发布时间：2023-03-21 17:07:42
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论文关键词：人造血管在维持性血液透析中的应用与护理
随着血液透析患者存活时间明显延长,血管通路问题日渐突出,成为影响患者透析质量的重要因素。对于内瘘容易堵塞、自体表浅静脉血管条件差,难以建立直接动静脉内瘘,不得不选择人造血管来建立透析生命线。现对我科5例应用了人造血管内瘘患者的护理体会报告如下。1、临床资料 1.1 一般资料 患者5例,男1例，女4例，年龄48~70岁，平均年龄61.6岁，血透龄均>5年，使用人造血管平均 > 2年,每周透析时间为2~3次,每次4小时，血流量为200~280ml/min. 1.2 方法 1.2.1 人造血管内瘘手术方法 采用人造材料聚四氰乙烯血管于患者左或右前臂与肘正中静脉或贵要静脉、肱静脉U型端吻合术。 1.2.2 人造血管穿刺方法 ?严格执行无菌技术操作，穿刺时不使用止血带。?穿刺点的选择 ：穿刺点应轮流替换，切记定点穿刺。沿着人造血管的平行轴每两个穿刺点距离0.5~1cm，动静脉间的距离应在4cm以上，距吻合口3cm内的位置不能穿刺。?穿刺方法：穿刺前仔细摸清血管走向，动脉穿刺的方向可以顺血流也可以逆血流，静脉穿刺方向始终顺血流方向，即向心方向，使重复循环降至最少。由于人造血管的修复较差护理论文，也可动脉穿刺人造血管，静脉穿刺周围血管，这样既减少了再循环又延长了人造血管寿命。采用16G*1英寸金属内瘘穿刺针,针尖斜面向上,呈40°~45°角刺入人造血管,进入血管后，有明显的落空感,见回血后放低针尖角度,将针头全部送入,安全固定。
1.2.3止血方法：让患者自己指压，此方法对人造血管创伤最小，并且止血效果最好。指压方法是在拔针的同时在皮肤穿刺点上0.2~0.3cm处进行指压，压迫的力量为既能保持穿刺点两端有搏动，又能控制出血。压力过轻会引起皮下出血或血管穿刺处假性动脉瘤的形成。应做到起针和压迫动作协调，以减少血管的损伤。压迫时间一般为10~15min.2、结果
5例患者,人造血管内瘘均通畅，血流量200~280ml/min,2例因血栓形成闭塞再通后血流量通畅，杂音响亮。使用有效率达100%。 3、 护理
3.1 血透析前的护理
3.1.1检查人造血管功能状态，如有无震颤，搏动及血管杂音等，若发现减弱或者消失，应立即通知医生，进一步确认人造血管是否闭塞。
3.1.2穿刺过程严格无菌技术，以穿刺点为中心由内向外螺旋式消毒直至5cm~8cm直径的范围，穿刺时戴无菌手套操作，以免用未消毒的手或器械等接触穿刺部位。
3.1.3 人造血管若穿刺失败，立即拔针，动脉去远心端，静脉取近心端，在人造血管上另行穿刺，适度按压穿刺点，观察血管有无出血，红肿热痛等现象，并及时处理。若局部形成血肿，24小时内用25%硫酸镁湿敷，24小时后热敷血管周围血肿部位，用喜疗妥软膏按摩。人造血管禁止冷敷和热敷。
3.2血液透析中的护理
密切观察穿刺穿刺部位有无出血、肿胀、疼痛等情况护理论文，及时处理。人造血管侧肢体禁止测血压、抽血、输液等治疗。严密监测血压，避免发生低血压，确保人造血管流量通畅。人造血管侧肢体制动。
3.3 血液透析后的护理
3.3.1治疗结束后小心的拔出针，在拔出针后的瞬间立即加压，以免穿刺针刮伤血管。轻压棉球针刺血管的位置，指压10~15分钟，压迫时间不能过长，压迫力度的大小应根据既能止血又不影响人造血管的波动和震颤为宜。
3.3.2健康宣教 嘱患者术肢体不能负重，不能用力，不穿紧身的衣服，避免外力碰撞。注意睡觉时勿将术肢枕于头下，避免压迫人造血管肢体血液循环不良导致闭塞。教会患者每日摸、听血管震颤和弹性。嘱患者术肢疼痛、瘙痒、肿胀等异常时，立即到医院就诊。养成良好的卫生习惯，保持肢体清洁，透析当天穿刺点避免弄湿，以免感染。
4 、体会 人造血管
摘要。
参考文献
［1］梅长林、叶朝阳、赵学智.实用透析手册.北京:人民卫生出版社,2003
［2］林惠凤、徐筱萍、翁素贞.实用血液净化护理.上海.上海科技大学出版社，2005
论文关键词：留置针，静脉穿刺，股静脉护理
在监护治疗中，保证静脉通畅是其主要的医疗护理手段之一，临床上对危重患儿早期常采用禁食从静脉补充各种生命所需物质以及治疗疾病的各种药物。以往常用周围静脉穿刺不易护理，保留时问短，反复穿刺对患儿刺激大，尤其是极低体重儿更难找到穿刺血管，而锁骨下静脉、颈内静脉、上肢静脉置管在新生儿、早产儿、极低体重儿上使用，不但操作困难，而且容易发生并发症．我院自2010年3月～2010年11月，在我科开展了股静脉穿刺留置针技术，经过25例患儿的使用，取得满意的效果。
1 临床资料
