发布时间：2023-03-22 17:38:25
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的老年饮食护理论文样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2010年1月~2011年7月收治的老年女性高血压患者168例,所有患者的疾病诊断按照我国高血压防治指南的标准:血压≥140 /90mmHg(1mmHg=0.133kPa),排除继发性高血压患者,明显的心、肝、肾功能异常和甲状腺疾病患者。按照有无家族史分为家族史阳性组和家族史阴性组,高血压家族史系指家族中父母至少1人,直系亲属中有1人或1人以上患有原发性高血压。其中,家族史阳性组84例,年龄41~72岁,平均年龄65.1岁;家族史阴性组84例护理论文,年龄46~73岁,平均年龄59.2岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2指标检查 采集两组患者空腹12h的静脉血,分离血浆,检测血糖、甘油三酯、肌酐、尿素氮、总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇,计算出低密度脂蛋白胆固醇。比较和分析两组患者发病年龄和血压级别进行对比分析。
1.3统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行数据分析,计量资料用(±s)构成表示,采用t检验;计数资料用%构成表示,采用x2检验,P
2 结 果
家族史阳性组患者发病年龄较家族史阴性组患者小,差异显着(P
表1 两组患者发病年龄和血压级别的比较(%,±s)
组别
n
发病年龄
高血压1级
高血压2级
高血压3级
家族史阳性组
84
41.2±10.2
25
16
43
家族史阴性组
84
47.3±11.4
38
28
18
x2或t
3.65
4.29
4.43
16.09
P
3 临床特点
3.1妊娠期高血压综合征 妊娠期高血压综合征是妊娠期特有的疾病,调查发现,初产妇、孕妇年龄40岁、多胎妊娠,妊娠期高血压病史及家族病史、慢性高血压、营养不良,低社会经济状况,都增加发生妊娠期高血压疾病的风险。对这类患者应该认真检测血压。在6~10天时进行低盐饮食
3.2容易发生合并症。老年高血压的发病基础是动脉硬化,而收缩压的增加又会加重和加速动脉硬化。脑血管和心血管的硬化为最严重的伴随症。收缩压使脑血管和心血管意外的发生率明显升高。经大量临床分析证实,有高血压病史比无高血压病史的冠心病死亡率高2.3~5.0 倍。在血压测量值增高的老年人中,有部分人实际血压并不高。这主要是因其肱动脉硬化,袖带不能正常压迫而致。这种假象称之为假性高血压。此现象亦有随年龄增加之趋势, 不能冒然降压。
3.3血压的变化 收缩压升高明显,舒张期血压升高较慢,导致脉压差加大,如主动脉明显硬化,舒张期则无明显增高;血压随变动而变化,由于血管硬化,对张力和压力变动的调节能力减弱所致;血压随季节、昼夜变化,部分老年人的血压在夏季较低护理论文,而冬季较高或昼夜之间变化明显,收缩压的变动范围可达40mmHg(5.3kPa) 以上,舒张压的变动范围可达 20mmHg(2.6kPa)。
(1)深入社区建立家庭健康档案。通过建立家庭健康档案达到相互了解、融洽关系、增加感情的目的，为以后的健康教育工作奠定基础，保证计划及措施正确有效、快速的落实。(2)运用护理程序找出个人、家庭、及社区层面存在的主要问题，并制定相应的健康教育计划，针对问题制定具体的健康教育处方，并印刷成册，为下步工作提供有力保障。(3)与社区居委会取得联系，得到他们的认同和支持，并安排专门工作人员配合我们深入社区家庭，做好前期宣传动员工作，提供固定的宣传教育园地，为创建健康教育宣传栏作好准备。(4)与辖区内的学校、厂矿、社会团体(如助老联合会、老年大学)取得联系，配合我们开展专题健康教育讲座。
2健康教育内容
2.1社区层面的健康教育社区健康教育的内容要有针对性并符合社区的特点，它是老人、儿童、妇女及康复期患者的聚集地，因此社区健康教育的内容要适合这些人二。健康教育的内容广，涉及到生活的各个方面，包括环境、饮食、生活习惯、行为方式等。针对目前中国的健康状况，疾病谱的特征与有关国家政策，我们主要从以下几个方面进行健康教育:传染病、职业病及慢性病的防治，常见病、多发病及日常生活中易出现的意外事故防治，自我保健、食品与营养卫生、环境与健康、生殖卫生与计划生育等。
2.2家庭健康教育家庭是社会的细胞，是社区卫生服务的基本单位，也是我们社区服务的重要场所和对象，因此，我们更应注重家庭健康教育的开展。主要内容有:疾病的防护知识、用药知识、良好的生活习惯与行为方式、锻炼保健知识、计划生育知识、突发事件的处理常识、康复技能等。
2.3患者的教育主要在社区门诊及家庭访视中进行。教育的内容为:疾病发病的原因、治疗方法、存在的护理问题、应采取措施、避免诱发因素及增加家属健康知识的教育。
3健康教育的实施
3.1健康教育处方的实施根据每个家庭的人员结构、年龄层次、所患疾病及存在问题的不同，我们选择预先印制的健康教育处方发放给他们，并逐条进行讲解和指导，以保证其正确实施。
3.2健康教育园地的利用充分发挥健康教育宣传园地的作用，进行常见病、多发病、慢性病等预防保健知识的宣传，并对家庭生活中易出现的突发事件，如:溺水、电击、煤气中毒、烫伤、噎食等的急救方法给予详细讲述。对教育园地内的内容每季度更换一次，对重要常见的健康知识采取反复循环宣传，加深居民的理解和认识，真正达到预防疾病的目的。
3.3专题健康讲座的举行社区居民应根据其需求(如反应多的问题、普遍存在的问题、突然发生的问题)、根据发病的季节、根据突发流行疾病及公共卫生方面的知识进行专场讲座，每季度为老年大学的学员举办专题健康讲座，每个学期为辖区内的学校举行一场儿童期及青春期心理卫生知识讲座，根据厂矿的工作特点及工作环境进行职业性疾病预防保健知识讲座。
