发布时间：2023-03-20 16:16:06
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的保健管理论文样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
1.比较2006年和2015年科室设置情况发现，在全市18家区县妇幼保健机构中，设有独立群体信息管理部门的机构由2006年的2家增至2015年的9家，增加了3.5倍。其他未设独立群体信息管理部门的机构，其群体信息管理人员分别分布在妇女保健科、儿童保健科、健康教育科、医院信息科及其他科室，部门内人员为专职或兼职从事群体信息管理工作。调查结果显示，2006年全市18家区县妇幼保健机构专职从事群体管理的工作人员仅6人，兼职人员多达77人；2015年共有群体信息管理人员58人，其中专职人员24人，所占比例大幅增加至41.4%，比2006年的专职人员增加了3倍。2015年专职从事群体信息管理人员中，负责信息化管理的人员22人，占84.6%；兼职人员中负责信息化管理的人员10人，占31.3%。2.2群体信息管理人员基本情况2015年对区级群体信息管理人员的基本情况调查结果显示，人员的年龄以30～39岁的中青年为主，最小为25岁，最大为60岁；从事妇幼工作的年限多为1～10年；学历以本科为主，所学专业以医学背景为多，职称以中级和初级职称为主。
2.各区县开展信息化管理工作情况2006年调查统计显示，全市妇幼保健信息系统的机构用户数为242家，人员用户数为397人。2015年调查统计的各区县机构用户数和人员用户数较2006年统计的用户数分别增长了8.64倍和21.22倍，区县信息化管理人员人均管理的机构用户数为73个，人均管理的人员用户数为276个。见表3。2013年，区级妇幼保健机构群体信息管理人员除了完成日常的信息管理工作以外，重点工作为配合开展“妇幼保健网络信息系统二期工程（简称妇幼二期）”的推广应用工作。北京妇幼保健院组织开展对区县和机构妇幼保健人员关于妇幼二期信息系统的业务应用与管理培训，全年举办了31期师资培训与基层应用培训，相关人员共计2078人次接受了培训，开展专项调研与业务咨询指导12次。各区县妇幼保健机构的信息化管理人员依据本区系统应用的进度对辖区内各机构的系统应用人员分专业开展了妇幼二期应用的区级培训与督导，通过培训与现场指导，进一步提高了基层妇幼人员的系统应用能力与信息管理水平，各区县全年共开展培训166场，培训人数达9175人次，组织专项调研与现场督导共计436次。
二、讨论
1.随着妇幼网络信息系统的不断完善，妇幼信息化应用的机构和人员用户范围不断扩大、数量不断增加。妇幼信息化一期工程于2004年开始建设，系统通过市级信息平台的统一建设，实现了各业务统计报表和部分业务个案的事后一次性录入，用户主要为市区两级妇幼保健机构、承担孕产期保健的社区卫生服务机构和宫颈癌、乳腺癌筛查机构，全市机构用户数量为242家。自2011年起开始实施市级妇幼保健信息系统二期建设，实现了所有妇幼业务个案信息在市级平台的实时采集，用户包括全市承担妇幼保健服务与管理的各级各类医疗保健机构和托幼机构，机构用户数量高达2332家。2015年较2006年用户数量的明显增加，显示了2015年妇幼信息化应用在全市的普遍开展，各区县与妇幼保健相关的个案及报表信息的采集与统计上报工作已覆盖到更多的基层医疗保健机构及托幼机构。医药卫生体制改革以来，重大公共卫生服务项目和基本公共卫生服务项目的信息管理工作被提高到非常重要的位置，成为评价项目工作进度、进行项目绩效考核和卫生决策的重要依据。妇幼保健网络信息系统的实时运行，为上述信息的收集统计提供了很好的技术支持，区级信息管理人员可以依托信息化手段指导基层机构开展个案信息的采集、统计分析与质控。
2.作为妇幼群体信息管理主力军的区级妇幼信息管理人员，承担着市级妇幼信息系统在各区县推广应用的工作任务，不仅要了解与信息化相关的妇幼业务工作，还要熟练掌握妇幼信息系统的操作方法，对辖区基层机构提供信息系统应用的培训与指导，及时指导基层解决系统应用和操作中遇到的各种问题，从区级层面保障信息系统在区内稳定顺畅的运行，同时通过加强区级管理，推动信息系统在基层机构的应用覆盖。随着妇幼信息管理工作的不断深入和规范，部分区县妇幼保健机构设立了独立的群体信息管理科室。截至2015年，全市有半数区县妇幼保健机构成立了独立的群体信息科，由群体信息科牵头开展区内妇幼信息管理工作。研究显示，虽然2015年区级群体信息管理人员的总数较2006年有所减少，但其中专职人员的总数及所占比例明显增高。可见，随着全市妇幼信息化工作进程的推进，各区县已逐步重视专业信息管理人才的配备，通过几年的努力，全市已初步建立了一支年轻化、具有较高学历的区级妇幼信息管理队伍。这对不断提高区县级妇幼信息管理水平起着非常重要的作用。同时还显示，信息化管理人员人均管理的用户数量偏多，区级信息化管理人员相对不足，难以依托信息化手段对妇幼业务与统计信息工作开展精细化的管理。各机构应根据辖区内服务的人口数和机构数，配备充足的人员开展信息管理工作。妇幼卫生群体信息人员专业素质有待进一步提高，妇幼卫生信息化是妇幼保健工作适应社会信息化发展的必然趋势，是当前加强妇幼保健工作的重要保障，是妇幼卫生管理和科学决策的基础。区级妇幼信息化管理有其特殊的复杂性，一方面要为基层应用提供培训、指导等技术支持，需要具备计算机专业技术人员；另一方面要做好数据分析利用以辅助科学的管理与决策，需要具备妇幼卫生、流行病统计学背景的业务人员。
关键字：建设(总包管理）单位工程管理问题完善措施
中图分类号：TU71文献标识码： A 文章编号：
伴随着现代科学技术的持续发展与经济社会建设的突飞猛进，社会大众对于各类工程项目的建设提出了更加严格与具体的要求。其中，工程管理作为一门独立的学科，在不断的充实与发展过程中，逐步成为了对工程效益产生直接影响的因素之一。特别是对于建设(总包管理）单位而言，搞好工程管理对于提高自身经济效益与社会效益而言均是极为关键的。然而，在现阶段在建设(总包管理）单位工程管理工作的开展过程当中，还存在一定的问题与缺失，这就需要各方重视对建设(总包管理）单位工程管理工作的完善。本文即针针对以上相关问题做详细分析与说明。
1 建设(总包管理）单位工程管理中存在的问题
对于建设(总包管理）单位而言，在工程项目实施过程当中开展工程管理工作的最核心目标在于：建立在我国现行法律法规、技术标准、工程承包合同所覆盖条款与规范的基础之上，以承包单位为对象，以工程项目施工质量、建设工期、资金使用为主要内容，覆盖工程项目施工全过程的监督管理工作。但，在现阶段的工作开展中，还存在以下几个方面的关键问题：（1）建设(总包管理）单位所开展工程管理未能够贯穿于整个工程建设的始终。即现阶段，建设(总包管理）单位多将工程管理工作的重点集中于项目施工阶段，对于投资决策阶段、设计阶段、招投标阶段、竣工验收阶段的关注度不够。（2）建设(总包管理）单位工程管理工作的开展不够规范。这主要表现在以下两个方面：一是对工程施工过多的干预；二是面向施工单位所下达指令不够规范，未通过面向监理方的方式直接下达；（3）建设(总包管理）单位工程管理中的相关责任界定不明确。
2 建设(总包管理）单位工程管理的完善措施
2.1 对准备工作的严格规范
在建设(总包管理）单位开展工程管理工作的过程当中，需要严格按照既定的工程规范开展各项工作，其目的在于确保整个建设工程项目得以顺利的完成。具体来说，在准备工作阶段，关键性的问题有以下几点：第一，在建设(总包管理）单位针对工程项目实施管理的过程当中，需要严格按照预先制定的建设程序开展各项工作，自工程项的论证、到项目决策、到项目立项、再到项目勘察、项目设计、项目施工、直至项目竣工验收以及项目交付使用。按照上述流程，方可确保建设(总包管理）单位工程管理的有序与有效；第二，在工程项目开工作业之前，需要由建设(总包管理）单位积极做好各项工程准备工作。以确保工程质量稳定可靠。当中所包括的准备工作内容主要可归纳为以下几个方面：①.对工程项目进行可行性研究报告的编制；②.对工程项目建设区域的地质资料进行收集与勘探；③.对工程项目设计档进行详细的审定；④.对工程项目施工过程中的招投标工作进行合理规范；⑤.对工程项目监理单位进行合理的选取；⑤.完成开工前包括施工许可证、以及质量监督证在内的手续办理工作，确保后续施工作业开展的有序与稳定。
2.2 需要在工程管理中做好各方的协调工作
