发布时间：2022-02-20 08:17:06
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的乡镇卫生院医生样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
在社区卫生服务中心和乡镇卫生院从事医疗卫生服务的全科医师，必须掌握各科疾病的基础知识和诊疗规程，并具有一定的处理能力才能适应基层卫生服务的要求。笔者从事基层卫生工作近20 年并担任乡镇卫生院领导多年，感到我国现行的全科医师培训尚缺乏系统性、全面性，并须改进培训模式。以往培养的全科医师在基层从事卫生服务，总是显得知识面有些不够宽、能力有些不足，尤其是实践能力不足，进而导致他们在基层服务不能到位。
笔者认为：培养全科医师，应制定一个五年全科医师培养计划。
即刚毕业的医学生，第一年先到基层服务一年，了解社区卫生服务中心和乡镇卫生院的特点；第二年送入该辖区内的二级甲等综合性医院进修内科一年，打下良好的内科基础；第三年回到社区卫生服务中心或当地卫生院服务一年，将一年所学的知识与基层卫生服务有机的结合和应用，既巩固了所学的知识，又能知道自己存在的不足；第四年，如果从事内外科为主的医生，就在当地二级甲等综合性医院进修外科一年，如果从事妇产科为主医生，就在当地二级甲等综合性医院进修妇产科一年；如果从事儿科为主的医生，就在当地二级甲等综合性医院进修儿科一年；第五年进修X光两个月、B超两个月、心电图两个月，回基层卫生院工作半年。经过这样的系统培训，培养出来的全科医师基本成熟，对各科疾病都有一定的处理能力，在工作中如果遇到解决不了的问题，就会对应性的请教他在进修学习时当地二级医院的老师，既为基层全科医师找到了工作中的坚强后盾，又解决了双向转诊问题（双向转诊自然形成）。
在实际工作中，不是每个社区卫生服务中心或卫生院的领导都能重视全科医师培养，而不注重全科医师培养，基层卫生服务就难以适应广大人民群众日益增长的卫生需求。要让每一位全科医师都能接受这样系统化的培训，还必须建立健全全科医师培训模式和培训制度。
1 理清乡镇卫生院的职能是工作的重点
乡镇卫生院它与县级以上的医院有着本质的区别，县级以上的医院是以治病救人为主而乡镇卫生院是以人的健康发展为中心，搞好公共卫生为目的，减少传染病、流行病的爆发为目标，采取各种措施运用好各种基层卫生组织网络为手段，因此做好乡镇卫生院的工作是一个任重而道远的问题，所以乡镇卫生院的管理者是一个多样化、细腻化、专业多元化的复合型人才
2 医德规范、提高伦理道德修养是工作之关键
卫生院属于基层的医疗机构，面对的都是老百姓，因为老百姓素质也有高和低，讲道理与不讲道理，在理解接受事物时也有一定的差异，最易与管理者或医护人员发生矛盾，此时就需要有换位思考、宽广仁慈之心去为对方讲解，同时也需要建立平等的医患关系，增加医护人员的新意识，因为新的医学模式已由单纯的生物科学发展到了更多融入心理学、人文学、社会学、法律学、经济学的学科，所以作为医院的管理者必须首先把自己定位在既掌握医学科学、又掌握社会科学和行为科学知识的管理人才，以以往的“医生为中心”变为“一切以病人为中心”的原则，应尊重患者、尊重患者的人格、尊重患者自主权利，平等对待每一位患者、平等的对待每一个医护人员，要建立平等参与、双向互动的医患关系，由原医主患被动型发展为指导模型或共同参与模型，而乡镇卫生院的管理工作，不仅要利于提高患者身体的康复，更要有利于整个社会利益，有利于促进人类社会发展进步，而不是单一传统的关心病人、热爱生命、全心全意为病人服务的核心。所以作为管理者更应充分认识、理解、思考很问题，怎样适应现代医学管理的发展，怎样更加提高服务能力、改变服务质量、改善服务环境，进一步适应社会发展的需要。
3 具有开拓创新的精神，与时俱进是工作的必备条件
关键词：医改 新财务会计制度 乡镇卫生院
中图分类号：F233 文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2012）03-179-03
随着医药卫生体制改革不断深入，乡镇卫生院在医疗卫生服务体系中的作用也越来越重要。其担负着在广大农村地区公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗服务及对村卫生室的业务管理和技术指导等责任。是农村三级医疗卫生服务体系的枢纽。推动乡镇卫生院的综合改革，全面实施基本药物制度，保障乡镇卫生院的正常运行，是实现医改目标的关键措施之一。为此，国务院办公厅颁布了《建立和规范政府办基本医疗卫生机构基本药物采购机制的指导意见》、《关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》，财政部与卫生部专门制定了《基层医疗卫生机构财务制度》、《基层医疗卫生机构会计制度》，卫生部等5部门制定了《乡镇卫生院管理办法（试行）》，对基层医疗卫生机构补偿机制、财务管理、经济核算提出了明确要求。笔者通过对新制度实施前后乡镇卫生院财务管理、会计核算、运行情况等进行比较，探讨多项新制度的实施对乡镇卫生院运行，对医改目标的实现的影响，分析现阶段乡镇卫生院正常运转所面临的问题。
一、推行新制度，促进乡镇卫生院改变运转模式