3.4建立健康教育咨询室设有咨询电话、电视机、影碟机、各种健康教育杂志等，安排有专职的工作人员随时接待个体和群体健康咨询工作。播放健康知识片观看，以便更形象、更生动地进行预防疾病知识的传授。
(1)领导的观念以及与此相关的国家政策和社区各部门的重视、各单位的支持、协调与配合是顺利开展社区健康教育和获得成败的关键。社区健康教育是全社会的责任，单靠社区工作人员是不行的，应依靠社会的力量，共同合作，人人参与，才能达到理想的效果。
(2)有计划、有组织、有系统的准备工作和社区服务人员熟练的专业理论、专业知识和专业技能、较全面的健康教育相关的知识，以及良好的人际沟通和协作能力是搞好健康教育工作的前提。
(3)密切了工作人员与社区、群体、家庭及个体的关系，从而主动与社区工作人员建立长期的伙伴关系，改变他们不良的生活饮食习惯和不良的行为方式，也使我院的健康教育水平不断提高，不断向科学化、制度化、规范化的目标迈进。
(4)健康教育工作是一项投资少，产出高，效益大的保健措施川。通过对社区居民进行健康信息传播和行为千预，帮助他们掌握了医疗保健知识，树立了健康观念，养成了良好的行为和生活习惯，降低或消除影响健康的危险因素，从而降低社区内的发病率、残障率和死亡率，提高了生活质量和群体健康水平，减轻个体、家庭和社会负担。
【关键词】脑卒中；早期康复护理；护理体会
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.520文章编号：1004-7484（2013-10-5993-01
脑血管意外也可称为是脑卒中（Stroke，也是脑中风的学名，是一种突然发病的脑血液循环障碍性疾病。诱发患者引发脑血管意外的因素有多种，多为外部刺激或是心理刺激，从而引起患者脑内动脉狭窄、闭塞或是破裂。脑血管意外可分为缺血性脑卒中或是出血性脑卒中。在工作和社会压力如此大的现今，我国脑血管意外的发病率可以说是呈直线上升，根据有关数据统计，每年在每10万人中，就有150人引发脑血管意外，且在紧急抢救后致残率也是高达75%。为了能够尽量的降低致残率，并提高患者的生活质量，相关学者对于脑血管意外患者的康复护理进行了深入的研究，认为在康复护理时，早日介入有利于提高患者的生存质量。因此，本文将选取本院在2008年7月――2009年8月收治的100例脑血管意外患者，并对这100例患者采用早期护理的方式进行护理，报告结果如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取本院在2008年7月――2009年8月收治的100例脑血管意外患者，年龄在55-80岁，平均年龄在60岁。男性68例，女性32例，100例患者经过第四次全国脑血管病会议通过的诊断标准，并经过颅脑CT再次进行确诊，100例患者均为处罚者，且都存在着肢体功能障碍。100例患者中有85例是在发病后的3天内入院，15例患者是在发病后的2天内入院。在入院的检查后发现，100例患者中出血性脑卒中患者55例，缺血性脑卒中患者45例。在发病后经过紧急治疗后度过了危险期，且全部出现了肢体偏瘫，有20例患者还伴有失语症。
1.2护理方法对这100例患者采用早期康复护理的护理方法，其进行护理的前提条件是不影响医生进行临床抢救。当患者度过危险期后，意识清晰，生命各项体征都处于平稳的状态，且病情并没有任何的进展。观察2d后就可以进行早期康复治疗和康复护理。
早起康复护理主要可分为心理护理、饮食护理、康复训练。
心理护理：脑血管意外的疾病给与患者带来的痛苦不仅仅是生理上的，还有心理上的。有些患者担心患上疾病后，引发的瘫痪长久都难以痊愈，使患者心生恐惧、悲伤以及绝望。所以护理人员应当加强与患者之间的沟通，鼓励患者重新的树立起治疗的信心，因为心理也是促进身体早日康复的一大因素。
饮食护理：脑血管患者在护理期间，要尽量的食用低盐。低脂的失误，最好是新鲜的时蔬水果以及一些含有饱和脂肪酸的食物。护理人员还应当建议患者少食多餐，帮助消化。
康复训练：在100例患者中有20例患者伴有失语的情况，因此在进行康复训练的时候，不仅需要对患者的肢体，还要对肘部、膝盖部、手指、脚趾、脚踝、肩部、髋部等部位进行训练。还需要对患者语言功能进行训练，帮助患者早日恢复语言功能。
1.3统计学分析采用SPSS13.0统计软件进行分析，采用t检验，计数资料采用x2检验，显著性检验水准a=0.05。
2结果
100例患者在病发后入院接受早期康复护理，并在入院后的5周内接受早期康复护理，在5周内观察100例患者的治疗情况，肌力提高Ⅰ级的患者有30例；肌力提高Ⅱ级的患者有65例，肌力无提高或是无改善的患者有5例。在脑血管疾病引发后引发失语症的20例患者，经过早期康复护理，已经有18例患者恢复了语言功能，有2例恢复较为缓慢。
3讨论
脑血管意外在病后所引起的并发症是属于脑性偏瘫，但是在本质上还是属于运动功能障碍，其原因是属于控制运动功能的运动神经元受到损伤，是患者的神经中枢无法控制运动功能，从而引起运动模式异常。
康复护理是建立在脑侧支循环的情况下，并不断的促进患者病灶周围组织的重组和康复，在最大程度上发挥患者的脑部的可塑性，并达到提高患者运动的能力。
早期康复护理可在最大程度上创造患者遭到损伤神经修复的条件，使得患者遭到破坏的运动反射弧在具有良好的条件下重新建立起来，并在最大程度上减少患者肌肉萎缩以及关节脱位和关节挛缩畸形的状态。
在上述100例患者中采用早期康复护理，可以有效的使得患者恢复运动功能以及语言功能，在临床护理中，治愈率是95%，值得在临床上进行推广。
参考文献
[1]张继荣，吴霜，黄宇，等.规范三级康复对脑卒中偏瘫患者综合功能临床疗效研究[A].2007年贵州省医学会物理医学与康复学学术会议论文集[C].2008（08.
[2]李其富，何俐.次仁桑珠等脑卒中后吞咽困难治疗的理论研究与实践应用[A].第三届中日康复医学学术研讨会暨中国康复专业人才培养项目成果报告会论文集[C].2009（04.
