发布时间：2023-03-23 15:16:15
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的骨科医生论文样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
【关键词】 英语教学； 骨科学； 教学改革
Analysis and Exploration of Current Situation of Teaching Orthopedics in English/GUO Quan-yi，LI Xu.//Medical Innovation of China，2017，14（11）：128-131
【Abstract】 With the development of orthopedics and the increasing international communication between China and the international world，it is necessary to improve English skills of orthopaedic surgeon.Because of the high labor intensity of orthopaedic surgeon，the time for orthopedist to study English is short.In addition，rthopedics has multiple sub-specialty，and the intersection between disciplines is becoming more and more evident，orthopedist have to learn large quantity of knowledge.Medical vocabulary has extensive sources and the background is complicated.Teaching clinical orthopedics in English is special.Nowadays，English ability of orthopedics is still insufficient，the number of teacher is not enough and the assessment mechanism should improve.Facing the problems of teaching orthopedics in English，optimizing the teaching-learning models could enhance the capacity of orthopaedic surgeon in the practical use of language.Therefore，we spread out discussion mainly from analysis and exploration of the current situation of teaching orthopedics in English.
【Key words】 English teaching； Orthopedics； Teaching reform
First-author’s address：Institute of Orthopedics，General Hospital of Chinese PLA，Beijing 100853，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.11.035
进入二十一世纪以来，世界医学技术水平日新月异，国际性学术交流日益增多。国际化程度已经成为衡量医院现代化水平的重要因素之一。在医院国际化进程中，提高英语教学水平又显得尤为重要。作为新世纪医学人才，需要具备良好的医德风尚、专业技术水平的同时，要具备能够在国际平台交流的英语水平[1]。在骨科学快速发展的今天，有两个方面必须面对：一方面，随着物理学、材料学、分子生物学以及计算机技术在骨科中的应用，新的研究成果不断涌现，临床骨科正面临着前所未有的发展契机。大多数与此相关的研究成果都发表于以英文为媒介的SCI期刊，重要的国际骨科会议也均为英文会议。另一方面，西医骨科学起源于欧洲，从英语角度学习有助于对学科专业知识理解。因此，提高骨科医生的英语水平有利于学习新技术、新理论，探索新方法。
1 骨科英语教学有其特殊性
1.1 骨科医师工作强度大，减少了其学习的时间 随着社会的发展和科技的进步，人口老龄化越来越严重。在此过程中，各种老年疾病、慢性疾病逐渐成为影响老年人生活质量的重要因素。有研究预测，由于人口寿命的延长，退行性疾病和骨关节炎发病率逐渐增加，接下来的几十年以后65岁以上的老年人的生活质量将极大依赖于骨科医生[2]。同时，由于现代社会交通运输、建筑行业的飞速发展，交通事故伤和工伤也越来越多，使得骨科医生工作强度不断增加。骨科医生必须提高工作速度，并将大部分精力投入到临床工作中。再加上以实践性、操作性强[3]，对医生体力要求高为特点的骨科日常工作，导致骨科医生英语学习的时间减少。
