发布时间：2023-03-17 18:00:36
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医学八年制不同于其他专业的本硕博连读教育，其他专业的本硕博连读都是以培养PH．D为主。目前我国八年制的培养目标定的是“MD”，但是实际培养过程中存在偏差，主要表现在后三年一般安排一年的轮科实习（有的学校实际落实往往不足一年，因为学生要做科研课题），两年的毕业论文和答辩，特别是毕业论文一般按照科研论文要求，发表SCI论文才能毕业。这样实际上偏离了MD职业精英教育，在某种程度上与PH．D区分不清。因此必须就院校教育阶段的实质培养目标进行选择，既然我国已经明确定位与美国医学精英教育目标一致，即职业MD学位，在校期间完成在独立行医之前所需学习课程的要求和能够接受住院医师培训的资格，使学生获得成为医生必备的知识和技能，树立医生职业的价值观，培养医生都需承担的负责治疗患者的能力。作者认为八年制MD的培养计划中的后3年以临床实践教学为主，以临床问题的解决为主，最后提交的MD论文，不要追求SCI及影响因子。这样就能在后三年集中进行临床实践教学与医学整体变革趋势的教育，改变后三年将临床教学与科研训练压缩导致变形的问题。
2八年制招生可尝试大胆改革
美国的医学生大多经过医学前的预科教育，即一般要完成4年的理工科大学本科的学习，获得相应的理学、工学（生物、物理、化学、数学、工程）学士学位，且经历过严格筛选淘汰，学医的信念和目的更为坚定，心智更为成熟，一般在入学前就充分了解了医学职业的特点，做好了心理准备和学习准备。目前我国八年制的招生主要是通过高考录取的应届高中生中的成绩佼佼者，具有较高的学习素质的学生，但是由于他们的心理及阅历等方面尚不成熟，对各种专业都不够了解，对自我的人生和前途缺乏设计，大部分学生选择专业都是听从长辈的意见，对医学专业的特殊性缺乏充分了解，对于医生的工作性质和应该具备的素养知之甚少，很难保证其对临床医学专业有足够的兴趣，且学校无法对学生的综合素质和个性特征进行全面评价。鉴于我国的实际情况，作者认为可以尝试适合我国情况的医学八年制招生选拔方法多样化。第一，试行在八年制学校中与相关专业联合招生、二次选拔的招生方法在西方特别是美国，生物医学工程专业是非常热门的专业。除了其他原因之外，该专业对学生的吸引力在于具有报考医学院学习MD的优势。我国可以从中受到启发，在医学八年制招生时，医学八年制与生物医学工程专业共同招生。开始前四年都学习生物医学工程，到第四年时可以再一次双向选择。学生可以选择是继续深造学习医学MD，也可以选择完成生物医学工程八年制硕博连读，还可以选择四年制生物医学工程本科毕业获得学士学位；校方可以根据学生的意愿择优选拔一定名额的学生进一步完成医学MD，部分八年制生物医学工程硕博连读。这样的好处是学生经过了四年的本科阶段的生物医学工程学习，心智已经逐步成熟。生物医学工程属于理工专业，不仅有利于学生逻辑思维判断能力的培养，而且由于生物医学工程与医学专业密切相关，因此经过四年的学习就会对医学的特殊性有了进一步的认识，会理智地思与考选择。目前我国招收医学八年制的学校主要为重点综合性大学和几所水平高的医学院校，均设有生物医学工程专业，这样可以在校内实现招生改革。第二，进一步在校内试行4＋4医学八年制招生，不受专业限制。我国设有医学八年制的综合重点大学，理工医和社科人文专业齐全，已经具备美国医学院招收学生的小的社会环境。在校内试行与生物医学工程专业共同招生、二次选拔的基础上，可以向校内其他专业开放二次报考医学院的试行美国医学院招生的方式。试点中，可以试行校内统一的医学院入学考试，考试成绩作为重要依据，同时还要参照：①本科生平均学分绩；②本科教师的推荐信；③对承担医生神圣职责的责任与义务的个人看法及自我陈述等。造成一种进入医学院的竞争事态，提高对医生这一社会角色的敬畏。第三，现有的直接从高中应届毕业生中选拔。以上三种招生方式可分别试点，总结后，选择较优方式推广。
