发布时间：2023-03-21 17:08:47
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的心理护理学论文样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
现代医学模式已由单纯的生物医学转化为生物-心理-社会综合模式。过去实行的功能制护理，以任务为中心，把护理工作简单地划分为系列各不相关的任务。护士只是被动、机械地完成眼前的任务，很少考虑患者的个体需要，失去了系统地照顾患者、相互交流的机会。这种模式已不适应现代医学的发展需要。现代临床护理应以病人为中心，解决患者的实际需要，满足其心理和身体两方面的需要，成为促进患者康复的重要整体护理模式。随着医学模式的转变，医学对患者的认识亦发生了深刻的变化，由偏重于躯体因素同时转向患者的心理创伤和反应，由着眼于生物学因素分析转向重视社会因素的作用［1］。疾病谱和死亡谱的研究表明，现代造成大量死亡的疾病（如心脑血管疾病、癌症等）都是多因素致病，无数研究已充分证实心理因素在疾病的发生、病程的转归中均起到重要作用。因此心理护理在患者康复过程中无疑起着重要作用［2］。
1现代医学模式对心理护理的要求
生物-心理-社会医学模式认为现代疾病是综合多因素致病，要对上述三轴系统进行全方位诊断治疗，注意情绪、个性、不良行为、心理应激这四大因素。要求护理工作者：（1）计划护理，满足患者的心理需要；（2）心理护理，调节患者的社会角色（重视患者同医护人员的关系，不应存在求和被求的关系），稳定患者情绪，缓解患者的心理压力和心理应激反应，调节其情绪变化，帮助患者增强适应能力［3］。
2心理护理的原则
心理护理内容较多，在进行临床护理工作中应遵循一定原则［2］。（1）心理护理与躯体护理的整体性。对患者进行躯体护理，以减轻新的情绪反应，心理护理以减轻情绪对身体的作用，阻断情绪恶化加重躯体反应的恶性循环，建立心身良性循环能达到心身协调。（2）心理护理目标的个性化。同一类疾病，患者都有某些相似的心理反应和躯体反应，但是，作为某个患者所处的社会环境不同，文化程度、、家庭经济状况等各异及遗传素质不同，其个性特点亦不同。患者的心理状态、应激反应就发生了特殊性变化，应根据患者的具体情况，实施有计划的心理护理。（3）实施中解决主要矛盾。“抓住主要矛盾，次要矛盾就迎刃而解了”。心理护理工作中，首先抓矛盾的主要方面，视其为患者最主要的问题。由于在现代疾病中（多为慢性病），多数目前还未寻找出特异的治疗方法，部分患者就产生悲观消极、甚至厌世的心理活动，从而形成心理-病症加重-心理的恶性循环。医护人员应就此给以心理疏导，讲述心理因素对疾病影响的重要性，帮助患者树立战胜疾病的信心。（4）重视医院环境（医护与患者及其家属的关系、精神环境）。增强患者对医护人员的信任感、亲切感，促进患者尽快适应医院环境，积极配合医疗护理。
3心理护理的目的
3.1满足患者的需要，搞好医患关系心理护理的基础是良好的医患关系，因此首先要满足患者的心理需要。患病后，患者的生活规律发生了较大变化，医护人员应尽量满足其饮食、睡眠和休息等生理需要，使其生理过程得以尽早恢复。关心爱护患者，满足其爱与被爱的需要。尊重患者的个性、习惯，以满足患者的心理、社会需要。平等、同等对待所有患者，使其感受到有同样的社会地位。同时医护人员应向患者介绍医院状况（设备、医护人员技术水平、诊断治疗条件），所患疾病的科学知识，以满足患者的安全需要。
3.2调整患者的社会角色患者进入角色，与原角色发生冲突，多数表现为生病后仍想继续工作，对此应予以调整角色行为疏导，以利于康复。当疾病转入恢复期或慢性时期，则应逐渐淡化其患者角色意识，有利于恢复其社会角色［4］。
3.3调整患者情绪，缓解心理应激患者一般都具有焦虑、恐惧、疑虑和抑郁心理以及与家分离后孤独、失助、失望等情绪变化。这些变化会加重患者病情，及加剧其心理应激，甚至致其死亡，必须予以调整，恢复其乐观、稳定的情况，必要时辅以药物治疗，多数心理应激所引起的后果可通过心理护理加以缓解［5］。
3.4改变患者不良行为许多疾病的发生与不良因素有关。应说明不良行为的危害性，应用行为疗法，认识疗法改变其不良行为［6］。
3.5增强患者心理适应能力及处理心身反应能力引导患者及时适应患者角色、病房环境，用心理学方法处理疼痛、失眠、病残丧失感，孤独寂寞及其病态身体意象。
4心理护理方法
4.1搞好护患关系掌握人际吸引原则，注意个人端庄、诚恳、和善友好的仪表。经常与患者交流，发展友谊，多关心其病情，使其产生感恩报答之心。放下架子，尊重患者，平等相处，多方了解患者的需要、动机、个性和行为习惯，有针对性地避难求易搞好关系。
