发布时间：2023-03-22 17:37:21
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关键词：医院；全面预算管理；思考
在市场经济社会中，我国医院的医疗体制改革力度正在不断加大，医院在自主经营中的竞争压力也越来越大。医院属于社会医疗服务的主要提供者，其社会公共效益和经济效益的平衡发展是实现医院可持续发展的保障，而且医院财务管理部门也越发重视这个问题。因此，医院需要以全面预算管理的方式来促进“转方式、调结构、转机制”的医改方针，实现医院社会公共效益和经济效益的平衡，给人民群众提供更加优质的医疗服务。
一、医院全面预算管理的含义
医院预算就是医院按照自身的发展规划和任务编制所做出的年度财务收支计划，主要是预计医院当年的财务收支规模、结构、资金渠道，具体体现了计划年度中医院发展计划与工作任务的财务收支情况，医院财务活动则以此为参考。全面预算管理则是根据预算的分配作用，科学控制医院各部门的财务、非财务资源，从而对医院的经济活动进行有效地协调，确保实现医院的既定经营目标。作为医院经营管理的方法、工具，预算管理并非是一种万能药，它需要充分结合其它的管理方式，并且要及时纠正预算过程中工作差错与疏漏，才能让全面预算管理真正促进医院健康发展。
二、医院全面预算管理要求
加强预算的限制性、严肃性才能避免医院预算被随意调整。新制度要求医院进一步加强全面预算管理。具体来说，丰富预算管理内容，将医院的所有收支都明确纳入预算管理中，通过预算管理对整体的收支活动进行全面反映，而不是只反映部分收支问题。另外，预算管理的过程也必须全面。通过对预算管理制度的完善，全面监督医院预算编制、审核、执行、调整、决算、考核，让医院的经济运行充分发挥预算管理的主要作用。还有就是预算管理主体也必须全面。医院本身、主管部门和财政部门一起参与，通过各自的责任履行来形成有效的管理合力。医院在强化预算过程中必须对预算的整个实施过程进行规范，提高其经济管理效率。医院必须保持预算严肃性，对预算编制进行规范、调整，坚决做好预算执行和预算考核。医院不能将预算收入私自挪用，也不能将预算支出的作用随便更改。医院的预算必须保持内外一致，防止预算和执行不一致。对收支的测定应该科学、准确，不能夸大其词，也不能毫无根据、没有标准地进行预算编制。
三、医院全面预算管理问题
（一）全面预算管理机制不完善
对于全面预算管理，很多医院对此的认识都不科学，并且全面预算管理机制不完善，致使其执行大多流于形式。事实上，不少医院把全面预算表看做是“财务人员的工作”，这种思想导致医院把预算管理交给财务人员，而财务人员却不熟悉医院的运营情况，全面预算工作难以正确有效地开展。有的医院有预算负责人，却让相关负责人独自管理全部的全面预算工作，身边没有辅助人员，由此造成预算负责人难以对信息进行及时收集、分析，信息时效性欠缺。而且，医院的预算管理制度不成体系，通常预算只针对部分经营情况，未能进行全面预算，预算效果很差，而且只在医院的部分部门及环节起到规范作用。
（二）全面预算管理认识不全
医院的所有经营活动、资源配置与使用、财务管理规范、医院经营发展目标都是通过全面预算管理来预测安排。然而，很多管理者并不能很好地认识全面预算管理，将之当作医院财务管理的一个环节，还有的甚至根本不重视全面预算管理，自认为医院的经营最重要，预算制度是其次的，对医院全面预算的管理作用认识不深刻，不知道全面预算管理对医院发展战略的重要影响。这使得很多医院都没有完善的预算管理制度，在医院成本、经营、采购环节没有合理的全面预算管理制度，没有充分了解医院的整体经营情况，缺乏规范的预算编制，最终阻碍了医院在经营中的可持续发展。
（三）缺乏考核和奖惩机制
如果医院建立考核全面预算管理制度，就能够更深入地了解医院工作人员在全面预算管理执行中的执行效果，并有针对性地提出优化措施。可是，医院的考核机制通常效果有限。部分医院只把预算标准当作考核指标，而如此考核一般会有很大的主观因素，难以科学考核、评估医院工作人员的工作情况。考核指标也存在随意性，考核结果因为没有科学性而使得预算管理的执行情况没有被真实地反映出来。医院全面预算管理中的奖惩机制的严肃性不强，在一些工作业绩出色、工作态度怠慢的人当中待遇区别并不突出，这就使得医院工作人员在全面预算管理中没有太大的积极性，在全面预算管理中那些重要的数据、信息传递不断延迟或者失真，这对医院可持续发展的影响很不利。
四、加强医院全面预算管理的方法
（一）完善全面预算管理机制
作为医院经营管理中的系统工程，全面预算管理必须依托完善的管理体系才能发挥出它的作用。要完善全面预算管理机制，必须先改革医院的全面预算管理机构。医院需要按照自身的发展情况设置全面预算管理部门，该部门直接对医院负责人负责，确保全面预算管理部门在工作中有独立性，也避免别的部门及领导干涉。全面预算管理部门对医院的预算管理负责执行，这其中也包括医院各环节的预算编制、预算执行、预算评估监督及预算反馈，协调预算管理中医院各部门及各环节出现的矛盾，给出解决方案，从而加大对医院各部门的预算执行效果的考核评估力度。另外，必须建立完善的全面预算管理机制，根据医院本身的各经营环节、流程以及各部门，制定出各部门的详细工作要求和规定。全面预算管理部门将各部门的信息汇总，然后分析、预测这些信息，然后再把最终结果反馈给医院各部门，以确保信息流通更准确、时效性更强。
（二）深化全面预算管理认识
现代医院发展过程中，如果不能科学认识全面预算管理，那么最终将严重影响全面预算管理的执行力度，而要想让全面预算管理机制顺利运行，则一定要深化对全面预算管理的认识。那么，要如何提高认识呢？医院的高层管理首先就必须要有正确的预算管理认识，要根据全面预算管理的作用认识到它不但是医院财务管理的重点，是医院运行能力提升的重点，更是医院自身提高综合竞争力的重点。在医院的日常运营中，高层管理者必须坚定不移地执行全面预算管理工作，通过做表率来激励其他员工积极配合医院的全面预算管理工作。与此同时，医院还应该通过宣传手段让更多的员工认识到全面预算管理的作用，也制造更多机会让员工们不断熟悉全面预算管理的重要作用。医院各部门不断运用考核、评估的方法让相关工作人员高度重视全面预算管理，并且把它和员工的奖励联系起来，进一步增强医院员工对全面预算管理工作的配合效果。
（三）构建完善的考核奖惩机制
考核医院员工，不但要涉及到员工们对预算目标的执行力度，更应该联系员工的工作素养和对待病人的反映等方面，对员工进行多层次的评价，防止出现主观偏差。制定医院员工预算考核机制，不止是为了激励员工更好地工作，更是为了让他们对预算管理的执行情况有深入了解，让医院上下一心搞好全面预算管理工作。利用奖惩机制促进全面预算管理发展，重点集中在员工的奖励和激励制度上。医院员工的激励机制以预算管理指标的实现为重要依据，按照员工工作情况、部门发展态势制定相应指标，如果员工达到了指标，则会得到相应奖励。制定该机制是为了让员工在配合做好医院全面预算管理工作时有更多的热情，部门及员工之间保持良好、有序的竞争与合作，增强医院的发展合力。制定的奖惩机制不但要有效，而且还应该符合医院的发展情况，公开透明地执行，让考核激励机制能够真正发挥出制约和激励的作用，为全面预算管理的顺利开展奠定基础。
五、结语
总的来说，当前经济体制改革发展也促进了医疗卫生事业的可持续化，医院对于全面预算管理的认识必须进一步深化。医院要实事求是地强化内部控制，因地制宜地建立具有自身特色、科学有效的全面预算管理机制，让医院每个员工都分工明确，以科学化的全面预算管理措施提高医院的经营管理水平。
作者:张宓 单位:上海市嘉定区中心医院
参考文献：
[1]王舜娟.预算环境对医院全面预算管理的影响[J].中国医院,2012(01).