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2013年3～9月收治的脑梗死患者90例，诊断均符合全国第四届脑血管病学术会议制订的诊断标准，均经颅脑CT或MRI证实，患者意识清楚，对本研究均知情同意。排除脑萎缩、阿尔茨海默病、昏迷、精神异常者以及合并心、肝肾等重要脏器功能异常者，排除近1个月内有抗焦虑、抑郁药物服用史者。共入组90例患者，随机分为两组，常规组45例，男26例，女19例；年龄46～69岁，平均（56.4±5.7）岁；文化程度：高中及以上17例，初中及以下28例。研究组45例，男24例，女21例；年龄43～66岁，平均（55.2±7.4）岁；文化程度初中及以下30例，高中及以上15例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 常规组 本组患者给予脑梗死常规护理，主要包括气道管理、健康教育、康复锻炼指导等。①气道管理：注意保持患者呼吸道通畅，卧床患者交代家属定期翻身、扣背，辅助患者咳痰，有必要者可进行吸痰，并遵医嘱行氧气雾化吸入，3次/d，保持气道湿润通畅；②健康教育：向患者及家属讲解脑梗死相关知识，使患者了解脑梗死发病的危险因素、治疗方法、治疗效果、治疗中可能出现的并发症及处理方式，讲解生活饮食注意事项；③康复指导：向患者强调早期康复锻炼的重要性，并根据患者的具体情况制订作息制度及康复训练计划，早期指导患者进行床上关节功能锻炼，并严格按计划进行康复训练。
1.2.2 研究组 本组患者在常规护理的基础上给予情绪管理。①信心支持：向患者描述治疗康复良好的病例资料，并肯定患者在病情恢复方面的进步，增强其进一步治疗的信心，并鼓励病友交流使患者保持愉悦的情绪；②音乐干预：根据患者的文化程度、性格特点及喜好等，帮助患者选择相关的音乐或电台等，利于舒缓焦虑抑郁情绪；③转移患者的注意力：通过移情的方式，转移患者的注意力，组织收看各类电视节目，第 一 专业提供论文写作和写作服务,欢迎您的光临lunwen. 1KEJI AN. C OM同时鼓励患者多参加社会活动，从而避免患者将所有注意力集中在疾病方面，以减轻抑郁，保持心情愉悦；④安神静志：指导患者每天静坐、静卧等舒缓紧张情绪，引导患者通过语言、活动等疏解内心压力，肯定患者的进步，调动患者治疗的积极性；⑤放松训练：在保持病室安静的前提下，使患者感觉轻松自然，闭目进行深呼吸，并自足部开始直至头部，依次放松全身肌肉，如此反复训练，直到患者掌握放松方法。
1.3 观察指标
护理干预前及干预后1个月，采用汉密尔顿焦虑、抑郁量表（HAMA、HAMD）[2]及匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[3]评价患者负性情绪及睡眠质量的改善情况。其中HAMA、HAMD分别包括14、24个项目，所有项目采用0～4分的5级评分法，0分：无症状；1分：轻；2分：中等；3分：重；4分：极重；评分越高，患者焦虑程度越严重。PSQI量表包括7个维度，18个条目，总分0～25分，分数越高，睡眠质量越差。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前后焦虑抑郁情况的比较
两组护理前HAMA、HAMD评分差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组HAMA、HAMD评分均较护理前降低（P<0.05），但研究组HAMA、HAMD评分均明显低于对照组（P<0.05）（表1）。
3 讨论
脑梗死患者发病后由于神经功能障碍及肢体运动功能障碍，常出现焦虑抑郁情况，文献[4]报道脑梗死患者焦虑抑郁障碍发生率可达80%左右，患者负性情绪的发生主要与心理应激、精神压力等因素有关。负性情绪会导致患者治疗信心及治疗依从性明显降低，进而影响康复效果，导致生活质量进一步降低[5]。因此脑梗死患者在进行常规的健康教育、康复指导外，还有必要进行情绪管理，加强心理功能的康复。
另外，睡眠障碍也是脑梗死患者常见的症状，刘国军等[6]报道脑梗死患者发病后数日或数周内发生睡眠障碍的概率可达95%，并且睡眠障碍主要表现为入睡困难、噩梦等，导致睡眠质量下降，严重影响患者的生活质量，延缓神经功能的康复，并且使复发的风险加大。此外睡眠障碍与负性情绪的发生也有密切关系，王宁群[7]研究显示，脑梗死后存在睡眠障碍的患者多数伴有焦虑抑郁情绪，同时焦虑抑郁情绪会导致患者出现紧张不安、易疲劳、注意力不集中等，最终引起睡眠结构紊乱。
本研究中对研究组脑梗死患者在常规护理的基础上着重进行情绪管理，首先通过加强与患者的沟通，讲解疾病相第 一 专业提供论文写作和写作服务,欢迎您的光临lunwen. 1KEJI AN. C OM关知识，列举康复成功案例，解除患者的后顾之忧，增强康复的信心，通过患者本身感兴趣的活动节目等转移注意力；通过睡前放松训练使患者把注意力集中在身体上，在肌肉放松的基础上，让患者暂时忘记不适症状，保持心情放松[8]。另外根据患者的喜好进行音乐干预，有研究[9]显示，音乐可以振奋患者的精神，舒缓情绪，激励正常行为，提高患者的应急能力。本研究结果显示，护理后两组HAMA、HAMD、PSQI评分均较护理前降低，并且研究组评分明显低于对照组，说明情绪管理在缓解患者焦虑抑郁情绪、提高睡眠质量方面起重要作用。
综上所述，笔者认为情绪管理可有效改善脑梗死患者的负性情绪及睡眠障碍情况，利于患者病情的恢复，可进行进一步研究及推广。
[参考文献]
【摘要】压疮是皮肤或深部组织由于压力，或者复合剪切力或摩擦而导致的局部组织的损伤，常发生在骨隆突出处。［1］压疮多发于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病(主要为脑血管疾病)、体质虚弱、各种消耗性疾病及老年患者。若有低蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、缺乏维生素、吸烟等更易发生。它是临床常见的并发症之一，很容易引起感染，一旦恶化会给患者带来极大的痛苦，甚至发生败血症而导致死亡。现对压疮预防与治疗新方法作一综述。
