助与服务，这就要求提供服务与帮助的一方具备有扎实的理论知识、专业的操作技能以及良好的沟通能力。所以医学生在学习的阶段就应该明白“我在做什么”“我是谁”“我这样做的意义”。
1.3观察指标
课程结束之后，观察与对照两组医学生均要完成SCL-90症状自评量表，以此来对其心理状态进行了解。SCL-90症状自评量表主要包括精神病性、偏执、恐怖、敌对、焦虑、抑郁、人际关系敏感、强迫、躯体化以及其它等10个类别的内容，一共有90个项目，采用5级评分法对其进行评价，严重计5分；偏重计4分；中等计3分；很轻计2分；从无计1分。
1.4统计方法
将数据进行录入，然后采用SPSS19.0统计学软件进行数据库的建立，计数资料进行方差齐性检查之后，进行卡方检验；计量资料则采用（±s）进行表示。
2.结果
通过对比分析可知，观察组医学生的心理健康水平显著优于对照组，差异存在有统计学意义（P
3.讨论
本研究结果显示，观察组医学生的心理健康水平显著优于对照组，差异存在有统计学意义（P
综上所述，教育者应该对医学生的心理健康加强干预，多层次、多角度的引导医学生在走进社会的同时能够采用积极的方式去应对学习与工作中遇到的问题。
参考文献
[1]黄小莉.妇产科医生职业压力与健康相关因素分析[J].医学理论与实践，2016，29（12）：1658-1659.
关键词 妇产科学 教学改革
为培养具有较高综合素质的妇产科医生，依据目前的情况，我们对实施妇产科临床教学方法进行了探讨。
教学内容的改革
在注意强调“三基”教育，即“基本知识、基本理论、基本技能”的同时，注意增加与妇产科相关的国内外新进展以及由于疾病谱变化引起的临产教学内容的变化。例如 ：由于全世界人口的老龄化问题，绝经后激素替代治疗成为现代妇产科学中一个重要的课题，国内外研究进展很快，同时绝经后激素替代治疗能够预防骨质疏松、骨折和心脑血管疾病的发生，因此又成为临床学科内容融合的一个典范。尽管教学大纲中没有具体要求，我们将其在生产实习的门诊教学查房中给学生讲解，妇科B超在诊断中起着越来越大的作用，一些介入性治疗也逐渐应用于临床，如何正确应用这些辅助设备也是医学生生产实习中遇到的问题，因此，我校在生产实习中增加了“妇产科疾病辅检查和治疗方法及其新进展”的讨论课，向学生传授全面的妇产科知识与技能。
教学方法的改革
(1)理论课教学的改革: 妇产科理论课教改的重点是变填鸭式为启发式，使学生变被动为主动，增加学生的学习兴趣。首先减少理论课教学将“产前出血”、“产后出血”、“妊娠合并症”等适合结合病例讨论的课程，改在生产实习中以讨论的方式进行，减轻学生学习负担，在课堂上，多讲疾病的发展规律、诊断方法和处理的思路，国内外新进展，把书本上的一般知识留给学生自学完成。其次，是改善教具，我校为全国护理实训基地之一，我们的教具是一流的，利用现在的多媒体教学软件和生动形象的模型代替已经破损，字迹模糊的一些挂图，利用动画和电动模型讲解妇产科教学中的重点难点，如“分娩机转”在理论课讲解中十分困难，因为分娩是一个连续的过程，理论上只能分开讲解，一些学生反映不能掌握所学内容，现在我们利用美国进口的电动分娩机转模型边操作边讲解，有助于学生的理解，学生可以很快掌握和消化，既省时又省力，学生反应效果非常好。
(2)临床教学实习的改革: 临床学习的目的是使学生在大量接触患者的过程中把所学过的医学理论知识与临床疾病相结合，掌握一般的妇产科疾病诊治方法和技能，围绕这一目的，我们准备在教学实习中将传统的带教教师讲课为主的生产实习方法改为以管理患者为主，以疾病为中心，以学生参与讨论为主，了解病情的发生发展过程，选择合理的治疗方案，使学生及早地尽可能多地接触临床患者，在讨论课前布置讨论内容，由管理过这类患者的学生为主，选择2~3份典型病历，以学生为主体讨论该疾病的发生、发展、诊断和治疗，然后教师有目的地总结，考核时学生的参与分占总分数一定的比例，目的是锻炼学生的自学能力和独立解决问题的能力。