1.2 骨科亚学科划分较细，增加了专业英语学习的内容 骨科分科较细、病种较多，骨科医生的学习内容随着社会发展、病种的变化不断增加，所需学习的专业英语知识也逐渐增加。现代社会交通运输业、工业、建筑行业快速发展，使得除单纯性骨折脱位外粉碎新骨折、多发性骨折频发。随着人民生活质量的好转与医学的发展，化脓性关节炎和脊髓炎、结核病已经逐渐减少，但类风湿、脊柱侧弯、强直性脊柱炎等慢性骨关节疾病逐年增加。此外，退行性骨关节病所引起的颈椎病、腰椎病以及增生性骨关节炎也是门诊中遇到的最多的病种[4]。以中国人民总医院为例，学科分类较细，包括创伤、脊柱、关节、肿瘤、运动医学、康复骨科、骨科基础研究等亚学科。各亚学科专业程度高，术式复杂，骨科医生除了从传统教材学习专业知识以外，还需大量阅读国际上最新的、最前沿的英文文献，导致医生成长过程漫长，需要掌握的专业英语知识量大。
1.3 骨科专业英语词汇来源广泛，背景复杂 现代西医骨科起源于欧洲[5]，亚学科专业领域专业英语词汇多种多样，专业性强，并且很多专有名词以重大贡献者名字命名，如踝P节骨折中Cotton骨折、股骨踝间骨折中的Swashbuckler手术入路等。骨科专业名词极多，增加了掌握的难度。
1.4 骨科和其他多学科具有交叉，增加了需要掌握的词汇量 现代骨科不仅与医学影像学、神经外科、肿瘤科、风湿免疫科等临床学科关系密切，同时骨科的发展与材料学[6]、力学[7]、分子生物学[8]、信息技术发展[9]息息相关。如材料学与力学的发展使得内固定和外固定器材不断更新，组织工程技术在骨科的应用为关节软骨损伤治疗提供了新思路。基础医学研究成果与临床医学中的转化越来越广泛，分子生物学的发展使得医生对疾病的认识更加深入。近些年来计算机技术发展使得手术机器人逐渐应用于骨科，例如专科设计的 Robodoc机器人系统、MAKO-plasty机器人系统、Acrobot机器人系统、SpineAssist机器人系统[10]。其他学科在骨科中的应用使得国内优秀的骨科医生不仅需要掌握扎实的骨科专业知识，并且需要阅读大量相关学科英文文献，英语要求相对更高，跨学科英语知识需求量更大。
2 骨科临床英语教学现状和问题
2.1 临床骨科医生英语学习主动性低、英语能力不能满足工作的需要 在骨科学基础教学中，教师对骨科知识均采用为中文授课方式。骨科学知识量大，中文骨科知识掌握起来都需要学生花费大量的时间和精力，增加专业英语知识的教学则使学生掌握起来难度更大。因此，在基础知识学习阶段大多数学生对医学专业英语热情较低，他们把主要精力投入在日常交际英语上，常忽视骨科专业英语的学习[11]。国内一些医学院校已经尝试开展双语教学课程，很多学习基础好的医学生也意识到了提高英语学习的积极性有助于专业知识的学习[12]。但大多数医学生对专业英语重要性的认识仍让需要提高。
我国的临床医学研究生特别是同等学力研究生，比较注重自身专业知识的学习，他们把重点放在临床实践中，常常忽视英语的学习[13]。他们所具有的英语能力主要来源于各种各样的英语考试，如研究生英语入学考试、CET4、CET6等，这样的英语学习具有被动性、短时间性、应试性的特点。特别是对于进入骨科临床工作的骨科医生，当通过这些考试后，忽略了进一步的英语学习，出现类似于其他领域医学工作人员英语水平不能满足工作需要的现状，包括具备一定英语阅读能力，但无法使用流利的英语与外国同行交流，具有一定的工作经验，但难以独立完成高水平英文文章的发表[14]。
2.2 骨科专业英语教材匮乏 双语教材的缺乏是制约任何专业英语教学水平的重要因素[15]，骨科学亦是如此。现代骨科起源于国外，通过几十年我国骨科人的努力，中文骨科教材已经逐渐趋于成熟。虽然骨科学中有很多专业词汇都有被认可的中文译文，但经过单纯的、传统中文骨科教学，医生很难将中文名称与相应的英文名称结合起来。至今，专业的、公认的、内容全面的、及时更新的双语骨科教材仍然没有诞生，大型的骨科英文原版教材专业性强，但对于大多数临床骨科医生阅读难度较大。
2.3 骨科专业英语师资力量匮乏 配套的骨科专业英语师资队伍对骨科医生英语教学有重要影响。执行骨科英语教学的教师不仅应具备丰富的骨科临床经验，同时还应具备较高的英语水平。由于历史的原因，很多骨科老专家年轻时没有机会接受优良的英语教学，出国留学机会较少，虽然具有丰富的临床经验但缺乏骨科英语教学的水平。年轻的骨科教师英语水平较好，但骨科临床经验未达到一定的火候。公共英语教师对临床知识了解较少，教学方式与其他专业类同，不能满足骨科专业需求。师资力量在临床英语教学中的作用还受教学兴趣、认识程度、教学方法、自身水平等因素影响。目前双语教学中教师状况不容乐观。由于双语教学好坏与职称评定、奖金和任期考评没有直接关系，教师在双语教学中积极性不高[16]。此外，随着高校的扩招，学生数量不断增加，师资资源显得更加紧张[17]，这也影响着临床专业英语教学质量。这些现象导致我国骨科专业英语师资力量匮乏。
2.4 骨科专业英语考核机制缺失 包括骨科专业的临床医生英语水平的评价还多限于CET4、CET6、雅思、托福等公共英语考试，这些考试并不能对专业英语水平起到考核的作用。因此，公共英语的学习与专业英语的学习逐渐脱节。医学生在学习英语的时候常把注意力集中于公共英语，而对专业英语学习不足。医学生进入工作岗位后，由于缺乏专业英语考核机制，多把精力集中于临床知识学习忽视专业英语学习。
3 骨科临床英语教学优化方案
