发布时间：2022-10-19 16:49:41
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的乡村医生临床实践样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.305文章编号:1006-1959(2010)-05-1304-02
我校自2003年开始,参与了"乡村医生学历教育项目"培养的试点工作,2005年国家教育部与国家中医药管理局在六省市试点基础上,正式确定了以"分段式脱产学习加辅导自学及作业练习"为培养方式开展乡村医生学历教育。研究表明,比较好地达到了培养目的。但在实践中发现了几种影响培养质量的共性因素,如果在教学、管理上重视解决,可以更好地提高培养质量。
1.影响乡村医生学历教育培养质量的共性因素
影响乡村医生学历教育培养质量的因素,除了乡生医生存在知识基础、智力水平等等方面的个体差异外,还存在一些共性的影响因素。一是面授的时间不长,但仍有部分学员不能按要求坚持参加面授学习;二是面授结束后的自学阶段,缺乏坚持学习的主动性,自学加辅导流于形式;三是学员均有一定理论基础和临床经验,如果知识内容陈旧、师资授课方式单调,将难以唤起学员的学习兴趣,无法集中注意力;四是许多乡村医生经济收入都不宽裕,脱岗学习带来对收入的影响及支付培训费用上的困难影响了他们参加培训的积极性;五是执业助理资格考试的要求不甚适应乡村医生实际需求,如果参加项目学习的学员屡试不能通过,也会影响参加学习者的信心。
2.针对影响质量的因素的解决措施
2.1 严格纪律要求,促使学员坚持参加面授学习。学员采用"分段式脱产学习加辅导自学及作业练习"为培养方式,安排的面授时间不长,因此,要求学员克服工学矛盾和耽心影响收入的短视行为,确保参加面授学习。学校要加大管理力度,除特殊情况,一律不准请假,且累计请假超过三分之一时间者,不能参加学科结业考试,必须补够理论学习,方可参考。
2.2 严格要求自学阶段完成学习任务。面授结束后,如果没有明确的学习任务和学习要求,学员缺乏坚持学习的主动性,自学加辅导将流于形式。因此,在面授结束后,结合学科特点布置学习任务,并给予检查指导,跟踪和掌握学生学习的全过程。例如我们在《中基》诊断学部分教学中,要求学员在自学期间,坚持记录自己的诊疗医案,至少完成书写30个用脏腑辩证法进行的辩证分析、分型论治的病案,重点写出症状、体征及辩证分析[1]。
2.3 根据学员实际,调整教学内容。针对有一定的理论基础和临床实践经验,对于他们的教学,要与其它全日制普通班有所区别。教师授课时既要立足于中医药基本理论、基本知识和基本技能的系统学习,更要重点强化中医药适用技术的培训和临床能力的提高,注重适用、够用、通用的原则。同时考虑执业医师应试的需要,有针对性地进行教学和应考能力的训练。
2.4 选择优秀的师资授课。优秀教师是培养高质量人才的重要保证。因为培养对象有一定的理论基础、有较长时间临床经验,学员年龄差别大且年龄整体偏大,纪律观念相对偏淡等特点,在选择给项目班学员授课的教师时多安排年长、资历较深,特别是有较丰富临床经验的双师型教师承担教学任务。
2.5 落实政府政策、给予经费支持。许多乡村医生经济收入都不宽裕,脱岗学习带来对收入的影响及支付培训费用上的困难影响了他们参加培训的积极性。培训承办院校,又必需收取一定的费用,才能保证正常的教学及教学服务、教学管理工作。调查了解到,部分地方市、县政府未按项目要求配套予以经费补助[2],因此,各级政府部门应该切实落实项目中确定的经费投入,调动学员的积极性,减轻他们的负担,使他们安心学习,提高培训质量。
另外,针对学员都是在岗的乡村医生,由于这一群体的工作特殊性,所接触的病源和承担的医疗任务有一定局限性。因此国家应出台相关政策,对通过培训,取得中医专业正规学历教育毕业证书并符合参加国家中医执业助理考试条件的中医乡村医师在考试范围和内容、方式等方面应区别对待,确保一定比例的在职乡村医生能顺利通过考试,增加学员参训和参加执业考试的信心和动力,彰显这一项目的社会意义。
我国开展农村中医药人员学历教育项目,是一件利国利民的大好事。在项目实施中,各级政府,重视农村卫生人才队伍建设的迫切性,给予一定的经费和优惠政策;承办学校重视教学管理,制订出切合实际的教学计划;学员积极参与培训,认真学习等。可以加快在岗农村中医药人员的培养,不断提高学历层次和业务水平,完善执业资格制度,使农村医疗卫生事业步入良性循环,发挥出更大的效益。
参考文献
关键词：乡村医生 继续教育 模式
中图分类号：G4 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2013）04（b）-0108-01
黑龙江省内目前现有村卫生所（室）13147个，具备执业资格的乡村医生27417人，其中拥有执业（助理）医师资格者3057人，占总人数的11.15%；注册的乡村医生23332人，占85.10%。学历构成：大专及以上学历2568人，占9.36%；中专学历及相当水平者共计20176人，占73.58%。全省每千户农业人口乡、村两级范围内执业（助理）医师为0.65人。针对以上调查结果不难看出，广大农村地区极其缺乏医疗卫生人才。在黑龙江省内齐齐哈尔医学院是首批加入“乡村医生培养”计划的高等医学院校，在2005年到2011年间，乡村医生的培养数量在省内占有绝对优势，在管理质量方面也积累了丰富的经验。本文以齐齐哈尔医学院为例，研究如何更加完善乡村医生继续教育模式。
1 研究意义
我国医疗卫生事业的重点是培养达到相应职业标准的合格的农村医务卫生工作者，这直接关系到保护农村生产力，振兴地方经济，维护农村社会的稳定和发展的大局，对于提高全民整体素质具有十分深远的意义。在农村卫生保健的体系中，乡村医生起着最重要的作用，同时他们也是这一体系中最活跃和最有效的一只力量。所以要改变目前农村卫生工作的薄弱状况，就要下功夫做好农村医疗卫生服务，加强乡村医生的队伍的素质建设是必要的，促使他们在农村地区发挥更大的医疗保健作用。因此，探索一条行之有效且完善的乡村卫生人才培养模式，是解决农村卫生人才匮乏问题的关键，对新农村建设具有十分重要的意义。