(3)临床生产实习的改革:妇产科临床生产实习时间为6周，分别为在妇科、产科病房及妇产科及计划生育门诊各2周时间，轮转快，除了强调实习医生必须完成实纲要求的基本理论和技能外，还加强教学查房的力度，对典型病历重点讨论，并注意启发式教学，让学生充分发挥自己的才智，对诊断，治疗提出自己的见解，并成立妇产科兴趣学习小组，对妇产科有兴趣的学生给他们设立专职教师进行指导，进行某些常见病、多发病的病历总结或专题综述，培养他们的综合分析能力，同时重点培养妇产科后备人才。
提高教师的素质
我校有组织、有计划地经常派出一批批年轻骨干教师去进修学习，利用送出去请进来的方法，开阔教师的视野，经常组织一些讲座，教师集体备课进行沟通交流，充分发挥年轻教师的主观能动性，大胆起用有一定临床经验的青年教师讲理论课，多次试讲，然后请老教师进行指教，取得了很好的效果。在此基础上我校还加强教师的政治、教育理论和微机等知识的学习和培训，通过各种形式的培训提高教师的业务素质和思想素质。
[BT(2]把医德教育和科学精神融入到妇产科教学中
在改革开放的市场经济大潮冲击下，医疗行业中出现了一些不正之风，对学生形成良好的职业道德观念造成不良的影响，金钱的诱惑，甚至“一切向钱看”，使一些学生放弃了自己的崇高理想，弃医经商的，苛扣患者的大有人在，令人痛心，针对这种现象，我们在妇产科教学中，除了重视创新精神和综合能力的培养外，我们更加重视和引导学生正确地认识问题，分析问题，树立正确的世界观、人生观和价值观的培养，使学生们懂得了在生物-心理-社会医学模式中，医生的言行举止对患者心理的作用有多重要，它将直接影响疾病的治疗效果，精湛的医术和高尚的医德是成为一名好医生的必备条件。同时，用老一辈科学家献身科学勇于实践从而取得巨大成功的事例激励教育学生树立远大的理想，如讲授我国第1例“试管婴儿”在北大第三临床医学院妇产科诞生的故事，通过介绍张丽珠教授在艰苦的条件下不怕失败，经过不懈努力为广大的不孕症患者带来福音，并为我国的妇产科事业做出巨大贡献的先进事迹，使学生懂得为理想奋斗光荣，为患者服务幸福。
1.加强医务人员培训
医务人员应积极参加在职人员的教育和培训，不断提高其自身素质，多参与疑难病例的会诊，不断积累实际经验。同时医务人员还应增强法律意识，从而更好地保护医患双方的合法权益，规避医疗风险，防止医疗纠纷的发生。加强医患沟通，医务人员应提高服务质量。由于患者及其家属在医疗过程中处于被动位置，承受着很大的精神和经济压力[5]，当患者向医务人员了解所患疾病的相关信息时，医务人员应及时而详细地解答患者的疑问，通过亲切的话语及肢体语言让患者感觉受到尊重。通过加强医患双方的沟通，能够使患者在理解医务人员工作的同时更加相信医生，并配合医生的工作。在医疗服务方面应使各诊疗环节透明化，降低医疗成本和费用，与患者进行有效沟通，提供贴心服务
2.加强学生临床技能培训
妇产科是一门实践性、操作性极强的学科，妇产科教学的特殊性使可供教学的病例资源少,远远不能满足临床教学的需求。近年来，随着患者法律意识、自我保护意识的增强，且妇产科服务对象的性别特点，患者及家属受传统意识影响很大，不愿意配合学生实习教学，使学生的实践机会减少。这就要求带教老师充分发挥主观能动性,尽可能给学生创造实践的机会。学生的自我实践:创造一切可能的机会增加学生自我实践的机会，而且实习医生参与手术或治疗时，一定要在上级医生的指导下行实施，但须取得患者的完全认可，这样可以避免医患矛盾。
3.临床教师的主体作用