[2]侯长敏,吴倩.构建医院全面预算管理体现[J].经济师,2010(05).
关键词：医院 预算执行管理 问题 对策
《医院财务机制》中明确指出，全面预算管理对医院内部管理起重要作用，这就要求医院必须落实全面预算管理工作，同时在预算编制、预算执行、预算修整、预算执行结果探究等方面都给出了具体要求。大多数医院在实践过程中也开始将全面预算管理理念融合到其中，但是一味根据上级领导下达的指令来落实预算编制和上报工作，针对预算执行以及考核方面，没有得到全面落实，预算管理过于形式化，无法将全面预算管理的作用高效发挥。
随着我国财务管理体系以及医疗卫生体系的全面改革，医院市场竞争也逐渐加剧。怎样才能实现医院各项资金的高效配置，加大全面预算管理力度，迎合市场竞争需求，是当前医院落实全面预算管理工作首先要处理的问题。
一、医院全面预算有效执行的作用
（一）保证医院战略规划和经营目标顺利实现
预算执行主要是把医院战略规划以及运营标准进行层层剖析，将其落实到医院每个部门和人员身上。预算执行作为预算标准是否可以全面落实的主要依据，在全面预算管理中居于核心位置，是把预算转变成现实，确保医院整体战略标准和规划全面落实的关键所在。
（二）能够有效调动医院各项资源
在落实全面预算管理工作时，预算高效执行包含了医院的每个科室，这就离不开各个科室职工的共同努力。高效执行预算，给医院职工营造一种“这是我们的预算”的工作气氛，而并非“强加给医院职工开展预算工作”的感受，真正意义上实现医院职工的全员参与。这样不仅可以将医院每个职工的主观能动性进行全面发挥，同时还能提升其职责意识，进而将医院各项财力资源、物力资源以及人力资源进行合理配置。
（三）保证收支预算得到切实执行
全面预算的高效落实，可以缩短医院支出收入的实际落实和预算之间的差异，执行效率可以到达100%。让医院收入结合预算相关要求及时足额的获取；支出专款专用，没有出现资金滥用现象的出现，各项资金都没有出现私自占用现象；提升医院资金数量的合理性，从而保证医院资金应用安全。
二、当前医院全面预算执行管理中存在的主要问题
（一）预算执行与预算编制不相符
因为预算编制部门和预算执行部门所应用的信息缺少对称性，在开展预算制工作时，工作预见性不高，同时因为缺少充足的工作经验，对预算编制流程不了解，预算编制方式应用不妥当，使得预算编制情况和真实执行情况存在较大差异，与医院战略规划相背离。另外，医院部门支出项目和预算之间存在较大差异性，收入无法实现足额的获取，收入预算标准不能全面落实。
（二）预算执行缺乏刚性，执行分析不够全面
在开展预算管理工作时，预算有效执行要求各个科室在落实各项工作的过程中，应该结合预算标准，严格贯彻实施。但是结合真实状况来说，大多数科室通常没有按照预算要求来落实，收入缺少规划，支出安排的随意性比较高，科室预算落实过程中缺少刚性，进而给预算管理的执行效果带来了影响。
（三）忽视预算执行分析
预算执行分析主要是将预算落实状况、预算落实结果、成本管理标准与工作效率等内容和职责人员以及医院基本员工的自身利益相结合，当作考核激励凭证，将医院每一位工作人员的工作积极性进行激发，确保预算工作的全面落实。但是，当前医院在开展预算执行分析工作时，通常逗留在对各个财务数据的简单汇总，收支落实情况无法得到全面真实的体现，实践过程中没有实现预算和执行分析的充分融合，使得预算执行分析不具备完善性。
（四）预算执行过程中权责利不清
当前，大部分医院都没有制定完善的责任追究机制，明确职责。在开展预算管理工作时，因为职责缺少清晰性，如果出现问题，各个科室为了自身利益，相互推卸责任，员工也秉持着“事不关己”的原则，使得预算执行在各个科室之间交流协调难度较大，预算目标无法落实。
（五）考核体系不完善，员工积极性不高
随着民营医院以及外资医院的数量逐渐增多，使得医院市场竞争逐渐加剧，医院之间的竞争逐渐转变为医疗技术、医院服务等方面的竞争，而医疗技术和医疗服务主要由人来决定，进而演变为人员竞争。但是，当前因为预算执行分析缺少完善性，医院对效益的注重程度要远远高于对医院职工的注重程度，同时没有建立合理的考核激励政策。考核激励缺少依据，实施不到位，医院职工积极性无法得到全面调动，使得医院职工“混日子”情况比较严峻，无法将医院职工的主观能动性进行高效发挥。
三、促进医院全面预算有效执行的措施
（一）合理编制预算，夯实预算执行基础
预算编制是保证预算管理工作顺利开展的主要依据，预算编制的精准性将会给预算落实结果、预算资金管理与应用水平以及预算标准的落实等内容带来直接影响。因此，在开展预算编制工作时，应该结合“收支统筹管理、收支均衡”等原则。可以从两个方面入手：首先，确定预算编制基本内容，医院可以站在战略规划的角度来落实预算编制工作，同时根据医院前期预算执行状况，医院发展规划有机融合。采用探究方式，查明前期医院财务收支改变幅度，总结经验，保证预算编制的合理性。第二，保证财务信息的真实性。在开展预算编制工作时，需要做好财务信息的核查工作，只有在保证财务信息精准性的基础上，才能运营科学的方式开展核算工作，明确财务指标和预算之间存在的差异，提升预算编制的规范性。
（二）加强预算约束力，严格预算执行
预算执行作为全面预算管理工作中不可或缺的一部分，如果预算执行效力偏低，无法将预算编制的自身作用进行全面发挥，并且医院收支具备较强的盲目性，进而给医院今后的发展带来了不利影响。因此，预算一旦批复之后，各个职责部门就应该严格按照有关要求来落实，同时把预算实现逐级划分，逐步落实到每个职责部门以及员工身上，保证资金配置以及应用的合理性，专款专用，防止出现资金滥用的现象。
（三）建立完善的预算执行分析制度，提高执行效率
医院为了保证全面预算管理工作的全面开展，需要制定高效的预算管理机制。医院在制定预算执行分析机制的过程中，应该结合医院自身发展状况以及运营需求，对预算执行情况进行解析，借助解析结果，找出预算管理和真实状况之间的差异，同时查明差异因素，对真实支出状况进行探究和比较，将重点放置在和上年度预算落实情况的比较方面，如果存在较大的差异，找出原因，在政策机制、环境条件、决策标准、职责落实情况以及管理等方面进行探究，有针对性地提出应对措施加以管理。