对于建设(总包管理）单位而言，在工程管理工作当中需要对现行的技术规范进行不断的学习，更新自身对于操作规程的认知。同时还需要对整个施工项目的图纸有一个全面的认识。只有达到了上述要求，建设(总包管理）单位工程管理工。作人员才能够在施工过程当中就工程项目的建设情况，与监理单位及时交换意见。对工程项目建设材料的进场、质量检查、以及工程变更等相关问题做好及时的记录与分析。不但如此，建设(总包管理）单位还需要自觉地接受质量监督部门针对工程项目所开展的质量监督工作，以确保整个工程建设质量的稳定可靠。还应当注意的一点是：工程管理工作人员需要及时督促施工单位以及施工单位，对与建设工程相关的技术资料信息进行及时的收集与整理，特别是对于隐蔽工程的验收资料收集，应当全面与真实。通过对建设工程技术资料的收集，能够很好的将整个建设施工的动态变化反应出来，为保障工程项目施工质量奠定基础。
2.3 需要做好对工程项目的计划与控制工作
对于建设(总包管理）单位工程管理而言，在其中做好对工程项目的计划与控制工作，核心的目的在于：确保整个工程建设项目投资目标的科学性与合理性。当中应当重点关注以下几个方面的问题：（1）对于新建工程项目而言，建设(总包管理）单位在开展工程管理各项工作时，必须确定一个完整且合理的项目建设目标，这也正是工程管理的目标所在，通过设置建设目标的方式，能够方便整个工程项目通过建设施工达到预定的效果。按照目标所属属性的不同，建设目标又可以进一步划分为三个方面：一是质量方面的目标；二是工期方面的目标；三是投资方面的目标。最合理的工程项目建设目标应当是以高质量为基本前提，短工期、以及低投资的实现；（2）在有关工程项目项目计划的确定工作中，需要具体到对项目目标方法、预测方法、决策流程、以及计划原则的确定工作。同时，还需要在此环节工作中做好对工程项目的结构分析工作；（3）需要在工程管理中对工程进度控制计划以及投资计划进行科学且合理的编制。其中，对于工程进度计划的编制需要具体到工程前期准备、施工作业、以及竣工验收这几个方面。对于跨年度的施工项目，进度计划编制中还需要按照总进度、年进度的方式进行配合编制。而在有关投资进度计划的编制中，则需要工程管理中严格按照所确定的总成本、预算成本、合同价款、目标成本来进行管理；（4）需要在工程管理工作中实施对项目整体的控制工作。通过此方式，可最大限度的保障投资目标的科学与合理。针对工程项目实施阶段出现的偏差，需要及时对其进行必要的纠正与处理，以便目标计划的顺利完成。不但如此，在工程项目建设实施不断深入的背景下，工程项目投资控制目标势必会更加的清晰。在此基础之上划定为设计概算、设计预算、承包合同价款等多个方面的内容，通过此方式，检定在施工过程中，投资目标的执行情况。
3 结束语
通过本文于以上分析，首先提出了在现阶段建设(总包管理）单位工程管理工作开展过程当中存在的几点问题，当中包括以下几个方面：（1）建设(总包管理）单位所开展工程管理未能够贯穿于整个工程建设的始终；（2）建设(总包管理）单位工程管理工作的开展不够规范；（3）建设(总包管理）单位工程管理开展中的相关责任界定不够明确。针对上述问题，提出了几点完善建设(总包管理）单位工程管理工作的有效措施，当中主要包括以下几个方面：（1）对准备工作进行严格的规范；（2）在工程管理中做好对各方的协调工作；（3）做好对工程项目的计划与控制工作。希望能够同过各方工作人员的通力合作，确保建设(总包管理）单位工程管理工作开展的有效与可靠，以更好的实现其综合效益。
参考文献：
[1] 成虎,韩豫.工程管理系统思维与工程全寿命期管理[J].东南大学学报（哲学社会科学版）,2012,14(2):36-40.
[2] 吴文武.工程管理的两种思维方式及工程管理的检验标准[J].科技进步与对策,2009,26(21):66-67.
关键词：保险企业客户关系管理电子商务
一、客户关系管理概述
客户关系管理(CustomerRelationshipManagement，以下简称CRM)的概念是由美国著名的研究机构GartnerGroup在1990年代最先提出的。Gartner公司对这一概念所下的基本定义是：利用数据挖掘等数据处理与传输技术，搜集处理与客户相关的信息并加以分配与利用，以实现企业的经营目的或战略目标。
CRM是一种新的经营管理哲学，内涵丰富，可以从三方面进行理解：首先，CRM是一种管理理念，将客户看作是企业最重要的资源，以周到完善的客户服务和深入的客户分析来满足客户需求。其次，CRM是一种旨在改善企业客户之间关系的新型管理机制，它实施于企业的市场营销、销售、服务与技术支持等与客户相关领域，通过向企业的销售、市场、客户服务的专业人员提供完备的客户资料，并强化跟踪服务、信息分析的能力，使他们能够协同建立和维护一系列与客户和生意伙伴之间的关系，从而可以提供更为快捷和周到的优质服务，提高客户满意度，吸引新客户，同时留住老客户，最终增加营业额。最后，CRM也是一种管理技术，它将商业实践与数据挖掘、数据仓库、销售自动化以及其他信息技术紧密结合在一起，为企业销售、客户服务和决策支持等提供了一个业务自动化的解决方案，使企业有一个基于电子商务的面对客户的前沿，从而顺利实现由传统企业模式向以电子商务为基础的现代企业模式的转变。理念、机制、技术三层构成了CRM的完整内容，三者缺一不可，三个层次必须互相支撑、协调工作才有可能保证以客户为中心的战略实施成功。
二、我国保险企业应用客户关系管理的必要性分析
CRM的出现，不仅体现了企业从以产品为中心模式向以客户为中心模式的转移，还表明了企业视角由“内视型”向“外视型”的转变。企业间的竞争不再只局限于传统生产要素上的竞争，而是越来越多地体现再吸收新技术和创新能力上。保险业属于数字密集型行业，由于利率、投资资产和股价的频繁变动，有关保单具有极强的时效性。
(一)应用CRM是保险行业自身特性的需要
1.保险产品的多样性与同质性
人们对保险产品的需求非常个性化，导致了保险产品需求的多样性，但保险产品同质化现象很严重，保险企业很难借产品质量上的优势在竞争中取得领先。实施CRM使得保险公司能够及时准确的把握客户需求，抢先一步开发推广新产品，赢取竞争主动权。
2.保险合同定价的悬殊性
保险合同无法直接体现等价交换原则，因为保险人收取保险费与出险所需承担的赔偿责任相比微乎其微，保险成本的不确定性，使保险商品的定价异于普通商品，保险定价不是根据生产和销售成本进行计算，而是按照概率统计的大数法则进行。保险企业掌握的客户数据越丰富，越正确，它的定价也就越趋于合理，产品竞争力也越强。
3.保险行为的诚信要求
由于信息不对称，客户诚信与否，对保险公司的影响重大。因此在对诚信度的要求上，保险合同比一般的经济合同更为严格。通过客户分类和历史纪录的分析，区分有价值的客户和危险客户，进行“欺诈检测”有利于保险公司的稳健运营。(二)应用CRM是我国保险企业适应当前经营环境的需要
1.市场经济地位的确立
随着我国经济体制改革的深入，原有的计划经济基本只在很狭小的范围发生作用，市场在整个经济中处于支配地位传统的依靠行政命令进行保险展业失去生存的基础。于是，市场的生存的需要使得保险公司意识到树立以客户为中心理念的重要性。
2.保险中介市场快速成长
保险理人机制被引入我国以来，以人为代表的保险中介市场获得了迅猛的发展。由于直接业务的萎缩，各国保险公司的业务拓展越来越依赖于中介市场，中介机构对客户资源具有相当的控制力。在这种情形下，作为保险公司必须借助新的战略来维持、控制优质客户资源。
3.卖方市场向买方市场的转变
随着保险市场对外开放力度的加大，保险市场参与主体的增多，保险市场已经完成了从卖方市场向买方市场的转变。另一方面，客户主体意识也不断增强。随着社会经济发展，人们的生活水平得到提高，客户对保险需求的差异性加大，个性化需求呈增多趋势。保险公司如何继续在买方市场中确保自己的竞争优势，利用CRM对客户尤其是优质客户进行分析挖掘，成为致胜法宝。
三、我国保险企业应用客户关系管理的可行性分析
(一)市场驱动
CRM兴起的最直接原因是竞争加剧。随着中国保险市场总量的跳跃式增长和保险企业数量的不断增多，使保险企业间的竞争愈演愈烈，而竞争的核心就是对客户资源的管理。面对这种竞争态势，保险企业普遍产生了对CRM的需求。外资保险企业在国外保险市场已积累了CRM应用经验，理所当然在拓展中国保险市场时也会采用CRM软件。为了避免在竞争中处于劣势，中资保险企业也希望外资保险企业一样拥有自己的CRM系统。
(二)电子商务驱动
有关统计显示，2007年我国的上网人数已经达到了2.1亿，一年增长了7300万，年增长率高达53.3%。同时，研究表明互联网用户与保险有效客户具有相当大的重叠性，预计这个重叠比列将在10年超过70%。这一切揭示着我国保险电子商务的发展前景广阔。网络保险是保险信息技术的应用之一。
参考文献：
[1]粟芳，保险信息管理[M].上海：上海财经大学出版社，2007.
