发布时间：2023-03-17 18:02:24
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的临床带教论文样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
1.1一般资料
2013年7月1日至2014年6月30日我科接收的护理本科实习生16人，实习时间为每批两个月，科室设病区总带教教师。在护士长的领导下，带教工作由病区总带教教师负责，按照护理部及外科教学计划拟订科室带教计划，及时反馈带教信息，持续改进带教质量。
1.2方法
1.2.1入科教育
护生由学校进入临床实习或由一个科室进入另一个科室都是一个全新的开始，因此入科教育工作尤为重要。护生入科后由病区总带教教师热情接待，讲解实习环境及要求：（1）介绍病区的环境、布局、物品位置、人员分工，本科室护理特点、教学计划、出科考评内容，说明院部及科内的规章制度。（2）强调职业安全及个人安全。（3）强调严格遵守劳动纪律的重要性，介绍各班次交接班的时间及带教教师。（4）病区总带教教师向护生阐述优质护理的内涵，让护生认识到基础护理是护理工作中最重要的内容，基础护理可以拉近护患距离、促进护患沟通，使护患交流的机会增多，从而提高患者满意度。带教教师示范操作后告知护生该操作的要点和注意事项，在护生实际操作时带教教师如实评价，指导护生正确操作。另外，组织护生学习卫生部和省卫生厅关于优质护理服务的相关文件，了解服务内涵、标准，明确提高护理专业水平是保障医疗安全、和谐医患关系的重要环节。教育护生坚持“以人为本，以患者为中心”的服务理念，树立“4个第一”的观念，即把患者的呼声作为第一信号，把患者的需要作为第一需要，把患者的利益作为第一考虑，把患者的满意作为第一标准，最终使患者得到方便、快捷、舒适、满意的服务。通过言传身教强化护生的优质护理服务意识，在临床护理责任管床中体现自我价值和职业成就感。
1.2.2改变临床带教模式
实行护生临床护理责任管床带教模式：（1）根据护生能力，让每位护生分管带教教师的3~4位患者，在带教教师指导下，以患者为中心，运用护理程序对分管的患者从入院到出院实施全程、整体护理。要求护生在带教教师指导下独立或合作完成所管患者的全部护理工作，带教教师对护生的实习过程进行评价，使其知识、能力充分发挥。带教教师对护生所做的入院介绍、病房管理、基础护理、护理记录等各项工作均给予具体检查、指导，从而使护生真正进入护士角色。在与教师共同管床的过程中，让护生体会对患者从入院到出院的全程护理，主动关心询问患者，了解患者的心理情况，观察患者的病情并及时记录，了解和掌握患者病情的动态变化、转归情况。（2）引入基于问题的带教方法，带教教师与护生之间确定固定的指导与被指导关系，带教教师组织护生进行床边查房、讨论，在讨论中要求护生回答提出的问题，教师进行必要引导，最后补充、总结、评估。（3）增强护生的服务意识，重视生活护理。生活护理是优质护理的重要内容之一，是临床护理最直接、最贴近患者的护理，是护士观察病情的主要途径，也是护理服务精神最直接的体现。我科采取多种方式增强护生的服务意识，重视对患者的生活护理。通过临床护理责任管床带教模式的实施，患者的满意度和带教教师的满意度均得到提高，护生对该带教模式的满意度也较高。临床护理责任管床带教模式的实施，增进了护生与患者之间的交流，使其主动为患者提供专科护理、基础护理、健康宣教、康复指导等服务，患者在接受护生优质护理服务的同时包容他们的不足，减少了纠纷的发生。该带教模式也增加了带教教师与护生之间的互动，有助于带教教师动态掌握护生实习的全过程，指导护生学习专科新知识、新技术，激发护生学习的兴趣及主观能动性。
1.2.3注重临床带教教师的选择
带教教师应经过护理部统一培训，取得带教资格，持证上岗。护士长要认真做好带教教师的选择工作，选择有一定临床工作经验、熟悉本专业护理工作、责任心强、乐于带教的护士担任带教教师。要及时更新带教理念，提高带教教师的带教水平，充分调动带教教师的带教积极性；要注重提高带教教师的专业水平、实践技能和人文素质。教师应以大方、得体的言谈举止，高尚的人格魅力去感染、鼓舞和带动护生；应注重培养能适应当代护理模式的新型护理专业人才；应把人性化服务观念和人文关怀整体护理服务理念的培养作为现代临床护理的新主题。
1.2.4护生沟通能力的培养
（1）带教教师鼓励护生主动与患者沟通，加强护生心理学知识的培训，教会护生按照护理程序评估患者的需要，有效运用沟通技巧，采取适当的沟通方式。（2）优质护理服务工作模式实行责任包干制，每位护生分管患者不超过4人，由带教教师从患者入院到出院，从基础护理到病情观察、健康教育及康复指导进行示范操作及讲解，在这个过程中，护生应多观察教师如何与患者沟通，学习怎样运用语言和非语言技巧，以提高语言交流技巧。（3）带教教师指导护生应用护理程序对所管患者根据护理级别进行护理，护生应主动巡视病房、关心患者、及时给患者提供帮助、满足患者需要，教师应做到放手不放眼，对于护生的优点给予肯定及表扬，对不足之处及时指出并纠正。护生通过与患者的沟通交流，既增强了责任感，又融洽了护患关系，更提高了患者及患者家属的安全感和满意度。实践表明，护生通过优质护理服务模式下的责任管床带教模式，掌握了一定的沟通能力，取得了患者的信任与配合，护理操作机会增多，操作技能随之提高。自开展临床护理责任管床带教模式以来，无投诉护生的情况发生。
1.2.5加强护理技术操作
基础护理技术操作的目的在于培养护生的观察能力和动手能力，由科室或者病区根据临床护生出科考核项目的标准对每批次护生进行操作示范及讲解，并指导护生的其他护理技术操作，在带教过程中提出明确要求，使护生务必掌握护理操作规程及正确的操作方法。
2结语
1.1研究对象
选取参与了自2017年6月至2018年12月于北京协和医院消化内科PBL-临床科研带教的19名见习、实习医师作为研究对象。带教期间，研究对象均是在北京协和医院消化内科进行一个月轮转的医学生，包括北京协和医学院的八年制在读学生10名，临床型硕士3名，临床型博士6名。所有人员均同意参加本次调查。
1.2方法
