发布时间：2023-03-24 15:13:47
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的死亡医生论文样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
【关键词】严重复合伤；急救；观察；护理
严重复合伤是临床常见的急重症之一，致伤原因以车祸为最多，其次为坠落、砸伤、挤压伤等外伤所致的胸、腹、脑等损伤是最严重的多发性复合伤，患者病情危重， 出血量多，常伴失血性休克，如不及时救治，会危及患者的生命，做为急诊科护士，必须熟练掌握各种急救护理知识和技能，严密观察病情变化，在最短时间内配合医生采取及时有效的救治措施，才能大大提高抢救成功率，使病人转危为安。
1 临床资料
本组共80例，男性50例，女性3O例，年龄18—70岁，入院时血血压60/40mmHg一160/110mmHg，诊断为颅脑外伤20例，胸腹联合伤2O例，血气胸10例，腹外伤合并骨盆骨折10例，肝脾破裂20例，抢救成功77例，死亡3例。病人来院时基本处于休克状态，全部病人经过手术治疗，治愈77例，死亡3例。
2急救护理：
2.1病情评估严重复合伤病人入院时往往病情危重，大部分病员不能诉说病情或描述不清，接诊护士应快速对伤情的危重性作出初步的评估，如病人的一般情况、意识、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、四肢温度、伤口出血、四肢活动情况等，同时询问受伤情况，检查受伤部位，注意疼痛性质及伴随症状等，同时尽快通知值班医生，准备实施进一步抢救【1】。病人到医院后的最初几分钟，往往决定了早期救治伤员的质量和速度，是决定伤员生死存亡和顺利康复的关键，所以急诊护士应做到瞬间判断、正确评估、果断处理。
2.2保持呼吸道通畅及供氧保持呼吸道通畅是急救过程中最主要措施【2】。严重复合伤病人多伴发呼吸困难和窒息，必须吸引或用手清除口腔和鼻咽部血液、分泌物和泥沙等，向前托起下颌，把舌拉出并将头偏向一侧，以解除窒息，保持呼吸道通畅，对严重呼吸困难、呼吸心跳骤停者，给予气管插管或切开，呼吸机辅助呼吸，以保证良好的通气与氧供。
2.3维持有效循环血量迅速建立有效静脉通道，快速补充血容量，早期足量扩容是纠正休克的关键治疗。用静脉套管针迅速建立2.3条经脉通路以保证输血输液通畅，对静脉穿刺困难者应及时静脉切开，在前3O分钟内输平衡盐液1500m1.2000ml，以保证重要器官得到充分的血液灌注，然后输入胶体液，全血。
2.4选择静脉通路时应考虑：下腹，腹部严重复合伤病人应选前上臂静脉，头，上肢或胸部外伤，可选用大隐静脉，颈内静脉置管是任何部位创伤的首选，即可补液，又可监测循环血量。在休克代偿期，由于机体处于应激状态，表现为血压正常或升高，脉搏增快，这一假象往往掩盖了病情，作为护士一定要掌握休克病人的病理、生理知识，正确观察和判断病情变化，为成功抢救病人提供良好的依据【3】。对休克病人要避免过多的搬动和检查，先处理紧急情况，待病情稳定之后再作进一步的检查， 以免贻误最佳抢救时机。
2.5控制活动性出血开放性外伤病人，出血多、出血快，在短时间内可造成病人血容量锐减而导致休克，因此应立即止血，及时用加厚纱布加压包扎，抬高伤口以减少出血，以便于进入手术室行探查手术。对闭合伤病人，应严密观察病情变化，若经过积极抗休克治疗，病人血压仍出现进行下降，脉搏细速，面色苍白，四肢湿冷，应考虑内脏有活动性出血，若腹腔穿刺抽出不凝血即可确诊，应迅速做好术前准备，送病人入手术室进行剖腹探查手术。
2.6严密观察病情变化并做好记录密切观察病人的神志、瞳孔、脉搏、血压、呼吸，皮肤颜色，感觉，出血量，尿量等以了解病情进展情况，同时向现场人员询问、了解致伤原因，判断有无合并伤， 以便及时处理。
2.7做好术前准备护士应及时做好配血、皮试、留置胃管、备皮、导尿等术前准备工作。在抢救过程中，严格执行无菌操作，对经常使用的介入性血管插管和其他导管，加强消毒隔离，定期更换，严格处理污染物，以减少医源性感染率，同时也要加强医务人员手的保护，养成操作前后洗手戴手套习惯，避免交叉感染。
2.8加强心理护理。意外创伤，伤势严重，又急需手术，患者易产生恐惧甚至绝望，对此我们应注意观察和了解患者心理情况，鼓励和安慰病人，消除患者恐惧心理，并严密观察病情，给予因势利导的心理护理，使之配合各项检查和治疗，树立乐观精神，战胜疾病。同时还要积极与患者家属沟通，获得家属支持，从而提高工作效率，提高患者家属的满意度，减少医疗纠纷干扰，有利于患者救治。总之，通过对严重复合伤病人的急救与护理，使我真正体会到时间就是生命，只有在最短的时间内密切配合医生对病人进行紧急而迅速的抢救、严密细致的观察、周到细心的护理，才能使病人脱离险境，顺利康复。
参考文献：
[1] 李明子.如何撰写高质量的护理论文[A].河南省护理学会糖尿病及腹膜透析护理新进展学术交流研讨班资料汇编[C]；2007.