3毕业应优先到高水平的医院进一步落实精英医生的职业教育
[关键词] 实验设计；教学；研究生；科研
[中图分类号] r33 [文献标识码] a [文章编号] 1674-4721（2013）05（c）-0163-02
在研究生3年的学习期间，实验研究是必不可少的。在实验过程中，思路设计显得尤其重要，设计得好，可以按时地完成研究生期间的课题和毕业论文；但如果设计得不科学，在实验过程中不仅容易走弯路，最后有可能不能按时毕业。为了帮助研究生提高实验设计的水平，本文结合作者多年的教学与科研经验，对中药研究过程中所要注意的几个方面进行探讨。
1 查阅与课题相关的知识，写出综述，找出实验出发点
研究生在学习期间，由导师指定一个研究方向或课题，以此研究方向或课题为中心，对相关知识的研究和进展进行了解和学习是非常必要的。因此，首先应查阅相关文献，写出课题综述。根据研究的方向，收集准确完整的含有丰富信息的原始资料。这些资料的收集必须进行质量控制，包括统一性、确切性、可重复性等。例如，研究当归对慢性盆腔炎的治疗作用及机理，可以先查与当归相关的综述，了解当归提取物的成分， 研究进展和研究现状：当归为伞形科植物当归的干燥根，是中医临床重要的补血活血药，对多种致炎剂引起的急性毛细血管通透性增高、组织水肿及慢性炎性损伤均有显著的抑制作用；且能抑制炎症后期肉芽组织增生等等。中文文献和英文文献需要全面涉及，从中选出有价值的文章仔细阅读，在优秀的硕博论文中，实验步骤和结果分析都写得非常详细，对于有价值的可以进行借鉴。在药理分子机理的研究中，一般国外的文献比较有借鉴价值，分子机理和信号通路研究得比较透彻，很值得研究生学习。
接下来可以查慢性盆腔炎的有关文献，包括病型和研究现状。盆腔炎（pid）是女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜炎症的总称，包括子宫内膜炎、输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎、盆腔结缔组织炎以及盆腔脓肿。其病变可局限于一个部位，也可分布于几个部位，甚至延及整个盆腔脏器，有急性和慢性之分，临床上尤以慢性盆腔炎（chronic pelvic inflammatory disease，cpid）最为常见。慢性盆腔炎由于长期炎性刺激，渗出增生等炎症反应，使盆底组织增厚，器官与周围组织多有粘连，严重影响局部血液循环，抗生素治疗效果差，且不能长期应用，一般抗菌效果不是很理想，中药治疗本病有较好疗效等等。这样可以将慢性盆腔炎和盆腔炎的概念区分开，将范围缩小，有利于后续工作的开展。
最后，需要查阅当归和慢性盆腔炎的研究现状，将两者结合起来。关键要了解目前研究的状况，避免重复别人的工作。把收集到的原始资料，有目的地进行科学加工，使资料系统化、条理化，在此基础上，找到出发点，也就是自己研究的主要思路和创新点。一般情况下，这些工作在导师的指导下完成。将自己的工作和心得用文字表述出来，就是写综述[1]。
科研工作是自我学习、自我培养、自我提高、开发自我潜能的一种有效形式。这一过程可以帮助研究生提高检索文献的能力，增加学习热情；可以学习如何利用网络资源解决科研中出现的问题，增长才干，加速成长；同时，也可以促使研究生从大量的信息和资料中，筛选有利资源，掌握正确的科研思路，提高科学的鉴识力。这种方式可以提高研究生解决问题的能力，从技术上和心理上做好实验研究的准备，更好地学习唯物论和辩证法[2]。
2 写好开题报告，科学地设计好实验过程
综述写好后，接下来就是开题报告。论文开题报告的写作步骤：课题选择—课题综述—论题选择—论文开题报告。论文开题报告的基本内容主要包括：选题的意义；研究的主要内容；拟解决的主要问题（阐述的主要观点）；研究（工作）步骤、方法及措施；毕业论文（设计）提纲；主要参考文献。在设计过程中，要把握实验目的，根据研究的目的，制定总的研究方案，具体包括研究对象，样本含量和样本获取方法，实验组和对照组的分组原则，确定观察指标及精度，实验过程中的质量控制，拟使用的统计方法等等[3]。