1.2.1教学方法:研究对象在一月的轮转期间除完成常规的日常见习、实习医师的临床工作外，还需接受PBL-临床科研带教。消化内科PBL-临床科研带教的方式包括:1)提出问题，以病房中住院患者的临床问题为主，部分与基础医学相结合;2)分组查阅资料;3)以问题为中心，结合查阅到的信息进行小组讨论;4)医学生均接受基本的临床科研培训，譬如科研论文的选题、资料收集及写作技巧等;5)病房主治医师为导师，全程指导医学生。其中科研论文撰写均在接受完1月消化内科轮转后的3～6个月内完成。1.2.2研究方法:一轮临床科研带教结束后，对参与PBL-临床科研带教的医学生进行问卷调查，以评价教学效果。问卷分为3个部分:未参加培训前的科研经历、本次培训中医学生的参与情况及培训后的科研能力的提高情况。临床科研能力提高情况评价采用自我评分法，1分为最低，5分为最高。2019年2月借助“问卷星”平台向前述的19名同学发送问卷链接，每个微信号限填1次，问卷为匿名填写，回收率100%。
1.3统计学分析
应用SPSS25.0统计软件对数据进行分析。连续变量进行正态性检验，符合正态分布以均数±标准差(x±s)表示，两组间比较采用studentt检验;不符合正态分布者采用中位数(极差)表示，两组间比较采用秩和检验。
2结果
2.1培训前的科研经历
在参加培训之前，被纳入的医学生认为在科研方面最难以解决的问题依次是没有明确科研目标、自身科研技能不足、学业或临床任务繁重、尚未发现个人科研兴趣以及未找到合适的课题组开展工作。医学生最希望通过科研训练提升的能力依次是论文撰写、实验设计和数据分析(表1)。19名受训学生中，有13名学生曾在培训前参与过科研项目，其中仅有1名同学曾作为主要负责人开展过课题研究并取得阶段性成果。19名学生作为第一作者或共同第一作者发表的SCI文章有5篇，国内核心期刊文章有16篇，其中有8名的同学此前从未作为第1作者或共同第1作者发表过文章。
2.2本次培训的参与情况
在本次PBL-临床科研带教培训中，19名学生都参与到了课题研究中。5.25%的学生参与了课题设计，10.53%的同学参与了课题申请书的撰写，73.68%的学生参与了开展调查、实验和数据整理的环节，84.21%的学生参与了论文撰写的过程，10.53%的学生负责子课题的研究。
2.3培训后的临床科研能力提高的评估
培训前学生对科研的兴趣不是很高，且普遍认为科研训练难度较高。经过一轮PBL-临床科研带教后，学生对科研训练更感兴趣(P＜0.01)，并且认为科研训练的难度也有明显的降低(P＜0.001)(表2)。在科研参与度方面，学生在经过培训之后，参与到科研的人数相比于培训前增加了6人.在科研产出方面，培训后医学生的临床科研产出显著增多，截至目前已经有23篇论文被正式发表或录用待发表，其中有SCI论文2篇，中文核心期刊杂志20篇，所有文章涉及到的临床问题都来源于消化内科病房轮转期间的实践。作为第1作者或共同第1作者发表文章的学生数达19人，相比于培训前增加了8人。在自身科研素养评价方面，培训后医学生普遍认为自己在各方面的科研能力上都有了显著的提高。
论文关键词：临床护理，带教方式，护生
临床护理教学是帮助护生将课堂上所学的基础理论知识与病人的临床护理实践紧密结合的关键环节，是护生获得专业护士所必须具备的专业技能、态度和行为的重要途径。如何提高临床教学质量及护生对临床教学的满意度，需要临床带教教师不断探索教学经验，改革教学方法，使护生将所学的理论更好地与实践相结合，本文探讨两种临床护理带教方式的对比，旨在提高临床外科实习教学质量。
1对象及方法
1.1对象选择 2009年10月~2010年7月间在我院外科实习的护理大专学生100名，均为女性，年龄18岁～23.5岁，平均20.5岁，来自本省各地、市医学专科学校，将100名学生按实习时间采用跟班法带教50名设为对照组；实习时间采用跟人法带教的50名设为观察组。总实习时间为4个月。两组年龄、性别、基础学历、就读学校比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。具有可比性。
1.2方法 教学方法：护生进入科室后介绍病室的环境、科室用品放置。观察组50名入科后由负责带教的老师分派给有资质的临床带教老师负责带教，班次与带教老师一致；向学生讲解需要在本科室完成的教学任务和目标，介绍本科室常见病的专科知识；带教老师结合病人的病情，进行基础护理操作示范，并集合学生讲解此类疾病的护理重点；专科操作和基护操作应全程由带教老师临床指导。对照组采用传统教学法，即护生进入科室当天由负责带教的老师对实习同学进行排班，根据当班人力及工作量情况安排学生跟班轮转护生，由当班护士指导工作。两组实习护生在外科实习的基础护理操作考核成绩的比较：采用问卷调查法，结合科室护理教学具体情况，设计临床护理带教方法的问卷调查表，包括：适应性、学习效果、个人意识、独立操作能力等方面，采用不记名的方式填写问卷调查，由固定的老师进行考核和评分。
2 结 果
观察组与对照组护生不记名问卷调查，观察组护生适应性认可率明显高于对照组，差异明显（P＜0.05）；观察组的学习效果、个人意识认可率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01）；两组独立操作能力无明显差异（P>0.05）。
表1 两组护理临床带教方法教学评价结果比较(例，%)
组别
n
适应性
认可 否认
学习效果
认可 否认
个人意识
认可 否认
独立操作能力
认可 否认
观察组
对照组
χ2
P
50
50
48 2
40 10
6.06
＜0.05
50 0
31 19
23.46
＜0.01
46 4
27 23
18.32
＜0.01
49 1
45 5
【关键词】临床护理；教学管理；教学质量
【中图分类号】R47-4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0474-01
临床护理教学是护理教育的重要组成部分，是培养护理人才的关键阶段，临床教学质量的高低，直接影响着护理人才的素质和护理教育的质量。为培养适应新时期医院需要的高素质护理人才，我院不断进行探索，在临床护理教学中开展规范化管理，护理教学质量不断提高，收到了良好效果。现报告如下。
1 健全医院三级临床护理教学管理体系，是提高临床护理教学质量的前提