这是一个小型印刷厂车间,面积只有70平方米左右,不到两节地铁车厢那么大。车间有七名女性和一名男性工人,每天的工作是将一种白色涂料喷到有机玻璃板上。
不幸很快就降临在这些工人的身上:七名女工相继发病,其中两名女工去世。
在2009年9月号的《欧洲呼吸杂志》(European Respiratory Journal)上,首都医科大学附属朝阳医院(下称朝阳医院)医生宋玉果及其同事发表研究论文称,上述女工“所患的可能是‘一种与纳米材料有关的疾病’”。
这大概是全球首宗关于纳米颗粒可能致命的临床毒理病例报告。论文的发表,在国际学术界引发了一场小型“地震”。无论那些与纳米技术有关的学术会议,还是科学新闻网站和科学家博客,中国女工之死和纳米安全都是激烈争论的话题。
喷涂车间悲剧
从研究论文披露的情况看,七位女工的年龄在18岁至47岁之间,平均不到30岁,在车间工作的时间从5个月至13个月不等。患病之前,她们的身体健康状况良好。
2007年1月至2008年4月期间,这几位女工被送到朝阳医院职业病与中毒科救治。这个科室专业水准较高,其医生经常被派往中国各个地方,协助处理血铅超标、重金属污染等职业安全事件。
女工们的症状比较类似。所有病人的肺部都受到严重损害,并且有胸腔积液,脸上、手上和胳膊也都出现了严重的瘙痒皮疹。其中,有四位女工体内的器官组织还面临缺血缺氧的危险。
无论对于患者,还是对于医生,治疗过程都令人煎熬。胸腔积液反复出现,常用的治疗方法均告失效。
最终,一名19岁的病人在接受外科手术16天之后去世;另外一名29岁的病人在症状出现后的第21个月,死于呼吸衰竭。
负责诊断和治疗这些女工的,是朝阳医院职业病与中毒科副主任医师宋玉果。根据医院网站的介绍,他多年来从事尘肺、有毒化学物中毒的诊治和临床研究。
宋玉果及其同事开始追究女工们患病的原因,并将嫌疑对象锁定为那个印刷厂车间的工作环境。
该车间所使用的原料是一种象牙白色的聚合物材料――聚丙烯酸酯混合物。聚丙烯酸酯作为一种黏合剂,广泛运用于建筑、印刷和装修材料中,被认为毒性很低。不过,为了让材料更加结实和耐磨,制造商有时会加入硅、锌氧化物、二氧化钛等金属纳米颗粒。
1纳米等于1米的十亿分之一,大致相当于人头发丝直径的数万分之一。通常,粒径在100纳米以下的材料,均被称为纳米材料。
七名女工和一名男工被分为两组,每天工作8个至12个小时。工人们每天要将大约6000克聚丙烯酸酯混合物,用勺子涂到机器的底盘上;这些混合物随即被高压喷射装置喷涂在聚苯乙烯材质的有机玻璃板上;然后,有机玻璃板在75摄氏度至100摄氏度的温度下被加热烘干。
车间只有一扇门,没有窗户。喷射装置附带有一个燃气排气口,对喷涂过程中产生的烟雾起到一定的排除作用。
女工们发病以后,来自中国疾病预防控制中心、北京疾病预防控制中心、当地疾病预防控制中心的流行病学专家,以及朝阳医院的医生,对这家印刷厂的工作环境进行了调查。
在喷射装置燃气排气口的吸气口中,专家们找到了累积的尘埃粒子。女工们发病前五个月,燃气排气口发生了故障。由于室外温度很低,车间的门也经常被关闭。专家们推断,在这期间,车间内的空气流动非常缓慢甚至处于静止。
这些工人都是工厂附近的农民,没有任何职业安全卫生知识。她们所得到的惟一用来保护自己的工具,就是棉纱口罩。而且,她们工作时只是偶尔戴戴。
据工人们反映,在喷涂过程中,经常会有一些原料喷溅到他们的脸上和胳膊上。惟一的一名男性工人在工作三个多月后离开,并没有显示出任何症状。在其他车间工作的工人,其中包括女工们的亲属,也没有出现类似症状。
研究论文没有透露这家印刷厂的名称及其所在地区。在朝阳医院的办公室,宋玉果也谢绝了《财经》记者的采访。
女工之死谜团
在女工们的肺部和胸液中,均发现了直径约30纳米的颗粒。而这般尺寸和形态的颗粒,同样存在于她们接触的喷涂材料之中。
此外,女工们出现了罕见的非特异性间质性肺炎,以及奇特的肺部增生组织――异物肉芽肿等症状。这些症状与纳米材料毒理的动物实验结果相似。
宋玉果及其同事因此认为,很可能是纳米颗粒导致这些女工发病甚至死亡。
但不少专家对这一结论持有保留态度。
9月1日至3日,在北京举行的中国国际纳米科技会议上,多位专家提及宋玉果及其同事的论文。
美国纳米健康联盟(Alliance for NanoHealth)主席、得克萨斯大学医学中心教授毛罗法・拉利(Mauro Ferrari)告诉《财经》记者,这篇论文非常重要,但他不认同作者关于纳米颗粒导致工人患病和死亡的分析。
法拉利说,要确定纳米颗粒与疾病之间的关系,首先应该分析纳米颗粒的组分,确认这些颗粒来自工作环境;即便病人肺部的纳米颗粒来自工作环境,在没有对照试验的情况下,也很难证明这些纳米颗粒一定是女工患病的罪魁祸首。
他还强调,这家印刷厂的工作环境恶劣而封闭,有毒化学品和气体充斥其中,工人们又没有好的保护措施。这些因素对于工人患病和死亡究竟有怎样的作用,都值得推敲。
对于论文中的一个推论――纳米颗粒进入工人身体的途径是吸入和皮肤接触,中国科学院纳米生物效应与安全性重点实验室主任赵宇亮表示,这并不总是正确的。他强调,通过吸入方式进人体内是可能的,但是纳米颗粒穿过皮肤直接进入生物体内的证据还很少。
美国麻省大学洛厄尔分校健康与环境学院助理教授迪米特尔・贝罗(Dhimiter Bello)因故取消了行程,未能到北京参加此次学术会议。但他通过电邮对《财经》记者说,在工人肺部和工作环境中都发现纳米颗粒,只能说明纳米颗粒有可能是一个致病因素。实际上,从论文提供的信息来看,并不能排除其他的可能致病因素。例如,喷涂过程中用到的聚合物材料在高温下的降解产物,也可能是主要或者惟一造成女工患病的原因。
在贝罗看来,这场悲剧或许不应归咎于纳米颗粒,而应怪罪车间内原始的、不人道的工作条件,“这是一次警醒,无论(悲剧)是否与纳米颗粒相关,工作场所的暴露条件都应当被控制在安全范围内。在这方面,中国还有很长的路要走。”
美国加州大学洛杉矶分校纳米毒理研究中心主任安德烈・内奥教授(Andre Nel)也说,在这起事件中,工人们没有得到应有的生产安全保障,政府部门应该负起监督的责任,以保证生产过程中不会产生对人体和环境有害的物质。
实际上,论文本身也承认了研究存在局限:由于缺乏环境监测数据,无法弄清印刷厂车间纳米颗粒的浓度;纳米颗粒的组成也不清楚。
此外,令宋玉果及其同事疑惑的是,究竟是特定的纳米颗粒,还是所有纳米颗粒都有可能致病?如果的确是纳米颗粒导致那些女工患病,对其他在工作中也会接触纳米颗粒的工人来说,又意味着什么?