关键词：智利，健康保险，制度改革
一、历史背景与发展进程
智利的健康保险是国家整个健康保险制度的重要组成部分。1952年确立的综合健康保险制度规定，不仅健康保险的有关政策由国家制定，而且具体业务也主要由政府部门经办，国家免费提供大部分医疗服务，公共部门承担医院费用的90%，承担病人治疗费用的85%以上，这种体制一直持续了近30年。像其他由政府包办健康保险的国家一样，在1970年代末，智利健康保险制度出现了深刻的效率危机，包括医疗保险支出持续增加、国家财政负担过重等等，健康保险制度不仅成为了经济发展的瓶颈，而且成为了社会不稳定的重要潜在因素，健康保险制度的改革已经迫在眉睫。
1980年代初智利的政权更替为健康保险制度的根本转型提供了契机，在当时全球经济自由主义思潮占主导地位的意识形态支配下，智利健康保险的改革采取了节约成本、消除浪费、充分挖掘潜力、改善医疗卫生状况、减少不平等等方面的目标取向，实现了健康保险制度由政府主办向私营化、市场化方向的转变。与此同时，智利还调整了健康保险的管理体制和具体的政策措施，1981年，国家卫生服务体系和雇员国家医疗服务体系重组为国家卫生基金会(公营健康保险机构)和国家健康保险服务局(SNSS)，作为公共部门履行政府对健康保险事业的责任。同时，中央政府下放部分卫生事业管理权利，初级健康保险交由市级管理。但是，智利健康保险的市场化并不彻底，健康保险也只是实行了部分私有化经营，从而确立了智利公共健康保险和私营健康保险同时并存的二元健康保险体制。
智利健康保险改革之初，虽然社会公众留恋社会医疗，排斥私营健康保险，但是由于政府在政策上遵从经济自由主义的理念，具有社会政策特色的公共医疗保险基金还是出现了普遍缩水和持续递减，健康保险部分私有化导致了私营保险机构的持续扩张，私营保险机构发展成为了智利最盈利的经济部门。1990年11月至1996年期间，私营健康保险机构的数量虽然没有变化，但是私营健康保险机构中的受益人却从1990年的210万人增加到1996年的380万人，强制健康保险制度中由私营健康保险机构承保的人数比例从1990年的19%上升到了1996年的32%。1990—1996年，私营健康保险机构平均对每位受益人的医疗费用支出上升了18%。然而1990年代后期，经济衰退加上私营健康保险机构创新能力不足，私营健康保险机构无力提供新产品来增加市场份额，使得智利私营保险没有出现大的发展，1999年后，参加私营健康保险机构人的数量几乎没有增长(SapelliandTorehe，2001)。
私营保险公司的进入，使得整个健康保险部门成本意识增强，公营健康保险机构的运作似乎也获得了明显的成功。1981年的健康保险制度改革导致了公营保险体系的普遍重构，包括剥离部分功能和坚持消费者需求导向，在公营保险部门中引入了市场机制，使得制度效率大大提高，同时，促进了诊断和医疗需求的提高，并因此而提高了医疗保险的总支出。
二、智利健康保险制度的体制框架
智利虽然倡导健康保险运作的市场化，允许私营保险企业经营健康保险，但是对于投保人而言，健康保险却是强制性的，即政策范围内的所有人必须参加健康保险，只是具体参加公营还是私营保险人的保险，投保人可以自由选择。但是智利强制性的健康保险对象仅仅限制为在岗工人和退休工人，并未包括其他社会成员，受益人除了投保人本人之外还包括其家属。
(一)公营健康保险机构与私营健康保险机构的政策差别
公营健康保险机构与私营健康保险机构的主要政策差别之一是保险费与保险费率的不同。私营健康保险机构的保险费依据每个社区的费率确定，各个社区的费率大小是不一样的，具体到一个投保人，保险费又根据投保人的年龄、性别和家庭人数而有所差别。公营保险费率仅与受益人的收入有关，而与其年龄、受益人数和健康状况无关，每位购买公营保险的投保人交纳收入的7%作为保险费。
公营保险部门与私营保险差别之二是保障水平的不同，在公营健康保险机构(FOIVASA)中，每个人都交纳7%的健康保险税，获得相同的一揽子最低医疗服务。私营保险的保障水平取决于交纳的保险费的多少，交纳的保险费越多，获得的保障程度越高，反之则反是，即保险费和健康保险保障服务水平呈对等性。
(二)公营保险机构中投保人的分类
智利的公营健康保险机构根据投保人月收入由低到高分为A、B、C、D、E五个等级，A级属于法定的贫困人口，按照1995年12月确定的收入标准，B级月收入低于144美元，C级月收入为145—225美元之间，D级为月收入225美元以上的人，E级是极少数月收入特别高的人群，A、B、C、D四级分别占总人口的41.2%、31.5%、12.8%、13.9%。
公营健康保险机构为所有人提供预防、初级和二、三级卫生保健服务，投保人因病请假也给予补助。对受益人是妇女的，提供5个月的产前和产后假期津贴。对高收入者发给津贴证，在公立医院就诊时享受降价优惠，鼓励高收入者参加公营机构的健康保险。对于穷人公营健康保险机构规定可以免缴7%的保险税，在公立医院就医时自己也不需要付费，但在产前、产后因病缺工不享受津贴，并且不能到私营医院就诊。一般而言，A、B两类人在就医时个人不承担任何费用，C类人个人承担的医疗费用约为总费用的10%，D类人约为20%。
(三)共付制(co—payment)
所谓共付制是指在出现医疗保险事件时，所发生的医药费用由保险人与受益人共同承担，它类似于共同保险。在智利，共付制被认为是对受益人的行为有强制约束，私营健康保险机构用共付制度来控制受益人的“道德风险”，降低了保险人承担的医疗责任，这被认为是智利健康保险制度模式中最显著的特色。由于健康保险的供方市场尚未规范，许多私营健康保险机构提供的健康保险方案保障程度往往很低，迫使受益人自己不得不承担大部分的医疗费用。
三、智利新健康保险制度存在的问题及原因
随着时间的推移，智利新的健康保险制度受到了公众越来越多的批评，这些批评对象主要是私营保险公司，其中比较突出的表现为两个方面。一是所谓的“挤出精英(creamskimming)”，它指私营保险公司把那些收入比较高、健康状况比较好的人从公营保险制度中剥离出来，成为自己的保障对象，而把最需要健康保险的那一部分人，特别是低收入的穷人排除在私营保险制度之外。二是私营保险人提供的保障程度过低，主要表现在共付率很高，所谓“共付率”是指被保险人(投保人)承担的压疗费用比例。由于“挤出精英”问题，又引起了不为智利公众所注意的第三个问题，大量收入高而身体健康状况好的人离开了公共健康保险机构，因此使智利降低卫生保健公共支出的健康保险制度改革目标没能实现。反过来，公营健康保险机构为了改善财务状况，一方面推出新的措施吸引高收入、体质好的受益人，与私营健康保险机构争夺市场；另一方面，自1996年起也开始推行共付制度。公营健康保险机构医疗费用共付制度的推行，使得其中的受益人个人承担的医疗费出现了巨大增长，特别是对穷人带来了巨大的经济负担。究其原因，主要有以下几个方面：
首先，健康保障服务水平和保险价格的双轨制。公营健康保险由国家卫生保健基金管理，其保险费与承保的人数和人口特征无关，均为投保人工资的7%，同时获得相同的保障服务。也就是说，公营健康保险制度的保险费随收入的增长而增长，保险价格仅仅是收入的增函数，由于个人收入存在差别，那么收入高的个人在获得相同医疗服务质量和数量的前提下，要付出更高的代价。并且，公营健康险一般要求受益人在公立医院接受医疗服务，因此选择公共健康险的人几乎无一例外地面临公共医疗服务供给方的诸多限制，如通常获得的医疗服务质量低，不能及时就诊，出现排队等待现象等。
私营健康保险制度的保障服务取决于个人有支付能力的需求，保险费依据家庭需要的保障水平和家庭成员的风险状况确定，保险费和保障程度之间是按照市场原则确立的对等关系，体现了权利和义务的对等性和公正性，较高的保险费就能获得较高质量和数量的医疗服务，并且医疗服务具有相当的便利性，能够随时获得，不会出现公营保险排队等待的现象。
这样，收入较高的人将会选择加入私营健康保险机构。高收入富裕家庭成员的健康状况一般也比较好，而高风险的穷人只能留在公营健康保险机构中。
第二，共付制度。由于政府对共付制度没有明确的政策规定，私营保险人从自身的利益出发，导致了共付制成为其排挤高风险人群的手段。公营健康保险部门虽然也有共付制，但共付比例在同类人群中是一样的。而私营保险人是在了解了每一个投保人的社会经济条件之后，再确定每个受益人的共付比例的。往往收入越低的人群，在私营健康保险机构中自己承担的医疗费用比例高，而获得的经济保障程度却较低，因此共付制起到的作用是对中低收入群体获得私营健康保险设置了一个进入的附加障碍。总体上看，私营健康保险机构的经济保障程度基本没有超过医疗费用的三分之一，最低的到10%以下，病人不得不承担66—91%的经济负担。有研究证实，对于医疗费支出每年少于50万比索的人，自己付费占总费用的31.3%；医疗费用超过500万比索，受益人支付的占总费用的44.9%(RitmannM.，1998)。
第三，私营和公营健康保险的成长不是互相促进，而是相互约束。私营健康保险制度和公营健康保险制度的差异实际上为投保人提供了两种不同的契约机制，使投保人自动分成了两类，收入低、风险高的人留在公营保险体制内，而收入高、风险低的投保人则转向私营医疗保险制度。那么，公营保险制度中高收入的人向低收入人的补贴机制被破坏，政府对公营健康保险机构的投入增长不仅得不到抑制，增长的速度反而会更大。1995年智利政府为公立卫生健康提供了93280万美元，相当于智利国民人均67.59美元，或者公营健康保险机构870万人均110.17美元(范桂高，2001)。1985年、1990年和1996年智利的医疗保健开支分别占GDP的百分比为1.6%、2.0%和2.3%(国际劳工局，2000：223)。这同智利改革健康保险制度是为了削减政府负担的初衷是相矛盾的。
公营保险为了改善财政状况已经推出了新的项目，吸引高收入的投保人留在供应保险制度之内，例如为高收入的人提供就诊津贴证明，使他们在公立医院看病享受费用优待，只需付更低的医药费用，从而形成了同私营保险争夺高质量的投保人的局面。
四、结论
关键词类风湿性关节炎可溶性白细胞介素2受体可溶性白细胞介素6受体可溶性肿瘤坏死因子受体
TheclinicalsignificanceofdeterminingthreesolubleserumcytokinereceptorsinRheumatoidArthritis(RA)
HUZu-Guang,HONGJie-Min,GAOMinetal.
