发布时间：2023-03-22 17:40:28
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药品不良反应是指“在预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能过程中，人接受正常剂量的药物时出现的任何有害的和用药目的无关的反应［1］。”近年来关于药品不良反应(ADR)的报道和讨论较多，已经引起社会各界的重视。临床上要求药品在治疗疾病的同时尽可能少地出现ADR。根据WHO报告，全球死亡人数中近1/7的患者是死于不合理用药［2］。在我国，据有关部门统计药物不良反应在住院患者中的发生率约为20%，1/4是抗生素所致。每年由于滥用抗生素引起的耐药菌感染造成的经济损失就达百亿元以上［2］。
合理用药的基本原则就是安全有效经济地使用药物［1］。合理用药与合理治疗伴行，是医院药学工作者永恒的话题。医院药学工作的宗旨是以服务患者为中心临床药学为基础，促进临床科学用药，其核心是保障临床治疗中的安全用药。目前公认的合理用药的基本要素：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济有适当地使用药物［3］。
下面结合文献及临床工作实践，浅谈引起药品不良反应的因素及如何做到合理用药的问题。
1 引起不良反应的因素
1.1 抗生素滥用，导致药物的不良反应 现今我国抗生素滥用现象非常普遍。有资料表明，我国三级医院住院患者抗生素使用率为70%，二级医院为80%，一级医院为90%［4］。抗生素的滥用，不仅使药物的使用率过高，导致医药费用的急剧增长，同时也给临床治疗上带来了严重的后果。盲目的大剂量使用广谱抗生素，或几种抗生素同时应用，致使大量耐药菌产生，使难治性感染越来越多，医疗费用也越来越高。临床上很多严重感染者死亡，多是因为耐药感染使用抗生素无效引起的。ADR以抗生素位居首位。如上呼吸道感染90%以上是由病毒引起，但临床上使用抗生素的不在少数，滥用的后果是在宏观上造成细菌的抗药性增加，抗生素的效力降低甚至丧失，最终导致人类无药可用；在微观上会对患者的身体造成药源性损害。抗生素的滥用还会导致人体菌群失调和二重感染的发生。人们已经习惯把抗生素当作家庭的常备药，无论是头痛脑热或肚痛心慌都服用，而有的患者崇拜新药、好药、贵药就更造成了医药资源的浪费和细菌耐药的产生。
1.2 药品因素导致的不良反应，药品都具有疗效和副作用的双重性，如果一种药有两种以上作用时，其中一种作用可能成为副作用。如麻黄碱兼有平喘和兴奋的作用，当用于防治支气管哮喘时可引起失眠的副作用。另外，药物的不良药理作用、药物的质量、药物剂量、剂型及给药途径，药物配伍不当、疗程长短失宜等都会引起不良反应或药源性疾病的因素［3］。
1.3 患者自身的因素引起的不良反应 ①性别：药物性皮炎男性比女性多;②年龄：老年人和儿童对药物反应与成年人不同，因老年人和儿童对药物的代谢、排泄较慢，易发生不良反应；婴幼儿的机体尚未成熟，对某些药较敏感也易发生不良反应。调查发现，60岁以上的老年人用药不良反应的发生率较60岁以下的人用药反应的发生率高出两倍半还多;③种族差异：不同人种对同一药物的敏感性不同，而同一人种的不同个体对同一药物的反应也不同;④疾病因素：肝、肾功能减退时，可增强和延长药物作用，易引起不良反应［4］。
1.4 其他因素引起的不良反应 ①不合理用药：误用、滥用、处方配伍不当均可发生不良反应;②长期用药：极易发生不良反应，甚至发生畜积中毒;③合并用药：合并用药种数越多，不良反应发生率越高;④减药或停药，也可引起不良反应。如治疗严重皮疹，当停用糖皮质激素或减药过速时，会产生反跳现象;⑤人为因素：如盲目用药、迷信偏方、秘方、中药材未经炮制或炮制不当等也会引起不良反应。
各种药品都可能存在不良反应，中药也不例外，只是几率不同。患者用药前要仔细阅读说明书，如果出现了较严重或说明书上没有标明的不良反应，应及时向医生报告。由此看出，合理用药不仅仅是医学问题，也不仅仅是临床医师需要注意的问题。要真正做到合理用药，医生、患者、药师、药品管理部门需要相互配合才能得以实现。
2 如何做到合理用药
2.1 对疾病的正确诊断 应尽量及早作出明确诊断，才能有的放矢，不致误用药物。
2.2 应认真考虑患者机体状态、年龄和性别，特别要全面分析患者的心血管功能、肝和肾脏功能以及神经系统状态等的病生理基础，对所采用的药物能否造成上述几个重要器官产生某些不良反应，都应心中有数。
2.3 要了解患者既往用药史、有无过敏史、遗传的因素如酶的缺陷或酶的异常，根据患者的个体差异与不同药物进行具体分析，以保证安全用药。
2.4 为使药物在病变部位发挥治疗作用，必须从选择制剂、给药途径和给药方法开始，从而选择针对患者机体条件与疾病的适当药物，使药物的药理效应与药代动力学都满足治疗的需要，即药物达到病变部位发挥其作用。
2.5 注意药物和机体之间的相互关系和药物之间的相互作用，使药物的药理作用转变为治疗作用。
2.6 提高患者的素质和自我保护意识 ①不能轻信药品广告。有些药品广告会夸大药品的有效性，而对药品的不良反应却只字不提，容易造成误导;②不要盲目迷信新药、贵药、进口药;③严格按照药品说明书规定的用法、用量服用药物;④药品消费者应提高自我保护意识，用药后如出现异常的感觉或症状，应停药就诊，由临床医生诊断治疗。有些人用药后出现可疑的不良反应，不要轻易地下结论，要由有经验的专业技术人员认真地进行因果关系的分析评价。
随着人们对健康和生活质量问题的日益关注，药品不良反应的危害已经越来越引起全社会的重视。国家正在不断完善药品不良反应报告制度，尽量避免和减少药品不良反应给人们造成的各种危害。因此，人们应抱着不随便用药、合理用药、正确地对待药品不良反应的态度，正确地使用、保管药物，不断提高用药水平，从而达到减少药品不良反应，真正实现安全、有效、经济、适当地合理用药。
参 考 文 献
［1］ 严宝霞.临床药学各论.北京医科大学出版社,1999:387398.
［2］ 徐年卉,林国生,付洁,等.合理应用抗菌药物管理工作的经验探讨.中华医院感染杂志,2002,12(2):143144.
1资料与方法
1.1一般资料 对在我院自接受治疗的100例分娩产妇资料进行分析，将这些产妇随机（根据产妇分娩的日期，单、双）进行分组，每组有产妇50例。这些产妇均为女性，产妇的年龄19～34岁，平均年龄为28.4岁。产妇孕周37～42w，且她们均具备经阴道自然分娩的条件，无椎管内麻醉禁忌证，ASA1-2级。两组产妇之间[lunwen. 1KEJIAN.C OM专业提供写作论文和毕业论文写作服务，欢迎您的光临]年龄、家庭情况、产妇妊娠期等临床指标经统计学分析P>0.05。
1.2镇痛方法 产妇进入医院后，患者产程进入活跃期，宫口开大2～3cm、有规则宫缩时实施镇痛。常规开放上肢静脉，并以10ml/min的速度输注复方氯化钠，鼻导管吸氧，氧流量2L/min。两组产妇在分娩麻醉前30min内，医护人员静脉注射10mg地西泮。两组患者麻醉方式具体如下：
两组患者均采用PCA泵静脉镇痛，各组药物配方分别是，A组：舒芬太尼100μg以0.9%氯化钠液稀释至100ml，浓度为1μg/ml。B组：芬太尼1mg以0.9%氯化钠液稀释至100ml浓度为10μg/ml。两组均用负荷量为2.5ml，背景剂量为2ml/h，冲击量是0.8ml，锁定时间为15min[2]。
1.3观察项目 分别记录术后2h、6h、24h、48h的VAS（0分为无痛，3分为良好，3～4分为基本满意，>5分为差，需要使用其他镇痛药），镇静评分[0分清醒，1分轻度镇静偶有嗜睡，2分为中度镇静经常嗜睡，但易于唤醒，3分重度镇静嗜睡（难唤醒）]，记录术后有无恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应。
1.4不良反应及处理 对恶心、呕吐严重者给恩丹司琼8mg静注，瘙痒患者给予苯海拉明5mg静注，呼吸抑制者给予纳洛酮0.4mg静注。
1.5统计学分析 计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，应用SPSS10.0统计软件包，组间比较采取方差分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有显著意义。
2结果
两组年龄、体重、身高及手术时间比较差异无显著意义。术后2h、6h、24h、48h，A组的镇痛评分明显低于B组（P<0.05），见表1；术后2h、6h、24h、48h，A组镇静评分明显高于B组见表2。A组恶心、呕吐明显低于B组，P<0.05，其他不良反应差异无显著意义，见表3。
3讨论
分娩在妇产科临床上比较常见，这个过程中产妇宫缩疼痛大家可想而知，这不仅给产妇身体上带来巨大痛苦，同样也给产妇心理上造成一定的影响，从而影响产妇产程的顺利进展[3]。产妇在分娩过程中，部分产妇由于第一次分娩，心理难免出现害怕、恐惧等负面心理，这些心理或多或少会刺激产妇交感神经，造成产妇在分娩过程中一些轻微的疼痛就能够引起较大的反应，从而影响产妇子宫收缩，增加产妇体力的消耗，从而引起胎儿宫内窘迫。因此，临床上医护人员必须采用行之有效的方法降低产妇分娩痛苦，消除对母婴的不良影响[4]。