4.2重视语言与非语言沟通技巧多用治疗性语言与患者交谈，解释病情，疏导其思想症结，积极暗示，安慰患者情绪。如告某相同患者刚刚治疗好转或痊愈出院等，暗示其疾病可治愈，前景美好。要明确回答患者提出问题，果断表态，切勿使用消极暗示，犹豫和含糊其辞的语言，同时重视语调、表情、动作、态度相配合这一非语言交往技巧。
4.3缓解患者心理应激，调整其积极情绪把医院设备、医护技术及以往治疗同类疾病成功经验，向患者详细介绍。将重症和抢救患者与一般患者隔离。
4.4改变患者不良行为和生活习惯对患者进行个性测定，根据其个性结构和特征向其说明其个性的优、缺点及其与疾病发生的关系，促其逐步改变不良习惯和行为。
4.5改善病房环境尽量美化环境，布置好病房设施，保持清洁安静，调整病友间关系，促其友好交往，相互关照。
4.6促进患者尽早适应患者角色，教会其放松方法运用心理防护机制（潜意识中），使其保持精神活动的平衡和稳定。促进患者散步、疏泄、转移注意力及练气功、太极拳等放松方法。
5护理人员的心理素质培养
现代医学模式要求护理人员除具备有“救死扶伤、全心全意为患者服务”的利他精神，“增强健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦”，“救死扶伤，实行革命的人道主义”职责外，还应具备有敏锐的观察力，灵活的注意力，准确的记忆和独立思考能力，具有稳定乐观的情绪和良好的性格；同时对工作极端负责和处理果断，具有渊博的医学知识及良好的人际关系、语言表达能力和熟练的操作技术，因此要加强对护理人员的培养［7］，加强护理人员的在职教育［8］，学习社会学、伦理学、心理学和医疗知识，树立献身护理事业的事业心，加强护理技巧训练，深入护理实践，不断总结成功失败的经验，以提高护理人员的素质。
【参考文献】
1陈本秀.浅议传统文化观念与心理治疗.社会与医学，1998，11（5）：40-41.
2岳文浩，赵耕源.现代临床心理手册.济南：山东科学技术出版社，1997，140-149.
3杨菊贤，张锡明.实用心身疾病学.乌鲁木齐：新疆科技卫生出版社，1992，97-99.
4高素芝，曹继艳.患者角色的适应与护理.美国中华健康卫生杂志，1998，1（5）：166.
5陈学诗.当代心理卫生.北京：中国社会科学出版社，1992，189.
6杨德森.行为医学.长沙：湖南师范大学出版社，1990，8-10.
我科自2006年10月-2007年10月共收治心血管病患者1033例，其中男680例，女353例；32—50岁328例，50～60岁421例，60岁以上284例；病情好转出院者984例，转院28例，死亡21例，其中夜间死亡者6例，可见夜间是心血管病患者的高危时段。
2夜间护患情况分析
2.1病人自身的病理生理特点心血管病人夜间副交感神经兴奋性加强,易引起心肌细胞抑制,导致心率减慢、心肌收缩力减弱等,甚至会引起病人在夜间出现窦性停搏、房室传导阻滞等严重的心律失常而死亡。所以夜间对心血管病人来说是发病的高发期。
2.2护理人员方面的因素护士均为女性，体力较弱，再加上每月一次的生理期，夜间生物钟紊乱，身体极度困乏，且夜间值班人员少，无人监督，如果没有较强的责任心、良好的道德修养及自制力，就很容易放松对病人的观察而导致不良后果。
2.3陪护方面的原因夜间陪住人员，往往适应不了生物钟的紊乱而困乏入睡，加上住院时间长，陪床人员身心疲惫难以提供变化的信息。
3夜间临床观察与护理
夜间护士应详细做好床头交接班，了解病人日间病情变化，主要治疗、心理、睡眠及饮食情况，熟练掌握急救器材及药品的使用情况，并知道急救仪器的放置位置，以助于及时发现病情变化和顺利采取急救措施。同时根据心血管患者病情变化特点，应加强以下几方面的工作：
3.1制定夜间工作流程护士接班时要详细交接，并将交班内容整理在交接本上，以便夜间有条不紊地进行工作。防止遗漏治疗和护理。
3.2按护理等级要求定时巡视病区，包括病区安全设施、专科设施及急救仪器设备情况、仪器使用情况、巡视住院患者的病情变化、了解值班医护人员的动态。保证夜间全病区的护理安全。
3.3夜间病情观察、治疗及护理。对夜间治疗的患者，我们更应该保持高度慎独精神。严格遵循无菌操作原则，保障治疗及时、准确无误地进行。
（1）对病区患者的病情要做到心中有数，要随时观察患者的神志及精神状态变化，及时了解患者主诉，如胸闷、胸痛、心悸、气急，并进一步观察其部位、性质、持续时间，及时通知医师并采取相应措施，如吸氧、舌下含服硝酸甘油等。