GuangdongProvinceInstituteofChineseTraditionalMedicine,Guangzhou510095
AbstractObjective：Toanalysetheeffectofthreesolublecytokinereceptors(sIL-2R,sIL-6R,sTNFRI)inpatientswithRheumatoidArthritis(RA).Methods:Threesolublecytokinereceptors(sCKR)weremeasuredin31patientswithRAand32(sIL-2R),24(sIL-6R),25(sTNFRI)donorsasnormalcontrolsbyusingELISA,andotherparameterswereanalysed.Results:ThreesCKRlevelsinpatientswithRAweremuchhigherthanthoseinnormalcontrols(P＜0.01).Conclusion:RAisassociatedwithsignificantinserumlevelsofthreesCK-R.FortheclinicalmonitoringofRA,determinationoflevelsofsIL-2R,sIL-6RandsTNFRImaybeparticularlyuseful.
KeywordsRAsIL-2RsIL-6RsTNFRI
类风湿性关节炎(RheumatoidArthritis,RA)属中医痹证范畴，病因不明，临床治疗困难。在现代医学中，该病属自身免疫性疾病，它与细胞因子(CK)及细胞因子受体(CK-R)有着十分密切的关系。为此，我们选择了三种可溶性细胞因子受体进行测定，现将检测结果报道如下。
1材料与方法
1.1材料
1.1.1病例与病例来源共检测了31例RA患者，其中男11例，女20例；门诊21例，住院10例。所有病例的诊断均符合美国风湿病学会(ARA)1987年制定的标准。最大76岁，最小35岁，平均55.39岁。
1.1.2正常人组选择健康成年人32例，男女各16例，年龄18～56岁，平均年龄32岁。
1.2研究方法
1.2.1检测指标主要检测指标有sIL-2R、sIL-6R、sTNFRI，其它指标有ESR、RF、CRP、IgG、IgA、IgM等。
1.2.2标本处理每例病例取血后分离血清，分装后，-60℃冰冻保存备用，使用时避免反复冻融。
1.2.3试剂盒sIL-2R试剂盒购自白求恩医科大学免疫学教研室，sIL-6R、sTNFRI试剂盒购自深圳晶美公司，严格按说明书进行操作。其它指标按常规方法进行检测。
2结果
2.1RA患者与正常人血清sIL-2R、sIL-6R、sTNFRI的检测结果见表1。
2.2RA患者与正常人免疫球蛋白及血沉的比较见表2。
表1RA患者与正常人血清三种细胞因子受体的比较(±s)
Tab.1ComparisonofthethreesCKRinserumbetweenpatientswithRAandcontrolgroup(x±s)
GroupsnsIL-2R(U/ml)sIL-6R(ng/ml，n=24)sTNFRI(ng/ml，n=25)
Control32299.15±68.0767.77±24.251.53±0.42
RA31610.29±396.071)112.64±74.321)2.57±1.411)
Note:1)P<0.01
表2RA患者与正常人免疫球蛋白的比较(±s)
Tab.2ComparisonofIgG、IgA、IgManderythrocytesedimentationbetweenpatientswithRAandcontrolgroup(x±s)
GroupsnIgG(g/L)IgA(g/L)IgM(g/L)ESR(mm/h)
Control3212.45±1.832.37±1.001.57±0.588.37±5.73
RA3114.88±3.861)3.86±2.931)1.69±0.7054.61±29.831)
Note:1)P<0.01
3讨论
本研究结果表明，RA患者血清sIL-2R、sIL-6R、sTNFRI均显著高于正常人，其sIL-2R的增高与国内外的报道相一致，而sIL-6R、sTNFRI的升高也与国外的报道相一致［1，2］，国内尚少见报道。
已知血清sIL-2R的水平升高可反映体内淋巴细胞激活程度，RA患者sIL-2R水平的升高，说明RA患者外周血中有异常增多的T、B淋巴细胞［3］。
已知TNF具有刺激滑膜细胞和软骨细胞合成PGE2和胶原酶的作用，能引起骨和软骨的吸收破坏，促进成纤维细胞的增生。在RA活动期或进展期，TNF导致一系列临床症状及局部关节组织的破坏；在RA慢性期，TNF水平相对低且较稳定，sTNFR因具有与TNF结合的特性，可使细胞对TNF的反应性下降，抑制TNF的活性，保护机体抵抗TNF的病理损伤［4，5］。
IL-6R是重要的炎症介质，参与RA的病理发展过程，其水平高低与某些临床特征有相关性。TNF又能诱导IL-6R的产生，sIL-6R与IL-6特异性地结合后，可以被靶细胞表面的gp130蛋白识别，通过gp130传递刺激信号从而发挥IL-6的作用［4，5］。就本研究的结果而言，以上三种可溶性细胞因子受体在RA患者中均比正常人显著升高，表明均参与了RA的病理发展过程。在三种可溶性细胞因子受体升高的同时，我们还发现IgG、IgA均同时升高，提示B淋巴细胞也异常活跃，可能存在着T细胞对B细胞调节失控。又从初步临床观察结果来看病情越重，以上三项受体的水平越高；病情越轻，则水平越低。这一结果表明：它们对RA的病情可能起一定的监控作用。
由于上述三种可溶性细胞因子受体之间存在着相互影响又相互制约的现象，推测这可能是RA患者所具有的特殊免疫功能状态，也可能是RA患者长期、反复发作所具有的特定的病理基础。由于所测病例不多，其详细机理有待进一步探讨。
4参考文献
1张进友，赵燕燕，王津津etal.六种免疫相关疾病血清sIL-2R水平.免疫学杂志，1994；10(3)：175
2ManggeH,KenzianH,GallistlSetal.Serumcytokinesinjuvenilerheumatoidarthritis:correlationwithconventionalinflammationparametersandclinicalsubtypes.ArthritisRheum,1995;38(2):211
3郑玲，叶德富，刘梁英etal.类风湿性关节炎患者血清sIL-2R检测的临床意义.风湿病学杂志，1996；1(1)：38
[关键词]保险公司，治理结构，监管，董事会，监事会
改革开放以来，我国保险业蓬勃发展，保费收入年均增长34%，是国民经济中发展最快的行业之一。目前，保险公司总资产已经突破1.9万亿元。全面建设小康社会和完善社会主义市场经济体制的宏伟目标对保险业的发展提出了新的更高的要求，在这种新的形势下，加强保险公司治理结构监管，建立现代保险企业，对于进一步促进保险业改革发展具有十分重要的意义。国际保险监督官协会(1AIS)于2004年1月的保险公司治理的核心原则指出，公司治理结构和保险公司决策程序是保险监管的关键组成部分，根据这一理念，把政府监管与公司治理结构结合起来，既有利于通过监管督促保险公司不断完善治理结构，也有利于从根本上防范风险。
一、我国保险公司治理结构监管当前存在的主要问题
(一)国有保险公司与股份制保险公司治理结构监管存在的共性问题
1.法律法规滞后
近年来，随着我国法制建设的不断深入，《公司法》、《保险法》以及一系列保险公司管理规定对于公司治理结构中股东大会、董事会、监事会、经理层的职责范围都有明确规定，但是由于保险公司发展迅速，现实问题层出不穷，相关法律法规存在一定的滞后性，譬如对在实践中已有多家保险公司实行、业内普遍认同的首席执行官(CEO)制度，就没有明确的说法。对于现实中保险公司治理结构中出现的新问题、新情况，相关法律法规应及时予以体现，以与现实发展情况相适应。
2.独立董事问题
目前我国保险公司中，无论是国有还是股份制，大多都聘请了独立董事，作为公司利益共同体的重要代表，独立董事代表的是公众的利益和公开、公正、公平的原则。但目前独立董事制度都面临着严峻的问题：一是独立董事主要由大股东决定聘请，是否决定聘请以及聘请后的薪资问题都由大股东决定，使得独立董事在一定程度上受制于大股东，从而很难代表中小股东的利益，也很难对公司经营活动发表客观的独立意见，独立董事身份尴尬；二是大多数独立董事来自院校和研究机构或政府部门，缺乏保险公司实际操作经验，很难对公司经营活动起科学决策和监督作用，影响监督的有效性。“花瓶”独董的现象不乏存在。最近一家主要媒体对各行业上市公司抽样调查显示，33.3%的独立董事在董事会表决时从未投过弃权票或反对票，35%的独立董事从未发表过与上市公司大股东有分歧的独立意见。独立董事的作用受到广泛质疑。