本组25例患儿．行外科治疗7例，其中先天性巨结肠2例．先天性心脏病1例，肠套叠3例，其余13例为危重患儿需建互静脉通道，以利于抢救用药和静脉营养的内科治疗病例，年龄8小时3岁，其中小于3天 10例，3～14天 10例，大于14天 5例。体重0.9～3.25kg，其中小于1.5kg 4例股静脉护理，1.5～2.5kg 16例，大于2.5kg 5例。
2材料及方法
2.1 材料 治疗盘，2.5ml空针，BD公司的24GY静脉留置针，3L粘贴手术巾，碘酒，酒精，棉签，无菌纱布。
2.2 方法 选择股静脉进行穿刺，先检查留置针并在留置针上接2 5 ml注射器，同时抽吸1ml0.9%氯化钠注射液，助手双手轻轻按压患儿膝关节及身体，穿刺侧屈膝大腿略往外展外旋，常规消毒皮肤(消毒范围直径大于8cm)，撕开薄膜备用用一清洁纱布块敷盖穿刺部位，拔去保护套，旋转松动外套管，排气并消毒，穿刺者左手食指和中指在股三角内摸到股动脉搏动最明显处，在股动脉内侧约0.2cm处。右手持留置针及注射器，针头与皮肤成15～30度角与股动脉走向平行进针，边进针边回抽，见回血后即降低角度约5～15度，一手固定针心及注射器，另一手将外套管送入血管内，拔出针心，用小纱布块按压穿刺点拨出管芯，用3L薄膜胶贴妥善固定好，接上输液器根据需要输血输液，调妥滴速。
3结果
一次穿刺成功22例(88%)，二次穿刺成功3例(12%)。留置针留置时间平均10天，其中22例按计划拔除留置针，3例更换薄膜胶贴时套管脱出后，更换另一侧股静脉穿刺继续留置套管，无一例穿刺邵位周围出现红肿、感染、静脉炎、穿刺口液体外渗等现象。
4讨论
4.1 静脉留置针应用于股静脉，解决了危重患儿建立血管通道困难的问题，保证了静脉管道通畅，减少了护理人员反复血管穿刺的麻烦。
4.2 股静脉留置成功，为患儿赢得了抢救时机，使通过静脉通道进行的各种救治措施顺利进行．同时也保护了外周血管，避免反复穿刺减轻了患儿的痛苦。
4.3 股静脉留置针的建立，为手术治疗的成功冀定了基础股静脉护理，便术中输血输液能及时快捷地输入，保证了手术的顺利进行，同时保住了患儿的生命。
4.4 为了预防感染和导管脱落，更好地发挥留置针的作用，在临床应用及护理中应注意意以下几点：1 预防静脉炎：应作到严格执行无菌操作，导管脱出部分不能再送人血管内。消毒时消毒液完全干时，才行穿刺；2 减少皮肤刺激：消毒时碘酒、酒精不宜过多，应特别注意新生儿皮肤较嫩，脱碘应彻底，动作应轻柔，并应防止棉签擦伤皮肤；3 防止导管脱出：更换薄膜胶贴时，应小心更换，动作轻柔是防止脱管的关键；4 防止导管堵塞：采取正确的冲管技术，不治疗时用2～5 ml 0.9% 氧化钠注射液冲管，并用正压封管[1]，每天使用时应先用注射器回抽检查通畅后才接输液，严禁不回抽直接输液，防止小血栓进入血管内；5 穿刺时误入股动脉，应立即拔除留置针．加压包扎5～10分钟，防止血肿形成；6加强护理观察，注意穿刺邵位有无渗血、渗液或肿胀等现象，同时防止管道扭曲脱节或脱出，发现问题及时处理。
参考文献：
实行人性化管理护士长在管理中引入人文关怀理念，对护士实行人性化管理，与护士们保持坦诚相待的氛围，将工作压力降到最低；敢于承担管理者应该承担的责任，并组织护士参与科室管理工作，建立主人翁意识；提供良好的工作环境和发展空间，根据护士本人自身的职业规划，鼓励外出进修学习、脱产学习英语、攻读研究生学位、外出参加学术会议等。创新服务理念全面推行优质护理服务，坚持“以患者为中心”，规范临床护理工作，加强基础护理。转变服务理念，以提供主动服务和人性化服务为切入点，为患者提供个性化护理及“朋友式的服务”。努力为患者创建优越的就诊环境和服务环境，并贯彻落实本院护理部倡导的“五心”优质护理服务，即接待热心、诊疗细心、护理精心、解释耐心、征求意见虚心。加强PICC业务学习加强护士业务学习，提高穿刺水平，熟练掌握PICC穿刺技术，以保证插管的成功率。定期对PICC相关知识进行业务学习，针对其置管与配合、维护、观察及并发症处理等知识进行系统化培训，并组织大家积极讨论在实际工作中遇到的问题，查阅相关文献后制订统一的处理方案，对患者实施最满意的服务。培养有资质的PICC护理人员2001年，本科2名护士长首先取得PICC资质，并负责对全科护士进行培训。从2002年开始，本科在积极有效地学习国内外PICC技术和专职护士培养方法的基础上，结合科室具体情况，至今又培养出第2批共13名具有PICC资质的护士，其中主管护师4名，护师9名。使全科护士在静脉滴注业务水平上有了一个新的高度，工作积极性大增。实施公平竞争本科163张床位共分为7个护理小组（呼吸重症监护病房为1组，结核病房为1组，普通病房分为5组），每个小组组长、组员基本固定，组长负责对组员进行双向制、互动性的培训及对患者的管理。每月对各小组PICC穿刺例数、严重并发症例数、意外拔管例数、穿刺失败例数等进行统计，并为优胜组提供优先带教及进修学习的机会，营造良好的竞争氛围，以确保科室护理队伍的活力与生机，并促使PICC穿刺技术在本科临床的应用进一步成熟完善。