（2）定时测量脉率、脉律，心率、心律、呼吸和血压，要定时巡查液体滴速。
（3）检查患者用药情况，密切观察患者的用药过程及不良反应。对睡眠不良的患者要及时反馈给值班医生，排除外周环境的干扰，或遵医嘱给予药物治疗。协助患者安静入睡，保证患者睡眠。
（4）对不能自理的危重患者要定时翻身、扣背，及时吸痰，保持呼吸道通畅，做好皮肤护理。
（5）密切观察心电变化，并做好详细记录。如有异常及时向医生汇报病情。
3.4氧疗的护理观察予以持续低流量吸氧，夜间病人处于睡眠状态，吸氧管容易脱落、阻塞，应经常检查，保持其通畅，同时做好患者家属的宣教工作，说明低流量吸氧的治疗意义，不可随意调节氧流量，以保证氧疗的正常进行。氧疗过程中，应密切观察生命体征、发绀等情况变化，定期进行血气分析，以便更好地调节氧浓度或流量。
3.5做好危重病人的抢救准备工作如准备好除颤仪、吸痰管、气管插管、简易呼吸器、呼吸机等，以便及时抢救病人。
1.1方法
为对照组患者进行心血管内科的常规护理。常规护理的内容包括：协助患者进行各种检查，满足其合理的需求，配合医生进行治疗等。为观察组患者在进行常规护理的基础上进行风险管理。进行风险管理的方法是：
1.1.1进行风险评估
1.1.1.1对患者自身的风险因素进行评估心血管疾病病情复杂、病程进展较快，可直接影响患者的身体健康和生命安全。心血管疾病的患者多为中老年人群，常伴有多脏器的慢性疾病，在对其进行治疗时，可能会引起其他器官功能减退。同时，这些患者的自身保护意识不强，易发生跌倒、烫伤、坠床等风险事件，且大部分患者自身未能掌握正确的护理方法，容易因用力排便诱发心绞痛、心肌梗塞，因长期卧床引起压疮等。
1.1.1.2对用药风险因素的评估心血管内科疾病患者的病情较复杂，经常要使用降压药、抗凝药、强心药等多种药物，护理人员在为患者用药的过程中若未能按照医嘱用药，或用药配伍不当，或忽视患者其他合并症及个人体质的差异，易引起患者不适或加重药物的毒副作用。另外，漏发、错发口服药、遗漏静脉用药、给药时间不当、给药剂量不当、静脉滴注速度过快等均是常见的用药风险因素。
1.1.1.3对仪器及操作风险因素的评估心血管内科患者经常会使用心电监护仪、呼吸机、除颤仪等设备。若仪器保养不到位，抢救时仪器发生故障，会影响患者预后的质量。护理人员操作仪器不熟练，也会引发护理风险事件。
1.1.1.4对护理管理风险因素的评估心血管内科疾病病种较多，病情较复杂，且易合并多种并发症，对护理人员综合素质的要求较高。若护理人员专业知识薄弱，工作经验不足，风险意识较差，盲目地执行医嘱，对患者存在的潜在风险因素评估得不够准确，对突况的应急处理能力不足，会延误患者治疗的时机，影响患者预后的质量。
1.1.2进行护理风险管理
1.1.2.1组建风险管理小组由心血管内科护士长和高级护理人员组成护理风险管理小组，健全风险管理制度，完善各项安全管理规章制度，要求小组成员按制度办事，并根据心血管内科疾病的特点，遵循先预防、后治疗的原则，制定人性化护理风险管理预案。在患者入院后，根据患者的病情、合并症、生活自理能力等评估可能发生的风险事件，参照护理预案做好有预见性、有目的性的护理风险管理工作。同时加强护理人员进行日常监护及急救的能力，规范应急护理流程，减少护理风险事件的发生[2]。出现护理风险事件后，需由护士长和责任护理人员详细登记所发生的事件及预后，并由风险护理管理小组针对该事件进行归纳性的反思，提出有针对性的整改建议及措施，规避类似事件的发生。
1.1.2.2避免患者因自身因素发生风险为患者营造一个舒适、安全的病房环境，如在病床上安装护栏，防止其坠床，在走廊上设置栏杆扶手，并保持地面干燥，防止其摔伤。对患者及其家属宣传预防风险事件的知识，提高患者主动规避风险因素的意识，并指导其做好相关的防护工作，如患者在便秘时，叮嘱其切勿用力排便，可遵医嘱为其使用缓泻剂，防止其因用力排便诱发心血管事件。
1.1.2.3加强用药管理护理人员应熟悉不同药物的药理、药物的毒副作用及给药途径，合理地进行药物配伍，在配药前查看配伍禁忌表，登记可能出现配伍禁忌的药物。药物应现用现配，并在用药前严格执行“三查七对一注意”的制度，分别在用药前、用药过程中、用药后查对给药剂量、给药途径、患者有无药物不良反应、输液滴速等。必要时使用输液泵、静推泵为患者用药。叮嘱患者在自行使用药物时不可擅自增减药物剂量或改服其他药物等，在出现不适感时及时告知医护人员[3]。
