发布时间：2023-03-23 15:14:28
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的护士实习毕业论文样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
参考文献：
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一、资料与方法
1.一般资料。本文选择我校2014年参加护士执业资格考试的在校护生200例作为研究对象，统计其各个科目的具体过线情况，已知过线人数为165人，过线率为82.5%。
2.方法和评价标准。在考试前，向200例在校护生发放调查问卷，并统计在校护生的复习方式和考试想法。其中调查问卷内容包括在考试前是否做过相关的考试模拟题、是否参加培训班、是否存在紧张情绪、是否独生子女以及是否城镇考生等，分析调查问卷中的统计结果。[1]
二、结果
根据调查可知，在校护生参加执业资格考试的相关影响因素主要有心理因素、家庭因素、社会因素、复习因素以及是否参与培训等。
1.调查中200例在校护生在参加护士执业资格考试之前皆做过相关的考试模拟题，由此表明在校护生十分重视护士执业资格考试。
2.在200例在校护生中，有100例护生参与了培训班，考试过线人数为90人，过线率是90%，而不参加培训班的100例护生中考试过线人数为70人，过线率是70%，参与培训班的在校护生考试过线率明显比不参加培训班的护生过线率高，数据对比明显（P<0.05），具有统计学意义。
3.在200例在校护生中，有195例护生存在考前紧张、焦虑和不安等情绪，占97.5%，由此可见考前出现紧张等不良情绪是护生普遍的心理，应该对其进行心理疏导，以避免不良情绪对考生考试的影响。
4.在未过线的35例考生中，有28例考生为独生子女，占80%，所占比值较高。这主要是由于我国的传统观念较强，多数家庭的独生子女在成长过程中大多娇生惯养，怕苦怕累，其学习的刻苦性受到了一定的影响。
5.在165例考试过线的在校护生中，有108人为农村考生，占65.4%，明显比城镇考生高，数据对比明显（P<0.05），具有统计学意义。
6.在校护生参加执业资格考试时，其影响过线率的相关因素对比见下表：
三、讨论
护理工作的开展质量与患者的生命健康安全息息相关，提高治疗质量，有利于减轻疾病对患者的影响，能有效促进患者的康复，其职业能力与法律责任密不可分。对护理人员进行考试和注册制度是国际惯例，例如美国的国际护士资格证CGFNS考试等在全球40多个不同国家中盛行。我国为了提高护理质量，加强临床护理工作的管理，巩固护理技能以及进一步保证护理的工作安全性，在1994年实施了护士执业资格考试，在2003年时将其和卫生专业技术资格考试合并，而到了2009年在考试资格的报考条件上得以放松，在校的护生也拥有报考资格，考试模式由一年通过代替了两年滚动式通过的模式，让护士执业资格考试成为了考生进入护士职业队伍的敲门砖。因为从业资格具有法律效力，报考条件的放松使得考试范围也开始进行改革，加大了考试难度，对考生的护理职业技术水平要求也越发严格。[2]
护士执业资格考试主要考核两个项目，即专业实务和实践能力。调查资料显示，在校护生中专业实务过线率较低，而实践能力过线率较高，这表明了考生在实习阶段会将重点放在实践操作上，对专业实务的提高重视不大。因此，在护生的实习期间，应该注重对护生专业实务和实践能力的双向提升，基于“三基”的训练方式，令护生通过临床的实践来不断加深对专业实务的理解和掌握，提高考试的过线率。
资格考试所涉及的范围广，包括内科护理、外科护理、妇产科护理、儿科护理、护理学基础、法规与护理管理、人际沟通、中医基础知识、护理伦理等多门学科，如果想通过考试就必须全面对护理知识进行复习和巩固，加强对基础知识的掌握，端正学习态度，既要重视临床实践的动手能力，又要认真对待理论的基础知识，在课后复习时应该重点关注自身的薄弱环节，多下功夫以提高自身对护理知识的掌握能力。对于教师而言，在授课时应该注重护理知识经验的传授，不能因为护生即将毕业或者没有考试科目而放松对护生的要求，应该以培养全面优秀的考生为教学目标，不断巩固考生的护理知识，以提高考生的护理水平。[3]
调查结果显示，在考试前对考生进行培训有利于提高考生的过线率，因此在考生考试之前，教师应该增加培训的次数，对考生进行全面系统的护理知识复习，查漏补缺，指导考生进行合理有效的复习，同时根据考生的实际情况进行有针对性的心理疏导，鼓励考生积极克服不良情绪的影响，从容地面对考试。调查还反映，农村考生的考试过线率比城镇考生高，且独生子女的考试过线率明显比普遍过线率低，这反映了考生对学习的态度会直接影响到考试的成绩，特别是家庭条件较好，从小娇生惯养，不愿意吃苦的考生会经常处于被 [本文由wWw. dYLw.neT提供，第 一论 文 网专业写作教育教学论文和毕业论文以及服务，欢迎光临DyLw.neT]动学习中，学习的积极性较差，因此教师应该培养这类考生的责任感，令其了解到护理工作的重要性以及护理工作不合格将会引发的后果，并给予一定的学习压力，提高考生的责任感，让其将压力转化成动力，提高考试的过线率。
参考文献：
[1] 刘亚红，韩德兰，苑建兵，等.在校护生参加执业资格考试的相关影响因素研究[J].解放军护理杂志，2014（8）：67-68.
关键词：信息素养；实习护士；专业教育；Triumph法则
中图分类号：G434 文献标识码：A
Abstract：Information literacy education is an essential element of the Practice Nurse. After analyzing the present development status and features of the information literacy education on the Practice Nurse， an information literacy education integration theory is proposed based on Triumph rules. With the domestic and foreign advanced experience， related reform concepts and implementation ideas were described as following. Then the key points were elaborated and used to given advices to practice nurse educators of engineering.
Key words：Information literacy； Practice nurse； Professional education； Triumph rule
美国大学与研究图书馆协会（ACRL：Association of College and Research Libraries）制定的《美国高等教育信息素养能力标准》给出了信息素养的宏观定义："能认识到何时需要信息，和有效地搜索、评估和使用所需信息的能力"[1]。结合我国卫生部部的实习护士培养要求和各院校的培养方案，可提炼出实习护士信息素养教育的基本要求为："以护理实践为中心，以医学领域为取向"进行信息素养教育。
1 实习护士信息素养教育整合
目前，国外高校广泛开展了基于"胜利"（Triumph）法则的信息素养教育研究，即：从Time（时间）、Result（结果）、Intention（意图）、Unit（单位）、Matter（问题）、Position（环境），还有How（方法）等方面出发进行教育实施（上述7个方面的开头字母组成了"胜利"Triumph这个单词），下文将分析该法则在我国实习护士信息素养教育领域的整合模式，以及相关问题的破解途径（如图1）。
1.1 T-培养时间 信息素养教育应该贯穿实习护士培养的整个过程，而不是仅仅依附于课堂；其中，美国教育学家指出，信息素养教育"不能游离于专业教育之外，而必须融合（fused）在专业教育体系结构之中"。基于这种指导思想，美国Willa Noua大学保证进入专业学习的学生，每学期均有一门专业课中嵌入信息素养教育，循环渐进的、系统的提高了学生的信息素养；因此建议培养单位在下列通用时间表的基础上，完善实习护士信息素养教育时间表：首先，对于以课堂教育和集中授课为主的新学生，应着重培养他们的信息应用意识和最基本的信息获取能力。其次，对于进入专业课程和实践课程学习阶段的学生，应在上一阶段的基础上：一方面，应针对学生的专业信息资源需求，着重实施以专业信息检索为核心的信息能力培养；另一方面，针对该阶段学生已普遍配备指导教师的实际情况，除在专业课教学中进行相关信息技能的指导外，还应通过指导教师的个别辅导、护理实践、内部BBS等形式进行全方位嵌入、实践化和规范化的信息素养教育。最后，对于进入毕业设计和论文撰写阶段的学生；一方面应着重培养他们通过信息世界进行问题发现、分析和解决的能力[2]。另一方面，应针对实习护士学生的应急和现实需求，通过医院信息资源库、网络群组、在线答疑等方式，为学生提供相对全面的即时信息服务。
1.2 R-建设成果 信息素养教育的建设成果大多是无形的；其中，"最好的成果是具有高度信息素养的跨世纪人才"[3]。就具体的成果衡量而言，《美国高等教育信息素养能力标准》进一步提出了信息素养成果评估的5个标准和22个表现指标；而英国国家和大学图书馆协会（SCONUL：Society of College， National and University Libraries）于1999 年提出高等教育信息技能的七项指标模型，并于2011年更新升级，如图1所示：首先是良性循环的实习护士信息生态圈建设：通过促进"高校带教护士-医院带教护士-学生"圈子内的有效信息互动；师生间、学生间采用灵活多样的信息沟通方式，相互激发参与信息活动的兴趣，互助提高信息应用能力，群策群力培养信息意识、彼此监督以提高信息道德水平和信息控污意识，从而构建良性循环的实习护士信息生态圈。特别值得注意的是"学生-学生"信息生态圈的构建。其次是校企联合信息素养教育圈子的建设：应通过校企联合建设模式，建设信息素养较高的带教护士队伍，并融合成为实习护士信息素养教育圈子。