临床教师是教学工作的主体，是搞好临床教学工作并保证临床教学质量的关键因素，只有高水平的临床教师才能培养出高素质的医学人才[6]。临床教学医师一方面在医疗实践中要充分尊重和保护患者的隐私,积极与患者沟通,争取患者的理解和配合,在征得患者同意和配合的情况下进行临床教学。服务意识滞后,态度生硬,医患沟通不充分。据报道70%～80%的医疗纠纷并不属于医疗事故,而是由于服务不到位引起的。特别是男实习学生需要在带教老师的陪同下，进行医疗行为，取得患者同意，才可以检查，并且需在检查完毕后向患者说表示感谢的话语，这样不仅能体现自身的综合素质，还能促进患者对于自己的信任。避免发生不必要的矛盾。
4.培养良好的师生关系
培养良好的师生关系是成功进行医学教学的关键,建立并用心维护这样平等自然的师生关系,才有利于思想的交流、情感的沟通,有助于医学生对不良心理刺激的释放和调节。培养医学生的职业认同感,唤起其救死扶伤的使命感和神圣感。加强实习生的带教工作，作为带教老师要对学生的学习及行为负责,要认真规范带教,做到/放手不放眼,预防医疗纠纷的发生。
二、医疗纠纷的影响
【关键词】妇产科；临床教学；师资队伍
【中图分类号】R-4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0046-01
妇产科是一门专业性、实践性很强的临床课程，也是临床医学专业的必修课程。包括理论授课和临床教学两方面内容，而临床教学包括见习和实习两部分。这两部分是帮助医学生将基础理论知识转化为医疗实践能力的重要阶段。笔者从事妇产科教学工作多年，认为要提高临床教学质量，必须从按计划、规范、严格地培养师资队伍入手，现将我院妇产科教研室师资培养流程及要求介绍如下。
1 师资梯队分组
按照首都医科大学关于教师资格的要求，妇产科教研室根据本科室情况，将教师梯队分成四组，即副主任医师以上的人员组成理论授课组，为第一梯队；主治医师以上人员组成课间见习组，为第二梯队；三年以上住院医师及部分主治医师组成实习带教组，为第三梯队；不足三年的住院医师组成带教预备组，为第四梯队。这样的分组方法既能使教学任务保质保量地完成，又能达到人人参与教学的目的。带教老师的专业素质和思想素质对学生是一种无形的教育，应挑选热心教学，责任心强、理论水平较好的、临床工作经验丰富、道德高尚的人作为带教老师的培养对象[1]。这也是我们选择教师一贯坚持的宗旨。
2 培养流程及要求
2.1 第一梯队：理论授课教师的培养。该梯队均由高级职称教师组成，要求授课教师熟悉教学大纲内容及要求，参加集体备课，学习书写教案，制作多媒体课件，经过科内、院内、专家支教团的试讲评估，合格后才能成为正式的授课教师。每一名新上任的授课教师在第一次授课时，均需有教研室主任及其他本科室老教师共3名参加听课，对其作出评价（按照教师评价表及学生评价教师表），及时反馈给教研室及个人，以利改进。另外，实习学生的教学查房也由授课教师担任。教学查房是帮助学生建立正确的临床思维，巩固理论知识、训练基本临床技能，使学生能有机地将理论与实践结合，因此规范完善的教学查房是提高医学生临床能力、培养他们临床思维能力的关键[2]。我们对教学查房的老师进行统一培训，强调教学查房时要求用“互动式教学法”[3]。所谓“互动式教学法”是以培育学生自主意识和创新能力为目标，在承认学生作为独立的教学主题的前提下，改变传统教学中教师绝对权威的主导地位，创造师生平等交流的课堂气氛，使师生相互影响和相互活动中2产生教学共鸣。
2.2 第二梯队：课间见习教师培养。由主治医师以上职称人员组成。见习是医学生培养不可缺少的一个重要环节，目的是通过临床见习，学生对临床工作性质有了感性认识，促进其充分理解课堂教育的理论内容，有利于产生对知识的需求感，通过见习，建立的临床思维对学生今后的实习，乃至将来临床工作产生深远的影响。因此，要求见习带教老师做到以下三点：1）要熟悉教学大纲的见习内容及要求，了解教学进度，亲自参加所带见习章节的理论授课听课，以免临床与教学脱节。2）在四个小时的时间内使学生对所学理论知识有感性认识，需要灵活运用多种教学方式，才能调动学生学习积极性；提供操作机会，事先准备患者，与患者做好沟通等。3）将临床医疗风险强调其中，使学生知道：医疗风险具有风险水平高，风险不确定性，风险复杂，风险后果严重的特点[4]。见习教师进行独立带教前必须先观摩见习带教过程，书写见习教案，并在教研室试讲，由教研室主任及教学干事把关。第一次独立带学生见习，需由教学干事或主任参加，以发现不足之处，以助改进。