【关键词】压疮；预防；治疗
1 压疮预防的新进展 压疮预防主要在于加强在机场疗法和健康教育，消除发生压疮的危险因素，局部护理与全身情况相结合的综合性的预防。
1.1 间歇性的解除压力 各文献显示，每1-2小时改变是预防压疮最简便的而有效的方法［2］与传统的90度翻身法相比，30度更能有效的缓解骨隆突出处的预防，提高预防压疮的效果。
翻身的顺序为：右侧30度侧卧左侧30度侧卧平卧位循序进行。双下肢稍屈曲，中间垫软枕。从而有效的分散了压力。
1.2 患者平卧位时床头不得抬高30度 以5-30度为宜，同时把膝下床抬起或者垫软枕，对于禁忌翻身或者强迫时可使用“手垫法”双手插入患者的背部或者臀部等受压部位，1次2小时，每次20分钟，使局部减压透气。
1.3 预防压疮的运用工具 气垫床，水床，泡沫床等。
1. 4 营养的补给 除高营养膳食外，可通过静脉营养，鼻饲，肠内营养等纠正低蛋白血症、贫血，尽量恢复内环境的平衡。
1. 5 注意保护皮肤 清洁皮肤时可使用温水及中性清洁剂，皮肤干燥时可使用赛肤润，易潮湿皮肤可使用皮肤保护膜。
1. 6 新型敷料的应用 选择水胶体敷料或者泡沫敷料进行预防。
2 压疮治疗压疮的治疗以采取局部治疗为主、全身治疗为辅的综合治疗措施,压疮的治疗必需在局部减压的基础上,彻底清除坏死组织,过去认为创面干爽清洁有利于压疮的愈合,目前认为在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成,促进创面肉芽组织生长和创面的愈合,保持压疮创面湿润,有利于肉芽生长和上皮移行而加速愈合。有研究证明,用湿性愈合疗法治疗压疮效果满意,采用封闭及半封闭的敷料能有助于伤口的早期愈合,而且可减少换药次数,缩短治疗时间。
2.1 局部治疗
2.1.1 Ⅰ期主要以增进血液循环，解除压迫为主。一般情况下,只要及时处理, 避免继续受压,建立翻身卡定时翻身。水胶体敷料保护皮肤，使局部血液循环障碍解除, 神经营养机能恢复, 能有效治疗Ⅰ度压疮。
2.1.2 Ⅱ期压疮应把预防感染放在首位, 因局部血液循环障碍, 受压表面呈紫红色、变硬、出现水泡, 表面松解剥脱、显露出红色浸润创面, 因此极易引起感染。未破溃的小水泡,应尽量减少局部受摩擦,让其自行吸收。大水泡则应在无菌条件下,用注射器穿刺抽吸泡内渗液后,覆盖无菌敷料。在这里介绍几种治疗Ⅱ期压疮的方法。
2.1.2.1 湿润烧伤膏治疗压疮［3］用0.9%生理盐水冲洗创面,清创去除脓性分泌物，将美宝湿润烧伤膏涂在褥疮上,采用暴露疗法,涂药用一次性压舌板,使创面药液均匀,厚度为2～3mm。
2.1.2.2 康惠尔泡沫敷料加贝复剂 清0.9%生理盐水冲洗创面后外喷贝复剂再贴泡沫敷料，每两天更换敷料。
2. 2 Ⅲ期，Ⅳ期压疮治疗的方法：分次小范围手术清创，每周作疮面细菌学鉴定。换药前, 操作者戴无菌手套, 用无菌棉签从伤口中心环形向外擦拭伤口分泌物或直接取脓液送细菌培养及药物敏感试验, 根据结果选择抗生素。
2.2.1 手术清仓后根据伤口情况选择不同敷料
黑色期：伤口有黑痂覆盖，渗液无或很少 去除黑痂干痂+清仓胶+溃疡贴或透明贴
黄色期：黄色腐烂组织渗液增多 清除腐烂组织+清仓胶或澡酸盐敷料+溃疡贴或泡沫敷料
红色期：肉芽组织生长 组织呈鲜红色，渗液开始减少 泡沫敷料或澡酸盐敷料+透明贴
粉红色期：上皮化开始，伤口缩小，渗液减少。透明贴或水胶体油纱
2.2.2 应用湿性愈合理论治疗Ⅲ期和Ⅳ期压疮法 有研究对重度骶尾部压疮,根据湿性愈合理论,应用密闭式敷料,创造良好的伤口床,适时更换敷料,促进伤口的无瘢痕。方法:用生理盐水清洗伤口擦干后涂清疮胶覆盖新型密闭性敷料,采用自溶性清疮与切痂清疮相结合,彻底清除创面坏死组织及液化脂肪,根据敷料吸收渗液情况,给予更换,一般开始使用1～3d更换1 次, 以后根据创面愈合情况, 换药时间可适当延长。［4］
2.2.3 负压伤口疗法（NPWT）Ⅲ期和Ⅳ期压疮的辅助治疗。运用负压伤口疗法（NPWT）前，应先清除压疮的坏死组织。［5］
3 全身治疗护理
3.1 加强营养 营养不良是发生压疮的原因之一,也是直接影响压疮愈合的因素,因此对患有压疮且可进食的患者,应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食,对不能进食的患者可静脉滴注白蛋白、复方氨基酸等,以达到营养治疗的目的,增强患者的抵抗力,促进创面的修复。3.2 外科治疗 对于深达骨质、保守治疗不佳的压疮可用外科手术处理加速愈合,如手术修刮引流、清除坏死组织、植皮修补缺等。采用扩术修复可缩短压疮的病程、减轻痛苦、提高治愈率,而围手术期护理是手术成功的关键,强调术后护理中的减压,可用烧伤悬浮床;伤口护理注意皮瓣血供和负压引流物的性状;皮肤护理应减少局部刺激保持干燥。
4 通过开展教育减少压疮发生:给患者及家属做细致的思想工作，教育患者及家属减少剪切力和受压的种种危险因素。演示减少皮肤破损的不同，选择和使用不同的压力缓冲垫，对预防和减少压疮的发生非常关键。要求护理人员提高工作责任心，提高护理人员及压疮危险因素的正确评估，加强业务学习，更新知识，对新设备新方法要学会正确使用。
参 考 文 献
［1］ 2007年国际NPUAP-EPUAP压疮的预防:快速参考指南英文印刷版在NPUAP的网站上（省略）
［2］ 朱文芳、胡克等得30度侧卧更换预防压疮的疗效观察 护理学杂志总2007年11月第22卷22期外科版
［3］ 黄云飞,陈爱,梁丽萍,周桂东.湿润烧伤膏治疗溃疡期褥疮的观察与护理［J］.现代护理,2005,11(9):718-719.