1.3 I-培养目标 通常来说，信息素养教育的目标可分为基础目标、通用目标和学科层次目标[5，6]；其中，基础目标"由基础计算机应用知识和基础网络应用能力构成"；通用层次目标是"信息环境中适用在任何学科与日常生活中的、持久的、可在不同学科之间转移的识别、检索、评价信息的能力"；学科层次目标是"适用于学生所在学科的、专门的信息素养能力，是通用层次的信息素养能力目标在不同学科的延伸和发展。"这三个层次的信息素养教育目标是"连续的、相互衔接的、循序渐进的，高级能力的学习以低一级能力的掌握为基础"。此外，这三层次的目标是对各个学科的信息素养教育提出的共性要求。由于不同学科对信息素养的要求存在差异；因而，不同学科还应基于其学科特点提出各自的实习护士信息素养教育的具体目标，以适应具体培养目标的要求。在教学教育过程中，要充分考虑实习护士教育中应用实践性强、突出护理技术与能力、解决实际问题能力的培养目标，体现如下基本原则：强化信息应用教育是前提，信息分析、检索与处理能力是基础，信息综合应用能力是保障，合理高效应用信息是关键；实现终身学习与知识创新、解决实际护理问题是最终目标。
1.4 U-实施单位 针对实习护士信息素养教育的实施单位，国外教育工作者提出了"Information literacy school"，即要求高校全体师生员工均应具有一定的信息素养，并特别注意下列两组队伍的整合：首先是信息素养专职教育与专业学科教育队伍整合：鉴于目前实习护士学生信息素养的参差不齐，需要有专职的信息素养课程组（主要包括：图书馆教员、信息专业、计算机专业教师等）进行相关基础知识和技能的查漏补缺。其次是信息素养专职教育与社会化教育队伍整合：现代大学被称为"亚社会"，而实习护士学院均来自医院的各个科室；而随着信息时代的到来，社会生产生活的方方面面逐渐信息化和网络化；因此，实习护士信息素养教育的涵盖范围应突破学校和课堂的小圈子，逐步深入和扩展至学生的护理实践和社会生活需求的各个方面。信息素养专职教育队伍和社会化教育工作者应紧密结合，共享学生的各种信息需求，共同解决其中存在问题，及时有效地为学生提供相关服务。
1.5 M-存在问题与P-信息环境 在未来的科研与护理实践中，实习护士学生需要解决各种信息和知识的运用问题；除其自身应具备一定的信息素养外，还需要培养单位为其创造良好的信息环境，特别是基于资源的学习（Resource-based Learning）的深入人心，更迫切要求培养单位注重学生的信息大环境和小环境建设：首先需要加强实习护士特色的信息资源管理，以便向学生提供持久的、专业特色的内部资源服务。在进行信息素养教育时，要帮助学生逐步建立良好的信息管理习惯，从而构建相对可靠、有效的信息小环境。其中，各单位的信息资源库，应基于所属行业的信息素质教育指南进行建设，即：该库的内容应基于所属行业采集与管理，并具有一定的深度和广度；同时，其内容应根据子学科、时间等线索进行分类和编目，并提供使用指南。其次需要加强实习护士信息环境中的排污控污能力，主要措施包括：采用网络过滤器等技术手段将有害信息阻隔于外，采用舆情监测软件、专职人工管理等办法防止大环境内部有害信息的滋生。同时，应进一步占领网络思想阵地，开展新时代的网络思想教育，以丰富有益的信息资源充实学生的信息世界，保护其免受不良思潮和言论的污染。
1.6 H-教学方法 国外的信息素养教育，普遍采用嵌入式教学（Embedded）方法；结合我国实习护士教育的实际情况，应进行以下改进与调整：首先，信息素养相关的教学内容应由医院带教护士、高校带教护士和信息素养专职教育三方共同分析和设计；限于课时，应将信息素质教育内容以具体应用案例的形式，嵌入到专业课的教学内容中。其次，各学科的专业课教学中，应注意信息素质教育的由易到难、由浅入深的逐步展开；此过程中，应将信息素质类教学内容深入应用到专业课中，从而使学生将信息素质作为学习中的必备的"专业内容"，而非辅助的"添加内容"。最后，为保证学习质量，信息素质类课程应提供课后学习资源、必要的作业或考试量，从而使学生足够重视相关内容的学习，并进一步巩固和应用所学。
2 实习护士信息素养教育实践验证结果
基于Triumph法则的实习护士信息素养教育理论和方法，在某校2011级实习护士（A组，共计28人）的培养过程中进行了验证，并与2010级同专业学生（B组，共计25人）进行了纵横两个方向上的比较；以毕业论文作为衡量标准的横向对比结果如下表1所示：
此外，根据跟踪监测，A和B两组学生的入学之前的信息素养几乎没有差别；但通过Triumph培养方法的应用，A组信息素养明显提高（其相关系数达到了0.883），大大超过了B组的0.375，从而说明Triumph培养方法与信息素养之间的紧密相关性。通过对样本的分析：通过对应两组的T检验结果来看，A组学生的信息素养评价值在学习过程中得到了一定的提升，证明Triumph培养方法具有较好的学习辅助效果；进一步将其的教育作用作为影响因子，对AB两组取得的成绩结果实施独立样本T检验，得到显著性因子的P值为0.027（远低于显著性阈值0.05）。表1的直观数据显示，尽管在实习过程中A组和B组学生的信息素养均有所提升，但由于Triumph培养方法的应用，A组学生的成绩提升更快，综合素养提高更多，所以导致了两组成绩之间存在着显著差异。
综上所述，从表1可知，Triumph法则对于提高实习护士的信息素养具有一定的实用价值和指导意义。下一步将继续细化实习护士信息素养教育中的嵌入式教育模式和实习护士信息大环境的构建理论。
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1.浅谈高职医学护理专业教学方法的改革
2.应急状态下的医学护理实践与探讨
3.近五年中国大陆文献中美国医学护理的现状
4.高职医学护理生生活事件与心理健康的关系研究
5.医学护理教育的创新思维培养
6.医学护理观下的化学教学
7.高血压病人的医学护理方法研究
8.医学护理专业毕业论文改革的研究与实践
9.医学护理中无菌技术的使用技巧探析
10.探究应急状态下的医学护理实践
11.分析高血压患者的医学护理方法
12.《运动医学护理》教学模式的构建与实施
13.综合性医学护理对脊髓损伤患者并发症的影响
14.应急状态下医学护理实践探讨
15.脊髓损伤运动员营养与医学护理需求
16.应急状态下医学护理工作的实践
17.医学护理中无菌技术的使用技巧探析
18.对现代医院临床医学护理工作的初步探讨
19.高职院校医学护理专业“概念图”教学模式的探索
20.大型综合性医院外科系运用循证医学护理理论控制感染管理体会
21.浅析医学护理教育中的素质教育
22.论新时期医学护理工作存在的问题与解决对策
23.本科生导师制在医学护理领域的研究进展
24.综合性医学护理对脊髓栓系综合征患者并发症的影响
25.高职医学护理专业教学方法的改革
26.医学护理专业开展计算机教学的探讨
27.医学影像科室的护理管理探讨
28.生理驱动ECS仿真系统在急诊医学护理教学的应用
29.采用三维质量结构评价重症医学科护理质量
30.医学护理论文的撰写
31.医学护理人员的人文素质教育
32.某市护理人员继续医学教育需求和科研意向调查分析
33.浅谈临床医学肝胆的外科医学护理的研究方法
34.延安职业技术学院医学护理系
35.高职高专医学护理专业学生实习存在问题原因分析及对策
36.高等医学护理教育之我见
37.医学护理专业大学生在儿童期受虐待情况回顾调查分析
38.中职医学护理模拟教育及现代护理技能训练中心建设探讨
39.医学护理专业学生生物安全防护知识调查分析
40.探讨新形势下医学护理教学模式的重建
41.论医学护理专业女生运动动机的特点与培养
42.在医学护理专业开展ESP教学的可行性研究
43.护理专业医学微生物学实验中无菌观念培养的尝试
44.蒙医护理与西医护理医学护理理念的分析与研究
45.改变医学护理观念,突出礼仪发展
46.灾难医学护理教育研究
47.浅谈医学护理专业第一堂见习课的重要性
48.生物心理社会医学护理建设
49.临床医学上的外科护理新技术研究
50.PBL模式在医学四年制护理专业细胞生物学教学中的应用
51.优化护理专业教师的知识结构是现代医学护理模式的需要
52.医学护理学的进展(综述)
53.论医学护理专科生的就业心理指导探析
54.论护理学在救援医学中的地位和作用
55.现代医学护理中沟通技巧的重要性
56.对涉外医学护理学生人体解剖学教学工作的探讨
57.浅谈医学护理职业高中教师的人格魅力与教学方法
58.分组分层级管理模式在我院重症医学科护理管理中的应用
59.浅谈医学护理教育的发展
60.Internet医学护理资源简介
61.学习医学护理杂志 提高护士专业水平
62.怎样撰写医学论文(连载) 怎样写医学护理论文
63.对高职护理专业基础医学课程教学改革的思考
64.高职护理专业基础医学课程整合教学实践
65.重症医学科护理信息系统应用实践
66.浅谈加强医学护理教育中的素质教育
67.提高医学护理实践能力的探索
68.辽宁省临床护理人员循证医学实践现状的调查
69.贵州省首届重症医学护理论坛会议论文研究分析
70.INTERNET上的医学护理资源
71.医学护理心理学在妇科手术患者中的应用
72.医学护理职业学院学生心理健康教育研究
73.老年医学护理专家:是浪费还是必要?
