发布时间：2023-03-24 15:14:07
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的护理风险评估论文样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
关键词：护理风险，管理程序
1 护理风险及护理风险管理概念
护理风险是指医院内病人在治疗、护理过程中有可能发生的一切不安全事件。护理风险管理是指医院有组织、有系统地减少护理风险的危害和经济损失，通过对护理风险的分析，寻求对护理风险的防范措施，尽可能地减少护理风险的发生[1]。有关医疗风险专家认为：“医疗风险无处不在”已成为医疗界的共识；有规模的医院经过长期研究，已建立了完整的医疗管理机制，可有效避免医疗事故和医疗风险；用风险管理系统进行连续识别，及时采取措施，把风险降到最低。
2 护理风险识别
要进行风险管理就要对护理风险进行评估，也称为护理风险识别。护理风险识别就是对潜在的和客观存在的各种风险进行系统地评估和归类，并分析产生护理风险事故原因的过程，是护理风险管理程序的第一步[2]。护理风险评估要从以下几个方面入手：
2．1 病人自身的危险因素 临床中，一些不安全因素可能来自、病人自身，如消化道出血恢复期病人，由于大量出血病人血容量下降，下床行走时可能会因血压低产生眩晕，造成跌倒摔伤；心梗病人，容易发生猝死。因此，临床护士在病人管理中应考虑到病人自身危险因素，履行告知，并采取相应的措施。同时，病人的免疫力、抵抗力也属于病人自身危险因素，如使用同样的药物，有的人会发生药物反应，有的人则不会发生，因此护士在=评估中首先要考虑病人自身危险因素。
2．2 环境的危险因素 环境的危险因素主要是指病人就诊环境、病人治疗环境、病人居住环境是否达标。如医院空气质量是否达标，特别是医院的手术室、监护室、新生儿室，这些地方空气质量不达标可能会造成院内感染。医院科室布局及看病流程是否合理，人流、物流是否交叉，地面是否光滑，病房有没有壁灯，这些也都属于环境危险因素。。
2．3 给药的危险因素 临床中给药错误发生最多，因此给药的核对、层层把关是关键环节，医嘱执时间也很重要。。另外，护士交接班中存在危险因素，临床交接班中交接不及时、不彻底、不完善给病人造成不良事件的情况也比较多，因此护士在交接班时要做到及时、全面、准确。在医院管理年活动中，交接制度、查对制度都作为核心制度来要求。
2．4 工作流程上的危险因素 一般情况下是根据制度确定流程,护理操作要有前后顺序,不能随便颠倒,因此护士在进行护理操作时要遵守操作流程。比如抢救流程，停电流程等，在这些抢救和应急过程中，如果颠倒顺序就可能产生不良后果。
2．5 医院感染因素 目前控制医院感染是一项非常重要的工作任务。在评估中要检查医务人员是否达到一诊一洗手，一操作一洗手，以及消毒隔离是否到位，医院感染控制措施是否合理等，在医院感染控制中要考虑到这些因素。
2．6 仪器使用中的危险因素 在医院管理活动别强调抢救仪器操作程序的设置，以及操作流程的掌握，这些也是医院管理活动中检查的重点。应做到仪器处于备用状态，报警系统合理设置。
2．7医务人员素质和水平是保证病人安全非常关键环节。管理者要注重医务人员素质和水平的提高。
3 护理风险处理
风险处理是护理风险管理的核心内容，风险处理是风险识别和风险评价的基础上采取的应对风险事件的措施。这些措施包括风险预防，如修订规章制度、完善工作流程、制定防范措施、护理风险教育；风险处理，如一但发生不良事件，处理方式分为医院内承担（院内能够解决）和转移其他机构（院内不能解决）。
4 建立护理风险管理机制
每个医疗机构要成立一个专门组织对不良事件进行管理，即建立风险管理。如北京大学人民医院成立了护理缺陷管理小组，主要负责差错事故管理、病人投诉管理和压疮管理三方面工作。第一：制定护理风险管理的计划。护理风险管理组织建立后要做好明年的管理计划，明年制定一个工作要点。第二：通过护理风险管理组织的管理和对护士的培训，增强护理风险防范意识和能力。第三：在护理风险管理过程中要抓好基础护理质量。虽然现在培养专科护士，注重专科护理，但是基础护理质量永远是护理管理的重点。
5 护理风险研究