术后疼痛可引起患者生理、心理等一系列的不良反应，通过围术期镇痛能减少并发症发生，有利于患者康复。患者自控静脉镇痛是目前应用阿片类药物最佳给药方式，可为患者提供满意镇痛效果。枸橼酸舒芬太尼[lunwen. 1KEJIAN.C OM专业提供写作论文和毕业论文写作服务，欢迎您的光临]镇痛作用强，安全范围大，舒芬太尼与β受体的亲和力是芬太尼的7～10倍，临床效价为芬太尼的5～10倍[5]，并具有起效快，不引起组胺释放，对心血管系统功能影响小等特点[6]，恶心、皮肤瘙痒等发生率低。本研究表明舒芬太尼应用于剖宫产术后自控静脉镇痛，更安全、有效。剖宫产术后48h才开始哺乳，对新生儿的影响有待进一步观察。实验中，两组年龄、体重、身高及手术时间比较差异无显著意义（P<0.05）。术后2h、6h、24h、48h，A组的镇痛评分明显低于B组（P<0.05），术后2h、6h、24h、48h，A组镇静评分明显高于B组（P<0.05）。A组恶心、呕吐明显低于B组，P<0.05，其他不良反应差异无显著意义（P>0.05）。
根据本人多年临床经验： 临床上医护人员在产妇蛛网膜下腔注入2mg罗哌卡因+20Lg芬太尼，然后再进行硬外置管，接PCEA泵（含100mL 0.125%的罗哌卡因和1.5Lg/ml芬太尼的混合药液）以4mL/h的速度泵混合药液入硬膜外腔，效果更好，能够起到优势互补的作用，保证产妇分娩过程中安全、无不良反应等[7]。
综上所述，临床上产妇在分娩过程中使用舒芬太尼麻醉方式进行麻醉效果比较理想。一方面，这种麻醉方法能够有效的缓解产妇分娩时的疼痛，减少胎儿出生后药物对其影响；另一方面，药物对产妇的起效时间明显缩短，产妇用药后临床上没有出现运动神经阻滞及其他明显不良反应，值得我们在临床工作中大量使用。
参考文献：
[关键词] 合理用药；用药安全；规范管理 [中图分类号] R96 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）06（b）-0053-03 [Abstract] Antimicrobial drug abuse or blind application， no indication the prevention and treatment of drug use， the drug of choice and compatibility infusion ueasonable， inappropriate combination therapy and in combination to the same receptors or reuse similar drugs for clinical irrational drug use s reason. To comply with laws and regulations and establish a sound management system， strengthen the overall control of rational drug use， so that the standard management of rational drug use. To standardize the drug safety management system， strengthen chemical management and strengthen clinical interventions full medication guide and standardize the management of drug safety. [Key words] Rational drug use； Drug safety； Standardized management 药品是一类特殊商品，在疾病防治中发挥着重要作用。不合理用药会提高药物所致各种疾 病发生机会，WHO 统计全球死亡病例中有 30%以上源于不合理用药。医疗单位要提高医疗质 量，充分发挥药物疗效，减轻药物的毒副作用，防止药物源性疾病，避免滥用药物，积极开展 合理用药[1]。目前我国药品管理现状参差不齐，存在大量药品不合理不安全应用现象，与医 院药事管理的缺失，患者用药态度不严谨均有关。一方面，患者轻信各种媒体宣传，滥用非处 方药，盲目使用各种“中药”。自行加大用药剂量、用药次数，随意停药。出现这种现象固然有 患者自身问题，但究其原因，是缺乏专业药师的指导管理所致的。另一方面，医院医师也存在 大处方、不合理用药的行为。这需要医院必须加强药事管理，建立有效的安全用药制度和措 施，减少临床不合理用药现象的发生，保证临床用药安全。
1 临床不合理用药原因 1.1 抗菌药物的滥用或盲目应用 龙源期刊网 .cn 临床实践中广泛应用抗菌药物，使用率超过 70%，高达 40%的联用率，甚至出现三联和 二联以上，入院给予 2～3 种抗菌药物和上呼吸道感染为最常见的滥用。
1.2 无指征治疗和预防用药 未合并感染和手术前后的预防用药最为常见。预防用药在患者未合并感染时，不仅不良反 应和可致耐药菌感染的发生而且增加其疾病负担。手术前后使用抗菌药物预防感染，尤其是术 后长时间使用，不符合“短程应用，分类选用”的原则。
不合理治疗用药主要表现在病毒性感染者在未合并细菌感染即用抗菌药物，此时不仅不能 控制病毒感染，反而增加病毒性肝炎患者的肝脏负担。
1.3 选择药物和配伍输液不合理 没有了解全面的药物知识，没有根据药物的适应证与患者病情正确选用药物。较为突出的 是应用大环内酯类、解热镇痛药类、抗忧郁药类、口服降血糖药类、镇静催眠药以及第一代头 孢菌素类等药物于肝肾功能不全者。
经验性用药已对当前临床药学发展不能适应，操作不规范，不严格遵守说明书进行药物配 伍，引起疑似药物不良反应，如发热、寒颤等症状，难以正确判断是否为药物不良反应。
药物不同溶媒选择也不同，β-内酰胺抗菌药物，如青霉素类等，静脉滴注宜用生理盐水 （pH 值 4.7～7.0），而在糖盐水（pH 值为 3.2～5.5）和 5%或 10%葡萄糖溶液（pH 值 1.4 联合用药的不恰当 联用速效抑菌药物与速效杀菌药，如繁殖期杀菌药 β-内酰胺类，杀灭繁殖期细菌作用非常 强大，它通过，使细菌细胞壁由于粘肽合成受阻而缺失，使细胞内液体泄出从而导致细菌死 亡，而速效抑菌药如大氯霉素、林可霉素、环内酯类等，使繁殖期细菌由于蛋白合成被抑制而 进入静止期，从而减弱了作用于繁殖期的 β-内酰胺类抗生素的杀菌作用。但治疗非典型肺炎使 用大环内酯类联合 β-内酰胺类作用明显，建议联用时要注意输液的前后顺序，即应首先使用杀 菌药，然后使用抑菌药。
1.5 联合应用同类或同受体药物 解热镇痛药布洛芬+消炎痛；抗高血压药物非洛地平+心痛定；头孢菌素类+β-内酰胺类， 阿奇霉素+罗红霉素等为联合应用作用于同一受体的药物主要表现。
同类药物重复使用，如氨基酸制剂或改善脑细胞代谢类药物，溶栓、活血化瘀类药物，存 在情况。联合使用银杏达莫、红花、丹红、丹参、血栓通、血塞通、维脑路通、冠心宁等 2 种 以上药物治疗血栓患者可致出血。因此
合理使用抗生素与安全用药知识讲座小结_安全合理用药常识安全合理用药常识（一）什么是安全合理用药?安全合理用药主要是指：根据病情、病人体质和药物的全面情况适当选择药物、真正做 到"对症下药"，同时以适当的方法、适当的剂量、适当的时间准确用药。注意该药的禁忌、 不良反应、相互作用等。（二）如何安全合理用药？1．掌握科学正确的药品知识对于普通患者来说，该如何主动去认识药品，安全合理地用药呢？综合说来，不外乎三 个方面：一是科学的用药习惯；二是科学的医疗保健习惯；三是更加注重学习用药和保健知 识，理性选择就诊和用药。根据药品品种、规格、适应症、剂量及给药途径不同，我国对药品分别按处方药和非处 方药进行管理。处方药必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用；非处方 药不需要凭执业医师或执业助理医师处方即可自行判断、购买和使用。简称 OTC 药。2．如何正确的选择和使用药品首先，购买 OTC 药时，患者要明确自己是什么病症，应选用哪种药，再去药店购买，否 则应去医生处就诊，开处方。比如同样是患胃病，是胃炎、胃溃疡还是消化不良？不同原因 的胃痛，用药就不一样，如果自己不能确定是哪种病症，就应该先去医院诊断。其次， 购买药品是要看药盒上的药名及所写的适应证， 必须详细阅读所购药品的说明书。