74.关于医学护理专业教师培养的点滴体会
75.试论转化医学在护理学发展中的应用
76.基于循证医学的颈椎病康复护理方法及体会
77.美学在现代医学护理中的作用
78.心肌梗死的医学护理与心理护理
79.实习前临床医学生与护理学生患者安全知识调查与比较分析
80.国外医学护理学分册稿约
81.高血压性脑溢血病人的医学护理常识
82.重症医学科护理安全工作环境的创建及效果
83.临床医学护理对责任护士的素质要求
84.品管圈在重症医学科护理安全管理中的应用
85.从医学护理模式的转变谈护理教育改革
86.持续质量改进在重症医学护理中的应用
87.把握医学整体观促进护理管理
88.基于第二课堂的护理医学生职业素养培养模式、作用机制与认知评价研究
89.浅议医学护理学继续教育的必要性
90.护理专业基础医学课程设置与教学调查分析
91.康复医学护理
92.医学护理女生青春期生理健康知识调查
93.卫生Ⅷ项目医学护理培训班学习情况的调查
94.有“血”有“肉”带心跳,医学护理模型人出世
95.医学护理专业医用化学教学改革初探
96.康复医学护理
97.芜湖市某医学院校护理专业学生专业认同与学习动机的相关性研究
98.医学院校涉外护理英语课程体系构建探析
[关键词]护生；临床能力；教学方法
[中图分类号]R47
[文献标识码]A
[文章编号]2095-0616（2016）03-59-05
临床能力是医学生在临床实践中掌握相关知识和获取相关技能的能力，包括临床处置能力、沟通交流能力、健康教育能力、临床管理能力和科研能力等。护理学是一门实践性很强的学科，要求护理人员必须具备一定的临床能力。因此，培养护生的临床能力，适应社会需要是护理教育的重点之一，也是护理教育者进行教学改革的初衷。
1.护理教学改革的必要性
传统的教学方法主要以教师讲授为主，学生自由支配时间较少，只是被动的接受知识，缺乏有效的将所学知识运用到沟通交流、健康教育等方面的训练，不利于学生临床能力的培养。然而在当今社会，护理教育要以现代护理教育观为主线，注重护生多元文化的培养，使其获得专业护士所具备的技能、态度和行为。因此，进行护理教学改革势在必行。
2.基于临床能力的教学方法改革
2.1临床处置能力的培养
临床处置能力是护士运用护理程序和护理操作技术向服务对象提供整体护理的能力，是护生应该具备的首要能力。然而我国护生的临床处置能力却是各项能力中最薄弱的方面。为此，护理教育者从多角度进行了教学改革。一方面将教学内容有目的的整合，如开设《护理实务临床处置》课程，具体包括课堂模拟训练、开放式实训、综合实训、教学实习和顶岗实习等；另一方面，采用多种教学方法相结合的方式，如小组演练结合录像反馈法、模拟教学法、AIDA教学法（即引起注意、诱发兴趣、刺激欲望和促成行动四个教学步骤）等；此外，教育者在临床带教模式方面也进行了改革，如目标反馈带教模式和操作分级模式等，都可以提高护生临床处置能力。
2.2沟通交流能力的培养
沟通交流能力是指护理人员在护患沟通过程中体现出来的对沟通知识、技能和态度的整合能力，是建立治疗性护患关系必须具备的岗位职业能力。护生沟通交流能力的强弱关系到护患关系、护理质量及专业承诺等方面。因此，护理教育者非常重视通过教学改革培养护生的沟通交流能力，具体体现在：（1）在课程设置方面，通过增设沟通交流课程、人际沟通技巧讲座等方式培养护生沟通能力。（2）在理论教学方面，教育者针对各专科特点采用多种教学方法来提高护生沟通能力，如高保真模拟教学法、合作学习法、小组讨论式学习法、角色扮演、同行评审、标准化病人、情景模拟结合规范化用语培训、网络虚拟临床模拟教学法等；（3）在护理技能教学方面，研究者主要侧重沟通交流与技能的融合，如“模板式”操作用语与技能流程相结合、标准化病人与技能教学相结合、将沟通交流内容纳入护生技能考核标准之中等，使该能力与技能有机结合。（4）在临床教学方面，主要包括经验学习圈理论带教法、反思性学习法、护患冲突案例培训、参加临床服务活动和人际沟通培训等。
2.3健康教育能力的培养
健康教育能力是指护理人员针对服务对象的生理、心理、社会适应能力等方面进行教育的能力。其目的是增进健康和预防疾病，增强自我保健意识，从而促进健康行为。然而研究显示，护生健康教育能力水平不容乐观，而对健康教育知识和实践却有很大的需求。目前，对于该能力培养的改革主要集中在课堂教学方面。护理教育者通过课程设置和专业课特点，采用多种教学方法夯实和拓展护生的专业知识，培养其健康教育能力，如参与式教学模式、阶段式目标教育法、经验学习法、情景模拟演示、标准化病人、实际承担健康教育项目以及进行小组讨论、角色扮演、案例教学和健康教育讲座等方法。然而，在临床实践中对护生健康教育能力的培养却不够重视，这可能与临床带教老师日常工作任务繁重、教学意识不强以及对健康教育的重视程度不足有关。目前，这方面的培养方法仅局限于健康教育路径模拟教学法、健康教育与临床实践一体化教学模式、PBL教学法等。
2.4临床管理能力的培养
临床管理能力是指护理管理者在护理管理工作中必备的一系列知识、技能和态度。目前我国护生的管理能力相对较弱，对于这方面的改革也相对较少，主要体现在两方面：在理论教学方面，将护理管理学的实践内容贯穿到护理学基础实训课中，如实行学生干部竞争上岗、举办技能竞赛活动、设立小值日制度和仿真模拟教学等，在临床实践教学方面，运用纽曼系统模式、高保真模拟教学、护士长一对一带教模式和“层级模式”，可以有效提高护生的护理管理水平。
2.5科研能力的培养
科研能力是指运用科学的方法完成科研活动所需的能力或本领。研究显示护生的科研水平较差，具体表现为科研意识欠缺、文献检索和统计知识薄弱、科研设计能力低下等。为此，护理教育者主要从两方面对护理教学进行了改革。首先，巩固、理解和强化护生科研理论知识。如在开展《护理研究》课程的同时，将护理科研设计嵌入所有课程当中，并选用资深教师任教，同时进行文献检索、科研写作、统计分析和循证思维等培训和讲座，为护生创造良好的学习氛围，能够促进其理解理论和实践与科学研究的相关性；与此同时，采用灵活多样的教学方法，如在《护理研究》课程中采用互动式教学、利用博客作为科研知识的传授工具，能够增加护生学习的便利性。其次，科研理论知识与实践相结合。如鼓励护生亲自参与护理研究，采用“最佳实践”合作模式（CMBP）、矩阵式临床综合素质团队（MCQ）教育模式、SCI论文讨论、PBL与导师制教学、开展护生研究助理项目（NS-RAP）以及将毕业论文设计植入临床实践中、进行科研实习等，能够促进护生保持积极的科研态度，深刻理解科研知识和研究过程。
[Abstract] Clinical pharmacy of Chinese medicine， patient as the main body， is the subject of the role and mechanism of traditional Chinese medicine. It is also a comprehensive discipline of clinical medicine research rationality， effectiveness and safety evaluation. Clinical pharmacy of Chinese medicine is an emerging discipline， its discipline construction and personnel training are in the exploration stage. The unit established the professional master's admissions point in 2015. In this paper， we make a summary of the discipline construction， personnel training programs and experience.