（四）建立责任追究制度，明确权责利
全面预算管理主要是采用预算编制的方式将预算标准实施量化和细化，同时将其分配到各个部门，医院通过建立职责追究机制的方式，把职责安置到对应工作人员的身上，在明确自身职责的情况下，建立职、责、权相互统一机制。在预算执行的过程中，依然出现问题，应该第一时间查明原因，并提出相应的处理措施，确保医院预算目标的全面落实。
（五）建立完善的预算考评体系，充分调动员工积极性
在实践过程中，医院预算和真实执行情况之间总是会存在显著差异，如果预算执行情况偏低，缺少完善的考核机制，将无法调动医院职工的工作积极性。所以，医院应该构建一个高效的预算考核评估机制，加大内部考核力度，完善收支配置机制，将多劳多得的工作理念进行凸显，贯穿执行以服务质量和工作水平为主体、以岗位职责和绩效楦本的考核机制。同构建定量指标体系，将医院所有科室都参与到考核工作中，开展每个科室预算执行情况进行核查，把内部调查和外部调查进行有机融合，把详细的落实情况和预算执行需求进行比对，假设预算和落实情况存在较大的差异，预算考核部门应该实现实地考察，认真找出产生差异的主要因素，结合各项因素，提出相应的处理措施。奖励应该和医院职工的奖金挂钩，对预算执行情况比较好的职工予以适当的奖励，针对执行情况较差的职工予以一定惩罚。在某种意义上，制定高效的预算考核机制，不仅可以激发医院职工工作积极性，同时还能保证医院全面预算管理工作的更好地开展。
四、结束语
总而言之，为了迎合医院卫生体系改革需求，医院落实预算全面管理工作是非常必要的，做好预算编制工作，加大预算执行力度，开展预算考核工作，从而提升医院内部管理水平。然而结合目前医院的全面预算管理执行状况来说，普遍存在一些不足，所以，为了提升医院全面预算管理水平，应该结合各个问题，采用优化措施，通过采用合理编制预算、加强预算约束力、建立完善的预算执行分析制度等方式，提升医院全面预算管理水平，进而推动医院稳定发展。
参考文献：
[1]王希代.公立医院全面预算管理存在的问题及对策[J].现代国企研究，2015，（20）：190，192.
[2]阮崧.医院全面预算管理执行中存在问题的探讨[J].中国卫生产业，2016，（18）：10-12.
[3]张宇霞.公立医院全面预算管理问题及对策探析[J].现代商贸工业，2016，（23）：126-128.
[4]鲁波.浅析公立医院全面预算管理中的问题及对策[J].东方企业文化，2015，（16）：117.
Abstract: During the implementation of the construction contract, the contractual parties have a lot of correspondence, and these letters have the same effect as the contract documents, and are the basis information for settlement and claims. So the contractor shall initiatively collect and standardize the writing.
关键词：合同管理；索赔；书面文字；证据
Key words: contract management；claims；the written word；evidence
中图分类号：TU71文献标识码：A文章编号：1006-4311（2011）17-0080-01
0引言
在工程项目的实施过程中，业主、监理工程师和承包商之间的函件往来，大多采用书面的正式方式，它比口头交往要准确和有效得多，而且可以在事后反复引用。世行贷款项目在合同管理中采用FIDIC条款，更加强调以书面为准，空口无凭。我市近年开展了多项使用世行贷款的城市基础设施项目，本人主要从承包商的角度谈合同管理中各阶段应注意的书面文字交流问题。在工程实施过程中，施工前期的拆迁过程和施工当中关于工期、质量等问题的申请、报告、会议纪要和工作联系单均是收集整理书面资料的重点。
1施工前期文件
第一次工地会议标志着项目的正式启动。会上各方介绍针对项目的准备情况，并形成会议纪要。但有些工程项目，第一次工地会议后还会因拆迁和征地未落实而迟迟不能正常施工。此时承包商已经进场，开始进行测量、标示拆迁红线等工作，来协助业主推进拆迁工作，因此施工前拖得越久承包商的投入成本就越大。作为承包商，应注意及时向监理工程师、业主打报告，列明需业主、监理工程师解决的问题，并汇报自己的工作进展，如：项目部的组建、场地的租赁、管理人员名单等，同时要做好施工记录和发票的收集整理，例如：租赁合同、项目部生产、生活发生的各项费用、工人的工资单等等，以上证据，是向业主申请合同工期延长和费用补偿的合法依据。
2施工过程中
在工程项目的实施过程中，承包商应以施工图为依据，按照进度计划推进工程的开展。但施工中经常会遇到各种问题。
施工中最常见的问题是因遇到地下不明管线造成暂停施工，此时，承包商要及时以书面形式向业主汇报，并抄送监理工程师。以工作联系单的格式书写。要强调时效性，按FIDIC条款规定，承包商在发生损失的28天内，应向业主、监理工程师书面声明发生的损失，例如已造成人员窝工和机械设备的停滞情况，这将作为日后索赔的依据。
在一些省、市重点项目中，省市领导十分关心工程进度，在视察工地时，重要领导常会做出特别指示，要求某月某日前通车，一般是要求提前工期，这就需要承包商增加投入，加速施工。承包商应从业主方拿到关于提前工期的书面指令―会议纪要，据此重新编制进度计划，并附说明因工期提前需要人工、机械增加投入的数量。此项记录也是增加决算费用的根据。
监理工程师在施工中，常会根据业主的要求发出一些口头指令，如要求承包商协助拆迁工作，出人员或机械帮助搬运材料等，承包商应遵从这些指令，并在7天内向监理工程师发出确认函，根据FIDIC条款，监理工程师在7天内不反驳或否认，即最晚14天内可将其视为书面指示。对于一些简单工作，承包商可以用计日工的形式，在完工后请监理工程师签字认可。计日工要注明使用机械的型号、数量、工作时间，以及工人的名单，工作时间等。