3.公司治理结构中的激励机制问题
目前在境外上市的保险公司中，有的尝试实施虚拟股票期权或股票升值收益权进行期权激励，但是国内相关法律和法规对高管人员实施中长期激励计划并无明确规定，更谈不上相关配套规定，在现实中很难操作。在保险市场竞争异常激烈的形势下，很多公司为了稳定高管团队，使用提高年薪的办法，加大了公司的治理成本。还有一些保险公司实行员工持股计划，但是由于人人平等，持股量小，达不到激励员工的目的。
(二)我国国有保险公司治理结构监管当前存在的主要问题
1.股权控制问题
目前，在我国国有保险公司中，大股东是国家，国有股占比过高，股权性质单一，国有股占有绝对的控制地位。政府作为国有股权的代表对公司实行控制，政府作为国有资产的所有者，尚未寻找到高效率地行使所有权的方式，目前通过层层委托授权经营者管理，而委托人并不是真正的产权所有者，不享有产权剩余索取权，原国有公司存在的问题没有得到根本解决。同时公司经营者的绩效评估体系复杂且目标多元化，其人事任免权又另属一套体系，政府作为国有资产出资人对公司的人事安排干预过多，从公司总经理到部门经理都由政府主管部门任命。因此难以跳出官本位的束缚，使市场意识和进取意识弱化，从而成为影响国有保险公司发展的重要阻碍。在国有独资保险公司中，不设立股东会，董事会成员由政府委派。由于各级政府部门的利益不一致，又不能代表国家行使所有者的权利，最终导致所有者缺位。政府官员干涉和控制公司正常的经营活动，使保险公司的经营自得不到落实，使国家的所有者权益得不到落实，国有资产保值增值的压力较大。
2.董事会及监事会的作用得不到正常发挥
在国有保险公司中，董事长及董事会的权力较小，凡是需要公司董事会做决策的事都由政府部门管理，国有保险公司不能成为独立的市场主体。从公司总经理到部门经理都由政府主管部门任命，公司的经营决策难以通过经理层的经营活动充分、有效地贯彻下去。同时监事会的监督职能尚未得到有效地行使，监事会成员的监督水平、监督的积极性和责任感有待于通过制度建设得到进一步的加强。
3.没有建立经营管理人员有效的激励和约束机制
高层经营管理人员大多由政府而非董事会任命，他们的级别、工资、奖金和福利等与他们的经营业绩的好坏无关，这就抑制了经理层经营管理的积极性。同时，公司经理在经营的过程中，有可能追求自身利益的最大化，而损害资产所有者的利益。
(三)我国股份制保险公司治理结构监管当前存在的主要问题
1.尚未完全实现投资主体多元化
近年来，我国保险业通过多种筹资方式，逐步实现了保险公司投资主体的多元化，如推进规范上市。但是投资主体的多元化背后仍然存在一些问题。如某财产保险股份有限公司拥有股东63家，大多是国有企业。国有股东行使自己权利的积极性不高，股东大会表决流于形式，尚未形成对董事会具有强有力的制约机制。另一个问题是，有些股东通过关联股东，间接控制股份制保险公司。如有些企业通过其附属公司的关联交易控制股份制保险公司的股份，已经远远超过了国家对金融企业单一股东持股限额10%的限制，容易造成少数股东大权独揽的局面，从而损害中小股东的利益。
2.董事会及监事会职能未得到正确发挥
建立现代企业制度，完善公司治理结构，关键是加强董事会自身建设、充分发挥董事会的各项职能。目前在我国股份制保险公司中董事会的职权和责任还不明确。董事会存在的主要问题是董事长权力绝对化，没有真正做到集体决策。因为在股份制保险公司中独立董事尚未得到普及，即使引入独立董事制度，独立董事同内部董事在薪酬及是否聘请等方面一样受制于董事长，在很大程度上是由董事长来决定和控制的。同时独立董事的作用未得到合理发挥就使得董事会成员和经理的经营活动往往偏离股东的利益，形成“内部人控制”。监事会存在同样的问题，监事在薪资、聘用等方面受制于董事会，难以有效地行使监事的权力，无法实现对董事会及经理层经营活动的有效监督。
3.经理层的职能未能很好地实现
目前股份制保险公司中经理层的激励机制没有得到完害，股票期权等激励措施没有法律依据，实践中还有待于摸索。激励机制的不健全导致经理层的利益与股东利益相脱节，影响其职能的发挥。此外，有些保险公司中董事长与经理由一人担任，影响董事会对经理层的监督，也影响了经理层职能的有效发挥。
二、保险公司治理结构监管的相关对策
(一)国有保险公司治理结构监管的相关对策
1.产权配置创新，优化国有股权结构
引入多元化股权结构，进行股份制改造。在保持股权“国有”性质不变的前提下，通过产权流通、股权置换等多种形式，多方引入国有机构投资者，如社保基金、国有(控股)企业等，从而优化国有股权结构，促进股权相对分散，形成多元化。将国家独资的股权结构转变为国家持股、国有法人持股、民营企业持股、外资企业持股的多元化股权结构。这样一方面可以解决国有独资保险公司资本金不足的问题，另一方面可以克服国有独资保险公司所有者“非人格化”的缺陷。在多元化股权结构下，各方面的股东出于自身利益考虑，将强化对公司董事会和经理人员的监督和约束。
2.加强董事会的职能，完善监事会的监督职能
中国保监会领导曾强调，公司董事会的建设是公司治理的核心，应该从六个方面加强：一是保险公司应当在董事会下设审计与风险管理委员会；二是建立董事资格审查制度；三是加强对董事的风险教育；四是建立董事追究制度；五是建立监管部门与股东之间的监管信息反馈机制；六是建立外部审计报告制度。国有保险公司的董事会职能也可以从以上几个方面加强。
同时应尽快完善监事会的监督职能。按照相关法律规定，监事会要检查国有保险公司贯彻执行国家有关保险、经济的法律、行政法规和规章制度的情况；检查国有保险公司的财务，查阅其财务会计资料及与其经营管理活动有关的其他资料，验证其财务报告、资金营运报告的真实性、合法性；核查国有保险公司的经营效益、利润分配、国有资产保值增值、资金营运等情况；检查国有保险公司的董事、经理等主要负责人的经营行为，并可根据国有保险公司年初确定的经营目标、保险监管机构对国有保险公司的考核评价办法等对主要负责人的经营管理业绩进行评价，提出奖惩、任免建议；通过提出专项检查任务等方式，指导国有保险公司的内部审计、稽核、监察等内部监督部门开展工作。实践中，应保证监事会按照以上规定对国有保险公司进行监督。
3.建立管理人员有效的激励机制
可以对员工持股计划进行创新，激发管理人员的工作热情。合理拉开档次，根据员工职位、工作年限和贡献大小等确定相应标准，通过建立等级梯次，鼓励员王提升的积极性。同时可以完善实践中某些保险公司已经实施的股票期权计划，从法律上对此制度加以肯定，并制定配套政策措施，以便于该制度的有效实施。
(二)股份制保险公司治理结构监管的相关对策
1.实现投资主体多元化，并保持股权结构的清晰
投资主体多元化，可以避免股权过分集中，降低决策风险，股权清晰简单而适当集中可以确保董事会作用的有效发挥，为推动公司的快速稳健发展，奠定良好的基础。股东企业要规范、透明，确保质量。规范、透明的股东企业会为公司治理结构的形成提供许多先天的优势。股东的价值观念和管理理念要一致。股东投资的价值观念往往决定公司的商业运作模式，直接影响公司经营指导思想和策略。实践表明，目前许多公司出现的问题以及暴露出来的摩擦与分歧，在很多方面来源于对保险行业特别是寿险公司经营规律、发展道路缺乏了解。股东企业行业背景差距太大，投资价值观念和管理理念不一致，为日后合作和发展埋下隐患。
2.正确发挥董事会职能
一是建立董事审查和问责制度。从监管的角度来看，建立该制度的目的是为了保证高素质、有经验的人员进入董事会，确保董事能公正负责地履行职责，从而保证董事会决策的科学性。应考察拟任董事的行业背景工作能力、业务能力，以及董事的忠诚度、代表性、职务与职责权限，使真正的内行和对于公司的发展管理具有规划能力、同时具有发言权的股东代表进入董事会。董事问责制度是指对于在公司经营不当的时候，未能提出可靠的调整意见的董事，应该考虑基于保护股东、投保人等公众利益的理由，向法院申请取消其担任董事的资格，强化对董事的问责机制。要设立有法律地位的、有关公司董事责任的声明，要强化对公司董事的训练。
二是广泛设立独立董事，避免内部人控制。在股份制保险公司中，应该设立不属于“内部人”的独立董事。独立董事制度的引入是非常必要的，但同时也要避免流于形式。真正发挥独立董事的作用要在借鉴国外经验的基础上，从监管制度上加以规范，明确独立董事的职责和法律责任。独立董事的主要任务是监督公司的经营活动，维护股东利益，参与董事会的重大决策，为公司提供咨询、意见、考评董事会的工作绩效，并决定其报酬。独立董事在董事会中具有否决权，被独立董事否决的议案如果再议时，要由全体董事的2／3以上同意才能通过。并且要在公开披露的决议中列明独立董事的意见。对股份制保险公司经营中存在的问题，以及有关信息，独立董事应该能够及时获得。独立董事如果没有履行相应的职责，应该承担责任。