[Key words] Clinical pharmacy of Chinese medicine； Discipline construction； Personnel training； Graduate student
临床中药学是指在传统中医药理论的指导下，以患者为主体，研究中药或其制剂在人体内的作用及机制与临床用药的合理性、有效性、安全性评价及应用规律的综合性学科。近年来，随着西药临床药学在各医疗机构的深入，临床药学在不良反应监测、合理用药及作用机制研究等多方面显示出独特的优势。但是，由于中药与西药在结构、配伍、功能主治等各个方面的巨大差异，西药临床药学在中成药、中草药方剂方面的应用捉襟见肘，故以传统中医药理论与临床药学为背景的临床中药学应运而生[1-3]。临床中药学作为一个新兴学科，其学科建设及人才培养等方面均处于摸索阶段，本单位于2015年成立临床中药学硕士招生点，且于当年成功招生，现对该学科的学科建设、人才培养的方案及经验做一归纳总结，以供同仁参考引智。
1 培养对象及培养目标
与西药临床药学类似，临床中药学是以向医疗机构提供具有临床及科研能力的临床中药师为最终目标的学科，而为满足临床的需求，临床中药师需具有中医学、中药学及科研等多重教育背景及能力，故临床中药学的培养对象需至少具有中医学或中药学的本科教育背景，在培养过程中，需掌握为患者提供安全、有效、经济、合理化用药的方法与手段，并以在临床实践中发现中药问题、解决问题为最终培养目标[4-6]。
2 培养模式及培养方案
2.1 培养时限及安排
本学科的培养时限为3年（6学期），第1学期于校本部完成理论课的学习，第2学期至第5学期于本单位着重进行临床实践及科研，第6学期完成学位论文及答辩，即“1+4+1”的培养模式。
2.2 培养方式
本学科由研究生导师、医院药学部门及行内专家组成导师组，对研究生进行指导及培养。自研究生入学始，导师组根据培养方案、课题背景及个人特点讨论并制定培养方案，并于研究生完成理论课学习后开始实施。研究生需定期向导师组汇报学习及课题进展情况，导师组对存在的问题进行指导或纠正，并组织专家进行开题、中期汇报、答辩等环节。
2.3 理论课培养方案
本学科的理论学习目标旨在思想政治端正的前提下，拥有基本的科研思路及专业理论知识，故将课程分为3种类型：公共必修课、专业必修课及专业选修课，见表1。公共必修课进行政治思想、自然辩证法及英语的学习；专业必修课进行科研思路及科研统计方法的培养；专业选修课则是根据研究方向的需求及个人兴趣，个性化地进行专业知识的储备（至少选修3门）。
值得一提的是，由于临床中药学正处于萌芽阶段，其课程类型并不丰富，无法满足各个研究方向对理论知识的摄取，故允许研究生于其他教育部直属院校修习相关专业选修课，成绩合格后，学分亦予以承认。此举不仅满足了各研究方向对理论知识的要求，更能促进该学科的迅速发展与完善。
2.4 临床实践培养方案
2.4.1 总体要求与目标 临床中药学是与临床医学密不可分的学科，故需本专业研究生亲身融入到临床工作中去，这是整个培养历程中的重头戏，故临床实践的总学程为24个月（4学期），并坚持理论与实践相结合且着重实践的原则，以研究生毕业后具备临床中药学实践技能及自主解决中药学问题的能力为总体目标，参照西药的《住院药师规范化培训标准》进行临床实践培养，由导师及轮转科室的临床教师对研究生进行临床实践培养[7-9]。
2.4.2 实践内容与安排 本学科临床实践主要分为2个阶段，各阶段学程均为12个月。
（1）通科实践阶段 该阶段需研究生在医院药学部门各岗位轮转完成，其包括门诊药房、中草药房、病房药房、药库、药检室、制剂室等部门，旨在通过实践，熟悉并掌握临床中药师的主要职业技能。①门诊药房培养方案 研究生于该岗位需掌握处方审核、调配及发药的基本技能；需熟悉药品不良反应呈报方法及流程与“精、麻、毒、放”等特殊药品的管理办法与流程；需了解“药品管理法”、“处方管理办法”等法律法规文件，中成药的用药特点及用药原则，特殊人群用药特点及用药原则。于该岗位实习约3个月，见表2。②中草药房培养方案 研究生于该岗位需掌握中草药处方审核、调配及发药的基本技能；熟悉至少100种常用中药饮片的鉴别特点，特殊饮片的管理方法与流程；了解煎药规程、操作及设施维护，煎药成品的质量控制技术。于该岗位实习约3个月，见表3。③病房药房培养方案 研究生于该岗位需掌握常用中成药的名称、功能主治、规格、用法用量、适应证、禁忌证、不良反应及注意事项，与审核医嘱、调配及发药的基本技能，“麻、精、毒、放”等特殊药品的管理办法；需熟悉药品不良反应关联性评价方法，特殊人群用药特点及用药原则，药房自动化设备的使用及维护，需了解病区基数药品的管理办法。于该岗位实习约3个月，见表4。④药库培养方案 研究生于该岗位需掌握中药饮片的鉴别与保管方法，中成药采购、贮存工作流程和要求，特殊药品的贮存方法；需熟悉药品价格信息管理，医院药事制度及药品采购管理规程；需了解药物经济学基本知识。于该岗位实习约1个月，见表5。
⑤药检室培养方案 研究生于该岗位需掌握药品的质量管理方法及常用医院制剂检验方法；需熟悉药品质量控制工作的内容及流程，“药品管理法”及《中国药典》中关于药品质量检测的相关内容，需了解药品质量问题追踪流程与评估报告。于该岗位实习约1个月，见表6。⑥ 制剂室培养方案 研究生于该岗位需熟悉中药煮提操作方法，中药前处理、提取、精制、制剂成型等技术；需了解中药材炮制方法，中药特色技术传承。于该岗位实习约1个月，需至少完成10个批次的制剂配制，需至少进行1次日常设配的维护。
（2）专科实践阶段 该阶段分别在临床中药学室与各临床科室完成，研究生通过在临床中药学室的学习，掌握临床中药师的基本工作流程与技能，再根据各导师的研究方向及课题背景，选择某个临床科室，进行较为深入的临床中药学专科实践。在导师与临床带教老师的指导下参与日常医疗活动，培养临床思维及处理临床中药问题的能力。①临床中药学室培养方案 研究生于该岗位需掌握审核医嘱及干预技能，治疗药物监测数据分析与评估，提供个体化用药建议，中药的治疗原则或治疗指南，药物信息检索和评估，药物咨询，患者教育，药历书写，与医护患的沟通技能；需熟悉药学监护计划的制定与实施方案，特殊人群用药特点及用药原则，临床中药学室工作内容和流程；需了解药学查房，临床会诊及病例讨论。于该岗位实习约6个月，见表7。② 临床科室培养方案 根据导师的研究方向或临床需要，将研究生派往相关临床科室，通过与医生、护士、患者的交流，发现及解决临床中的中药问题，在具体的临床实践中提高对临床中药学知识与技能的运用能力，同时通过专业化中药学服务，规范临床用药，促进医生与患者安全、有效、经济、合理地用药。
2.5 科研培养方案
研究生在导师的指导下，根据研究方向及课题背景，自主查阅文献资料，结合临床中药问题，确定选题，撰写开题报告及文献综述。于第三至第四学期在学院内进行开题考核，考核专家小组主要就研究课题的科学性、可行性及临床实用价值三方面进行评议。
根据考核专家小组的意见，进一步修改选题内容并制定详细的科研计划后，深入基层现场和中药学工作第一线，围绕中药临床应用研究与评价、个体化用药与实践、药物安全性与用药安全等方面展开研究，最终获得具有科学性、严谨性和一定实际参考价值的结论或解决方案，并撰写毕业论文。
3 思考与设想
学科建设与人才培养之间的关系相辅相成，它们均以“人”作为主体，学科建设的最终目的即为培养人才，培养出的人才更能推动该学科的迅猛发展[10-12]，对于临床中药学这一新兴学科更是如此。该学科的建设始终是以向医疗机构提供临床中药师作为出发点及最终目标，只有专业人才的输出与配置，才能真正规范临床合理用药，而临床中药师在临床实践及对研究生的“帮、传、带”中，又可促进该学科向规范化、合理化发展。就本单位对该学科的建设方案，提出以下几点思考与设想。