承包商应派专人整理施工日志，清楚地记明当天的施工事项，停工时须记明现场停滞的机械型号、数量、人员数量等。工程决算时，评审中心和预算人员经常会为核对签证是否属实，查阅承包商和监理工程师的施工日志。承包商应建立收发文的签收制度，重要的文件应一式两份，其中一份用于存档，并注意让接受单位在自己存档的一份上签收，写明收件日期。
3规范书写文字材料
承包商应主动做好各类记录及起草文件，这是非常值得的。书写文件时注意一事一函，简明扼要，思路清晰，符合逻辑。为说明问题，文字材料可以附上草图，使之一目了然。承包商还应注意收集照片资料，照片更加形象直观。根据业主的授权，关于工程的质量、进度、工程量变更等问题，报告应主送监理工程师，抄送业主；在涉及重大变更、单价调整等问题时，报告应主送业主，并抄送监理工程师。
4结语
一个成功的合同管理要求签约双方以友好、平等的方式去处理各种问题。在公事公办的过程中，以事实为根据，规范的书写各种文字资料，有利于问题的顺利解决，彼此之间才会形成积极、建行的合作关系。作为承包商，施工中为维护自身利益，要做大量认真细致的工作。
【关键词】 本科;教学;管理;水平
基础医学部是我院规模最大、人员最多、教学任务最重的教学部门，在整个学校的工作中占有举足轻重的地位。教学管理是高校管理的一个重要环节，具有独特的复杂性、繁琐性和重复性，是高校管理科学化的一个重要课题，关系到教学的各个环节，也直接影响到教学质量的高低。要真正提高教育质量、深化教学改革，教学管理改革一定要先行[1]。为适应学院改革发展，近几年来我们以本科教学评估为契机，不断研究和探索基础医学部管理新模式，促进了各项工作的开展。 2005年，基础医学部正式将迎评工作纳入议事日程，按迎评促建的要求，确定了基础医学部基本工作思路：面向学院各专业，研究、实施、改革和创新基础医学教学。抓住一个契机，做到四个促进，即以评促建、深化改革、规范管理、提高质量、加快发展为有利契机，促进教学思想、教育观念的更新，促进教学改革、建设、管理、质量的提高，促进教学条件的改善，促进师资队伍建设和教师精力向教学的投入。几年来主要做了以下几方面的工作，收到了良好的效果。
1 强化教学中心地位，不断提高教学质量
基础医学部以“夯实医学基础，培养优秀医学人才”为工作目标，以提高教学质量为中心任务，通过加强师资队伍建设、学科建设、课程建设、实验室建设、教学基地建设，强化教学管理，深化教学改革，使教学质量不断提高。为达到此目标，我们加强了以下4个方面的工作。
1.1 领导重视确保教学工作为中心 教学工作是基础医学部的中心工作，为确保其中心地位，首先领导十分重视教学工作，由部主任主要负责教学管理，并指导分管副主任做好学科建设、专业建设、课程建设及实验室建设，确保教学高效率高质量的顺利运行[1]。近3年召开专题教学工作会48余次。每周召开部领导例会，研究、布置、总结近期工作。定期召开教学工作会议;每学期到教研室、实验室调研;巡视考场，参加教学研讨会。从思想到行动真正把教学工作作为重中之重。近几年获自治区教学成果二等奖2项，学院优秀教学成果一等奖3项，学院优秀教学成果二等奖1项。
1.2 制度健全强化管理 (1)为了保证管理水平上层次，首先确保有一支得力的管理队伍。通过竞聘上岗选聘了教研室主任、实验室主任等各级教学管理人员，其结构合理、学历层次和整体素质高，服务意识强。分管教学的副主任为医学博士，实验中心主任为医学硕士，均为高级职称。通过举办教研室主任、实验室主任培训班和经验交流会，聘请有丰富管理经验的高年资教研室主任介绍管理经验，使教学管理队伍更加明确自身的管理职责，提高了管理艺术和水平。(2)教学、科研、思政、学生管理各项工作实行目标责任制管理，制定了详细的科学合理的目标管理指标体系和奖惩措施。工作业绩作为职称评聘、考核评优的主要依据，并实行教学事故一票否决。(3)健全完善各种管理制度和监控机制。每学期进行教学检查3次;期末领导巡视考场;实行各级听课制度：部领导听课>4次/每学期，专家组成员听课>3次/每学期，教研室主任、教师相互听课>3次/每学期;组织学生对教师课堂教学效果评价;各教研室之间交叉进行试卷评阅、成绩录入的全面检查，确保差错率低于1 %。
1.3 加强培养确保师资水平 (1)高学历、高职称教师承担本科教学工作。教授和副教授为本科生授课年均90%，并保证授课质量。以教学评估对教师授课的要求，严格训练教师的授课过程，以教学名师的观摩教学带动教学水平的提高;(2)采取多种措施加强青年教师培养。集中培训和个别指导相结合。每年基础医学部对新进青年教师举办岗前培训班：进行专题讲座，请相关专家教授分别开设专业思想和职业道德教育、如何书写规范的教案、如何备好课、如何讲好课、多媒体课件制作、网络课程及网页制作、医学论文写作的基本知识等课程，安排观摩教学等。各教研室对青年教师实行指导教师负责制，指定副教授以上的高年资教师对其进行理论和实验的专门培养。1～2年内主岗位在实验室，兼顾专业的学习。定期进行专业理论闭卷考试、实验技能考核。提供外出进修学习、培训机会，并鼓励报考博士、硕士研究生。鼓励指导青年教师参加授课比赛、教案比赛等。要求青年教师尽快进入角色，适应教学岗位。近几年青年教师获国家课件比赛优秀奖2人，授课及课件比赛一等奖2人、二等奖4人、优秀奖3人，学院授课比赛一等奖5人、二等奖6 人、三等奖12人，学院教案比赛一等奖2人、二等奖3人、三等奖5人。
2 加强课程体系改革与课程建设