［4］ 护理研究2009年10月第23卷10期中旬版（总第301期）
【论文摘要】目前我国分级护理制度内容相对陈旧,已不适应临床护理的发展,在实践中存在诸多问题:如医、护认知上存在差异;部分内容在临床执行困难;易引发医疗收费的困惑、护理纠纷、医疗诉讼问题等。建议进一步完善现行的分级制度,或借鉴其他国家的分级护理方法,形成适合我国国情的护理分级制度。
分级护理是护理工作一项重要的管理制度,是确定临床护理人员编制、合理安排护理人力资源的重要依据[1],也是确定护理服务收费的标准[2],分级护理制度明确各级护理级别的病情依据与临床护理要求。它能反映护理工作量的多少、患者病情的轻重缓急及护理要求,对临床护理以及管理工作起着规范性与指导性作用[3]。我国的分级护理始于1956年,由张开秀、黎秀芳[4]所倡导,一直沿用至今。随着护理工作范围的扩大,现代护理理论不断地注入到护理实践中去,分级护理制度的内容显得相对陈旧,在临床护理实践中存在诸多问题,不同程度地影响护理工作质量,制约了护理学科的发展。因此,我国现行的分级护理制度需要改进与完善。
1国内分级护理制度的现状
1.1分级护理的质量标准
特级护理:安排专人24h护理,严密观察病情及生命体征变化。制订护理计划,严格各项诊疗及护理措施,及时准确逐项填写特级护理记录。备好急救所需药品和用物,做好基础护理,严防并发症发生,确保患者安全。一级护理:15～30min巡视患者1次,观察病情及生命体征变化。制订护理计划,严格执行各项诊疗护理措施,及时准确填写特别护理记录。做好各项基础护理,严防并发症,满足患者身心需要。二级护理:每隔1-2h巡视患者1次,观察病情。按护理常规护理。给予必要的生活及心理协助,满足患者身心需要。三级护理:每天巡视患者2次,观察病情。按护理常规护理,给予卫生保健指导,督促患者遵守院规,满足患者身心需要[5]。
1.2我国现行分级护理制度存在的问题
1.2.1医、护在分级护理制度认知上存在差异
医生以医嘱形式下达护理级别。护士根据护理等级为患者提供不同的护理服务,但当护理级别与该患者护理需求有差异时,护士也只能机械地去执行医嘱。王淑琴等[6]报道:某军队医院住院医师对分级护理内容中规定的临床护理要求,完全了解者仅为12.7%,部分了解者为86.51%,不了解者为1.59%。部分医生对护理级别的内容及要求不够清楚,仅从疾病的诊断及治疗的角度出发,产生了医嘱护理级别与患者病情所需的护理级别不一致的问题。研究[6-8]报道,医嘱护理分级与Barthel指数分级[9]及标准护理分级[10]均存在显著性差异(P<0.001),而Barthel指数分级与标准护理分级比较,无显著差异(P>0.05)。由此可见,医嘱分级与患者的实际需求存在差距,分级护理等级存在差异性,这是评估者对分级护理制度内容认知不同所致。
1.2.2分级护理制度部分内容在临床执行困难
分级护理制度有些内容过于细化,有的过于笼统模糊,执行有一定困难。例如一级护理每15-30min巡视患者1次,部分一级护理患者不需要每30min巡视1次,而危重、病情不稳定的患者又需随时巡视。又如一级护理中规定认真细致做好各项基础护理工作,实际工作中有些一级护理的患者无需提供饮食、排泄、卫生等方面的护理,但如果不做就违背了工作制度。上述问题在临床一线工作者中普遍存在。
1.2.3医疗收费的尴尬问题
分级护理制度在收费问题上也面临尴尬境地。有的患者根据一级护理的标准,质疑护士并未做到一级护理中规定的一切而拒绝交费。有时家属提出患者根本不需要进行一级护理,因而不应按此标准收费。这与医生理解的一级护理的标准和书面规定有一定的距离有关。此外,目前的分级护理收费标准与护理劳动价值不匹配。周荣慧、刘坤等[11]研究显示:一级护理患者每日劳动力成本为120.78-210.26元,每日材料消耗成本为36.49元。目前各省市物价局规定一级护理每日收费在6-10元左右[12-13],这与实际成本测算数据有很大差距,连最基本的消耗品支出(36.49元)都难以保证。
1.2.4护理纠纷、医疗诉讼问题
当发生医疗护理纠纷时,患方可能根据分级护理制度的书面资料,质疑护士提供的服务没有达到标准。例如,1例高血压患者,需每30min测1次血压,但并不需要每30min测量呼吸、体温。如果医嘱为一级护理,而护士没有按照一级护理的要求每30min测量呼吸、体温等并记录,那么在纠纷或法律诉讼中
医疗机构和护理人员将极为被动;而要求护士在平时工作中严格按照分级护理制度去做并不现实。李文清等[14]研究显示:某医院心内科改进分级护理制度,针对分级护理制度出现的问题采取了相应的对策及措施,患者及家属质疑护理级别收费的次数明显减少,2003-2004年每年发生10-15例次,2005年全年仅有1例次。
2国外分级护理现状
杨洁[4]报道:日本分级护理是根据患者病情轻重的程度分A、B、C3度,同时根据患者的生活自由度分1-4级。这两个方面组合为12个类别,分别为:A1-A4,B1-B4,C1-C4。具体划分标准为如下:A度:必须密切观察病情变化,进行心电监护,随时观察生命体征;B度:1-2h观察1次;C度:不需要经常观察。1级:禁止自己活动或自己不能活动,基本生活完全需要帮助;2级:允许床上活动,基本生活给予必要的帮助;3级:自己能室内行走,室外的基本生活需要帮助,如相关检查需护理人员陪送;4级:自己基本能照顾好自己的生活行动。例如,护士评估一名骨折卧床、病情稳定的患者,可能为其下达C1级别的护理,表示此患者需卧床,自己不能活动,生活护理要求很高,但不需要经常观察。Weitl,Josef[15]报道,德国的分级护理视病情观察和生活护理为患者需求的两个不同方面,因此,将两者分而述之。根据患者的日常生活照护能力(A-bilityofDailyLife,ADL)分为A1-A3共3级。A1:患者只需要健康指导与教育,自己具有完全补偿能力。A2:患者只有部分补偿能力,需要部分照护者,如年龄偏大易跌倒的患者。A3:患者自己没有补偿能力,完全需要照护者,如大小便失禁的患者。根据患者对病情观察、生命体征监测以及导管护理等方面的需求分为S1-S3共3级,类似于日本的A、B、C3度。日本、德国的分级护理均从病情观察和生活护理两方面着手,体现护理工作的两个不同方面,明确、具体地将两个方面工作落实到位,全面满足患者的需求。英国没有将护理明确分级,医生根据患者病情定为病危、病重或一般,护士非常细致地落实好护理评估、护理措施、健康教育,真正满足患者各方面需求[16]。欧洲和亚洲发达国家的分级护理制度及不实行分级护理值得我们思考与借鉴。