3.1 整合教学资源，扩大培养规模
诚然，临床中药学这一学科现阶段正处于摸索阶段，缺乏公认的、规范化的人才培养流程，故在本阶段的第一要务即为整合现有的全部临床、教学、科研资源，努力为研究生提供一个丰富、正规、严谨的培养环境，供其在学有所专、学有所长的基础上，开拓眼界，无缝接轨临床。第二方面，各医科院校应开设临床中药学专业，扩大招生份额，使本专业的人才数量呈梯度增长，以免出现人才断层。第三方面，应加速学科带头人的选拔与培养，发挥“领头羊”的作用，在个别单位形成优势学科，迅速推动该学科的建设。
3.2 政策适度支持，规范培养模式
作为一个新兴学科，没有政府卫生部门及各医疗单位的支持会举步维艰，而临床中药学能够促进临床安全、有效、经济、合理用药是有目共睹的，故望决策者们加大对该学科的建设，以促进其快速发展[13-15]。另一方面，临床中药学应参照西药临床药学的培养模式，于较有专业实力的三甲医院设立临床中药师培训基地，选拔各基层单位的中药师进行为期1年的规范化培训，结业后对考核合格者颁发临床中药师证书，以规范各单位的临床中药学工作。此外，还应大力开展各种在职培训及继续教育，这一方面可以迅速扩大临床中药学的培训范围，另一方面也促进了各单位中药师的技能提高及专业延伸。
3.3 吸纳多学科知识经验，发挥中医药独特优势
临床中药学本属一交叉学科，是中医学、中药学、西药临床药学、循证医学及临床科研等多学科结合的产物，故该学科的建设不应仅局限在现有师资的教学上，应根据不同研究方向的特点，制定个性化的培养方案，充分汲取其他学科优势，同时也丰富了本学科的内容与深度，本单位的理论课跨校选课即是在此方面的一大突破！
当然，临床中药学的立身之本乃传统中医药理论，故在学科建设与人才培养方面不能完全套用西药临床药学的培养模式，该学科必须依据传统中医药理论，发挥中医药的特点，围绕中成药配伍、中西药复方制剂与中西药配伍、中草药剂量与煎服法、不良反应监测、临床用药咨询及中药宣传与教育等方面开展工作，并以临床用药咨询、中成药处方点评为切入点，规范医护患安全、有效、经济、合理地使用中药。
1临床药学硕士生教育模式的现状与不足
当前,我国临床药学的发展面临着史无前例的机遇与挑战,除了国家政策与制度层面的问题外,加快培养一批专业知识与技能扎实、实践与科研能力全面的高素质临床药师已成为卫生保健与教育界人士的共识[2]。为此,卫生部在全国范围内开展了“临床药师制”试点工作,并在29个省市自治区设立了92家临床药师培训基地,以期为临床药学发展初期输注应急性专业人才。众多高校也在硕士甚至博士研究生学位培养中设置了临床药学专业方向。然而,由于教育部并没有专门设立临床药学硕士或博士学位制度,各高校也只是在原来大药学教育模式的基础上各自探索,还是秉承以科研能力培养为主的教育模式,以学位论文为主的考核模式,至今尚未形成一整套科学合理的教育体系,致使培养的临床药学研究生由于缺乏临床实践能力而无法完全胜任临床药师应该胜任的临床药学工作。综合来看,除学位制度之外,目前在我国临床药学硕士研究生培养中主要存在以下问题。
1.1培养定位尚不精确临床药学虽然涵盖的内容很多,如临床药理、药物动力学、药物相互作用等等,但其核心是临床合理用药,培养出来的学生应该是能够解决临床用药中存在的主要问题。而目前我国高校的临床药学研究生培养,大多还是侧重于科研能力的培养,而忽视了临床实践能力的培养。由于定位不准,导致培养模式、考核方式均出现偏差,结果培养的学生大多只能在实验室搞科研,而一到临床就两眼茫然,束手无策。
1.2导师队伍背景复杂目前,临床药学专业硕士研究生导师大多为高校的药理学、药剂学、药物分析或药事管理学专家,部分高校聘请医院药学部门的高职人员作为带教导师,真正专业的临床药学带教导师极度匮乏。由于高校老师绝大多数不从事临床药学的实际工作,对临床药学工作相对陌生,带教临床药学研究生也缺乏相应的便利条件。而来自医院的专家绝大多数是自学成才,有的甚至并不直接从事一线的临床药学工作,其中多数并不具有系统的临床药学知识结构,也没有接受过专业培训,缺少带教经验。如此背景复杂的带教导师队伍,势必导致带教方式的千差万别,带教水平的参差不齐,这也在很大程度上影响了临床药学硕士生的质量。
1.3学生来源有待规范正是由于培养定位不明确,导致研究生生源鱼龙混杂。有的学校为了完成招生任务,对于学生在本科阶段的教育背景不加详细甄别,导致所招的临床药学研究生很多并非来自药学或医学院校。由于这些学生在本科教育阶段缺乏临床药学所需的较为系统的医学和药学专业背景,知识体系不完整,且缺乏临床思维模式,致使在研究生教育阶段不得不去弥补一些基础课程,在临床实践与科研中也会碰到很多实际困难,无疑在很大程度上增加了临床药学高级人才的培养难度。
1.4培养模式有待改进正是由于以上种种原因,导致临床药学硕士生的培养模式五花八门。首先,课程设置缺乏临床药学特色,更缺乏临床药学专用教材,由于拿学分的需要,学生不得不选修一些与临床药学关系不大的课程,而很多应该学、必须学的课程却无处选、学不到或没有学。其次,科研选题常常偏离临床药学实际工作,很多临床药学研究生所选课题与临床脱节,是纯粹的实验室工作,如动物、细胞学实验,如此就导致学生在研究生阶段不得不花费绝大部分时间于实验室中,而缺少与临床接触的机会,更无从谈起临床药学科研工作。再者,有些高校没有附属医院,导致临床药学研究生缺少真正的临床药学实践,即使有些学生被输送到相关临床药学机构进行见习,但由于缺少正规系统的临床药学实践教育,最终导致学生仅仅初步具备了临床思维,而缺少临床药物治疗思维。
1.5考核方式尚需修善目前,很多高校还是采取理论考试的方式对临床药学研究生的课程学习进行成绩考核,并未完善临床用药实践技能的考核。毕业评估也仅是采用科研论文答辩的形式进行,这就导致学生过多重视课本与科研,何况多数科研仅仅是实验室工作。最终,无法保证有足够的时间从事、甚至不得不减少了临床药学实践工作。在这样的教育模式下,毕业的临床药学硕士生几乎成了纯药学科研型人才,而无法适应未来实际的临床药学工作。
2临床药学硕士生培养模式探讨
在我国现行教育体制下,建立科学成熟的临床药学硕士生培养模式并非一蹴而就,尚需一个循序渐进的过程。学科教育的首要问题应该是培养定位,即培养什么样人才的问题,就目前来看,临床药学硕士生的培养应该定位于培养以实践能力为主的临床与科研能力兼备的复合型人才。而师资力量是培养质量的重要保障,除进一步培养和选拔优秀师资之外,应建立由临床药学和医疗专家组成的导师组制度,也可吸收一些年轻的高素质临床药师和医师协助培养,因为他们有更多的时间参与临床一线的工作。规范生源也很重要,在招生中一定要关注其教育背景、整体素质和是否对临床药学工作感兴趣,而不仅仅是为了拿学位,做到宁缺毋滥。此外,高校应改变现行的考核方式,在进行毕业科研论文答辩的同时,应更多地结合临床进行临床药物治疗能力的考核,以督促导师和学生切实加强临床实践能力的培养和训练。当然,问题的核心还是在于建立系统科学、详细可行的教育计划和培养模式,只有这样,才能培养出兼具临床与科研能力的、来之能战、战之能胜的临床药学高级人才。
2.1夯实系统的专业基础
2.1.1查缺补漏,构建完善的专业知识结构临床药学作为一门融合医学与药学的综合叉学科,熟练掌握药学与医学的专业知识是最基本的要求。导师组要根据学生的教育背景和临床实际要求,选修课程,学校未设置的必要课程,一定要督促学生进行自学,以尽量完善其必需的知识体系。药学知识方面,除药学本科生必须掌握的课程外[3],还需要深入学习临床药物治疗学、药物基因组学等专业知识;医学知识方面,除解剖病理生理外,还需要强化内科学、诊断学等专业知识[4];此外,还要掌握医学统计学及试验设计等方面的知识。只有扎实地掌握了这些专业理论知识,才能为以后的临床实践与科研奠定坚实的基础。