来了解所购药物是否可以治疗自己的病症， 同时弄清药物可能产生哪些不良反应； 看自己是 否有用药禁忌证；几乎所有的药品都有不良反应，但并不是每个用药者都会发生，所以不要 "因噎废食"，该用药时，当用药，同时也必须注意有无不良反应。发生了不良反应，应及时 去医院就诊。同时因该上报发生的药品不良反应。第三，要明确药物服用的方法、剂量。一定要按说明书的用法和用量使用，不要随便更 改，用量过大可出现不良反应甚至中毒，用量过小则无法发挥药物疗效。很重要的一项，要看药品批准文号，我国所有的药品都有药品批准文号，没有批准文号 的药品是假药。同时要注意，药品与保健品的在批准文号方面的区别：药品的批准文号为国 药准字 H（或 Z、S）xxxxxxxx，而保健品的批准文号为国食健字 G（J）xxxxxxxx。保健品 只能够调节机体功能，增强人体免疫力，起到一些辅助作用，没有治疗作用。另外，提醒消费者要检查药品包装有无破损；要保留购药的凭证，记住药店的地址、电 话，有问题便于查询。3．老年人、儿童、孕妇这些特殊人群用药的注意事项（1）老年人的生理功能在逐渐衰退，适应和耐受能力也差，影响了对药物的吸收、分 布、代谢和排泄，而且老年人用药比其他年龄段要多，并且经常服用多种药物，不良反应的 发生率就相对增加。平时用药大部分是口服的，但老年人胃酸分泌减少，胃粘膜萎缩，小肠吸收面积比青年 人减少 30%，肠道血流量减少 50%，又由于血浆蛋白的减少，游离药物增多，药物毒性也就 增加； 65 岁以上老年人肝肾血流量都比年轻人减少 50%左右， 因此肝脏代谢与肾脏消除的能 力都减慢。 这就提示我们，老年人用药时要特别慎重。尤其在多药联用时，尽量先服主要药物，防 止相互作用的发生，必要时请医生调整剂量（一般可用成人量的 3/4），或延长服药的间隔 时间，以保证用药安全。（2）儿童处于生长发育的动态变化之中，机体的各组织器官尚未成熟，功能也不完善， 与成人相比，更容易发生用药的不良反应，因此，用药时要注意以下几点：首先要正确计算小儿用药剂量，绝不能"差不多"、"大概齐"，用药剂量不准，不是难以 奏效，就是可能引起中毒反应。婴幼儿用药更要考虑其生理特点，慎重用药。其次，不能贪图方便、省钱，把成人的药给小儿服用。因为有些药物对儿童是禁用的， 如处方药中的喹诺酮类药物，小儿禁用；OTC 药中的盐酸雷尼替丁，16 岁以下不推荐使用。第三，不要太依赖药物。很多家长过分依赖退烧药，小儿热度不退，解热药频频服用， 这种做法是不妥的，其实在体温不超过 38℃时，只要多喂开水即可。再高时可采取物理降 温，如枕边冰袋，酒精擦浴等。在降温的同时去医院查找发热的原因。更要提醒家长的是： 不宜过分依赖维生素。
很多父母误认为维生素类是营养剂而不是药 物。
其实维生素过量服用也会对儿童身体造成不良影响， 尤其是脂溶性维生素 （如维生素 A、 D、E、及 K 等），服用过量会蓄积体内，引致慢性中毒，服量过大，还会引致急性中毒。（3）妊娠期的妇女要注意，不要随意使用药品，需要服药时，影响医生咨询适当使用。由于生理的敏感性，在妊娠初期会出现妊娠反应，如恶心、呕吐、食欲不佳等，此时最 好不要吃药，因为用药常可危及胎儿，特别是在妊娠的前 3 个月（也叫胚胎期），药物引起 畸形大都发生在此期，可出现胚胎外形及体内器官的缺乏，如兔唇及先天性心脏病，而造成 终生遗憾。（60 年生在欧洲，震惊世界的"反应停"事件，就是因用药引起，出生的孩 子均为海豹肢，四肢短小）。但是，需要提醒的是，怀孕期间，如果发生不舒服或患病的情况，要及时听取医生的诊 断和治疗建议，避免因病情延误给自身和胎儿造成的危害。4．不要滥用药品药品可以用来治疗疾病，但一定不可滥用药物，尤其不可滥用安定类药物、抗生素类药 物以及解热镇痛药。应该说，现在工作生活的压力很大，很多人有失眠的情况，因此服用安定类药物的人较多。但安定类药物长时期服用，可导致人们对药物的 依赖性和耐受性，用药量越来越大，也越来越离不开它，严重时可以成瘾，因此一定要避免 长期服用安定类药物，要用良好的生活习惯和心理调节来调整睡眠。另外，临床上滥用抗生素的情况，在国内外都相当普遍，在美国每天的处方中，有 1.5 亿张是抗生素，有关专家认为其中有 50%是不必要的，在我国这种情况更为严重。抗生素是 处方药。必须经医师诊治后对症选用。不明确病情，未经诊断，胡乱应用抗生素类药物，不 仅不能起到治疗作用，反而可引起一些不良反应，应警惕。当然，合理的用药是必须的，但 有时病人只是患了由病毒感染引起的伤风感冒， 抗生素对病毒根本无效， 用点抗感冒药就可 以了，而不必常规使用抗生素。抗生素使用不当，常常造成不必要的经济浪费，出现不应有 的不良反应，有些还很严重，如头孢菌素类、青霉素的过敏反应，链霉素、庆大霉素对耳、 肾的毒性，红霉素对肝脏的毒性等，此外，还可能促使细菌产生耐药性，也有可能造成合并 症增多。解热镇痛药是人们应用最广泛的一类药，日常生活中常遇到头痛脑热时，或是牙痛、关 节痛、腰腿痛或是痛经等，人们常常不经过医生诊治就自己到药店去买退烧药或是止痛药， 像阿司匹林、扑热息痛、消炎痛、布洛芬，实际上这些药都只是对症治疗。牙痛应该去口腔 医院治疗， 关节和腰腿痛可以用物理疗法或是外用贴膏缓解疼痛， 以减轻很多用药的不良反 应，像阿司匹林和消炎痛，如果经常服用，对胃有很强的刺激性，重者可引起胃溃疡出血。此外，发热是人体对外界致病因素的一种保护性反应，因此退烧必须有一定"保留"，就 是指不要立即把体温降到正常范围。随便使用退烧药，特别是在确诊之前用药，会使一些重 要症状暂时缓解，医生就难以对疾病做出正确诊断，很容易造成误诊、延误治疗。因此，不 赞成在没有弄清诊断的情况下匆忙用退烧药。这是解热镇痛药的应用原则。从我们现在的实际情况上来看，由于受到认知水平的限制，即使是专业的医生、药师也 很难做到完全的安全合理用药。我们应注意积累自己用药常识，留意自己、家族的药物过敏 史、不良反应发生情况，这样在就诊时就能够给医生提供必要的信息，避免重复发生用药的 损害，给自己造成不必要的负担和伤害。
合理使用抗生素与安全用药知识讲座小结_药品不良反应与安全用药(药学毕业论文)药品不良反应与安全用药 摘要：合理用药始终与合理治疗伴行，是一个既古老又新颖的课题，也是药学工作者永恒的 话题。药学工作的宗旨是以服务患者为中心、临床药学为基础，促进临床科学用药，其核心是 保障临床治疗中的安全用药。目前公认的合理用药的基本要素：以当代药物和疾病的系统知识 和理论为基础，安全、有效、经济及适当的使用药物。结合文献，浅谈一下临床常见的药品不 良反应与安全用药问题。
关键字：不良反应 合理用药 药物的不良反应是临床用药中的常见现象。它不仅指药物的副作用,还包括药物的毒性、 特异性反应、过敏反应、继发性反应等。抗菌药物是临床上最常用的一类用药，包括抗生素类、 抗真菌类、抗结核类及具有抗菌作用的中药制剂类。其中以抗生素类在临床使用的品种和数量 最多。目前临床常用抗生素品种有 100 多种。抗生素挽救了无数生命，但其在临床应用也引发 了一些不良反应。抗生素药物不良反应的临床危害后果是严重的。在用药后数秒钟至数小时乃 至停药后相当长的一段时间内均可发生不良反应。常见的有过敏性休克、固定型药疹、荨麻疹、 血管神经性水肿等过敏性反应、胃肠道反应、再生障碍性贫血等，严重的甚至会引起患者死亡。
因此，加强临床用药过程中的监督和合理使用抗生素对减少临床不良反应的发生具有特别重要 的意义。
随着社会的发展，如何安全、有效、合理的用药已成为社会关注的热点。近年来关于药物 不良反应的报道和讨论比较多，已引起了各方面的注意。临床上对药品的要求不仅仅局限于对 疾病的治疗作用，同时也要求在治疗疾病的同时，所使用的药品应当尽可能少地出现 ADR。根 据 WHO 报告，全球死亡人数中有近 1/7 的患者是死于不合理用药［1］ 。在我国，据有关部门统 计，药物不良反应在住院患者中的发生率约为 20％，1/4 是抗生素所致。每年由于滥用抗生素 引起的耐药菌感染造成的经济损失就达百亿元以上［2］ 。
合理用药始终与合理治疗伴行，是一个既古老又新颖的课题，也是药学工作者永恒的话 题。药学工作的宗旨是以服务患者为中心、临床药学为基础，促进临床科学用药，其核心是保 障临床治疗中的安全用药。目前公认的合理用药的基本要素：以当代药物和疾病的系统知识和 理论为基础，安全、有效、经济及适当的使用药物［2］ 。
下面结合文献，浅谈一下临床常见的药品不良反应与安全用药问题。
1 药品使用现状 1.1 抗生素滥用现象普遍 现如今医疗纠纷频发、医源性或药源性事件居高不下、医疗以及用药成本过高等，已成 为多数国家、地区面临的问题，我国在这些方面也有许多相似之处。合理用药的实践步履艰难， 进展迟缓，远未引起人们的足够重视。实际上，药物不良反应已成为危及人类健康的主要杀手， 而抗生素的滥用现象在我国临床中已非常普遍。有资料表明，我国三级医院住院患者抗生素使 用率约为 70%，二级医院为 80%，一级医院为 90%［3］ 。抗生素的滥用，不仅使药物使用率过高、 导致医药费用的急剧上涨，同时也给临床治疗上带来了严重的后果。现在，很少有医生对抗生 素进行过系统、全面的了解，使用的盲目性很大，在选择抗生素时不加思考，不重视病原学检 查， ，盲目的大剂量使用广谱抗生素，或几种抗菌药同时应用，致使大量耐药菌产生，使难治性 感染越来越多，医疗费用也越来越高。临床上很多严重感染者死亡，多是因为耐药感染使用抗 生素无效引起的。ADR 以抗生素位居首位。