由于我院接受的护生层次多且数量较大，要完成临床教学计划，保证教学质量，必须加强管理。建全教学管理体系是取得高水平教学质量的前提，因此，我院成立了三级临床护理教学管理体系：①一级管理组织--由护理部主任、分管教学的副主任及教学干事组成，主要职责是根据学校的实纲，制定总实习计划和质量控制标准，定期检查、指导、征求意见，及时解决教学中的问题。②二级管理组织--由总护士长和带教总辅导组成，负责本科室实习计划的制定和管理。③三级管理组织--由各科室护士长和带教老师组成，按实习计划带教，并保证实习计划的落实。从而使临床教学层层有人管。
2 师资队伍的培养与建设，是提高临床护理教学质量的保证
2.1 严格选拔带教老师 带教老师是护生接触临床实践的启蒙者，他们的师德、师才、师风直接影响着护生的心理和行为，选好带教老师是提高临床教学质量的根本保证[1]。要求带教老师具有良好的专业素质和职业道德、高度的责任感、较强的及沟通能力。经科护士长、护士长、带教总辅导考核合格后方能担任临床带教老师，并签订临床带教老师责任状。
2.2 加强师资培训 随着护理教育的进步，对临床带教老师的要求越来越高，带教老师不但要有过硬的专业技能，还要有良好的教学方法。因此，要分层次进行师资培训。我们每年举办临床护理师资培训班，重点培训带教老师的素质、护理教育理论、实习生的护理安全管理，请优秀老师交流经验，探讨教学计划的制定与落实、教学方法等问题，规范基护与专科操作，更新护理观念，提高带教老师的理论、操作水平和带教管理能力。
2.3 建立临床带教老师激励机制 根据激励理论，一定的外部刺激可以激发人的行为动机。通过给予临床带教老师情感和物质激励，可以调动带教老师的积极性[2]。建立带教激励制度，如实施带教老师优胜劣汰，实习结束后评选优秀带教老师，并进行全院表彰；评选结果与带教老师的年度考核、晋级、评先直接挂钩，充分调动临床带教老师的积极性，保证教学质量。
3 抓好实习生的培养与管理，是提高临床护理教学质量的根本
3.1 岗前培训 护生进入临床科室之前均要进行岗前培训。岗前教育可使护生了解医院护理工作概况，明确实习目标，减少护生无所适从感，在课堂和临床之间架起沟通的桥梁。培训主要内容为：医院概况，现代护士的素质，护士礼仪与行为规范，护理安全管理，有关护理管理制度等。认真组织护生学习并签实习生责任状。通过岗前教育增强护生的责任意识，文明优质服务意识及以病人为中心的观念。
3.2因材施教，合理制定实习计划及量化指标
3.2.1针对不同层次的护生制定实习计划和量化指标 把培养护生良好职业道德、树立以病人为中心的观念、为病人提供高质量的护理服务，作为制定实习计划和量化指标的指导思想，并落实在临床教学各个环节中。
3.2.2强调备好三本 要求学生备好三本：笔记本、心得本、实习手册。把每天在科室所学、所感都记录下来。一方面可培养他们独立学习的能力，更好地将理论与实践相结合，另一方面老师通过查看笔记与周记也可了解她们的思想动态，及时给予正确的引导，及时解决现存的问题。
3.2.3培养护生的沟通能力：老师先教授护生健康教育的方法，要求护生运用所掌握的健康教育知识每天至少进行个体健康教育1次，每月至少进行1次群体健康教育并评估，使其学会了与病人如何进行有效的交流，巩固了理论知识。
3.2.4不断强化安全意识，把安全教育贯穿于实习始终。每一次大科轮转实习生集中时，都将临床护理安全问题摆在首位，采取实例教育，不断强化其安全意识，要求带教老师和护生发生差错应及时报告科护士长与护理部，不得隐瞒，并及时分析、解决、总结，确保了临床实习的安全。护生无一例差错事故发生。
3.3注重动手能力的培养 为提高护生基护操作能力，在实习前三个月每周给护生演示并练习一项基护操作，让其在实习初期就能掌握基护的规范化操作，有利于护生后期实习的需要。
3.4采用多种教学方法，增加学习兴趣，提高教学效果
3.4.1临床护理查房 每次查房老师都精心挑选病例，认真准备相关内容，并要求护生积极参与。护理查房要求每位实习护生亲自看病人，翻阅病历，了解病人情况 。并采取了多样的查房方式：①问题导向式；②案例分析式；③情景模拟式；④英文查房。
3.4.2 论文指导 采用老师与护生“一对一”的模式指导本科生论文写作。各位指导老师均是在正式期刊上发表两篇以上论文，并多次参加省或医院的科研项目。同时我们还开设了论文撰写与统计学知识专题讲座，使护生更好的掌握了论文撰写的注意事项，增强了护生科研意识与写作能力。
3.5组织多样教学活动，提高护生综合素质
3.5.1以开展“优质护理服务”为契机，制定护生生活护理记录单，培养护生的服务意识及能力，并评选 “优质服务之星”。
3.5.2护理部每月组织专题讲座，使护生学到了更多的知识。
3.5.3师生健康教育演示赛 每年开展师生健康教育演示赛，护生运用所掌握的临床知识，编写健康教育剧本，师生同堂表演。演示赛让护生学有所用，在轻松愉快的氛围中掌握许多专业知识，同时也增进了师生之间的沟通与凝聚力。
4 健全考核制度，是提高临床护理教学质量的保障
有效的考核制度可以鞭策护生更好地学习，帮助他们完成学习任务。考核包括：理论考核和护理技术考核。每周由带教老师考核理论知识及操作技能，使护生及时掌握所学知识；每次出科前由带教总辅导进行出科理论和操作考试，并进行综合考评，让老师们了解护生对知识的掌握程度，有助于我们进一步改进教学工作；护生实习完后进行综合理论考核和临床综合技能的考核。
5 重视教与学的反馈，是提高临床护理教学质量的手段
教育活动是教师与学生双向活动的过程，教学质量的高低有赖于教师主导作用与学生主体作用的协调发挥。认真征求师生意见，及时反馈与总结。对反馈的内容进行分析，及时反馈到科室，对存在问题及时采取对策。认真总结对临床教学的意见，调动师生之间教与学的积极性，以便进一步改进教学方法，力争取得教与学的最佳效果，从而提高教学质量。
通过加强组织管理，各级人员严格的层层的质控，保证了教学计划的落实，加强了带教老师的责任感，促进了老师自身素质的提高，加强了护生学习的自觉性，促进了教学管理工作目标化和规范化，提高了教学质量[3]，培养的护生深受用人单位好评。
参考文献：
[1] 李雁斌 .规范化临床护理教学管理模式探讨[J].齐鲁护理杂志，2010,16（19）：106-107.