2.1.2外延内扩,加强相关的知识技能储备临床药学不仅与物(药品)打交道,还要和人(医、护、患)以及和社会打交道。因此,还要加强心理学、管理学、医药卫生特别是药事管理法规的学习,培养知识检索能力,提高“搜商”,紧跟学科发展前沿,了解常见或重大疾病治疗指南的最新变化,掌握本专业的最新动态。如此,才能在今后的学习与工作中融会贯通、游刃有余。
2.2了解医疗机构药学部门的工作流程与内涵在理论学习结束后,应先安排研究生在医院药学部门各室间进行短期轮转。在药品调剂室,可了解医院现有的药物品种、药品请领发放的流程、如何进行医嘱(处方)审核与点评以及如何进行药物利用分析等;在制剂药检室,则可加深对药物制剂及质量控制的认识和理解;在临床药学室,可熟悉治疗药物监测、药品不良反应监测、用药咨询、药历书写与案例分析等工作。对医疗机构药学部门工作流程与内涵的了解,不仅可让学生初步掌握医院药品监督管理的整体情况与医师用药习惯,而且也可让学生对临床药学工作有一个初步的感性认识,培养学生的学习兴趣,让学生带着疑问去临床、有的放矢去学习。
2.3深入病房,强化临床实践能力的培养2.3.1确保参与临床实践的时间临床药学的实践性很强,只有通过临床实践,才能了解医师护士和患者对临床药学专业的需求,才能发现临床用药中存在的问题,才能够将自己所学应用到实际中去,只读书、不实践,专业知识记不住、也不会用,只有活学活用,才能够进一步理解和巩固书本上学来的知识,才能够逐步建立起临床药物治疗思维,最终才能够体现临床药师的价值、树立职业的神圣感。而这个过程是需要有足够时间作为保证的,我个人认为,让学生在1~2个临床科室或专业直接参与临床实践的时间应在8个月以上为妥。期间,最好不要把学生交给临床医师任其“放羊”,而是要在专职临床药师和医师的共同指导下参与临床用药。
2.3.2树立正确的临床药师职业观首先要让学生明确,临床药师是多专业临床治疗团队中的一员,与医师和护士是伙伴关系,不是“助手”、也不是合理用药“指导者”,是运用所掌握的药学专业知识和技能参与临床药物治疗,不是顶替医师进行药物治疗,是医、药、护共同承担药物治疗责任,维护患者公平、合理使用药品的权益。要让学生明白,学习掌握基础医学知识,是为了更好地发挥药学专业知识,要参与临床用药,不掌握一些医学知识、不懂得常用医学术语,在查房、会诊、病例讨论时只能当“旁听生”;到临床去,不是为了当临床医师,而是为了当临床药师,临床药师和临床医师可做到专业互补,而不是互相替代;在临床工作的主要内容,应是以药物治疗为主,而不是以临床诊断为主。
2.3.3培养建立临床药物治疗的思维模式在临床用药实践中,一定要让学生树立“以病人为中心”的指导思想,逐渐培养临床药物治疗的思维模式,而不能仅仅具有医师的临床思维,更不能只有与临床相分离的药学思维,脱离开患者与病情的单纯的药学思维必定会使学生的药学知识在面对患者时显得苍白无力。
临床思维是指在对患者及其所患疾病的感性认识的基础上,利用基础医学和临床医学知识与经验,对临床资料进行综合、分析、判断和逻辑推理,从庞杂的线索中寻找出主要矛盾,通过已知的前提,推出新的结论,及时解决临床问题的理性认识过程[5]。简言之,临床思维就是如何判断具体患者的疾病,如何实施个体化治疗,即提出临床问题,分析解决临床问题的思维和实践过程。医师的临床思维培养模式和内容有可鉴之处,然而,由于临床药师与医师的工作性质和内容不尽相同,所以思维培养的侧重点也存在着很多不同之处。
临床药物治疗思维的培养应围绕识别和解决药物相关问题这一核心内容展开[6]。要培养学生注重收集患者的与药物治疗有关的数据资料,根据临床诊疗指南或规范,结合所学药学知识,寻找国内外最新的医学药学循证资料,分析出那些通常不被医师所关注的用药问题,将各种资料进行整合后提出有效的药物治疗方案,并与传统方案进行比较,在充分评估不同方案的利益风险后,协助医师从中选择一个最佳药物治疗方案。临床药物治疗思维的要点是明确药物治疗的目的、制定药物治疗方案、用法用量、监测疗效和不良反应、分析疗效不佳的原因以及提高疗效的方法。这就要求学生要将思维的重点放在药物使用的合理性上。通过临床药物治疗思维模式的培养,也可减少或避免与医师的职业摩擦,获得和增进相互之间的理解与尊重,产生共识,在参与临床药物治疗中可取得更好的效果。
2.4立足实用,提高科研能力与水平
2.4.1立足于解决临床实际用药问题,做好科研选题参与临床实践的另一个重要目的,是识别和发现临床用药中存在的问题,通过亲身感受、分析思考,可提炼出较好的科研课题,从实践中来到实践中去,这类课题往往更具实际应用价值,并会得到临床医师的欢迎与支持。临床药学的科研选题十分广泛,如前瞻性的用药干预研究、临床时辰药理学研究、药物相互作用研究、药物基因组学与个体化给药研究等,但无论何种形式的课题,都应该立足于解决临床用药中的实际问题,这样,不仅能进一步加深对理论知识的理解与掌握,而且能够与临床所学相结合,进一步提高参与临床药物治疗的能力与水平。
2.4.2着眼于提高能力与水平,进行科研设计与研究对于临床药学研究生来说,科研能力的培养亦至关重要。但是,科研的目的绝不应该仅着眼于撰写毕业论文和拿毕业证书,而应该通过立题论证、实验设计、实验准备与实施、过程控制、数据统计与分析以及论文撰写与发表等,使学生了解科研的组织实施程序与方法,培养学生发现问题、分析综合、判断推理和解决问题的能力,提高学生理论联系实际和试验操作的水平,加强科研意识,提升科研素养。只有具备了较高的科研能力与水平,才能在未来的临床药学实践中发挥更大的作用。
2.5多方位训练,提升学生的综合素质
2.5.1沟通能力的培养在临床实践工作中,沟通能力的强弱会直接影响到临床药学工作者实际工作的效果。与医师的有效沟通,可增进相互理解与合作,医师乐而为之,进而可为患者提供最佳的药物治疗方案。与护士的有效沟通,可掌握具体的用药流程,了解患者的最新病情变化与药物是否存在必然联系,护士是否准确地按照药物治疗方案进行了实施。与患者的有效沟通,不仅可以指导患者正确使用药物和评估药物的治疗效果,而且能够让患者对临床药师有一个全面的认识与了解,使其对临床药师产生信赖和需求,扩大临床药师的影响力。其实,在科研工作中沟通也是一项非常重要的技能。因此,要切实加强学生沟通能力的培养,掌握沟通的方法与技巧,并经常性地付诸于实践,使"沟通"成为必备的能力。
2.5.2自我展示能力的培养导师可有意识地让学生翻译一些外文文献、撰写综述、总结阶段性科研成果与临床实践心得体会,并让他们做成幻灯,在科内进行汇报;让学生参加省内外学术会议,争取给予上台报告的机会;在案例讨论中,鼓励学生积极发言。通过以上种种途径,不仅可提高学生的理论知识和幻灯制作水平,更重要的是可增强他们的自我展示能力,提升其自信心,更有利于未来的临床实践与学术交流。
2.5.3带教能力的培养对于高年级的研究生,可让他们协助导师带教低年级的研究生或本科实习生,这样不但可以减轻导师的工作压力,而且有利于营造和谐的学习气氛,促进知识交流,形成一个合作紧密、相处融洽的学术团队。此外,优秀的带教能力,对于学生走向工作岗位后为社会培养更多的人才具有重要意义。
2.5.4人文素质的培养人文素质的高低往往会成为一个人事业成功与否的重要因素,对于一名未来的临床药学工作者来说,更尤为重要。因此,导师要加强学生人文知识的培养,使其树立正确的人生观、道德观和价值观,学会为人处事,淡泊名利,增强社会责任感和使命感,提高法制意识,提升医学哲学素养。以促进研究生心智的健康发展,并能够胜任未来的临床药学工作。
临行前的那几天，每天的晚饭是她跟父亲唯一坐下来面面相对的时刻，可父亲总是没什么胃口，一桌菜往往浪费一大半。父亲说：“以前每次你说要出去，我们都知道你大概什么时候回来，也就没什么感觉。这一次感觉真的不一样。唉，吃饭吃饭。”他每次都是以叹气结束对话，或者没说完就放下碗筷去了卫生间洗脸，留下方婕一个人在饭桌上眼泪直流。