抓好护理风险管理还要注重对护理风险的研究。。在医院形成一个风险管理研究体系，是高层次护理管理的体现。做好这方面的研究，首先要了解医院护理风险现状，在此基础上探索护理风险发生的规律和特点，同时明确高危因素。如有案例分析发现，新护士和工作5年以上的护士是高危人群；外科、妇产儿科、急诊是护理风险的高危科室；管理制度、风险的教育、操作规程的执行、责任心、防范措施等，其变量与风险发生成负相关，工作量与风险发生率呈正相关。由以上结果制定出防范措施，并指出：加强高危科室和高危人群的管理是减少风险发生的重要环节；建立和完善护理职业保险制度是化解哗啦风险的重要手段；加强风险教育，严格落实制度是防范护理风险的根本途径；完善管理组织，加强风险管理是防范护理风险的根本保证；妥善处理病人的投诉，完善护患关系是防范护理风险的有效措施
参考文献:
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1 方法
1.1 制定压疮管理小组工作实施方案
1.1.1 确定小组成员，由神经内科、骨科、老年医学科、重症医学科护士长组成，内科系护士长任组长。
1.1.2 进行工作进度安排。
1.2 制定压疮管理小组工作计划
1.2.1 制订压疮管理流程，并组织学习。
1.2.2 及时查看科室上报的高危压疮，进行难免压疮的认定。
1.2.3 指导病区对高危压疮患者采取积极的预防措施，避免压疮发生。
1.2.4 对科室上报的家带压疮，及时查看，指导采取有效的护理措施，促进压疮愈合。
1.2.5 选择高危压疮人群较多的科室，开展新业务，选用新方法，进行压疮护理的探索。
1.2.6 每季度召开压疮管理小组工作会议，进行经验交流并进行阶段性总结。
1.2.7 年底总结压疮管理经验，撰写论文。
1.3 制定压疮管理小组职责
1.3.1 在护理部领导下开展工作。
1.3.2 负责全院各病区申报难免压疮的认定。
1.3.3 组织全院各病区疑难高危压疮护理会诊。
1.3.4 了解有关压疮治疗护理新信息。
1.3.5 督促护理人员对病人进行压疮危险评估，及时上报高危压疮。
1.3.6 负责高危压疮及压疮转归跟踪。
1.4 压疮管理流程
1.4.1 高危压疮筛查
在住院患者入院护理评估单上增加压疮危险因素评估，使新入院患者压疮风险评估常规化。压疮危险因素采用量表(Braden评分法)进行评估，评估得分范围在6～23分之间，分值越小发生压疮的危险性越高。18分为预测有发生压疮的诊断界值；15-8分提示有轻度危险；13-14分提示有中度危险；10-12分提示有高度危险；9分以下提示有极度危险。患者在住院期间，若发生病情变化，压疮评估表中评估项目至少二项出现问题时，应及时给予压疮评分。
1.4.2 高危压疮和压疮上报
对存在压疮风险的患者，评分≤18分上报病区护士长，并采取相应预防措施，评分1次/周。评分≤12分及时填高危压疮预报表（高危压疮预报及难免压疮认定），24小时内上报压疮管理小组，并在病区醒目位置公示，让病区所有护理人员重视，并将该患者作为床头交接的对象。已具备难免压疮条件，但科室未及时上报，未采取有效预防措施而发生压疮者，不认定难免压疮。对于院内发生和院外带入的压疮，均填写压疮报告表，并上报压疮管理小组。患者出院或转科后病区及时完善报表，上交压疮管理小组。
1.4.3 压疮预防措施
1.4.3.1 加强基础护理：保持床单位平整、干燥和患者皮肤清洁。需定期翻身者床头应悬挂翻身卡，每次更换时，避免拖拽动作，将身下的床单拉平，检查皮肤情况。如潮红或发紫需增加翻身次数，翻身后检查有无管道、导连线等压在身下，对评分≤15分者给予气垫床预防压疮。
1.4.3.2 加强特殊患者的管理：对使用石膏、夹板、绷带及牵引的患者，每次翻身时检查末梢循环，必要时给予减压；强制平卧位的患者，重点注意骶尾部，可用软枕抬高两侧髋部，以悬空骶尾部，减轻局部受压，用软枕垫于窝下屈膝30°，以减少躯体下滑，并每1～2h在局部涂以0.5%稀碘酒（75%酒精∶2%碘酊=6.5∶3.5），保持局部清洁促进血液循环，使皮肤收干角质化、形成干结痂，形成一层保护膜[3]。
1.4.3.3积极治疗基础疾病：如糖尿病、贫血等，注意改善全身情况，纠正低蛋白血症、休克等，以增强患者的免疫力和皮肤抵抗力。
1.4.4 压疮护理会诊
压疮管理小组收到高危压疮预报表及压疮报告表后，48小时内到病区查看患者的具体情况，检查上报是否属实，预防和处理措施是否妥当，并负责追踪患者压疮进展情况，将结果上报护理部。对于疑难高危患者，压疮管理小组及时上报护理部，护理部组织压疮管理小组及护理质量管理小组成员，并邀请部分相关科室的护士长或护理骨干到现场评估，给出意见和指导方案。