2 继续教育模式中问题的分析
2.1 乡村医生继续教育模式中培养对象问题
在培养过程中，乡村医生自主学习意识不够强烈、学习目的不够明确导致了乡村医生学习兴趣不浓。这一问题在乡村医生学习过程中普遍存在。在实际理论授课阶段，由于乡村医生学历层次低、平时学习机会较少、身处于信息相对闭塞的农村，对全科医学相关知识缺乏全面了解，使得他们在接受和理解新知识的过程比较漫长，加之理论授课期间缺乏有经验的上级医师及时指导，形成了对理论知识学习的盲目性问题。
2.2 乡村医生继续教育模式中培养者问题
乡村医生培养者（师资），可以说是整个模式中至关重要的灵魂。好的乡村医生师资人才可以起到承上启下的作用，既可以教授全方位的全科医学专业知识，使乡村医生们真正认识到全科医生在农村卫生体系中的重要作用；也可以在今后的临床应用和实际工作中起到规范和指导的作用。这样重要的角色在实际实施培养模式过程中确是十分匮乏的。
2.3 乡村医生继续教育模式中实施措施问题
在乡村医生日常出勤管理过程中，了解到乡村医生学员存在严重的工学矛盾问题。在每学期组织授课的过程中平均有30%的乡村医生因为家庭、单位、农忙等原因请假，耽误正常的教学进度实施。
3 问题的分析与讨论
3.1 乡村医生培养模式中培养对象遇到问题分析
乡医培养过程中遇到的乡村医生学习方面的问题是有历史原因的，首先乡村医生拥有丰富的临床实践经验，但却缺乏系统的理论知识体系做指导，有一些医学知识学起来比较枯燥无味，难以理解而且表面看上去与行医关联不大，所以乡村医生的学习兴趣不高。
3.2 培养者问题的成因
针对乡村医生培养过程中，全科医学师资人才严重缺乏。在国家全科医生培养方案中曾经明确提出：要规范全科医生的培养模式。将全科医生培养逐步地定格为“5+3”模式，即先接受5年制的临床医学本科教育，然后再接受为期3年的全科医生规范化培养。在目前的过渡时期内，3年的全科医生规范化培养可以采用“毕业后规范化培训”和“临床医学研究生教育”两种培养方式进行。同时还指出，国家近期要采取种途径大量培养合格的全科医生。包括：大力开展基层在岗医生转岗的培训制度，对自身符合条件的基层在岗执业医师或者执业助理医师，按国家要求进行为期1年至两年的转岗培训，成为全科医师或助理全科医师；对到经济不太发达的农村基层工作的3年制的医学专科毕业生，可以在国家所认定的培养基地经两年系统的临床技能和公共卫生培训合格者，同时取得了执业助理医师资格后，可进一步注册为助理全科医师，即“3+2”模式。这就清晰地告诉我们：“5+3”模式是我国全科医生培养的主流模式或说是期望的惟一目标模式。在当前过渡时期内，还有过渡期模式，即“3+2”模式和转岗培训。由此可以看出全科医学师资培养不是一蹴而就的过程，是需要有足够的耐心和坚决把师资培养工作做好的决心，这需要乡村医生培养院校耐心的等待。
3.3 培养措施问题的成因
在乡医培养过程中，乡村医生不能满足日常出勤管理制度的要求，这一现象究其原因是因为乡村医生大部分是在职学习，他们同时肩负着工作、家庭的双重压力，如果长时间的脱产集中学习会影响诊所的开门行医，必然造成他们经济上的损失，而且无法抽身照顾家庭，对此乡村医生有着非常强烈的抵触情绪，因此，针对乡村医生的授课选择方式和学时数的多少这两方面都是应该认真思考和解决的问题。
针对上述乡村医生继续教育过程中遇到问题的分析，高等医学院校可以根据继续教育培养模式的具体要求，适度且灵活地开展具有多种性质和形式的乡村医生培养实践，如使其成为学历教育，或者非学历的业务培训，也或者专业资格教育等等；可以进行脱产学习，也可以短期学习等等，这样即经济又能促进乡村卫生人才培养质量的提高，还可以很好的解决乡村医生学习过程中遇到的实际问题。
参考文献
[1] 阎桂英.对我国继续教育体系创新若干问题的思考[J].中国科协继续教育工作通讯，2008（2）：3-4.
[2] 范修云，叶文忠.豫东地区乡村医生培训现状的调查与分析[J].中国农村卫生事业管理，2006，26（5）：28-29.
[3] 刘继同.中国乡村医生的未来与医务社会工作者队伍建设工程[J].中国卫生人才，2007，3：36.
[4] 关于加强乡村医生队伍建设的意见[Z].卫生部（卫农卫发[2010]3号）.
【关键词】模拟医院教学；实践考核方式
高职高专的医学院校临床医学专业实践教学考核是检验人才培养水平的标准之一，医学职业教育的目的是培养应用型具有一定文化水平和专业知识技能的人才，与普通教育和成人教育相比较，在职职业教育侧重于学生实践技能和实际工作能力的培养。以我校在职大在职临床医学专业教学改革为切入点，探讨在职业情境下开展与职业教育相配套的模拟医院教学环境下实践教学及考核体系。
1 传统教学集中培训法与考核
1.1传统的教学 对乡村医生的职业培训教育采用传统的教学是由临床教师、学员、教材和教学多媒体构成的，他是以教师为中心的传统教学模式，它的特点就是老师是整个教学过程的主宰，学员则处于被动接受老师灌输知识的地位。在这样一个模式下，老师是主动的施教者，学员是灌输对象，多媒体是辅助老师向学员灌输的工具，教材则是灌输的内容。传统教学模式的弊病，并不在于主张发挥教师的主导作用，而在于把教师的主导作用任意夸大并绝对化。
1.2传统教学的考核方式 我校对2011年乡村医生的职业培训教育采用以往传统的考核方式，即实行三个方面的考核：①知识考核，基本理论占60%；②能力考核，占30%即病历书写、病历分析、实践操作能力的考核；③平时出勤、上课态度、行为规范、特殊表现，占10%。
2 模拟医院教学环境下的情境教学法与考核
2.1情境教学法 我校对2012年乡村医生实施情景教学，在教学中采用两种形式进行，一是对在职乡村医生学员采用由教师按照临床医师工作岗位情景，将教学内容融入，编写出情景教学案例，课前提供给学生，由学生分成学习小组，每个学习小组6-8人，设置情境，让学生学会与各种患者沟通如哭泣患者、危重患者、烦躁患者等，促进学生的沟通能力的情境教学。表演之后按照情景教学案例中的问题进行讨论，最后由教师总结归纳。