3.1 明确英语学习的重要性 提高骨科医生英语学习的积极性，首先要尽早从思想上让他们认识到英语学习的重要性。具备一定骨科临床专业水平的医生通过阅读英文原版教材可以使自身业务水平获得进一步提高。国际上最新，最受关注的科研成果大多发表于以英文为媒介的SCI期刊。一名优秀的、走在骨科发展最前沿的医生，要想迅速学习国际上最前沿的骨科知识，了解最新科技动态，并与国际同行进行学术上的交流，良好的英语水平是必不可少的。可以说，良好的英语水平是骨科医生走向前沿，走向国际的敲门砖，因此尽早从思想上重视骨科专业英语的学习极为重要。
3.2 加强师资培训，提高师资水平 师资力量决定着医学英语教育的实施程度。专业英语教学对教师的业务水平要求很高。骨科专业英语师资队伍，应兼具良好的临床业务水平与专业英语知识水平。由于目前骨科专业英语教育发展较慢，师资力量缺乏，因此，要改变这种现状，必须启动骨科专业优秀英语教师人才储备，提高师资水平[18]。启动优秀骨科英语教师人才储备建设的的方法很多，包括选取英语基础好的骨科医生进行教育教学培训；也可选取优秀的英语专业教师和骨科医生进行联合教学培训；在一些骨科实力较强的科室，选取有海外留学背景的医生进行专业英语教学培训等等。同时，由于双语教学教师工作量更大，对于英语教学教师可以制定相关鼓励政策。例如，从职称评定、奖金和任期考评上给予一定支持可以提高英语教学积极性。增加优秀的医学英语教师与海外医学院校的交流可以提高英语与专业知识水平。长远来看，构建英语教学专业教师与临床医学专业教师交流平台，能够促进英语教学与医学专业教学共同发展，英语教学与临床医学结合必定是未来的教育方式。
3.3 阶段教育、分层教育设立实用课程，因材施教 由于医学生年龄各异，英语水平良莠不齐，英语教育不能一概而论。不同的阶段应有不同的教育模式[19]。医学生本科阶段是公共英语基础教育的黄金时期，在本科阶段教育重点要放在基础英语学习如阅读、听说、写作能力上。有调查表明，较好的公共英语水平的学生能够更快的适应专业英语学习环境，并且有较高的理解能力[20]。因此，提高公共英语水平是进一步学习专业英语知识的基础。
课堂是医学专业英语教育的主阵地之一[21]。在骨科专业学习阶段要注重骨科专业英语教育与公共英语教育相结合，教育的起点是学生全面掌握骨科专业词汇，与骨科专业知识结合起来，这样能减少后期阅读英文文献的难度。对于不同英语基础的学生，教育者应该设身处地从学生角度出发，因材施教，采取不同的教学策略。可以采用“互动式”教学，以学生为中心，加强教师与学生间的交流互动[22]。对于公共英语基础较好的学生如本硕连读医学生和本硕博连读医学生，在经过一定的公共基础知识后可以在专业课程的学习中穿插英文专业词汇的讲解。中英文双语教学中不能摒弃中文专业知识的内容，在中文教学的基础上穿插英语知识专业知识还能促进对专业知识的理解。在课堂中增加文献阅读研讨课，可以为师生互动能力，提高学生自我学习的能力，加深对专业知识的理解并且锻炼文献阅读能力[23]。国内很多骨科教材多为国外教材译文，对于有能力的学生可以尝试引导阅读英文原版教材，以便更好地了解骨科专业知识。
在骨科研究生阶段，由于很多院校毕业要求需发表SCI论文，定期开设英文文献阅读与写作相关课程能够提高骨科医学生文献阅读能力，对医学生科研、英语都有促进作用。硕士研究生临床教学中定期组织英文文献汇报，可以营造良好的学习氛围，实现资源共享，提高学习兴趣，提高研究生对最新知识的掌握能力和英语表达能力[24]。积极鼓励具备一定专业知识水平和英语水平的医学生参加国内或国际上的英文学术交流活动，将所学知识应用于实践当中，促进优秀医学生及时掌握国内外最新骨科动态，使优秀医生专业水平和英语水平提高到一个新的高度。
3.4 采用灵活多样的教学形式，制定科室英语学习计划 临床骨科英语学习的目的是为了更好地学习和交流骨科新知识，最终还是要更好地促进临床实践。因此传统的英语教学模式远远不能满足高效促进临床实`的要求，日常的临床工作中采用灵活多样的教学形式可以促进年轻医生对专业英语的学习兴趣，提高英语教学效率。由于骨科亚学科分科较细，每一个亚学科都有自己的专业词汇，在科室活动中制定英语学习计划能够潜移默化的提高医学生专业英语知识。如在科室活动中，可以定期挑选最新的或者认可度高的英文文献翻译讲解，定期采取英语教学查房，选取典型病例，使用英语汇报病情、诊断、治疗等[25]，既能使骨科医生学习到骨科专业知识，同时又能提高专业英语水平。特别是，随着大数据理念在各专业的广泛应用，国际性的疾病治疗指南越来越多，充分学习国内外指南以及最新研究进展，能够使年轻骨科医生用英语分析病例、系统性处理患者的综合素质得到全面提高[26]。在一些国际化进程较快的医院，诊治外籍患者疾病的过程中使用英语查房不仅能提高医护人员业务水平，同时对医护人员英语专业知识与交流能力也有极大促进作用[27]。
综上所述，在骨科学快速发展、国际交流日益增多的今天，我国骨科的发展需要紧贴国际骨科发展趋势。在此交流过程中，较好的骨科专业医学英语起着举足轻重的作用。尽管骨科专业英语的学习有一定的特殊性，我国临床专业英语教学也存在一些问题，这需要我们从实际出发，针对教育现状采取策略切实加强骨科医生专业英语教育。
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基层医生工作总结1
本人从事医疗卫生工作以来，在各级主管部门的直接领导下，认真开展各项医疗工作，全面贯彻执行各级领导安排和布置的各项工作和任务，全面履行了一名基层医生的岗位职责。
