发布时间：2023-03-17 18:02:24
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专业导论教学内容的设置与其教学目标与教学意义密切相关。对于刚刚进入一个具体专业学习的大学生来说，对这个专业的认识是模糊不清的。专业导论最一般的教学目标应是让学生明白，通过该专业学习可以成为什么样的专业人才，如何通过该专业学习成为专业人才，以及该专业人才所能承担的社会责任与可能实现的自我价值。专业导论最一般的教学意义应是让学生实现对该专业的整体把握与全貌认知，以及产生为实现上述目标的一系列行为变化。专业导论教学内容的设置应该有助于上述教学目标的实现与教学意义的体现。它既有专业介绍，也有思想教育。但其核心应该是，如何通过专业学习成为合格的专业人才。学生进入大学以后普遍面临着专业学习的迷茫与困惑，导致缺乏学习目标与动力。甚至在经过几年的学习以后，不少学生依然对所学专业方向及其未来发展定位缺乏清晰、完整与系统的认识。像旅游管理这样的专业，学生更难对它有清晰、完整与系统的认识，因为它是一门专业，但不是一门学科(至少目前还不是)。它是多学科的综合，是旅游学、经济学、管理学、地理学、文化学等等的综合，而不像有的专业那样既是专业，又是学科，要对它有一个整体把握与全貌认知实属不易。因此，旅游管理专业导论课的开设更有必要。专业导论，一是要让学生知晓专业学习必须掌握的基本理论、基本知识和基本技能，应该接受的基本训练，以及应该具备的分析和解决专业问题的基本能力;二是要让学生知晓专业人才应具备的理论素养与人文素质;三是要让学生知晓专业人才所能从事的职业(事业)、适应的岗位。如旅游管理本科专业导论就应让学生知晓，该专业是以培养适应现代旅游业发展需要，具备较高的现代管理理论素养和系统的旅游管理专业知识，具有国际视野、创新意识、创业精神和社会责任，能在各类旅游相关企事业单位以及教育和研究机构等从事旅游经营、旅游管理、旅游策划、旅游咨询、旅游服务等工作的应用型、复合型人才为培养目标的专业。而只有当旅游管理专业导论课使学生产生了专业学习与成才的内在动机，并为此而付诸实际行动时，该课程教学才是有意义的。
二、专业导论教学内容的设置
(一)教学内容设置中的问题目前高校专业导论教学内容的设置尚存在一些问题。首先是分不清主次，抓不住重点。上文述及，专业导论课都是侧重用来做专业介绍，或者也用来做思想教育。事实上，据笔者观察，不少专业导论课内容过于庞杂，不仅有专业介绍、思想教育，有的还包括道德教育，新生生理、心理、生活教育。涉及大学生如何适应大学环境、如何正确认识自我、如何建立大学人际关系、如何做职业规划等等方面，以致成了一个“筐”，什么都往里装。专业导论课的学时是有限的，从现实条件来看，一般为8～16学时。内容庞杂加上有限的学时，就会分不清主次，抓不住专业认知这一重点，也就不可能实现教学目标。专业导论课也应有思想与道德教育，但不是一般意义上的思想与道德教育，而是专业思想与职业道德教育。专业导论与“职业规划”关系密切，但专业导论不能替代《大学生就业指导》，对专业的认知只是做好职业规划的基础。其它新生生理、心理、生活教育，大学生如何适应大学环境、如何正确认识自我、如何建立大学人际关系等等则是心理辅导讲座、《思想道德修养》课、主题班会等要解决的问题。其次是教学内容的随意性。由于分不清主次，抓不住重点，加上教材建设的滞后，教师在上课时就不知道该讲什么，哪些为重点，讲课过程中讲到哪儿算哪儿。旅游管理专业是多学科的综合，而教师有不同的专业和专业方向。不同的专业方向或不同专业的教师倾向于讲授自己熟悉的内容，从而存在教学内容不协调、不统一的问题。有的由一名教师来完成导论课教学，则容易出现教学内容单一、片面的问题。这都会导致教学内容的随意性，这种随意性使学生无法把该课程与以后的专业学习联系起来，也就无法形成有效的师生互动，影响了教学效果，也无法实现教学目标。再次是教学内容的重复性。专业导论课还存在与专业基础课和专业方向课内容上重复的问题。专业导论也会涉及相关概念、原理与研究方法，但它应注重的是“面”的广度，而不是“点”的深度。这一尺度应把握好。对于刚入校的新生来说，教师应该通俗易懂地讲解有关概念、原理与研究方法。这些讲解仅仅是有助于学生对专业的整体把握与全貌认知，而不能像专业基础课与专业方向课那样具体深入，否则会出现教学内容重复与理解上的障碍。如，现有旅游管理本科专业导论教材中关于旅游需求与供给、恩格尔系数、效用理论、乘数效应等概念与原理教学内容的安排与后续课程旅游经济学教学内容重复，且这些概念与原理需要具体深入地探讨。因此，这些教学内容导论课中大可不必安排。
(二)教学内容的合理设置
1.学科门类与专业发展概况专业导论中有关专业类别的讲解有助于学生知晓所学专业的性质与学科归属，为以后的学习确定方向。宏观上，我们习惯于把专业大致分为理工类、文史类、综合类等。旅游管理专业，它既包括自然环境与自然景观的利用与保护、旅游规划工程项目管理等理工专业内容，又包括历史文化、民俗风情、经济管理、人力资源管理等文史类专业内容。具有应用性、复合性的特点，应该说是不同专业的交叉渗透，可归入综合类专业。所以，招生上旅游管理专业一般文理兼招。按普通高等学校本科专业目录(2012年)，旅游管理为一级学科，属于管理学学科门类，下设旅游管理、酒店管理、会展经济与管理等3个二级学科。在教学内容安排上，应让学生明白这3个二级学科是相近学科，它们之间许多课程内容是可以替代互补的，从而引导学生拓展专业知识面，依兴趣确定发展方向。导论课这部分内容还应讲授本专业国内外发展简史、本专业在高校中的开设情况、本专业知名高校与研究机构、本专业领域知名学者以及本科生导师制、双学位、大类招生等专业发展概况，为学生将来在本专业领域的继续发展指明方向。
2.行业发展现状与专业适应岗位高等教育是要培养社会发展所需的合格人才，特定专业是要培养行业发展所需的合格专业人才。行业的发展以及整个社会的发展为专业人才个人价值的实现提供了所需的岗位与舞台。所以说，专业导论应向学生说明所学专业相关行业的发展概况、专业适应岗位与所能从事的职业(事业)等，以便学生对未来职业的发展定位及所从事专业的努力方向有一个初步认识。旅游管理专业则应向学生介绍国内外旅游业发展的现状、趋势，重点是改革开放以来国内旅游业发展的现状及未来发展趋势，尤其是国内旅游业发展的特殊性。就专业适应岗位来说，旅游管理本科人才可到旅游公司、景区、会展中心、博物馆、科技馆、旅行社、宾馆饭店、度假村、旅游管理公司、旅游规划设计院、游客集散中心、旅游电子商务网站等从事经营、管理、策划、咨询、服务等工作，也可到旅游中职、高职高专学校与旅游培训中心从事旅游教育与培训工作。