比如说上呼吸道感染,有 90%以上是由病毒引起的，但临床上使用抗生素的却不在少数。
滥用的后果是在宏观上造成细菌的抗药性增强，抗生素的效力降低甚至丧失，最终导致人类无 药可用；在微观上会对患者的身体造成药源性损害。由于人体内部有许多菌群，正常情况下他 们相互制约，形成一种平衡，抗生素的滥用就可能对某些有益菌群造成破坏，使一些有害菌或 病毒乘虚而入导致二重感染甚至死亡。
长时期以来， 人们已经习惯把抗生素当作家庭的常备药， 稍微有些头痛脑热就服用。
另外，临床分科过细，医师缺乏正确的抗菌药物知识；正确的药品信息获取困难；医师缺 乏全面的药学知识等，也是导致用药错误的重要原因。
1.2 过多使用新药、贵药，对药理作用了解不够 目前临床上存在片面用药“洋、新、贵”的现象，对新药的药理作用、使用方法、不良 反应等未能充分了解，使用不当则能引起不良反应。
1.3 相关法律法规实行力度不够 2004 年 3 月 15 日，由国家食品药品监督管理局和卫生部制定了《药品不良反应报和监测管理 办法》 ，用于药品不良反应的监测工作［4］ ，但由于逐级上报所需时间较长，不能及时反馈等原 因，很多药物不良反应多是在引起较严重后果时才被重视。
由此看出，合理用药不仅仅是医学问题，也不仅仅是临床医师需要注意的问题。要真正 做到合理用药，医生、患者、药师、药品管理部门需要互相协作才能得以实现。
2 导致药品不良反应的因素 2.1 药品因素 （1）药物本身的作用：如果一种药有两种以上作用时，其中一种作用可能成为副作用。如： 麻黄碱兼有平喘和兴奋作用，当用于防治支气管哮喘时可引起失眠。
（2）不良药理作用：有些 药物本身对人体某些组织器官有伤害，如长期大量使用糖皮质激素能使毛细血管变性出血，以 致皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑。
（3）药物的质量：生产过程中混入杂质或保管不当使药物污染， 均可引起药物的不良反应。
（4）药物的剂量：用药量过大，可发生中毒反应，甚至死亡。
（5） 剂型的影响：同一药物的剂型不同，其在体内的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握剂 量也会引起不良反应。
关键词 药物经济学 药品费用 控制
近年来， 我国的医疗费用每年以30% 的速度增长， 远远地超出了国内生产总值10% 左右的增长速度，从而严重影响了我国经济的发展和人民生活水平的提高。如何控制医疗费用的迅速增长已成为大家所关心和需要解决的问题。药品费用是医疗费用的重要组成部分， 在整个医疗费用中占有相当大的比例， 是影响医疗费用急剧增长的主要因素之一。目前我国医院的业务收入中有50% 左右来源于药品， 因而医疗费用的控制焦点之一就是如何控制药品费用的迅速增长。
控制药品费用迅速增长的关键是弄清楚药品费用上涨的原因， 然后对症下药。造成药品费用迅速增长的因素很多， 但归纳起来不外乎两个方面： 一是合理因素即不可控因素， 如人口增加和老龄化、疾病谱改变、慢性病增加、居民保健意识增加、药品成本提高等； 二是不合理因素， 如价格管理存在漏洞， 医疗补偿机制不完善， 以药养医、用药管理松懈， 现行的医疗制度存在弊端和不合理用药等。
药品费用控制要从医疗服务的提供方即医院， 付费方、需求方即病人等方面着手， 重点是在尽可能满足人民群众的医疗需求的基础上控制费用上涨中的一些不合理因素， 核心是合理使用有限的卫生资源， 保证卫生服务的公平性和特需性。
目前国内外在控制药品费用方面采取了许多切实可行的方法， 如药物利用评价[1 ] ， 药品价格控制， 风险共担合同[2 ] ， 制定基本医疗目录和医疗保险用药目录，实行“总量控制、结构调整”， 改革城镇职工医疗制度即费用共担[3 ] ， 以及职业道德教育。这些方法对控制药品费用的上涨确实起到了关键作用， 但也存在着某些不足之处。一是它更多地考虑药品的价格， 而忽视了药品的成本效果， 因而其在控制药品费用短期上涨的同时，可能带来药品费用的长期上涨； 二是它对医疗服务的提供方和需求方的控制带有一定的强迫性， 没有充分发挥他们的主观能动性。药物的经济学评价可弥补这一缺陷， 它从药物的成本和治疗效果两个角度出发， 综合评价药物治疗的成本效益。
一、药物经济学。
（一） 定义： 药物经济学（pharmacoeconom ics） 是指药物治疗对卫生保健系统和人类社会所付出的成本和产生效果的描述和分析。具体地说， 药物经济学应用现代经济学的研究手段， 结合流行病学、决策学、生物统计学等多学科研究成果， 全方位地分析不同药物治疗方案、药物治疗方案与其它方案， 如手术治疗以及不同医疗或社会服务项目， 如社会养老与家庭照顾等的成本、效益或效果及效用， 评价其经济学价值的差别。药物经济学的服务对象包括医疗保健体系的所有参与者： 政府管理部门、医疗提供单位、医疗保险公司、医生以及病人。药物经济学目前已发展成为一门新兴的边缘学科， 受到越来越多的研究者的重视。
（二） 研究方法： 药物经济学研究的方法主要有4种： 最小成本分析（co stm in im izat ion analysis， CMA ） ，成本效果分析（co st effect iveness analysis， CEA ） ， 成本效用分析（co st u t ility analysis， CUA ） 和成本效益分析（co st benef it analysis， CBA ）。
1. 最小成本分析： 最小成本分析是在临床效果完全相同的情况下， 比较何种药物治疗， 包括其它医疗干预方案的成本最小。它首先必须证明两个或多个药物治疗方案所得结果无显著性差异， 然后通过分析找出成本最小者。由于它要求药物的临床治疗效果， 包括疗效、副作用、持续时间完全相同， 应用范围较局限。
（h t tp: ??w ww 1hi1381net）2. 成本效果分析： 成本效果分析是较为完备的综合经济评价形式之一， 比较健康效果差别和成本差别，其结果以单位健康效果增加所需成本值即成本效果比值表示。其特点是治疗结果不用货币单位来表示， 而采用临床指标， 如： 抢救病人数、延长的生命年、治愈率等。成本效果分析的比值通常采用两种表示方法： （1）成本与效果比值法： 成本与效果比值， 即每产生一个效果所需的成本。（2） 额外成本与额外效果比值法： 是指如果给予一额外成本， 是否能产生额外效果， 成本效果分析虽然受到其效果单位的限制， 不能进行不同临床效果之间的比较， 但其结果易于为临床医务人员和公众接受， 是药物经济学研究的常用手段。
3.成本效用分析： 成本效用分析是成本效果的发展， 与成本效果有许多相似之处。从某种程度上讲， 两者均用货币来衡量成本， 并且测量结果也都采用临床指标作为最终结果的衡量参数。所不同的是成本—效果为一种单纯的生物指标， 如延长寿命时间、增加体重、降低的血压数等。相反， 成本效用分析中的结果却与质量密切相关， 注意到病人对生活质量的要求， 采用效用函数变化， 即常用单位是生活质量调整年（qualityadju sted life years，QAL Y） ， 而非健康结果变化。可以进行不同疾病药物治疗措施的比较， 是近年来受到推崇的药物经济学研究方法。然而， 不同疾病影响病人生活的不同方面， 通用的生活质量指标不能反映疾病的特殊性， 因此， 药物经济学研究界对于成本效用分析的合理性尚有争议。
4. 成本效益分析： 成本效益分析是一种成本和结果均以货币单位测量的经济学分析方法。与成本效果分析所不同的是结果以货币形式表现出来， 它不仅具有直观易懂的优点， 还具有普遍性， 既可以比较不同药物对同一疾病的治疗效益， 还可以进行不同疾病治疗措施间的比较， 甚至疾病治疗与其它公共投资项目， 例如公共教育投资的比较， 适用于全面的卫生以及公共投资决策。然而， 许多中、短期临床效果变化， 例如患病率、死亡率、残疾状态难以用货币单位衡量， 有关长期效果的数据资料很少或者很不全面， 而且经济学家以外的临床医疗人员和公众很难接受以货币单位衡量的生命、健康的货币价值。所以， 成本效益分析在卫生经济学以及药物经济学研究上的应用远远少于成本效果分析。
（三） 实施步骤： 药物经济学分析的实施需要10 个步骤来完成： （1） 明确药物经济学研究的问题； （2） 确立研究的观点； （3） 治疗方案和结果的确立； （4） 选择恰当的药物经济学方法； （5） 结果的货币价值； （6） 资源的区分； （7） 确立结果事件的概率； （8） 决策分析； （9）进行成本兑现或敏感性或增量成本分析； （10） 结果表示。
必须明确药物经济学所研究的问题和研究观点。
药物经济学的观点可来自于社会、付费方、机构、部门、病人、任何或所有这些方的一个结合。其次， 必须区分治疗方案和与它们相关的积极或消积的后果。选择药物经济学的分析方法， 将其治疗结果用货币价值来表示。药物获得成本与医疗成本包含在与临床效果直接相关的成本之中， 也可来源于文献或者历史记载， 也可以将其建立在合理的假设基础之上。