2.3 第三梯队：实习带教教师培养。由三年以上住院医师及部分主治医师担任。临床实习是从课本过度到临床实践、从学生成长为合格医生的起始阶段[5]，因此，除了业务能力培养外，还应该在道德、处事应变能力、情感交流等方面进行培养，最终具备良好的综合素质[6]。为此，在对教师培训时，要求1）了解实纲内容和要求，参加学生入科教育及集体备课，熟悉实习医生职责，填写实习生手册。2）学生亲自管理床位，提高学习积极性及责任感，督促学生完成病历书写并批改，对操作放手不放眼。3）注重学生医德伦理教育。进行风险意识及医疗纠纷教育。以上教学活动由病房二线医师及干事把关，对不认真带教，学生两次以上反映不满意经核实后取消带教资格。
2.4 第四梯队：预备队培养，不足三年的住院医师，热爱医学教学工作者作为培养对象。由第三梯队教师负责带教，注重教学责任心、爱伤观念、带教意识的培养，同时也要求他们参加学生入科教育，集体备课等活动，了解教学、热爱教学是其重点培养目的。
总之，只有完善的教师梯队和完整的培养体系，才能使教学有充足的后劲，教学质量才能不断提高，才能为培养出适应医疗服务需要的具备扎实临床技能的合格医学人才提供可靠的保障。目前培养体系运行良好并质量不断提高，在现有成绩的基础上，我们会不断努力，提高教师素质及教学能力，为医学人才培养做更多贡献。
参考文献：
[1] 宁玉梅，刘昕，王纪兴，等.临床实习教学管理方法初探[J].浙江中医药大学学报，2008，32（1）：120-121.
[2] 白晶.在临床带教中实施“互动式教学”[J].西北医学教育，2006，14（11）：194-195.
[3] 王洁，陆克义，张轩萍，等.互动式教学法在高等医学院校的应用[J].中国高等医学教育，2009，17（2）：113-115.
[4] 徐维.寓医疗风险意识教育于妇产科教学[J].卫生职业教育，2004，22（4）：62-63.
【关键词】教育；迷你临床演练评估；mini-CEX量表；形成性评价；妇产科学；实习教学；考核评价体系
临床实习是医学生完成基础理论知识后进入临床工作前的过渡阶段，是医学教育由理论教学全面转向临床实践的一个重要阶段。针对临床能力的考核成为评价实习效果最直接有效的方法，也是评价临床教学最直观的手段。近年来，形成性评价（formativeevaluation）通过教师与学生的双向反馈使得教学过程更加灵活、教学效果更加满意[1-3]，在此基础上出现了更多的量化评价系统。迷你临床演练评估（mini-clinicalevaluationexercise，mini-CEX），是1995年美国内科医学会在原有CEX评估量表的基础上进一步改进推出的一套评估临床技能测评工具[4-6]。此量表可在门、急诊或病房工作中使用，由考核教师通过观察住院医师的实际临床诊疗工作，按表格既定项目进行打分。考核过程与临床工作同步，且不影响临床工作，可行性极高[7]，是一种兼具教学功能的临床技能评价工具，现已有很多国家将mini-CEX量表作为住院医师或医学生临床评估及教学的工具。本文通过对参与mini-CEX测评的实习医师发放调查问卷的方式，从实习医师角度探讨了mini-CEX评价法对于实习医师的影响。
1对象与方法