在政治思想方面，本人身为市政协的委员，始终坚持党的路线、方针、政策，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和进步，不断提高自己的政治理论水平，积极参加各项政治活动，遵守各项法律、法规、规章和诊疗护理技术规范、常规，具有良好的职业道德和敬业精神。
在医疗业务方面，本人一贯树立敬业精神，遵守职业道德，履行职责，本着为民众健康服务的思想，认真负责地做好医疗工作，多次被龙海市委组织部授予"专业技术拔尖人才"称号，并被选举为龙海市卫协会理事。
"救死扶伤，治病救人"是医疗工作者的职责所在，也是社会文明的重要组成部分，医疗工作的进步在社会发展中具有不可替代的作用，为此，我以对历史负责、对患者负责的精神，积极做好各项工作。关心、爱护、尊重患者、保护患者隐私；努力钻研业务、更新知识，提高专业技术；积极向社区民众宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育；认真完成上级布置的各项义务，如积极配合上级部门参与甲型H1N1流感的监测预防工作等。
在工作中坚持"精益求精，一丝不苟"的原则，坚持业务学习不放松。严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟接待并认真负责地处理每一位病人，在最大程度上避免了误诊误治，从未出现任何医疗事故或医疗纠纷；认真完成继续再教育的各期学习，并通过了各期的考核；每年积极参加主管部门举办的规范化培训，聆听著名专家学者的学术讲座，并经常阅读杂志、报刊和网络信息，学习了大量新的医疗知识和医疗技术，从而极大地开阔了视野，很好地扩大了知识面，不断加强业务理论学习，不断汲取新的营养，促进自己业务水平的不断提高；在新浪网开了医学博客，整理业务理论文章数十篇，丰富了自己的理论知识；始终坚持用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握多种常见病、多发病及疑难病症的诊治技术；热情接待每一位患者，坚持把工作献给社会，把爱心捧给患者，受到了社会各界的好评；同时，严格要求自己，不骄傲自满，坚持以工作为重，遵守各项纪律，兢兢业业，任劳任怨，树立了自身良好的医德和公众形象。
20xx年来，在各级领导的帮助和同道们的支持下，本人的工作虽然取得了一定成绩，基本上能够较好地完成作为一个基层医生的各项工作和任务。但在在今后工作中，自己尚须进一步加强理论学习，坚持理论联系实际并为实际服务的原则，努力克服理论上的不足和实际能力的不足，以期能够创造更加优异的工作成绩。
基层医生工作总结2
时光荏苒，白驹过隙，20xx年即将过去，现把过去一年的工作做个总结，陈述如下：
一、思想上，坚定信念，爱岗敬业
我始终坚定信念，坚持以全心全意为人民服务的为主导思想，在政治上、思想上始终同党同组织保持一致，保证在实践工作上不偏离正确的轨道，不断提高自己的政治理论水平，积极参加各项政治活动，积极配合全院职工齐心协力、努力工作，认真完成了各项工作任务，爱岗敬业，遵守医院的各项规章制度，严格要求自己。
二、工作上，恪尽职守，勤奋务实
20xx年，我担任了儿童保健，全科门诊，学校卫生的工作，按照分工，摆正位置，做到不越位，不离任，严格遵守职责，团结同志、诚恳待人，脚踏实地，忠于职守、勤奋工作，一步一个脚印，认认真真工作，完成好本职工作。
(一)、在门诊诊疗工作中，不管是在任何时候，不耽误病人治疗，不推诿病人，理智诊疗。平等待人，不欺贫爱富，关心，体贴，同情每一位就诊的患者。做到合理检查、合理治疗，合理收费。
(二)、在儿童保健工作中与他人合作，很好的完成了门诊体检工作，为本辖区的儿童的健康把关，让他们健康成长。
(三)、学校工作方面，完成了本辖区的6所学校的学生体检，并及时做好统计及反馈总结工作，对辖区内的7所学校进行了常见病的督导工作并协助学校做好相应的健康宣教工作。
三、学习上，不断学习，充实自己
医学是门博大精深的科学，深知自己的不足，为此，我一方面加强理论学习，一方面从其他途径了解和学习医学知识，积极参加院内和院外组织的多种学术活动，不断吸取医学的新知识和新进展，不断充实自己。并在20xx年里通过自己的努力通过了执业医师资格考试。
当然，“金无足赤，人无完人”我在工作和学习中还存在着不少不足之处，在以后的工作中，虚心学习，改进不足，踏实工作，再接再厉，不断提高自身素质，更加扎实地做好各项工作，在平凡的工作岗位上尽自己最大的努力，做最好的自己。
基层医生工作总结3
作为一名骨科医生，我的工作职责是投身医学事业，为人民大众的医疗卫生、健康保健贡献自己毕生精力。参加工作至今的实践工作，我对自己工作有很多的思考和感受，在这里我就近一年的实习期来本人的政治思想，道德修养，工作作风，医疗技术等四个方面作一下简单的陈述。
一、努力学习，不断提高政治理论水平和素质
在政治思想方面，始终坚持党的路线、方针、政策，认真学习党的精神，并把它作为思想的纲领，行动的指南。充分利用电视、电脑、报纸、杂志等媒体关注国内国际形势，努力学习各种科学理论知识，学习各种法律、法规和党政策，领会上级部门重大会议精神，在政治上、思想上始终同党同领导保持一致，保证在实践工作上不偏离正确的轨道，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和不断进取，不断提高自己的政治理论水平，积极参加医院组织的各种政治学习及教育活动。
二、恪尽职守，重视自身道德修养