1 讨论严格临床指导教师资质的准入和完善激励机制
由于目前具有本科毕业论文指导资格者多为临床护士长，学生论文得不到足够的指导，可能与她们口常工作繁忙，指导论文没有相应的待遇，思想上不够重视有关。方秀新调查显示本科学历、副高级以上职称的指导教师所指导的论文质量更显优势，证明毕业论文完成的质量与指导教师密切相关。
因此，要严格导师准入制度，正如学生期望的那样选择高水平的师资力量。毕业论文指导教师应具备本科带教资格，即具有本科以上学历，有较高的业务水平和实践经验，同时，具有实际开展科研课题和论文撰写经验，近3年至少发表3篇护理论文。一年中没有以第一作者发表过论文的护士不应作为论文指导教师。同时应完善激励机制，对论文指导教师给予相应的待遇，如评定教学职称时优先，或者有一定的物质奖励和荣誉，使指导教师的积极性更高。
2 加强师资力量的培训
毕业论文的顺利完成与选题、科研设计、统计学分析以及论文写作密切相关。对于刚进入临床还没有论文写作经验的实习生来说，这些方面都需要老师的指导。本调查表明，统计分析和统计软件的应用是护理本科生完成论文过程中碰到的最大难题，也是教师指导不够和学生自己感觉到最薄弱的环节。另外，半数学生认为论文撰写方面指导不足，很多学生希望教师能抽出更多的时间对论文进行指导，可能与现有师资力量薄弱及临床工作过于繁忙有关。
统计学是科学研究过程的重要方法学，如果没有统计学知识，科研无从谈起。尽管本组学生学习过佚学统计学》，具体到应用的时候还是感觉到无从下手，尤其对统计软件比较陌生，可能与学生未修毓计软件的应用》课程和较少实践数据统计的方法有关。只有到资料收集完毕，由有统计分析经验的临床指导教师统一指导。然而这样仍不能满足她们的要求，有的学生由于开始收集资料的时候不懂得统计分析的方法，致使资料收集例数不足或者不能满足分析的要求，不能发现问题的关键点。缺乏统计学知识，在统计设计的时候就存在问题，到分析时发现己经为时己晚。因此应组织师资力量进行统计学、统计软件的应用、英语、文献检索、论文写作和教育学等方面的培训，考核合格方可上岗，提高现有教师的指导水平。
3 加强院校论文指导教师的联系
结果表明，院校指导教师联合指导不够，在整个指导过程中虽然是双导师制，即1名护理学院教师，1名临床教师，但是互相之间缺乏交流，只是单独面对学生。不能充分发挥集体的力量使学生受益。从调查结果也可以看出，有的学生希望能得到其他教师的指导，证明自己的教师有些方面不能满足要求。
要充分发挥教师联合指导的作用，学院和医院的指导教师以及医院内部的指导教师都应该在指导过程中互相交流，就学生缺乏的知识和科研过程中的困难给予具体的指导和帮助。如果自己的能力范围不能解决，教师可以出面请求其他力量的援助。这样可以达到教学相长，既能不断提高学生的科研水平，也促使指导教师提高自己的水平。
4 调整学校和医院有关论文指导的安排
本调查表明，一方面，医院安排讲座没有顺应学生的需求，虽然每所医院都会给学生安排一些讲座内容，但是在论文的完成过程中，有的医院没有安排她们最缺乏的统计软件的应用和论文写作等方面的讲座，或者安排了仍没有满足她们的需要。尽管在学校己经学习过有关方面的课程，应用时仍然需要就实践中的问题请教指导教师。另一方面，学生感觉临床实习时间紧张，完成课题时间不足，且有的医院没有安排预答辩。
近年来，随着高等教育大众化发展和本科教学改革的深化，专业课程学时相对压缩，使学生在横向知识体系加宽的同时减少了专业知识的深度，加上毕业生就业压力的逐年增大，使毕业论文工作面临着很多困难[7]。其突出的问题有3个：
1.思想重视不够
近年来，由于高校扩招的不断发展，学生数量逐年增加，使得指导教师在指导毕业设计方面的工作量随之增加，毕业论文设计的教学资源趋于紧张。大多数教师在指导毕业设计的同时还承担大量的教学和科研任务，因此，思想上不重视毕业设计指导工作，在指导时间和精力上投入也非常有限。
而对于学生方面，有的学生平时课程学得不扎实，对专业知识的理解不够深刻，容易造成对论文写作的无从下手。有的学生对指导老师的依赖性太强，不能正确、灵活地利用论文检索工具。有的学生思想上不重视，在要上交时随便从网上东拼西凑地抄袭，敷衍了事。这些学生都是从思想上没有能认清毕业论文的重要性，浪费了毕业前的一次综合训练机会。
2.时间安排不当
毕业论文设计的安排，往往是在最后一个学期开始，若时间安排的太晚，会给论文的开展带来困难。一方面，学生进入论文的设计时间较晚，不能深刻地理解题意，更不能进行充分的资料收集、准备，从而影响毕业论文的质量。另一方面，指导老师与学生的接触较晚，容易给师生交流和论文写作过程管理带来不便。
3.格式欠规范
学生的论文格式不规范，排版样式多样，错别字众多。而且许多学生习惯性地从网上下载一些文字，然后进行简单的拷贝，一方面容易造成知识产权的问题，另一方面会造成文章的写作风格不一，使文章缺少连贯性。
二、提高毕业论文质量的举措
针对以上几点问题，护理学系结合本院系的特点，从以下几方面着手，规范要求，严格把关，以保证毕业论文质量和水平。