3建议
分级护理制度在特定的历史时期出现,并在相当长的时间内对护理质量管理发挥了重要的作用,其价值不容否认和低估。但是,任何一种制度都有其历史的局限性,随着社会的进步需不断地改进和完善,或被新的制度所替代。当今,针对我国目前的分级护理制度在临床实践中存在的诸多亟待解决的问题,建议采取以下措施进一步改进与完善,并制定适合我国国情、适宜临床护理实践的护理分级制度。
3.1改进我国现行的分级护理制度
保留现有的分级护理制度,由资深护士再将每一等级分A、B、C共3个子级别。即:1A,1B,1C;2A,2B,2C;3A,3B,3C。在医嘱定为一级护理的患者中,将需要注重密切观察病情的患者分入1A类,将注重提供生活照顾的患者分入1B类,既要密切观察病情、又要提供生活照顾的患者分入1C类。同样可将特级护理、二级护理、三级护理各分为3个子级别。[3.2参照和借鉴已有的其他分级护理制度
香港的护理级别分为四级[12],Ⅰ级护理要求最低,Ⅳ级护理要求最高,护理级别由护士确定,护理标准比较客观、详尽,涵盖了患者心理、ADL、治疗情况、病情观察等方面的内容,原则性和操作性均较强,有利于保证护理质量,又避免引起护患纠纷。
日本和德国的分级护理制度,病情观察级别和护理级别分别开具。由医生根据患者病情轻、重、缓、急确定病情观察级别,对护士提出要求,规定如何巡视病房、监测生命体征、护理记录频率及导管护理等。由资深护理人员根据患者的ADL分级,结合病情、心理等综合因素确定护理级别,规定护理内容,使护理更有针对性,同时体现护理工作的主动性。采用Barthel[17]指数分级法评估患者日常生活能力,此评估法是美国康复医疗机构常用的评估方法,在我国也广泛应用,评定简单,可信度及灵敏度高,主要用于治疗前后患者独立生活功能的变化,体现护理需要的程度。分为差、中、良3等级。差:Barthel指数计分≤40分者,生活上依赖较明显或完全依赖;中等:Barthel指数计分41-60分者,生活上部分依赖;良:Barthel指数计分>60分者,仅在医护人员指导下生活能够自理。邵爱仙[18]等研究表明,根据ADL,采用Barthel指数分级标准,结论得出不同等级患者的护理时间呈递进关系,计算护理工作量有很好的代表性和可行性,具有正确、客观、方便等优点。因此,根据Barthel指数分级标准制定护理级别、确定
生活护理,具有可行性和可操作性。还可以应用奥瑞姆自理模式(oremself-caremodel),根据Barthel指数分级法评估得分,制定完全补偿、部分补偿和支持教育系统的标准护理计划。
3.3改进护理收费
综合病情观察级别和生活护理分级进行收费。以不同等级护理服务工作量为依据,即按实际服务项目及内容收费,综合病情观察级别和护理分级调整收费标准,合理收费,减少不必要的医患、护患纠纷,公平保证患者、医院、护士的利益。
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【关键词】结肠途径治疗仪
【摘要】目的：探讨结肠途径治疗仪治疗便秘防止复发的护理要点。方法：对82例采用结肠途径治疗仪治疗便秘的患者，分为两组。治疗组常规护理，观察组加入健康教育。结果：所有病例都有症状改善，三个月后随防，治疗组有19人复发便秘，观察组有一人。结论：结肠途径治疗仪配合护理操作，治疗便秘效果好。而有效的健康教育是治疗后，防止便秘复发的关键。
【关键词】结肠途径治疗仪便秘复发护理
结肠途径治疗仪可通过结肠这一途径，清除肠腔内的有毒物质和致病菌，促进肠蠕动，可使异常的肠蠕动恢复正常。我院近些年来，用该仪器配合护理治疗便秘，获得了满意的效果。现报道如下。
1临床资料
本文共收集经结肠途径治疗的门诊病人82例，其中男40例、女42例，年龄16岁～82岁，病程15天至6年。本组患者除了便秘外，没有其它器质性疾病，但均曾使用润肠通便中药和果导开塞露等药物治疗而无效。随机分为两组：治疗组40例，照常规操作。观察组42例，常规操作时予健康教育。
2治疗组常规操作方法和护理
2.1常规操作方法采用低位注液法，严格掌握适应证及禁忌证，认真执行操作规程。仪器是顺德康宇达医疗器械公司生产的KYD-238B型结肠途径治疗机及配套一次性导管为患者进行大肠水疗。开机前，将入水管连接治疗机入水口。排泄管连接排污管道。设置各项操作指标：一般时间30～40分钟，压力2～9KPa。温度36～37℃流量40L/h。操作前，嘱患者先排空小便，换好一次性衣裤，左侧卧位。治疗者戴指套为患者作肛检，并以凡士林。将一次性导管涂凡士林，以顺时针方向旋转将肛管缓慢插入患者，将水灌入患者的结肠内。当患者有便意时，将患者结肠内的水通过排污管排出。当排污管内只有缓慢的清水排出或患者感到肠内已没有水和压力时，再充灌，重复进行。五天治疗一次，三次为一疗程。
2.2常规护理
2.2.1询问病史及体格检查在第一次结肠途径治疗前，要详细询问患者病史，进行体格检查，如体温脉搏血压心肺功能。局部的检查，包括望诊和指诊。结肠途径治疗有一定的禁忌。如严重的心脏病，严重的高血压病，动脉瘤，严重贫血，肛裂，大肠癌，妊娠，肝硬化，肠手术后，肾功能不全等，都是不能用此仪器操作的。
2.2.2心理护理和音乐播放治疗时，可全程播放轻松愉快的音乐。同时向患者介绍结肠途径治疗的常识，治疗时的感觉，配合的方法，所需的时间等。使患者有充分的思想准备和稳定情绪。本科室所有操作的医护人员都曾接受过结肠途径治疗，能以自己的切身体会与患者进行交流，沟通，解答疑问。并及时解除患者不适。因为患者紧张，烦躁会使肠壁收缩，肠腔变窄，给治疗带来困难。因此，要让患者在轻松的环境中接受治疗。