在实习工作中，本人深切的认识到一个合格的医生应具备的素质，要做一名好医生，首先要有高度的责任心和细心刻苦的作风，同时要对病人有高度的同情心，术前多与病人沟通，多细致询问病情，术后多察看病情变化并及时处理。
三、勤学苦练，不断提高专业技术
今天记述的一位医生，从医四十余载，成功治愈的患者不胜枚举，他就是现任济宁市中医院（三甲）骨科首席专家，教授、主任医师，众多媒体与行业公认的国内知名骨科专家，被国内广大患者誉为“骨科疑难病症患者保护神”，赢得成千上万患者信赖和爱戴的医生――张成顺。
磨砺医术 成就终身
张成顺，自1973年济宁医学院本科毕业，从事骨科临床、教学、科研工作43年之久，他基础理论知识扎实，临床经验丰富；在颈胸腰椎疾患，特别是久治不愈的膝、髋骨关节炎（滑膜炎）及损伤、股骨头缺血坏死、骨不连等疑难患者治疗有上万成功案例。他在国内著名济宁医学院附属医院（三甲+JCI认证）骨科退休后，又先后受聘于北京麦瑞骨科医院（JCI认证）微创中心，北京恒安医院骨科首席专家；今年初，当地领导安排他回到原籍“孔孟之乡”，受聘济宁市中医院骨科，入选济宁市首批知名专家，发挥他的微创技术治疗疑难骨病优势服务回报“父老乡亲”。如今，应用微创高科技技术在故乡“已结硕果”，同时也为外省市的膝髋骨关节炎（滑膜炎）颈腰椎“疑难病症”患者全方位服务，可谓“硕果累累”。
近5年来，张成顺教授受聘北京两家知名医院骨科，他与国内众多顶端级专家共事，开阔了视野，博采众家之长，在颈腰椎、膝髋踝骨关节病治疗从开放手术转向微创技术研究和实际应用，微创高科技技术成果在“北京开花”，领先利用最新高科技技术：实现了利用膝关节镜、椎间孔镜、椎间盘镜等微创技术+中西医结合的方法，以He-Ne激光针刀+中药离子透入、超氧+联靶、等离子射频、宝石激光等，成功代替了痛苦大，出血多，风险高，恢复慢的开放性手术，为众多疑难骨病患者解除了痛苦，提高了生活质量。“微创技术在骨科领域应用价值”技术成果央视华人频道访谈录上下集，于2015年10月已经在CCTV、CNTV、凤凰网电视等媒体推广普及，绽放“徇丽光彩”。
张教授不仅临床经验丰富，而且理论成果丰硕，他曾主持多项科学攻关研究，并先后6次获政府科委科技进步奖；在国家、省级期刊发表数十篇论文，其中多篇获中青年优秀论文奖、均为第一名次；主编著作3部、参编2部；他还被济南《当代健康》、沈阳《卫生生活》等重要报纸聘为特约撰稿人；同时他的搜狐“骨科专家”博客位列（三甲）医院名博6年，入驻国家科技成果网5年。鉴于他在医疗行业的卓著成绩，先后被载入《中国当代中西名医大辞典》、《中华人物大典》，他还被兰州《健康周刊》报纸“建国六十年大庆专访”誉为“患者信得过的好医生”。
悲悯患者 着手成春
谈及自己43年的从医之路，张教授颇为感慨地说：骨科医生的成长需要时间岁月的磨励，数十个春秋的骨科临床工作，让他深深地感到“如履薄冰”“如临深渊”，因为身负广大患者的健康及生命重托，从不敢有丝毫的懈怠疏忽。要想成为名副其实的骨科专家，不仅要有渊博的专业理论知识及技术，还要有良好的外科功底，更需要有良好的“医德修养”，才能够更好的满足广大患者需要。
张教授回忆说：去年2月曾经有一名广东省李XX女性中年患者，她在当地诊断患双侧膝骨关节炎滑膜炎，在当地进行了膝关节镜手术治疗，手术后6个月恢复缓慢；李XX膝P节疾患使她痛苦不堪，影响正常生活工作，只能扶拐步行，她的双腿坡行明显加重；曾经多方求医，但不同医院治疗方案不同，而迟迟未能治愈。
这位远在广州李XX患者，于去年11月经网上找到张成顺教授。他耐心细致地寻问了病情和在当地的治疗情况，然后给她做了MRI和其它检查，诊断为：膝骨关节炎、半月板损伤，收住院又给患者做了系统检查，张教授亲自为李XX做了膝关节超氧+射频微创介入手术，微创手术创伤小，痛苦小，既安全又可靠，最重要的是的确有效，及时减轻了她的痛苦。在张教授的悉心治疗下，最终，该患者的膝骨关节病情得到了控制，取得了很好的效果，达到了临床治愈的目的，出院时已弃拐行走。患者找回了当年的自信，事后患者对张教授感激不尽，感谢给了她第二次能够站起来自然行走的机会；张教授也很欣慰，深深地感到医生使命的光荣和神圣。患者还非常感谢的是，张成顺教授在患者出院后，还经常电话询问，指导患者病情康复和保养方法。
还有一位来自四川省西充市的罗XX在北京打拼多年，身体一直很好，但在2009年，由于积劳成疾他不幸患上了强直性脊柱炎，当时他只有35岁，正值壮年。他在京经过几家医院的治疗后，病情没有好转，就这样他不得不放弃工作回到家乡“休养生息”，人生也从此陷入了低谷。患病几年来，每日他全身的骨头与关节都钻心地疼，最严重时，他躺在床上连翻身、起身都非常困难。几年来在疾病的折磨下，他的病情已发展到脊背弯曲、颈部、四肢关节僵硬疼痛、双腿无法正常行走的情形。
后来，罗XX看到跟他患有同样疾病的人经过治疗竟然可以正常行走，他又燃起了希望。
2014年4月，罗XX带着从亲戚朋友那借来的有限资金，慕名找到了张教授。张教授耐心认真地听他叙述病史、治疗经过、治疗效果等，又全面仔细地为他做了检查，认真地阅读了他多年来看病的资料。在明确诊断后，张教授向罗XX全面介绍了医院治疗“强直性性脊柱炎”的方法和程序。在罗XX住院治疗期间，张教授常常抽空去病房看他，成了“忘年交朋友”，跟他交流，鼓励他。经过一段时间的治疗，罗XX的病情得到了很大的改善，最后能下床走路了，他的脸上又露出了久违的笑容。此后，这位患者以报告文学的方式发表数万字文章，详细介绍他经张教授治病全部过程，感谢的言词涵盖其中。文章在互联网上得到迅速传播。