1.充分认识毕业论文工作的必要性和重要性，作好组织动员总结工作
系部广泛动员全系教师、应届毕业生和临床教学医院，充分认识毕业论文工作的必要性和重要性，保证学生论文的质量。护理学系成立了学术分委员会，召开专业教研室会议，布置年度毕业生论文工作安排，制订论文的写作规范和格式、确定严格的时间节点，最后形成详细的论文指导计划。在学生下点实习前进行专题毕业论文动员，组织有关教师讲解、宣传毕业论文重要性及写作规范。使学生认识到毕业论文在掌握所学知识、培养研究问题解决问题的能力以及获取学位和顺利毕业过程中的重要作用。在学生实习结束返校后，召开毕业论文工作总结大会暨优秀论文颁奖典礼，评选出优秀毕业论文及临床优秀指导教师，邀请优秀论文作者上台介绍论文写作经验，由专家现场提问点评，并安排低年级学生共同参加，以使其对毕业论文工作有所了解。
2.严格制定毕业论文写作规范和程序，确保管理工作有序进行
根据护理学专业教学计划和教学大纲的有关要求，我系特制定了《福建中医学院护理学专业本科毕业论文工作的管理规定》，以规范护理学专业本科学生毕业论文工作。同时，又详细安排了毕业论文工作的具体程序，将毕业论文工作划分为准备阶段、选题与审题、开题报告、论文撰写、检查与指导、论文评定、工作总结和归档与保管阶段，明确列出各个阶段的工作程序与要求、要求完成的时间以及完成人，并结合本科学生实际情况，将学生一年的实习期划分为上、下两个阶段：上半阶段要求学生完成毕业实习及毕业论文工作的前期准备工作；下半阶段主要集中精力撰写论文，并集中选择一个科室继续完成实习。然后再将两个阶段的时间进一步细化，列出毕业实习与毕业论文工作的各具体的时间段，保证了临床医院与实习生对实习与论文工作能够心中有数，确保了毕业论文工作有条不紊地进行。同时，我系制作了毕业论文任务书、论文题目登记表、开题报告、评审表、成绩登记表等一系列表格材料，发给临床医院使用，并制作了论文“书写体例”，以统一学生论文的格式。还由郑国华博士制定了《护理学专业本科毕业论文评分细则》，使论文的评审有据可依，从而也保证了论文成绩的公正性。
3.加强系部与临床教学医院联系，监控毕业论文工作全过程
为进一步完善论文管理工作，在2005年福建中医学院护理学专业临床教学工作会议上，我系与福州、厦门、漳州、泉州地区各临床教学医院的护理部主任、临床教学负责人一起，讨论了此次毕业实习与毕业论文工作改革的情况，听取各方意见。2006年5月，我系在2001级学生毕业论文工作完成以后，也专门召开了毕业论文工作总结会议，与福州地区部分医院的护理部主任一起评选优秀论文、探讨改进工作的方法。2007年1月，举办2006年临床护理学师资培训班，对全省十五所医院护理人员代表进行为期三天的培训，介绍“护理临床教学与毕业论文工作”、“护理科研基本程序”等知识。此外，考虑到我系的毕业论文工作尚处于试验探索阶段，又专门安排了系部老师参加指导，负责与各临床医院护理部联络协调及为学生答疑释惑。并自2006年起，系部安排教师作为联络员，下到福州各临床教学医院，参加论文开题、论文答辩，并加强中期检查。
4.临床教学医院密切配合，保证毕业论文工作顺利完成
临床医院重视毕业论文工作，组织成立毕业论文评审委员会，严格选聘指导教师，开展指导人员培训，交流论文指导经验，明确工作任务、职责，清晰论文指导流程。护理部针对学生论文的选题、设计、资料收集、统计、分析、文献查阅等进行了专题讲座，讲座后，由学生根据自身兴趣确定论文的研究方向，论文评审委员会认真审定学生上报的课题，安排指导老师与学生见面，并由教师对学生进行一对一指导，协助学生论文拟题，为学生写作答疑，避免学生在论文创作过程中走弯路。护理部组织“毕业论文开题报告会”，针对学生论文题目、论文设计、方法等提出意见和建议。在学生撰写论文过程中，护理部负责宏观调控，指导老师则耐心细致引导学生搜集论文相关资料撰写论文，并针对论文相关内容定期进行督促和检查，及时与学生交流并对论文进行修改，使学生能够在规定时间内写出一定质量的论文。最后学生论文完成后由护理部组织论文评审委员会对学生论文进行评审，选出优秀论文上报系部。毕业论文工作结束后，护理部及时进行工作小结，综合分析学生毕业论文水平，指出存在问题，提出意见和建议。
三、取得的成效
1.学生表现了较高的悟性和科研能力，个人潜能得到发挥。能够将课堂所学知识与临床实际运用相结合，培养了严谨勤奋的工作态度和求实创新的科学作风。
2.大多数同学能够运用所掌握的基础知识、基本理论和基本技能，对所选课题进行充分的调查、研究、统计和分析，掌握了文献检索、课题设计、调查研究、收集数据、阅读专业资料等科研工作的基本程序与方法，具备了撰写论文的能力。
3.临床教学医院反馈，毕业论文工作的开展不仅培养了学生独立工作能力和创新精神，锻炼了学生从事科研的能力，使学生的综合素质得到了提高，同时，为更好地指导学生撰写毕业论文，带教老师也加强自我充电，使自身的教学科研能力也得到了相应的提高。
【参考文献】
[1]夏鲁惠.高等学校毕业设计（论文）教学情况调研报告[J].高等理科教育,2004,53(1):46-49.