如今,关于女工之死的研究论文已经成为了纳米技术研究者们的一个热点话题。据《财经》记者了解,欧洲和美国还有科学家打算组成一个专家小组,到中国开展调研,并希望取到样品回去研究。
诱人前景与安全隐患
不管纳米颗粒是否被确认为几位女工悲惨命运的元凶,纳米技术的安全性问题都因此再度引发各界关注。
纳米技术正在走进人们的生活。从一桶涂料、一瓶防晒霜到一件衣服,都有可能用到纳米技术。
纳米材料颗粒小、表面积巨大,会显示出很多独特的物理化学性质,从而在电子、光学、磁学、能源化工、生物医学、环境保护等领域有巨大的应用前景。例如,很多纳米材料都可用作涂料,替代那些强毒性的化学物质;用碳纳米管等纳米材料改良电池,可以推动电动汽车的发展,使电力更持久等。
纽约一家名为“卢克斯研究”的市场分析公司称,2007年销售的纳米技术相关产品,价值约1470亿美元。到2015年,这一数字可能突破3万亿美元。
纳米技术在展现出诱人前景的同时,其安全性问题也进入了人们的视野。
随着纳米材料的大规模应用,研究人员和工人容易暴露在纳米颗粒浓度较大的实验室或生产车间之中。此外,普通公众也可能暴露在纳米颗粒之下:涂料、化妆品等产品中用到的纳米材料,可能在产品损坏或分解时释放。
这些纳米颗粒物可能经过呼吸道吸入、胃肠道摄入、药物注射等方式进入人体,并经过淋巴和血液循环,转运到全身各个器官。
根据多项流行病学研究,空气中的细颗粒物,尤其是纳米级别的颗粒物,浓度的大量增加会导致死亡率的增加。伦敦大雾曾经导致居民大量死亡,就是一个被经常引用的案例。
那么,人造的纳米材料进入人体后,是否会导致特殊的生物效应,并对人体健康构成危害呢?从理论上说,纳米物质由于尺寸小,与常规物质相比更容易透过人体的各道屏障;由于表面积大,也可能有更多毒害人体的方式。
朝阳医院的宋玉果在8月31日《健康报》发表文章说,相关的动物实验研究发现,许多纳米物质具有明显的毒性,其中研究较多的为碳纳米管、纳米二氧化钛等。一些纳米物质还被认为可致动物肺脏、肝脏、肾脏和血液系统等损伤。
对于与纳米物质相关的疾病,宋玉果称之为“纳米相关物质疾病”。当然,他也表示,公众不必为纳米物质相关疾病感到恐慌,不是所有纳米颗粒物都有毒性。
动物毒理性实验的结果,也不能简单地推到人的身上。但由于科学界对纳米安全性的研究刚刚开始,几乎没有任何相关人体毒理性资料――这也是宋玉果及其同事的论文引起国际科学界高度关注的一个原因。
中国科学院纳米生物效应与安全性重点实验室主任赵宇亮告诉《财经》记者,目前开展过安全性研究的纳米材料只有十几种,还非常有限。但他相信,随着研究队伍的壮大和研究投入的加大,将来必定可以从大量的数据积累中寻找到一些规律。
在国际上,纳米安全性研究的热潮大约始于2003年。《科学》和《自然》等著名学术杂志纷纷发表文章,探讨纳米材料与纳米技术的安全问题:纳米颗粒对人体健康、自然环境和社会安全等是否有潜在的负面影响。
这之后,各国明显增加了纳米安全性方面的研究。美国的国家纳米技术计划(NNI)将总预算的11%投入纳米健康与环境研究。欧盟每年支持三个左右与此相关的项目,每个项目的经费规模在300万至500万欧元之间,而欧盟各个国家还有自己国内支持的纳米安全性项目。
中国在极力推进纳米技术研究和产业化的同时,也开展了纳米安全性的研究。其中,中国科学院在2001年就开始筹建纳米生物效应与安全性实验室。科技部在2006年启动了为期五年的国家重点基础研究发展计划(即“973”计划)项目“人造纳米材料的生物安全性研究及解决方案探索”,经费2500万元,首席科学家由赵宇亮担任。
不过,赵宇亮告诉《财经》记者,与美国和欧盟相比,中国在纳米安全性研究上的投入只是“一个零头”。
政治决策与公共参与
中国科学家在纳米安全性方面的研究工作,得到了国际同行的认可。其中,在每年召开的与纳米毒理学相关的国际会议上,几乎都会邀请中国科学家作大会报告。赵宇亮还与其他科学家共同主编了第一本纳米毒理学英文专著。美国纳米健康联盟主席法拉利称,中国科学家是纳米毒理学研究领域的领导者之一。
不过,令赵宇亮感到尴尬的是,美国国家纳米技术协调办公室的官员曾经问他,包括美国、欧盟、英国、日本等很多国家的相关管理部门,都发表了对于纳米技术安全性的调研报告、方针和策略,为什么中国没有?对此,赵宇亮不知如何回答是好。
在美国和欧盟,纳米技术及其安全性已经成为政治家们关心的话题之一。它们的环保部门、国家科学与技术委员会,以及其他政府研究机构,会通过白皮书等文件形式,发表政府层面对于纳米安全性问题的见解。
其中,2001年,美国在国家科学技术委员会之下建立了国家纳米技术协调办公室,负责协调政府层面之间的纳米研究计划。而纳米研究项目的成果,会通过这个办公室反馈给其他政府机构,帮助科学研究去影响政府决策。