2.1 学科重组调整与更名 多年以来微生物学和免疫学同在一个教研室，微生物学教学占优势，而免疫学从教学时数到师资配备等各方面均处于弱势地位。然而，免疫学是基础医学、临床医学、预防医学各学科的交叉渗透学科，是新知识、新理论发展迅速的前沿学科，必须予以加强。另外，寄生虫学从国内外的发展趋势看则是相对萎缩学科。为此，2005年将微生物学、免疫学、寄生虫学教研室进行调整，成立了免疫学教研室，由4名免疫学硕士组成，提高了免疫学师资力量，强化了学科特点，提高了教学水平。微生物学与寄生虫学教研室合并为病原生物学教研室。寄生虫学教师兼任微生物学课程，弥补了课时不足，改变了教师资源闲置的现象。达到了优势互补、合理利用教学资源、充分发挥三个学科师资积极性的目的。为顺应国际国内潮流及分子生物学的迅猛发展，2004年将生物化学学科更名为生物化学与分子生物学。为加强实验室管理，做到资源共享，充分利用基础医学实验室和实验设备，特别是大型、较贵重仪器，成立了基础医学实验中心，将原来附属于各教研室的实验室合并为5大实验室，由实验中心统一管理，收到了良好的效果。2006年该中心被内蒙古教育厅评为基础医学实验教学示范中心。
2.2 课程建设与教材建设 积极进行课程建设并推进课程负责人制。2005年进行的首批精品课程评选，在上报的全部3门医学课程中，基础医学部的生理学和人体解剖学两门课程入选;2006-2008年又有生物化学与分子生物学、药理学、病理解剖学三门课程入选自治区精品课程;人体解剖学为自治区示范课程。近三年基础医学部主编或参编各级各类教材、参考书83部，其中十一五规划教材16部;基础医学部自己组织主编了实验教材《基础医学实验教程》和《基础医学课程双语教材(选编)》，均由人民军医出版社出版。这些工作大大提高了包头医学院的知名度。
3 深化教学改革，促进学科发展
基础医学部重视开展教学研究，近五年完成自治区和学院教育教学研究立项课题13项;发表教学研究及管理论文20余篇。获教学成果一等奖2项、二等奖3项;全区首届教育科学研究优秀成果三等奖2项;包头医学院教学成果一、二、三等奖共18项。
3.1 加强教学方法、教学内容和教学手段改革 药理学开展PBL、SGD教学法;病理生理学开展病例教学;生理学积极进行教学改革，组织了四届生理学知识竞赛，开设实验设计等，其中“利用多媒体技术改革教学模式和考核方法”的课题在教育厅立项，并获教学成果二等奖;病原生物学开展大学生蠕形螨感染调查、实验技能竞赛。多数教研室都开设了综合性或设计性实验。
3.2 积极开展多媒体课件教学 基础医学部率先使用多媒体课件教学并不断总结经验，举办课件制作培训班，举行课件教学研讨会。现在基础医学部所有教师均有自制的多媒体教学课件，并积极参加课件竞赛。“生理学互动辞典式多媒体课件研发”课题在教育厅立项，获首届课件竞赛一等奖，主持人被授予“五一”劳动奖章，并获全国课件竞赛优秀奖、教学成果一等奖，并上报教育部参加国家教学成果奖评选。
3.3 积极推进双语教学 从2005年开始，在医学主干课程部分章节中开展了双语教学，共计开出12门课程，以后每年都逐步增加开课数量和开课学时。召开了双语教学研讨会，总结利弊，取长补短。2008年组织编写了《基础医学课程双语教材(选编)》(人民军医出版社出版)，并在本科生教学中使用，由听课组、学生反馈意见对双语教学进行质量监控，收到了较好的效果，多数同学对双语教学给予肯定，认为对他们学习专业外语有一定的促进作用。更重要的是，通过双语授课和编写教材，对授课教师外语水平的提高起到了很好的督促作用。
3.4 探索考试方法改革 病理生理学连续两年开展了无人监考考试，经过严密组织，收到了良好效果，重要的是加强了对学生诚信考试的教育;生理学开展人机对话考试、口试等，有效地遏制了考试作弊的恶习;其他学科也开展了形式多样的考核方法的改革。
4 科研促进教学
4.1 异常Hb筛查 生物化学血红蛋白研究室的研究工作在国际、国内都有很大影响。为了将科研应用于教学，达到科研促教学的目的，自1985年起，生物化学教研室将异常血红蛋白筛查的研究课题应用于本科生实验，在国际上首次发现了4例异常血红蛋白，并正式编入本科实验教材中。目前，学生实验已筛查近2万人次，检出异常血红蛋白 4例。该课题荣获优秀教学成果一、二等奖各1项。
4.2 血栓形成仪的应用 由药理教研室研发的血栓形成仪，1998年获国家发明专利(专利号ZL88103071.6)。该仪器成为医药学领域研制止血药、抗凝血药及抗血栓药必不可少的仪器。2002年至今，在我院本科各专业药理学实验课中应用，开出了“药物对实验性体内血栓形成的影响”的实验。已发表3篇论文;2004年正式编入本科实验教材中;2005年度获包头医学院教学成果奖一等奖。2006年获全区首届教育科学研究优秀成果三等奖。
4.3 开展创新性实验 为了鼓励各学科积极探索新实验及学生参与科研实验，基础医学部设立了“创新性实验教学研究奖励基金”，近三年有14项创新性实验得到资助，学生参与4篇。
5 加强学风建设
采取教师评学、学生评学，教授、副教授硕导、博士联系学生班级，成立学风检查组，不定期深入课堂检查学习情况。发出倡议书，开展签定“诚信考试、杜绝作弊”承诺书，举办“无人监考”考试等各项措施，以加强学风建设，倡导优良学风。
（中国青年政治学院，北京 100089）
摘 要：作为全民医保的率先试点地区，天津市在近几年内努力建立健全城乡统筹和全市统筹的基本医疗卫生制度，克服了其他试点地区在城镇职工与城镇居民、农民之间缴费、补贴、个人账户和管理上的巨大差别，提高了医疗卫生事业的公平性和可及性。本文旨在调查天津市民对医疗保障制度的感受和满意程度，研究满意度背后所隐藏的基本医疗保险的优劣之处，同时找出天津市全民医保的经验及尚需改进的地方，以期实现更加便民利民、顺应社会的医改之路。
关键词 ：全民医保；城镇职工；城乡居民；老年群体；满意度
中图分类号：R19文献标志码：A文章编号：1000-8772（2014）25-0205-04
一、引言
（一）研究背景和选题依据
在社会保障逐步发展的今天，看病难看病贵已然成为中国百姓所关注的焦点问题，说明我国医保制度尚不完备，难以实现全面统筹调控。当前，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险以及新型农村合作医疗三大医保制度正在逐步向全民覆盖推进整合，全民医保是一个国家医疗保障的目的和归宿。