2 结果
2010年8月至2011年12月共查看高危压疮 156例，压疮危险因素评分10-12分者95例，评分≤9分者61例，具备难免压疮条件者48例，实际发生II期压疮13例，病情改善后压疮痊愈。未上报高危压疮而发生压疮者3例。2010年8月至2011年12月期间共发生压疮16例，该时间段共收住住院患者15414例，压疮发生率为0.11%。查看家带压疮18例，Ⅳ期压疮患者8例因病情恶化死亡，Ⅳ期压疮患者3例创面减小，III期压疮患者2例创面减小，III期压疮患者1例完全愈合，II期压疮患者4例均痊愈出院。
3 讨论
3.1 压疮管理流程的实施有效地预防了压疮的发生：一方面，积极评估患者情况是预防压疮发生的关键。我院于2010年8月实施压疮管理流程后，患者从入院开始，责任护士就要评估患者的压疮危险因素，对高危压疮患者实施主动预防；另一方面，管理者的高度重视是预防压疮的保障。从责任护士、病区护士长、科护士长到护理部的层层监控使临床护理的责任意识不断加强，从而有效地预防了压疮的发生。
3.2 压疮管理流程的实施提高了护士工作的积极性：长期以来，一直认为压疮是可以预防的，一旦发生压疮不管任何原因均属差错，对护士造成无形的压力，使已经竭尽所能的护士积极性受到打击。目前国内外护理界认为压疮大多可以预防，但并非全部。严重负氮平衡的恶液质患者因软组织损耗失去了保护作用，自身修复很困难，神经科患者丧失感觉的部位及循环不良，难以防止压疮的发生。因此实事求是地对发生压疮的潜在危险进行评分上报，采取有效监控手段，保证措施落实到位，减少压疮发生的客观因素，可使发生压疮的潜在危险缩小到最小范围。即使发生压疮，只要充分调动护理人员工作积极性，实事求是地将措施落实到位，能促进压疮的早日愈合。
3.3 压疮专项管理使压疮护理更专业化：压疮管理制度和流程的实施，进一步确立了压疮管理小组的职能以及角色定位。压疮管理小组成员在压疮会诊、疑难病例讨论等临床护理工作中不断积累经验，较好地实现了压疮的三级质控，有利于压疮的规范管理，提高了护士对压疮的预防意识，使护士能够预见性地实施预防措施，有效预防住院患者压疮的发生，缩短家带压疮的愈合时间, 提高了护理工作效率，促进护理工作的持续改进。
参考文献
[1]刘红，付晓悦，余晓晨，等.压疮危险因素评估及预防研究进展．中国护理管理，2007，7(2):50-51．
关键词：心内科；患者；安全管理
安全是人类最基本的需求之一，护理安全是指在实施护理的过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡，是保障患者生命安全的必备条件，提高护理水平的关键所在[1]，反应护理质量高低的重要标志。心内科大多数为年老、心肺功能差、听力视力弱、生活自理能力差、易发生摔倒、坠床、烫伤、性低血压等意外的患者。WHO总干事在2003年12月所作题为"保健质量：患者安全"的报告中，号召所有成员国家对患者安全问题给予最密切的的关注，采取切实的措施监控医疗差错和患者的安全问题，并加以相关研究，以切实保障患者的安全[2]。我科多次组织全科医护人员讨论患者可能存在的安全隐患及对策，以降低护理工作缺陷的发生率，提高患者的安全。
1存在的不安全因素
患者因素：由于我科患者生活自理能力差、自身安全意识不强、对疾病认识不足，易发生跌倒、坠床、冻伤、烫伤、自杀等意外。环境因素：如摇床的摇手使用后未及时归位、地面湿滑、床旁椅放置不妥、光线过强或过暗等易使患者受到伤害。药物因素：我科患者常使用强心、利尿、扩血管等特殊药物，如使用不当或宣教不到位易使患者受到伤害。护理人员因素： 护士的沟通协调能力欠缺，给患者和家属带来不安全感，护患关系的紧张，不利于临床护理工作的开展[3]。护士对患者及家属的教育不够， 护理人员培训不到位，安全意识不强。
2安全管理对策