2009年3月,美国食品药品监督管理局(FDA)还了一份有关纳米技术的合作倡议。该局将与纳米健康联盟旗下的八个研究机构合作,以加快建立保障纳米医疗产品安全可靠的有效体系。法拉利告诉《财经》记者,在实验室研究结果与安全性评估的关联,以及纳米技术相关药物的审批等方面,美国食品药品监督管理局都做了很多工作。
相比之下,纳米安全性在中国似乎局限于科学研究的阶段,政府部门仍然保持沉默。
对于纳米技术的研究和产业化,各国都在积极支持。其原因正如美国《环境健康展望》杂志所称,科学界普遍认为,纳米材料和纳米技术对于社会是十分有益的,能够提供更好的药物、更强更轻的产品、对环境更友好的能源和环境技术。
与此同时,为了获得公众对于纳米技术发展的支持,各国也需要在纳米安全性方面进行更多的研究,同时鼓励公众参与。在中国纳米国际科技会议的闭幕式上,法拉利也特地呼吁加大公众在纳米安全性研究上的参与程度。
实际上,关于纳米技术发展的“风险预防”原则,在欧洲和美国等地正深入人心――人们希望在纳米技术等新技术的风险出现之前,尽可能地提前进行防范和干预。而公众及早参与到纳米技术研究和政策的讨论,是“风险预防”实践的关键环节之一。
英国杜伦大学风险研究所负责人菲尔・麦克纳顿(Phil Macnaghten)教授告诉《财经》记者,要想避免纳米技术重蹈转基因技术的覆辙,让公众从“上游”参与讨论影响纳米技术的研究和政策,或许是一个有效的办法。如果等到技术发展之后再让公众在“下游”参与,可能为时已晚,“很难改变公众业已形成的印象和认识”。
关键词：心肌梗死，护理
心肌梗死是冠状动脉闭塞血液循环受阻导致心肌严重而持久的缺血所致，是内科的急危重症之一，病死率较高，所以及时的诊治和精心的护理是提高治愈率，降低死亡率的关键。2年来我科通过对10例急性心肌梗死病人的临床观察与护理，现将体会总结如下：
1 临床资料
所有病例均符合世界卫生组织（WHO）规定的急性心肌梗死诊断标准。本组10例，男6例，女4例，年龄25—76岁，均有严重的胸闷、持续性心前区疼痛30min，服用硝酸甘油不能缓解。所有病例心电图均有不同程度的异常改变。入院后立即给心电监护，绝对卧床休息，吸氧、镇痛、溶栓等处理后，8例在治疗数小时后心前区疼痛减轻或缓解，二周后心前区疼痛完全消失。2例3天后心前区疼痛减轻，3周后胸闷消失，心前区疼痛缓解。
2 护理
2.1 心电监护。患者一经确诊，应立即送入监护室进行24小时心电监护。观察床旁运态下心率及心律的变化，每15——30分钟观察记录和储存心电图的各种参数，发现异常论文格式模板论文格式模板论文格式范文，及时向医生汇报。
2.2 密切观察生命征及胸痛的变化。每15—30分钟巡视并记录一次，如发现心前区疼痛加重且持续时间长，应报告医生及时处理。输液时用药剂量准确无误，速度应慢，注意观察液体出入量，必要时建立两个通道，以便能及时准确用药。
2.3 卧床休息。第一周嘱患者绝对卧床休息，一切生活应有家属和护理人员进行护理，以减轻心脏负担，降低心肌耗氧量。第二周可在床上进行四肢活动。第三周协助病人离床站立，第四周方可在室内做轻微活动，重者卧床时间延长。
2.4 吸氧。早期给高流量吸氧，3天后根据病情给间断低流量吸氧，吸氧时注意观察病情变化，并保持氧管通畅。
2.5 溶栓治疗的预防与护理
2.5.1 出血。由于溶栓药物对循环血液纤溶系统有全面激活的作用，产生全身性抗凝疗效，所以应观察应用药物患者的出血情况，如皮肤粘膜有无出血点、紫斑、穿刺部位有无出血，观察病人的意识、瞳孔大小、对光反射等变化，有无呕吐、有无消化道出血等，并观察病人的尿和分泌物的变化。
2.5.2 低血压。低血压可由心肌大面积梗死，心肌收缩力明显降低，心排出量减少所致，或频繁的呕吐，加之大量的出汗，使血容量不足而引起血压下降，因此，应严密观察血压的变化，在溶栓治疗进行的30min内每10min测血压一次，溶栓后3h内每30min测血压一次，以后每小时测量血压一次，血压平稳后，根据病情延长测量时间。[1]
2.6 饮食护理。给清淡易消化、低盐低脂低胆固醇、富有营养的食物。应少食多餐，避免过饱及刺激性食物。
2.7 保持二便通畅。禁止用力大小便，病情严重者应在床上排便，训练床上排便，避免过度用力，防止便秘，鼓励病人多吃水果蔬菜，饮蜂蜜论文格式模板论文格式模板论文格式范文，必要时用缓泻剂，排便过程中加强心率及心律的监测。
2.8 心理护理。心理状态与并发症的发生密切相关，因此对心肌梗死病人进行心理护理能减少并发症的发生，从而促进患者早日康复。病人可因疾病本身带来的痛苦、恐惧及家庭经济条件限制等导致心律失常的发生或恶化，同时对监护病房的陌生感，加上频繁的治疗及护理，造成紧急的快节奏气氛亦可加重病人的心理上负担。故医护人员在治疗护理过程中应与病人多交谈，发现问题尽最大可能帮助病人解决，以减轻患者的心理负担，重树战胜疾病的信心，良好的护患关系可消除患者紧张、恐惧心理，并能取得患者的信任，为治疗和护理打好基础，医护人员保持镇静而有序的抢救措施并做好家属工作保持安静心态，从而使患者急躁、紧张、恐惧情绪得到调整。