3.专业课程结构与技能技术这一部分应该是专业导论课的重点内容。通过对专业培养规格，学时和学分以及公共基础课程(必修课程、选修课程)、学科专业课程(专业核心课程、专业选修课程)、实践课程等的介绍，让学生了解专业课程类型、结构，学时和学分的分布，了解课程教学的时序与进程等。以此为基础，让学生初步了解所学专业应具备的知识及理论框架，使其学习起来“心中有数”，并能结合自身实际制定合理的学习计划。对于应用型专业，这部分内容还要强调有关技能训练与技术掌握的重要性。如，旅游管理本科专业应该强调导游技能、前厅与客房服务技能、餐厅服务技能、人际交往技能等训练的重要性，以及网络信息、旅游统计数据获取与处理、旅游规划制图等技术的重要性。相应地，学生除能熟练使用常用办公软件之外，还应初步掌握如酒店客户关系管理(CRM)软件、SPSS统计分析软件、MAPGIS或CORELDRAW制图软件等的使用。
4.角色的转换与专业学习方法中学生习惯于被动接受知识。进入大学以后，学习需要自主，大量的学习时间需要自己安排。大学与中学相比，课程内容多，教学时数少，辅导时间少;学生听完课后需要消化、理解所学内容，需要阅读相关书籍和文献。在此情况下，承袭高中阶段的学习方法，即使再勤奋用功也可能难以获得较好成绩。一般来说，大一新生补考率偏高，越到高年级补考率越低。这里涉及一个学习习惯与方式适应、转变问题。这部分内容应从专业学习的角度，从方法层面指导学生确定学习目标，对所学内容提出质疑，然后查阅有关文献，确定自修内容，并将自修内容表达出来与他人探讨。从一个学习的被动者转变为一个学习的主动者。教师还应针对具体专业指导学生学习方法。如，旅游管理本科，教师应指导学生注重理论联系实际、课程间的横向与纵向联系(尤其是理论课与模拟实训、野外考察、毕业实习之间的联系)、通过调查研究分析问题、通过训练掌握服务与管理技能技巧、将课内与课外相结合、动脑与动手相结合等，从而更有效地掌握专业知识、理论及技能技术，成为应用型、复合型人才。
5.专业素养与专业创新意识这部分内容应指导学生注意提高自身专业素养与专业创新意识。教师要让学生认识到通过学习提高专业素养、促进全面发展的重要性和必要性，使他们能够朝着养成正确的专业思想与良好的职业道德品质努力。英国哲学家培根说过，“凡有所学，皆成性格”。教师应引导学生为养成关注行业与专业发展的习惯，用专业思维考察行业与专业内发生的事件与现象的习惯而去付诸行动;应向学生提出根据自己的观察分析写出合格的专业调研报告与学术论文，并能形成一定的专业风格的要求。教师应引导学生培养人文素养与科学精神，使他们树立科学的世界观、人生观、价值观和良好的、健康的、积极向上的工作与生活态度。创新意识源于科学精神。科学精神包含理性、执着、善于质疑等品质，承认“知识具有不确定性”。这是一个大学生应当具有的专业素养，而不是像中学阶段一样被动接受、服从与寻求标准答案。教师还应引导学生为成为既广博又专深、既全面发展又具有某一方面特长的学习型人才而努力。使他们在科学精神的指引下，在专业领域内不断开拓创新。
三、结束语
1.1制定科学合理的施工进度方案
制定科学合理的施工方案是保证电力工程项目合理的施工进度的重要部分，对工程的施工起着指导性的作用，因此，要实现项目施工进度的有效管理，首先要制定一个科学合理的施工进度方案。制定施工方案时，必须经过严密仔细的计算、全面的分析并与现场的环境状况相结合，保证施工方案的科学、合理、切实可行。对于一些施工比较特殊的项目，必须在设计时做好相应的调试方案，例如，对于交叉架空线路的工程中，必须充分考虑设备的组合方式、吊车覆盖范围等，多做几套可行的方案，当施工条件有变动时及时作出调整，以保证整个工程的施工进度。在进行方案设计时，要尽量保证机械精度高，充分利用劳动力，以提高生产效率。制定科学有效的施工方案是保证项目工程正常完工的基础，是对电力工程项目的施工进度进行有效管理的前提和保障。
1.2在施工过程中加强对进度的有效控制
要实现项目施工进度的有效管理，必须对项目施工的状况进行及时的了解和掌控。在项目进行的过程中，要定期对现场施工设备进行检查，跟踪现场具体的施工进度，对具体施工的工序和施工时间进行严格的控制。当由于突发的事件影响了施工的进度，使具体的施工状况与施工方案设计的进度不相符时，要及时对现场的状况进行分析，对施工方案进行及时的修订，以实现对施工项目的有效控制，有条不紊地开展项目的后期工作。实现施工进度的有效控制，还要加强施工人员的管理，增强他们对专业知识的掌握，提高施工的效率和工作质量，充分发挥团队的才能，加强合作能力的培养。对施工队伍制定严格的施工纪律，培养工作人员的职业素养，提高其施工操作的专业水平和速度，建立一支专业水平高、合作能力强的施工队伍是实现工程进度有效控制的核心。另外，加强施工进度的有效管理和控制，还要学习国外先进的项目管理模式和管理经验，制定严格的项目控制管理体系，以提高项目施工管理的科学化、标准化。
1.3加强项目的质量管理，协调好进度与质量的关系
电力工程项目质量的好坏不仅是项目完成程度的衡量标准，更关系到人们的生命财产安全和国家的经济建设。项目施工的进度与质量是相矛盾的，有些人认为，在施工的过程中倘若对质量要求太高，势必会影响施工的进度，对整个工程项目的效益带来不利的影响。然而，电力工程项目是一项长久发挥作用的工程，质量的不过关会给人们今后的生活带来很大的影响，因此项目工程通常对其质量有严格的监督标准。要想实现项目工程进度快而又不影响质量，就必须在施工的每一环节协调好质量与施工状况的关系，否则一时的疏忽大意很有可能导致工程的停工或返工，这样反而更加减缓了施工的进度，对工程项目带来更大的损失。在施工的过程中，监理工程师应严格肩负起责任，把好质量关，在此基础上加快工程进度，根据工程建设的实际情况，采取协调与控制相结合的方式，实现工程施工进度的高效管理。
2结语
鉴于旅游管理的诸多优势，许多旅游单位已经开始开展旅游管理工作了，而且取得了一定的成果，但是由于旅游业发展速度极快，规模不断扩大，旅游管理过程还存在着诸多的问题，主要表现在以下几个方面：