目前已有近30个国家实现了全民医保，而各国实现全民医保所经历的年数从20年至127年不等，由此可见实现全民医保是一个漫长的过程。中国是一个人口基数庞大的国家，想要实现医保的全覆盖，不可急功近利。天津作为全民医保在中国的试点地区，自2008年起逐步实施完善全民医保，并始终坚持着广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，最终实现了城乡统筹、全市统筹，积累了相当多的经验，也更能够反映出全民医保在实施过程中存在的缺陷，因此对全民医保满意度研究具有深厚的研究价值。
（二）研究目的及意义
理论意义：更加深入的了解天津这一全民医保试点地区的基本医疗保障制度。与其他医改试点地区进行路径比照分析，吸取经验不断调整，努力提高天津人民对医保的满意程度。对社会保障制度研究的补充，扩充了医疗保障的研究范围。天津全民医保改革的路径分析、经验分析以及存在的问题分析对其他地区政府进行医保改革具有可参照性的范本研究价值。
现实意义：反映出试点地区人民对全民医保的态度和观点，体现人民的诉求，有助于促进天津全民医保更好地改进和实施，同时也有利于全国其他尚未实行全民医保的地区进行学习。而且当前正值天津医疗卫生体制改革新方案出台的关键时刻，希望能从实际操作角度出发提出对医改有帮助的对策和建议。
二、文献回顾
（一）国内外全民医保现状
1.全民医保国家的改革历程
（1）德国：世界上第一个实行现代意义上社会医疗保险制度的国家，各种医疗保险覆盖人口已经达到99%，这与其多年来不断推进的医疗卫生制度改革创新分不开。在学习借鉴德国医改的过程中，中国需要考虑到如何充分发挥政府的主导作用，平衡社会利益关系，严格控制医疗费用的增长，以及医药行业的适度自由竞争。[1]
（2）英国：作为世界上第一个福利国家，英国国家医疗服务体系至今已运行半个多世纪。英国医疗保险体制改革非常注重拓宽医疗保险的资金来源，积极鼓励私人资本和私营医疗机构进入大众医疗服务领域；注重将利用外资和引进国外的先进医疗技术和护理技术有机地结合起来；英国医疗保险行业在对外开放市场的同时，积极引进、利用国外先进的医疗技术，护理技术和管理技术来弥补英国整体医疗资源的不足，实现了英国医疗资源总量的集约型增长；英国医疗保险体制改革还尽力通过体制创新来实现整体医疗能力的集约型扩张。[2]
（3）韩国：作为东亚社会政策的代表，韩国的现代化是一种后发的、压缩性的，其经验与欧美、日本明显不同，因而韩国的经验教训对中国具有更直接的借鉴和警示意义。[3]
韩国医保改革的巨变发生在政治民主化之后，此前包括医疗保险在内的社会政策向来都是官僚和专家的排他性领域，社会势力根本没有介入政策制定过程的渠道。因此中国医改需要注意政府对医保的财政支出和政府责任的加强，同时也要考虑医保制度的整合以及医保民主化的方向。
M.R.Gupta研究全球医疗保障体制改革与发展的趋势，指出各国医疗保险与医疗保障制度创新改革基本趋势有四个方面：一是非洲国家法定保险计划的出台和进一步发展，以此来加强社会保障，并且努力将医疗保障的范围扩大到覆盖正规和非正规经济部门的所有职工；二是美洲大陆致力于扩大社会医疗保障的范围和提高制度的效率，其改革的主要方面是更好地利用有效的资源来使医疗服务覆盖更大的范围；三是亚洲和太平洋地区改革主要侧重于扩大医疗服务对低收入人群的覆盖面，扩展资金筹集的渠道和福利内容；四是欧洲国家积极地应对人口的老龄化问题，控制由此引起的医疗服务成本不断上涨。[4]
2.国内全民医保实施的现状
在近三十年的整改过程中我国形成了规模效应，促进了医疗资源的丰富和医疗水平的提高。但是也要看到在不断地调整中公平的原则并没有很好地实现，医疗卫生事业缺乏有效配置，同时医保基金难以平衡、补充医疗保险发展缓慢，加上人口老龄化的压力，中国医改的方向最终朝向全民医保。[3]
例如在江苏、上海、福建、山东等部分省市均普遍存在着对制度认知度较低，居民分类复杂，参保积极性不高，保障水平偏低，逆向选择、医疗费用难以控制，医疗保险用药目录范围不同，医疗保险制度缺乏有效衔接、统筹层次差异大，预防机制不健全等问题。
珠海的医改历程如下：1998年起实行城镇职工基本医疗保险，2002年实行外来工大病医疗保险，到2006年实行未成年人和在校大学生医疗保险，而后实行城乡居民基本医疗保险，实现了覆盖全民的基本医疗保险。珠海的医改与其他试点地区有所不同：首先，它将外来务工人员和全部未成年人及在校大学生独立出来，自成保险；其次，珠海建立了城乡统筹的城镇居民医疗保险，克服了城镇居民与农村居民保障不平等的问题；此外，在实现全民医保后珠海地区仍积极调整，不断优化医保政策。最新数据显示，珠海出台新规定，增加了医保门诊特定病种，并提高了住院支付限额，珠海市参保人将享受到更多的医疗保障。[5]
3.综述
从各个国家来看，在医保建立的初期，国家普遍从促进经济发展的角度出发，制定在不同职业下的不同水平的医疗保险，目的是为了维护国家稳定、经济发展，对真正的弱势群体和底层人民并没有多少益处。
随着社会的进步，对医保的呼声越来越高，政府开始加大支持力度，可以说医保的完善与民主化进程亦步亦趋。因此中国的全民医疗保险要随着工业化和城镇化的发展逐步推进。鉴于中国国内庞大的人口压力和多数免费医疗国家财政危机的现状下，中国应该坚持走社会医疗保险的模式。
在中国多个医改试点地区的比照分析中不难看出，每个试点在实现全民医保的过程中都是忧喜参半的，难免会遇到问题，而这些问题反映出医保还存在着不健全之处，这也正是天津医改过程中要注意和尽量避免的地方。在这些试点地区中，我认为珠海地区的医改路径是非常具有借鉴意义的。首先，全面推进医疗保险覆盖面；其次改变路径依赖，消除城乡不平等问题；随后不断壮大社保基金，逐渐提高险种和支付限额；加强预防，关注外来工、未成年人、困难家庭等弱势群体对门诊保障的巨大需求，推行小病门诊统筹、中病医疗保险、大病统筹救助三个层次；最后，打破医疗市场原有利益格局，努力改善医患关系，尊重保障民众的利益。
（二）评价研究不足及本次研究的独特性