2.9 健康指导。做好卫生宣教，帮助病人戒烟酒。嘱其注意休息，勿劳累，保持情绪稳定、心理舒畅。按医嘱服药，定期到医院复诊，控制糖尿病、高血压、不良情绪等危险因素，培养良好的生活习惯。
参考文献：
1858年，生物学家华莱士给达尔文写信，同时寄上了自己的论文――《论变种无限离开原始型的倾向》。其中所论述的观点，与达尔文即将完成的《物种起源》一书中的观点很相近。
《物种起源》这部科学巨著，是达尔文环球考察5年，又深入研究：了20年之后才完成的。如果华莱士的论文先发表，就意味着他获得了这一重大科研成果的首创权。达尔文将如何面对呢?
达尔文在给老朋友赖尔的信中说：“华莱士那篇草稿的全部内容，在我的草稿中都有，而且写得更为充分。我的草稿是在1844年誊清的，十几年前虎克曾经看过……因此，我可以极老实地说，而且可以证明，我并没有抄袭华莱士的任何东西。现在，我很想把我的一些观点概要地用十几页的篇幅予以发表，但我以为这样做是不光彩的……我宁愿把我的那本书全都烧掉，也不愿使他或别人说我的行为是卑鄙的。”随后，达尔文又亲自给华莱士写信：“如果有可钦佩的热情和精力的人应该得到成功的话，那么您就是最应该得到成功的人。”华莱士也是一位胸怀宽广、正直无私的科学家。当他得知达尔文的研究经历和重大成果之后，坚决主张把生物进化论定名为“达尔文主义”。
同华莱士把荣誉归于先行者达尔文一样，利斯特把荣誉归于先行者巴斯德也被传为美谈。
1874年，那时的医学还很落后。在欧洲，外科病人做完手术后，有一多半要死于伤口感染。这一难题长期困扰着医学界，一直没有找到有效的应对办法。
英国外科医生利斯特进行了各种实验后发现，用石炭酸溶液消毒手术器械、绷带和外科医生的双手，被治疗病人的伤口感染率就显著下降。于是，利斯特在启己创办的爱丁堡医院试用了这种消毒方法，效果极其明显，手术病人的痊愈率达到当时的最高水平，死亡率也降至最低。人们的寿命因此延长。
利斯特成功了，他被誉为外科消毒法的创始人。他创办的爱丁堡医院，也很快成为欧洲最著名的医院。面对巨大的荣誉，他给启发自己找到有效消毒方法的法国著名微生物学家巴斯德写了信。原来，利斯特在发明这种消毒方法之前，进行了多年研究，始终没有找到更好的方法。后来，他根据巴斯德关于细菌是造成物质腐败的罪魁祸首的理论，找出了导致伤口感染的细菌，并参照巴斯德的高温消毒灭菌等方法，才攻克了这一医学难题。利斯特认为，自己的成功是巴斯德的功劳。
争夺荣誉，能使荣誉变少；分享荣誉，能使荣誉变多。历史不仅记住了达尔文，而且记住了华莱士；不仅记住了巴斯德，而且记住了利斯特；不仅记住了科学的丰硕成果，而且记住了科学家的高尚道德。
对教辅书的改进
李海波
原物品存在的问题：书店里在校学生们使用的各类教辅书以及其他的学习用书可谓五花八门，这类书通常都附有习题答案，并且答案部分大都装订在书的后面。这样，学习者在学习的过程中对照答案时需前后翻看，比较麻烦；还有些人干脆把答案撕下来，这样又破坏了书的完整和美观。
新物品的结构和特点：针对上面的问题，现在市面上已经出现了活页答案，就是把答案部分与书分开装订，这样做确实方便了许多，但是容易出现答案丢失的情况。如果能在封三或者封底加装一个塑料封袋，那么把答案装在里面就不会丢失了。
方便的铅笔
龙先旺
[论文摘要] 目的：总结贲门周围血管离断术治疗门脉高压症的疗效。方法：采用贲门周围血管离断、胃小弯浆膜化治疗门脉高压症。结果：37例门脉高压症患者术中(择期手术27例、急诊手术10例)无一例死亡，术后随访1～5年，无一例再出血。结论：贲门周围血管离断术是基层医院治疗门脉高压症的一种操作简单、近期及远期疗效满意的手术方法。
[Abstract] Objective: To summarize the effect of the pericardial devascularization for the patient with portal hypertension. Methods: The cases underwent the operation of pericardial devascularization. Results: In the total 37 cases involved in operations， 27 cases were in time selecting operation， 10 cases were in emergency operaions， and no death occurred. In the 1-5 years of follow-up， no rehaemorrhagia was found. Conclusion: The operation of pericardial devascularization is an effective treatment in public hospital.