（一）旅游景区过分注重经济效益，缺乏对景区的合理规划
面临旅游业发展所带来的巨大经济效益，旅游景区过分追求经济利益，忽视了景区规划管理的重要性，导致旅游服务质量的低下，由于规划合理性不足，导致景区资源的极大浪费，给游客留下了不好的印象，而且景区基础设施匮乏，不能满足大量游客的需求。
（二）旅游从业人员的整体素质偏低，旅游管理工作效率低下
虽然旅游从业人员队伍数量很多，但是整体素质偏低，对旅游管理的专业性不足，自身责任感和职业道德素质都不高，这给旅游管理工作的顺利开展带来了极大的阻碍。虽然工作人员很多，但是旅游管理工作的效率却比较低，旅游企业的投入很大却收不到相应的效益。
（三）地方政府部门对旅游管理工作缺乏统一管理
与旅游机构的管理工作不协调。地方政府部门没有充分发挥领导作用，对旅游管理工作缺乏统一的管理，使不同旅游单位的管理工作的标准和水平参差不齐，很难形成统一化管理，而且与旅游机构的交流沟通不足，二者之间的工作步骤缺乏协调性，许多好的政策得不到顺利实施。
（四）相关法律法规制定不够健全，法律的威严性和约束力不足
针对旅游管理，我国制定的法律法规数量比较少，没有形成完善的法律体系，造成了法律上的漏洞，不能对旅游管理行为进行有效的约束，同时还存在执法不严的现象，对于违法行为没有及时进行处理，法律的威严性得不到充分体现。
二、旅游管理的优化策略研究
要促进旅游管理工作的顺利开展，需要从以下几个方面入手：
1.旅游景区应当加强对景区的规划建设，完善基础设施建设。旅游景区应当对景区资源进行合理的组织规划，打造出符合游客需求的旅游线路，提高风景资源的利用率，同时要注重相关配套基础设施及服务设施的建设，增加数量，提高服务质量，同时要加强对景区内的交通设施建设，使其能满足游客高峰期的使用需求。
2.旅游单位要注重提高从业人员的整体素质，提高服务质量。旅游单位应当加强对从业人员队伍的管理，提高从业人员的综合素质，包括工作的专业性、责任感及个人职业道德素质等，提高旅游的服务质量，充分为游客的利益考虑。对工作人员进行定期的业务考核，建立完善的考核审查机制。
3.政府部门应充分发挥带头作用，协调与旅游机构的工作步伐。政府部门应当充分参与到旅游管理中，并发挥带头作用，对景区的旅游管理行为进行必要的监督，建立统一的管理标准。
4.完善相关法律法规的制定，严格执法，杜绝违法行为的出现。国家应加快相关法律法规的制定步伐，建立起一套完整的法律法规体系，增强法律的约束能力，将旅游相关的各种行为都纳入法律的约束范围内，提高法律的约束力。同时要严格执法，规范执法行为，对于违法行为的处理要法律化、严格化，提高法律威慑力。
三、结语
“文因景成，景借文传”，山水名胜与诗文名作交相辉映，是中国旅游的一大特色，山水名胜的美景激发了文人的创作热情，使好的旅游文学作品问世，而名诗名句名人又使山水名胜留传千古。人们争相感受“飞流直下三千尺，疑是银河落九天”的庐山瀑布；“会当凌绝顶，一览众山小”的泰山之巅；“江南佳丽地，金陵帝王州”的六朝古都；“姑苏城外寒山寺，夜半钟声到客船”的古寺钟声等文人曾游览的山水名胜，人们也想看一看“桃花逐流水，未觉是人间”的桃花源；“芥子纳须弥”的李渔芥子园；“天上人间诸景备”的大观园等文人生活或作品中描写的地方，文学成为旅游的原因和目的。文学一直都是重要的旅游资源，在“体验旅游”时期更有着发展的优越性。1.首先文学旅游符合“体验旅游”的体验性特点，文学旅游可以再现文人的情感体验及作品中表现的意境，可以感受文学作品中的诗情画意之美；2.文学旅游也符合“体验旅游”的审美性特点，追求愉悦和美好的审美过程是旅游本质的一个方面。以文学作品为蓝本开发的旅游产品可以很好地展现文学和体验旅游的审美性；3.符合“体验旅游”的个性化特点，“一百位读者眼中就有一百个哈姆雷特”，“仁者见仁，智者见智”等都说明体验、审美都是个性化的产物，文学的包容性使其符合个性化的要求。
二、旅游管理专业学生应具有一定的文学素养
“体验经济强调，在体验经济环境下要通过营造体验环境、氛围、事件，给顾客以视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉等多种生理体验；同时更主张最大限度地满足顾客的精神和心理需求，以顾客为中心，重视给顾客尽量多的个性化人性化满足。”在“体验旅游”时代，旅游与文学的关系日趋紧密，但文学旅游作为一种新的旅游方式还处于发展的初期，许多模式都在探索中，如何充分挖掘我国旅游资源的文学内涵，增强文学旅游的参与性、体验性、娱乐性和吸引力，是一个值得探索的问题。那么对于将来从事旅游行业的旅游管理学生而言，具有一定的文学素养是非常必要的。旅游管理专业学生首先要做一名高素质的导游员就要要具备一定的文学功底，了解景区景点相关的文学知识，并会活用这些诗词歌赋或文人轶事创作导游词，充分结合“导”与“游”为游客体验营造文化氛围。许多游客对旅游景点的文学文化了解有限，尤其是外国游客更是只能走马观花，毫无体验的乐趣。所以导游员就要用自己生动的文学语言和深厚的文学内涵来引领游客体验景区所蕴含的真正文学意境。其次要做高品位的酒店服务人员，例如《还珠格格》中的紫薇就是一个有着深厚文学功底的“服务员”，她可以将一盘很普通的菜起一个如“凤凰台上凤凰游”“一行白鹭上青天”“红嘴绿缨哥”之类的名字，菜地品味立刻就不一样了。最后要做成功的旅游业经营者，那么在文学景区要利用多媒体等多种介绍、导引工具为游客体验营造文化氛围。例如在大观园中要营造浓厚的“红楼梦”文化，导游员要具备深厚的红学知识，这样才能引导游客感受大观园美景的真正文化内涵。要多方位地开发适合游客进行“体验旅游”的产品。例如在网师园的濯缨水阁在晚上有昆曲表演让游客体验当年文人墨客的曲会。还可以对旅游文学资源进行开发，例如按照李渔文学作品中所记载的园林建筑格局，对一些名园进行重建，再现当年之貌，同时在所建园林中设置戏曲表演，烹饪养生菜肴，让游客真正体会当年文人墨客的惬意生活，感受戏曲之美、园林之美。文学旅游，对于游客来说往往是名声大于内容，如让坡发出“大江东去浪淘尽，多少风流人物”，并写下前后《赤壁赋》的“文赤壁”；让发出“数风流人物还看今朝”壮语的“橘子洲”；或王羲之写下“天下第一行书”的会稽兰亭；被称为“奇秀甲于江南”的上海豫园等。园林与文学有着千丝万缕的关系，在很多情况下可以将园林旅游与文学旅游结合在一起进行旅游开发，扩大旅游产品的内容。