2.2模拟医院 我校的模拟医院是一所集医学文化与专业教育、职业能力与素质培养为一体的情境教学医院。实训室设置是依据职业能力，按照实训项目设置，在模拟医院内建设了与医院职业环境相一致的模拟病房、模拟手术室、模拟重症监护室、模拟护理站等情境教学环境，并配备了电子计算机仿真病人使学生在进行相关技能培训时，有身临其境之感。 通过模拟医院实际进入实践实训。对2012年乡村医生学员不仅实现情景教学还可以实际操作如慢性阻塞性肺气肿病情的诊治，学员可以在高级模拟人上进行吸痰、吸氧的操作；胃出血的病人在模拟人上下三腔二囊管；在模型上做人工流产等实际操作，学员操作中教师指出错误并加以纠正。在情境表演中，教师尊重学生学习过程的认知规律，完成了从记忆式学习到形成式学习再到转化式学习的转变，达到了知识的建构。
2.3模拟医院情境教学法实践教学考核
2.3.1教学考核是检验人才培养水平的标准之一，医学院校的在职职业教育以培养学生实践技能为主，建立与之相配套的实践考核体系是十分必要的。以往在考核方面理论考核和实践技能考核是分别进行的，造成学生知识的学习也是理论与实践的分离，改革后的考核方式为首先利用模拟医院的动物、标准化病人、高级电子模拟病人和计算机技术创设一个医疗情境，给学生提出一个标准化病历的案例，然后提出医疗诊治的问题，学生通过分析病案，提出初步诊断、鉴别诊断、辅助检查、治疗方案及抢救措施。诊治全过程与医院流程一直如哟标准化病人、医生、护士、检验员、药局、心电机、X线等。学员同时说出分析及操作的理论根据。使学员所学的理论知识和实践技能有机的结合起来。通过逼真、生动活泼的临床情境教学考核，可以激发在职学院主动学习的兴趣，提高学员参与积极性，帮助学员巩固知识。
2.3.2基本技能训练包括人体形态学技能和人体机能学技能的考核；临床实践能力训练包括内、外、妇、儿科、急救、五官科等专科操作技能考核；实习前综合训练如设计病人入院场景，贯穿于病人诊治全过程的考核。通过实习前综合训练，提高学生的观察病情和解决问题的能力。
3 讨论
3.1在职医学教育的学员学习成绩评定是对高职院校人才培养质量的检验。而传统临床理论和实践考核与社会临床所需实用型人才培养的需要相脱离，考试与学习相脱节，考试内容和方法与培养目标相脱节，考核形式和方法远不能满足高职高专及在职人才培养的需要。
3.2模拟医院情境教学方法及考核达到了以下效果
3.2.1模拟医院给学生创设一个良好的宽松的教学实践情景即师生互动、生生互动。把真实的典型问题展现在学生面前，让他们设身处地地去思考、去分析、去讨论，激发学生的学习兴趣，提高学生沟通能力，分析问题、解决问题的能力。
3.2.2案例的真实性决定了案例教学的真实性，学生根据自己所学的知识，得出自己的结论，体现了学生的主体性。
4 结论：模拟医院情境教学方法及考核方式可以激发在职学员主动学习的兴趣，提高学员参与积极性，帮助学员巩固知识，有利于提高学生对实际问题的预测能力和解决问题的能力；学生可以从模拟活动中得出疾病的诊断及处理。模拟医院实现了“理论与实践有机融合、教学与行业有机融合、学校与医院有机融合”的教学目标，为我校和其他院校乡村在职医务人员培训提供了借鉴平台。
参考文献：
一、进修培训对象
县医院、各乡镇卫生院及各村卫生室的卫生专业技术人员。
二、人员进修工作安排
全年共安排12期共76名人员参加进修，其中到省级医院12人，市级医院16人，县医院48人。
（一）县医院人员进修工作。安排县医院医务人员去省二院进修，共分三期，3个月一期，每期4人。
（二）乡镇卫生院人员进修工作。一是安排乡镇卫生院医务人员去市三院进修，各卫生院要结合创建特色专科工作，对口进修。共分两期，半年一期，每个卫生院每期推荐一人参加进修。二是安排乡镇卫生院医务人员去县医院进修。共分三期，3个月一期，每个卫生院每期推荐一人参加进修。
（三）村卫生室人员进修工作。安排村卫生室医务人员去县医院进修。共分三期，3个月一期，每期每个卫生院推荐1人，推荐的乡村医生必须有执业助理医师及以上资格。
人员进修工作由卫生局人事股负责实施。
三、人员培训工作安排
（一）全科医师培训
1、培训时间：2015年6月至11月，共6个月。每月1日至7日每天一个学时，为集中学习时间。每月26日各乡镇卫生院安排一名经验丰富并取得全科医学知识资格的人员进行授课辅导。
2、培训地点：各乡镇卫生院会议室为集中学习的固定场所。
3、培训内容：以省卫生计生委组织编写、人民卫生出版社出版的《基层卫生技术人员全科医学知识与技能培训教材》及配套视频课件。免费向每位学员发放。
全科医师培训工作由卫生局医政股负责实施。
（二）法律法规培训
1、培训时间：2015年6月份。
2、培训地点：县人民医院
3、培训范围：在我县注册100张以下床位和不设床位的医疗机构的执业助理医师和执业医师。
4、培训内容：医疗卫生管理管理相关法律、法规部门章程，应用本专业的基本理论、基本知识、基本技能解决实际问题的能力，以及学习和掌握新理论、新知识、新技术和新方法的能力。
法律法规培训工作由卫生局医政股负责实施。
（三）乡村医生培训
1、培训时间：2015年共培训3次，具体时间为二、三、四季度末各一次。
2、培训地点：各乡镇卫生院会议室为各乡镇村医培训的固定场所。
3、培训内容：基本的医疗预防：常见病、多发病诊断治疗、危重病人转诊、护送常识及中医药政策与法规、中医药基础理论、中医药的临床运用，西医基础知识、预防医学、病案分析、临床实践、经验交流、传染病报告等方面知识。
4、有关要求：参加培训的人员必须作好记录，每次培训完后要进行考核，并考试合格，要求达到能掌握中西医的基础知识和基本技能，熟练掌握中医药基础和治疗常见病、多发病的中医药防治技术。未达到要求的，必须补课。
乡村医生培训工作由卫生局基妇股负责实施。
四、工作要求
[关键词] 基层；住院医生；继续教育；现状；发展路径
[中图分类号] G642.4 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）02（b）-0166-03