三是应建立董事会议事制度。全面、高效地行使董事会的各项职能必须有完善的董事会议事制度和规则，并且要严格遵守和贯彻。董事会议题要务实，每次董事会会议都确定专项议题，进行专项讨论，解决具体问题，避免形式主义，走过场。建立追踪和整改制度。每次董事会议应将上次董事会责成落实的事项，向本次董事会进行报告，强化对董事会发展战略的贯彻执行。
四是董事会应设立专门的委员会，如执行委员会、审计委员会、薪酬委员会等，这些委员会的主要负责人应由外部董事担任。执行委员会应对公司的总体业绩进行监督，就有关公司总体方向的一切重大事项向董事长提出建议。审计委员会审查公司的内部财务状况。公司稽核部门直接向审计委员会负责，并有一套完整的审计追踪反馈系统，追踪整改情况。会计师事务所的年度外部审计是公司审计监督体系的重要补充，这对于具有公众性质的保险公司来说尤为重要。如太平人寿就把内部审计、董事会审计和公众会计师事务所审计三种方式相结合，发挥监事会在稽核审计中的作用，严格按香港上市规则要求披露信息，确保了公司经营管理和财务状况的透明度。薪酬委员会应根据董事会决定的薪酬政策，确定应付给董事和由董事会任命的高级管理人员的报酬。
3.正确发挥经理层的职能
一是建立对经理层有效的激励机制。建立合理的报酬制度，将公司经理的利益与股东的利益结合起来。可以考虑采取对经营者和骨干人员实行认股权证、股票期权等激励办法，使他们的利益与公司的利益联系在一起。也可以通过外部评价的方式，实现对经理活动的监督。
二是确保董事会对于经理层的监督。主要体现在：全面监督他们执行董事会制定的经营目标、重大方针和经营管理原则的情况；掌握高层经理的任免、报酬与奖惩；防止个别股东、董事以及经理人员滥用公司资产和进行私下交易；设立财务控制与风险监测系统，确保公司的会计和财务报告的真实性，监察主要的资本支出、资产售出、收购和兼并；监督信息披露的过程，保证信息披露的全面和及时；董事会成员与经理、副经理不能高度重合，一般情况下董事长与经理应分设，削弱关键人物的过度权利。
关键词白细胞共同抗原5H12分子量
Identificationofleukocytecommonantigen(LCA)5H12anddiscoveryofitseffectonBcellactivation
WANGYun-Ping,ZHANGShu-Zhen,ZHULi-Ping.
DepartmentofImmunology,BinzhouMedicalCollege,Binzhou256603
AbstractObjective:Toidentifyleukocytecommonantigen(LCA)withmonoclonalantibody(McAb)andanalyzetheLCA.Methods:ImmunizedBalb/cmicewithBcellline3D5andobtainedMcAb5H12，thendetectedtheexpressionof5H12antigenonvariouskindsofleukocytesandwhitecelllinesbyindirectimmunofluorescenceandflowcytometricanalysisandfinallyisolatedandpurified5H12antigenfromcellmembraneandanalyzedthe5H12byproliferationtest,SDS-polyacrylamidegelelectrophoresis(SDS-PAGE)andWestern-blotting.Results:5H12wasexpressedonapanelofhumanleukocytesandwhitecelllinesincludingrestingTcells,restingBcells,monocytes,neutrophils,PHA-activatedTcells,anti-μ-activatedBcells,Tcelllines(Jurkat,Peer),Bcelllines(3D5,Daudi,CESS,BJAB),binationof5H12antigenwith5H12McAbcouldinduceinhibitionofBcellactivationinadose-dependentmannerandthissuggestedthat5H12mightplayaroleintheprocessthatledtoBcellactivationandproliferation.SDS-PAGEandWestern-blottinganalysisindicatedthat5H12isa22kDone-peptide-chainprotein.Conclusion:5H12isaone-peptide-chainmembraneproteinmolecule,itisaLCAandrelatedtocellactivation.
KeywordsLeukocytecommonantigen5H12Molecularweight
白细胞共同抗原(leukocytecommonantigen,LCA)表达于多种白细胞表面，是一大类粘附分子，具有多种功能，与细胞活动密切相关。在免疫应答过程中，LCA参与免疫细胞间的粘附，充当协同刺激分子，与免疫细胞的识别活化、增殖分化、发挥效应有密切关系。LCA表达缺陷，可导致免疫反应异常。由于其作用重要，LCA已受到广泛重视。本实验鉴定了一种LCA5H12，并对其功能进行了初步分析，为深入研究打下基础。
1材料与方法
1.1仪器、材料与试剂541型流式细胞仪(美国Coulter)；CO2培养箱(美国Shel-Lab)；FITC标记的羊抗鼠IgG，碱酶标记的羊抗鼠IgG，DEAE-SephadexA50，anti-μ，PHA，SDS，过硫酸铵，HAT，TEMED(均为美国Sigma)；RPMI1640(美国GIBCO)；CNBr活化的Sepharose4B(瑞典Pharmacia)；3H-TdR(中国原子能研究所)；NP-40，PEG(瑞士Fluka)；硝酸纤维素膜(美国Bio-Rad)；其它均为国产试剂。各种细胞株由医科院基础所单抗室提供。
1.2单抗制备用人活化的B细胞株3D5免疫Balb/c小鼠。在50%PEG(MW：1450)条件下，将小鼠脾细胞与SP2/0细胞融合。融合后的细胞在HAT培养液中培养，杂交瘤细胞经两步进行筛选。先用ELISA法筛选产生高滴度小鼠Ig的阳性孔。再用3D5细胞和人T细胞株Jurkat作靶细胞，经间接免疫荧光染色，用流式细胞仪进行分析，然后对与3D5和Jurkat两种细胞均呈阳性反应孔的细胞作连续3次克隆，最后得到杂交瘤细胞株5H12。接种5H12杂交瘤细胞于Balb/c小鼠腹腔以制备腹水。单克隆抗体5H12的血清型用双向琼脂扩散试验检测。
1.3人外周血单个核细胞(PBMNC)的制备方法见文献［1］。
1.4人外周血T细胞、B细胞、单核细胞、中性粒细胞和红细胞的分离方法见文献［1］。
1.5活化T、B细胞的制备用24孔板培养细胞，每孔加T细胞悬液2ml(含2×106个细胞)，T细胞悬液中加PHA至终浓度2μg/ml，B细胞悬液中加anti-μ至终浓度100μg/ml，5%CO2培养箱孵育72h。
1.6间接免疫荧光试验一抗用5H12单抗腹水。二抗为FITC标记的羊抗鼠IgG抗体，用流式细胞仪检测［2］。
1.7流式细胞仪分析仪器的工作条件为488nm，每个样品均检测10000个细胞，检测参数为FALS，L90°LS和LIGFL，用仪器中的计算机分析阳性细胞百分率及荧光强度。
1.8T、B细胞增殖试验96孔尖底培养板，每孔置1×105个PBMNC，分加PHA(终浓度2μg/ml)，anti-μ(终浓度100μg/ml)和/或5H12单抗腹水(稀释度为1∶1000.0、1∶500.0、1∶250.0、1∶125.0、1∶62.5)，对照用SP2/0腹水，培养板置37℃、5%CO2培养箱孵育72h，孵育前16h加3H-TdR，用细胞收集器收集细胞，液闪计数cpm值，每一条件均设3个平行孔。
1.95H12单抗的纯化先用硫酸铵分级沉淀法，后用DEAE-SephadexA50离子交换法得到纯化的5H12单抗。