1.建立补偿机制，改变收入结构，转变经营运转模式、促进服务，体现公益性。乡镇卫生院是具有福利性质的社会公益性事业单位，不以盈利为目的，但这并不等于说不谈补偿。新制度实施前财政投入严重不足，主要依靠医疗、药品收入来实现运转，由于乡镇卫生院的医疗手段相对较少、技术措施相对落后，形成了“以药养医”、“以医养防”的状况，为了生存和发展，形成了以扩大医疗业务收入为目的的经营运转思维。乡镇卫生院在医疗活动中，逐利性医疗行为普遍存在，造成过度医疗、盲目医疗现象。新制度实施后，从根本上解决了这一问题。（1）实施基本药物制度后，乡镇卫生院药品销售实现了零利润，作为替代，财政进行药差补助，药品价格及销售量均大幅降低，医疗业务收入占总收入的比重下降明显。由于有稳定的财政补助保障，生存问题可望解决，且不合理医疗行为已变得无利可图，乡镇卫生院开展“小马拉大车”似的大型手术、疑难重症救治、大处方、不合理检查等等趋利性动机已不复存在，转而开展基本医疗，切实提高医疗服务质量，提升医疗服务水平、增强医疗服务手段、延伸医疗服务内容，根据自身实际和业务发展需要，稳妥地开展医疗服务，最大限度地保障医疗安全，获得合理的业务收入。（2）实施基本公共卫生服务项目, 财政予以补助，促进了基层医疗资源的合理配置。从事公共卫生服务成为乡镇卫生院主要任务之一，由于财政按服务项目及工作质量进行补助，防保工作经费有了保障，工作有了积极性，只要按质按量完成指定的公共卫生项目便可取得相应的财政补助。乡镇卫生院重新配备人力、物力，加强防保工作，切实做好公共卫生服务，将形成医防并重的运营模式。（3）会计核算体现公益性。新会计制度增设了公共卫生支出科目，公共卫生服务支出核算具体，各项支出均能明确地对应分类核算，清晰地反映了公共卫生服务支出费用构成，为全面计量乡镇卫生院的公共卫生等公益性支出提供了依据，也为建立建全公共卫生服务补偿制度提供了基础资料。
2.细化预算核算指标，强化预算约束，促使乡镇卫生院加强预算监管，确保财政资金使用透明。新财务制度明确规定对乡镇卫生院实行“核定任务、核定收支、绩效考核补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法。加大对财政资金投入，明确使用考核办法，细化预算核算指标。对基本补助、项目补助收支分别进行核算，单独计算结余数，为财政资金使用效果评价提供依据，确保财政资金使用规范透明。（1）强化预算约束与管理。根据其功能，核定任务、收支，将所有收支全部纳入预算管理，维护预算的完整性、严肃性，杜绝随意调整项目支出等问题，促进乡镇卫生院规范运营。（2）在明确预算管理原则的基础上，强化预算执行。新制度对预算、决算编制、审批、调整、执行程序及执行环节所遵循的方法、原则、程序等作出了详细规定，并明确了主管部门、财政部门以及乡镇卫生院等主体在预算管理各环节中的职责。（3）财政补助明细表设计科学，信息丰富。对财政资金进行全面反映，准确反映财政资金对公共卫生、基建等的投入、使用情况，依据支出用途进行分类披露，体现政府对基本建设和设备购置足额安排的补偿机制。将政府承担的基本建设和设备购置支出单独反映，并将财政资金与非财政资金形成的公共卫生服务支出区分出来，在会计核算流程中清晰反映了各种补偿渠道的资金流程。完整反映财政资金消耗、结余情况。便于对财政资金的使用考核，同时能够反映乡镇卫生院自有资金用于公共卫生服务的情况，肯定了乡镇卫生院的社会贡献。（4）明确人员等各项经费的构成。按内容进行预算管理，并严格执行，切实解决了乡镇卫生院经费支出的随意性。
3.简化核算程序，强化会计核算与监督制度，加强管理，规范资产购置与使用，防范财务风险。（1）明确建立财政对设备购置、村卫生室建设等经费投入机制。乡镇卫生院简化核算，不进行以权责发生制为基础的成本核算，无需计提固定资产折旧或提取修购基金。（2）严格禁止对外投资，控制大型设备购置。明确财政对设备购置、村卫生室建设等经费投入制度，规定不得举债建设，不得发生融资租赁行为。控制财务风险，维护公共医疗卫生的公益性。（3）建立“统一领导、集中管理”的财务管理体制，并推行财务集中核算及委托记账制度。强化财务会计核算，加强了财务监督，有效保障乡镇卫生院经济活动的规范、透明。（4）把预算和财务管理责任进行落实，并将会计核算与预算制度进行衔接。达到强化财务监管和会计监督、加强乡镇卫生院内部管理、确保资金专款专用、充分发挥资金使用效益的目的。
4.完善业绩考核评价体系，实施绩效工资，设立奖励基金，建立激励机制。（1）制定考核方法，确保资金使用效益最大化。随着财政投入的增加，如何评价财政资金支出效果尤其重要，新制度将财政资金的组织管理、资金分配、能力建设、人员培训、项目执行及实施效果、督导考核等情况全方位纳入考核体系，并通过量化积分等方式进行财政资金支出及其产出的绩效评价，提高财政资金使用效益。（2）全面细化考核内容，量化考核指标。考核内容除了实施的公共卫生服务项目数量外，更重视过程性指标，讲求科学性，重视质量，强调服务对象满意度。保证支出和产出结果之间紧密的对应关系。（3）建立制度，确保资金合理、适当、高效使用。考核是确定乡镇卫生院使用政府投入的资金是否适当的重要办法，但并不单纯靠考核来保证，新制度还通过制度设计来完成这一目标。新制度明确了公共卫生服务等资金的使用范围、对象、支出渠道、支付方式以及会计核算流程、账务处理方法等，有利于乡镇卫生院对照执行，规范使用。（4）在专用基金中设置奖励基金，提高医务人员的积极性。执行核定收支等预算管理方式的乡镇卫生院，在年度终了对核定任务完成情况进行绩效考核合格后，可按照业务收支结余的一定比例提取奖励基金，结合绩效工资的实施用于职工绩效考核奖励，完善激励约束机制，促使医务人员更好地参与医改、服务医改。
5.优化内部组织架构，完善乡镇卫生院内部控制制度。（1）完善治理结构。依据主管部门的授权范围制定管理层议事规则，明确院委会、工会等机构在决策、执行、监督等方面的职责权限，形成制衡机制。对“三重一大”事项，坚持集体决策和申报审批制度。（2）完善管理责任制度，细化各部门职能，岗位职责。优化业务流程，对医疗、公共卫生服务等业务的流程设计一方面要有利于管理效能提升，另一方面要保证量、质控制有效。（3）完善业务审批、执行相分离的授权控制制度，特别注意规范不相容职务的授权，加强对员工离岗、临时离岗的交接管理，明确责任。（4）完善业绩考核制度，业绩考核不能满足于经济效益指标，医疗业务还应重视床位使用率、次均医疗费、次均药品费，公共卫生服务业务要强调支出效果等效率指标，社会满意度等质量指标。