二、药物经济学研究在控制药品费用上涨方面的作用。
药物经济学不仅注重药物治疗的成本， 同时也关注药物治疗的结果， 因而在控制药品费用方面具有较强的科学性和可接受性。药物经济学的作用主要通过下面几个方面来体现。
（一） 指导新药的研制生产： 我国实行的是社会主义的市场经济， 在市场经济中， 商品的需求取决于商品的价值和质量。药品虽作为一种特殊商品， 但其仍具有一般商品的特征， 其需求同样的取决于药品的价值和质量（效果）。药品的成本效果（效益） 越大， 其需求量也越大。因此， 对研制生产药品的厂商来说， 必须尽可能研制生产出成本—效果好的药品， 从而获取所需的利润。药品生产厂商可根据药物经济学研究结果， 作出是否生产某种药品或在遵循药品价格制定原则的前提下适当降低药品的价格以提高药品的成本效果。
（二） 用于制定国家基本医疗保险医疗用药报销范围： 目前我国的《国家基本药物目录》主要是根据临床医疗需要来考虑的， 即药物的安全性和有效性， 经济因素、价格因素考虑较少。该药物名录适用于全民， 主要是指导和规范临床用药行为。基本医保医疗用药核销范围的药物遴选是以《国家基本药物目录》为基础形成的。用药核销范围既考虑临床需要， 又考虑经济等综合因素。其经济因素主要指药物的疗程价格， 它没有考虑药物治疗过程中的其它费用， 如检查化验费、住院费等； 它也不考虑药物的成本—效果比或成本效益比，因而存在着一定的缺陷。目前国外如澳大利亚和加拿大在确定药品报销范围时， 除了要求厂商提供药物的安全性和有效性数据外， 还要求厂商提供该药与国内治疗同样疾病的最常用药物或以适当的非药物治疗措施作为对照比较物的药物经济学结果， 国家指导委员会将参考药物经济学的结果来作出是否给予报销的决定。
（三） 帮助医院制订医院用药目录、规范医生用药：
目前我国许多省市为了控制医疗费用的迅速上涨， 开始实行“总量控制、结构调整”政策。其基本思想是提高医务人员的劳务价值， 降低医院的药品收入， 使药品费用的增长幅度控制在一定的范围内。这一政策的推行，对医院的药品使用提出了新的要求。它要求医院尽可能使用疗效好、价格低的药物， 即成本效果好的药物，将成本效果好的药物纳入医院的用药目录中， 以便药物费用的增长幅度控制在政策规定的范围内。药物经济学的研究结果有助于医院将那些成本效果好的药物选进医院用药目录中。同时， 医院用药目录的制订可规范医生的用药行为， 阻止不合理用药。
（四） 确定药物的适用范围： 任何药物都不是万能的， 都有一定的适用范围。对患某种疾病的某一人群有效的药物对另一人群不一定有效， 其成本效果也是低的。例如， 降胆固醇药物用于治疗具有一定危险因素的高胆固醇血症病人， 是公认成本效果好的治疗措施， 而用于单纯高胆固醇血症病人， 则成本效果不佳。若将降胆固醇药物用于治疗许多没有危险因素的单纯高胆固醇血症病人， 则不但不能降低医疗费用， 相反将引起医疗费用的上涨。药物经济学研究的是特定人群特定疾病药物治疗的成本效果， 因而其针对性较强， 目的比较明确。
（五） 帮助病人正确选择药物： 随着经济的发展， 人民生活水平和文化素质的提高以及医疗体制的改革，病人的自我保健意识将逐步增强， 医疗服务市场的特殊性也将因此有所改变， 不会纯粹是医疗服务的供方市场， 尤其是药品服务， 越来越多的病人将会自己到医药商店选择和购买药品。因此， 病人对有关药品信息的需求将会增加， 尤其是药品的价格、效果和成本效果。
病人希望得到成本效果比较好的药品， 药物经济学研究可满足病人这方面的需求。
药物经济学可从多方面来控制药品费用的迅速上涨， 在我国开展药物经济学研究具有非常重要的现实意义， 必须给药物经济学在控制药品费用中的作用以一席之地。目前， 我国的药物经济学研究还刚刚起步，许多人对其还不了解， 知之甚少， 国家在制订《公费医疗用药报销范围》没有完全考虑药品的药物经济学特性。因此从现在开始必须大力开展药物经济学的宣传和研究工作， 并象澳大利亚和加拿大国家一样将药物经济学研究纳入有关的规定中， 充分发挥药物经济学的作用。
参考文献
1 查仲玲1 药物利用研究1 药物流行病学杂志， 1996， 2: 112.
师德，是教师工作的精髓，可以用“师爱为魂，学高为师，身正为范”概括其内涵。师爱为魂。“师爱”是教师对学生无私的爱，它是师德的核心，即“师魂”。共同阅读幼儿园师德演讲论文5分钟，请您阅读!
幼儿园师德演讲论文1尊敬的各位领导、老师：
大家好!
今天很高兴，能有这样的机会，和大家欢聚，向大家学习。我是___，演讲的题目是《真诚关爱每一位幼儿》。
记得读初中的时候，放学回家还喜欢跟邻居的几个五六岁的孩子一起跳牛皮筋。就这样，我怀着牛皮筋弹起的梦想，入读职专幼师班。
临近毕业了，我在__幼儿园实习，有时为了第二天能上好课，带好一天的活动，前一天晚上要“开夜车”准备教具、备教案。眼皮打架了，头也痛了，还要反复检查教案、教具是否都准备好，天天如此，天天给自己加油鼓劲：我绝不能上一堂失败的课。当我看到孩子们脸上的微笑，当我的实习成绩得到指导老师的充分肯定时，我感到一种从未有过的喜悦和自豪：我可以当老师了!
记得刚踏入幼儿园工作的第一天，看到一群群天真的孩子，一张张好奇的小脸，我有点不知所措。所幸的是，我遇上了_老师——我的搭班老师。正是她，给了我帮助和鼓励，让我学到了许多道理，知道了什么是爱，什么是责任心。
“爱孩子，真诚对待每一个孩子”这是教师最基本的职业素质，能否真诚对待每一个幼儿，并不是件简单容易的事。有些幼儿聪明、漂亮、干净，很讨老师的喜欢;有些幼儿调皮、穿戴不整洁，不讨老师喜欢。
从教半年来，让我懂得了什么才是真正的幼儿教师。作家雨果曾说过：“花的事业是尊贵的，果实的事业是甜美的，让我们做叶的事业吧，因为叶的事业是平凡而谦逊的。”
百年大计教育为本，教育大计教师为本，教师大计则师德为本。幼儿教师不仅要具有知识与能力的素质，更应该具有良好的师德修养。作为一个幼儿教师，一个合格的幼儿教师，首先要具备的是什么?可能有人会说：是扎实的基本功，但我觉得更应该具备的是强烈的责任心和对幼儿的“爱”，没有强烈的责任心和“爱”，一切都无从做起。
因为我是幼儿教师，我就要对孩子负责。我就要平等地、真诚地欣赏和对待身边的每一位孩子。我们应用“爱满人间”的胸怀去关爱一切，对幼儿就像对待自己的孩子，像对待鲜花上的露珠一般呵护他们，像对待自己的杰作一般欣赏他们，像对待自己的错误一般宽容他们。仁者无私，让每个孩子在真诚的关爱中健康成长!
让我们用慈爱呵护纯真、用智慧孕育成长、用真诚开启心灵、用希冀放飞理想，我愿用自己的双手和大家一道默默耕耘，共同托起明天的太阳!
谢谢大家!
幼儿园师德演讲论文2亲爱的宝宝、家长朋友们：
你们好!
快乐的暑假结束了，欢迎你们重新回到我们这个大家庭。你们明白吗?你们变成了中班的大哥哥，大姐姐了。经过一个暑假老师发现：你们都长高了，长的更加结实了。老师相信你们也必须比以前更懂事、更有礼貌了，给小班的弟弟妹妹做一个好榜样吧!
暑假必须过得很快乐吧!爸爸妈妈带你们上哪儿去玩了?你必须有许多高兴的事想告诉老师和小朋友，老师和小朋友们会一齐分享你的快乐……
同时，十分感谢各位家长在过去的一学年中对我们工作的支持与帮忙，在新学期里，我们会继续用我们的爱心和耐心引导孩子们全面发展、健康成长。让我们的笑脸愈加灿烂，我们的小家愈加温馨，使我们的生活色彩变得更加绚丽!
为了让您的孩子能在幼儿园健康、快乐地学习和生活，需要您配合做好以下工作：
一、本园接送幼儿时光：早上7：30—8：30;下午16：30—17：30。
(注：中午需要接回的幼儿与班主任联系)
二、家长须按幼儿园的规定，严格使用接送卡接送幼儿。在幼儿入园、离园时，请主动出示接送卡，不带接送卡者一律不准入园接幼儿。
三、委托他人接送须提前告知班主任，被委托人需带给身份证、幼儿接送卡方可接幼儿离园。如遇幼儿接送卡丢失，请及时通知班级教师并补办幼儿接送卡。
四、幼儿每一天来园时务必经过保健老师的晨检方可入园。
五、幼儿入园请勿带首饰、零食及尖锐物品以确保幼儿安全。
六、幼儿患有先天性疾病及有遗传病史者，请务必如实告知园方，并配合园方做好预防措施，否则造成事故，职责由家长承担。
七、幼儿如需服药，家长自备药包，在药包上详细写好幼儿的班级、姓名、服法、用量、用药时光并交于保健老师，方便保健老师帮忙喂药及教师的特殊护理。
幼儿园师德演讲论文3亲爱的老师、小朋友们：
大家早上好!
昨天是我们新学期的第一天，全体小朋友在老师们的带领下开始了新学期的学习和生活。今天，我们集中在这里，进行庄严的升国旗仪式和简单的开学典礼，预示着我们的老师将和小朋友一起，走出一段崭新的、令人难忘的历程。
刚才在升国旗的时候，大家都很严肃认真，是的，国歌和国旗都是我们国家的象征和标志，作为中国人，必须要尊敬国旗、会唱国歌。
同时，今天我们升国旗、唱国歌有着特殊的意义，因为原来上小班中班的小朋友都升级成为哥哥姐姐啦!这是一件非常值得骄傲的事情，让我们拍拍手祝贺一下自己吧!