实验步骤的设计，可以参考“当归中的藁苯内酯对raw267.4巨噬细胞中inos的阻止
作用”一文[4]，作者对药物研究的实验思路设计得非常科学和合理，用western blot检测到ikk的浓度上升时，选用相应的阻断剂后，检测到ikk的水平也相应地降低。这样从正反两方面证明了当归提取物中的藁苯内酯对细胞中ikk的影响，显得更加客观。要注意的是，检测一个指标水平的升降，一般采用两种技术方法，从正反两方面来验证，即一个指标直接检测到上升了，再采用相应的阻断剂能否也能检测到这个指标的下降。
实验中，样品分组占了很重要的位置。样品中一定要设对照组，每组的样品数也要达到统计学的结果。若用单因素分析取代多因素分析时，要能正确揭示因素之间的内在联系与作用，要遵循均衡的原则，使各组之间具有可比性；还需遵循重复的原则，样本量达到统计要求，这样结论才可信，正确理解并认真实施设计中的随机、对照、重复和均衡四个原则，只有建立了正确的实验方法，为整个科研工作打下坚实的基础，才有可能在下一步工作中得出科学的结论[5]。
例如，一位研究生的实验目的是检测一种中药对肝癌细胞的影响。首先是进行药物浓度的初步筛选。细胞种板24 h后加药，24 h后，mtt检测，药物对细胞的抑制率超过了80%。接下来流式细胞仪检测细胞的周期和调亡的情况，但最后没有任何结果，一切得重新开始。这个实验过程中没有技术上的问题，但到后面为什么要重新做呢？实验设计在药剂学研究中一般分为三个阶段[6]：首先，在筛选实验阶段应该多设几个相应的药物浓度梯度，药物浓度不能单一；在时间上，也可多设几个时间点，这样全面考虑，才能去除无效因素，真正确定重要的因素。这位学生的药物浓度是单一的，时间也是单一的，没有对比，无法说明问题；第二阶段是效应设计的阶段，从第一阶段的数据发现因素-响应间的效应和数学关系，可以看出细胞对药物时间和剂量两方面的依赖性；第三阶段，优化阶段，通过全面思考和优化处理，达到设计目标。mtt检测出药物对细胞的抑制率达到了80%，说明大部分细胞已经死了，进行流式细胞仪的检测很不合适。因为细胞经过处理后，细胞数量远远不够，所以得不出结果。当重新设计实验的时候，已经临近毕业，时间非常仓促。
实验设计既要求实验有可操作性，又要求有明显的结果可见性。研究生实验研究的目的不仅使学生学会一些简单的实验操作，更重要的是培养学生的科研素质和科研思维，提高独立进行科研工作的实际动手能力，实验设计的科学性和严谨性极大地影响实验结果的好坏。
综上所述，一项科研课题如果缺乏科学严谨的设计，其后的一切研究工作就可能付诸东流。
[参考文献]
[1] 赵胜堂. 医学科研立题与科研设计（之二）[j]. 中医耳鼻喉科学研究，2011，10（3）：53-57.
[2] 施洪. 如何开展科研工作[j]. 德宏师范高等专科学校学报，2008，2（17）：109-122.
[3] 王元国，林开勤，万恒贤. 综合性实验设计与教学研究[j]. 铜仁职业技术学院学报（自然科学版），2007，5（3）：74-76.
[4] su yw，chiou wf，chao sh，et al. ligustilide prevents lps-induced inos expression in raw 264.7 macrophages by preventing ros production and down-regulating the mapk，nf-κb and ap-1 signaling pathways[j]. international immunopharmacology，2011，11（9）：1166-1172.