1.1.2.4加强仪器管理，提高操作技能护理人员需定期对治疗仪器进行保养和维修，保障仪器能正常运转，充分发挥治疗仪器的功能。医院要注重提高护理人员操作医疗仪器的技能，定期进行仪器操作培训及考核，避免因仪器操作不当而延误临床治疗和抢救工作。
1.1.2.5改善护理管理方法医院可定期对护理人员进行业务培训和考核，组织其学习有关新药物、新仪器的知识及使用、操作的方法。同时还要注意提高护理人员的风险观念和防范意识，掌握患者发病的症状、体征、近期治疗及用药的情况，动态监测患者的生命体征及心肺功能，重点观察合并多种慢性疾病的患者，全面掌握并评估患者病情的进展，消除潜在的风险因素。护理人员应按照护理风险管理预案进行护理工作，规范护理服务的流程。医院还要培训护理人员处理应急事件的能力，保障每位护理人员都能够独立应对各种护理风险事件，使患者获得最佳的抢救、治疗时机，改善其预后。
1.1.2.6妥善处理不良的护理事件一旦发生护理风险事件，护理人员应及时与患者及其家属沟通，取得他们的谅解，并说服其积极配合医护人员的工作。无惩罚性地鼓励护理人员积极上报护理风险事件，以便风险管理小组能够及时分析出现护理风险事件的原因，整改护理模式，改善护理流程。
1.2观察指标
观察并记录两组患者护理风险事件发生的情况，并使用我院自制的护理满意度评定表调查患者对护理服务的满意度。
1.3统计学方法
本次研究的数据均采用统计学软件SPSS13.0进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
经过护理后，观察组中有2例患者发生了护理风险事件，占本组患者的1.3%，其中有1例患者跌倒，有1例患者出现了压疮。对照组中有15例患者发生了风险事件，占本组患者的9.4%，其中有2例患者跌倒，有3例患者出现了压疮，有7例患者接受的护理服务操作不到位，有3例患者接受的急救处理不当。观察组患者护理风险事件的发生率明显低于对照组患者，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。观察组中有153例患者对护理服务表示满意，其对护理服务的满意度为95.6%，对照组中有140例患者对护理服务表示满意，其对护理服务的满意度为87.5%，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
【关键词】网络文学；文学理论；创新
网络文学是一种利用电脑创作并在互联网上传播，供网络用户浏览或参与的新型文学样式。它是高新科技介入文学艺术领域的产物，是由网民综合运用文字、声音、图片、视频等表达方式在网上的文学作品，一般没有最终版本，由原始版本与其后的回应和更新共同构成一个整体，主要供网民在线浏览、赏鉴和参与。网络文学被称为“文学”，就说明它具备文学的特质：以文学作品为审美对象，既是一种浸透着情感的审美活动，也是一种能动的创造性活动；以艺术享受和精神愉悦为根本标志，既是一种特殊的认识活动和精神文化享受，也是鉴赏主体和客体进行心灵对话的双向交流活动。随着越来越多的网络文学爱好者的关注和参与，网民的文学欣赏水平必将日益提高，网络文学作品也必将从粗糙走向精致，在消解传统经典的同时建构自己的经典，进而得到更为广泛的认可。文学理论研究者应当立足现实，超越传统，以积极应战的心态更新理论视野，引领文学理论的发展和进步。
一、网络文学概述
如果以1991年4月5日创刊的全球第一家中文电子周刊《华厦文摘》第4期首发留学生小说《奋斗与平等》(作者马奇)算起，网络文学刚刚走过不到20年的旅程，目前还很不成熟，很粗糙，总体水平还不高。正如任何新生的事物都是由不成熟走向成熟一样，网络文学也会经历这样一个过程。相应地，网络文学评论处在一种自发和无序的状态中，有些网络作者形成小团体，互相吹捧。随着越来越多的网络文学评论者、研究者的介入，不少富有使命感和责任心的文学网站开始用更为积极的行动提高网络文学品位，促进它健康地成长并步入良性循环。
时至今日，发表原创或转载作品的文学网站犹如雨后春笋般蓬勃壮大起来，如“起点中文网”、“红袖添香”、“齐齐，读”、“雪人文学社”、“一刀中文网”、“找书网”、“小说下载网”等，均开辟有文学视窗，发表了大量的文学名著和网络原创作品。笔者认为，由“起点中文网” 于2009年发表的长篇小说《惊天灵怪传奇》和“红袖添香”发表的长篇小说《真爱有灵》，已经将网络文学推向了一个前所未有的高峰：两部长篇小说所塑造的艺术形象异彩纷呈，故事情节引人入胜，艺术性地弘扬了主旋律。作品中天人合一、生命至上的价值取向和自强不息、博爱进取的人生理想，能够绿化读者的心灵家园，给人以有益的启发。