2011年6月17日，方婕踏上了间隔年旅行之路，出发之前，她身上只有一张8月底从印度飞往泰国的亚洲航空公司的机票。除了做义工之外，她计划先从上海出发到再到尼泊尔，进行一段旅行，等完成了在印度的义工体验，她准备去泰国，之后的旅行计划，她打算到时候再决定。
位于印度加尔各答的“垂死之家”是诺贝尔和平奖获得者特蕾莎修女创建的一个慈善机构，专门收留病患、孤儿、垂死者等弱势人群，每年都有来自世界各地的志愿者来到这里。
从一本叫做《迟到的间隔年》的书中，方婕读到了关于“垂死之家”的信息。
2009年，当孙东纯把他的天涯热帖《迟到的间隔年》出版成书时，间隔年已经是个时髦词汇。更早一些时候，2008年，豆瓣上就成立了一个“休学辞职去旅行”的小组，迅速蹿红，成为热门小组。孙东纯的故事基本能够概括“休学辞职去旅行”小组成员们的终极向往——丢下大城市中的好工作，背包就走，花很少的钱完成一段漫长的旅行，在途中结识陌生人，做义工，遭遇各种离奇的事……也许最后还能像孙东纯那样在旅途中找到婚姻伴侣，找到新的生活主题。
“休学辞职去旅行”小组目前成员已经超过16万人，它还不是豆瓣上唯一的间隔年小组。以间隔年、休学旅行、辞职旅行、义工旅作为关键词，在豆瓣上能搜索到的活跃小组至少有30个。当然，不是这些小组中的所有人最终都会真正踏上间隔年的旅程，他们之中最后能够成行的大约是这样一些人——80后，短暂工作了一段时间，有一些积蓄，英语能力尚可，有一定的交际能力，有些小文艺，可能会在旅行结束之后把自己的经历写成文章。还有最重要的一条是，他们都带着深深的困惑踏上旅程。
在欧美，原版的“间隔年”本来是特指大学生在升学间隙或毕业之后，进行一次为期一年的长途旅行，在旅行途中，他们会参与一些非政府组织的志愿者工作，为了在步入社会之前以一种“间隔”当前社会生活的方式，为将来更好地融入社会做好准备。创办人汤姆·格里菲斯曾说：“好好经营自己的间隔年，对年轻人的未来就业有很大的帮助。这一年的经验，可以对未来雇主展现自己的创造力，沟通能力和决策力。”
可在方婕等人看来，间隔年倒更像是逃离现在的雇主及生活的一种方式。
2010年夏天，方婕毕业于同济大学护理系，跟其他许多实习护生一样，大四那年，她每天忙碌在实习医院大大小小的科室里，练习操作、交出科资料、写毕业论文、投简历、参加面试。她毕业后如愿进入了位于上海徐汇区的一家三甲医院。
“对我的父母来说，这份工作是事业单位的编制，可以让很多人羡慕。可是我从毕业到退休，几十年的路，我一眼就可以看得到头。”方婕说，“一眼看得到头”，这是一件让许多年轻人感到绝望的事，方婕也不能接受。
工作半年后，方婕递交了辞呈。即便父母无法从内心理解和赞同她的做法，但他们还是同意在两年之内负担她的生活开销。
辞职之后的她反而更颓废了，不再需要每天起早贪黑地工作，在家无所事事，突然感觉自己站在了一个人生的十字路口，彷徨得不知何去何从。直至2011年4月，她决定去进行间隔年旅行。
看起来朴实、文静，一直按部就班成长的方婕，其实内心深处渴望着那种更不平凡的生活，她想给自己一些时间去实现一下梦想，哪怕之后回来再继续工作。“离开了这四面白墙，我能有更广阔的天空，不在这个岗位上，我依然可以帮助别人，不过是用其他的方式。”
“垂死之家”就成为她选择的方式。
在“垂死之家”做义工没有任何报酬或者补贴，机构也不提供住宿和膳食，只是早上总部有象征性的简单早餐，上午工作期间约10点半有一次休息时间，义工可以喝奶茶和吃饼干，算是点心。虽然在那里工作的义工需要自己支付个人的一切开销，但前去做义工的人依然络绎不绝。
“垂死之家”里住的大多是重症病患或孤独老人。义工们在工作过程中，经常要直面死亡，但工作内容并不复杂，包括为病患收洗衣服、喂饭、修剪指甲或者协助其上厕所、做复健等。还有一些工作需要一定经验，例如伤口换药、胃管给药、测血压等。方婕曾经是个护士，“垂死之家”里的修女安排她做一些比较专业化的工作，包括直接进“手术室”工作。
垂死之家的“手术室”简陋又狭小，只能放下一张床和两个放置药品的柜子。有些病人的伤口并不深，表层消毒换上新的敷料就可以了，有些人的伤口却每天都在腐烂，严重的甚至露出整个白色的骨关节。
“这样的景象对我一个护理专业的人来说，仍然是很震撼，因为有一些伤口是我在国内医院都没有遇到过的，伤口不大但很深，透过皮肤隐约可以看到白色的虫子在肌肉里蠕动，必须狠下心用镊子伸进伤口里把那些小虫子一条一条夹出来。”有时候方婕知道这样做根本不可能完全清除掉所有虫子，可是还是不能停下来，消毒伤口，敷上敷料，第二天继续。
由于“垂死之家”里没有，病人不停地叫喊着扭动着，加上视觉上的强烈冲击，让这项工作的难度大大增加。有的志愿者根本就不想接触，只是站在门口看一眼就走了，也有进来尝试的，可还是受不了，走出门瘫坐在椅子上。如果碰到意识不清楚的患者，志愿者经常会被打。
即使是量血压这件小事，方婕以前在医院里碰到的困难无非是病人不在病房，或是手上打着静脉针需要在腿上重新找动脉，而在这里，几乎每个需要测量血压的人都骨瘦如柴，血压计的袖带绑了一圈又一圈，听不到，拆开了又重新绑，为了确保没有听错读数，每个人至少要量三次才敢写下血压数。第一次做完一套流程下来，方婕已经浑身是汗。
方婕觉得，自己在“垂死之家”做义工几个月下来，最大的收获是是发掘了自己关爱别人的能力。像她一样的国内普通年轻人，很少有场所去直面他人的痛苦，思考死亡的意义，也较少有机会认真踏实地通过言行举止去关爱别人。
有了这些感悟之后，本想把钱花光了再回家的她决定给将要过生日的妈妈一个惊喜，从她计划中的最后一个目的地泰国提前买了飞机票回国。
不过间隔年后，方婕没有再回到医院工作，而且一直没有找到一份适合自己的工作。她似乎对平凡的生活更畏惧了，不知道自己是否能胜任一个整天坐办公室的工作。现在，她暂时在为国内一家旅游网站做一些边旅行边收集资料的工作。
那3个月的间隔年旅行一直让她回味不止，她觉得自己通过它经历了挫折、孤独、成长、邂逅、友谊、爱情、贫穷、给予、关心、死亡、家庭等一系列元素，而在正常的生活中，要体验其中任何一项，都要耗费不知多少时间。
有一天，当刘小顺看到自己头发上出现了一块硬币大小的斑秃，他下定决心不能再这样过下去了。
他踏上间隔年的旅程，开始了所有长途旅行者将经历的一切——从不敢开口跟外国人说话，到交往世界各地的朋友；从好奇新鲜，到享受其中，再到无法自拔。“旅行是毒药，让人上瘾。”但他也承认，旅行不能解决生活的所有问题。间隔年之后的烦恼，依然一样不少。
刘小顺承认，旅行是毒药，让人上瘾。
刘小顺和孙东纯一样，在旅行归来后用亲身经历写了一本书，叫《放下一切去旅行》。但他现在会克制自己向外界宣扬辞职去过间隔年的行为，“就像一个电影导演拍了枪战片，但他的目的并不是让观众们都跟着去玩枪一样。”
在间隔年旅行之前，刘小顺的生活很规矩，朝九晚五上下班，下班回家打打游戏、看看电视、见见朋友。
刘小顺研究生毕业之后落脚在南京，在江苏电视台里做编导，与其余三十几个和他差不多大的年轻人一起负责一档家庭栏目剧，主要内容是中老年人爱看的家庭纠纷、婆媳矛盾故事。由于是日播剧，双休日不播出，一个月只有23个节目要制作，僧多粥少，如果这个月没有节目做的话，只能拿到很少的基本工资。
更苦闷的是，他发现公司的规矩就像孙悟空的紧箍咒，“过春节，火车票不好买，想请假早几天走都请不下来。我工作了三年，从没休过年假。”
他只能利用公共假期开始短暂的旅行，江苏、浙江、上海、福建、山西……能够在几天的公共假期中成行的目的地他几乎都去跑了一遍，慢慢地，这已经无法满足他越来越大的“胃口”，他总期待着更远的目的地。每一次都意犹未尽地回到现实生活，然后继续在铺天盖地的“不去旅行就会憋死”的论调中迷失。直到“间隔年”这个概念进入他的视野，他打算疯狂一次。