1.10膜蛋白的提取、纯化和鉴定按文献［3］提取3D5细胞膜蛋白，按文献［4］用亲和层析法从膜蛋白中纯化5H12抗原，亲和层析柱用的载体为CNBr活化的Sepharose4B，配基为5H12单抗，纯化抗原先经SDS-聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDS-PAGE)，再进行Western印迹分析，印迹分析时，一抗用1∶200稀释的5H12单抗腹水，对照为CD8单抗腹水，二抗为1∶3000稀释的碱酶标记的羊抗鼠IgG［5］。
2结果
2.1杂交瘤的筛选与克隆用3D5和Jurkat作靶细胞，用间接免疫荧光染色法对产生较多小鼠IgG的杂交瘤进行筛选。取两种细胞同时染色(5H12)的细胞，用有限稀释法经连续3次克隆，得5H12杂交瘤。把5H12杂交瘤注射入Balb/c小鼠腹腔制备5H12单抗腹水。琼脂扩散试验表明5H12单抗为IgG2b。
2.25H12抗原的表达间接免疫荧光染色后经流式细胞仪分析可见休止T细胞、休止B细胞、单核细胞均明显表达5H12抗原，而中性粒细胞弱表达，红细胞不表达，B细胞经anti-μ激活后及T细胞经PHA激活后，细胞表面仍表达5H12抗原。各种细胞株包括T细胞株(Jurkat,Peer)、B细胞株(3D5、Daudi、CESS、BJAB)、单核细胞株U937和髓样细胞株K562均表达5H12抗原。上述结果说明5H12抗原表达于多种白细胞表面，属白细胞共同抗原。
2.35H12抗原对人B细胞增殖的影响功能试验表明5H12单抗能够抑制anti-μ诱导的B细胞增殖。
表15H12单抗抑制anti-μ诱导的PBMNCs的3H-TdR掺入
Tab.1Inhibitionof3H-TdRuptakeofanti-μ-inducedPBMNCsbymonoclonalantibody5H12
3H-TdRuptake(cpm)
—1∶1000.01∶500.01∶250.01∶125.01∶62.5
—1)—5H12SP2/05H12SP2/05H12SP2/05H12SP2/05H12SP2/0
EXP1.1501324118753631131729921114243689425037432041
±243±616±92±183±67±352±165±203±112±442±83±428
EXP2.116528232155267118852858184929721358278913102453
±167±403±391±264±442±50±379±361±110±67±327±537
EXP3.164934112570332223513508221043431748450714562928
±400±386±90±274±86±238±594±404±245±223±251±92
EXP4.1266249750344174103647546353965830927482968
±461±1333±318±2029±74±111±91±1106±135±1182±338±702
Note：1×105PBMNCsin0.2mlof10%FCSRPMI1640wereincubatedatthepresenceof100μg/mlofanti-μfor72h，variousconcentrationsofMcAb5H12orSP2/0wereappliedtothecellcultureatthe0h;1)Withoutanti-μ，EXP：experiment
anti-μ为B细胞丝裂原，对T细胞无作用，因此用anti-μ刺激PBMNC就是刺激B细胞增殖。4次实验表明，anti-μ诱导的B细胞增殖均受到5H12单抗的抑制，此抑制作用随5H12单抗浓度的升高而增强，但抑制作用因个体而异。对照SP2/0腹水则无此作用(表1)。5H12单抗对PHA诱导的T细胞增殖无影响，也不能诱导人PBMNC增殖。
2.45H12抗原的鉴定纯化的5H12抗原在还原和非还原条件下经SDS-PAGE，均只显示一条带，据标准曲线测得其分子量为22kD。Western印迹分析证明这条22kD的蛋白带就是5H12抗原。
3讨论
LCA表达于多种白细胞表面，对细胞发挥生理功能具有重要作用，目前已发现LCA60余种，作用极为广泛，有些LCA的作用已经清楚，而有些尚需探讨。本实验中，我们用制备的单抗鉴定了一种LCA5H12，具有调节B细胞活化的作用。5H12的分子量与已知的LCACD81分子量相同，均为22kD。CD81主要表达在B细胞表面，也表达在单核细胞及T细胞表面，属白细胞分化抗原4次跨膜分子家族(TM-4)成员，具有离子通道作用，但CD81为增殖性抗体的靶抗原，而实验中的5H12为抑制性抗体的靶抗原(对B细胞而言)。因此两者分子量虽然相同，但作用不同。但5H12与CD81的区别尚有待于对多肽链的进一步分析，包括氨基酸的组成、排列、二硫键的数目与位置以及羧基端与氨基端的氨基酸种类。至于T、B细胞5H12抗原与相应单抗结合后表现出不同效应、可能涉及多种因素，如T、B细胞活化的途径不同，表面抗原分布不同，受体与配体亲和力不同，活化途径不同，细胞基因功能活动情况不同等。但只有对5H12抗原进行深入的分子生物学研究，才能完整揭示其生理和病理功能。
张淑珍朱立平中国医学科学院基础医学研究所，北京100730
作者简介：王运平，男，34岁，硕士，讲师，主要从事BRM的研究；
朱立平，男，59岁，教授，博士生导师，主要从事分子免疫学研究
作者单位：（山东滨州医学院免疫学教研室，滨州256603)
4参考文献
1杨景山.血细胞的分离.见：杨景山主编.医学细胞化学与细胞生物学技术.北京：北医协和联合出版社，1990：4-18
2王德斌，张叔人，刘卓如．细胞免疫学方法选编.北京：人民卫生出版社，1986：289-308
3HarlowE,LaneD.Antibodies：Alaboratorymanual.NewYork:Coldspringharborlaboratory,1988:446-450
治理深圳河工程最显著的特色是从管理着手把环境保护工作做到实处。在建造合同(施工合同)中列出专章“环境保护工程”，详细而明确列出了承建商在环境保护方面应承担的义务和责任，明确施工中应执行的环境保护工作和应采取的环境保护措施包括以下几个方面。
1.1须提交的资料与要求
承建商必须遵守国家、广东省、深圳经济特区和香港特别行政区政府颁布的相关环境保护法规、条例和指引，以及《治理深圳河第四期工程环境影响报告书》、香港《环境许可证》(EP－430/2011)和《环监手册》中有关减免工程对环境影响的要求和建议。开工前14d内，承建商须向工程主任和环监组长提交一份承建商的工程管理资料，包括管理框架、组织结构图、各级负责人姓名及联系资料。开工后14d内，承建商必须根据《环境许可证》《环监手册》和本技术规范的要求和建议，制定环境管理计划和废物管理计划各一份，提交工程主任和环监组长。前者应详细说明建造过程中空气、噪音、水质和废物污染控制计划，以及防止景观、生态破坏的应对措施，证明其符合环境影响评估报告的要求或更好，并拟备详细的执行计划;后者应详细说明施工期间避免产生各类废物的措施，废物的再利用(如开挖料回填)、回收、循环改造、收集、运送和弃置安排，一份详细的污染土分布图，所有污染土弃置地点及其数量的记录系统，并有详细的执行计划。环境管理计划须经工程主任和环监组长的批准。
1.2防止扰民与污染
承建商在工程建设过程中，应与施工区附近的居民和团体建立良好的关系，采取合理的预防措施避免扰民施工作业，其施工方案应尽可能减少对环境产生不利影响，以防止公害的产生为主，而不是在扰民发生后再行消除。对于受噪音骚扰的居民及团体，应在施工作业前予以事前通知，并随时报告工程进展情况。在此之外，承建商还应提供投诉热线电话。由于施工活动引起的环境污染，承建商应及时采取有效措施加以控制，并达到规定的限值，由此引起的所有费用和工期的延误，均由承建商负责。另外，承建商应按深港双方政府有关法规、规定办理施工许可证，并将其复印件交工程主任，另外，还须向工程主任报告有关申请情况。
1.3空气中粉尘减少措施
工程开工前30d，承建商应充分考虑到施工过程中可能产生的粉尘污染，在选用或购置施工设备时，要选配或安装有效的除尘设备，使其与生产设备同时运行。施工期间，深圳一侧的承建商应遵守中华人民共和国国家标准《环境空气质量标准》(GB3095—1996)的二级标准，保证在施工场界及敏感受体附近的总悬浮颗粒物(TSP)的浓度值控制在其标准值内;香港一侧的承建商应遵守香港特别行政区的《空气质量污染控制条例》(APCO)及其补充规定，保证其敏感受体附近的TSP浓度值不超过《空气质量目标》(AQO)及香港环境监察与审核(环监)的规定承建商应安装冲洗车轮设施并冲洗所有离开工地的车辆，确保所有离开工地的车辆不把泥土、碎屑及灰尘等类似物体带到公共道路路面，洗车轮设施的水应经常更换，淤泥应定期去除。承建商应将洗车轮设施的详细计划在实施建设前提供给工程主任和环监组长，洗车轮设施应在任何开挖施工之前准备就绪，承建商还必须在清洗设施和公共道路间修建一段用以过渡的硬地路面。另外，承建商有责任设计和实施《环评报告》和《环监手册》推荐的空气污染控制和纾缓措施，并承担相关一切费用。