当前，我国大部分居住人口分布在乡镇、农村、社区等基层地区，相对于城市医疗的先进和发达水平，医疗卫生工作的重点在基层[1]。基层医生是我国实施全面医疗保健的生力军，同时由于住院医生的工作关系及占据的重大数量比例，基层住院医生自然成了解决基层疾病问题、提高整体医疗水平的核心人员。目前基层绝大部分住院医生均具有中专以上文凭学历，但随着社会的进步和医学的发展，医生面临服务手段、工作方式、就诊方法、知识结构、工作技能等方面的改变，同时由于基层经济落后、条件辛苦、资源匮乏等的影响，基层住院医生的素质水平很难达到高要求的标准，从而导致基层医院临床医师任务繁重、患者就诊困难、医务管理混乱、整体医疗水平低下的现状问题比较突出[1-2]。我国目前有基层医生100万名以上，在他们中主要承担基本医疗和服务工作的住院医生占绝大部分，这使得上述问题变得更加严峻[3]。
为解决这些问题，对广大基层住院医生进行继续教育是一种快速有效的方法。住院医生继续教育是对从事临床医疗工作的初级专业技术人员的一种综合性、规范化的培训，是全面提高医院整体医疗水平、加强住院医生综合素质技能、造就医学人才的关键手段[4]。住院医生继续医学教育可促进基层住院医生快速掌握临床坐诊实践、加深自身工作技能及知识，从而改变基层技术低、任务重、服务差、资源少及看病难的现状问题。通过基层住院医生继续教育，不但要建设一支稳定、合格、具有良好医德、扎实专业知识和临床水平的服务基层的临床医师队伍，也必须规范教育和严格培训考核，以保证继续教育的质量[5]。
本文从基层住院医生继续教育的发展现状出发，分析其当前发展的程度和存在的问题以及影响其发展并导致问题的影响因素，结合当前基本国情和城市继续医学教育的成功经验，探讨基层住院医生的未来发展路径。
1 基层住院医生继续教育概况
1.1 基层住院医生
住院医生是工作在医院的中层人员群体，上对中高级临床医师负责、下对患者负责，住院医生的医疗工作是全院工作的中心环节，与各个科室都有广泛的联系，也是全院医疗质量及协调运行的关键所在。一般大中专医学类院校毕业学生，通过医师职业资格考试，进入医院工作后即是住院医生。因此，基层住院医生即是在国家基层地区工作的住院医生人员。
住院医生由于要对上级医师和患者直接负责，所以负责医疗活动和日常事务较多，通常包括写医嘱、开化验单、检查单、病历、病程、医技报告查询、查房、取药、协助临床治疗等等。由于基层设备落后，人员匮乏，基层住院医生工作相对更多。
1.2 医学继续教育
继续医学教育高等教育毕业进入医院工作后的终身性医学教育，是医学教育体系中的一个高层次的教育阶段。其主要内容是根据社会的发展、技术的创新和实际工作的需要，对医务人员进行新理论、新知识、新技术、新方法的补充、更新、拓宽和提高，保证医生能在工作中保持高尚的医德医风的同时，提高治疗和服务质量[6]。基层住院医生继续教育即是针对基层地区医院里的住院医生长期进行的一种医学教育培训。
1.3 基层住院医生继续教育的必要性
从医学模式上看，逐步由生物治疗向生物、心理、社会治疗转变，疾病类型和治疗模式逐渐增多并向综合型发展，这就需要通过继续教育提高住院医生的技能和素质[6]。同时知识总量的不断增长、旧知识被新知识取代及住院医生的临床知识水平也需要通过继续教育补充[7]。基层住院医生由于发展落后的影响，信息及经济资源的匮乏，就更需要通过持续的继续教育培养成高水平临床人才，逐步提高基层医疗水平并与发展地区接轨。由此可见，实行基层住院医生的继续教育十分必要。
2 基层住院医生继续教育现状
基层住院医生培训是其继续教育的主要方法和重要组成部分，要分析基层住院医生继续教育现状及其未来发展趋势对策，以探索合适的继续教育模式，就必须从我国的实际情况出发。
2.1 当前发展现状情况
我国在80年代初引入继续医学教育的概念，并逐步实行各种措施和办法促进其快速发展，1991年颁布的《继续医学教育暂行规定》标志着医生继续教育工作走上正规化、制度化的道路，并发展至今[8]。考虑到我国经济发展不平衡、城乡差别大、乡镇农村等基层人口数量多等国情，整体住院医生数量少、医学院毕业生大多数不愿去基层等现状，基层住院医生继续教育工作逐步得到重视，各基层地区根据国家要求和自身情况相继开展住院医生继续教育工作。当前基层住院医生继续教育工作的认识性日渐深入，积累了不少经验，也暴露的许多问题和不足。基本现状主要体现在以下方面：
2.1.1 加强领导，推动住院医生继续教育工作 基层住院医生继续教育培训是培养临床医学人才、提高基层医疗水平的主要途径，各基层地区根据卫生部《临床住院医师规范化培训办法》，制定出适合当地的住院医生继续教育培训办法等指导性文件，甚至于强制要求住院医生进行继续教育。部分地区组成由医学院校、医学会、当地医院等参加的专门针对住院医生的教育培训机构，有效地促进了继续教育工作的开展。
2.1.2 强化制度，提高住院医生继续教育效果 许多基层地区根据卫生部文件要求，结合当地发展实际，出台住院医生继续教育实施细则，强化管理和工作落实，从政策和制度上保证基层住院医生继续教育质量的提升。同时，很多基层地区还明确规定住院医生职称晋升、职位发展与继续教育考核有关，把完成继续教育内容和学分作为聘任、升职的必要条件，该制度的实施调动了当前基层住院医生继续教育的积极性。
2.1.3 分析医生结构，针对性实施住院医生继续教育 部分基层地区分析医院住院医生的人数、等级、工作要求等，对不同工作年限或级别的住院医生实施不同类型的继续教育，例如针对临床医学实践教育、针对基础理论知识教育、针对综合素质提高等，全方位分配和提高医院住院医生的结构和素质能力。
2.2 存在的主要问题
根据对当前我国基层住院医生继续教育工作状况的分析，对比城市较发达地区实际发展程度和特点，结合乡镇、农村等地区的社会特征，总结出当前基层住院医生继续教育工作存在的问题如下：
2.2.1 对住院医生继续教育的认识不够 继续医学教育在我国的发展只有30年的历史，专门针对住院医生的继续教育工作更少，从而导致许多个人和单位对继续教育的重要性认识十分欠缺。特别是在基层落后地区，甚至尚未开展住院医生继续教育工作，基层地区行政部门对继续教育的重视和认识严重影响了住院医生的发展。
2.2.2 经费资源和配套设施的严重不足[9] 基层地区发展普遍落后，卫生行政部门大多设置在县级以上医疗机构，乡镇、农村医院一般没有足够经费用于住院医生继续教育，没有配备良好的学习平台和机会保证住院医生接受规范的教育。同时，经费不足导致缺乏激励机制和免费、补偿机制，而基层住院医生本身收入较少，难以接受自费参与教育培训或离开工作岗位专门接受继续教育。