他提前了一年开始计划，一位身在上海的工程师朋友Jared和他一起安排好了一个大致的东南亚旅行行程，两人共花了48个小时抢到了两张亚洲航空的廉价机票。
“到时候真能去吗？”Jared问他。Jared知道刘小顺工作的地方几乎没有人敢请年假。
“那我就辞职。”尽管只是一时冲动说出来的话，但辞职这件事就像一根刺扎到了刘小顺心里，痒痒的。
“我在电视台度过了备受煎熬的三年。”开始失眠、掉头发、长小肚子。“如果我不做出改变，我马上就要变成我最讨厌的生活麻木、目光呆滞的‘成年人’了。”刘小顺承认，不管外表怎么改变，内心希望自己还是母亲去世时的17岁。
在发现了头顶的那块斑秃之后，他正式下定了决心。2011年2月14日，下起鹅毛大雪的那个情人节，自称一直“优柔寡断”的刘小顺办完辞职手续，头也不回地离开办公大楼。
“如果我不辞职的话，按照我当时存钱的进度，再过十个月，我的钱就足够在南京买套小户型付个首付了。但是我只有一个人住，租房跟买房又有什么区别呢？”
离职之前，刘小顺和电视台的同事们一起吃饭，他不知道怎么解释自己辞职去旅行的举动，不过他还是说：“站在20岁至30岁的尾巴上，除了工作再工作，我希望做一点老了以后都不会后悔的张狂的事情。”
这句话显然触动了在强大工作压力下的所有人的神经，同事们纷纷举起酒杯向刘小顺表示祝贺，“辞职快乐。”
刘小顺拿着存了半年的几万元钱，开始了没有结束日期的长期旅行。他的第一个目的地是东南亚，从东南亚回到云南，经过四川藏区，中间又去了西安、河南，一路回到上海。他在上海休整了一个月，然后再次上路走川藏线。
这一次相当漫长的旅行之后，有一个在旅途中认识的朋友给刘小顺介绍了一份武汉的工作，在一个网络视频公司做编剧。他拿着简历去面试，不到1个小时，公司就决定聘用他了，面试他的副总经理对他说：“你的旅行让你变得很特别。”而且薪水也是他想要的数字，并能直接向副总经理汇报工作。
当时他确实打算留在武汉继续工作下去。
但理想的薪水和职位还是没有旅行有吸引力。不到半年，刘小顺再次辞掉了网络视频公司的工作。他说：“我就像一只飞了很久的鸟，突然被关在笼子里了，好吃好喝但不开心。”似乎只有旅行能让他觉得自己有血有肉、有感受力了。“在外旅游一年可以写一本书，但是我上班一整天却连一条140字的微博都写不出来。”他说这是他再次离开的理由。
最近他准备把自己“打包”到南半球——2008年10月1日起，新西兰政府向中国公民开放假期工作签证（Working Holiday Visa），为中国的年轻人提供每年1000个进入新西兰旅游并短期工作的名额。这种签证能帮助中国的年轻人去新西兰体验生活，同时不需要提前寻找工作赞助或者参与昂贵的大学交换生计划。
刘小顺申请到了2013年去新西兰打工环岛旅行一年的签证，他已经在憧憬着“追落日、爬雪山、在猕猴桃果园里当农民”的生活了。
不过在出发前往新西兰之前，刘小顺又踏上了前往菲律宾、泰国、马来西亚的路。这次是为他的第二本游记积攒素材。
他原先以为旅行会改变一个人很多的东西，旅游一年回来就会脱胎换骨变成另外一个人了，但是间隔年过后，“我还是那个自己。”如今摆在刘小顺面前的问题，是他该如何应付自己的“后间隔年”时期。直白一点，就像很多朋友问他的那样，“接下来，你准备找什么工作？”
刘小顺说：“没有计划，就是做自己想做的事情吧。”
他希望自己能成为一个旅行作家，多出几本有影响力的游记，而不是昙花一现。
司天骄属于通过间隔年获得了新能量的典范，她似乎也很乐于向人们传播这件事，在讲述自己故事的时候，显得愉快和自信。
她对原本的生活也没有什么大的不满，职业很不错，总之是惹人羡慕的那种。
“你打算去多久？”
“不知道，可能到没钱的时候回来，或者，就等想回来的时候再回来。”
听说司天骄把工作辞了打算出去旅行的人，都会诧异地问为什么。如果说刘小顺和方婕还存在工作不顺心、生活太过于平淡的问题，那么，在其他人看来，司天骄确实没有逃离现实的理由。
25岁的司天骄于2010年毕业于北师大香港浸会大学联合国际学院，毕业后顺利得到上海一家五百强外企的销售管理培训生职位，薪水不错，工作自由。在上海，有亲密的朋友，有温馨的小屋。
“由于是管培生，我在公司里很受重视，同事和领导给予了很大的期望。我必须告诉别人我确实很好，但是我知道我其实还差那么一点。”间隔年是司天骄刚上大学时就有的想法，本想毕业后用一年的时间去旅行，但是毕业后很快就找到了工作，所以就耽搁了。工作一年多后，司天骄还是不清楚自己想要什么。
“年轻的时候要做点不顾后果的事。”凭着这一句话，司天骄一个狠心，瞒着父母辞去了在上海的工作，偷偷办好签证订好机票，“紧锣密鼓”地准备自己的间隔年。
临行前，司天骄向父母“摊牌”，面对极力反对的父母，她用自己的一套“对策”应付了回去，“间隔年不是纯玩、纯旅行，我可以做许多有意义的事，比如义工。趁着年轻，出去看看世界，磨炼自己。我相信通过间隔年可以更明确自己要走的路和方向。”就这样，父母最终同意了女儿的决定，但不提供任何经济支持。
靠着工作一年存下来的钱，2011年6月底，司天骄开始朝着东南亚出发，开始了自己一个人的旅程。
过了安检后，面对飞往吉隆坡的那架飞机，司天骄和朋友通话时哭得一塌糊涂。她感觉自己把自己亲手苦苦建立起来的安全世界毁了，她想去找一个新的世界，但是不知道能否找到，也不知道那个幻想中的世界是否真的合适自己。“我不知道下了多大决心才逃避老板和同事的信任，逃避外人看起来那么好的工作，最重要的是，逃离自己习惯的安全范围，把自己送往未知的恐惧。”
“面对那架飞机，当时我想的是，我是否可以得到真正的解脱和自由。”
在东南亚的三个月中，司天骄走过马来西亚、泰国、柬埔寨、越南、新加坡五个国家，有匆匆浏览，有长久居住。她对景点的兴趣不大，多数时间是一个人待着看书，或者逛逛那些城市里的偏僻角落，在城与城之间的空地游荡，她觉得这才是间隔年的真正意义——思考和独处更重要。
她每天晚上才规划第二天要去哪里，似乎去哪里也都无所谓，唯一需要控制的是预算，她一共准备了大约1.5万元左右。她有三大基本原则：住最便宜的旅馆，吃简单的饭菜，收门票的景点很少去。
Shirely是司天骄在柬埔寨做义工时遇到的中国台湾女孩，她给了司天骄很大的鼓舞。
Shirely在加利福利亚州长大，会讲一点台湾腔的中文，她有着说出来让人咋舌和所谓“精英”的背景和经历——毕业于常春藤名校宾夕法尼亚大学，曾经在华尔街的德意志银行工作过三年，之后觉得精疲力尽，于是辞职，独自旅行六个月，其中包括徒步穿越亚马逊热带雨林，然后，进入世界上最好的商学院之一的沃顿商学院攻读MBA。MBA的暑假期间，她来到了司天骄工作的Sao Sary Foundation，对这个基金会进行调查和走访，并帮助基金会的工作人员制定一个5年规划和筹款计划，听起来这非常像咨询公司要做的事情。
司天骄和Shirely对食物和茶有非常相似的偏好。每天晚上当工作结束后，她们会拿出袋装茶，烧一壶水，喝茶聊天，分享彼此的生活和感情，交换自己对于世界的想法。
Shirely说之前在投行工作的时候，她忙到都没有时间去想自己是否喜欢这份工作，每天麻木地工作十几个小时，停下来的时候只想睡觉。但是那六个月的旅行，让她有大把的时间面对自己，她觉得自己用辞去高薪工作换来的旅行完全让自己获得了满足。
在司天骄眼中，Shirely代表了新一代的美国精英女性：独立、学历高、能力强，很早就享有财务自由，重视精神需求，更重要的是有勇气。司天骄觉得很奇怪，和Shirely短短相处的两个多星期中，自己一年中对于未来的困惑在她们的对话中迎刃而解。
司天骄旅行归来后回到了正常的轨道，回归的过程也相当幸运，她在美甲店兴奋地与美甲师聊旅行的事情时，被坐在身边的女士发现，这位女士正是司天骄现在供职的猎头公司的HR，司天骄喜欢和人打交道，猎头工作很合她的胃口。