在查阅文献的过程中，我们发现多数有关全民医保的研究都是与国际间不同体制下的国家相比较，抑或是对全民医保背景下公共服务体系、效益、改进、重构的研究，对于特定试点地区全民医保的满意度调查却寥寥无几。而相关文献多为中国医改试点地区的经验和启示类文章，主要集中在社会保障政策设计和政府管制方面。在医保满意度问题上，目光总是锁定在大学生群体，而忽视了儿童和老年人这些医保主要对象的感受，使得研究受到了一定的局限，缺少真正从最普通的人民群众角度进行调查、追求医保更贴近老百姓生活的研究。
本文的研究是通过将医保满意度在不同的人群中进行调查，来获得不同年龄、不同阶层、不同状况下人们对当前医保的态度、感受和建议，从而更好地帮助医保深入群众、便民利民。同时在天津市人口年龄结构比重的客观条件下，充分考虑全民医保中不同需求量人群之间的差别，分年龄进行分析研究，重点向接触医保最为频繁的老年群体倾斜，从而能够得出更加准确的描述和结论。
三、研究思路与研究方法
本文的资料收集与分析方法主要采用定量研究。研究总体为全体天津市居民，包括天津城镇职工、农村居民和城镇居民，样本规模约为84。为了突显全民医保的实质性作用，本次调查向易患病的老人群体倾斜。
研究的内容为天津市民对全民医保的满意程度，即两种不同医疗保险下人民的满意程度。满意程度主要从以下几个方面进行考察：医疗保险的实用性、简化性，医疗费用支出在人们收入中所占比重大小，看病次数多寡，医保报销范围、比例，医疗费用、门槛费对满意度造成的影响，以及社保卡、转院等方面的专项调查。
四、天津市市民对全民医保实行的满意度分析
（一）人民对全民医保的总体评价
通过对74份有效问卷进行统计和分析，得出了以下结论：
接受调查的人群普遍认为个人每年在看病买药治疗上的花销只占个人年收入的一小部分，而医保门诊报销范围的800-5500元确实也是绰绰有余的，可以说天津市的医疗保障着实为人民减轻了部分经济负担，缴费少、受益大；人们也表示医保卡可以使手续相对简化，同时在医疗机构交费时并不用提前垫付需报销的部分；此外，天津市的急诊正在逐步实现当场报销，无需个人全额垫付，更省去了事后报销的复杂环节。由此可以看出人们对当前基本医疗保险费的个人缴费比例相对满意，也说明医保确实起到了缴费少、受益多的作用。
同时，与北京地区医保不同的是，在天津地区人们无论参加城乡居民医疗保险还是城镇职工基本医疗保险，其规定的3个定点医院仅仅是在特殊病登记时需要的，也就是说，只有在患有特殊病的情况下才需要到这3家定点医院进行治疗，而日常生活中全市所有医保定点医院均可参与报销。这样极大地方便了人们平时的看病治疗，给人们带来了便利的条件。
由此可见，天津医保的改革与发展着实达到了惠民的要求。但是相比之下，在很多方面人们也提出了当前医保的不足之处。首先，在医保方面有着人们普遍重视的四大天王：门槛费、报销比例、医疗费用和药品范围。通过排序我们发现，绝大多数人认为医保门槛费是首当其冲的，门槛费越低，人们越能够享受到更多医疗费用的报销。当前800元的门槛费在人们看来过高，想要享受报销就要先花光800元，这对于一些贫困家庭或者是生病次数较少的家庭来说确实是个大数目。因此，就会有一些贪图利益的药店、药房，用部分生活用品或家用电器代替药品卖给持卡者，通过多划取医保卡上的金额，来帮助参保人员更快的跨过医保的门槛，同时药房也达到赚取差价的目的。此外，人们比较看重的是医保可以报销的比例、医疗费用的高低以及购买的药品是否在可报销药品范围内。这些是人们关注的焦点，相对应的，验证了当前“降低医保门槛、提高报销比例、控制医疗费用、扩大可报销药品范围”呼声四起的现状，更加体现出人们最希望医保改进的方向。
其次，根据对“城镇居民对基本医疗保障制度不满意的地方”的统计，可以看出有近70%的人认为医保可报销病种过少，报账、转院、报销手续太过繁琐，对老人、儿童及特殊病种病人的处理缺乏灵活性，负担重。有超过50%的人认为不同等级的定点医院报销比例不应相差太大，医保制度的普及程度有待提高，以及医疗机构服务质量差、态度差等问题。
而在去医疗机构看病的问题上，多数老年人基于身体状况所限，多会选择去离家近的医院或社区门诊；多数患有专科疾病的人群则会选择去专科医院、三甲医院进行治疗；而在所调查群体中，多为年龄集中在26-40岁之间的青壮年，因免疫力强，他们更愿意根据自身病情，自行在药房取药。而如果要去医院的话，他们也会选择去三甲医院，而非社区门诊。部分原因是因为他们更相信三甲医院的医疗服务水平，而对低于社区门诊的报销比例并不是很在意。
本次调查中城乡居民医疗保险占14.86%，城镇职工基本医疗保险占85.14%。然而，在这74位被调查者中居然仍有单位职工参加的是城乡居民医疗保险，其单位并没有为其参加城镇职工基本医疗保险。但是按照天津市基本医疗保障制度的规定，凡有单位者，单位需为其员工参加城镇职工基本医疗保险，不看其户口是农业还是非农业。因此在户口问题上反映出天津市仍需加强各大企业、单位的督察力度，确保每一位职工都能享有医保带来的实惠。
（二）影响医保满意度的针对性分析
在天津医保满意度调查中，我们不仅要看到天津医保受到了多数人的认可，更要看到弱势群体对医保的呼声。而其中最有发言权的是老年人和未成年人，因为相比于青壮年，这两类人群都属于体质较差、与医院有着更为密切联系的群体。而通过对居民每年看病次数的统计可以看出，看病次数高达每年11次以上的人群中，66.7%为65岁以上的老年人。因此我们把研究的重点放在了老年群体上，通过与这一类经常接触医保的人群的沟通来了解当前人们对天津市全民医保存在的不满意之处。为此，笔者分别咨询了参加城镇职工基本医疗保险的退休老人以及参加城乡居民医疗保险的社区老人。
1.天津市老年群体的特惠政策
最值得一提的就是天津的社区门诊，不仅可以通过医保报销药费，而且还为特殊病人及老年人提供上门诊疗服务对于退休老人而言，天津市的医保确实为他们减轻了很多负担。一位曾做过心脏搭桥手术的退休老人说虽然退休后每个月都有退休金，但仅靠这些根本无法支撑近5万元的心脏搭桥手术费用以及术后的护理康复费用。而通过医保报销之后，老人个人实际仅担负了2万多元。
2.社区老人的医保报销问题