2.2.3 继续教育形式和资源的匮乏 基层地区高级医师较少，住院医生继续教育一般都在院内听取高级医师的讲座或统一上课学习，难以聘请国内知名高级专家进行专题教育，继续教育形式单一，接触的高级专家和医师较少。同时由于地区偏远落后等原因，导致各种医学信息难以及时、全面掌握和了解，如国内外新知识和先进医疗方法、网络丰富资源、知名专家经验等重要资源难以随时获取和使用。
2.2.4 缺乏专门性指导文件和教材 由于基层医疗教育管理体系相对落后，未出台针对住院医生继续教育的实施条例、管理办法、指导意见等规范文件，缺乏教材、手册等资料，尚未形成科学化、合理化、标准化的住院医生继续教育体系，导致住院医生继续教育机会少、积极性不高、效果差、针对性不强等问题，如确实针对性提高临床实践的继续教育办法。
2.2.5 继续教育考核评估滞后[10] 继续教育考核评估是对住院医生继续教育加强管理和进行质量监控的重要手段，在基层地区继续教育不完善的体系下，考核评估办法多以考试分数、参加次数确定，方式单一，同时由于基层住院医生学历普遍较低，兼顾中专、专科、本科等各种层次水平，导致考核难以做出客观评估结果。
2.3 发展对策及方向
综合上述对我国基层住院医生继续教育的分析及其问题的总结，可以看出在目前虽然各基层地区陆续开展住院医生的培训和知识教育工作，但是由于基层地区社会经济发展落后、条件困难导致基层住院医生继续教育还处于发展初期，继续教育体系尚未建立，存在许多重大问题和不足。为解决这些问题，结合我国基层地区医疗教育现状，住院医生继续教育的发展偏向重视管理制度、出台相关条例、建立各项配套设施、加大投入经费、充实继续教育资源和评估方法等方面，并以此为发展方向提出各项有利对策。
3 基层住院医生继续教育发展路径
针对当前基层住院医生继续教育工作的严重不足、教育体系的不完善现状，以及各种影响基层住院医生教育发展的问题的凸显，提出针对性对策和当前基层住院医生继续教育的发展路径迫切需要。
3.1 分步发展路径的提出
基层住院医生继续教育分步发展路径是基于当前基层发展落后、继续医学教育认识性不足的实际情况提出的，其主要实施原理是制定阶段性目标，逐步往前推进，整体快速发展的方式。分布式发展路径包括两个方面内容：一是改变当前基层住院医生继续教育现状的分步发展；二是提高基层住院医生综合素质水平的继续教育方法的分步实施。其发展模式如图1所示：
3.2 强化继续教育和培训发展力度
针对当前基层住院医生继续教育的严峻现状问题，根据分步发展路径的原则要求，快速建立科学有效的住院医生教育方法体系，提高管理和实施力度，强化基层医生继续教育工作深度，提出并实行各种教育和培训方法。包括建立科学的学分制模式、实行全方位教育体制、构建充裕的住院医生教育资源体系、定期开展住院医生病例讨论会等。
3.2.1 建立学分制培训体系 学分制是借鉴高校教育模式，对基层住院医生继续教育确定相应的学分，以100分制衡量。其中对每个学分分配到不同方面，以保证住院医生素质全方面提升。主要包括医德医风教育10分，临床实践操作教育15分，专业技能教育30分，基础理论10分，病历及医疗文书书写10分，参加各种医疗学术活动10分，外语及服务5分，论文著作5分[11]。考核即以住院医生这些方面接受教育和表现情况评估，确定最终学分评定结果。学分制继续教育机制见图2。
3.2.2 实行全方位教育制度 全方位教育制度是指对基层住院医生实行患者管理、医学知识、职业道德素质、人际关系处理技能、独立处理问题能力、临床水平等方面全面教育的一种体制。住院医生素质好坏是医院医疗水平和满意度的体现，而全方位综合能力又是住院医生素质的直接体现，因此，在当前基层住院医生继续教育发展路径上，要实行整体考虑、重点培训的教育方式，即对住院医生进行上述各方面全面教育，对内科、外科、妇科等专科技能进行重点培养，尽快培养出独当一面的高级医师。
3.2.3 构建资源共享体系 当前社会快速发展背景下，资源是任何行业的发展都不可或缺的。本文构建资源共享体系正是考虑到基层信息闭塞、资源匮乏的问题而提出的，主要包括实际资源和虚拟资源两个方面。实际资源共享即是与周边医疗机构、地区进行合作，频繁进行医学交流活动、互相传递住院医生工作经验，参加国内外学术会议，获取多方专家的知识；虚拟资源即是搭建网络平台，使住院医生可以随时了解和使用网络医疗相关资源。充足的资源可使基层住院医生逐步达到较发达城市地区住院医生的水平。
3.2.4 定期开展病例讨论 建立病例讨论制度是住院医生继续教育发展路径中一个较好方法，医院各科室之间定期开展病例讨论会议，以患者学习疾病、以临床工作拓展知识，做到活学活用，急用先学，将是住院医生继续教育、改善知识结构、扩大知识面的良好途径[12]。同时可以邀请资深医师参加，传授经验和知识，相互学习，既提高住院医生教育兴趣又积累经验。
3.3 构建住院医生工作站
为解决基层医院住院医生不足、能力水平低下、信息化程度落后等问题，在基层住院医生继续教育发展路径上就必须加快建立基层住院医生工作站，实行住院医生智能化工作。住院医生的医疗工作是全院工作的中心环节，工作复杂而且任务繁多，良好的工作站就可以方便住院医生开处方、管理医嘱、录病历等，对提高住院医生工作效率和质量提供巨大便利。构建住院医生工作站及其培训也是基层住院医生继续教育、迅速达到城市化水平不可缺少的环节。
综上所述，通过详细分析当前基层住院医生继续教育的现状，发现当前面临管理落后、经费不足、资源匮乏、教育低下等问题，故提出了大方向上科学发展对策和趋势。基层住院医生可实施分步发展路径，是我国基层住院医生队伍发展和壮大的有效途径。
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关键词 苓丹克银丸 银屑病 治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.216
银屑病属于中医的“白”范畴，其症为“生于皮肤，形如疹疥，色白而痒，搔起白皮，由风邪客于皮肤，血燥不能荣养所致”［1］。在临床上广览医著，结合自己的临床实践，治疗银屑病患者29例，疗效显著，报告如下。