[Key words] Portal hypertension; Pericardial devascularization
门脉高压症患者病情发展缓慢，主要临床症状是脾大和脾功能亢进、呕血或黑便、腹腔积液，但食管胃底静脉曲张破裂大出血是门脉高压症常见且严重的并发症，反复出血亦是造成患者顽固性腹腔积液、肝功能差的重要因素，严重影响门脉高压症患者的生存及生活质量。笔者采用贲门周围血管离断术对37例门脉高压症患者进行手术治疗，取得了满意的疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
37例门脉高压症患者中，男26例，女11例，年龄最大72岁，最小32岁，平均47岁，均为肝炎后肝硬化。按Child分级，Child A级13例，Child B级20例，Child C级4例。37例患者中1例既往有脾切除史，其余均为第一次手术。29例患者有呕血或黑便史。
1.2 方法
37例均采用喷门周围血管离断、胃小弯浆膜化手术治疗，36例附加脾切除术。
2 结果
37例门脉高压症患者均治愈出院，无一例死亡，无肝性脑病及膈下感染，3例患者术后2周仍有少量腹腔积液，全部患者随访1～5年，均能生活自理，无再出血病例。
3 讨论
门脉高压症多见于30～50岁男性，病情发展缓慢，但主要是脾大和脾功能亢进、呕血或黑便、腹腔积液[1-3]。门脉高压症患者一旦出血，来势凶猛，早期即易发生不同程度的休克，危及患者生命。肝硬化门脉高压症的手术治疗除了解除门脉高压性脾功能亢进外，还能有效防治胃底食管静脉破裂出血，同时延缓肝功能进一步下降，避免肝性脑病的发生，这是衡量各种手术方式疗效优劣的重要标准[4]。临床上用于治疗肝硬化门脉高压症的方法很多，各种手术方式均有治疗门脉高压症不可代替的优越性，但贲门周围血管离断术有手术操作较简单、易于在基层单位推广、肝性脑病的发生率较分流低、近期及远期疗效较满意的优点。笔者对37例门脉高压症患者采取贲门周围血管离断手术后治疗结果进行分析，患者术后恢复快，腹腔积液出现少，易于纠正，术后并发症少，同时降低了医疗费用。
本研究对于患者有无门脉高压症的判断是根据有无出血史及胃镜或影像学检查的结果。对于既往无出血史，但有肝硬化史，胃镜或上消化道钡餐检查发现患者有食管-胃底静脉曲张的患者，就考虑有门脉高压，对于有肝硬化合并有门脉高压症的患者采用预防性贲门周围血管离断术进行治疗，根据本组患者资料，无一例术后再出血，无肝性脑病出现，术后患者的生活质量得到明显改善。所以对于有高度出血危险的患者采用预防性治疗在目前多认为是合理的[5]。根据本组手术体会，该手术方式操作相对简单，同时亦阻断了门-奇静脉间的反常血流，在降低再出血和肝性脑病的发生率等方面取得了良好的疗效，因此，贲门周围血管离断术是治疗肝硬化门脉高压症的较理想术式。
[参考文献]
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[4]张竝，蔡乾荣，姜朝晖，等.门奇断流/远端脾肾分流联合手术治疗门脉高压症疗效观察[J].浙江医学，2005，27(9):643.
急诊危重患者经过急诊科抢救、复苏、早期处理后，因诊断与治疗的需要，常需转至检查科室、手术室或病房，途中虽然只有几分钟到十几分钟，但仍然存在着许多对患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隐患，如呕吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼吸骤停，静脉输液管路、气管插管等各种管道脱出，氧气供给不足，内脏二次出血等。有文献报道，院内转运能增加重症患者的并发症，转运患者的死亡率比正常高出9.6%的危险［1］。因此，成功转运对降低危重患者的病死率及伤残率有着积极的意义。2009年8月至2011年3月我院急诊科共对156例危重患者实施院内转运。现将护理体会总结如下。
1临床资料
本组156例中男92例、女64例，年龄3～76岁，颅脑损伤患者32例，脑血管意外28例，急性心肌梗死患者18例，胸腹部外伤21例，刀砍伤患者8例，急性中毒11例，心力衰竭患者12例，慢性支气管炎、呼吸衰竭患者26例，其中院内转运需要机械通气支持者26例，需2个通路以上静脉输液者48例，15例在转运过程中病情加重，1例在转运过程中突发呼吸心搏骤停，4例在手术台上呼吸心搏骤停，2例在入院后1h内死亡。
2转运的目的
进行CT、X线片、急诊手术以及运送到病房进一步治疗。
3转运的要求
3.1转运前正确评估病情急诊护士与主管医生一起充分评估转运的可行性，评估内容包括患者的生命体征、呼吸道管理、用药情况、途中可能出现的安全隐患等。如果患者在转运前生命体征不平稳，而又必须转运的情况下，应有主管医生同往，并做好充分准备，如急救药品、仪器等。医护人员应将转运途中的风险告知家属，征得家属理解并签字同意，才能实施转运。
3.2转运人员的要求负责转运的护士应有较强的责任心，准确的判断力，并具有独立工作和应急处理问题的能力，若患者生命体征不平稳，转运途中至少需要2名陪同人员，要求主管医生同往。
3.3转运前充分准备和预处理出科前由护士测量生命体征，做好患者的详细交接班，了解患者的病情，转运前10min电话通知相关科室并交待需要的特殊准备，如呼吸机、监护仪、吸痰器等，确保接收科室做好充分准备。检查各种管道是否通畅，各连接是否紧密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脱，清空尿袋，检查各种转运中应用仪器蓄电池情况，保证电量充足。转运前清除患者气道内分泌物，呼吸困难或血氧饱和度较低患者预先气管插管，保持气道通畅，备好人工呼吸气囊和便携式呼吸机。妥善约束烦躁患者，适当适用镇静剂。输液时最好选用静脉留置针。便携式氧气瓶给氧，并检查氧气装置是否通畅。尽量避免使用氧气枕供氧，因氧气枕的氧浓度与氧流量难以估计。根据不同的病种及病情轻重，选择合适的转运工具，最好以整床转运，避免因搬运造成管道脱出，甚至加重病情。护士在转运准备过程中，保持有条不紊，动作熟练，并实施心理护理，使患者及家属有安全感，安静地配合治疗和护理［2］。