医护之间及时沟通组织医生学习了解PICC穿刺术，让医生详细了解该项护理新技术是优于经股静脉、颈静脉及锁骨下静脉的一种新型深静脉置管术，使之成为PICC的宣传者，也是PICC能有效推广的关键因素之一[2]。外部营销对外宣传，树立医院及科室护理品牌在有本科医护人员参加的院内外授课、会诊及义诊中，不失时机地向到场人员、患者及家属讲解PICC的优点及适用人群，并发放健康教育指南，提高人群的知晓度。对外宣传护理新技术，借此进一步树立医院及科室护理品牌。扩大PICC护理人员培训范围参与由本院护理部组织的“静脉滴注论坛”活动，为全市近30家各级医院护理人员进行PICC现场操作演示及理论培训；2名护士长参与全国PICC继续教育班的培训工作，并多次参加院内外PICC会诊，为多例全身静脉穿刺困难的患者成功置管，同时为其所在科室的护理人员讲解PICC相关知识。2011年6月，本院成立“静脉滴注中心小组”，本科护士长为中心小组组长，负责对全院各科室业务骨干进行培训。以患者为中心，提高服务质量策略为每1例入院患者介绍PICC术，让患者充分了解、认可该项护理新技术，提高患者知晓率；为满足适应证的患者重点讲解PICC相关知识，提前评估患者及家属可能拒绝的原因，一旦治疗方案确定（如需静脉输入化疗药物、胃肠外营养等），尽早为患者进行PICC穿刺，将因静脉输液对患者产生的伤害降到最低；采取科室制订挂图外展、PICC健康教育处方、科普专栏、科普讲座、患者现身介绍等方式，使患者充分了解PICC的用途、适应证、优点、护理方法及异常处理等。充分尊重患者权利，让患者参与治疗、护理方法的选择，以选择到最适合患者治疗的方案。增强患者对护理人员的信任感，努力提高服务质量。互动营销加强健康教育设专职健康教育护士，根据患者知识、文化程度对患者及家属进行全面细致的健康教育和置管技术宣传，让患者充分了解认可该技术；护理组长及时与患者沟通，了解患者具体想法，随时解答疑问，提高患者知晓率；与患者建立良好的人际关系，并为他们提供优质服务，使之成为PICC的义务宣传员。提高患者满意度穿刺成功后30min、2h及以后每8小时观察PICC情况，让患者安心，并实施全程督导，在不同的阶段给予不同的健康指导，最低程度降低并发症的发生；及时查找最新方法，解决PICC带管期间给患者带来的不便，如沐浴方法、院外维护方法；定期对带管出院的患者进行电话随访；制订合理的价格：PICC穿刺技术属于医疗保险收费项目范围，在应用时结合患者的经济状况选择价格合适的管道材料。降低材料费用有利于患者接受PICC穿刺技术，使更多的患者受益于PICC术。评价方法比较运用服务营销理念前（2009年12月至2010年11月）与运用服务营销理念后（2010年12月至2011年11月）PICC穿刺例数、院内外会诊次数、患者满意度、患者第2次以上住院时主动要求行PICC穿刺例数及护理人员科研情况等。统计学方法应用SPSS13．0统计软件进行数据分析，计量资料比较采用两样本t检验，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
运用服务营销理念前，全科发表相关论文2篇，运用服务营销理念后发表相关论文7篇；研制开发了由高等教育出版社出版的《经外周静脉置入中心静脉导管的临床应用》课件光盘，并已在全国公开发售；获院内资助的护理研究课题3项（PICC血栓前状态的研究与处理、心电定位PICC在临床中的应用、经心电定位PICC监测中心静脉压的临床研究）。运用服务营销理念前后穿刺例数、院内外会诊次数、患者满意度比较，见表1；患者第2次以上住院时主动要求行PICC穿刺例数比较，（表略）。
1997年8月～2008年9月我科收住58例恶胸腔积液患者，其中男32例，女26例；年龄48～78岁；确诊是恶性肿瘤晚期患者；B超定位中等量单腔积液患者46例，双腔积液患者12例；同意实施胸腔置中心静脉导管48例，拒绝置管患者10例。
中心静脉导管的留置：患者取坐位据B超定位或肩胛线第9～10肋间作为穿刺点，皮肤消毒直径15cm，抽取布比卡因5ml局部麻醉后，将中心静脉穿刺针刺入胸腔，抽取少量胸水后，将导丝送入胸腔，退出穿刺针，导管沿导丝置入胸腔，达15cm左右，抽出导丝，连接注射器，反复抽取胸水，确定导管是否通常，连接引流袋，穿刺点用3M敷贴固定，记录穿刺日期，观察引流速度和引流量，速度不可过快，24小时引流量不超过2000ml。