我们的幼儿园有着优美的环境，玩具也很多，大家喜欢幼儿园这个大家庭吗?对啊，我们的老师妈妈和阿姨妈妈们都无微不至地照顾着大家，还设计了丰富多彩、妙趣横生的活动，厨房的叔叔阿姨为小朋友准备了营养丰富、味道鲜美的饭菜。希望小朋友每天高高兴兴地来幼儿园，吃得饱饱的、睡得香香的，开开心心地学习、游戏，在新学期里，你们一定能学会很多很多的新本领，有没有信心?
为了大家在幼儿园能达成自己的心愿，学好各种本领，老师建议你每天都要带着五个好朋友一起来幼儿园!它们是谁呢?
第一个好朋友叫“快乐”。快乐非常重要，每天把微笑送给爸爸妈妈和老师阿姨，它们很快乐，你自己也会非常快乐;放学回家，多跟爸爸妈妈说说在幼儿园发生的好玩的事情，爸爸妈妈也会更开心，你也就更快乐了。
第二个好朋友叫“礼貌”。有礼貌的孩子处处方便人人爱，来到幼儿园主动向老师阿姨问好，回家时别忘说再见，当然，在家里也要礼貌地问候父母长辈，这样，大家就会更喜欢你了!
第三个好朋友叫“勤奋”。每个小朋友天生一对有力的小脚和一双灵巧的小手，所以，要坚持自己走进幼儿园，自己的事情自己做，这样你就会成为最能干的孩子!
第四个好朋友叫“懂事”。上课、活动的时候要认真听请老师的要求，不插嘴，有问题举手问，懂事的孩子往往能够成为聪明的孩子。
最后一个好朋友叫“安全”。我们在学习和活动的时候要注意自我保护和提醒其他小朋友自我保护，有困难可以互相帮助，不能解决的一定要请老师帮忙。在安全的保护下，我们才能健康、活泼地成长。
幼儿园师德演讲论文4亲爱的小朋友、家长朋友：
你们好!
春天迈着轻盈的步伐微笑着向我们走来，给我们送来一个又一个热情和期望。在这欣欣向荣的季节里，20__的新学期又开始了。亲爱的小朋友们，此刻我们已进入大班下学期了，那是一个崭新的阶段。
过了一个寒假，孩子们又要上幼儿园了，对孩子来说又开始了正常的群众生活。大多数孩子都很快地适应了幼儿园的群众生活，但因幼儿园的生活是不一样于在家比较松散的家庭生活，可能一下子是不适应的。为了使孩子尽快步入正常的生活轨道，给您以下几点推荐：
1、调整孩子的作息时光，帮忙孩子早睡早起，提醒孩子按时入园。
2、和孩子回忆寒假里的收获，鼓励孩子进行讲述，使孩子表述清楚、有条理。
开学了，我们又相会在这美丽的幼儿园，共同迎接又一个新的开始。我们会继续用我们的爱心和耐心引导孩子们全面发展、健康成长。让我们的笑脸愈加灿烂，我们的小家愈加温馨，我们生活的色彩将变得更加绚丽!同时我们也真诚期望能得到各位家长一如既往的支持和协助，让我们共同努力，使孩子们的明天更完美!相信在我们的共同努力下，孩子们必须会健康快乐地成长，度过他们黄金般的童年。
幼儿园师德演讲论文5尊敬的各位家长、亲爱的宝宝们：
大家好!
度过了一个快乐暑假，我们迎来了新的一学期。
欢迎宝宝们回来!
老师将与你们一同迈进新的一学期。你们明白吗?老师很想念你们，盼望早点见到你们。
开学了，你准备好了吗?新的一学期让我们开启新的期望，承载新的梦想!__幼儿园将以崭新的面貌欢迎宝宝们的到来，期盼着宝宝们的进步，期盼宝宝们给我们带来惊喜!
同时感谢各位家长在过去的一个学期里对我们工作的理解与持。
过了一个暑假，宝宝们长大了一岁，同时也有新的宝宝加入我们的大家庭，对宝宝们来说又开始了新的群众生活。大多数宝宝能很快地适应幼儿园的群众生活，但因幼儿园的生活是不一样于在家比较松散的家庭生活，也有的宝宝可能一下子不能适应幼儿园生活。我们的正式上课时光是2月17日。为了让孩子们顺利进入新学期的学习生活，请您配合以下事宜：
1、调整孩子一日生活作息规律，使其与上学时逐渐相同，个性是晚上睡觉时光。
2、提醒孩子完成假期亲子作业喔。
请大家利用余下的几天，和孩子一齐回顾假期、重温快乐，把那些完美的瞬间定格。完成假期作业，开学了和老师、小伙伴们分享。如需您配合帮忙的部分请您尽量配合完成喔，开学第一天请必须将作业带回。
3、指导孩子为新学期作准备，如：整理自我的学习用品、生活用品、书籍资料等，同时与孩子聊聊新学期的打算和目标，在心理上作好开学的相应准备。
【关键词】内科病人；整体护理；责任制护理
随着社会医学科学技术的不断发展和社会环境的变化。现代医学知识量爆炸性的增加，要求护理人员自身工作素质要加速提高，特别是责任护士，必须具有系统的医学基础理论和专业护理知识，独立工作能力，熟练的各项护理技术操作水平，能解决护理操作中疑难问题，责任护士不仅仅是单纯的执行医嘱，而是在很大程度上去指导整体护理。解答患者及患者家属的询问，与病人谈心，开展心理护理，宜细不宜粗，通过努力能够达到标准，使其达到整体治疗护理的共同目标。
现实各种新药和进口药不断用于临床治疗，各处疑难病症综合治疗后的复杂护理，都对传统的护士角色提出了新的要求。也就是说，护士只有对各种新药，进口药的药理，以及用药后对病人的机理产生哪些正副作用的知识，对复杂的综合护理，不仅知其然，还应知其所以然，才能使病人及家属对我们护士产生信任感，也使护理服务能做到更为自觉更为称职，更为科学化的以人为本整体护理的共同目标。
内科疾病的病因复杂，有些疾病目前还缺乏特殊治疗，病人的康复与心理因素的关系十分密切，如果这些病人心理状态平衡，精神愉快，疾病可以迅速地缓解或得到稳定，而心理平衡失调，精神抑郁，不愿进食，还有甚至拒食，拒绝治疗，这样病情可能发展为恶化，严重者造成昏迷或死亡。实行责任制护理后，通过责任护士热情接待，院规介绍，询问病史，填写病历、查房、解答患者及家属询问，精心作出护理诊断，组织编写护理计划和及时准确记录。科学的护理计划和及时准确的病历记录，为医生对病人综合有效治疗提供科学依据。
本人曾担任数个月责任护士，直接负责15个病人，在对疾病的诊断，治疗，服药期间护理，从病人入院，我用亲人班的温暖，热情接待主动介绍医院规章制度，详细询问病史、过敏史、家族史、认真填写病历，细致查房，解决患者及亲人疑难问题，如：押金不够或不能及时继续交，面临停药的困难，本人就去住院处作担保，个别病人家住较远，有时家里亲人有事耽误，不能及时赶到身边，晚上无人陪护，我就主动晚上来到病房看望老人，有时送上饭菜，予以体贴照顾，由于我用微笑表情和文雅举止来传递对患者的尊重，友爱和人文关怀。
通过半年多本人担任责任制护理后，我能对疾病的诊断，治疗，临床症状全面了解后，使我进一步体会到我们护理工作的科学性，系统性，规律性，有计划性，有效性的整体护理一门学科，不是不被人们所关注的职业，只因她的工作虽平凡又普通，既作不出惊人的业绩，更难有伟大的创举，其工作只是打打针、发发药，巡视照看病人，天天月月年年，一年又一年的重复工作。 还有人说：“医生的嘴，护士的腿”，显然是护士工作看得很低贱，只是社会上一些无知的人看法。通过数月的实践，我确确实实地感受到作为护理工作责任重大，无论是每一个细小的，不起眼的动作，或几句关心话，导致的结果大不一样，它可以是避免各种并发症的发生大大的增加患者战胜疾病信心和决心，有利于疾病的恢复能力，这样病人虽然发了钱，病情天天见好转，病人心情舒畅多了，也不觉得有病是多么有痛苦了，相反来到医院认识我们护士是个缘份，由于病人密切配合药物治疗和各项护理，患者多数很快恢复健康出院。出院时我又作出院指导及注意事项。这时患者及家属十分感谢，万分感谢!真是一个感人的场面。我曾记得当时我所负责患者中，有一位从乌鲁木齐市转回家中无法治愈的晚期肝癌的垂危病人，是我们塔城地区财贸学校的退休老干部，名子叫张兆正的一位老人昏迷不醒。他的很多亲属及子女要我们为他延长生命等待时间，这时我主动为他安排在安静舒适而又有尊严的环境中，在这个环境中能够尽量减轻病人的痛苦，安慰患者家属能够方方面面照顾亲人，以提高生命的质量，并给予心理上的关怀与支持，使患者能在有限的时光内，在充满人间温情的气氛中，安祥的，舒适而有尊严的离开了人间。这位老先生虽然去世了，这样可以使死者死而无憾，生者问心无愧。事后这家亲友及子女向我表示感谢，还清我吃饭，说我给患者细致周到的全面护理。虽没有治好也是没有办法治愈的，您做到了最大的努力，直到现在这家亲人无论在医院还是在街上碰见我都非常亲切自然，向这样事情例子就有几个家庭，经常在街上遇到不但非常亲切，还向在场的人们及她们的亲戚介绍本人态度如何，技术如何，还问我要电话号码，现在可好啦，她们家孙子或亲戚一但有不舒服就打电话咨询或者让我处理，我也很快帮忙或者亲临现场。
经过很多病人的理解和尊重，我更热爱护理工作这一行，也感到自己责任重大，有时工作很辛苦，又脏又累，还得对不同年龄，不同性别、轻、重的病人，在不同的时间，不同的阶段，想些什么，谈些什么，要求些什么，忌讳些什么，以及家属和社会对病人有过或正在发生什么，心理影响等，都能了如指掌，以便预测可能发生的行为和采取必要的心身保护措施。身心疾病，必须减轻心里压力，使其身心内部环境有效的调解，才能调动体内积极因素战胜疾病的信心和决心。这里就是心理医学自我保健知识。是我国著名医学家钟南山院士在2011年2月20日在电视讲座中强调要学习心里医学和行为医学。就是增进健康，预防疾病，恢复健康及减轻病痛。
目前，我国慢性非传染性疾病患者已占病人总数60%多，能自觉地把行为医学和心理医学有机地结合起来，预防各种传染病，非传染病，及季节病的流行与漫延，发展全民体育运动，增进全民健康，这是温总理提出口号，也就是说身体是革命的本钱，没有本钱也没有我们的一切。在这里专家提倡，早得病，早治疗，早预防既使有病要配合医护治疗，会创造出自己满意的治疗效果的。为个人、家庭、社会都会带来很大的幸福的。