[2]杨立军,何志鹃.地方高校土木工程专业毕业设计的探索与实践[J].山西建筑,2007,33(4):214-215.
[3]谷倩,彭少民,钟立汉等.高校土木工程本科专业毕业设计实施[J].理工高教研究,2005,24(1):75-77.
[4]欧丽,胡浩.工程力学专业毕业论文指导与答辩中的一些问题与对策[J].长沙铁道学院学报（社会科学版）,2006,7(2):189-190.
[5]欧孝夺.宽口径土木工程专业毕业设计（论文）的实践与探索[J].广西大学学报(自然科学版),2005,30:16-19.
[6]李晓梅,张永春.毕业设计（论文)全程质量监控的研究与实践[J].南京理工大学学报（社会科学版）,2004,(17):83-86.
[7]廖志凌,邵学军,刘贤兴,等.高校本科毕业设计中存在的问题及对策[J].江苏大学学报(高教研究版),2004,26(2):82-85.
随着社会高速发展，患者也对护理要求不断提高，住院患者周转率也同时加快。要求护士理解和掌握知识需要更加全面系统。护理的带教老师工作、家庭、生活都比较忙。一天到晚面对患者，关心患者，下班后还得呵护家庭，还要学习各类纷繁的知识，很多需要晋级考证，甚至考研。难免会造成带教老师的时间和精力不足，影响护生的带教质量。所以神经内科临床护理带教的老师应该把带教融入日常工作和生活，灵活应用带教方式及带教时间。
2学生方面
2．1提高学习热情护生来到医院实习，很多都是独生子，性格比较自我，缺乏对工作热情和主动性，缺乏吃苦及奉献精神。很多学生重操作，轻视生活护理，神经内科的基础护理较多，护生只愿意操练打针、输液等技术操作，不愿意操练翻身、扣背等生活护理。所以带教老师要提高护生的学习热情，让护生知晓神经内科基础及专科护理的意义及护士职责和责任，认识到护理在疾病康复中的重要作用，使护生拥有南丁格尔的远大目光和高尚情操，积极投身于护理事业。
2．2提高综合技能俗话说的好，技多不压身，随着临床护理的发展，护理越来越需要复合型人才，娴熟的护理技能，高尚的道德情操，超强的医患沟通能力以及护理学术科研及论文的撰写能力等等，这些都是护生需要掌握技能和知识。所以神经内科带教老师不但传授的护理的知识和技能，还要传授医患沟通的能力以及处理突发事件的能力，培养护生使其拥有一种健康体魄，使护生具有顽强、勇敢、坚韧不拔、仔细果断、遇难而上、临危不惧的优良品质。
2．3增强法律意识护生刚进入神经内科行临床护理实习，但不明确医院规章制度，法律意识淡薄，尚未意识到护理职业实属高风险职业。带教老师带教中应加大护生法律法规的学习，使其明确患者安全为重，应发现并解决问题，同时护生还要树立自我保护意识，用法律的观念严于律己，减少护理的失误和缺陷的发生，所以带教中贯穿法律知识的讲解，培养护生依法护理的思维方式及行为习惯，进而减少或避免护理纠纷，提高护理质量，提高神经内科患者的治疗效果。
3师生互动
带教老师和护生建立良好的关系，带教老师是护生的榜样，也是护生的良师益友。带教老师严格要求护生的同时应严于律己，交流中了解护生的生活及心里所想，达到师生相互信任。正确的发挥学生主观能动性，因势利导，恰当诱导，鼓励护生的表达自己的想法和看法。带教老师要善待学生，尊重学生，对待学生更要一视同仁，使学生在和谐的师生关系、护患关系中得到锻炼，学习所需知识和技能。应用各种教学方法使师生临床护理技法共同进步。
记者随机询问就诊患者：“汤主任看病这么慢，你们不着急啊？”那名患者随口说道：“慢，说明他认真负责。我以前去过许多医院，遇到的都是看病两三分钟的‘快刀手’专家，病情却没有起色。我就喜欢看病这么慢的专家。你看我今天又介绍了我的亲戚一起来看汤主任的门诊。”
难怪汤主任一个上午看30来名患者，却经常从早上8点看到将近下午1点才结束。往往在这时，其他科室的专家早已下班，下午值班的其他专家也已经到岗了……
医疗质量是立身之本
出生于1965年12月的汤建平主任，虽刚届50周岁，却有着33年的临床经历。1983年7月，17周岁半的汤建平从江苏徐州医学院临床医学专业毕业后，踏上了内科医师的漫漫征途。在江苏泗阳县人民医院做了多年内科医师并晋升主治医师后，已有一定内科学功底的汤建平又于1994年9月跨入了苏州大学医学院的大门，开始了风湿免疫专科硕士研究生学习的新征程。1997年8月，汤建平以优异的硕士毕业成绩，被南京医科大学第一附属医院暨江苏省人民医院录用，成为风湿免疫专科医师。
“学而时习之，不亦乐乎”。在临床工作中，汤建平时常以此古语自勉。“医师是技术活，没有仁术，何谈仁心？”他深刻领悟了这句话的真谛，在临床工作中时常总结自己的成功经验与失败教训，并细心观察别的医师的诊治得失，以丰富自己的诊治技术。
在江苏省人民医院工作5年后，汤建平积累了丰富经验并晋升副主任医师；2002年9月，他又进入上海交大医学院，开始了在附属仁济医院风湿免疫科攻读博士学位的历程。他的博士导师是时任中华风湿病学会副主任委员、仁济医院风湿免疫科主任的顾越英教授。在读博期间，他在中华医学会系列杂志发表了5篇风湿免疫病学方面的论文，同时也跟着导师，在门诊与病房大大提升了临床能力。