2.1做好入院评估 心内科护士应根据患者的病情轻重、缓急将患者安排在监护室或普通病室，普通病室又分离护士站相对近和远的，护理人员应将急重症患者安排在监护室，相对较重的尽量安排在靠近护士站的病室，以便于及时观察病情和抢救，根据患者病情必要时留陪伴。严格执行各项规章制度及操作流程，严格遵守无菌操作制度、护理查对制度、交接班制度、消毒隔离制度等，保障护理的安全[4]。使用床头卡和腕带，有效识别患者。做好重点环节的管理：心内科患者病情重、变化快、部分患者疗效较差、患者年老体弱，加上用药特殊，护理人员应及时评估患者的危险因素，加强以下重点环节的管理：①重点区域和重点时段的管理：重点区域包括门窗、卫生间、开水房、病室床单元设施等，这些是患者容易发生安全隐患的地方，应设专人管理和定期检查，发现隐患及时排除。重点时段包括节假日、中午、夜间、患者起床、就餐等时段，这些时间护理人员相对较少且比较繁忙，对患者的关注相对较少，易发生意外。所以我科决定在特殊时段增加护理人员来协助工作，中午派4～5名护理人员上班，夜间采取双班，节假日必须排够上班人员、安排护理二线加强防范，避免患者发生意外；②做好院内感染管理工作：心内科患者年老多病，抵抗力较差，易发生院内感染，要求医护人员必须严格执行手卫生和无菌技术，医疗废弃物严格按照医院感染控制的基本要求，分类处理，避免院内感染的发生。
2.2加强重点患者的监护与管理 ①病危的患者：心内科常见急性心肌梗塞、急性左心衰、严重心律失常等危重患者，护士必须将这些患者安排在监护室，便于及时观察和抢救。及时、准确、全面评估患者的病情，严密观察其心理变化、治疗效果，协助生活护理。备齐抢救物品，定期检查维修，保证抢救工作的顺利进行。同时，对难免压疮的患者应采取相应的护理措施，执行压疮风险评估与压疮报告制度，实施压疮防范的有效措施。②年老、基础疾病多、行动不便的患者：心内科患者多见于老年人，他们常伴有其他疾病，行动不便，易发生摔倒、坠床等意外，所以我们护理人员应加强入院宣教，对患者实施跌倒坠床评估，根据分值做好相应的防护措施，密切巡视病房，必要时留陪伴，防止意外的发生。
2.3心理康复指导 有效沟通是实施整体护理的关键，通过有效沟通来提高护理质量，使患者从身心两方面得到最满意的康复。多数心血管疾病不易治愈，常反复发作或需长期药物治疗，给患者造成了较大的精神负担和经济压力。护理人员应实施责任制护理，热情对待每一位患者，主动与自己主管病房的患者交谈，对思想不暴露的患者要有耐心，关心同情和体谅患者，把患者的痛苦视为亲人甚至是自己的痛苦。患者悲观失望时，护理人员要主动、热情地鼓励患者，使之树立战胜疾病的信心。语言是情感交流最主要的方式，通过有效沟通帮助患者准确的认识疾病的本质和特点，缓解他们的心理冲突， 建立良好的行为模式[5]。
[关键词] 不良事件；精神科；护理；应对措施
[中图分类号] R473[文献标识码] C[文章编号] 1673-7210（2014）05（b）-0143-04
Cognitive status and its countermeasures of adverse events in clinical psychiatric nursing
XU Yunhua1 JIANG Senlin2 FU Xuemei2
1.Department of Preventive Care, Chongqing Three Gorges Center Hospital, Chongqing 404100, China; 2.General Office, Pinghu Branch, Chongqing Three Gorges Center Hospital, Chongqing 404100, China
[Abstract] Objective To investigate cognitive status of adverse events in clinical psychiatric nursing, and give the corresponding countermeasures. Methods Nursing adverse events or potential safety hazard in each department of Pinghu Branch, Chongqing Three Gorges Center Hospital from January to December 2013 were reported and retrospectively statistically analyzed. Nursing adverse events classified according to the causes, and the general situation of adverse events was analyzed, including patient's age, gender, duration, hospitalization time, disease