1.4噪音污染控制
施工期间，深圳一侧的承建商应遵守中华人民共和国国家标准《建筑施工场界环境噪声排放标准》(GB12523—2011)对施工场地产生的噪音加以控制(见表3);香港一侧的承建商应遵守香港特别行政区的《噪音控制条例》(NCO)及其补充规定，将敏感受体噪音水平控制在此条例规定的限值内。承建商在制定施工计划、施工方法及降噪措施时，应充分考虑噪音对周边环境的影响，委派环保专职人员监督实施，使施工场界和敏感受体附近的噪音水平能达到国家和香港特别行政区噪音控制标准并保证。施工期间，承建商应于施工场地与周边地区和敏感受体之间合理安装声障设施，以有效阻隔噪音向施工场地周边和敏感受体的方向传播。采用的声障设施要设计合理、性能优良、坚固耐用。声障的设计应于施工前14d送交工程主任和环境监察审核小组审查、通过。当施工期间的环境监察结果超出《环监手册》的水平时，承建商应实施《环监手册》的行动计划，在实施工程主任同意的纾缓措施以前，承建商应停止施工活动。实施纾缓措施的一切费用和工程延误的责任和费用皆由承建商承担。如果承建商实施了上述降噪措施和环境影响评估报告推荐的措施后，仍不足以将噪音降低到可接受的水平，承建商应放慢或停止全部(或部分)施工活动，直至超标停止。同时应与工程主任和环境监察审核小组协商其他的纾缓措施，征得工程主任同意后实施。
1.5水污染控制和废弃物料的去除
工程开工前，承建商应密切配合工程主任和环境监察审核小组对其施工设备、防污设施及措施、拟采用的施工方法等进行检查和审核。承建商应按照《环境许可证》的要求进行河道疏浚，采取合理的操作程序，尽量减少疏浚过程中沉积物的再悬浮和污染物的再释放，同时还应避免在雨季(4月～10月)进行疏浚工作。《环境许可证》要求的疏浚方法须在开始疏浚施工前提交一份疏浚方法报告给工程主任及香港环保署，以获其批准。在枯水期疏浚施工时，应在施工段上游200m和下游500m处布设防泥帘幕，横跨河道整个断面，以有效防止再悬浮泥沙向上下游迁移，挖泥工程先进时防泥帘幕须保持关闭，并加以保护维修。应特别注意降低抓斗的提升速度，将泥沙的再悬浮降低到最低程度。如果水质监测结果显示有超标情况，则应降低开挖强度10%，如水质仍未达标，则继续降低开挖量，直至水质达标。按照环境许可证的要求，深圳河四期工程合同A与合同B的每天总水下开挖量不得超过996m3，因此承建商须于工程开展前七天将预计开挖量通知工程主任，并按照获批复的工程量进行水下开挖工程。施工过程中，承建商应每天记录当天挖出的污染土和非污染土的数量、挖出物的去向和运泥车的容量，并将记录复本提交环监组长，同时应注意挖掘工作尽可能与河道隔离，以免挖掘土进入河道污染水体。施工期间的水质监察结果超出《环监手册》的水平时，承建商应实施《环监手册》的行动计划。承建商有责任设计和实施环境影响评估报告推荐的水质污染控制和纾缓措施。在实施工程主任和环监组长同意的纾缓措施以前，承建商应停止施工活动，实施纾缓措施的一切费用和工程延误的责任和费用皆由承建商承担。如果承建商实施了上述水质污染控制措施和环评报告推荐的措施后，仍不足以将SS浓度降低到可接受水平，承建商应放慢或停止全部(或部分)施工活动，直至超标停止。同时应与工程主任和环境监察审核小组协商其他的纾缓措施，征得工程主任同意后实施。
1.6水土保持要求
新河道与重配工程的开挖应尽量采用干挖，疏浚和开挖施工作业应尽量安排在干季进行。开挖料如临时堆放，承建商应选择不易受径流冲刷侵蚀的场地，并在其周边修建临时排水沟引排周边汇水。弃土临时堆放位置、范围、存放时间及防护措施须事先征得工程主任和环监组长的批准。物料及弃土露天堆放应择不易受冲刷的场地并加盖，周边修建临时排水沟，引排周边汇水。另外，尽快植草种树，恢复施工迹地(此等费用已包含在弃土、河道、堤防、重配及环保工程等项目单价中)。
1.7生态保护要求
承建商应尽量避免在工地内造成不必要的生境破坏，严禁在工地外砍伐树木。未经工程主任和环监组长批准，承建商不得于施工区附近的任何地点倾倒废弃物。在施工场地内标示出有特殊意义的树木以及野生动物生境，并且设置必要的围栏以提供临时保护，防止施工人员及其他人员进入对其进行扰动，这种临时性保护措施应当根据工程主任和环监组长的指示而撤消。应减少对野生动物的滋扰，尤其是在11月至3月(包括这两个月)的鸟类越冬季节，应尽可能减少对其扰动。承建商需在每年的10月份提交一份有关的施工计划，合理安排鸟类迁徙期的施工作业，只有正在进行且不能延误的施工活动得以继续，并且仅仅允许一些对合同的完成有关键影响的施工得以开始。
1.8环境保护培训
承建商须保证其聘用的工地管理人员已参加并完成由CITA或其他经工程主任同意的类似培训机构组织的“工地管理人员环境管理课程”。为了达到本条款的目的，现场管理人员包括了承建商代表、项目经理等。如有未参加该课程的工地管理人员，承建商须安排该人员在其任职日后的14d内参加所要求的课程，并在上述日期后6个月内完成课程。承建商须确保环境监督员按条款22.11(4)参加并完成由CITA或其他经工程主任同意的类似培训机构组织的“环境监督员环境保护课程”。如有未参加该课程的人员，承建商须安排该人员在其任职日后的14天内参加所要求的课程，并在上述日期后的6个月内完成课程。如果环境监督员事先已经完成了由CITA组织的“环境监督员环境保护课程”，该人员被视为符合该子条款的要求。根据条款23.08，承建商须保证地盘迎新培训包含了针对本工程或合同相关工程的职员和工人的环境管理及安全培训。迎新培训中环境部分须由环境管理主任或环境监督员或指派人员来执行，培训的频率及内容须获得工程主任的批准。培训内容应包括组织架构、职责责任、措施、目标、内部规程等。迎新培训的时长至少为15min，并且涵盖了环境管理所需的内容。
1.9环境保护报告
建商须在工地安全及环境管理委员会会议中提交用以讨论的每月环境管理报告，且由承建商代表背书，报告内容如下。
(1)污染事件及纠正措施的总结，主要包括:投诉事项;由香港环保署签发的减少污染通告;由香港环保署在检查中指出的违规现象;环境违规的传唤。
(2)在接下来的两个月中可能对周围环境造成环境影响或引起滋扰的活动清单，及建议的控制或纾缓措施，主要包括:按照条款22.13，下月的培训计划及上月所安排和执行的培训记录;最新的环境管理组织图;检查中指出的欠缺与不足的总结报告，每周环境巡查，防止类似情况再发生的跟进措施和纠正办法。
2环保工作的落实
2.1从管理上强化环保工作
治理深圳河工程建造合同要求承建商须指派一名环境管理主任来监管工程中所有的环境事务，并至少另指派一名工地人员(环境监督员)来协助环境管理主任完成工程的环境检查、监察及管理工作。
2.2从教育上加强环境意识
建造合同要求，承建商须保证其聘用的工地管理人员已参加并完成由CITA或其他经工程主任同意的类似培训机构组织的“工地管理人员环境管理课程”。承建商还须确保环境监督员参加并完成由CITA或其他经工程主任同意的类似培训机构组织的“环境监督员环境保护课程”。同时承建商除进行包含了针对本工程或合同相关工程的职员和工人的环境管理及安全培训的迎新培训外，每月还须进行包含工地管理人员、工地监督人员以及工人的环境和废弃物管理培训。
2.3从资金上保证环保执行
第四期工程对于环保资金的使用也有明确的规定，除环境保护工程外，包括环境和废弃物管理培训等都有相应的经费，对此承建商也做出了积极响应。购置专业洒水车用于工地的降尘、日清洁、月清洁和绿化。第四期工程合同A2#营地的生活污水，由于无法接入城市下水系统，投资10余万元，采用经过化粪池及MBR膜生物反应装置处理达标后再排入深圳河，这在其他水利工地还属罕见。
2.4从制度上加强环境管理
按建造合同要求承建商必须根据《环境许可证》《环监手册》制定环境管理计划和废物管理计划，并随着工程的进展，针对不同的施工阶段和施工项目，更新环境管理计划和废物管理计划。承建商除了在每周的工程例会上汇报工地一周的环境状况外，还须在工地安全及环境管理委员会会议中提交用以讨论的每月环境管理报告，汇报污染事件及纠正措施的总结，以及在接下来的2个月中可能对周围环境造成环境影响或引起滋扰的活动清单，及建议的控制或纾缓措施和下月的培训计划及上月所安排、执行的培训记录。
3结论