2006年9月，汤建平在返回江苏省人民医院工作1年后，又远涉重洋，奔赴美国洛杉矶，在著名的University of California Los Angeles School of Medicine（UCLA）开始了另一次正规的专职学习――做风湿免疫病学博士后研究。在美国期间，他开拓视野、博览群书，系统研究了红斑狼疮、干燥综合征的免疫机制与干细胞治疗，发表了2篇SCI论文……
正是因为对医疗技术的不懈追求，如今，在汤建平的医生办公室与主任办公室里，我们才能看到几十面患者的感谢锦旗层层叠挂在墙面上，字里行间无不透露出他们对汤主任及其科室医师团队的推崇与感激之情。
事业平台的建立是一生的追求
2008年8月，汤建平从美国UCLA回国后，舍弃了在原单位江苏省人民医院的优越工作与生活条件，以副主任医师、硕士生导师身份，作为优秀人才被引进到了上海同济大学附属同济医院，开始筹建风湿免疫科。“创建自己的事业平台，既是压力挑战，也是荣耀成就。”汤主任在回顾同济医院风湿免疫科从无到有、从小到大、从弱到强的8年历程时欣慰地说。
科室初创时期，汤主任是唯一成员。“在医院中层干部院周会开会时，我常说自己只是一个个体户，是小本生意，请大家多多关照。院长却说，有能力的个体户以后都要发大财的。”汤主任风趣地说。那时他肩负风湿免疫科普通门诊、专家门诊、全院疑难病会诊、学术讲座、社区推广宣传、国内外专科学会交流等多重任务，没日没夜地工作。事实上，直到科室已有一定规模的今天，在他的主任办公室里还有一张上下铺高架床。“如果病房有危重患者，我晚上还是会睡在办公室里，这样心里才感到踏实。”
今天，同济医院风湿免疫科已经是同济大学风湿免疫病学专业硕士生、博士生培养点，开放床位35张，在编医师7名，均有博士或硕士学位，另有护士13名。科室以干燥综合征、类风湿关节炎的临床与基础研究为重点，目前承担国家自然科学基金项目2项、教育部与上海市基金2项、国家“863”子课题协作单位1项；科室成员已发表风湿病研究论文60余篇，主编参编专著6部。其学科在上海市位居中等偏上规模，在全国已有了一定的知名度。
在临床工作中，汤主任建立了本学科的医疗特色：一是“干燥综合征的免疫平衡治疗”，二是“类风湿关节炎的达标治疗”，三是“红斑狼疮的免疫序贯治疗”，四是“痛风的活血化瘀疗法”。
医生职业是非常辛苦的，除了繁重的临床医疗工作、轮流值夜班，还有压力更大的教学、科研课题申请、论文写作等任务。“在中国的三甲医院，一个合格的、有上进心的医师每天起码要工作10至12小时，并非其他行业的8小时工作制，多出来的几个小时是义务奉献。”汤主任自己的工作生活时间表就是真实写照。他每天除了例行的医疗门诊与病房查房之外，院内院外的会诊、疑难病例讨论、学术讲座交流等已经把白天的日程排得满满的，只有靠晚上加班，才能去做查阅疑难病例资料、教学课件准备、科研思路整理、论文写作等工作。
“医学的道路是艰辛的，有酸甜苦辣，也有悬壶济世的成就感。尽管当前的医疗环境不是很理想，我还是无怨无悔。既然当初选择了从医，就会一直走下去。人总是要有建功立业的使命感的。”汤主任这样表达了自己对医学事业的奉献精神与热爱之情。
教学工作是
大学附属医院医师的天职
医生的职业是长周期教育培训出来的：本科5年、硕士3年、博士3年，在大城市还要再规范化培训2年，以后才能定工作岗位，沿着主治医师、副主任医师、主任医师的路线不断晋升；同样年龄的高中同学在工程领域已经是专家等级的时候，医学院学生却还在初级培训阶段，这一点社会上许多人并不知道。
“医学教育是长周期高成本投入的精英教育。在欧美国家，4年文理科本科毕业后在医学实验室义务实习1年，经导师推荐合格，才有资格报考医学院，5年出来直接获得医学博士（MD）学位，再经过intern、residency、fellow三个周期5年的培训，才能有专科医师执照，所以医师35岁才能独立执业，当然也有高收入回报的。”解析中美医师教育机制的差距时，汤主任感慨地说。
作为同济大学附属同济医院的带教老师，汤主任每学年均会承担五年制、七年制、八年制、留学生全英文班学生的内科学与免疫学、医学外语课理论教学任务。“在大学附属医院工作，带教学生是我们的天职，也是我们有别于普通三甲医院的特色与骄傲。”汤主任说，除了本科生教学，他还在招收硕士生、博士生。他建立了同济大学医学院风湿病学第一个博士点，目前已招收了6名硕士与1名博士。对研究生的毕业课题从选题、定方案、实验环节的把控、经费预算、资料总结，到论文书写、答辩、向杂志投稿，他无不帮学生把关。“教书育人是一种快乐，看着学生从懵懵懂懂变为有思想、有能力的人才，也是自己的一种成就。”汤主任如是阐述带教学生的人生快乐哲学。
近些年，汤主任先后带教过进修医师、规范化培训医师、实习医师50多名。他在门诊看病、病房查房中言传身教，为培养优秀医师接班人不遗余力。