从广义上讲，网络文学大致可分成三类：第一类是中外文学史上的文学作品，经过电子化处理后到网络上；第二类是文学网民创作的，在网络上首发的作品，即网络原创文学；第三类是借助网络技术而创作的多媒体和超文本作品。从狭义上说，网络文学单指网络原创文学，大致可分为五类：BBS网络故事型；传统文学型：大众参与型：接龙游戏型；完全网络型。网络文学的特点是：交互性；大众化；个性化的网络语言(例如：“我Q你”表示找人，“我们去QQ吧”表示聊天，“你愿与我共享一台主机吗”表示求爱，“我们终于联网了”表示结婚，“我们还有些不兼容”表示吵架，等等)。另外，符号(字母、数字、象形符号)被活用，如：洲(妹妹)，3ku(谢谢)；“7456”表示(气死我了，88(bye-bye)，B4(before，以前)――这种简约化和模糊性改变了传统文本文学的语言风格。
二、网络文学对于传统文学理论的挑战
传统的文学理论研究，受到了新技术革命的挑战――网络文学悄然登上文坛并得到迅猛发展，导致文学的创作主体、创作方式、存在形态和传播媒介都发生了深刻的变化。
(一)文学的创作主体发生了变化
从创作方面来讲，传统文学作品是由社会分工和角色定位比较明确的作家来完成的。而网络文学则是由钟情于网上漫游的网民来完成，有些作品甚至没有确定的作者，可以是某个匿名或化名的“网虫”的率性而为，也可能是由许多彼此并不相识的网上冲浪者共同完成。其创作动机的超功利性、创作心态的自由性和创作身份的平民化，使网络文学有可能真正成为公众的、张扬个性的文学样式。网络文学作者在创作过程中所得到的也许仅仅是文学表达的话语权，这些无名者的键盘正在尝试着把往昔作家头顶上神圣的光环慢慢地击碎。
(二)文学的创作方式发生了变化
网络文学带来了文学创作方式的巨大变化。主要表现为：以机，过去艰苦的“爬格子”变成轻松的键盘输入、语音输入或手写输入；需要表达的内容可以运用多媒体方式全方位、多途径地予以立体化展示；可以随心所欲地制作出“视窗中的视窗”、“文本间的文本”，以形成网络文学的复合文本；可以利用计算机的机器语言、汇编语言和高级语言设计文学创作软件，以实现程序创作；开发专门用于文学创作的电脑。
(三)文学的存在形态由书面向电脑网络转变
网上视频等音像视听艺术以其快捷、直观、休闲乃至媚俗的方式迎合受众，不断挤占以文本阅读为基本特点的传统文学欣赏的空间，使语言艺术受到音像艺术的排挤，纯文学作品日益边缘化。图像和声音加入到文本中以后，文学就不单纯是由文字组成的了，而成了多媒体艺术，文学的存在形态就发生了本质的变化。文学和影视作品产生了融合，这是一种涅粲，它表明网络中的文学和艺术趋于同一。
(四)文学的传播媒介由单纯的语言媒介向多元媒介转变
网络文学借助互联网技术和现代通信传媒，把文字阅读与音乐、图片、视频等视听观赏结合起来，不仅拓宽了欣赏者的选择渠道，而且改变了许多人的欣赏习惯，甚至培养了日渐庞大的“网民”队伍，使得传统文学欣赏的局限性渐渐凸现出来。譬如从文学欣赏的方面来讲，传统的文学理论称欣赏者为“读者”，这个概念对于网络文学而言基本上已经不适用，因为“机读”并不纯粹是对文本的阅读。网络文学欣赏可以是多感觉通道的全方位接纳，远比传统文学单纯的文字阅读来得直观、过瘾和爽快。
(五)文学欣赏的过程由书面欣赏向机读化欣赏转变
网络文学欣赏是在互联网上相互沟通的机读化欣赏。和传统的书面文学欣赏比较起来，网络文学欣赏具有字号可调、图文并茂、易于检索、信息实时更新等特点。先进的机读软件还可以选择语种、自动翻译、由电脑朗读、用耳机助听，甚至用电子工业笔在页边作注等，这都是书面文学欣赏所望尘莫及的。并且，网络文学还出现了交互欣赏的全新方式：一是欣赏者与创作者交流，如向作者提出对作品的意见和建议；二是欣赏者与作品中人物交流，如把小说中的人物做成多媒体文本放进视窗界面，欣赏者可以通过鼠标和键盘走进去与之对话：三是欣赏者之间的交流，如读者彼此就某作品交换意见、进行讨论等。可见，网络文学欣赏过程比传统的书面文学欣赏具有多方面的优势。
【关键词】新生儿；颅内出血；临床观察；护理
新生儿颅内出血是由于缺氧及产伤或医源性损伤所致的一种脑损伤疾病。早产儿发病率高，是新生儿早期的重要疾病，死亡率高，存活者也有神经系统后遗症。我科从2001年1月至2005年12月共收治22例。现将其护理体会报告如下。
1临床资料
1．1一般资料本组22例。男12例，女10例。早产儿8例，足月儿11例，过期产儿3例。出血原因：缺氧性颅内出血14例，损伤性颅内出血8例。全部病例根据临床表现，结合CT检查确诊。痊愈16例，死亡6例。死亡病历中早产儿4例，其余2例由于出血量多，并发脑疝，严重的呼吸、循环衰竭而死亡。