1.1研究对象。选择2014级进入妇产科通科实习的本科生61名，男生29名，女生32名，年龄21～24岁，平均年龄（22.8±0.7）岁。观察时间为2018年2月—2018年9月。1.2研究方法。每位实习生观察三周，每周一次mini-CEX测评（每周选择不同病例），共三次。mini-CEX评估项目有病史采集、体格检查、沟通技能与人文关怀、临床思维与治疗共4大类能力考核。每类项目的分值改良为10分，1～5分为不合格，6分为合格，7～8分良好，9～10分为优秀。考核量表使用时采取参与性观察方法。带教老师结合评价表的4类项目，观察实习生从接诊患者后问诊、查体、诊断以及告知病情并建议治疗方案的全过程，内容包括病史采集、查体、病情反馈，每次时间大约20～25min，反馈与评价5～10min，现场即时给予反馈与评价，先由实习生自我反馈，然后由带教老师进行评价。1.3学生评价。通过发放匿名问卷，调查实习医师对mini-CEX评价的反馈意见。问卷采用多选形式，问卷内容见表1，共发放问卷61份，回收问卷61份。1.4统计学方法。文章数据录入Excel2012软件进行计算和分析，计数资料用例（%）表示，计量资料用（x±s）表示。
2结果
问卷结果见表1，通过问卷，发现86.9％的实习医生认为mini-CEX能够使学习目标以及注意事项更加明确，95.1％的实习生认为mini-CEX评价增加了临床导向力，91.8%的实习生认为通过mini-CEX可以激发学习兴趣，提升学习动力，85.2%的学生认为能够提高学习效率并增强学习效果，90.2%的实习医师认为通过mini-CEX的评估体系，更加注重患者感受，能够从患者角度考虑问题，88.5%的学生更加关注沟通技巧，82.0%的学生认为mini-CEX评价能够使学生更加注重团体合作，83.6%的实习生愿意接受mini-CEX评价法，86.9%的学生表示mini-CEX评价法对长远执业生涯有启示作用，73.8%的学生认为这一评价可以开阔知识面，83.6%的实习生认为mini-CEX评价法可以增加知识深度，75.4%的学生认为此种评价法所考核的疾病种类局限、考核面窄，73.8%的实习医师认为mini-CEX可以代替传统出科考核，只有39.3％的学生认为mini-CEX利于科研思维能力的培养，21.3%的学生认为mini-CEX增加了学习负担，27.9%的学生认为增加了精神压力。
3讨论
临床实习是医学生从理论学习阶段走向临床实践阶段的桥梁，是职业生涯建设起步的基石。在这个阶段，不光要巩固以及融会贯通理论知识，更重要的是将理论所学恰当地应用于临床实践，因此，在实习过程中强调临床导向性非常重要[8]，而实习期间的考核评价系统能够从教学终端充分发挥指挥棒作用，使学生更加明确自己的学习目标以及将来的工作目标。mini-CEX的引入能够充分满足这一需求。mini-CEX流程与临床接诊以及初步处理病患的过程一致，从形式以及内容上均符合临床实际情景，增加学生临床融入度。同时，由于全程以实习医师作为临床处理的医疗主体，在整个问诊、查体及诊断处理的过程中，学生需要积极主动地调动一切理论资源来完成这一流程，充分提高学生的学习积极性、增加学生实习兴趣，并能在此后的实习过程中重点加强薄弱环节、查漏补缺，形成良好的PDCA循环，真正从根本上加强实习生临床思维能力的锻炼[9]。医学，不是唯技术论。在很长一段时间里，由于医学人文教育施教不到位，导致医疗“技术至上”的观念在医生群体中广泛存在[10]，这对于良好医患关系的建立、维持以及医生自身职业的长远发展都是不利的[11]。人文教育缺失引起的弊端已经引起顶层设计层面的关注[12-14]，2001年由原卫生部、教育部联合的《中国医学教育改革和发展纲要》明确指出：“医学研究与服务的对象是人，在医学教育的过程中必须加强文、理、医渗透和多学科交叉融合，把医德和医术的培养结合起来”。