舒适护理：护士在接到医嘱时，应做好各项准备：处置室应每日消毒后备用；无菌穿刺包、中心静脉导管、消毒液、引流袋、护皮贴；穿刺椅；氧气装置完好，随时备用；必要时抢救车、急救药品备齐。术前舒适护理：主管护士应了解患者临床资料，加强与患者沟通，以亲切的语言、和蔼的态度向患者及家属做自我介绍，了解患者的一般情况，如文化程度、个人信仰、职业、家庭经济状况、心理状况以及对疾病了解程度。向患者和家属讲解有关医学知识，讲解抽取胸腔积液的重要性、静脉导管置人治疗的目的、过程及可能出现的情况，提供有关手术、麻醉及术后恢复过程的信息，帮助患者消除不确定性，从而消除患者不必要的猜疑、忧虑和恐惧。在与患者交流时，做得专心、耐心，满足他们的心理舒适要求。请同类成功患者讲述自己的感受，帮助患者树立信心、解除思想顾虑，与患者建立良好的护患关系。告知患者术前空腹、注意休息，指导患者进行松弛训练，如慢节律呼吸、深呼吸等。并请患者或家属签署知情同意书，减少医疗纠纷。
术中的舒适护理：①舒适：手术时患者反坐在穿刺椅子上，双手放在椅子台面上。讲解此的目的及要求，告知患者手术中，肢体活动受到一定限制，不要咳嗽，以免振动上身，影响穿刺效果或导致穿刺失败。摆放时在椅背、台面上加垫子，防止压迫神经和血管，减轻患者的生理不适感。②环境舒适：处置室应宽敞、明亮、光线充足；调节室内温度、湿度，避免穿刺时患者受凉，增加感染机会，给患者带来不适；使患者在穿刺或置管过程中感到轻松。③心理、生理舒适：操作时动作熟练，做到稳重、正确、轻柔，避免操作不慎给患者带来不良刺激。责任护士尽量满足患者的需求，术中与患者谈论他感兴趣的话题，对需要了解手术进展的患者，予以边穿刺边讲解，并鼓励患者手术顺利、配合很好。指导患者运用正确的呼吸训练和全身肌肉收缩放松训练缓解不适。手术完毕，根据患者的睡眠习惯将中心静脉导管末端的肝素帽固定在恰当的位置，避免睡眠时压迫引起疼痛。术后的舒适护理：术后应帮助或协助患者穿好衣服，搀扶或用轮椅护送患者回病室，注意保护导管；观察引流情况：保持引流通畅，观察流速，不可过快，以免引起不适；引流不畅时，观察导管是否扭曲或受压，如因胸膜脱落组织堵塞导管，用肝素生理盐水10～15ml，在无菌操作下做正压冲洗，避免负压抽吸，使导管堵塞更严重；导管的护理：保持局部清洁干燥，穿刺点隔日消毒更换护皮膜、肝素帽和引流装置，患者衣服应宽松，便于穿脱，防止衣服过紧、过窄，牵拉导管，引起导管滑脱；注意观察患者有无胸部疼痛，必要时予以止痛剂，减轻疼痛给患者带来不适。
结果
58例患者进行胸腔穿刺抽水。在48例实施留置中心静脉导管患者中，4例穿刺点渗漏；3例导管堵塞；6例导管脱出；35例患者经治疗和护理后，咳嗽、闷气、胸痛等不适症状改善，胸腔积液减少或引流彻底而拔管。讨论
恶性胸腔积液是肿瘤晚期临床表现，咳嗽、胸闷、胸痛和呼吸困难，给患者带来严重精神、心理压力。因此，舒适护理的开展，对减轻癌症患者精神、心理压力，提供了有力帮助。中心静脉导管的留置，是治疗恶性胸腔积液新的手段，减少了反复胸穿给患者带来精神压力和恐惧，持续或间断引流，不但减少胸膜反应，而且安全有效。随着现代护理学的发展，要求护理工作不能仅限于配合医疗等单纯的护理技术工作，而更注重“以病人为中心”的全过程护理。舒适是一种心理和躯体性感受，是无法用科学仪器来度量的。舒适护理，可帮助患者或家属认识问题，消除疑虑，提高信心，有利于患者消除不良心理，能减轻焦虑、疼痛、胸膜反应，获得安全感和舒适感。使患者能主动配合手术及治疗，降低了各种并发症的发生，提高对治疗的满意度，同时对护理质量更加肯定。作为医务人员，我们不仅要关心病人的疾病，还要关心病人的基本生理、心理需求。真诚的关心、体贴病人。以温和的语言与病人交流、耐心倾听病人的意见，让病人享受富有人情味的高水平的医疗、护理服务，提高病人的舒适感。
关键词： 《兽医微生物学》 综合性实验 优点 问题 改进建议
《兽医微生物学》是动物医学专业中重要的专业基础课，具有很强的实践性与应用性。通过本课程学习，我们不仅能牢固掌握兽医微生物学研究的基本方法与实验技术，而且能加深对兽医微生物学基本理论知识的理解与认识，为进一步学习动物医学专业课程打下坚实基础；提高观察、思考、分析和解决问题的能力；培养实事求是、严谨踏实的科学态度和良好作风，为以后的工作做好准备。
综合性实验是指在掌握一定的基础理论知识和基本操作技能的基础上，运用某一课程或多门课程知识，对实验技能和实验方法进行综合训练的一种复合性实验［1］。它是近年来的一种新型实验，也是教学改革的重点发展方向之一。它对学生提出了更高的要求，不仅要把课堂上老师讲述的内容消化好，而且要拓宽知识面，积极地从课本之外查找相关的知识。因此，综合性实验并不是传统实验的简单综合，也不是被动地按照老师布置的内容去操作，而需要自己设计、准备、主动操作等。我们以肠杆菌科细菌的分离鉴定为例，从学生的角度对综合性实验开设的优点、不足做简要分析，并提出改进建议。
一、综合性实验的优点
1.加强了实验方案的准备。