1．2随访随访方式：来院检查、电话回访、家访等，了解智力、运动功能、语言、行为能力等情况。共随访16例，正常12例，有后遗症4例。
2观察病情
2.1意识观察意识改变在新生儿颅内出血的观察中占重要地位。患儿若早期出现过度兴奋、易激惹、烦躁不安、脑性尖叫，提示出血量少。若病情继续发展，则出现抑制状态，表现为瞌睡、昏迷。
2.2生命体征及瞳孔的观察定时测体温，注意体温不升。出血轻者呼吸可无改变，重者可出现呼吸不规则、呼吸暂停。观察瞳孔是否等大等圆，对光反应情况。
2.3观察前囟正常新生儿前囟为2cm×2cm，平软，损伤性颅内出血或缺氧性颅内出血都出现前囟隆起、凹凸、紧张。
2.4其他如面色的观察，出血多者面色青紫、苍白。观察面部肌肉有无抽筋，有无斜视、眼球震颤、肌张力增高、恶心、呕吐等。
3护理措施
3.1一般护理患儿应绝对静卧，直至病情稳定，一切治疗，护理操作要轻柔，尽量集中进行，减少搬动，以免引起小儿烦躁而加重缺氧和出血。将患儿头肩部抬高15°～30°，并给予仰卧位，避免垂头仰卧的姿势，以防止出血加重和减轻脑水肿。另外，置患儿于中性温度的环境中，避免体温过低，减少氧的消耗。体温过低，可用暖箱、热水袋保暖。体温过高，给予物理降温。保持皮肤清洁，减少感染。
3.2保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物，维持有效呼吸。频繁呼吸暂停者，应使用呼吸机维持呼吸，做好口腔护理，防止分泌物吸入，分泌物多时及时吸痰。
3.3镇静患儿有抽搐或持续性惊厥时，应给予镇静剂。最常用的药物有安定、鲁米那、水合氯醛等。每次安定0.1mg/kg～0.3mg/kg或鲁米那5mg/kg～8mg/kg或10%水合氯醛40mg/kg～60mg/kg。用药同时认真记录用药时间、剂量及效果，若用药0.5h后效果不佳，可重复用药或交替使用，以达到镇静的目的。
3.4合理用氧避免低氧血症所致的脑血管自主调节功能受损和毛细血管破裂，减轻脑出血程度和脑水肿。氧气吸入1L/min～2L/min。
3.5饮食护理病重者可适当推迟喂乳时间，采取滴管喂养，少量多次，由稀到稠，困难者鼻饲，保证热量供给。
3.6降颅内压有脑水肿者可给予地塞米松，首次剂量1mg～2mg，以后每次按0.2mg/kg～0.4mg/kg给予，或给予速尿1mg/kg～2mg/kg。因甘露醇为强脱水剂，颅内出血早期有继续出血的可能，此时使用可能会加重出血，故应慎用。一般在患儿青紫经治疗或吸痰后得不到改善，前囟持续紧张而病情进行性加重时可给予20%甘露醇0.5g/kg～1.0g/kg。
4小结
颅内出血是我国新生儿期的常见疾病，不仅影响新生儿的生命健康，也是我国伤残儿童主要原因之一，因此我们必须要有高质量的护理，把每一项治疗护理措施落到实处。做到积极预防，早发现、早处理，对减少后遗症和降低病死率有重要意义。
目前，高职院校护理专业解剖学教学大多是照搬临床医学专业，与临床专业共用一套教材，内容相对护理专业学生来说偏多、偏深，缺乏针对性与实用性。解剖学授课大多以教师灌输式为主，学生被动接受，不能对解剖学知识全面掌握和融会贯通，尤其是跟护理操作技术密切相关的解剖结构，导致部分护理从业人员在临床护理工作中出现医疗差错。此外，对素质教育和创新教育认识的缺乏，也是当今高职护理教育中急需解决的问题。传统教育模式的陈旧，迫切需要对护理专业人体解剖学教学进行改革，以满足当代社会对高素质护理人才的需求。
2护理专业解剖学创新教育的策略
2.1改革教学模式，突出专业特色
高职护理专业解剖学教学应建立具有专业特色的教学模式，培养适应社会发展和卫生保健需求的实用型技能型护理人才。首先，针对护理专业的培养目标，对解剖学知识进行筛选和发掘，以“适用、够用”为原则，编写护用解剖学教材，充分体现教材的专业性。其次，结合高等职业教育的特点，按照工学结合的思路，改革教学内容。将教学内容和护理实践操作相结合，加强解剖学教学的针对性和实用性，使教学内容在深度和广度上更加贴近护理专业需求，丰富护理专业解剖学课程体系建设。此外，解剖学教师深入临床护理第一线，了解护理工作中涉及的解剖学知识，发现教学设计中的缺陷与不足。在提高教师自身业务水平的同时，也为培养高层次护理人才打下牢固的基础。
2.2构建以学生为主体的创新型课堂教学体系