2.2.3病情观察在治疗过程中严密观察患者的面色，脉搏，排泄物的性质和量。同时注意有无腹痛等情况。一旦出现肠壁收缩，病人腹痛剧烈，脐周隆起明显。就让患者闭眼，操作者一手放于患者的腹部，让患者做深呼吸运动。使其迅速安静下来。在冲灌过程，注意观察水温，压力，流速的变化。压力安超过11KPa时，治疗仪会自动停机避免引起肠穿孔
2.2.4腹部按摩在整个治疗过程中，按摩是相当重要的。因为便秘是指排便次数减少，排便困难或排不尽感，粪便干结坚硬[1]一边治疗，一边按摩，一方面对患者是一种安慰，可稳定其情绪。另一方面可以刺激肠蠕动，使清水更快稀释干硬的大便。便于大便顺利地排出体外。具体方法：在水进入肠道之前，先用手掌对整个肠道进行从左到右，再从右到左，几个来回的按摩，为治疗作好准备。当水刚进入肠道时，按摩的区域以乙状结肠为主，在进水状态时，按摩方向应顺着进水的方向逆时针轻按摩。在排水状态时，按摩的方向应顺排水的方向顺时针稍重按摩。且随着肠的走行，按摩逐渐向横结肠，升结肠慢移。按摩要根据具体情况作相应的调整。如肥胖者按摩时用力重一些，消瘦者按摩时用力稍轻。粪便排出较多时，用力轻。粪便排出较少时，用力稍重等。
3观察组常规操作时予健康教育
3.1养成良好的排便习惯对患者做好解释工作，告之其有规律的生活及养成良好的排便习惯的重要性，叮嘱患者尽可能在每日早晨起床后及时排便，因为早晨易引起胃――结肠反射，此时训练排便，容易建立条件反射。有时即使无便意，也应每日定时去厕所蹲10～20分钟，日久便可建立定时排便的习惯。同时注意告诉患者平时有便意时不能克制和忍耐
3.2保证足够的水分每天清晨饮一杯温开水，摄入充足的水分，能达到软件粪便的目的，收到较好的预防便秘的效果。清晨饮水不仅可以清除肠道内残留的毒素，而且还能刺激胃结肠反射而达到排便的目的。特别嘱咐患者饮水要定时定量，不要等到感觉口渴时才喝水：在炎热的盛夏，每天至少保证水的摄取量达2000ml，以肠道，有利于排便。
3.3摄取充足的食物纤维建立合理食谱，调整饮食习惯，在饮食中增加纤维量，纤维素有亲水性，能吸收水分，使食物残渣膨胀并形成凝胶，在肠内推进；残渣能刺激肠蠕动，促进排便。所以患者的饮食中应含有足量的纤维素。如韭菜、芹菜、丝瓜、藕、葡萄、李子、香蕉、西红柿等。对既往有便秘史的病员，加用蜜糖泡水饮用，或以黑芝麻、杏子仁、胡桃肉等研末冲蜜糖服[2]。也可红薯煲汤慢慢饮用。
3.4促进肠蠕动为了促进肠蠕动，可进行腹部热敷、热水浸泡、腹部按摩、穴位按摩等。在护理过程中，我们常用腹部按摩，这种方法简单易学易于接受。方法：双手重叠，顺时针方向绕脐用力推按腹部。上、下午各按摩1次，并做提肛收腹运动。
3.5正确的和姿势排便时取合适的和姿势有利于发挥重力作用，以增加腹内压力。如在床上用便盆时，可视情况将床头抬高成高斜坡卧位，有助于排便。我们给每个基本点生活能自理的患者一张特制的凳子，两边有扶椅，患者可舒适的坐在上面排便，及大的方便了年老体弱的患者。
3.6适量的运动适量的全身运动以增加肠蠕动，鼓励病人参加力所能及的体力活动。如散步、做体操、打太极拳等。可指导病人加强腹部及骨盆底肌肉运动
4结果
应用结肠途径治疗仪治疗便秘一疗程，所有病例症状均解除。三个月后随防，复发便秘者有20人，19人为治疗组患者。一人为的实行健康教育观察组患者。
5讨论
结肠途径治疗仪可通过结肠这一途径，采用大量的温水反复灌注，软化肠腔内干硬的粪便，第一次就能彻底清除肠腔内滞留的宿便，促进肠蠕动，使异常的肠蠕动恢复正常。患者立即感到轻松舒畅。但要防止便秘复发，彻底治疗便秘，健康教育和患者的主动配合是关键。本组82病例中，三个月后随防，观察组复发便秘者有1人。就是因治疗一程后，已彻底清除肠腔内滞留的宿便。不能坚持执行健康教育内容。
治疗组有19人复发便秘，均为治疗后，又恢复到以前的饮食和排便习惯，故有效的健康教育是预防治疗后便秘复发的重要措施。。
【参考文献】
病人满意度(PatientSati ctiongree)是人们因健康、疾病、生命质等诸多方面的要求而对医疗保健务产生的某种期望，对所经历的医保健服务情况的评价[1]。随着整体化护理的深人开展，病人满意度常来作为衡量医疗单位医疗服务质量评价的指标[2，3]。我院非常重视病人对医院护理服务质量的评价；护理部每月对住院病人进行满意度调查，通过满意度调查分析进行持续护理质量的改进，取得了较好的效果。现报告如下：
1 对象与方法
1.1 调查对象:选择我院每个护理病区随机抽查10名病人，住院天数大于5天以上的患者，分观察组和对照组各120名。选取对象：（1）意识清楚;（2）年龄18岁以上;（3）能够正常语言交流;（4）自愿参加本调查。参加满意度调查的病人年龄在18-70岁，平均年龄51岁。
1.2 调查方法:采用问卷调查法，由护理部专职人员向患者说明填表的目的、要求;由被调查者填写，对不识字或老年患者，由调查者一对一提问，耐心讲解后代填或家属填写，以不记名的形式打钩选择，问卷结果当场收回。回收有效问卷各120份，回收率100%。对调查结果进行统计，计算各科室综合满意度，2009年1月调查病人120名为对照组，2010年1月调查病人120名为实验组。
1.3 调查内容:调查问卷经专家评议，内容效度系数0.81，信度为0.%。调查内容包括:(l)您在住院期间，护理人员服务是否及时、热情，态度礼貌亲切(x1);(2)您人院时，护理人员及时迎接并为您介绍环境及人院须知(x2);(3)当您准备做特殊检查、手术或需用特殊用药时，护士有无解释注意事项(x3);(4)护理人员是否根据您的病情需要(如病重时或术后)，为您做好日常生活照顾、身体清洁等生活护理(X4);(5)护士能了解您进食情况并给予指导(x5);(6)护士能及时宜讲和指导您或您家属手术前后有关健康与疾病知识(如饮食、深呼吸、咳嗽、肢体活动、伤口护理等) 并主动关心、安慰、解释(x6) (7)当您有恐惧、焦虑等心理压力时，护理人员能否及时了解并主动关心、安慰、解释(x7);(8)您对护士的注射技术是否感到满意(x8);(9)当您按呼叫器时护士能否及时到床边，处理是否满意(x9);(10)护士长态度和蔼，能主动了解您的病情及有关需要，给予关怀和帮助(X10)。