这样的事例还有很多。他每治愈一位患者，便交一个朋友，每位患者都有动人故事，至今“记忆犹新”。张教授说，只要身体健康允许，当医生的只要不倒下，他就会一直工作在一线，用自己毕生的经验技术来拯救服务更多的患者，不能愧对医生职业使命的人生。
医德广厚 传道不已
在医患关系日趋紧张的当下，张教授说：当医生不应该有骄傲的资本及留下遗憾，他认为能当医生是“上帝赐予”的职业使命；医生的经验技术是建立在患者疾病痛苦之上，才能够让他医术长进；通常人们认为患者应该感谢医生，而张教授他认为，医生应该感谢患者的信任爱戴和理解。而要想成为一个受人们爱戴的好医生，不能满足你是什么大学毕业？还有你是什么研究生学位？从医一生不是“索取多少”，而是要有“奉献精神”；现在国内各级医院不同技术职称专业人员，国家政策给予的薪金报酬应该说符合国情，额外索取之风应该得到逐步纠正。当医生还要有“抛家舍业”的精神，张教授自己便有数年多次到国内外著名医院研修的阅历途径。他认为，真正人民信任的好医生，只要从医不终止，便需要一直勤奋学习，不断摄取新知识，“学无止境”，自己学到的国内外新知识还要善于研究，成功后在临床上得到应用，使自己的职业“不辱使命”，满足不同时代不同病情患者的需求。
鉴于张教授的威望和他在不同医院漫长的“执医生涯”，临床“传帮带”培养的年轻人及进修医生有数百名，分别有的已经成为“学科带头人”和地方省内知名专家。不仅他工作过医院医生向他请教，一旦有机会院外同行也时常跟他们共同交流，对此他都尽力提供帮助，毫不保留地传授自己的经验技术。
改革开放后，中国开始富起来了，可是医生的地位却下降了，甚至连人身安全都得不到保障。政治待遇、经济待遇都不高，医患矛盾尖锐，医疗纠纷频发。为什么呢？原因十分复杂，有文化因素、社会因素、政治因素等等。当然也有医生自身的因素。
“德不近佛者不可以为医”，这个“德”就是医德，为医者必须有菩萨心肠，即使在改革开放以前，我们的医生还是遵照的指示，以白求恩为榜样，全心全意为伤病员服务。想病人所想，急病人所急。住院医师24小时住在医院，随时围着病人转。现在呢？我们的医生还是24小时围着病人转吗？没有啦，他们许多时间要去做实验，“玩老鼠”“玩兔子”，接触病人的时间大大减少，临床经验自然也会受影响。医疗质量有的还在下降，而不是在提高。
现在的医生为什么不愿意多待在病房看病人，为什么不愿意研究临床技术而愿意去玩老鼠、玩兔子做实验呢？真的是被逼无奈。原因主要是因为现行的医生评价体系逼着医生脱离临床。因为现在医生看病看得再好，开刀开得再漂亮，也当不了主任医师，当不了医学教授，当不了博导。怎样才能当呢？做动物实验，写论文并要发表到国外去，如果得了SCI高分很快就能u教授、博导，就可以当主任。至于会不会看病，那不重要。导致现在不少大医院的科主任不会看病，天下怪事。
为什么会出现这种状况呢？是因为有些管理者不顾中国的实际情况，照搬西方经验，把SCI纳入医生评价体系，实际毁掉了一代甚至几代医生，使我们根本无法培养出张孝骞、吴英恺、荣独山这样的临床名医，教训极其深刻。
改革开放以来，金钱至上等坏风气也必然会反应到医疗上来。少数医生已不再把病人的利益放在第一位，而是处处为自己着想，例如，普通的肺炎发烧、腹泻，已经很少有医生去用青霉素、黄连素，大部分都是昂贵的进口抗生素；简单的骨折已经很少有医生去用夹板，甚至石膏都快不用了，动不动就是钢板钢钉。医疗费用逐年升高而质量令人堪忧。病人怎么可能满意，医生的威信怎么可能提高？
怎样做才算是对病人负责？就是要待病人如亲人。假如你的家人、亲戚、朋友来医院看病，例如，他们来放射科拍片，做CT、磁共振等检查，你会怎么做？我对学生是这样要求的：无论病人来放射科做什么检查，在我们的诊断报告中，都应该回答病人关心的几个问题：
①认真检查是否能发现异常，回答病人“我有没有生病？”
②如果有异常，就要告诉病人：你生了什么病？是炎症还是肿瘤或者其他。如果是肿瘤，是良性还是恶性？
③告诉他：“你病到什么程度？”如肿瘤，是早期还是晚期，以便制定治疗方案。
④应该去做什么治疗？有几种治疗方法可供选择？
⑤治疗以后复查，要告诉他“疗效好不好。下一步怎么办？”
那么，我们现在到底做得怎么样？可以说，我们有些医院、有些医生做得不到位。
现以肺结节为例做个说明。现在病人体检拍片或做CT发现了肺结节，放射科基本不做肯定诊断，诊断结论常常模棱两可。这种不肯定或模棱两可的报告可以说是对病人不负责任。病人拿到这种报告怎么想？医生只告诉他肺内长了结节又不告诉他生了什么病。是不是肺癌？到底有多严重？心里没有数，睡不好、吃不香，全家都乱了。拿了片子到处求诊，影响工作和生活。
外科医生拿到这种模棱两可的报告，因为放射科没有排除恶性，不少外科医生是主张开刀的。有的医生比较随意，甚至说，“管它良性恶性，开出来不是知道了吗？”也有的医院之间比数量，看谁开得多。这是对病人负责的态度吗？
临床医生应该怎么做，我不宜多说。我儿子是某医院骨科医生，我对他是有要求的。我经常告诉他：
①外科医生要严格掌握手术适应证，不是适应证的坚决不开。即使是手术适应证，要告诉病人还有没有其他治疗方法，各自的优缺点，以供病人选择；
②术前一定要亲自看病人，到底那里不舒服，亲自检查病人，有什么体征；
③术前要看病历，看实验室检查结果，特别是详细研究影像资料，有无解剖变异。再着手制定手术方案。