资料与方法
银屑病患者29例，男21例，女8例；年龄15～67岁，平均22.6±6.9岁；病程2.1～28年，平均3.5±0.8年。根据西医关于银屑病的临床分型：寻常型25例，关节型3例，红皮型1例。按病情进展情况分期：进行期23例，退行期2例，静止期4例。按皮损形态分类：泛发性患者6例，混合状患者17例，地图状患者4例，钱币状患者1例，点滴状患者1例。
治疗方法：自拟苓丹克银丸治疗银屑病，此方有活血通络、养血润燥、清热祛风之功效。在进行期处以汤剂，静止期及退行期处以丸剂巩固疗效。方药组成：丹参30g，土茯苓30g，熟地18g，槐花10g，青黛9g(冲服)，银花12g，连翘12g，紫草18g，乌蛇10g，蜈蚣3条，土元6g，乳没各6g，刺蒺藜10g，日1剂，水煎500ml，分3次口服。加减变化：瘙痒甚者，遵病机19条，诸痛痒疮，皆属于心，加龙骨、牡蛎，镇心安神；风邪甚者，酌加浮萍、荆芥、防风、秦艽、白芷、白鲜皮等以祛风止痒；血热甚者，加生地、丹皮、忍冬藤、玄参等清热凉血解毒；肺气郁闭者，加麻黄宣发肺气；血虚甚者，加当归、首乌、枸杞等以养血润燥；湿滞皮肤者，加苍术、厚朴等燥湿润肤；大便秘结者，加大黄涤滞，并增加青黛、紫草的用量；皮屑多且厚重者，合消瘰丸、胆南星等以软坚散结；燥邪甚者，加乌梅、麦冬、五味子等生津润燥；关节痛甚者，加雷公藤、牛膝、鸡血藤、海风藤、络石藤、威灵仙等以通络止痛；常反复发作者，加黄芪补肺气以增强肺的卫外功能，协以防风祛风，收相得益彰之功效，同时西医认为黄芪有调节人体免疫的功能［2］，与西医认为银屑病免疫功能紊乱正相吻合。
疗效判断标准：①痊愈：皮损消失、皮肤光洁如初或者仅留有色素沉着斑；②显效：皮损缩小，症状减轻或消失；③有效：皮损无变化，但症状减轻或消失；④无效：皮损未变化或增大，症状未减轻或加重。
结 果
痊愈22例，显效5例，有效1例，无效1例，总有效率96.6%。2年后复发2例，3年后复发2例，7年后复发4例，皆以苓丹克银丸加减变化治疗后痊愈。因此，本方具有安全可靠，疗效确切，复发率低等特点。
例1：患者，男，35岁，述2000年3月无明显原因而发病，曾到天水、兰州等医院求治被确诊为“银屑病”并治愈。2005年10月因饮酒复发，到西安某医院求治，经光化学疗法后痊愈。2009年4月无明显诱因又复发，被某医生用“曲安奈德”封闭治疗无效后于2009年7月13日求治于笔者。患者呈病苦面容，颜面潮红，因全身不适而步履艰难，全身皮肤泛红，上覆细鳞屑，双手背皮肤皲裂有血痕。述皮肤瘙痒，大便艰难，烦躁失眠。舌红苔薄，脉细数。诊为“银屑病，红皮型，进行期”。属中医“白”瘀阻肌肤、血热风燥。治以活血润燥、清热祛风。方用苓丹克银丸加夜交藤、生地、玄参，7剂，水煎服，日1剂。7月21日复诊，患者精神良好，步履稍平稳，皮肤仍潮红，大便稍适，夜已能寐，原方有效，再服15剂。8月16日再诊，皮肤颜色微红，大便自调，双下肢小腿伸侧皮损基底部泛红，脱大片鳞屑，上半身皮损开始消退，前方减夜交藤，增乌梅再服30剂。9月17日再诊时皮损基本消退，述两膝关节痛，隧增鸡血藤、雷公藤、怀牛膝复以苓丹克银丸为丸剂而收功。
讨 论
银屑病是一种常见的慢性皮肤病，其特征是在红斑上反复出现多层银白色干燥鳞屑，出现大小不等的丘疹，红斑，表面覆盖着银白色鳞屑，边界清楚，好发于头皮、四肢伸侧及背部。
银屑病是西医的名称，中医称“白”。通过借鉴古籍理论［3、4］、借鉴现代医学手段及临床经验认为白由血瘀阻络、血热风燥、血虚失养所致。故本人在临床诊治中常注重活血化瘀之品的应用。固然，对白的病因病机由于各自临床实践经验的不同而有不同的认识，但瘀血阻络、微循环不畅贯彻白发病的各个时期，只有改善血液循环，间以清热养血、祛风润燥，临床疗效才更加显著。于是以土茯苓、丹参为君药活血通络。因丹参可治“恶疮疥癣，瘿赘肿毒丹毒，排脓止痛，生肌长肉”［5］。“书载能入心包络破瘀一语，已尽丹参功效矣……及一切风”［6］。湿性缠绵，不易速去。与白患者病程日久不易速愈相关，因湿阻血瘀，故用土茯苓祛湿通经。熟地养血润燥。青黛、槐花、连翘、紫草清热凉血。蜈蚣、乌蛇等虫类药搜风通络。乳没、土元活血推陈出新。刺蒺藜祛风行血。上药共奏活血通络、祛风清热、养血润燥之功。因符合白病的病因病机，因而疗效确切。同时在治疗中应嘱患者注意日常护理，慎起居，勿感冒，戒烟忌酒，勿食辛辣海鲜及发物，勿用刺激之品，畅情志等，方可提高疗效，促进愈合，避免复发。
参考文献
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【关键词】 肝癌；泽漆
Clinical Observation of the Effect of Oral Fresh Euphorbia Helioscopia in Treating Advanced Liver Carcinoma
Abstract： ［Objective］ to observe the effect of oral fresh euphorbia helioscopia in treating advanced liver carcinoma.［Methods］ Observe or evaluate neoplastic symptosis，symptoms，selfcare ability，survival and metastasis ratio of 13 patients of advanced liver carcinoma，who had orally taken fresh Euphorbia Helioscopia.［Results］ Remarkable effect for 6 patients，moderate effect for 3 patients，stable for 1 patient，no effect for 3 patients.［Conclusion］ Fresh Euphorbia Helioscopia is effective，safe and convenient in treating advanced liver carcinoma.