1.4 处理方法:问卷共10个项目，均设为满意、较满意、不满意，并将其换算为3、2、1分的计量，所得资料经SPSS13.0软件包统计分析处理，以P
2 调查结果
见表1。
调查结果显示，住院病人护理工作满意度管理前后，在10个调查项目中，与对照组比较除护士注射技术无显著性差异外(P>0.05)，其它9项均有显著性差异。我院护理工作在实行满意度管理之前，住院病人对护理工作总的平均满意度88.86%，满意度从低到高:心理护理(79.72%)、日常照顾等基础护理(81.67%)、检查手术、药物知识、疾病知识等健康教育(85.83%、86.11%)、护士长对病人关怀、帮助(86.67%)，均未达90%。说明我院护士在临床工作中，服务意识、服务的主动性、护士的注射技术及健康教育的意识有明显加强，但工作的重心仍然是疾病护理，在心理护理、基础护理、健康教育技巧及能力方面仍存在明显不足。
3 原因分析
3.1 客观原因:由于医院护理人员短缺，护理人力资源不到位。而且病床周转快，因此临床护士只能完成日常治疗工作和一些必要的护理操作，大量的生活护理依赖于家属和护工。护士没有足够的时间巡视病房，了解病人的需求，与病人沟通，进行心理护理、健康教等。
3.2 护士本身原因:护士的认识不足，习惯于完成常规治疗、护理等，没有把健康教育、心理护理引人护理工作范畴，对基础护理认识偏差，认为基础护理可由家属陪人负责。
4 管理对策
4.1 提高服务和质量意识;将全院护士长及护理骨干送出去参加省内外各种学习班，如护士长规范化培训班、学习型组织和护理团队建设、护理服务与顾客满意度、护理质量管理、持续质量改进等专题培训;，护理骨干送至北京、上海等三甲医院进修学习。加强院内培训，护理部每月组织全院护理学术讲座，邀请省内外护理专家、护理骨干或专科医生进行专题讲学，同时针对不同层次注意培训的侧重点，如护士侧重三基培训考核;护师主要进行急救技术、专科护理知识培训;主管护师以上的护士进行科研创新、教学、管理培训等。组织全院护理业务查房、疑难病例讨论及会诊，并定期进行“三基”考试，每年组织护理操作比赛;鼓励参加各种形式的学历提升教育(护士在读大专、本科);制订相关政策鼓励科研及撰写论文，形成良好的学习氛围，提高了护士的综合能力。
4.2 强化职业道德教育:加强“外树形象、内强素质”的专题学习。通过创建优质护理年活动，构建良好的护理服务文化，每季度评出“病人最满意护理岗位”、“病人最满意的护士”，5.12护士节大力表彰先进，树典型，培养护士敬业爱岗和高尚的职业道德情操。
4.3 加强质量教育和管理
4.3.1 注意语言沟通的技巧，常言说：语言既能治病，也可致病。因此，在护理工作中，应当注意语言分寸，充分发挥语言的心理效能，以达到缓解患者焦急、忧虑、恐惧的心理状态。使用礼貌性语言，使人倍感亲切，这样既能很好地相互沟通，又能满足患者被尊重的心理需要。
4.3.2 重视病人满意度反馈信息定期由患者对护理质量进行评价，对患者提出的问题作为持续质量改进的关键点，针对性改进工作，如病人满意度调查过程中了解到个别护士仍存在服务意识差、态度生硬、推诿病人等现象，在全院进行护理服务文化构建活动;针对各科用药，更换液体频繁，处理红灯欠及时，进行专题讨论，分工协作、负责到人，减少红灯次数;针对个别科室小儿静脉穿刺技术欠缺，科室护士长安排相关人员进行院内专项进修学习，提高技术水平等。
4.4 加强健康教育:选送护理骨干外出参加专题学习，院内进行培训、研讨、经验交流、现场演示等，进行健康教育训练，让护士在掌握有关健康教育理论和方法及相关学科知识;着重抓人院后、手术、检查前后、出院前教育几个关键环节。护理部制定了健康教育评估表，定期进行健康教育效果检查，使健康教育真正予以落实。
4.5 加强基础护理:首先，教育大家重视基础护理，基础护理是重要技能之一，也是护士综合素质的体现。在实际工作中，为了加强基础护理工作，我们配备了助理护士，对危重、大手术、一级护理等关键病人的基础护理予以质量把关。护理部环节检查、护士长夜查房重点检点病人基础护理的落实情况，并随时反馈给科室，把基础护理落到实处。
4.6 提高护理人员心理护理技能，护理服务的最终目标，不仅是帮助患者渡过疾病难关，更重要的是帮助他们正确认识和对待疾病，并以健康的心态及完好的社会适应能力重返家庭和社会，这也是优质服务的最高体现[4]。我院组织护士认真学习护理心理学的相关知识，掌握心理护理的有关技巧，认真评估病人的心理问题，及时做好心理指导，最大限度地满足病人的心理需求。
4.7 仪表文雅，微笑服务
4.7.1 护士仪表：朴素大方、文雅、衣帽整洁，穿戴合乎标准，它象征着我们护士担当的责任-白衣天使，这是一种责任心的表现。而穿戴另类的护士，会使患者产生反感情绪，同时产生不信任感。护士应时刻以饱满的热情，端庄文雅的气质出现在患者面前。
4.7.2 微笑服务：微笑是人类最美的表情，自然而真诚的微笑，具有多方面的魅力，它虽无声，却可以表达出高兴、赞许、同情等许多信息，护理人员的微笑应自然得体，亲切祥和。
4.7.3 态度：护士以什么样的态度对待工作，以什么样的态度对待患者至关重要。如：护士为患者做生活护理时，以亲切的问候，体贴的行动对待患者，让护理职业的关爱之心溢于言表，患者会感到温暖、亲切，是一种完美服务，是用金钱无法来衡量的。
5 讨论
护理工作是一项技术工作，更是一项服务性工作；患者对医院护理工作满意度是反映护理质量高低的重要指标，所以，护理质量管理应将患者的满意度作为首要目标[6]，患者满意度调查是护理质量评价的重要手段，也是实现基础质量、过程质量、结果质量监控的重要手段和有效措施[5]。通过满意度调查，将存在的缺陷和不足作为护理质量持续改进的切人点，充分体现“以病人为中心”理念。采取相应的护理措施，来提高患者的满意度，减少医疗纠纷。使我院护理质量、护理服务水平得到不断的提高。
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