但是目前针对医学生的人文课程主要设置在纯理论授课阶段，授课内容与临床实践衔接不良，学生也没有从思想上足够重视、只是满足于程序化地修完学分，所以在临床前的实习阶段将医学人文融入临床知识和实践中是大势所趋的。而mini-CEX评价法应用以后，由于人文评价指标的引入使得学生们能够更加注重患者感受、从患者角度考虑问题，并在实际交流过程中有意识地选择措辞、注意沟通技巧，并注意医－医以及医－护之间的团体合作，从而奠定今后执业过程中重视医疗人文的基调，有利于协调医患关系、促进医疗工作顺利开展，对于医生个人职业发展以及医疗环境的长远建设均有百利而无一害[15]。但是，mini-CEX评价法依然有其不足之处。由于每次考核只能针对一个患者，所以不利于知识广度的积累，而且考核的疾病种类局限、考核面窄，不利于考核学生对于知识的全面掌握情况，仅仅通过每周一次的评价不足以说明学生的整体实习情况，不能以此单一评价来代替出科考试，仍需结合理论知识考核、临床操作考核以及实习纪律等。另外，由于着重于临床实际场景，mini-CEX评价法在科研思维能力的培养方面存在先天不足，在实际的实习过程中，必须辅以相应的专题讲座等形式以弥补mini-CEX的短板。
综上，mini-CEX评价法不用特意安排时间以及地点，操作简便，反馈及时，能够提高临床思维能力并做好临床前的桥梁作用，能够强化医学人文意识、助力医疗大环境的发展，在实习教学中具有巨大的推广潜力。同时，也应该认识到mini-CEX评价法必须与其他教学方法合理搭配，才能全方位地提高实习效率，充分发挥实习的临床基础作用。
参考文献
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关键词：艾滋病产妇；剖宫产手术；职业暴露与防护
艾滋病经血、性、母婴的三个传播途径均与妇产科工作相关，因此产科工作的医护人员会面临职业暴露问题[1]。特别是艾滋病患者剖宫产手术对医护人员的工作提示严重挑战，现笔者根据本院近几年来对艾滋病患者剖宫产手术处理与防护具体工作报告如下：
1 临床资料
本院是市最早指定的艾滋病患者综合防治中心，在妇产科、儿科、婚前保健门诊负责具体实施，还开展了婚前检查人群和孕产妇的自愿咨询检测（VCT）及阻断艾滋病母婴传播（PMCT）的其他服务，所以到本院做剖腹产手术的艾滋病患者相对较多。近四年来本院共行艾滋病患者剖宫产手术16例，年龄23～31岁，手术时间1～2h，平均住院6d，术后手术切口均为Ⅰ期愈合，16例艾滋病产妇剖宫产手术顺利完成，均都康复出院，手术操作流程顺利，措施到位，无一例职业暴露发生，全科医护人员的职业防护意识和医学理论知识得到提高，为今后类似病例积累了丰富的工作经验。
2术前准备
2.1 手术人员的准备，配备医生2名，主刀和第一助手医生各1人，配备护士3名，其中器械护士1人，手术间巡回护士1人，手术间外巡护士1人，随时供应手术中临时需要的物品，麻醉师1人。凡手术间配备的人员最好是中、高资质的医护人员参加，以防艾滋病产妇剖宫产手术过程中出现复杂、疑难问题的紧急处理。
2.2 对手术人员加强培训，要求手术人员应有高度责任心，同情心，不歧视患者，尊重患者，有较强的沟通能力，语言表达能力，以及敏感洞察力，熟练掌握艾滋病产妇剖宫产所需的基本知识和技能，HIV职业暴露防护知识。强化培训是手术室管理规划化和预防措施到位的重要保证，使手术室医护人员平时养成正确严格的无菌观念，只有平时从严要求，平时的手术、治疗、防护工作中结合，才能将防护措施落到实处，减少职业暴露，使每位参加手术人员消除对艾滋病的恐慌心理，提高防范意识，并正确对待HIV患者，尊重患者人格，保护其隐私权，也会减少医学歧视引起的医疗纠纷。
2.3 手术间的准备，医生决定艾滋病产妇剖宫产手术后应及时通知，将手术安排在艾滋病专用手术间，门外挂特殊感染标志，严禁无关人员出入，禁止和谢绝手术参观者，不安排进修医生，实习医生以及护理实习生跟台，手术室铺好一次性床单，以防血液外渗污染地板，接送患者均指定特殊通道。