Key words：liver carcinoma；Euphorbia Helioscopia
泽漆为大戟科全草，别名猫儿眼睛草、五朵云、一把伞等。味辛、苦，性微寒，有小毒。功效有利水消肿，化痰散结，主治痰饮咳喘、瘰疬结核、腹水、水肿等病证［1］。目前已在复发性口疮、慢性支气管炎、流行性腮腺炎等方面得到了应用。本文将26例肝癌患者分组，分别使用鲜泽漆及传统治疗，对疗效进行了观察，从而探讨鲜泽漆治疗肝癌的可行性。
1 一般资料
26例均为住院病人，经临床表现、B超、CT均确诊为原发性肝癌的晚期（III期）病人。随机分为实验组13例，其中男性10例，女性3例，年龄54～73岁，平均57.15岁。对照组男11例，女2例，年龄在55～72岁，平均56.16岁。两组患者年龄、性别比较无显著性差异（P>0.05）。
2 治疗方法
实验组：鲜泽漆煎汤口服，首日25g，与日递增至150g，每日分3次口服，2周为1疗程。治疗期间同服人参、黄芪、白花蛇草、半枝莲。对照组：9例行介入化疗，4例服中草药，均未服鲜泽漆。3 疗效标准
显效：CT、B超检查显示癌灶缩小50%以上，并持续3个月以上，症状消失，生活自理；有效：CT、B超显示癌灶有缩小，症状减轻，生存3个月以上；稳定：CT、B超显示癌灶变化不明显，症状减轻或无变化；无效：癌灶扩大，症状无改善或加重。
4 治疗结果
实验组显效6例、有效3例、稳定1例，无效3例，目前存活2年以上者4例，超过1年者2例，其余7例于1年内死亡，但存活期均超过6个月。对照组11例于确诊后3个月内死亡，另2例于5个月内死亡。实验组13例患者治疗后病情改变情况见表1、表2。
表1 实验组经治疗后症状改善情况（略）
表2 实验室检查改善情况（略）
5 讨论
本文观察的13例使用鲜泽漆的肝癌患者有效9例，稳定1例，无效3例，腹胀、黄疸、纳差、乏力、肝区疼痛等症状均有好转。肝功能、肾功能、AFP、CEA也均有不同程度的改善，说明鲜泽漆具有固定瘤体、抑制肿瘤发展，改善症状提高生活质量的作用。另外，在实验组中有3例曾试用干泽漆煎汤内服，结果疗效甚微，提示鲜泽漆比干泽漆抗肿瘤的效果可能更好。本组临床实践证明鲜泽漆煎汤口服治疗肝癌安全、简便、疗效明显、副作用少，是一种良好的抗癌中草药，其抗癌的有效成分和化学结构有待进一步研究。另外，因本次观察受实际条件限制，观察例数不是很多，无法做统计学上的分析，但为开展进一步的研究奠定了基础。
【参考文献】
关键词：腹针疗法 特色 注意事项
中图分类号：R245 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）9-183-02
1996年，我院荣幸地请来了“腹针疗法”发明人薄智云教授，当时在我院教学治疗一个月，在这一个月期间，腹针疗法的神奇疗效深深地吸引了我。虽然当时腹针疗法的理论还未完全成熟，但医院临时设立的30张床位天天爆满。涉及的病症范围包括颈椎病，腰椎病，膝踝关节退行性病变，肩周炎，失眠，眩晕症，脑血管病后遗症，视网膜病变，早期白内障，视神经炎，视神经萎缩，各种妇科疾病，肥胖症等。当时给我印象最深的是一名小女孩，患视神经炎失明一个月，在北京同仁医院医治收效甚微，经薄教授施以腹针疗法，处方：天地针“中脘，关元”，腹四关“双侧滑肉门，双侧外陵”，治疗十天，视力完全恢复正常，其神奇疗效真是让人叹为观止！之后，追随薄教授又到北京宣武区老人医院学习一个月。虽然回来后应医院安排在内科病房工作，但有专门来求医者或有针灸要求的病人给予针灸配合治疗，收治病人约400余人，治愈显效率达95%以上，往往收到意想不到的效果，它的神奇疗效始终深深地吸引着我。
20多年来，薄智云教授培养国内外腹针人才两千余人；腹针疗法从2002年起连续4年被国家中医药管理局确定为国家级中医药继续教育项目向全国推广；2001年被列为国家中医药管理局“中医临床诊疗技术整理与研究项目”研究课题，2004年通过结题验收；出版有《腹针疗法》专著和教学光盘；成立了意大利，新加坡国际腹针学会；中国针灸学会腹针专业委员会也正式运转。
腹针疗法深深地植根于中医理论基础之中，而又具有独特的视角，从临床中来，总结升华出“先天经络理论”发现了具有经络规律的“神龟图”，彰显了中医药特色和优势，为中医药贡献了一朵奇葩。为广大患者提供了易接受，疗效好的新疗法。
经过十几年的临床实践，对薄智云先生发明的腹针疗法特色有如下几点认识。
一、理论上创立了先天经络学说（理论）
经络学说形成于两千多年前，长期以来一直指导着中医的临床实践。薄智云教授在长达三十多年的临床观察中发现，以脐（神阙）为核心的腹部有许多特定穴分布在脐的周围，这些穴位的排布不但有序，并且浅表，虽然针刺时常常并无任何的针感，却与全身的应答关系非常明确，有时止痛的效果快到可以用秒的速度计算，而这些有序的穴位排布方式在已知的经络学说中从未提及，因此，他认为这是一个新的经络系统。薄先生认识到可以把经络的形成追溯到胚胎期，人体在母体是通过脐带从母体汲取气血逐渐成形，因此，脐（神阙）通向全身运行的通道在先天即以形成，这些通道便是经络系统，故经络系统是先于脏腑与肢体的全身最早的系统，这个系统便是神阙经络系统，薄先生将之定位“先天经络系统”。他逐渐在脐的周围发现了与全身应答关系非常明确，排布有序的穴区带逐步完善了神阙调控系统是全身最早的调控系统与经络系统母系统的理论，创立了先天经络学说。先天经络学说是经络理论实践的新发现，可以算得上腹针疗法理论上的一大特色。
二、临床上发明了“神龟图”
“神龟图”是薄先生在原有经络穴位和其新发现的穴位基础上通过反复临床实践，验证，集三十年经验之大成，重新构架排布，定义其功能主治而逐步发生得来，对于全身相应部位的疾病有十分明确的应答关系，一般性的疾病按照“神龟图”所指，均能取得很好的临床效果，“神龟图”的问世，既是先天经络学说在临床实践中的体现，也是腹针疗法之所以不同于一般针灸方法的可持利器，更是处方标准化，操作规范化的基础，任何中医师，甚至包括西医师经过适当的培训都能够进行重复验证，某些对中医药不甚了解的人认为中医个案经验虽多但可重复性差，对中医的临床效果表示怀疑，腹针疗法的临床实践恰恰是对这些人观点的有力驳斥。