论文摘要 目的：探讨USS(A0通用脊柱内固定系统)治疗胸腰椎骨折的疗效。方法：分别对44例胸腰椎骨折采用后路USS系统固定复位及减压椎弓根植骨后路融合术。结果：随访44例，随访的时间6～24个月，平均15个月。根据影像学及ASIA评价疗效满意。结论：采用后路USS系统治疗胸腰椎骨折复位满意，固定牢固，能有效减压并提高椎体愈合率。
胸腰椎骨折是脊柱骨折中常见类型，解剖复位、椎管减压、牢固固定是治疗目标。脊柱通用系统(USS)是在TRSH-CD基础上的一种新一代短节段后路固定钉棒系统，我院从2003～2007年对44例胸腰椎骨折应用USS系统治疗，在手术操作、应用及疗效方面均令人满意。
资料与方法
一般资料：本组44例，其中男32例，女12例；年龄25～60岁。致伤因素：坠落伤25例，车祸伤8例，矿井压砸伤11例。损伤部位：T1-2 18例，L1 15例，L2 6例，C3 5例。骨折类型：曲型22例，爆裂型17例，骨折脱位5例。脊椎损伤按ASIA分级：Ⅰ级1例，Ⅱ级3例，Ⅲ级2例，Ⅳ级28例，Ⅴ级10例。受伤至手术时间3～10天，平均6.5天。术前术后行正侧位X线片，CT扫描病椎及上下各2个椎体，了解椎管高度及椎管占位情况，测量椎管矢状径，椎弓根直径，了解椎体前后方及侧方移位，并常规MRI检查，了解脊髓马尾受压情况。
手术方法：采用全麻气管插管，患者俯卧于透X光手术床，腹部U形悬空。以伤椎为中心作后正中纵形切口，长约15cm，剥离骶棘肌后，暴露伤椎及上下各一正常椎体棘突、椎板、关节突、横突。按weinstein法确定椎弓根钉进钉点，分别在伤椎的相邻椎体打入schanz椎弓根螺钉，确保进钉方向的矢状面角度(ssa)为0°，横切面角为50°～100°，进钉深度为椎体的80%。安装USS夹子及适当长度的连接杆，复位时先将卡子在连接杆上，用套板复位棒矫正脊柱后凸畸形，恢复椎体前缘高度并固定螺帽，然后用扩张钳将夹子向连接杆两端延长，恢复椎体后缘高度。术中监视椎体高度及椎间隙恢复情况，椎板减压后用剥离器将椎体后方骨块推向前方，最后在伤椎椎弓根部，经椎弓根做直径约6mm隧道。通椎体前方，在透视下植入髂骨至椎体前方，完成椎体缺损区的植骨，椎体后方破坏关节突间关节面及椎板皮质，自体骨植骨至关节突及椎板，术后留置引流管48～72小时，常规用抗生素7～10天。
结 果
44例患者获得随访，随访时间6～24个月，平均15个月。术后伤椎高度恢复良好，椎体高度由术前22～66%恢复到术后95%；Cobb角无丢失，术前15°～35°，术后0°～6°，椎管占位由术前33%～62%，恢复到5%～15%。术后随访椎体高度无丢失，无断钉现象，椎体融合满意。术后ASIA分级I级1例，Ⅱ级1例，Ⅲ级1例，Ⅳ级2例，Ⅴ级39例，神经功能显著改善。
讨 论
胸腰椎骨折是脊柱骨折好发部位，治疗目的是恢复脊柱的生理曲度、椎体高度、椎管容积，解除骨片对脊髓或神经根的压迫，维持脊柱机械性和神经性的稳定，为神经功能恢复创造稳定的内环境，防止脊髓神经根的迟发性损伤。脊柱后路内固定系统从线性的棘突钢板螺钉起步发展成为Harrington-mol的二维固定器，到Luque棒加椎板下钢丝，到20世纪80年代中期椎弓根系统被广泛应用。
USS系统是椎弓根钉-固定棒系统。采用5.0：6.0Schanz螺钉和6.0mm固定杆及精致的铰链式连接夹钳组成，这种连接夹钳允许在椎体矢状面有36°的调节角度，与其他后路椎弓根器械相比在机械结构上完全改变了繁琐、复杂的固定模式。它采用长杆Schanz螺钉，避免因杆与螺钉的连接在操作时发生松动而影响复位效果。把复位二要素(即恢复伤椎节段生理弧度及伤椎与邻近椎间隙高度)明确分为两个步骤操作，有效提高复位效果。器械植入、复位、固定等所有操作都在器械后方进行，符合骨科医生操作习惯。固定节段短，能最大限度保留脊柱运动功能。USS系统是纯钛制品，生物相容性好，无过敏反应。植入后可行CT及MRI扫描，利于患者的随诊观察。
脊柱后路手术复位、固定、减压、融合是脊柱外科医师治疗脊柱骨折所遵循的基本原则。USS系统在复位固定时对椎管容积有一定的恢复作用，因USS系统所用的Schanz钉能在椎体的矢状面有36°的调节范围，能最大限度的恢复椎体的高度及椎体前后纵韧带的张力。对于术前无神经症状，椎管占位不超过50%的腰椎骨折患者，我们的经验是只要术中能恢复椎体高度及椎间隙宽度，不行椎板减压，而对未行椎板减压14例患者术后随访CT测量椎管矢状径有显著改善。我们认为此类病人如进行广泛的椎管减压，势必进一步破坏椎体后柱的稳定结构，导致椎间不稳定，因椎弓根钉不能避免应力遮挡，将加重内固定物的负荷，导致内植物的松动、断裂。对于有神经症状和椎管占位超过50%的腰椎骨折及部分爆裂性骨折脱位患者，我们行椎板切除减压，小骨凿凿平椎体后方骨块后，行关节突间椎板植骨。对部分严重爆裂性骨折，我们采用经伤椎椎弓根植入自体骨屑，达到后期椎体稳定的效果。
当然，Uss系统并不适用于所有脊柱骨折患者，对严重前中柱骨折，椎管前方受压>50%，或骨折时间>2周，前方骨折块难以向前推移者；不完全性神经损伤病人，如果在后路手术仍有超过35%椎管压迫，脊髓损伤后存在脊髓损伤综合征者；前方致压的迟发性不全瘫；陈旧性爆裂性骨折伴不全瘫者；应考虑行前路减压固定。
总之，应用USS系统治疗胸腰椎骨折操作简便，固定牢固，复位满意，疗效安全，是一种较为理想的脊柱后路手术方法。
参考文献