参考文献
关键词：逆向物流；医药行业；问题；措施
中图分类号：F252 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2014）03-0-01
一、逆向物流综述
1.逆向物流的定义
一个完整的供应链除了正向物流外，还有逆向物流。对“逆向物流”（Reverse Logistics）较早的描述是由美国学者Lambert 和Stock 在1981 年提出。而后，在1992年，Stock给美国物流管理协会（CLM）的一份研究报告中指出：“逆向物流是一种包含了产品退回、物品再生、废弃处理等流程的物流活动。在此基础上。美国物流管理协会对其进行了规范性描述，即“逆向物流通常用于描述再生、废品处置、危险材料管理、具有更广泛的视角，涵盖所有的资源节约、再生、替换、材料再利用和废弃物处理等物流活动。
2.逆向物流的发展与推动
20世纪90年代后期，以Stock、Kopicki为代表的外国学者对逆向物流管理的研究逐渐深入，主要集中在逆向物流的管理策略、优化及库存控制上。随后，逆向物流的网络规划、数学优化模型、博弈分析等分析工具越来越多被运用到逆向物流管理研究中。2005年以美国为代表的发达国家已经开始研究第三方逆向物流。20世纪末，随着可持续发展观念的深入人心，逆向物流被逐渐的引入我国，学者们也开始关注逆向物流管理的研究和实践。不过，最重要的推动力来源于国家的法规强制、企业的经济效益和社会的生态效益。如：在美国，议会引入了超过2000个固体废品的处理法案。在德国，1991年颁布的关于包装材料的条例，要求厂商回收所有销售物品的包装材料。2003年，我国出台并开始实施《电子垃圾回收利用法草案》等等。
二、医药行业逆向物流概述
1.医药行业逆向物流的定义
药品是一种特殊的商品，所谓“药品的逆向物流”，是指药品在物流过程中，由于药品的物流错误、商业退回、而失去了明显的使用价值，但这些药品还存在再利用的潜在实用价值，药品企业为这部分药品设计一个逆向物流的系统，使其具有再利用价值的药品循环利用的活动。
2.医药行业逆向物流的必要性
在当今资源紧缺的竞争环境下，医药行业逆向物流的出现，将使得该行业从根本上节约成本、提高顾客满意度，更重要的是，避免由于药品事故的发生，危害人民群众的安全。 众所周知的一个案例：1982年9月29日，美国芝加哥地区发生了有人服用含氰化物的强生公司生产的“泰莱诺尔”药而中毒身亡的严重事故。此事件发生之后，强生公司不是回避和推卸责任，而是在首席执行官Jim Burke的领导下广泛运用了逆向物流系统，紧急从零售商和消费者手中回购可能有问题的产品，并进行集中处理，迅速控制了问题产品的扩散和使用。同时全力提升产品质量，加强从生产到流通各环节质量保证措施，再通过广告媒体大力宣传，很快重新树立了产品良好形象，这一系列的举措不仅重新赢得了顾客信赖，同时也挽回了巨大的经济损失。在随后的5个月，强生再次夺回了原市场份额的70%。
三、医药行业逆向物流中存在的问题及障碍
1.我国药品逆向物流的现状
药品逆向物流主要包括退货逆向物流与回收逆向物流。药品的退货逆向物流主要包括：1.政府行政部门要求停止销售的医药相关产品；2.顾客投诉：出现药品质量问题、如外观、色泽、口味等与正常药品有差异或者药品局部变质，药品超过有效期、说明书不规范等；3.配送中心或门店退回：药品配送运输过程中出现差错导致的货品短缺等；4.厂商主动要求撤回；如出现药品质量问题、更换包装或市场策略等5.商业退回：主要是药品经营公司因药品滞销积压。药品的回收逆向物流主要集中在两个方面：1.企业对家庭过期药品的回收。据悉，2005年白云山和广药集团在广州推出免费更换过期药品活动。上海、湖北、山东、海南等地也都出现了类似的活动。但回收的主体却不同，有的是药厂、有的是零售药店，没有一个统一且系统的规定。2.非法商贩或非法医疗机构，从消费者手中收购过期药品。相比较于第一方面，第二方面对社会所造成的危害是巨大的。这些过期药品经过重新包装，流入农村基层药店或医疗机构。一旦患者服用了这些过期药品，轻者会延误病情，重者会危及生命，从而也造成了国内过期药品市场的恶性循环。
2.我国医药行业逆向物流中存在的问题及障碍
（1）政府对医药行业逆向物流系统的管制与激励力度不足
政府是对逆向性物流采取有效控制的主体，政府制定的宏观政策是逆向物流顺畅进行的有效保证。2007年12月，国家颁布实施了《药品召回管理办法》，可以说，这无疑是完善我国药品市场管理制度的重要举措，对药品实施监控管理有很好的规范作用，在尽量减少药品的安全隐患和对消费者的损害的同时，还能够有效维护药品生产经营企业的利益。但是，截至到目前，还没有相关法律规范公民处理家庭过期药品的行为。《药品管理法》也只是规定了生产、经营、使用药品的单位不得使用过期药。但对家庭过期药的处置，在法律上还是“空白”而法国的药业组织早在1993年就决定成立全国药品回收协会，其任务比政府法令要求的还更进一步：除回收药品包装外，还回收所有未曾使用的药品，无论是过期的，还是仍然在有效期内的。
（2）医药行业逆向物流系统的不完善
近几年来，很多企业都纷纷致力于药品正向物流系统的建立，投入了大量的资金，也培养了大量的人才，同时也取得了较大的成效。但对逆向物流的认识和重视程度不够。因此，大部分药品企业都缺乏一套行之有效的逆向物流系统，其中起关键作用的生产信息系统和运营管理系统尚不完善。有时候造成了退货和回收困难及混乱的局面，在药品退回到企业或回收后，如不能很好的对其进行管理，就会给企业造成较大的损失。企业整个药品逆向物流系统不能得以有效的运行，亦难以达到挖掘新的利润源、增强客户满意度及提升企业形象等目的。
（3）医药流通领域不规范，逆向物流的渠道多样化
由于医院、社会物流企业以及零售终端等各个节点的退货程序不规范，且多以各类拆零药品的销售退货为主，导致目前我国药品的逆向物流大多处于无序状态，国家层面专门的药品逆向物流管理规范还不健全。根据我国专业的医药物流管理和建设研究咨询机构——上海通量信息科技有限公司的追踪调查，目前我国药品的逆向物流几乎处于失控状态，大多数医药企业除了按照自己的仓储、运输规定进行操作外，国家层面几乎没有专门的药品逆向物流管理规范。最严峻的是，无论是新版GSP征求意见稿还是正在征求意见的《药品物流服务规范》，以及诸多药品冷链物流标准，都没有涉及到药品逆向物流的操作规定和处罚规定。可以说，我国药品的逆向物流操作标准在相当长的时间内，还将以企业的各自规定和习惯为准，普遍存在着极大的药品隐患。
四、发展医药行业逆向物流的建议及对策
1.政府部门加强管制，采取有效的激励措施
虽然，逆向物流的概念引入我国较晚，但还是得到了国家的高度重视。国家药品监督管理局相继颁布了《药品经营质量管理规范》、《药品经营质量管理规范实施细则》以及《处方药和非处方药分类管理方法（试行）》等一系列配套法规，监督和指导药品经营企业的管理。为促进逆向物流系统的建立，国家应该针对药品逆向物流制定更为严格的法律法规以及相关政策制度。在很多药品企业还没有充分认识到逆向物流对企业发展重要性的情况下，尤为需要政府的激励。政府可以制定相关政策对企业进行经济激励，主要可采取以下几种形式：
（1）对于规范药品逆向物流的企业给予一定的税收优惠。
（2）对建立逆向物流系统的中小企业实施优惠信贷政策。
（3）政府部门还可以利用社会力量，发动群众对药品企业进行监督。
2.加强对药品逆向物流系统的建立与管理
（1）从企业的外部考虑，设置专门的逆向物流回收中心是节约型逆向物流的最佳选择。处理过程标准化，既可以节约处理时间和成本，又可以汇集企业信息，有利于产业发展。
（2）从企业的内部着手，首先，加强企业逆向物流信息系统建设。准确、及时的信息有利于帮助管理者分析、处理逆向物流过程中的问题。其次，加强对逆向物流网络的规划。合理的网络规划过程中要以节约能源、减少环境污染、节约成本为目的，防止二次污染。最后，加强对逆向物流系统的结点管理，减少不必要的运输过程，加强库存管理。
3.从源头提高产品的回收活性，加强对过期药品回收的管控
在生产这一环节中就要致力于绿色设计、绿色加工、绿色生产和绿色包装，在制造环节中进行深度挖掘，强化逆物流化管理。同时，鼓励强化定点回收制度，开展定点回收过期药品制度，有利于民众自觉参与回收工作。首先可以缓解药监部门大范围回收过期药品的压力。其次，也使企业可以借助回收过期药品的契机，在社会上树立良好的企业信誉。
4.药品企业采用逆向物流外包模式
目前，UPS、联邦快递等目前均开展了逆向物流业务，如果医药生产企业将医药逆向物流外包给具有资质的并且是专业的第三方物流公司，那么将有利于企业集中精力在核心业务上，从而增强企业的战略竞争优势。由于外包服务的专业化运作，又将为药品企业提供更高的服务质量。
参考文献：
[1]柳键.逆向物流[J].商业经济与管理，2002（06）
[2]张熙.逆向物流在医药行业中的应用研究[D].沈阳药科大学本科论文，指导教师：孟令全，2007.