三、如何利用《旅游文学》给学生插上文学的翅膀
（一）知识生命周期的阶段在企业知识管理的研究范畴中，其知识生命周期的阶段划分主要有以下两种情况：1、从企业实际运作、问题的解决以及对知识的需求角度出发，认为知识生命周期包括商业运作过程、知识过程和知识结果三个过程。⑴商业运作过程是使用知识而不是产生和整合知识，当现有知识和解决问题所需知识之间出现差距时，就激发了人们弥补这种差距的愿望，从而促进了知识过程即新知识的产生过程。⑵知识过程由知识产生过程和知识整合过程组成。知识产生过程则包括信息获取、个人和团体学习、知识假设表述和知识假设评价四个阶段；知识整合过程的子过程则是：知识和信息的传播、搜索或检索、知识共享以及教学。⑶知识过程结束，产生知识结果。在商业运作过程中产生的问题，在知识产生过程中得到解决方案，继而经过组织的后期知识整合，问题消失，这就是一个生命周期。2、根据知识在企业中所处的状态及其发挥的作用的不同，将企业知识的生命周期划分为四个阶段，分别是：知识获取阶段、知识的记忆整合阶段、知识使用阶段和知识退出阶段。⑴初生期——知识获取阶段：当企业的知识结构或存量达不到特定时期的要求时，企业就需要去获得必要知识。知识获取的方式有员工学习外部已有知识和企业自己发现知识。经过初生期，外部知识变成企业知识。⑵成长期——知识的记忆整合阶段：经过初生期，外部知识已成为企业知识的一部分，但仍存在很大的不足：一、新增知识往往只掌握在个别员工大脑里；二、新获得知识的员工对新知识的理解并不充分。为了便于其他员工的使用和知识的长久保存和发展，必须对知识进行验证、补充、整理和确认。在记忆整合阶段，企业对新增的、刚获得和识记的知识进行编码、存储、传播、共享、整合、提取，使其进入可以使用、便于使用的成熟知识状态。⑶成熟期——知识使用阶段：经过前期工作，企业员工获得各自工作所需要的知识，随后便将这些知识用于工作中，为顾客提供更好的产品和服务，知识的价值得以体现。成熟期是企业知识生命周期中最重要的阶段，前两个时期的知识获取、知识记忆整合，都是为这一阶段服务的，因此这一阶段的工作做不好，前两个阶段的工作就失去了意义。⑷衰退期——知识退出阶段：在成熟期末期，企业知识的价值已被充分挖掘，此后其为企业创造利润的能力将会迅速降低，这是企业知识进入衰退期的标志。在衰退期，企业知识的创利能力进一步降低，最终其创造的价值会低于组织持有这一知识的成本，企业通常会使知识本体退出企业记忆系统，结束其作为企业知识的整个生命周期。需要注意的是，企业知识的发展并不一定遵循这个过程。因为知识同生命体相似，也会出现未老先衰和意外夭亡。如知识泄漏使得提前进入衰退期；或员工离职将自身知识带走都可能使企业知识提前消失。
（二）企业知识生命周期各阶段成本、产出、收益分析在不同的生命周期阶段中，企业为获取知识所投入的成本、知识为企业带来的产出和收益都是不同的（如图1）。由图1可以发现，在以知识生命周期运动过程为横轴、以企业收益为纵轴的坐标系中，成本投入曲线一直在0以下，说明在知识的整个运动过程中都需要成本投入。在初生期及成长期的前期，由于知识刚进入企业，人们对其理解不深，投入并不大；在成长期后期及成熟期的前期，人们对企业知识的认识已深刻全面，企业内部需要对知识进行充分的传播和整理，因此产生较大的成本投入；随着时间的推移，在成熟期的中后期，企业内部对知识的掌握和运用越发完善，成本投入慢慢减少；到了衰退期，知识的创利能力迅速降低直至完全丧失，这种情况下，企业对其维护所投入的成本越来越少，直至不再投入任何成本，任由知识消失。知识产出曲线体现的是知识在其生命历程中所带来的企业产出情况。在初生期和成长期，虽然少数员工对知识的获取和掌握会有利于其工作的开展，但是由于知识还不完善，正处于补充、整理、传播、共享等过程中，并未投入正式的大量使用中，因此认为企业由此得到的产出是0；进入了成熟期，企业相关人员对知识的使用使知识的价值物化到企业的产品和服务中，企业产出开始大于0，并随着时间的推移到达峰值；随后，知识的溢出、泄漏、老化等使其为企业带来的产出逐渐降低，到了衰退期，几乎趋于0。企业收益曲线反映的则是企业在知识运动过程中所得到的产出扣除成本后的收益。在初生期和成长期，由于知识产出等于0，企业收益曲线同成本投入曲线重合；在成熟期前期，由于投入成本大、所获产出小，此时的企业收益可能仍为负值；随着知识的大量使用和成本的减少，企业收益逐渐增加并到达最高点，但企业收益的峰值并不一定是在知识产出到达最高点时得到的；随着知识的创利能力的降低，企业收益曲线也逐渐下滑，最终趋于0。可以看出，知识的遗忘和泄漏在不同时期带给企业的损失是不同的。在初生期及成长期的前期，知识被遗忘或泄露，企业虽有损失但还可忍受，因为企业尚可调整部署予以补救。在成长期后期及成熟期前期的知识遗忘或者泄露，对企业伤害很大，企业前期的巨大投入将无法收回成本。到成熟期后期，知识为企业创造价值的能力已很低，这时发生泄露或遗忘对企业造成的损失很小。到衰退期，知识已完全不能为企业创利，这时的遗忘及知识外流对企业毫无损失。因此，企业可以根据不同的时期对知识的遗忘和泄漏采取不同的措施，还需要特别重视前三个阶段的知识管理工作，以创造更多的价值。对知识生命周期理论进行总结，如下：①知识的运动过程经历了不同的阶段；②不同生命阶段中知识的价值体现是不同的；③知识价值实现的峰值出现在知识使用阶段；④在知识的运动过程中，人的作用是不可或缺的。
二、知识生命周期理论对旅游企业知识管理的启示
（一）理论支持国内外学者在旅游业知识管理的研究视角上存在明显的差异。国外学者往往从狭义上对“知识管理”进行理解，较多地关注于“对知识处理过程的管理”，但未能从整体和系统的角度去考虑知识过程，往往限定于某一环节，因此割裂了知识的发展过程；而国内学者则比较宏观，更多地将知识管理作为一种新型的管理模式，强调“基于知识的企业管理”。知识生命周期理论从全新的视角阐释了知识的特征和运动规律，有助于旅游业知识管理研究视角的修正。首先，针对“知识运动过程”的研究是必需的，脱离了对知识的具体处理过程的管理是无法真正将知识运用到企业管理中的；其次，对知识处理过程的研究应该从其生命周期的不同阶段出发，采用系统和整体的观点进行有针对性的研究，以避免对知识运动过程的割裂。该理论对知识特性和运动规律的正确理解为今后的深入研究奠定了基础，为旅游业知识管理的理论发展提供了有力的支持。