二、当前乡镇卫生院运转仍存在的问题
1.乡镇卫生院发展环境有待改善。
（1）乡镇卫生院业务的正常开展需接受多个部门的日常监管，但环保、物价、药监、技术监督、安检、防疫等多个相关职能部门的检查均要收费，其中部分部门没有真正帮助纠正和解决问题，而是以收费为目的。作为非营利性的事业性的机构，规费已成为乡镇卫生院的一项经济负担。
（2）基本医疗市场环境有待规范。乡镇卫生院处于广大基层农村，与非公立医疗机构（主要包括原乡镇卫生院民营化改制、新建等形式建立的非营利性、营利性的民营医疗机构、个体诊所等）共同构建了农村基本医疗、公共卫生服务市场的供方。但是即使是非营利性的民营医疗机构在现阶段也具有强烈的逐利性动机，部分机构通过广告、发放宣传单等形式夸大疗效、欺诈宣传，对介绍患者至其院就医的乡村医生、公立医疗机构临床医生等一切可能接触患者的人群支付一定比例的送诊业务费，甚至动用医托等方式招揽病员，在治疗过程中大处方、滥检查、巧立明目收费，并尽力鼓吹自己的能力、水平，诋毁其他机构。这种不正当竞争行为干扰了正常的医疗秩序，侵害患者利益。笔者曾调查过一所只有25名（其中临床医生6名，专职市场运作人员8名）员工的民营医疗机构，2010年医疗业务额960万元，当年发生广告宣传费120万元、送诊业务费168万元（按患者医疗费总额的20%支付）。
（3）公共卫生服务任务的分配形式有待探讨。公立乡镇卫生院与民营医疗机构均可参与部分公共卫生服务项目。但民营医院有选择权，可以挑肥拣瘦，补助标准高的做，补助低的甚至零补助的不做，医疗业务忙时不做，闲时做。而公立医院往往没得选择。
2.部分服务项目经费不足。国家实施的基本公共卫生项目已经有对应的完善的补偿机制，而一些突发的、偶发的服务项目支出则没有固定的补偿方式，发生支出的额度也常常不能正确预计，经常是做义工。而且基本公共卫生项目补助也不包括公共卫生服务人员工资，从而形成了“以医养防”的现象。
3.部分业务收费标准过低。乡镇卫生院一些依行政指令开展的项目不能依据正常收费标准进行收费。比如某地由人社局组织退休人员每两年一次免费体检，检查项目包括心电图、B超、血常规、尿常规等14个项目,正常收费标准284元，但财政仅支付40元，尚不足以补偿体检过程中消耗的医用材料，更别说人员工资了。这种赔本买卖业务常常发生。
4.各信息系统孤立运行、条块分割，信息孤岛现象严重，增加管理成本及管理难度。目前，以信息化为手段的管理，在乡镇卫生院得到了广泛的应用，各职能管理部门、医疗保险部门也充分运用信息化管理加强了对乡镇卫生院的日常监管。但各信息系统大多独立运行，新农合结算软件、医保结算软件、救助结算软件、离休病人结算软件、药监系统软件、药品招标采购软件等均由不同的职能部门开发、管理，互不兼容。大多数信息均要在不同系统中重复录入，各系统信息也成了信息孤岛，对各系统的维护、升级困难，对本就缺乏信息化人才的乡镇卫生院来说，困难重重。
5.医疗保险报销标准差异，医患沟通难度大。目前，基本医疗保险主要包括职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗。一方面三制度报销标准不一致，差异较大，特别是个人缴费标准与收益不成正比，引发群众不理解，增加医患沟通难度。笔者了解到某地居民原本参加新型农村合作医疗保险，每年每人缴费45元，住院报销比例为70%。2010年，因行政区划调整，所在镇与县城驻地区划合并，社区居民只能参加城镇居民基本医疗保险，每年每人缴费提高到110元，住院报销比例却下降为50%。患者对这种缴费提高、收益率却下降的现象常常不满意，也影响了医患关系；另一方面医保制度不配套，如有些收费项目明文规定由医保统筹金支付或部分支付（如一般诊疗费），但是由于职工医保门诊采用个人账户制度，门诊医疗费均从个人账户中支付，不能享受统筹支付。三大医保制度的差异还表现在财政对不同身份、不同人群的补助标准不一致，不同地区的乡镇卫生院面对不同的人群，乡镇卫生院也面对着不同的政府付费补偿方式及标准，影响了正常的收费补偿机制。
6.基本药物制度有待进一步完善，药品价格形成机制有待进一步商榷。合理落实国家基本药物制度,满足人民群众的基本医疗需求。基本药物制度的实施，从根本上解决了长期以来“以药养医”、“看病贵”的问题，但是一些习惯用药、甚至个别常用药并不在基本药物目录中。另外，虽说大部分药品的价格是下降了，但也有极少数药品，价格比过去加成之后的价格还要高，基本药物的中标价比市场上同品种的批发价还高的现象屡见不鲜。基本药物制度的效果受到影响。
三、实施新制度，完善配套措施，确保乡镇卫生院转换职能的几点建议
1.尽快落实新制度的各项实施细则，对制度中确定由政府投入的部分加快补偿机制的形成、完善。谨慎推行会计集中核算制度，财务集中核算对财务基础薄弱、财务管理人才缺乏的乡镇卫生院加强财务核算与事后监督有着重要的意义，但是对其他乡镇卫生院来说，却可能削弱了乡镇卫生院财务管理、计划、决策及事前、事中监督的能力。而提高乡镇卫生院管理能力，对维持乡镇卫生院的正常运转的作用不可忽视。对财务人员实行委派制，适当提升财务人员在乡镇卫生院中的管理地位，可迅速提升乡镇卫生院财务管理的能力，对乡镇卫生院的发展意义重大。
2.加强对民营医疗机构医疗行为的监管，对其业务范围进行规范，治疗措施进行论证，开拓医疗市场的方式进行监督，净化医疗市场的环境。加强对非营利性民营医疗机构的财务监管，对出资人一方面享受非营利性政策优惠，另一方面却大肆享用业务结余的现象进行打击，消除其趋利性动机，确保“非营利性”名副其实，促使其公益性回归。