知己知彼方能百战不殆，对要进行的实验了解多少，以及自己对这方面的内容知道多少都直接决定实验的成败。实验方案是一个实验的灵魂，否则做实验的时候就会像无头苍蝇一样手忙脚乱、错误不断，甚至还会出现危险，也得不到理想的实验结果。传统兽医微生物实验课，基本上都是老师把实验内容等安排在黑板上板书，我们只是照葫芦画瓢，不求理解，在实验过程中问题百出，对实验结果也不管正确与否，只要得到结果就算实验结束了。整个实验做完了也不知道到底做了些什么。采用综合性实验方法，我们就要自己查资料，查找肠杆菌科细菌的共同特性、生化特性，考虑实验过程中可能对实验结果产生影响的各个细节等来设计实验方案，对其进行分离鉴定。在这个过程中，我们不仅又温习了一遍课本上的内容，而且从其他途径如图书馆、报刊等学习到了有关肠杆菌科的许多知识，以及一些研究进展，等等。
2.实验前的器材准备及其使用方法。
不打无准备之仗。只有把各种器材准备齐全才能保证实验顺利进行。从平板的洗刷，各种培养基的制作，到高压蒸汽灭菌，革兰氏染色液，各种试剂的配制等最基本的准备工作，让我们既了解了老师准备实验的辛苦，又学习了这些方面的知识，了解了一些注意事项，比如洗刷平板，看似像刷碗一般简单，其实要求十分严格，洗刷不净将会对将来细菌的生长和观察等产生影响，过去都是老师直接发干净的，现在我们自己动手，都很珍惜每次做实验的机会；再比如高压蒸汽灭菌，在传统实验中老师只是简介灭菌的目的意义，并没有直观了解，而现在我们亲自对器械进行灭菌，不仅学习了其灭菌的原理，而且掌握了整个灭菌过程。我们通过参与实验前准备工作，在一定程度上降低了实验老师的劳动强度，锻炼了动手能力，实为一举两得的好方法。
3.实验教学方法和手段的改进，增强了实验效果。
传统的实验课为验证性实验，老师先讲授实验过程，然后给学生示教，学生只是机械地模仿重复一遍实验，根本不需要预习和动脑分析、归纳和总结。这使学生产生了对老师的依赖性，抑制了主动猎取知识的积极性，不能激发学习兴趣。现在我们已经设计了实验方案，老师只需稍加点拨即可，而不用事必躬亲。实验教学也是教与学互动的过程，在实验过程中加强了提问和讨论。实验方案和实验操作毕竟不同，我们在实验操作过程中遇到不懂的操作可以随时向老师询问或者与老师进行讨论。比如三糖铁琼脂接种时，先涂布斜面再穿刺底层，是斜面涂布完接着穿刺还是重新取菌再穿刺，经过讨论，为了避免不必要的污染和保证实验效率等，还是采用前者。这样课堂气氛不再像以前那样死气沉沉，能够调动学生的积极主动性，激发学生参与实验的热情。
4.实验考核方法的改革，进一步提高了学习主动性。
过去实验考核基本以上交实验报告为最终结果，而且实验报告的格式都有一定的程序化，存在投机取巧、相互抄袭的现象。在综合性实验中，老师会对我们进行一对一的考查，比如培养基的倾倒、细菌的画线分离、革兰氏染色的操作等。我们就会自觉转变态度，促使实验操作能力大大提高。同时，也改变了实验报告的书写形式，不再是以前实验的目的、器材、步骤、结果及讨论等方面内容，代之以小论文的形式，这就给了我们写作科研论文的锻炼机会，这样我们就必须主动查资料，把文献的内容化为自身的知识，提高自己分析问题、解决问题的能力，为以后课程论文及毕业论文的写作甚至在工作中科研论文的撰写奠定了基础［2，3］。
二、存在的问题及改进建议
1.实验进度与学时的矛盾。
由于综合性实验所需时间在一定程度上比原来要长，而实验学时却没有改变，实际的实验操作与实验方案不完全符合。有些实验过程被迫缩短，比如有些生化试验中需要培养2―3天方可观察到理想结果，由于时间原因只能培养24小时，这样得到的结果就不很理想。由于还要学习理论课，实验前就没有足够的时间去为实验做准备，老师就不得不替我们准备好，这样就似乎又回到了以前的模式，建议适当增加实验课时。
2.上课人数较多，课堂效率得不到充分保证。
现在高校扩招，各专业学生越来越多，而实验室和器材等硬件增加不多，每个同学动手的机会并不是很多，再加上实验指导老师人数不多，有时候老师很忙碌，而有的学生的问题未得到充分解决。可以在综合性实验的开设上采取选修制的办法，让感兴趣的或想提高的学生参与这类实验。为了提高课堂效率，可以在实验课前播放多媒体课件，如果有相应的教学片的话更好，播放完后老师再对实验原理进行讲解，并强调注意要点，使学生更生动、形象、直观地熟悉并掌握实验操作，这样能保证实验课程的顺利进行，从而提高实验教学质量，增强教学效果［4］。
综合性实验的开设既能学到基础知识，又能训练基本试验技能和技术，有效地调动学生的参与积极性，激发创新意识，培养分析问题、解决问题的能力。以上存在的不足之处，相信在今后教学实践中，师生通过共同努力，一定能较好地弥补。
参考文献：
［1］卜宁，陶思源.实施“三高”教学，创建“微生物学实验”课程新体系［J］.微生物学通报，2006，33，（1）:169-172.
［2］么乃全，单晓枫，李影等.《动物微生物学》综合性实验课教学的探索与实践［J］.畜牧与饲料科学，2009，30，（9）:126-127.