首先，树立全面开放的教学观，让学生在宽松的学习环境中得到全面发展。加强师生互动，营造良好的课堂氛围，遵循“学生是学习的主体，是课堂的主角”的原则，充分发挥教师的主导作用，鼓励学生质疑，引导学生发现问题、分析问题和解决问题，培养学生思维的独创性。其次，慎重选择教学内容和侧重点，灵活运用多种教学方法。PBL教学法：教师设置具有代表性和启发性的问题，以问题的探究和解决为主线来激发学生的求知欲和主体意识，变被动学习为主动学习。情境式教学法：创设典型场景，通过现实生活中的常见现象对知识进行延伸，引导学生对学习产生兴趣，营造积极活跃的课堂氛围。病例教学法：将临床病例导入教学过程，尤其是常见病、多发病，让学生在掌握基础知识的同时，培养其临床思维能力。最后，加强学生创新能力的培养。高校教师要更新观念，以学生创新能力为核心改革教学体系。如建立解剖兴趣小组，延伸课堂教学，充分调动学生积极性，培养动手能力及创新意识。
2.3提高教师自身修养，加强学生素质教育与职业道德教育
人文素质教育主要靠内化，只有通过长期的熏陶和感染才能养成。作为学生首先接触到的职业榜样，教师要热爱教育事业，以高度的责任心对待教学工作，会对学生未来的人生观及职业素养产生深远的影响。同时，要将人文素质教育渗透于课堂教学中，树立“立业先立人”的思想，把“授业”与“传道”有机地结合起来。在课堂上，教师除了“授业”以外，还要培养学生热爱本职工作，加强人际沟通能力，使自身具备较高的职业道德素养。比如讲解护理工作对患者康复的重要性；在实验课堂上强调标本的重要意义，让同学们爱惜标本并保持敬意等等。这些看似微不足道的举措，却是潜移默化培养学生职业道德素养的重要环节。
2.4改革教学评价体系
随着对学生动手能力及临床思维能力要求的提高，传统的教学评价已不能对学生进行全面的考核。通过这些年的探索，我们建立了新的考核方式：卷面成绩60%、实验考核成绩30%、平时成绩5%、实验报告成绩5%。这种考核方法可以有效提高学生的动手能力，还可以考查学生分析问题和综合运用知识的能力，这对解剖学教学质量的提高及学生综合能力的培养具有促进作用。
2.5加强师资建设，重视实验教学体系
本院自2008-2009年收治行心血管病介入治疗患者96例,男41例,女55例。年龄17～85岁。均为择期手术患者。
2.术前护理
2.1需掌握患者的资料,了解患者的全面情况,了解相关检查结果,对患者现状进行评估。
2.2术前教育
根据患者情况,重复讲解指导有关内容,直到术前训练满意为止;评估患者心理状况,做好心理护理,详细介绍监护病房的环境、特点、作用、以消除患者的顾虑,使患者尽快适应环境;术前嘱患者排尽尿液,少喝水,术后应告诉患者饮水的重要性,并督促患者多饮水,以利造影剂的排出,鼓励患者有尿意时及时排尿。
2.3心理护理
每位患者都存在忧虑、恐惧、紧张心理。对术后发生并发症无心理准备,产生焦虑、恐惧,甚至濒死感,以及对手术操作可能带来的不适,潜在危险担心;还有就是对自己病情与手术的不了解所造成的。在救治的同时做好心理护理,消除顾虑,尽快使情绪稳定,配合抢救。护士操作要迅速、轻稳,避免神色慌张、情绪急躁。护士应主动与患者交谈,进行心理沟通,向患者介绍拟行检查和治疗的方法、目的,可能出现的反应,缓解和消除患者紧张情绪。同时,也要让家属了解,得到家属的支持。因为亲情这时候对患者手术的成败也同样至关重要。
3.术后护理
3.1观察病情
术后注意患者的体温、脉搏、血压、神志的变化,如血压<90/60mmHg或伴恶心、呕吐、大汗应立即遵医嘱处理。观察患者穿刺局部情况:术后嘱患者保持术侧肢体伸直,并注意观察局部有无敷料渗血。同时术后要及时补水,若不及时补充水,血容量不足,不仅本身易引起低血压,容易诱发血管迷走神经反射。注意拔管时压迫适度,应用特殊机械压迫装置可明显减少迷走反射发生。术后患者应在监护室行心电监护24h,严密监测血压、心律、心率,心电等的变化。对于高血压、高龄、极低心功能患者,须认真对照其基础血压及脉压,综合分析整体状况,准确判断早期低血压。
3.2术后并发症的观察与护理
3.2.1心血管介入术后心包填塞
心包穿刺和引流患者术后有心包填塞征象时,应立即备好心包穿刺引流物品、除颤仪及急救药等。超声定位后配合医生心包穿刺引流积血。采用常规心包穿刺,留置猪尾导管引流,导管连接普通静脉输液延长管再连接负压引流袋,引流心包积血,便于观察和更换。引流袋每日更换一次。对难以控制的出血,经穿刺引流后心包内仍不断积血,患者生命体征未恢复正常者,应急诊送手术室行心包开窗减压或冠状动脉缝合术。
3.2.2心血管介入术后尿潴留