3.界定基本医疗的范围及乡镇卫生院在基本医疗服务中的角色、业务要求、工作目标，在此基础上尝试城市医院与乡镇卫生院的集团管理模式。既防止乡镇卫生院截留危、重、疑、难病人，也能防止乡镇卫生院在享受政府补贴、衣食无忧的情况下消极对待医疗业务的开展，将病员推向城市医院，造成“看病难”的问题。建立医院与乡镇卫生院在基本医疗中的双向转诊、分工协作机制。
集团化管理还有利于城市医院通过临床服务、人员培训、技术指导、设备扶持等方式，提高乡镇卫生院医疗水平和服务能力。完善基层医院财务、会计制度，以适应多种形式的乡镇卫生院管理模式也十分重要。
4.改革医疗保险制度，缩小直至统一不同人群的财政补偿标准及险种报销水平，以体现人人享有基本医疗保健的公平性。
现有制度中，新型农村合作医疗财政补贴最高，其次是居民医保，再次是职工医保。最初的设想是按居民支付能力大小确定补偿标准，但实际情况可能更为复杂。
取消门诊账户制度，医疗保险是针对患病居民的保障制度，对未发生医疗费的居民本就不应给予医疗基金补贴，造成不需要的想办法用，于是就出现了医保卡可刷大米等极端现象，而需要的却不够用。
缩小甚至可以统一门诊、住院报销标准（目前除了个人账户制度，门诊报销比例大大低于住院报销比例），只要是基本医疗，不应区分就医形式，现有制度对慢性病患者尤其不公平，促进、鼓励住院治疗，加剧了医疗资源的消耗。在一定程度上助长了看病贵、看病难。
建立统一的信息管理系统，集医疗保险、救助、管理、居民健康信息等于一体，实行居民就诊、约诊、转诊、结算、接受医疗、公共卫生服务一卡通。将居民就诊、接受公共卫生服务与医疗费结算、医保报销、乡镇卫生院公共卫生、基本医疗任务管理、结合起来。一方面可以促使乡镇卫生院规范收费行为，确保医疗费报销数据准确，杜绝套保行为；另一方面可以实时反馈基本医疗、公共卫生服务的开展情况，夯实乡镇卫生院业绩数据，简化考核方式，防范“笔头”服务，保证基本医疗、公共卫生服务质量。
5.加大基本药物制度的宣传力度，使人民群众了解基本药物制度的意义、目的。不能让基本药物成为低档药、差药的代名词，充分发挥基本药物制度的优势。
总之，新制度实施后，给乡镇卫生院的工作带来了机遇，也带来了挑战。乡镇卫生院需要进一步完善内部管理，转变经营管理模式，加强财政资金的预算与监管，以适应新制度的要求，实现医改目标。随着新制度及各项配套政策的实施，笔者坚信，只要紧紧围绕医改目标，在党和政府医改方针的指引下，全体医护人员共同勤奋努力，乡镇卫生院的发展和建设一定会出现一个前所未有的、蓬勃发展的新局面。
参考文献：
1.王文忠.实行新制度对企业经济效益的影响.中国乡镇企业，1994（1）
2.付善柱.探索乡镇卫生院上划后财务管理的几点做法.中国集体经济，2011（11）
[关键词] 治疗依从性；基层医院；住院患者
[中图分类号] R197.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（c）-0031-03
随着医疗改革的深入，社区及乡镇医疗卫生事业资源配置得到了很大提高，越来越多的疾病可以在社区或乡镇卫生院得到医治，一些经上级医院治疗的患者也回到乡镇卫生院来恢复[1-2]。同时，乡镇卫生院的医疗技术及服务水平也有了极大提高，已能基本满足辖区内人群的基本医疗需求[3]。在临床实践中发现，乡镇卫生院主要是一些非危重症患者，病情较为稳定，且大部分患者正处于病情恢复期，与此同时，乡镇卫生院住院患者的治疗依从性不尽人意，一些患者觉得自己已经脱离危险或已经恢复，只要自己修养就可以彻底康复，所以对于医嘱的执行力度并不好[4-5]。实践工作经验显示，患者治疗依从性的高低是影响患者预后水平的重要因素[6]，所以，如何提高住院患者对于医嘱的执行力度成为乡镇卫生院等医疗单位应该关注的问题。本文以本院收治的各类内科住院患者200例为研究对象，评价医嘱完成进度卡在乡镇卫生院内科住院患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2013年1月～2014年1月收治的200例各类内科住院患者为研究对象，为保证研究对象同质性，要求所有患者均为自行就诊，且病情较为稳定，在入院前1年内无抢救史，且所有患者均为首次因此类疾病入院，排除复发可能，所有患者一般状况可，无神经精神障碍，具备一定文化水平，能理解本研究所涉健康教育内容，患者有1名以上家属陪同就诊和入院，有医保或合作医疗，所有患者预计住院时间为3～15 d。随机将研究对象分为观察组及对照组，观察组100例患者中男性59例，女性41例；年龄23～59岁，平均（42.28±5.49）岁；疾病类型：内分泌系统疾病31例，呼吸系统疾病23例，消化系统疾病22例，心血管系统疾病15例，泌尿系统疾病9例。对照组100例患者中男性56例，女性44例；年龄25～61岁，平均（41.93±5.25）岁；疾病类型：内分泌系统疾病30例，呼吸系统疾病24例，消化系统疾病20例，心血管系统疾病16例，泌尿系统疾病10例。两组患者的性别、年龄及疾病类型比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究方案已上报医院伦理委员会批准，所有患者均已签署知情同意书。
1.2 研究方法
所有患者均积极治疗原发病，并行相应护理。
1.2.1 对照组 未对遵守医嘱情况做特殊干预处理，仅包括日常常规健康教育、心理护理等有助于提高患者临床医嘱执行水平的护理方法。
1.2.2 观察组 在住院期间，使用医嘱完成进度卡，此进度卡为本院自制，主要是通过患者、家属和主管医师的三重评价，来督促患者提高治疗依从性。患者入院后，根据患者的病情，提出诸如按时服药、合理饮食等常规化医嘱，并结合患者的具体情况，提出适量运动、限制烟酒及参与聊天等个性化医嘱，这些医嘱都会列一个表格给患者和家属，采用与《视觉模拟评价》量表相似的评价方法，将患者执行医嘱的情况分为1～10等多个分数段，患者、家属及主管医生根据患者一天来医嘱执行情况，给予自评及评价。此评价结果每日早间查房时会收集并出示给患者，要求患者做出解释并对前一天和当前的医嘱执行情况进行规划，以求督促患者自觉执行医嘱、家属帮助患者执行医嘱和主管医生督促患者执行医嘱。