论文关键词:留置针,静脉穿刺,股静脉护理
在监护治疗中,保证静脉通畅是其主要的医疗护理手段之一,临床上对危重患儿早期常采用禁食从静脉补充各种生命所需物质以及治疗疾病的各种药物。以往常用周围静脉穿刺不易护理,保留时问短,反复穿刺对患儿刺激大,尤其是极低体重儿更难找到穿刺血管,而锁骨下静脉、颈内静脉、上肢静脉置管在新生儿、早产儿、极低体重儿上使用,不但操作困难,而且容易发生并发症.我院自2010年3月~2010年11月,在我科开展了股静脉穿刺留置针技术,经过25例患儿的使用,取得满意的效果。
1 临床资料
本组25例患儿.行外科治疗7例,其中先天性巨结肠2例.先天性心脏病1例,肠套叠3例,其余13例为危重患儿需建互静脉通道,以利于抢救用药和静脉营养的内科治疗病例,年龄8小时3岁,其中小于3天 10例,3~14天 10例,大于14天 5例。体重0.9~3.25kg,其中小于1.5kg 4例股静脉护理,1.5~2.5kg 16例,大于2.5kg 5例。
2材料及方法
2.1 材料 治疗盘,2.5ml空针,BD公司的24GY静脉留置针,3L粘贴手术巾,碘酒,酒精,棉签,无菌纱布。
2.2 方法 选择股静脉进行穿刺,先检查留置针并在留置针上接2 5 ml注射器,同时抽吸1ml0.9%氯化钠注射液,助手双手轻轻按压患儿膝关节及身体,穿刺侧屈膝大腿略往外展外旋,常规消毒皮肤(消毒范围直径大于8cm),撕开薄膜备用用一清洁纱布块敷盖穿刺部位,拔去保护套,旋转松动外套管,排气并消毒,穿刺者左手食指和中指在股三角内摸到股动脉搏动最明显处,在股动脉内侧约0.2cm处。右手持留置针及注射器,针头与皮肤成15~30度角与股动脉走向平行进针,边进针边回抽,见回血后即降低角度约5~15度,一手固定针心及注射器,另一手将外套管送入血管内,拔出针心,用小纱布块按压穿刺点拨出管芯,用3L薄膜胶贴妥善固定好,接上输液器根据需要输血输液,调妥滴速。
3结果
一次穿刺成功22例(88%),二次穿刺成功3例(12%)。留置针留置时间平均10天,其中22例按计划拔除留置针,3例更换薄膜胶贴时套管脱出后,更换另一侧股静脉穿刺继续留置套管,无一例穿刺邵位周围出现红肿、感染、静脉炎、穿刺口液体外渗等现象。
4讨论
4.1 静脉留置针应用于股静脉,解决了危重患儿建立血管通道困难的问题,保证了静脉管道通畅,减少了护理人员反复血管穿刺的麻烦。
4.2 股静脉留置成功,为患儿赢得了抢救时机,使通过静脉通道进行的各种救治措施顺利进行.同时也保护了外周血管,避免反复穿刺减轻了患儿的痛苦。
[关键词] 护理论文写作
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4、怎样才能确立论点？ 论点是论文中核心的、本质的东西，是由论文中所有的思想、材料集中而成的产物。论点是作者的研究成果，在文章中它应该是鲜明的肯定句。论点应是有价之说。要有价值，最基本的要求就是论点要正确。论点要准确而科学地反映客观事物的本质，提示其中蕴含的科学道理。论点必须符合实际，尊重事实，论点正确才能以理服人。 论点的价值还在于论点有新意，不是重复他人的观点，不同于别人的做法，有自己的经验。胡雁等人在调查分析的基础上，撰写了“关于护士长领导方式与护士工作效率的研究”一文，很有见解。 论文大意如下：作者对上海市8所三级甲等医院的48名护士长和292名护士进行问卷调查，以研究护士长领导方式与护士的工作效率之间的关系。护士的工作效率用护士的组织凝聚力、护理工作业绩、工作满意度来衡量。结果表明：护士长的主要领导方式是“榜样作用”和“焕发民心”；护士长的“激励作用”是提高护士的组织凝聚力、工作满意度的重要领导方式；护士长是否能够“挑战工作过程”是影响护士工作业绩的重要因素；“焕发民心”与护士的工作满意度呈高度相关。根据本研究的结果，对三级甲等医院的护理管理者提出以下原则为基础的护理管理与领导模式：①护理管理者应该把握现代管理发展方向和趋势，通过积极学习现代管理理论，并按管理规律实施护理领导，以提高护理队伍的整体士气和护理工作质量。②护理管理者应善于激励护士工作热情，善于授权，并敢于创新，迎接护理工作中的挑战。③人本主义的管理原则是我国护理管理应该发扬光大的优良传统。 对今后的类似研究，还作出以下建议：①进一步发展测评护士工作业绩的量表，使之更加客观化。②对基层、中层、高层护理管理人员的领导行为作进一步的因子分析。③通过对护士长进行护理管理学的专题培训，再纵向调查护士长的领导方式与护士的工作效率之间的关系，以进一步探索变革型领导方式对护理管理的作用。论点的新意有时会体现在细微之处。王憬在“握住我的手，和我一起做深呼吸---手术室护理的一点体会”文中写到："患者在意识清醒的状态下手术，常会因过度紧张影响手术效果。如何使他们摆脱焦虑、恐惧心理的困扰，在坦然、平静的心情睛接受手术治疗呢？把握患者的手，让他们和我共同做深呼吸，可以起到放松的作用。这是发生在手术室里的两件小事给我的启示。那时我风早麻醉科工作，有一个年轻病人做阑尾切除手术。当时，麻醉效果很好，可他还是不安，他的手不停地攥紧又松开，血压也渐渐升高。我让他别紧张，放松一点。他却用期待的目光望着我，下决心似地说：“握住我的手吧！”当时吓了我一跳，怎么也想不到他会提这样的要求，以为是自己听错了。“握住我的手吧！”他又说了一遍。看着他那只血管暴起、石头也能捏碎的手，我不由自主地把手藏在了身后：“对不起，我很忙，你做深呼吸吧。”他真的做起了深呼吸，不过只是急促地、浅浅地呼吸了几下，没有什么效果。这时，我已经捏捏地走开了。