3.4转运途中的护理转运时抬起床栏或采用约束带交叉固定，保持安全合适的转运，意识障碍的患者采取平卧位，头偏向一侧，转运中避免剧烈震荡，保持头部在前，上下坡时保持头高位，注意观察患者胸廓起伏、神志、面色、有无躁动、气管插管与呼吸器的连接是否完好，各种引流管避免脱管、堵管，密切观察患者的心率、血压、血氧饱和度情况，做好应急处理，生命体征异常及时处理，转运途中突然出现呼吸心搏骤停，立即就地抢救，同时呼叫附近医务人员协助，做好转运中记录，记录内容包括患者的各项监测指标数值、意识活动状态、检查或治疗期间情况及转运过程中发生意外的救治等。（责任编辑：admin）｛本文仅供参考，如需定制或指导原创论文，请联系论文图书馆客服!｝
3.5转运到目的地的护理到达目的地，护送人员与病房护士一起将患者搬至病床，做好交接，交接内容采用专门设计的转运记录卡，交接内容包括：基本信息、病情、检查项目、化验项目、过敏试验结果、输入药物情况、各种管
3.6转运到目的地的护理到达目的地，护送人员与病房护士一起将患者搬至病床，做好交接，交接内容采用专门设计的转运记录卡，交接内容包括：基本信息、病情、检查项目、化验项目、过敏试验结果、输入药物情况、各种管道在位情况、伤口情况、应用止血带情况、皮肤情况以及各种术前准备等，双方科室交接人员签名。
4小结
危重患者的院内转运，转运前的正确评估，采取恰当的保护措施是安全转运的保证。做好人员、器材、药品的充分准备，转运途中保持监护与抢救措施不间断，对可能发生的各种意外做好应对措施，可降低危重患者院内转运风险性和伤残性，为明确诊断，得到更有效的救治奠定基础。
参考文献：
论文摘要：护士面对着病痛、折磨乃至死亡的折磨，其工作性质形决定了护士的心理压力，而护生做为护士的前身，通过实习的过程去认知和接受乃至承受这一压力，对于引导护生走向工作岗位，为新职护士更好的服务于患者和家属均有着重要的意义。本研究就是出于对护生的心理压力研究，对压力源进行辩别分析，找出主要压力，将采取措施进行有效预防和排解。
1.引言
护士从事着高风险、高压力、高强度的工作，内科护士所面对的都是长期患病的患者，工作中经常面临各种危机，突发及多变的情况涉及到护士与患者、家属、医生及其他护士等。面对日益增多的压力源，她们十分渴望得到心理上的支持。而护生做为护士的前身，在实习的过程中能否承受住各种压力，并顺利的走上工作岗位，为医护一线输送新鲜的血液和补充优秀的人才，是对医护工作的一个支撑，同时，也是对医护教育的一个考验，更是对护生的一次自我挑战。本文能过对护生在内科实习的压力源和压力进行辩别探讨，以期对护生以及医护工作提供一些基础的理论支持。
2.相关理论分析
2.1相关概念
2.1.1压力源
是指医护人员在接诊、施救过程中应对偶发的特殊情况而产生的心理障碍，泛指医护人员应对病危病人及患者病情突然恶化及至死亡的心理应对，并由此对医护人员心理产生的抵触及排斥。
2.2遇到的压力因素
2.2.1紧急的工作性质
医护临床工作性质所接触的病患状况不一而足，无法预知和不可逆料性极强，因此，医护人员必须及时观察患者的病情变化，依据病情变化做出应反映和采取具体措施，以能满足患者的需要为目的，紧急的工作性质给医护人员造成了较大工作压力。
2.2.2医患的目标取向
随着医疗科技的发展和进步，人们对医疗技术的依赖程度以及对挽救病患的期待程度有所增长，与此同时，病患的患病原因和患病性质也随之变化且呈增长趋势，医护与病患之间的矛盾日益突出，医患之间的目标取向不同，往使患者及其家属迁怒于医护人员，这对医护人员也造成了较大的工作压力。
2.2.3差异的病患状况
护士所要面对的不是一成不变的救治，而是情况各异的患者，患者中有的饱受疾病折磨，有的突发危急疾病，他们的心理状态和教育层次存在较大的差异性，带给护士的就是频繁的应对患者及其家属愤怒、恐惧、悲伤、喜悦等快速的情绪变化，患者的差异性对护士的心理也能造成直接的压力。
2.2.4高危的医护风险
护士不同于其他职业，有缓和的余地，在治病救人的过程中，微末的失误都可能造成高危的风险，责任完全由护士承担，护士虽然只是医生的助手，但患者却把护士当做救命的直接人，工作的高危性对护士的心理造成了更大的压力。
2.3压力综合表现
由于护理工作任务繁重，技术操作多，责任大，工作不规律等诸多压力的影响，使护理人员心理状况不容乐观。长期过度紧张和高强度压力使她们对工作产生疲惫感，甚至出现心身耗竭综合征(burnout syndrome， BS)，表现为情绪低落、焦虑、烦躁或抑郁不良心理反应。 转贴于
3.心理素质的培养
有研究表明，住院患者对护士的关爱行为较为不满意的方面涉及护士的心理素质、情感能力、创造力，以及在工作中表现的主动灵活和独立性等。患者的这些忧虑又正是护士心理失衡的具体表现。基于此，对于护生的内科实习压力源的判别和压力研究应从压力因素的成因入手，有针对性的加以解决，帮助护生在内科实习过程中消解心理压力，培养心理素质。
3.1搭建承受缓台
所谓的承受缓台，是指在护生内科实习前留有准备阶段，通过全方位的护理理论分析和护理实践指导，强化护生对护理工作的认知，对复杂的护理工作有一个初步和完整的了解，并预先在思想和心理上产生承受的抗体，提高护理心理障碍的免疫能力。
3.2做到循序渐进
护生实生是学业的规定科目，也是对护生能否适应岗位的一次检验，因此，在实习前要充分征求护生的意见，可采取分批次、分层次的操作实践培训形式，让护生循序的进入实习场景，接受实习内容，并在护生间适时开展讨论和座谈活动，分批次的组织护生对护生进行指导和帮教，最终实现全体护生实习科目的完成。
3.3加强后续疏导
护生实习过程是一个认知的过程，也是一个适应的过程，因此，要对护生的实习心得和体会以及产生的心理障碍加强后续的疏导，帮助他们做好实习过程中的心理压力化解工作，不能让护生无止境的承受超负荷的压力，而打消他们承受的信心。
4.结语
护生是医护的后备力量，而护生在内科实习过程中成功的规避压力源，提高心理承受能力，将直接关系到护理质量。因此，减轻护生的内科实习压力，帮助他们克服心理障碍，为医护工作输送优秀的人才，对于提高医护质量，提高医护水平，升级医护队伍将发挥重要的作用。
参考文献：
[1]吴亚军，陆文，张培生，等.护士对患者关爱需要的认识及关爱行为的探讨[J].中国实用护理杂志， 2004， 20: 60-61.