不习惯卧床排尿,是尿潴留发生的主要原因。环境不适感及情绪紧张等精神因素也是尿潴留发生的常见原因,术后饮水少也会引起尿潴留,介入术后患者觉得排尿不方便,饮水少甚至不饮水,以减少排尿,导致膀胱输入输出感觉障碍,导致尿潴留加强术前排尿训练和术后指导是预防尿潴留发生的主要措施。在临床观察中发现患者不习惯在床上平卧位排尿,尤其是男性患者因排尿姿势改变不能适应,患者因术后穿刺部位疼痛或不敢移动而不主动排尿,以致膀胱过度充盈,造成排尿无力,造成不同程度的排尿困难。通过术前干预做好患者心理护理,缓解患者紧张情绪,有利于术后预防尿潴留的发生。
3.2.3心血管介入术后患者睡眠障碍
心血管介入术后患者因肢体制动、腰背酸痛、排尿困难、环境因素、精神心理因素、病情恶化等因素常导致睡眠障碍。睡眠障碍是失眠症的主要表现,可为入睡困难、睡眠浅、易醒早醒,也可为多梦、噩梦、无睡眠感、睡后不解乏等。术后探视者较多、监护仪报警等噪音、冷热不适、转入监护室环境不熟、医护操作影响等原因也是患者发生睡眠障碍的主要因素,要有针对性的进行睡前放松训练,如按摩、听轻音乐等;用温水擦浴,可增加交感神经的紧张度,要利用失眠症的发生。
3.2.4血管夹层
夹层指血管扩张部位造影可见的管腔内充盈缺损、管腔外造影剂滞留或内膜片。造影发现率20%～40%,IVUS发现率60%～80%。特别是抗凝、抗血小板药物应用后,血栓致亚急性闭塞率明显降低。与血管夹层,冠状动脉痉挛有关。处理原则为稳定血液动力学状态与恢复血运同时进行。
一、临床资料
1998年神经内科收治脑血管意外病人370例，通过护理评诂，根据对自身疾病表现出的心理状况不同分为四型，焦虑抑郁乐观依赖。
二、护理
2.1焦虑型，多数病人年龄在60岁以下，由于生活工作紧张，突然发病，出现偏瘫，语言障碍，生活的突然改变，出现紧张、担心、疑虑、求医心切。我们采取主动介绍医院环境，耐心解答病人的疑问，征求病人的需求，帮助病人联系各项检查，使病人焦虑情绪放松安心住院。根据病人接受能力与之探讨疾病的病因，危险因素，使病人了解相关的疾病知识，制定相应护理计划，征求病人意见，发挥主观能动性，对于失语的病人出现的焦急，要帮助其适应非语言方式进行交流，如笔录，手势，询问等方法，护士要主动并且细心耐心，态度和蔼，满足病人生活要求，降低焦虑程度，帮助病人制定语言康复计划，定时进行练习，鼓励病人大胆发言，读报，树立信心。
2.2抑郁型:女性较多，病人由于疾病的影响对生活失去信心，压抑自己的情感，产生被生活遗弃的心理，出现喜怒无常。我们针对其特点，首先要树立自信心。曾有一位女病人脑血栓后出现偏瘫失语，整日泪流满面，家属对她很关心，但病人情绪低落，我们一面开导病人，一边讲解疾病护理的知识，教其恢复肢体功能的方法。让患相同疾病的正处于恢复期的病人现身说法，病人看到了希望很快振作起来，积极配合治疗护理，有效的功能锻练使肌力恢复较快。另一女病人不慎出现了尿床，觉得尴尬痛苦的哭了，我们立即为她更换了床单并且安慰病人不要难过，并用屏风遮挡满足病人的自尊心的需要，避免使用容易产生刺激性的语言，病人情绪很快稳定，对于内心抑郁的病人，感情不能控制时，我们不是一味的劝解，而是守在病人床边采取倾听，病人提供生活护理。保护其安全，不勉强其作事，让其发泄心中的苦闷，给予一定的心理支持，情绪稳定后征得病人的同意后再做各项治疗护理，重视家属的作用，在病人情绪不稳定时适当放宽探视要求，允许家属陪护，是一种有效的心理支持和感情交流，可使病人获得慰藉，减轻孤独感。增加安全感受利于疾病的恢复。
2.3乐观型:60岁以上病人偏多，部分病人能认识自身疾病，只需医护人员给予一定的指导，病情会得到好转和控制。另一部分盲目乐观者，没有认识到疾病的危害性，不能积极配合治疗和护理，给疾病治疗和护理带来影响。在急性期易出现病情加重甚至危及生命，护士除密切观察病情外，要把脑血管病的危害性和危险因素向病人及家属讲明，引起病人重视从而改变对疾病的认识，听从医生和护士的安排，积极配合治疗，遵照医护人员指导，进行功能锻练，达到早治疗早恢复的目的。
2.4依赖型:70岁以上老年人偏多，处于康复期间最多，在康复期，病人的体能锻炼，功能恢复非常重要，病人依赖家人及护士过多，缺乏独立性，首先要多与病人交谈了解心理特点，把恢复期的功能锻练重要性说明，还要取得家属的积极配合，让病人从思想认识功能恢复的重要性有恢复健康的愿望，主动接受护士的指导，护士与病人和家属共同制定康复计划，生活基本自理，制定的目标要使病人易达到为宜，护士在旁指导帮助。发挥病人主动性在进行时不要催促，让其有充足的时间，病人看到成绩能增加锻练的自信心，鼓励病人自理生活，有利于下一步进行锻炼，在进行功能锻炼时要有护士在旁边，提供指导和维护，增加安全感，消除顾虑，在取得一定的成绩时要肯定鼓励病人坚持下去。锻练次数由少到多。时间由短到长，循序渐进。