（二）实践指导根据知识生命周期理论，知识在不同的生命阶段呈现出不等的价值，知识只有在使用中才能为企业带来最大的产出和收益。旅游企业应该认识到所有有关知识的处理活动，如存储、共享、传播等都是为了能够更好地使用知识。在旅游业知识管理工作中，应敏锐觉察各种企业知识所处的生命运动阶段，根据其特点和价值大小，采用适宜的管理方式和应对措施。知识生命周期理论告诉我们，知识的整个生命历程，都是与人互动的过程。在知识管理中，人才是主导因素，而不是以往所强调的技术。以该理论指导旅游业知识管理实践，会充分认识和重视人的作用，有利于深入挖掘旅游企业员工的隐性素质，改善企业的绩效和学习能力。
[论文摘要]通过解析一次大班幼儿美术欣赏活动，笔者认为，接受美学中几个重要理论可以解释这次活动之所以取得成功的原因：“读者第一性”理论启示教师要让幼儿成为艺术欣赏活动的中心；“期待视野”理论启示教师要充分调动幼儿的原有经验：“读者参与作品”理论则启示教师要为幼儿提供创造性表现的机会。
接受美学又称接受理论，是20世纪60年代德国康士坦茨大学教授姚斯、伊瑟尔等美学理论家创立的一个美学派别。他们以解释学和现象学美学为理论基础，从研究文学史人手。打破传统的文学理论，将美学实践中读者、作者和文本的地位和功能重新定位，提出了“读者中心”的思想。姚斯认为，不同时代的读者对作品的理解是不一样的，作品的价值由读者的理解而定，作者在创作时应考虑读者。接受美学在上世纪80年代传入我国，并对我国的美学研究和产生了重大影响。此后，随着人们对它认识的深入，它又给我国的教育理论和教育实践以诸多有益的启示。
美术欣赏是幼儿园目前较为常见和十分重要的一种艺术教育活动，其主要目的是发展幼儿的审美能力，即感知美、体验美和创造美的能力。与文学接受一样，幼儿美术欣赏也是一个艺术接受的过程，其中“读者”即幼儿，“作者”即美术作品创作者，“文本”即美术作品。所不同的是，这里的“读者”身心尚未发展完善，他们的接受需要在教师的引导下才能更好地进行。那么，如果将接受理论的主要思想纳入幼儿美术欣赏活动中，我们能否获得更好的教育效果，让幼儿更好地感知美、体验美和创造美呢?以下案例呈现的是某幼儿园大班的一次美术欣赏活动，它将给予我们一些启示。
大班美术欣赏活动：凡·高的油画《向日葵》
活动背景介绍：此次活动之前，该班幼儿在很长一段时间里都在探索“用油画棒表现不同质感的物体”。长期的单一探索使幼儿创作兴趣逐渐降低，他们只求用油画棒表现物体奇特的质感，不求造型、配色和构图上的整体美感，画面也严重脱离现实。
活动过程：第一部分是欣赏与讨论，教师首先引导幼儿谈谈对该油画的整体感受。接着由整体到局部分别讨论油画的颜色、造型、构图和质感。第二部分是临摹与创作，教师鼓励锄儿用油画棒临摹或者创作一幅《向日葵》。整个活动持续了50分钟，教师语言流畅生动、富有激情，幼儿始终保持着兴趣盎然的专注状态。
这次活动虽然持续时间较长，但各个环节的衔接紧凑，教师、幼儿和作品间的顺利互动成就了幼儿专注而愉悦的审美体验，可以说这是一次成功的艺术教育活动。究其成功的原因，笔者认为，接受美学中几个重要理论的运用也许就是关键。
一、运用“读者第一性”理论。让幼儿成为艺术欣赏活动的中心
接受美学的倡导者强调读者在阅读活动中的地位，即读者是第一性的，他们承认读者的能动创造，提出“一干个读者就有一千个哈姆雷特”，同时反对文学文本具有决定性的观点，倡导文学史应该成为读者的。在美术欣赏过程中，欣赏者也是能动的，他们有不同的生活背景和审美经验，可以对同样的艺术作品作个性化的诠释和创造性的想象。正是因为这种能动性所导致的不确定性，才使得欣赏者的中心地位得以凸显。因此，欣赏者之于创作者和美术作品也应该处于中心位置，而只有具有欣赏者的解读和参与的艺术欣赏才算是真正的欣赏。
在这次以凡·高的油画《向日葵》为对象的美术欣赏活动中，教师并不像以往那样只是灌输给幼儿有关油画创作者的背景知识，然后告诉幼儿别人怎样评价这幅作品。教9币已经意识到“审美活动对于儿童的最重要的价值在于儿童在审美过程中的体验”，因此留给幼儿比较多的自由感知、解读和想象的空间，从而确立了幼儿在活动中的中心地位。
在活动第一部分，教师首先让幼儿仔细看看这幅画，然后说说自己看到了什么，有什么样的感受。这一问题的提出立即使幼儿进入认真欣赏的状态。由于问题简单而感性，幼儿回答起来没有压力。可以畅所欲言。有人说：“这是一盆花，感觉很温柔，很好看，比我们画得好。”也有人说：“是一盆，我看着心里很高兴、很快乐。他画得很漂亮。”还有人说：“是向日葵吧，看着心里很舒服，一点也不乱七八糟的。”……教师仔细倾听，频频点头，幼儿的答案越来越丰富多彩，每个人都为自己的表达而感到自豪，谁也不能否定他们的所见和感受。在活动一开始安排这种开放式的话题讨论，幼儿迅速体验到了自由欣赏和表达的乐趣，很快对活动产生了兴趣并专注于欣赏和表达，这使得整个活动有了一个良好的开端。
整体欣赏之后，教师很自然地将幼儿引向对作品的局部欣赏。在这一环节，教师的几个追问又一次让幼儿充分表达出自己对美的解读和体验。在讨论画面颜色时，幼儿发现了一对“好朋友颜色”——深绿色和淡青色(“好朋友颜色”是该班幼儿对近似色的生动的称谓，这是他们先前就掌握的概念)，他们非常兴奋。教师捕捉到这一契机，紧接着提出几个问题：“看看还有哪里用了好朋友颜色?为什么你一下子就先找到了绿色的好朋友颜色?画家为什么要用好朋友颜色?”三个问题层层深入，对幼儿提出视觉、想象和情感上的挑战，激发幼儿主动地思考，因此换来了幼儿下面精彩的解读。在回答“为什么一下子就先找到了绿色的好朋友颜色”时，有幼儿说“绿色显得很有生命力，所以我先看到了它”。还有幼儿说“绿色很清爽，让我很高兴”，等等。而在回答“画家为什么要在这里用好朋友颜色”时，有幼儿说“花瓣和花蕊是好朋友，所以要用近似色”。也有幼儿说“这样显得颜色更漂亮了”，还有幼儿说“它们像家人一样，显得很舒服”。由此，幼儿加深了对近似色的审美体验，不仅仅停留于对近似色进行辨识。同样，在欣赏画面的造型时，教师也将理解和感受的空间留给了幼儿。以下是他们的部分对话：
教师：你们看，这朵花是正面的，那朵是侧面的。还有什么样子的啊?