除了国内学生，汤主任先后带教过朝鲜、尼泊尔、新加坡、马来西亚、塞浦路斯的留学生，培养他们的临床与科研技能。对此他说：“带教外国学生也是相互学习的过程。同济大学要走向国际，需要我们每个老师的奉献。”
科研是医学发展的必由之路
作为医师，在繁忙的临床医疗工作之外，必须自己挤出时间去做科研。对于这一点，许多人难以理解。医师看好病就行了，去折腾那些伤脑筋耗时的研究工作干嘛？“医学的进步，无不是基础医学与临床医学相结合融合发展的结果。没有研究，医学仍将处在几千年前的蒙昧巫师时代，所以在我国，医师的职称晋升一直与科研业绩挂钩。”汤主任对医师做科研的意义如此诠释说。
近些年，汤主任参加了国家“863”、“973”、国家自然科学基金重点项目等基础研究5项，主持了国家自然科学基金、教育部基金、上海市基金3项，横向合作课题2项。多年来，汤主任以风湿免疫科的一个疑难病种――干燥综合征为临床与基础研究的主攻方向。这是一种全身外分泌腺上皮组织受到淋巴细胞广泛浸润与免疫复合物性血管炎为主要病理改变的自身免疫疾病，早期以口腔、眼睛干燥，牙齿部分发黑变质、咽喉干痒、皮肤干燥、起皮疹、关节酸痛、疲乏为症状，病情隐匿，因为无影响生命的损害出现，很多患者不拿它当回事儿；后期则引起肺间质纤维化、肺动脉高压、肾小管酸中毒、肾小球损害、自身免疫性肝炎、血管炎、中枢神经与周围神经炎、淋巴瘤等并发症，导致患者失去工作能力，直至影响生命。
在临床上，汤主任带领科室医师、研究生系统收集了200多例住院干燥综合征患者的临床病史、各个系统损害的症状体征、实验检查、影像检查、细胞与体液免疫学的结果数据，建立了单中心的干燥综合征患者数据库，采用免疫平衡治疗方法，使诸多患者摆脱了疾病困扰，重新返回了工作岗位。现在，他们已经建立了涵盖上海、安徽、江苏、浙江、江西、福建、河南、山东等省份的一个较大规模的患者群。
在科研上，依托国家自然科学基金面上项目的支撑，汤主任的几届研究生先后从T、B淋巴细胞免疫活化、分化、凋亡、增殖的体外实验到干燥综合征NOD模型小鼠的体内间充质干细胞治疗、免疫细胞的micro-RNA表达谱变化与炎性细胞因子的作用通路机制，作了连贯性的系统研究。他们发现在干燥综合征NOD模型小鼠的T细胞活化分化明显亢进、炎性介质分泌增加、T细胞中的16个micro-RNA呈现高表达，而有6个micro-RNA呈现低表达。这些micro-RNA都参与体内免疫炎症反应通路基因的表达调控。目前，他们正在通过计算机模拟筛选相关的micro-RNA分子与下游基因，准备做间充质干细胞治疗干燥综合征NOD模型小鼠的功能调控的实验研究。
对于间充质干细胞治疗自身免疫病，汤主任显得很有信心：“干细胞分为实体干细胞和间充质干细胞两大类。前者在国内外应用治疗疾病动物模型和人体已经多年，都未能显示出可复制性的临床应用潜能，至今对于强烈的免疫排异反应的预防和控制效果有限，加上疾病机体原有的干细胞生长分化环境机制未搞清楚而无法调控；而间充质干细胞来源于胚胎中胚层，有分化潜能、在体内一定的环境下有可能分化为相应的实体细胞；不表达MHC-Ⅱ类分子而只低表达MHC-Ⅰ分子，后期的免疫排异反应基本没有；更重要的是，它能诱导体内Treg/Th17细胞平衡，起到免疫抑制调节作用，因此对于免疫紊乱、免疫失耐受导致的自身免疫病特别有治疗潜能。”
在同济医院风湿免疫科，近些年来，汤建平的团队应用同济大学干细胞临床转化中心按照GMP标准制作的脐带间充质干细胞，治疗了10余例对常规免疫抑制剂、糖皮质激素甚至生物制剂疗效不佳的系统性红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎、硬皮病等疑难风湿免疫病，发现患者的临床症状、心肺肝肾功能、肢体关节活动度等临床指标与血清IgG、IgA、IgM、CH50、C3、C4、ANA、dsDNA、CD4、CD8、CD56等免疫学指标都有明显的改善。他们已经收集患者治疗前后的血液细胞组分与血清样本，准备做相关基因芯片检测，以找出间充质干细胞发挥免疫调节效应的关键路通分子，为以后的靶点治疗分子筛选累积素材。
事实上，汤主任的大部分业余时间是在阅读科研文献、撰写论文、指导研究生，以及申请各类课题和参加国内外学术交流等活动中度过的。记者在他的办公室看到，办公桌上、橱柜中、值班床头，都摆放着大部头的医学专著。在他的办公电脑网页列表中所见到的，大多也是国内外的医学网站主页。在汤主任的带领下，全科医师都在寻找自己的研究方向，在基础医学与临床医学的道路上不断地前进着。“研究就是学习。前人的医疗实践经验只有通过科学的方法传承，才能变成科学的医学积累。无科学方法指导下的医学实践只能是盲目的经验总结，不具有可复制性。”汤主任对医学科研的作用，给出了这样的定位。
“站在上海这个中国科技高地上，通过同济大学这个大平台的铺垫与我们全科人员的勤奋努力，相信我们会在将来成为全国知名的医疗、教学、科研齐头并进的大学附属医院风湿免疫学科。”汤建平主任最后说。