1.3 研究指标及评价方法
研究指标包括三个部分：①对两组患者治疗依从性的比较，分别在入院时、出院时和第一次复查时，使用《治疗依从性评价量表》对两组患者的治疗依从性进行比较，此部分满分100分，分值越高，则代表结果越积极；②对两组患者医嘱执行程度的比较，分别统计治疗第一天、第二天及第三天，两组患者的医嘱执行力，数据为每日收集的医嘱完成进度卡评分平均值，满分10分，分值越高，代表患者医嘱执行情况越好，对照组患者由于没有使用医嘱完成进度卡，所以其医嘱执行能力由主管医生和护士共同评估；③对两组患者第一次复查时主观体验和生活质量进行比较，在患者第一次复查时，通过访谈和调查问卷，了解患者对于整个治疗过程的主观体验和在此过程中的生活质量，主观体验通过可视化模拟评价系统完成，由一个进度条表示患者主观体验评价得分，此进度条长10 cm，每毫米为1个单位，由左到右分别表示1～100分，分值越高，代表患者主观体验越积极，此项由患者自行在评价梯度条上划出达标其主观体验的位置，之后使用标度尺计算其具体分值。生活质量采用《WHOQOL-100》改良量表进行，该量表由世界卫生组织，已有广泛应用。
1.4 统计学处理
所有数据经Epidata双向核查输入计算机，采用SPSS 17.0进行统计分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，α=0.05。
2 结果
2.1 两组治疗依从性的比较
两组入院时的治疗依从性比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组出院时的治疗依从性较入院时均提高，差异有统计学意义（P
2.2 两组医嘱执行力的比较
治疗第一天，两组患者的医嘱执行力比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗第二天及第三天，观察组的医嘱执行力较治疗第一天显著提高，差异有统计学意义（P
2.3 两组主观体验和生活质量的比较
观察组的主观体验和生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
就目前的医疗现状来看，乡镇卫生院主要承担的医疗责任是对于辖区内常见病、慢性病及处于恢复期的疾病患者提供医疗服务[7-8]。在本辖区内，较危险或严重的疾病患者都会选择上级医院进行治疗，而在卫生院中住院患者多为并不严重的疾病，患者临床症状较为轻微，也没有快速发展的危险。正因为如此，在基层医院中的住院患者往往治疗依从性较差，对于医嘱的执行能力较低，这直接造成了临床治疗效果的下降，导致患者罹患相关并发症的风险增加，控制病情的难度加大[9-10]。以往经常采用健康教育的方式帮助患者提高治疗依从度和对医嘱的重视程度，但效果较为局限，患者通常在接受健康教育时表现极为配合，但难以坚持，而长时间多次数的健康教育既不符合现阶段医疗资源配置所承受的能力，又不是长久之计[11]。本研究中，引入了在管理学科中经常出现的自我管理和评价概念，并将其简化，制作成简单易懂的视觉模拟评价量表，让患者、家属都参与到对患者治疗依从性的干预中，通过本文的前瞻性病例对照研究，初步证明了这种临床内科新技术对于基层医院住院患者治疗依从性和对医嘱重视程度的积极作用。
本研究结果显示，两组患者入院时的治疗依从性比较差异无统计学意义（P>0.05），出院时，两组患者治疗依从性较入院时均有所提高（P
综上所述，医嘱完成进度卡可有效提高乡镇卫生院内科住院患者的治疗依从性和医嘱执行能力，改善患者的主观体验和生活质量水平，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 张晶晶，巢健茜，王艺敏，等.基层医院老年患者住院费用分析[J].中国老年学杂志，2013，33（12）：2851-2853.
[2] 杨琼，李若白.浅析基层医院临床健康教育面临的问题及对策[J].中国实用护理杂志，2012，28（z1）：179.
[3] 宋颖，王青，李泳，等.上海市2010年部分基层医院血液检验质量分析[J].检验医学，2012，27（10）：840-843.
[4] 杨冬梅.回访对基层医院慢性心房颤动患者出院后抗凝治疗依从性的影响[J].中国医师进修杂志，2013，36（10）：65-66.
[5] 李蔚梅，罗亦雄，廖勇华，等.基层医院门诊患者用药依从性调查分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（13）：1963-1964.
[6] 李盼，陈功，潘志忠，等.老年结直肠癌患者术后化疗依从性影响因素分析[J].中华胃肠外科杂志，2012，15（10）：1032-1035.
[7] 李梦云，施肖峰.温州市乡镇卫生院发展现状分析[J].中华医院管理杂志，2009，25（3）：170-172.
[8] 范春红，王国敬，毛建勋，等.经济发达地区乡镇公共卫生服务项目包的界定[J].中华医院管理杂志，2012，28（8）：606-609.
[9] 刘卓华，宁志芳，蔡赛兰，等.护理干预对提高老年患者维持性血液透析治疗依从性的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28（19）：15-16.
[10] 陆亚琴，由天辉，周玉兰，等.个体化健康教育对伴颈动脉斑块形成的社区“三高”患者的干预效果[J].实用医学杂志，2012，28（17）：2960-2962.
[11] 杨秀娟，祝成红，王永利，等.健康教育在慢性疾病管理中的应用现状[J].中国医药导报，2013，10（9）：165-166，封3.