幼儿A：有的高，有的低；有的是靠在一起的，所以有地方挡住了，看不到。
幼儿B：有的花瓣看得很清楚，毛毛的；还有的花瓣是向上长的。
教师：为什么会向上长呢?
幼儿C：花是活的，长得很好。
幼儿D：它们长得很有劲，很快乐。
幼儿E：花茎有长有短，有的是直的，有的是弯曲的。
教师：直的花茎和弯的花茎给你什么感觉?
关键词：国有企业改制规范
一、国有企业改制：含义、基本情况及需要解决的问题
（一）何为国有企业改制
对国有企业改制有多种理解：改变企业形态，改变企业股权结构，改变企业的基本制度。
改变企业形态即改变规范企业资本组织关系、治理结构的企业法律形式，如按企业法规范的企业变为按公司法规范的独资公司，有限责任公司变为股份公司。
改变企业股权结构即引入新股东或改变企业股权比例。股权结构变化的另一含义是可以安排股东权利不尽相同的股东，如可有黄金股股东、优先股股东等。企业法律形式变化有时是企业股权变化的前提。
更广义的企业改制还包括企业内部制度的广泛变革，如改变经营者激励制度、劳动工资制度等。这些方面的变化未必是狭义的企业改制的基本要素，但它往往是企业改制的诱因或结果或条件，与企业改制密切相关，是进行企业改制时，尤其是以激励效应为主要目标的改制时，必须关注的重要问题。
（二）基本情况：主要推动因素和现状
国有企业改制，在上世纪80年代中期就已开始，但成为国有企业改革的主题，是90年代以后的事。推动国有企业改制的因素涉及政治政策、地方、资本市场和企业经营者多个方面。
十六大明确中国经济体制改革的方向是建立社会主义市场经济体制，以后特别是党的十四届三中全会、十五大、十五届三中全会直至十六大、十六届三中全会，中央推动国有企业改制的基本方针日益明确。中央的政治决策为有关方面出台有关政策，地方、企业推进国有企业改制提供了前提性的政治基础。十四大以后国家有关部门出台的政策则从操作层面为国有企业改制逐步明确了相应规范。
地方在国有企业改制方面走得较快。这有两个背景：一是90年代以后，许多地方国有企业经营困难、难以为继，二是地方希望政府投入很少，但有较大潜力的企业能更快发展。为解困和发展，地方政府认为最重要的政策就是鼓励企业改制。
资本市场在中国的发展，特别是90年代初沪深股市开张，及以后的海外上市，极大地推进了国有企业改制的进程。
企业，特别是企业经营者也是推动国有企业改制的重要因素。这个因素能起作用，与中国国有企业必须尽快转变机制的需求有关，亦与存在“内部人控制”、国企经营者长期责任重薪酬低、许多“新国有企业”国家投入很少等情况有关。
十几年的国有企业改制已有很大进展：国有企业数量下降，但收入、资产收益上升，国有企业数80年代初有约30万户，现在只有约18万户（2001年），国有及国有控股企业户数已从1998年的6.5万户降到2002年的4.3万户；全国国有小型企业改制面已达80％（国资委有关专家估计）；不少国有企业改制上市，一些大型国有企业海外上市；改制和资产优化重组结合推进，企业制度和资产结构同时改善；与改制改组结合的职工分流稳健推进。
（三）仍然存在一些问题
国有经济布局调整的总体规划和基本政策尚不够明确。针对具体行业及地方，已有些政策出台。但由于缺基本规模和政策，当改制及相应的并购重组涉及大型国有企业时，有关工作就难以推进。
国有企业改制的一些方向性的和结构性的问题仍待进一步解决。这些问题有的是法律规范问题，如按企业法登记的大型国有企业是否要转为公司制企业，设计国有特殊公司的依据何在及其法律规范有何特点；有些是结构性问题，如国有独资大公司控股上市公司及相应的关联交易、利益冲突等问题，在不动结构的情况下是否能得到较好的解决，简单地进行子公司经营者、员工持股等改制是否会带来集团业务难以整合的矛盾等。
改制程序和具体政策方面也有些问题。近几年国有企业改制进展较快，但确实存在“自买自卖”、审计评估不实低估贱卖、“暗箱操作”等问题。出现这些问题，有认识原因，如轻视改制的复杂性和专业性，以“运动”方式推进企业改制；亦有政策不系统配套的原因，国家及有关部门没有系统政策，仅凭分散的具体政策规范，指导作用有限；有深层次的政治和经济利益问题。最近国资委出台了《关于规范国有企业改制工作的意见》，解决了改制程序不规范的许多问题，但仍然存在需进一步明确、完善的问题。
二、若干看法及建议
（一）指导思想
绝大多数国有企业都有必要进行改制。除主要职能是公共服务、业务和财务与政府难以分开的少数企业外，绝大多数国有企业都应变成公司制企业，部分劳动密集型的中小企业可以变成合作制企业，绝大多数企业都可以股权多元化。
要根据企业发展前景及国家的国有经济布局调整战略，确定国有企业改制的基本方案。
按从实际出发、统筹兼顾原则确定国有企业改制的实施方案。统筹兼顾首先是要处理好国有股东、收购者、债权人、经营者及职工的关系，其次是要处理好企业改制和企业长远发展、建立现代企业制度的关系。
按公开竞争、分类推进的原则推进国有企业改制工作。
配套改革和调整政策，创造有利于国有企业改制改组的条件。
（二）尽快确定国有经济布局调整的基本规划和政策
凡是可以转为公司的企业，原则上股权都可以多元化。不宜股权多元化目前只能是国有独资公司的，一是需要国家直接控制业务的公司（如造币公司），这些公司业务特殊，且中国不具备相应业务外包的条件；二是基于重要性和财务原因需要国家直接控制的公司，如一些国防工业公司，这是因为其业务重要，目前财务尚不能独立，我国尚未建立与市场经济体制相适应的包括国防科研、国防订货在内的管理体制。一些持有较多不良资产的国有独资公司，目前不具备股权多元化条件，但经过业务和资产结构调整，将来仍能股权多元化。
国家必须控股或相对控股的企业，应当是属于国家必须控制领域的公司，或是公司业务影响大，即使将来国家可不控股但为平稳过渡或各“看一看”在一定时期内也需控股的公司。在规模很大、市场结构从长期看会是垄断或寡头（或巨头）控制型的、经济社会影响极大的产业，如汽车业、石油业、钢铁业、电信业、金融业、航空业、国防工业，至少在一定时期（如5~10年）或更长时间内会有一定数量的这样的企业。以后可以进一步出售国有股份，还可以设黄金股作为特殊的安全闸门。
国有企业股份可以出售给一般国民、私人企业或投资家（机构或个人）、外国企业与外国投资者。出售股份时既要考虑出售的财务利益，还要考虑是否有利于企业发展，是否会造成外国资本及个别私人资本对行业的垄断或控制。由于中国私人资本相对较弱，在同等条件下，可支持有条件的中国私人资本优先购股。