“神龟图”认为人体存在以脐（神阙）为核心的，全身影像似一个伏在腹壁上得神鬼，其头部伏于中脘穴上下左右；颈部从商曲穴（双）伸出；前肢由滑肉门（双）引出，在上风湿点（双）屈曲，止于上风湿外点（双）；后肢由外陵穴（双）向外伸展，通过下风湿点（双），止于下风湿下点穴（双），尾部从气旁穴（双）向下延伸终于关元穴上下左右。（神龟图）并非仅仅指向以上这些点，而是在它们之间的连线上形成了穴位点状密集的穴区带，这就是腹针疗法之所以可以根据病情对相应部位进行即时调整的原因。上风湿点（双），上风湿外点（双），下风湿点（双），下风湿下点（双），气旁穴（双）为薄先生发现的新穴。（神龟图）不失为腹针疗法的又一大特色。
三、方法上体现了中医防治疾病精髓，脏腑经络局部同时并举
“正气内存，邪不可干”是中医的疾病认识观，中医讲究“治病必求于本”，在治疗疾病时不仅注意症状的改善，更注重脏腑状态的调整。腹部与五脏六腑有着密切的关系，在腹部不仅可以调阴，而且可以调阳，脏腑的募穴大多集中在腹部，因此，针刺腹部可以直接调整脏腑。腹针疗法提出，“调理脏腑入手，兼顾经脉局部”的原则，强调先调脏腑以产生气血，再调经络以输布气血，再调局部以使用气血，故能达到立竿见影的效果。传统针灸治疗疾病主要以刺激四肢经络穴位为主，主要调整经络，尽管也能取得良好效果，但必须经过多次反复的治疗疗效才能稳定下来，考虑可能与“治病必求于本”和“标本兼顾”有关。腹针疗法真正体现了脏腑，经络，局部的有机联系，体现了中医防治疾病的整体观精髓，行脏腑经络局部同时并举之事，也应算其特色之一吧。
2010年，科室收进一位脑血管病后遗症患者刘某，男，58岁，患病已有十年，右侧肢体活动不灵，伴有语笨，搀扶下可以行走，近一周，右侧肢体痉挛性疼痛，不能着地，不能伸展，夜间疼痛难忍，不能入睡。用药效果不佳请会诊。查体，右侧肢体肌力四级，触之发凉，屈曲90度不能伸直，强行伸展疼痛难忍，无肿胀，足背动脉波动良好，排除动静脉血栓，考虑患者病程日久，久病及里，损及脏腑的正常生理功能，脏腑之气日衰，则经气鼓动无力。因此取穴：引气归元（中脘，下脘，气海，关元），以先天养后天（调脏腑），滑肉门（右侧），引经气，气旁穴（左侧），改善对侧下肢气血运行（调经络），是薄先生的经验穴，外陵（右侧），下风湿点（右侧），下风湿下点（右侧），以改善同侧下肢气血运行（调局部），内庭穴（右侧），以引经气达到末梢。第一天针刺十分钟后，右下肢末梢已有温热感，能慢慢伸直，疼痛缓解，起针后右下肢能着地，搀扶下能走几步，夜间仍有疼痛，但能忍受，三天后症状基本消失，又巩固治疗两天，共五天恢复同前，半年后随访无复发。
四、使用上无痛，安全，有效为腹针疗法又一大特色，患者乐于接受
腹部在生理上有疼痛感弥散的特点，痛觉不敏感，所以针刺腹部，只要手法相对熟练，一般没有痛感，即无痛。传统针灸疗法，讲究得“气“，认为“气至病所”疗效会更佳，而得“气”主要是以患者产生酸，麻，胀，痛的感觉（得气感）为标志。腹针疗法既有传统针灸疗法的安全，有效，还很好的解决了“得气感”的问题，更容易为广大患者接受。总之，腹针疗法是一种无痛，安全，速效，长效的针灸新疗法。5.取穴上突出规范化操作特点
腹针疗法为取穴规定了规范化的操作规程。首先，规定了比例寸，无论高矮胖瘦均按比例寸取穴，这样就从客观上杜绝了医者的手取穴造成的误差。上腹部从中庭到神阙为8寸，下腹部从神阙至耻骨联合上缘为5寸，腹部两侧从神阙至腹部外侧缘为6村。其次，这些尺寸应作水平线。第三，找准任脉（腹白线）也是关键环节，因为腹部的自然正中线并非总是与腹白线相吻合，薄先生将任脉定于腹白线的下边，是其几十年临床经验的总结，取穴的规范化操作除了便于学者易学之外，更有力地保证了疗效的稳定。
那么学习运用好腹针疗法需要注意的问题是什么呢？我认为：
1.要有较为深厚的中医药知识和功底
薄先生从理论上创立了先天经络学说，临床上发明了“神龟图”，方法上脏腑经络局部同时并举，取穴上突出规范化操作特点，直至构建了一种无痛，安全，有效地针灸新疗法，哪一样都离不开中医药理论的指导，应该说是中医药理论框架下的新发现，所有中医药核心理论都是腹针疗法的基石。要想学习，运用好腹针疗法，在学习其理论，方法的同时，必须加强对中医药理论的学习和实践，这样才能取得事半功倍的效果，否则即便是取得了一时的疗效，也不能使疾病获得痊愈。
2.取穴要按照规范化了的操作规程来做
在正确诊断，辩证，处方的基础上，取穴很重要，根据我的体会，取穴必须按照规范化了的操作规程来做，只有取穴准确，才能保证疗效，真是差之毫厘，区之千里。初学时用尺子来衡量，对每一位患者都认认真真，兢兢业业，也是取得较好疗效的原因之一。
3.调针时一定要调到位
薄先生将腹壁分为天，地，人三部，天，地，人中又各分为天，地，人三部，共九部，调针到位的原则是：调理脏腑一定要调在地部，调理经络一定要调在人部，调理局部一定要调在天部。这其中有经验的因素在内，但以此为原则在临床中往往能取得好的疗效。调针水平的高低决定了疗效的显现程度。
综合以上，我认为，首先，应当大力推广腹针疗法。腹针疗法除了有与其他针灸疗法一样的优点---安全，有效，基本无副作用，绿色环保外，还具有无痛，速效，长效的特点，古人说：“一针二灸三服药”。在农村，对于尚处于看病难，缺医少药状况的我国十亿农民来说，包括腹针疗法在内的针灸应当成为防治疾病的首先选择和经常选择，如果乡村医生能够很好地学习，运用这些医疗技术，基本能满足一般防治疾病的需求，有利于促进因病致贫，因病返贫问题的解决。在城市，由于生活环境，方式的改变，疾病谱的变化，腹针及其他针灸疗法同样大有作为。应当大力推广。
其次，应当加大对腹针疗法的科学研究力度。为什么针刺腹部可以治疗腹部之外的疾病？为什么针刺腹部治疗疾病会有立竿见影的效果？腹针疗法无疑证明了经络的存在，它们是如何联系的？其物质基础是什么？脏腑经络局部为什么会或能在同一时间有机结合？等等----依据确切疗效的客观存在的事实，有的可以用中医药理论来阐明，有的尚不能给出令人信服的解释，研究解决这些问题将对开拓针灸与中医的视野发展空间起到积极的作用，其中蕴含着的生命科学命题，值得研究探索。