事隔不久我的好朋友来做剖宫产。手术刚刚开始她便不安起来，“握住我的手吧！”她也这样说，我色爽快地答应了。手和手握在一起的时候，她平静下来。握手竟有这么神奇的作用，这是我万万没有想到的。胎儿娩出时，她呼吸急促，“别怕，做做深呼吸。”她也是浅浅地呼吸了两下。突然间我醒悟到，在这种情况下，她已经不知道怎样做深呼吸了。“来，和我一起做深呼吸。呼--，吸---，呼---......"呼吸调整效果很好，手术极为顺利。在意识清醒状态下手术时，许多患者除具有焦虑、紧张、恐惧的心理外，还会出现依赖心理增强的现象，表现为行为的奶化、情绪的幼稚，有时还会出现“童心复萌”的表现。他们会象孩子寻求安慰一样要求护理人员握住他们的手，这是巨大的心理压力下表现出来的强烈的安全需求。在这种情况下，作为一名手术室的护士，就要以病人为中心，正确理解手术病人的心理变化，满足他们的需求。握住病的手，这一简单的动作、无声的体态语言，让病人体会到护理人员的关心和体贴，使他们有温暖、亲切的感觉，产生安全感，从而缓解了紧张的情绪。论点的新意，是作者要刻意追求的目标。创新是确立论点的起点和归宿。5、如何提高选题的能力 当我们褒奖一个成功的作者时，总是说：“他会选题”。当我们仔细分析他们的成功的因素时，就会发现，他们的共同之处是有敏感的选题意识，以及强烈的求识欲望。意识，在心理学上指自觉的心理活动，即人对客观现实的自觉反映。人们在日常的生活、工作和学习中不可避免地接触、感觉许多客观存在的事物。如果意识到这种存在，就能进行思维、解释。如果缺乏选题意识，就无法感觉到论题的存在。正像有的人工作在国内甚至国际上都有影响的医院，或很有特色的专业科室，却苦恼“没什么可写”。因此，增强选题意识是选题的始动因素。选题意识是对论题的一种自觉地萌发，一种本能的直觉。它不可能仅是外在压力的结果，而必须通过个人内心修养而成。现在很多单位将有无，甚至确定在什么刊物上发表作为评定技术职称的“硬件”之一。这虽然可以将一些人推到论文写作的队伍中，但也应看到，有的作者对此产生了盲目性，以为学术论文是可以一挥而就的，忽视了这种特殊文体，在选题上需要有一定的时机。这个时机是当问题出现的后，作者能发现问题，并经过思考以“为什么”的形式提出来。论题不是因为写文章才产生的，它是由问题上升而来的。意识到论题才有文可写。罗莎莉等人在工作中发现，肝动脉化疗栓塞术后股动脉穿刺处加压包扎的时间过长，病长深感不适，经过研究，他们报告了研究成果： "肝动脉化疗栓塞术，广泛用于中晚期肝脏肿瘤的治疗，术后股动脉穿刺处出血为其主要并发症，为防止出血的发生，常规采用宽胶布加压包扎24H。加压包扎可致局部皮肤损伤，并有术肢麻木不适感，严重者可发生下肢血栓形成。为探讨合适的加压包扎时间，以减少皮肤并发平、增加病人舒适感，将180例住院的肝癌病人在566次肝动脉化疗栓塞术后随机分为三组，分别用宽胶布加压包扎股动脉穿刺处24H、10H、6H的观察发现：随加压包扎时间的缩短，皮肤损伤发生纺明显降低（P〈0.01),术肢麻木不适感明显减少(P<0.01),而穿刺处出血发生率无明显差异(P<0.05)。结论：肝动脉化陪栓塞术后股动脉穿刺处加压包扎6H即可达到止血目的，且皮肤损伤率明显降低，病人舒适感增加。 选题能力的提高还源于不断地学习、求知。凡认认真真做学问的人都有刻苦学习的经历。有人说，21世纪，学习是最基本的生存能力。因为，以加速度更新的知识告诉人们，学习与工作已经来不及分阶段进行了，学习是工作的开始，而工作的人别无选择的是终身教育。面对扑面而来的新知识和不断变化的生存环境，”充电“成为每个人的必须。在护
理实践中，问题是客观存在的，论题则要由主观意识才形成，而终身的学习是提高主观敏感性的不可逾越的路径。 6、选题有灵感吗？ 灵感“是文艺、科学活动中因思想高度集中、情绪高涨而突然表现出来的创造能力”。创作者在丰富实践的基础上进行酝酿思考的紧张阶段，由于有关事物的启发，促使创造活动中所探索的重要环节得到明确解决，一般称为获得灵感。严肃勤右的劳动态度和负责精神，丰富的实践经验和知识积累，深厚的艺术修养和艺术技巧的掌握，是获得灵感的前提。从《辞海》关于灵感的释义中，已经不难理解，灵感是有的，但灵感不会从天而降。灵感是一种自觉的萌发，一种本能的矗觉。灵感是有机遇的。清朝人赵翼说，“少时学语苦难圆，只道工夫半未全。到老始知非力取，三分人事七分天。”不承认灵感、机遇，不是唯物主义者，但面对灵感、机遇，不是消极等待，应是积极创造。 灵感要以知识为基础。知识是信息的系统化，有丰富的信息，再经过系统化可以成为论题。孤陋寡闻者，不会有灵感。我曾收到朋友来信说，经过学习写作知识、选题方法，他们成立了科研小组，现在不是没有课题可做，而是课题多的没时间去做。可见，有知识，才会有灵感。 灵感要有实践为基础。毛泽爱同志说过“一发真知者是从矗接经验发源的”。护理是一门应用性、实践性很强的学科实践是丰富多彩的，实践中矛盾的现象、操作中“不顺手”的地方，都可能成为论题。实践是灵感的摇篮，做一个实践中的有心人，那么灵感就会伴随而至。 灵感靠创造性思维促发。创造性思维是一种开放性的思维方式，它的特点是另辟蹊径，而不是循规蹈矩；是创新，不是重复；是借鉴；不是模仿；是拿过来，而不是靠上去。 总之，选题有灵感，选题需要灵感，而只有勤奋之后才有灵感。
[论文摘要] 目的：探讨等离子低温消融方法治疗颈腰椎间盘突出症的手术技巧、适应证和近期疗效。方法：应用美国杰西有限公司生产的Arthrocare System2000等离子低温消融仪治疗颈、腰椎间盘突出症患者12例。结果：术后随访2~12月，7例术前症状消失，4例症状明显减轻，优良率为91.7%。结论：等离子低温消融方法治疗颈腰椎间盘突出症创伤小﹑安全﹑近期有效率高。