(一)“重管理”的造血式的医院托管的目标
我国乡镇卫生院通过采用“重管理”的造血式的托管方式，加快推进我国省市乡镇的医疗事业的全面发展，有效的协助乡镇卫生院提高医疗水平，通过提高乡镇卫生院员工的专业技术水平以及个人综合素质等，来改善乡镇卫生院在人民群众中的形象，满足当地人民的医疗卫生需求。
(二)“重管理”的造血式的医院托管的方法
“重管理”的造血式的医院托管是在保障乡镇各个卫生院所有权以及原有名称不发生改变的前提下，增加XX人民医院分院的名牌，提高乡镇卫生院的可信度，通过实行“两块牌子，一班人马”的方式进行经营。例如，重庆市的高镇中心医院由高镇区医院、高家镇中心卫生院、太运卫生院和建国卫生院四个小型的卫生医院组成，这四家小型卫生院在保持自身医院名称不变的前提下，增挂了丰都县人民医院的牌子，利用“品牌”效益在群众心中奠定了一定的基础。据悉，从2013年开始，大连保税区推进“大连市中心医院托管街道卫生院”的医疗管理模式，使保税区辖区内的亮甲店街道和二十里堡街道居民不需进城便能享受到三级甲等医院医疗服务，使当地居民医疗城市化，居民幸福感倍增。实施“重管理”的造血式的医院托管的过程中需要坚持。“五不变，一确保”原则在进行市级医院托管乡镇卫生院的过程中，必须要坚持卫生院公立性质不发生改变、卫生院非营利性性质不发生改变、卫生医疗职能不发生改变、卫生院所有权不发生改变以及医院职工的身份不发生改变这“五不变”的原则。并且要确保乡镇卫生院的国有资产的增值保值，不会因为进行医院托管而出现国有资产流失的情况。
二、在市级医院托管乡镇卫生院的基础上会计核算方式的改变
(一)在市级医院托管乡镇卫生院的基础上会计核算必须坚持“三个不变”原则
1、保证乡镇卫生院原有的收支渠道不发生改变
在进行市级医院托管乡镇卫生院后，乡镇卫生医院依然应该坚持原有的收支渠道，继续坚持乡镇卫生院原有的“收支平衡，超支不补，结余留用”的原则，将乡镇卫生医院的收入划分为“医疗收入”、“财政补助收入”、“科教项目收入”以及“其他收入”来进行严格的管理，严格按照乡镇卫生院的收费标准进行收费。将乡镇卫生院的费用分为“医疗业务成本”、“财政项目补助支出”、“科教项目支出”、“公共卫生”以及“其他支出”等。乡镇卫生院的所有的收支都应该经过预算并且严格按照预算来执行，卫生院的全部收入也应该通过银行缴纳到预算专户，所有的乡镇卫生院只能开立一个银行基本账户，确保财政专户拨入的资金、所有的收支以及往来款项能够进行真实准确的核算。
2、保证乡镇卫生院原有的财务人员不发生改变
进行市级医院托管乡镇卫生院，并不代表乡镇卫生院不需要独立的财务人员进行乡镇卫生院的自身管理。在医院托管的情况下，乡镇卫生院还是需要设立其专属的财务人员。财务人员负责被托管的乡镇卫生院的款项的收支、业务的记账、财务基础资料的保管以及药品、国有资产的管理等工作。被托管的乡镇卫生院的财务人员为被托管方正式员工，由被托管方进行聘任以及调动。
3、保证乡镇卫生院原有的财务管理方式不发生改变
在进行市级医院托管乡镇卫生院后，必须要保障乡镇卫生院原有的财务管理方式不发生改变。乡镇卫生院的财务会计业务依然要到市级医院会计核算中心进行管理。乡镇卫生院应该设置其独立的出纳账目以及会计账目。乡镇卫生院应该坚持对自身收入的管理，乡镇卫生院的一切收支、债权、权益等进行独立的核算并上报市级医院会计核算中心进行审核监督。乡镇卫生院还应该坚持原有的收费标准以及收费票据管理制度，乡镇卫生院的资金账户、资产、会计业务等都需要交予市级医院会计核算中心进行统一的管理。另外，被托管的乡镇卫生院还应该坚持对其专项资金支出的独立管理，坚持量入为出，专款专用的原则。
(二)在市级医院托管乡镇卫生院的基础上会计核算必须坚持“四个统一”原则
1、市级医院托管乡镇卫生院应该进行统一的财务管理方式
为了方便医院托管后的管理，在保障被托管乡镇卫生院的财务管理方式不变的基础上，市级医院应该对其管理的各个乡镇卫生院进行统一的财务管理，将各个卫生院的财务支出，账务等进行归集和分析，纳入会计核算中心核算。例如，各个乡镇卫生院在进行自身财务预算之后，应该及时的将自身的预算报表等资料集中交予市级医院会计核算中心进行审核，市级医院会计核算中心根据专业化的财务管理水平对乡镇卫生院财务预算制定专业、中肯的修改建议，并将全部预算整理下发回各个被托管的乡镇卫生院。每月，市级医院会计核算中心收到各个被托管乡镇卫生院上报的财务报表等会计资料后，可以先审核其正确性，然后集中编制整体报表进行统一管理。
2、市级医院托管乡镇卫生院应该进行统一的会计核算方式
虽然，在市级医院托管乡镇卫生院后，被托管的乡镇卫生院必须要保持独立的会计核算资格不变的原则，但是为了方便市级医院的统一管理以及专业化管理指导，托管医院以及被托管卫生院必须要统一其会计核算的方式以及口径，选择统一的会计制度与财务准则。被托管的乡镇卫生院的会计业务需要集中到市级医院的会计核算中心，在实际操作的过程中可以实行被托管乡镇卫生院单独设立其自身的出纳账以及会计账，独立核算自身的收支、债务、债权以及权益等。但是，被托管的乡镇卫生院发生的各项现金、转账等资金的结算，各项经费的拨入以及支出，各项往来账目的收支以及各个业务管理的费用收支等业务都应该交由市级医院的会计核算中心进行统一的核算。
3、市级医院托管乡镇卫生院应该进行统一的资金管理方式