同样是身为老年人群的社区老人，很多退休老人享受到的福利和报销比例却没能覆盖到他们。他们属于居民，自身并没有任何收入，更没有养老金。而城乡居民医疗保险门诊和住院报销额度非常低，一些老人一旦患大病，很容易因负担不起而放弃治疗。在10年前有一位突发脑栓塞、脑溢血的老人因为没有参加医保，住院35天竟花费8万的费用。虽然后来参加了医保，但报销比例却过少（除去自付段，在医保可以报销的范围内可报销50%），每次住院仍需负担5-6万的费用。加上患有半身不遂，几乎需要药物维持生命，庞大的医药费全部需要子女来提供。
3.涉及药品方面的问题
其实对于老人而言，医保在改进的时候更需要注重细节。例如在购药方面，由于医保开药有定量定额的限制，人们在医院或药房只能取得约1周的药物，等到快吃完的时候就又要去买药，如此反复。
其次，一些慢性病患者，如心脑血管疾病、特殊病、糖尿病等，病程长，需经常与药房接触。例如糖尿病所需的胰岛素注射剂，只有部分国产的可以通过医保报销，如果想要使用更好的注射剂就需要个人全额付费。除此之外，很多注射剂、口服常释剂型、软膏剂、凝胶剂以及保健品也是不在医保报销范畴的。可以说，患者在医保上的自付费用有相当部分是花费在了无法报销的药品上。想用的药不在医保报销范畴，这种情况的出现使得一些人开始投机取巧，通过变换处方花取高于这种药的费用，并通过医保报销来取得该药品。
此外，对不可报销的药物，一些医生会在开药之前先询问一下老人的意见，使人担心可报销药品的疗效。因为部分医生在开药的时候会引导患者说：这种药虽然不能报销，但药效非常好，建议使用。在这种建议下，患者或其家属往往会同意买该种药品。
最后，也有很多被调查者建议提高药品质量、提高医护人员道德水平，要根据病人实际情况开药，避免开与病症无关的药物，赚取利润，欺骗患者。
4.社保卡
社保卡在给人们带来交费便利的同时，也带来了一些隐患，补办社保卡首当其冲。因为社保卡制卡速度慢，补办和领取在不同的地方，人们大多不懂办卡流程，也不清楚所要准备的材料，常常东奔西跑很久才能拿到卡。
而住院期间所需药物如果本医院没有，需要患者去别的药房或医院购买时，社保卡已锁定该医院使用，不能再同时使用社保卡进行报销。因此如果要购买非本院药物不仅需要本医院住院医生出具证明，还要个人全额垫付。而且医生为避免利润外流往往不愿出具证明，而是会使用疗效较差的同类药物顶替。无论从哪一方面来看，患者都是受害者。因此，社保卡的使用和管理仍需要进一步的改进和完善。
5.转院
转院，是一个让患者劳心费力的大工程，不但要把前一个医院的费用限时结清，还要及时与下一个医院衔接、办理手续，其过程十分繁琐，往往需要患者或其家属往返两个医院多次才能全部结清。而且通常在病人转院后，新入住的医院往往会要求病人重新进行相关的身体检查，而不愿意使用前一家医院的检查结果和报告。不仅患者多花了钱，还占用了有限的报销额度。
五、总结及对策
公平是社会保障的根本价值和核心理念，天津市努力实现全市范围内的医保全覆盖也正是体现了公平的原则。同时，在本次调查中天津的基本医疗保障也受到了市民的广泛称赞，例如医保能够覆盖越来越多的人群，实现了个人缴费少、受益大的惠民目标，大大减少了人们在看病方面的花费；同时在医疗机构交费时使用医保卡直接报销、无需垫付，只交纳个人应付的部分即可，使手续得到了简化；而一些医疗网点对65岁以上的老年人更是推出了看病免挂号费、社区门诊上门服务等一系列特惠政策。
但由于全民医保尚未全面推广，作为试点地区，天津市在医疗保障制度、规定上也是一边实施、一边总结、一边整改，本次对医保满意度的调查也是希望能够从人民大众的角度为医保今后的发展提供一些实质性的意见和建议。
例如对于参加城乡居民医疗保险的零收入老人而言，如何才能减轻他们看病的负担？我认为国家应当给予这些老人以特惠政策，加大政府在弱势老人方面的财政补贴。或者可以考虑在医疗机构开通老人看病绿色通道，提高零收入多疾病老人的医保报销比例，在重大疾病问题上启动费用减免政策等等。此外，凡是居零老人均应享有医院上门诊疗待遇。而如果是慢性病且需要长期服用同种药物的话，医院和药房可以考虑放宽取药的数量限制。
当前，社保卡在天津市已经普及并且全市通用，人们只要进入医保联网的各个医疗机构，使用社保卡定是不可或缺的一道流程。因此需要在社保卡投入使用方面，真正做到办理、补办手续简化，提高审核、制卡速度，避免因社保卡没有审批下来而造成患者无法正常看病和报销等问题。
此外，医院的急诊和转院始终是医保报销上的一大难题，不仅办理手续麻烦，审批过程漫长，还要牵扯到社保卡暂时停用、个人全额垫付等问题，极大地浪费人力物力财力。因此希望医疗机构能做到联网操作、全市统一，做到报销手续一站式服务。实现由院方直接进行的转院交接，使转院等手续的办理更加便捷简化，让人们办理大量手续、东奔西跑、重复审核的现象不再发生。同时加强院方的监管，减少不必要的检查，更体现出便民、利民、惠民的宗旨。
而针对目前天津市较为严重的“药房赚取门槛费差价”现象，社保中心稽核人员应重点监控、约谈、依法纠正这些违规骗保行为，确保医患能够严格遵守医保规定，诚信就医；同时加强对各个医疗机构的监管力度，保证其服务质量和服务态度；打击医保的灰色地带，避免医院、药房、病患三方的违法违规行为；实行医药分业，避免以药补医，以此促进医保的健康发展和完善。
此外，在医保变得与大众生活密不可分的当前，加大医保知识的教育宣传，开设医保小课堂、医保日，利用好每个社区的宣传栏，不断更新医保常识和新出台的规定等普及医保知识、使医保办理流程透明化的做法必将成为大势所趋。
参考文献：
[1] 周毅.德国医疗保障体制改革经验及启示[J].学习与探索，2012，（02）.
[2] 侯立平.英国医疗保险体制改革评析[J].经济界，2006，（04）.
[3] 李莲花.后发地区的医疗保障：韩国与台湾地区的全民医保经验[J].日本东京大学学习与实践，2008，（10）.
[4] 马娟，于凯.城镇居民基本医疗制度分析——基于上海、北京和广州试点方案的比较[J].劳动保障世界（理论版）,2010，（06）.