（三）结合发展和组织结构调整推进国有企业改制
大型企业或集团在确定改制方案时有必要先对公司或集团的战略目标、业务前景及组织体制进行评估，要进行相应的结构调整再推进改制。
国家及某些地方的大型国有企业，不少业务重合、事业重复，又不可能形成规模经济水平之上的竞争，可以先进行适当的归并整合，而后改制。整合应当用市场化的办法推进。但股东同一的企业，从法律上看亦可根据股东的安排直接合并或整合。因为如果先改制形成多元股东结构后再合并或整合，成本可能显著上升。但到底是否及如何整合，必须进行经济分析。
许多国有独资企业，其下有一家甚至多家上市公司，拥有的存续资产有优有劣。形成这种结构，与我国采取优良资产上市、不好资产留给母公司的做法及利用母公司让政府和实体企业隔离、减少干预的想法有关。这种结构，使国有独资的母公司很难改制和股权多元化，简单化地让上市或非上市的子公司引入新股东，则可能破坏集团内凝聚力和整合能力。因此对这类集团，至少应评估是否有必要对主体业务资产及相应的子公司先进行适当整合，包括母子公司合并，而后引入新股东、实现母公司改制乃至上市的路径和方案。TCL集团提出并得到批准的母公司引入战略投资者而后吸收上市子公司的方案，就是改制与集团组织结构调整结合的一种做法。这种做法从结构上消灭了上市公司与集团可能有不正常关联交易的根源，其做法和经验值得研究和借鉴。
国有大中型企业根据原国家经贸委等八部委文件进行主辅分离改制，也是改制和企业业务、组织结构调整相结合的做法，应积极推进。这方面要注意的是，必须是真正的主辅分离，以防出现3~5年后需要再整合导致整合成本上升的问题。
（四）根据有利于发展、分类推进、公开竞争原则推进国有企业改制（本节参考了William.Mako和张春霖于2003年9月在世行中国蒙古局与国务院发展研究中心企业所联合召开的研讨会上报告的观点。）
明确改制目标为出售收益最大化和有利于企业发展。国有企业改制目标通常是多元的。各国都依据本国情况确定改制目标的优先顺序。我国企业改制的目标应是收益最大化和有利于企业发展。在一定条件下，如该企业发展有战略意义时，可优先考虑企业发展目标。一些国家在绩优大型国有企业以IPO方式进行股权多元化时，实施让一般投资者获得较多股份、分享改革利益推动资本市场发展的政策，也值得我们研究和借鉴。
分类推进国有企业改制。改制方式取决于改制企业的特征和需要。小型国有企业改制宜采用公开拍卖或招标的方式，对无力偿债或难以审查的宜用清算改制方式。大中型国有企业改制应重视吸引战略投资者的改制方式。首次公开发行（IPO）企业仅限于大型、运营良好的国有企业。管理层或职工收购（MBO、EBO）改制主要适用于特别依赖经营者和职工技能的国有企业，及成长过程中国家投入较少的企业。大型企业MBO特别要注意公开性、竞争性。在中国的条件下，靠MBO进行大型企业改制比较困难。大型企业，从中长期的角度看，所有和经营分离仍将是基本的结构，即大企业经营者获得股份总体地看数量比例小，是激励性的，而不是控制性的。大型企业可以搞MBO，但不能将MBO作为大型企业改制的主体模式。改制企业是否要改组也要分类考虑：存在结构性问题的大型企业有必要进行改制前重组，但应充分考虑投资者意愿，减少随意性重组；中小企业按现状转制较合理，也易推进；以IPO方式改制企业一般必须实施改制前重组。
改制政策管理的重点是提高改制竞争性、减少不确定性、以处理好利益相关者关系及“人”为中心做好统筹协调。提高改制过程的竞争性是保证改制公平性、有效性，及防止国有资产流失的根本措施。减少不确定性的工作，包括公开、明晰、透明改制的有关政策和程序，让潜在购买者获得企业信息、根据新会计制度编制财务报表，向潜在购买者提供尽职调查和协议机会，对潜在购买者进行资格认证等。改制的利益相关者包括股东、经营者、债权人、职工、社区，处理好其间关系，尤其是经营者和职工问题，是改制工作健康推进的关键，统筹设计的中心。
（五）进一步完善具体政策、配套调整有关政策
最近有关部门陆续公布的规范国有企业改制的文件，对国有企业改制工作的推进、规范有积极意义，得到各方面的关注和好评。但是仍有些问题需进一步明确和完善。
执行国有企业产权交易必须到产权市场“进场交易”的规定可有一定灵活性。规定必须“进场交易”是为了保证交易的竞争性和透明性；防止国有资产交易因暗箱操作带来流失。国有企业产权交易形态多样、情况复杂，不是上市公司的股票交易。前者是专家交易，后者是面对一般投资者、具有标准合约性质的短时间的大量交易。交易的合理性、有效性，前者归根到底靠股东尽责到位，后者靠交易透明竞争、中介机构够格认真。要求都进场交易，有可能出现因不能应对情况的复杂性因而交易低效及不便、成本过高等问题。建议在执行“交易进场”规定时，应在符合信息充分公开实质性条件的情况下，对企业，特别是对小企业有一定的灵活性。由于在多数情况下，进场交易本质上是要求企业信息公开，所收费用应和其功能作用相适应，还应当允许企业通过其它合适渠道公布信息，获得有关服务。
合理把握经营者、职工和其它投资者在购买国有股权时一视同仁的要求。此规定符合出让股权公平竞争原则，有利于防止国有资产流失。何况大企业经营者获得股份，总体地看是获得股权激励，不是大企业改制股份交易的主体。但当企业的经营者本质上是公司创业者，公司发展没有靠国家的长期的特殊政策资源，只要方案合理，公开透明，应当允许在企业改制时用适当奖励或其它方式给创业者一定的股份奖励。这样做没有违反一视同仁原则，因为奖励是国家出让部分股份；有利于改制和企业转变机制；亦是国家认可的原则（国家有关高新技术企业的政策中就有类似奖励股份的规定）。何种奖励方案合理？最好请专业咨询机构设计。奖励方案若符合以显著中长期业绩为基础、市场可比、社会公认原则，相关关系应能平衡协调（国务院发展研究中心企业所的《非上市高科技公司股权激励政策研究》报告专门讨论了股份奖励的依据、原则及分析模型）。
对企业职工购股问题，国家亦需出台有关政策。许多国家都允许国有企业改制时职工优惠持有本公司一定的股份。过去上市公司职工持股问题很多，根子在公司治理和资本市场有问题，缺少有关规范。现在已到了必须解决有关问题的时候了，因为以后绩优国有企业可以上市或让外资持股，解决这个问题已日益紧迫。