1妇产科医疗纠纷原因分析
1.1医患缺乏沟通
第一、由于医生与患者不能及时有效的进行沟通，病人时常对盆腔内手术造成的骼血管、剖宫手术、病人的正常分娩、下肢血栓造成的血栓塞等病症难以接受。第二、在治疗过程中，医生没有将与病人的交流记录下来，重要事项需患者或家属签字的，患者及家属方面并没有实行签字确认。第三、为熟人进行检查治疗时，没有按正规步骤做出书面报告，一旦发生医患纠纷时，患者缺乏有效证据。
1.2医护人员责任心不强
患者入院治疗时，医生没能针对患者病情做深入了解，在治疗过程中，对化验结果与常规检查没有进行认真分析，造成产妇治疗过程中不必要的病症产生，引发医疗纠纷；有些患者没有经过全面检查，导致对胎儿重量估算不准，对于那些体重超大的胎儿来说，易发生新生儿臂丛神经损伤或肱骨骨折等医疗事故，造成医患纠纷；有些患者在使用催产素过程中，由于医生及护士的疏忽，引起急产、直性子宫收缩，造成软产道撕裂，易发生子宫破裂或新生儿颅内出血，致使胎儿和产妇同时死亡的医疗纠纷；有些是医生没有对软产道进行认真检查，产妇发生产后大量出血等病症；对产后出血量没有认真检查，致使产妇术后大量出血产生急性肾衰竭或弥散性血管内凝血，导致死亡的医疗纠纷；有些是将手术使用工具因医生过失留在患者体内的医患纠纷；有些是在产妇检查过程中，没有检查到位，对胎儿胎位诊断不明确，导致锁骨骨折造成畸形的医疗纠纷；有护士工作不到位，查房、巡诊不及时，或为患者提供了不正确的药物，为患者造成巨大伤害的。[2]
1.3社会因素
随着国家的日益发展，人们生活水平有了显著地提高，与此同时，人们的各种法律意识和自我保健意识也随之增强，但某些专业医学知识例如如何优生优育等知识水平还相对欠缺；很多患者和家属，对女性分娩前后的知识十分匮乏，即使是正常的分娩过程中产生的阵痛、女性正常的生理反应及新生儿的日常护理，有时都会被认为是医疗事故，引发不必要的纠纷。
2防范护患纠纷的对策
2.1营造良好的氛围，有效改善服务质量
医生及护理人员应注意日常的个人卫生，以友善、热心微笑的态度对待每一位患者，注意文明用语的使用，当患者提出问题或产生困惑时，做到耐心解答。要提高医院的办事效率，针对不同病症的患者选取适合的医师。当患者就诊时，为每一位患者提供专门的医护人员进行解答，做到耐心讲解。[3]每一个医务人员都要以实际行动，让患者体会到他们的用心，感受到家的温馨，并时刻为患者着想，用无微不至的关怀、热情周到的服务、消除医患双方的抵触情绪。
2.2强化法制观念，提高护理安全意识
定期对护理人员进行专业培训，让他们了解《医疗事故处理条例》、《医院护理工作管理制度》等知识，使他们能够清楚的意识到很多治疗以外的工作，比如说医疗文件的重要性，使他们认识到要认真保存患者的相关医疗资料，在日常工作中，重视患者病症的收集，做好日常的数据记录，提高法律常识，增强自我保护观念。从其他医疗违规事件中，认真总结，吸取教训，避免不必要的医患纠纷的产生。每时每刻都要从患者的利益出发，为患者着想。在每项工作进行前，做好充分的准备工作，才能达到事半功倍的效果。[4]从日常工作出发，从基础工作做起，让每位患者享受到优质的服务。
2.3呼吁社会支持,加强医学宣教
医学行为的风险是人类的风险,而不是医生这个单一职业的风险。当前的医学技术水平对许多妇产科疾病的发展和转归还难以有效控制。就病人而言,在就诊前已处于高风险状态,这种风险并非医生施加于病人身上。[5]全社会必须加强正确的舆论导向,和谐医患、护患关系,加强医学知识的科普宣传,让全民了解妇产科的风险性,帮助民众端正就医观,矫正过高的医疗期望值,增加医务人员和病人相互间的认知、认同和理解。