2.4 手术用物准备，除常规手术器材外，尽量使用一次性用品，另准备3个套有2～3层防渗漏医用废物的污物桶及利器盒2个。
2.5 术前医生应制定详细的安全操作指南和普遍性相关防护措施，并和手术人员协调术中配合可能出现的问题，使术中有序地进行每个步骤，避免忙乱操作而导致意外损伤[2]。
3术中配合与防护
3.1 术中配合是顺利完成手术的关键，本院通过培训和规范化管理及预防措施，主要落实在手术中的操作与配合，医生根据各自手术风格挑选平时配合默契的手术医生和护士。巡回护士要戴两层手术用手套，接触有关血液性操作即使不污染手套都要脱去外层手套，重新戴上另一付手套。建立静脉通道，尽量使用封闭导管留置针，做到一次成功。
3.2 手术人员思想应高度集中，做到严格遵守无菌操作，器械护士时刻与医生协调一致，正确传递锐利器械，动作要稳妥准确，不能让医生受情绪影响，手术操作中尽量采用"非接触性传递法"以免针剌伤[3]。术中用弯盘传递锐利器械，不直接递交，如手术刀、缝针、注射器等。术中要始终保持术野，器械托盘和器械桌的整洁，干燥和无菌状态，器械及时取回擦干净，以免钳上血液弹出，飞溅到人体造成职业暴露。手术中的纱布和线头集中丢在一次性无菌垃圾胶袋中，不随意乱扔，减少地面的污染，若污染地面，通知巡回护士消毒处理。
3.3 医生应密切注意手术进展，若解剖结构不清时，可放慢手术操作速度，手术过程中始终保持沉着、冷静，手术医生打开羊膜腔时，迅速吸尽羊水后取出胎儿，用一把血管钳夹住脐带，把脐血往胎盘挤压3～5cm后用另一把血管钳夹住剪断，新生儿交台下助产人员处理。
4术后处理
4.1 手术做完后，医生缝合刀口包扎好伤口，擦净患者身上的血迹，将患者抬至平车上，由麻醉医生脱去防护服，护目镜，鞋套与室外巡回护士将患者送回病房隔离间。
4.2 对所有参加手术人员在离开手术间时必须脱下所有的防护用物放在统一的，事先准备好的医疗废物袋内，经外走廊撤出后用肥皂水和清水进行个人清洁卫生后解除隔离。
4.3 手术间用含有效氯1000mg/L消佳净擦拭所有物表面，通风后再行空气消毒后2h方可解除隔离。
4.4 手术人员如有针剌伤时，马上把手套脱下，可用健侧的手在伤口旁端轻轻地挤压，尽可能挤出剌伤处的血液，但要注意不能对局部伤口进行挤压，再用肥皂水和流动水进行冲洗，然后用75%乙醇或0.5%碘伏涂抹消毒，在1h内报告疾病控制中心，疾病控制中心会根据伤口情况及程度马上进行下一步处理，必要时还可以采取预防用药，时间越早越好，1～2h为好，最迟不得超过24h，即使超过2h，也应实施预防性用药[4]。并在暴露时、暴露后进行连续性监测以确定是否感染HIV，即4w、8w、12w、6个月共4次定期检查。
5 讨论
5.1 艾滋病患者作为一个特殊的病患群体，对于剖宫产手术的医护人员来说，熟练掌握艾滋病患者剖宫产手术处理与防护的工作方法，对防止医源性感染十分重要，在具体的临床操作中医护人员是需要不断地研究总结，在把握剖宫产手术的一般共性之外，更加注重艾滋病患者个体的特殊性。
5.2 通过对本院艾滋病患者的剖宫产手术处理和防护的工作进行分析，医护人员要有高度的质量意识，技术水平和业务素质，做好术前充分准备，术中严谨操作，术后认真规范处理三个阶段的工作，只有把握好这三个阶段，才能有效避免艾滋病剖宫产手术职业暴露及可能造成的医源性感染。
参考文献：
[1]王玲.产科中艾滋病职业暴露与防护[J].实用妇产科杂志，2007，23（5）：270
[2]胡扬，刘桂萍.艾滋病患者剖宫产手术的配合及防护措施[J].实用临床医学， 2008，9（6）：105
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