无形资产纳入国有企业转制评估资产范围的规定，符合国际及我国的会计原则。但是在满足一定条件，如国家仍控股或企业规模较小等情况下，可考虑不作或仅作简单的无形资产评估。
859号文对企业主辅分离辅业改制时职工处理问题给了许多鼓励政策。由于大集团子公司情况、收入差异大，如不统筹安排职工处理问题可能会有扩大差异、加大改制成本等问题。建议政策上可鼓励集团型的大公司在集团范围内适当集中管理、统筹平衡职工的处置成本。这类工作中的部分，如退休职工补差基金的管理亦可委托给社保、保险、信托等机构。国家亦可制定包括税收在内的政策，鼓励大公司将这些业务统起来外包出去。此外还应允许集团根据情况对集团内改制企业职工补偿等社保支出进行统筹安排。
金融要支持改制。特别是在明确了购买股份一视同仁平等竞争的原则后，不允许金融机构支持中国的投资者、经营者和职工购买股份，就等于承认事实上的不平等，即资本实力雄厚且能从国外融资的外商将在实质上成为最有竞争力的收购者。应当调整政策在评估控制风险的基础上，允许用债券、信托、贷款、基金等多种金融手段支持合适者购买股份。
改制要发挥各种中介服务机构的作用。以鉴证及相关咨询服务为主的法律、会计、资产评估公司和主要从事方案设计的管理咨询公司、从事经纪业务的经纪公司或金融公司，作用都极为重要。国家应支持这些机构发挥作用，要支持一批中国的咨询服务公司在这一进程中获得较快成长。
1.1一般资料
本组82例患者,男56例,女26例；年龄最大74岁,最小37岁,平均年龄59岁；食管癌上段11例、中段45例、下段26例；依据TNM分期,其中Ⅱa期42例,Ⅱb期25例,Ⅲ期12例,Ⅳ期3例。术前均有胃镜检查、病理确诊后行全身麻醉下食管与食管或残胃或结肠吻合术,经左胸后外侧切口48例,经右胸前外侧切口34例。其中,糖尿病21例,高血压19例,慢性支气管炎15例,冠心病12例,肺气肿7例,心律失常2例。患者随机分为实验组和对照组,各41例。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组采取医生下医嘱护士执行的传统的功能制模式。实验组采取责任制整体护理模式,责任护士改变服务理念,动态观察病情变化,发现潜在问题,积极处理,并且健康教育贯彻全过程,使护理工作更加人性化、规范化和细节化,使患者得到高质量、连续性的优质护理。
1.2.1实验组术前护理
①心理护理：在患者入院时,责任护士向患者认真介绍医院的环境、医生、护士,详细讲解患者疾病发生的主要原因及手术治疗的过程,手术可能带来的并发症及其原因,建立融洽的护患关系,消除恐惧心理和紧张情绪。②营养支持：责任护士术前要鼓励能进食的患者进食高蛋白、高热量、丰富维生素饮食,如若进食时食管黏膜有刺痛,给予清淡无刺激的半流质的软食。如若患者仅能进流食者给予补液,维持水电解质平衡。③呼吸道准备：责任护士告知患者要戒烟、戒酒,防止患者感冒并预防呼吸道的感染,进行呼吸功能及腹式呼吸训练,指导患者有效咳嗽,进行雾化吸入等清洁呼吸道。④胃肠道准备：责任护士做好饮食健康宣教,预防感染口服肠道抗生素,术前晚行清洁灌肠后禁食禁饮,术晨置入胃管,通过梗阻部位不能强行进入,以免穿破食管。
1.2.2实验组术后护理
①管路护理：责任护士一定要妥善固定胃肠减压管、胸腔闭式引流管、尿管、止痛泵管路,防止脱出。而且要定时严密观察引流液的量、性质、颜色并准确记录。保持管路通畅,经常挤压引流管,避免管腔堵塞,胃肠减压管可用少量生理盐水冲洗并及时回抽。②疼痛管理：食管癌手术创伤相对其他手术创伤大,术后疼痛也就更为明显,责任护士术后做好疼痛评分,根据评分报告医生应用止痛药物,也可采用非药物辅助干预措施,诸如放松训练、注意力分散法(音乐疗法)等进行疼痛干预,对减轻疼痛有效。③呼吸道管理：食管癌术后易并发肺不张、肺炎,甚至呼吸衰竭,责任护士要密切观察患者呼吸型态、频率、节律,肺呼吸音是否清晰,有无缺氧症状,及时发现发热、痰多、咳黄痰、呼吸急促、肺呼吸音粗等。定时监测体温,每小时鼓励患者咳嗽、咳痰、深呼吸。④血胸的观察：术后活动性出血多发生在12h内,主要为术中止血不彻底、血管结扎线脱落等所致。责任护士要密切观察患者有无心率增快、脉搏细数、血压下降、呼吸困难、出冷汗、躁动等,观察胸腔引流管及胃肠减压管引流液的颜色、性质及引流量,及时报告医生,必要时动态监测血常规,以便尽早发现和处理。⑤吻合口瘘的观察：吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症之一,责任护士要认真仔细观察患者是否出现发热、呼吸困难、引流物混浊、颈部切口、红肿、裂口、脓性液体渗出等症状,一定要做好胃肠减压管护理,保持有效负压及持续吸引,每小时都要仔细检查,以防胃积液和胃扩张,从而降低吻合口张力。⑥乳糜胸的观察：乳糜胸多发生在进食后,表现为胸腔引流出乳糜液,最初乳糜为淡黄色透明液,进食后可呈乳白色状,乳糜试验阳性。责任护士要观察引流液颜色及引流量；应保持胸腔引流通畅,禁食或低脂高蛋白饮食。⑦喉返神经损伤的观察：单侧喉返神经损伤时多表现为声嘶、呛咳、误吸等；双侧喉返神经损伤时则可出现窒息导致死亡。责任护士术后要注意观察患者的发音情况及呼吸情况,防止误吸及呛咳；若术后2~3d开始出现声嘶,多为声带水肿引起。⑧康复活动：责任护士尽量让患者早活动,以促进血液循环,避免静脉栓塞形成及褥疮发生。术后1d指导患者坐起床边作四肢、躯干主动运动,根据患者具体情况于第3天在辅助下做下床运动,病房内走动,并逐渐练习抬臂、抬肩、手达到对侧肩部、举手过头或拉床带活动,以防术侧肩关节强直等。
1.3观察指标
比较两组患者食管癌并发症发生率、食管癌相关知识、相关技能的掌握情况、患者的态度及行为改变。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
实验组在接受责任制整体优质护理模式后,41例患者中1例发生肺部并发症,40例对护理效果表示满意；对照组41例,9例肺部并发症,32例对护理效果表示满意；实验组患者对食管癌相关知识、相关技能的掌握情况、患者的态度及行为改变明显优于对照组,术后肺部并发症明显低于对照组,对护理工作的满意度高于对照组(P<0.05)。
3小结