颈、腰椎间盘突出症是骨科常见病，是一种慢性退变性疾病，严重影响人的生活质量及工作。从发病开始到手术指征明确需切开手术治疗，通常是一个漫长的过程。既往通常处于这一阶段的患者，往往采取保守治疗。我院2007～2008年用等离子低温消融方法治疗颈、腰椎间盘突出症患者12例，疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
12例患者中，男4例，女8例；年龄33～50岁，平均41岁；颈椎间盘突出5例，腰椎间盘突出7例，其中C4～5突出2例，L4～5 突出5例，L5～S1突出2例；发病时间3个月～2年。症状：颈推间盘突出者均伴有颈肩痛，其中3例疼痛放散至上肢；1例伴有严重眩晕，眩晕与颈部活动有关系，并除外其他科病症所致眩晕者；腰椎间盘突出患者中5例腰痛伴下肢放散痛，疼痛放散至足，2例腰痛伴臀部及大腿外侧痛。以上均行X光片，CT及MRI检查。
1.2 治疗方法
应用美国杰西有限公司生产的Arthrocare System2000等离低温消融仪，治疗工作频率设为2档。
颈椎组患者平卧于可透“C”型臂的手术床，常规消毒铺单，取颈前外侧入路，从颈血管鞘和颈内脏鞘之间进入，选择无症状一侧进针。“C”型臂透视下定位下将穿刺针插入病变椎间隙。先行椎间盘造影，推入造影剂1.0～2.5 ml，一般不超过3 ml。其间询问患者自主症状，如诱发出患者发病相同的症状，则认为造影结果阳性，则行等离子低温消融。按仪器操作步骤要求进行。如推入造影剂后患者无症状，或诱发出症状与发病时不符，则认为造影结果阴性，停止下一步操作，此类患者再选择其他治疗方法。
腰椎组患者俯卧或侧卧，常规消毒铺单。对于L5、S1间隙则往往采取侧卧，患侧朝上，健侧下肢屈曲，患侧下肢伸直，使患侧髂嵴尽量向足端倾斜，以便穿刺针进入L5、S1间隙。也可将穿刺针折成一定弧度，可使穿刺过程中改变穿刺方向，以进入L5、S1间隙。穿刺点选择患侧入路，在棘突正中连线旁开8～9 cm，穿刺角度与矢状面成35°～40°夹角。选用局部浸润麻醉，避免麻醉过深，造成神经根麻醉，以防止穿刺过程中对神经根造成损伤。同样行“C”型臂透视定位下穿刺入病变椎间隙，从“安全三角”（即上关节突，横突与神经根组成的三角形）。穿刺成功后，先行椎间盘造影，造影阳性者行低温消融操作，阴性则停止操作。造影结果的判断同颈椎组，阴性患者再选择其他治疗方法。
1.3 术后处理
术后常规应用抗生素1～2 d，颈部需颈托固定1周，腰部腰围保护1周。
1.4 病效评价
Ⅰ：优，症状完全消失，恢复正常生活及工作。Ⅱ：良，症状明显减轻，恢复正常生活及工作。Ⅲ：可，症状较术前无改善。Ⅳ：症状加重。
2 结果
本组病例均做随访，时间2个月～1年，平均6.5个月。12例中Ⅰ 7例，Ⅱ 4例，Ⅲ 1例。症状无改善1例，患者椎间盘造影呈阴性，但患者强烈要求低温消融治疗。本组无椎间隙感染及神经根损伤的并发症发生。其中术前眩晕者1例，术后症状明显改善。优良率为91.7%。因资料较分散，未行进一步的统计学分析。
3 讨论
3.1 工作原理
采用美国杰西实业有限公司生产的Arthrocare System2000等离低温消融仪器达到椎间盘减压。在等离子低温消融技术（coblation technology）中，射频能量的作用是使电极周围局部组织形成等离子场，并产生大量高度离子化微粒，这些微粒所携带的能量足以切断组织中分子间的肽腱，使组织气化，形成一些小分子量的惰性气体，可通过椎间盘的穿刺通道排出。撤出刀头的过程中，通过热凝对孔道周围组织实行高温处理。髓核成形与热凝相结合，去除部分髓核组织，在髓核内形成孔道，最终达到椎间盘压力的降低[1]。
3.2 适应证选择
选择发病时间短、年龄轻的患者，一般不超过50岁，MRI证实为包容性椎间盘突出的患者。超过50岁患者如影像学所示脊柱退变轻者，也可先行椎间盘造影检查，如为阳性，也可行消融术。本组病例以椎间盘造影结果以是否诱发与发病时相同疼痛症状为判断标准，注入造影剂使间盘内压力增高，如能诱发平时发病时相同的疼痛症状，则说明椎间盘内压力增高是患者产生症状的主要原因，实施消融术有效。禁忌证：椎管狭窄，椎体滑脱，间盘脱出，髓核已经游离入椎管，后纵韧带骨化。突出间盘巨大，或已出现钙化者，椎体部位肿瘤，均为本治疗方法的禁忌证。另外避免一次行多个间隙消融术。
3.3 疗效分析
椎间盘减压后使突出的椎间盘组织周围的韧带回缩挤压椎间盘部分甚至全部还纳，缓解了神经根及椎间盘周围疼痛感受器的刺激；椎间盘高度的降低，使神经根的张力明显下降，从而有效地缓解了神经根痛[2]。对于大量颈腰椎间盘突出症患者，采用局部制动、物理治疗、消炎止痛、针刺牵引以及活血化瘀类药物等综合保守治疗，90%以上可以获得满意效果[3]。但临床上部分患者保守治疗效果不满意，严重影响患者的日常生活，甚至丧失工作能力。等离子低温消融方法治疗颈腰椎间盘突出症创伤小﹑安全﹑近期有效率高。本组病例优良率为91.7%，但本组病例少，需进一步扩大病例。近期疗效肯定，远期疗效有待于进一步研究。
[参考文献]
[1]Chen YC， Lee S， Chen D. Intradiscal pressure study of percutaneous disc decompression with nudeoplasty in human cadavers[J].Spine，2003，28(7):661-665.