在市级医院托管乡镇卫生院后，被托管乡镇卫生院的资金应该纳入市级医院会计核算中心统一管理，将其资金统一集中进行调配。但是这些资金的所有权、使用权、审批权等都不会发生任何改变。被托管乡镇卫生院的供给渠道、付款渠道、收款渠道等都不发生改变，被托管乡镇卫生院所有的资金收入和支出，依然采用“收支两条线”的方式。
4、市级医院托管乡镇卫生院应该进行统一的票据管理方式
为了方便市级医院对乡镇卫生院财务的管理和指导，其财务票据应该进行统一的管理，无论是其票据的种类还是票据的格式应该进行统一。各个被托管乡镇卫生院应该从市级医院会计核算中心统一领取财务票据，并由市级医院会计核算管理中心进行统一的管理。乡镇卫生院的收费必须使用市级医院会计核算中心统一的收费票据。被托管乡镇卫生院所有财务票据须由市级医院会计核算管理中心统一发放和回收，再由被托管乡镇卫生院专人负责，实行领用核销制度。
三、结论
（一）学习能力
学习能力是基础，卫生院院长要养成学习的习惯，不仅要向书本学习，也要向实践和他人学习。学习内容主要包括是党和国家的卫生工作方针政策、医学专业知识、管理知识。同时，要善于领悟，对学来的知识和上级政策要有敏锐力，结合实际思考问题，且能将学习的成果转化成工作业绩，这是学习的落脚点。
（二）专业能力
专业能力靠技术乡镇卫生院是基层卫生机构，业务性很强，院长如是技术上的权威，就可获得卫生人员及社会相关人员的信任，有利于开展工作。业务上院长即使不能成为专家旗手，也应成为行家里手。
(三)管理能力
管理能力靠人品做事先做人，提高管理能力首要的是提升做人的品质，然后才是管理方法。在品性修炼方面，卫生院院长一方面要强化自己的责任心，做到在位一日尽职一天。另一方面，还要加强道德修养，并锻炼毅力，坚持每天进步一点点，逐渐走向成功。为改进管理方法，卫生院院长首先要掌握公共卫生管理、临床诊疗管理、财务管理和行政后勤管理的基本知识和方法；其次要懂得循序渐进。卫生院基础差，起步低，管理要从最简单的、最容易的、最有效和最紧迫的做起。且注重抓细节，“要想时针走得准，必须控制好秒针的运行”；再次，要严格照章办事，实施绩效管理。规章制度和执行情况考核严则有之，不严则无。
(四)协调能力
协调能力靠真诚如果协调不力，内部工作就难以顺畅，外部环境就难以宽松，很多工作就难以落实。提高综合协调能力，方法很重要。与上级协调要有“胆识”，多汇报，汇报困难和问题必须同时带“多选题”和“参考答案”，不能只上交矛盾。进行内部协调要源于“诚心”，多说理，切忌简单粗暴；同时要做到了解情况，共谋对策，不仅注重结果，也要紧盯过程，且要做到关心、激励、照顾好职工。与相关单位协调要发自“肺腑”，平时要多联系，态度要诚恳，以主动、体谅、谦让的姿态与对方协商问题的解决办法，同时又坚持原则性。
(五)创新能力
创新能力靠才智院长在实际工作中，既要按照政策方针、上级指示和基本规律办事，又不能固守传统的思维方法和思维定式，不盲从迷信，要运用自己的知识和才智，开式思路，创造性地解决实际工作中出现的问题。
(六)防＊＊能力
防腐能力靠自控院长在卫生院有“六掌”：掌印、掌舵、掌柜、掌鞭、掌勺。握有一定权力，要强化自我保护意识，抗得住诱惑，经得起考验，过好权力关、金钱关、荣辱关和人情关，做到严守纪律不贪赃枉法，秉公尽责不以权谋私，艰苦奋斗不奢侈浪费。
二、在工作中要抓住的管理重点
衡量院长是否称职，根本标准只有一个，就是有没有良好的工作业绩。当前，乡镇卫生院院长要抓住五个工作重点创造佳绩。
1、认真落实农村公共卫生服务与管理政策，这是乡镇卫生院应该长期坚持的战略。
2、千方百计提高医疗服务质量和水平。乡镇卫生院是农村看病就医的主要场所，应该解决，也必须解决农村常见病、多发病的诊疗问题。
3、高度重视卫生技术队伍的培养和稳定，使农民“未病有人防，得病有人医”。
一、管理方面：加强对防疫工作的领导和管理.成立防疫工作组,卫生院院长**兼任防保组组长，防疫专干**任副组长,各村卫生室负责人均为成员.防疫工作组参与各项防疫工作按时按量完成各项防疫工作任务。年终召开村医会议，布置防疫工作任务及年终召开村医防疫工作总结会议。
二、计免工作：年内合理的完成12次常规冷链运转，以村为单位，做好历年来的漏卡漏种工作，以06年至08年为重点。每次运转力争“五苗”接种率均达90%以上。同时做好各种计免资料的上报及整理归档工作，管理好各种疫苗的存放和器材清洁。加强对村医计免工作的监督。
三、传染病管理方面：提高疫情报告意识，完美疫情报告制度，按时上报，法定传染病漏报率争取为零。按时收集村级卫生所疫情情况;一旦发现严重疫情，立即采取对疫点进行隔离和消毒措施，配合方院领导督促本院各科室做好消毒工作，杜绝医源性传染病的发生；积极做好结核病人的归口管理工作。
四、食品卫生方面：重点抓好今年食品经营，加工单位的办证和体检工作，争取食品从业人员体检率达100%，办证率达85%以上，食品从业人员“五病”调离率达100%，食品从业人员进行培训率为100%，每月进行食品卫生管理监督工作，做好食品样品送检工作，建立食品经营单位分户归档。
五、皮肤病防治方面：加强皮肤病的防治知识宣传力度，多出墙报，做好发放和收集各村线索调查工作。协助县站做好公卫、食卫等从业人员及特殊人群的性病检查工作，同时做好资料的归档工作。
六、寄防方面：按时完成，按时上报各种统计表，积极开展碘缺乏病的完全工作。