[论文摘要] 通过对我国传统零售药店经营模式的分析，探讨我国医药零售业态的发展趋势，提示我国零售药店将朝着社区便利药店、专业或专科药店、药店加诊所、药妆店、店中店药店等经营模式发展的趋势。
随着我国医药经济的高速发展、医疗体制改革的深入和医药市场对外开放程度的不断加深，我国医药零售业正面临着前所未有的机遇和挑战。为在激烈的市场竞争中求得生存和发展，零售药店应不断进行经营机制改革，推出各具特色的市场运行模式，本文将就我国医药零售业态的发展趋势做浅析。
一、传统零售药店的经营模式
几千年来 ， 我国的零售药店一直沿用着传统的经营模式，以销售药品为主。零售药店兼卖日用品、化妆品等其它商品 ，则是近几年才出现的新鲜事。近年来，随着药品零售市场竞争日趋白热化，传统药店在原有专业化水平比较高的基础上，着力加强个性化经营和多元化经营，要将自己定义为具有药品经营执照的零售店，而不是只卖药或兼卖某些日用品的药店。目标消费群是有广泛需求的某类人群，如年轻男人、职业妇女、自我服务的方便购物者等，而不仅仅是的慢性病人、老年病人等群体。
我国传统零售药店近年得以蓬勃发展 ，无疑得益于国家推进医疗体制改革和药品分类管理的实施等。但由于我国零售药店发展起步较晚 ，没有固定的模式可套 ，各地的零售药店惟有积极去探索，以期早日创出一个适合自己生存的新模式。
二、医药零售业态的发展趋势
1.平价药品超市或大卖场（主要销售药品，以低价吸引顾客，杰出代表湖南老百姓）
国内传统药店经营模式的实质性变化是通过药品超市、大卖场等形式出现，自2000年以来，药品超市、平价大卖场也在国内陆续出现，给药品零售业带来不少新鲜的气息。比如湖南老百姓大药房等。该类型的零售模式以低价格作为最大的卖点，通过低价吸引消费者，其目标消费群主要以老人和家庭主妇为主。
2.社区便利药店（主要销售药品、日用品等，杰出代表深圳海王星辰）
“大病去医院、小病进药店”，这是近年来医疗体制改革新形势下出现的医药消费大趋势。随着人们消费观念的改变和消费者在选择社会药房时考虑的因素首要是购药的便利性，因此社区便利型药店开始出现。由于其便利性受到消费者的欢迎，比如深圳海王星辰药店。
在国外，社区药店已经十分普及。以美国为例，美国的居民社区医疗体系十分完善，大量的社区药店不仅发挥着药店应有的作用，还扮演了社区医疗健康保障的角色。小区居民一般常见的小病都可以在社区药店里通过向药师咨询而买到合适的药品，社区药店已经逐步发展成为社区内重要的社交场所和社区健康中心。另一方面，对社区药店的理解绝不能仅仅看作是药店地址的简单变化， “开在家门口的药店”要想生存下去，就必需在经营策略上做相应的改变，建立更加完善的服务体系，致力于培养社区居民的忠诚度，维护好与社区居民的关系。
3.专业或专科药店（主要销售处方药或某一类药品，杰出代表广州百济抗肿瘤药房）
目前我国一些连锁药店或单体药店推出肿瘤药房、糖尿病药房、皮肤病药房等专业或专科药店，特色专业药店是药品经营模式的一大改革。例如：广州百济抗肿瘤药房、上海肿瘤药房和冠心病药房，上海专营糖尿病类药物的鲁班药房，老字号同仁堂，以及参茸店、蜂蜜产品专营店等等。该种药店的优势在于方便患者，并且店内配备有经过专门培训、熟悉疾病医治原理的“医生型”营业员，可指导顾客购药；由于这类药店专业品牌的建立和增值服务的强化，往往能够获得消费者更强的信赖，从而建立高毛利、低流量的经营模式。
该类型的药店应注重针对性，譬如在皮肤研究所附近开皮肤病药房；而在社区、大专院校附近则针对消费人群的常用药品特点而开设专门的药房。同时，专业药店还可以通过对特定顾客群的相关需求分析，适当引进更多的品类，进行组合式的销售。比如在以销售中药为主的药店，可以销售煎药机，在以女性消费者为主的药店，可以增加女性护理产品等等，这样可以在特定顾客群上创造多种消费机会，为药店带来更好的现金流。
4.药店加诊所（主要特点是药店和诊所双证经营，以解决药店处方药处方不足问题，方便消费者就诊和购买药品，杰出代表杭州胡庆余堂等）
随着抗生素限售令的实施，处方药“双轨制”销售的取消，近几年我国出现了药店加诊所的经营模式。该经营模式在美国已经得到推行，并证明其存在的市场价值。美国第二大连锁药店CVS开创先河，于2006年7月13日收购了位于明尼阿波利斯的MinuteClinic公司，该公司是全美最早和最大的药店诊所，是专业的健康诊疗服务机构。开设在美国零售药店内的诊所以其价格低廉、就诊时间短的诊疗保健服务而深受顾客欢迎。诊所配有执业护士和医师助理，可提供从接种疫苗到治疗感冒在内的简易诊疗服务，治疗费用只有医院的25％左右。
由于我国的医疗资源相对紧缺，因此国家鼓励小病进行自我诊疗，这样可以节约国家有限的医药资源，也能省去医院排队挂号的烦琐，既省钱又省事。但在自我诊疗的过程中，患者大都缺乏相应的疾病诊疗知识，哪些是大病，哪些是小病，不能做出正确判断，可能出现大病不及时治疗贻误病情，小病上大医院小题大做的情况。而药店在引进诊所经营模式，通过聘请专业医生，免费为患者看病，患者在看完病后，可直接在药店买药，也可到其他药店买。这样患者不但可少花钱，更重要的是可享受到安全合理的用药服务。比如：杭州胡庆余堂国药号有限公司将下属庆余中医门诊部安置于叶种德堂内，该门诊部除设有中医各科外，还成立了庆余健康保健中心，该中心提供药物熏蒸、针灸减肥、足部反射诊疗、推拿诊疗、中医保健咨询等各项服务，方便了消费者的同时为消费者提供了增值服务。
5.药妆店（主要以药品与化妆品为主打商品，杰出代表深圳康是美等）
药妆店是以商品结构多样化、尤其是药品与化妆品为主打商品的零售店。药妆店其主要的消费群体以中青年女性为主。据一项针对北京、广州、上海、深圳等十大城市女性消费者调查结果显示，在连锁药店目标消费群中，女性消费者占药店总体消费者比例为65.77%，药妆店已成为我国药品零售业新型的经营模式。2005年3月10日，丽珠医药集团与台湾统一超商合资的中国内地首家连锁药妆店“康是美”在深圳开业，标志国内第一家药妆店的成立，其所售商品中，药品占40％、化妆品占35％、居家用品占25％。
在美国、日本等发达国家到药店买化妆品早已成为一种购物习惯，尤其是在日本，经营化妆品的药妆连锁店数量甚至超过专业药店。在国外，许多连锁药店的药品经营实际上已处于次要地位。如日本，连锁药店的药品经营只占31.2%，而日用杂品占24.6%，化妆品占22.7%。经营化妆品的药妆店，实际上是零售药店的多元化经营。随着国家对处方药，如抗生素类药的购买限制，化妆品实际上已经成为药店的另一重要“财源”。
6.店中店药店（主要在商场或大型超市内销售药品，杰出代表深圳中联大药房、广州金康大药房等）
当平价药房给各地药品零售市场带来冲击时，各地药店在最初单纯以降价作为应对措施之后，也开始从自身出发寻求发展的出路，店中店便是其中的业态之一。店中店药店顾客定位主要是商业区内的流动顾客，主要是满足顾客的“一站式”购齐服务，以节省其精力和时间，因此可以开展多元化产品经营、美容美体和医疗门诊等服务。药店与超市伴生共存，相互借力，超市借药店丰富了商品线，药店借超市吸引人气，这种双赢的经营新模式开始被众多的药品零售企业重视。比如：目前广东省仅中联大药房就有30多家门店坐镇在商超巨头沃尔马里；而广州金康大药房在2000年成立的时候，就与吉之岛等超市有了合作，并借助大型商超的品牌优势，使金康走出了连锁的第一步。
三、结论
我国零售药店应根据自身的情况，不断探索切实可行的经营模式，增强自身的竞争能力和对外资企业的抵御能力，维护并提高企业市场占有率和经营效益。
参考文献:
[1]刘冠中，药店诊所的中国式猜想[N].医药经济，2007.02