【论文摘要】 目的 评估锁骨钩钢板内固定+喙锁韧带重建术对治疗肩锁关节脱位的临床效果。 方法 回顾2001年1月至2007年12月期间肩锁关节脱位的住院患者，其中采用喙锁螺钉+喙锁韧带重建术治疗并且得到随访的27例，并随访评估疗效。 结果 依据Karlsson标准评定疗效，采用该手术方式并且得到随访的27例患者中，25例日常活动、工作和运动正常，患侧肩关节无不适症状；2例体力劳动和运动时轻微疼痛。X线片发现27例肩锁关节均达解剖复位。 结论 锁骨钩钢板+喙锁韧带重建术是治疗肩锁关节脱位的可靠方法，该方法操作简便，疗效确切，有效提供了早期机械稳定性及晚期生物性，值得临床推广应用。
锁骨钩钢板已广泛应用于重度肩锁关节脱位的治疗，具有疗效确切，方法操作简便，术后早期可恢复关节功能等优点，但是手术操作过程中常常因为喙锁韧带较短，韧带修复困难，故单纯予锁骨钩钢板内固定或修复韧带流于形式，以致锁骨钩钢板取出后肩锁关节再次出现脱位.我院自2001年1月至2007年12月期间肩锁关节脱位的住院患者，其中部分采用喙锁螺钉+喙锁韧带重建术治疗，取得满意的效果，现总结报告以下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组急性肩锁关节脱位分类均为Ⅲ型，共27例，男18例，女9例，年龄21~53岁，平均35岁。左侧17例，右侧10例，均为单侧。车祸22例，跌伤5例，伤后就诊时间均在24 h内。其中3例试行手法复位外固定失败后手术，其他病例均直接进行手术治疗。
1.2 手术方法 采用臂丛神经阻滞或全麻，仰卧位，头偏向健侧，患肩下垫一薄方枕行肩前外侧上部切口，显露并且探查肩锁关节，去除小的碎骨块、游离的韧带和关节内血肿，如关节软骨盘破坏严重者可将之切除。弯钳钝性分离三角肌，显露喙突，用自体阔筋膜条绕过喙突，从三角肌隧道穿至并环绕在锁骨中、外1/3交界处后，修复肩锁关节，将锁骨钩钢板之钩端插至肩峰后下方，运用杠杆原理，将钢板以及锁骨下压，确保完全复位后，常规安装钢板固定于锁骨，修复缝合关节囊及肩锁韧带，收紧阔筋膜条并固定在锁骨上。术中操作时注意保护锁骨下血管神经，锁骨骨膜避免过度剥离。
1.3 术后处理 术后适当应用抗生素预防伤口感染，三角巾悬吊患肢约1周，期间可酌情给予止痛治疗，疼痛减轻即被动活动肩关节，1周后主动活动，逐渐恢复日常活动。内固定物于术后6~8个月取出。
2 结果
本组病例随访1~5年，27例患者均已经拆除内固定物，肩关节外形正常，无突出畸形，浮动感消失， 25例日常活动、工作和运动正常，患侧肩关节无不适症状；2例体力劳动和运动时轻微疼痛，复查X线27例均无肩锁关节脱位复发。按照Karlsson［1］术后疗效评分标准，优：无痛，上肢肌力正常，肩关节活动自如，X线片示肩锁关节间隙≤5 mm；良：
微痛，肩关节活动轻度受限，X线片示肩锁关节间隙5~10 mm;差：疼痛，肩关节活动重度
受限，X线片示肩锁关节仍有脱位标准评定肩关节功能标准， 本组病例优25例，良2例。
3 讨论
肩锁关节的主要功能是提供锁骨与肩峰间的滑动及肩胛骨相对于锁骨的旋转。肩锁关节的稳定主要依赖韧带保持，上下方向的稳定依靠喙锁韧带，水平方向的稳定依靠肩锁韧带、关节囊以及三角肌、斜方肌的腱性纤维。肩锁骨关节脱位十分常见，多见于年轻人的运动创伤。肩锁关节脱位机制有直接暴力与间接暴力所致两种，以直接暴力多见，肩峰上受到打击，使肩峰与肩胛骨下沉，结果使肩锁关节的韧带结构破裂，如果暴力过大，将会使附着于锁骨上的斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂，并延及肩锁关节韧带与半月软骨。若过大暴力会使喙锁喙锁韧带亦断裂。 另有一种间接暴力，于倾跌时肩部与肘部均处于90°屈曲位置，此时肱骨头顶住肩胛盂与肩峰，向后方传导的暴力可以使肩锁韧带和喙锁韧带破裂。
目前，肩锁关节脱位的治疗方法较为混乱，骨科医生对手术方法未达成共识，常见的方式如切开复位与张力带法固定、单纯予锁骨钩钢板内固定术、锁骨-喙突拉力螺钉固定术。但是常常出现内固定物断裂、螺钉脱出、内固定物拆除后再次出现脱位等情况，因此， 在应用锁骨钩钢板将脱位整复的同时，重建喙锁韧带对治疗肩锁关节脱位有着重要的意义。锁骨钩钢板依肩锁关节解剖特点设计，利用自身强度和杠杆原理，有效地对抗胸锁乳突肌的牵引力量，对肩袖影响小，不干扰肩锁关节并允许肩锁关节微动，避免了术后创伤性关节炎的发生，且操作简单、固定可靠、可早期进行功能锻炼，以便其功能得到最大限度的恢复。而喙锁韧带的重建，有效提供远期生物稳定性。重建喙锁韧带的方法很多，包括人工肌腱或阔筋膜移植等，人工肌腱或阔筋膜修复喙锁韧带对局部创伤小，操作简单，对正常组织破坏少。其中人工肌腱的组织相容性好，抗拉强度高，已被广泛应用于临床，但是价格较昂贵，不易为笔者基层患者所接受。取自体阔筋膜虽然增加了患者的痛苦，但自体组织以及经济原因，更易被笔者基层患者接受。笔者对使用阔筋膜条的患者随访1年以上，均未见肩锁关节有明显松弛或者脱位现象，考虑其原因在于肩锁关节本身活动度小，在肩锁关节囊及韧带得到完全修复后，喙锁韧带张力将明显减小。因此笔者认为， 锁骨钩钢板内固定术+阔筋膜重建喙锁韧带应用于肩锁关节脱位这种手术方式符合肩锁关节的治疗要求，有效提供了早期机械性稳定及远期生物性稳定，最大限度地恢复了肩锁关节的结构完整以及其功能，并且手术操作简单，费用相对低，所以值得基层医院临床推广应用。
参考文献
［1］ 雷新明.喙锁韧带重建术治疗肩锁关节脱位.中华外科杂志，1987，25(2)∶70.