七、学校卫生工作：做好学校卫生监测和经常性卫生宣传工作，掌握全乡学生数，校医健教数、教师名单，做好学生常见病的防治工作，开展中小学健康教育和体检及驱虫工作。
八、劳动卫生方面：做好职业病报告工作及生产性农药中毒报告、发现病例在24小时内向上级部门报告。
我们根据上级要求，结合本单位实际，积极开展了以廉洁行医为主题的廉政文化进医院活动，全力营造“以廉为荣、以贪为耻”的浓厚医疗服务氛围，自觉践行廉洁、诚信、文明
服务的承诺，为卫生事业发展作出了一定的努力，现将我们的做法汇报如下，敬请批评指正。
一、具体做法
（一）领导重视、精心组织。
廉政文化建设是反腐倡廉的一项重要性基础工作，我院从实践“三个代表”重要思想，深入推进卫生系统党风廉政建设和反腐败工作的高度，充分认识廉政文化建设的重要意
义，在达成共识的基础上，我们一是成立了由单位主要负责人任组长的廉政文化进医院活动领导小组，制定了《马桥卫生院关于开展廉政文化进医院活动的工作计划》，围绕活动
目标，明确分工，落实责任，将廉政文化建设一抓到底。二是将廉政文化建设纳入科室目标管理任务之中，将遵守廉政道德和行业廉洁准则情况作为考核、奖惩科室及个人的重要
指标，确保廉政文化建设不流于形式，取得实效。三是将廉政文化建设与“医院管理年”、“民主评议政风行风”、“治理医药购销领域商业贿赂”等活动结合起来，做到各项工
作齐抓共管，互相促进，整体提高。
（二）拓展阵地，注重宣传。
结合我院实际，充分利用板报、橱窗、横幅等宣传媒体进行廉政文化建设的宣传，营[！]造浓郁的廉政文化气息，增强卫生廉政文化建设的直观效果。一是在院内悬挂廉洁行医的
横幅、标语，张贴禁止医务人员收受“红包”、回扣的警示牌，公布监督举报电话和举报信箱等。二是在医院醒目位置将服务程序、服务规范、服务价格、药品价格进行公示，将
“知情权、选择权、监督权”交给社会群众，自觉接受监督。三是公布“先进科室”、“先进个人”等评选情况，利用先进人物事迹的宣传，引导全院干部职工提高思想境界和道
德修养，自觉抵制行业不正之风，使全院干部职工在浓厚的廉政文化氛围中接受熏陶，在心灵上警钟长鸣。
（三）强化教育，提高素质。
强化素质教育，提高医务人员道德修养是廉政文化建设的着力点，也是促进行业作风转变的关键。针对行业特点，我院围绕理想信念、职业道德、遵规守纪、岗位规范等内容
制订学习计划，进行系统教育。一是组织职工认真学习《卫生部八项行业纪律》、《省卫生厅五条禁令》、《市卫生局廉洁自律十不准规定》等廉政建设要求。二是开展了以“八
荣八耻”为主要内容的“社会主义荣辱感”主题教育活动。三是组织党员干部观看廉政建设教育片。四是开展了向吴登云、郑培民、任长霞等先进模范学习的活动。通过教育，着
力培养全体医务人员的奉献意识，进一步廉洁自律，构建自觉抵制行业不正之风的思想道德防线。
（四）狠抓载体，丰富内涵。
我院以文化娱乐活动为载体，把廉政文化寓教于各种有益的活动中，不断提高廉政建设的亲和力、吸引里、渗透力和感染力。一是组织全体党员开展了党员先进性教育活动。
二是积极开展民主评议政风行风活动。三是举办职业道德知识竞赛。四是由医院安排时间组织职工外出赴江西庐山参观，接受革命传统教育。五是开展了庆祝“5·12”护士节纪念
活动。六是组织职工参加了镇党委举办的群众性文体艺术节。七是向全院医务人员发出廉洁从医倡议，组织开展了廉洁从医签名活动。通过形式多样的载体活动，使全体干部员工
从中得到廉政文化的熏陶和人生启迪，增强凝聚力，激发工作热情。
（五）健全制度，注重实效。
加强医院内部管理和制度规范建设，是确保廉政文化建设取得实效，达到反腐倡廉最终目的的关键。一是规范药品采购程序，由药事管理委员会公开议标药品价格，确保常用
药品利润维持在国家指定零售价的43%左右，新特药、中药、大输液在50%以上，通过压缩药品经销商的利润空间，医院得到利益，并从源头上堵塞临床药品回扣漏洞。二是降低医
药费用，减轻群众负担。今年以来，我院先后对82种药品进行降价，让利患者8.6万元，临床工作中坚持因病施治，合理检查，合理用药的原则，杜绝大处方、高档或不合理检查、
药房串药、红
包等行业不正之风，1-10月份，我院住院患者平均住院日由去年的8天减少为7天，平均费用由2500元下降为2250元。三是倡导文明、依法行医，严厉打击黑医黑药，严肃查处了一例医务人员利用医院提供的平台外出非法执业，谋取私益的行为。四是严格执行医院基建、仪器设备购置规范，今年上半年，我院通过招投标购进一台全自动分析仪
，节约资金0.8万元；医院大门、病区卫生间等零星修建工程经市局内审股审计，节支0.6万元。
二、存在问题
通过廉政文化进医院活动的深入开展，我院行业作风有了很大的转变，但在廉政文化建设取得切实成效的同时，我们也看到了实际工作存在的一些问题和不足，具体表现为：
1、由于财政投入不足，基层卫生院不可避免地存在重经济、轻社会效益的现象，以解决卫生院的生存问题。
2、在当前的市场经济条件下，社会一些不良现象，已侵入到卫生院，影响了基层卫生事业的健康发展，由于医疗职业的高风险性与医务人员获取报酬不成正比，部分医务人员心
理上不平衡，价值取向发生改变，从而导致个别人员违反廉政建设规定的现象时有发生。
三、今后工作思路
1、对廉政文化建设推陈出新，不断更新载体，赋予其内涵。