category, medication and other factors and curing duration, education background, professional title. Then the corresponding preventive measures were formulated. Results The survey of classification and occurrence of nursing adverse events showed that fall (50%), patient loss of property (45%), medical facilities damaged (45%), medication error (39%), nurse-patient disputes (38%), aggressive behavior (37%), drug delivery errors (36%) were accounted for the larger proportion. Single factor analysis of relationship between patients' general condition and nursing adverse events showed that the adverse events occurrence of patients with different age, duration, disease category, medication had statistically significant difference (P < 0.05), while gender, hospitalization time had no significant difference (P > 0.05). In the aspect of nurse, the adverse events occurrence of nurses with different curing duration, education background, professional title had statistically significant difference (P < 0.05). Conclusion It should strengthen the nursing safety, improve the comprehensive quality of nurses, strengthen nurse-patient communication, and take patients as the center, take quality as the core, realize the nursing management standardization, routinization and scientization. Reducing the incidence rate of nursing adverse events is important to ensure the safety of nursing.
[Key words] Adverse events; Psychiatry; Nursing; Countermeasures
精神科护理作为护理中风险较高的工作，鉴于该科室中的患者情绪波动及行为的不确定性，再加上精神病患者对于治疗的配合程度较低，抗拒、干扰治疗，甚至打骂医护人员，因此增加了精神科护理人员的工作量，其需要在工作中付出更多努力[1-3]。护理不良事件往往是未预计、毫无计划地在护理过程中发生，属于意外事件范畴，包括住院期间发生的误吸、窒息、跌倒、坠床、烫伤、走失、静脉输液输血意外、意外脱管、自杀等事项，均关系着患者的生命安全[4]。为了解精神科护理相关不良事件的发生频繁，本研究通过对2013年1~12月重庆三峡中心医院平湖分院（以下简称“我院”）各科室上报的护理不良事件或安全隐患进行回顾性统计分析，并制订相应的防范措施，为提高我院服务质量，减少护理不良事件的发生，确保护理安全提供重要的参考依据，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
对我院各科室上报的安全隐患进行回顾性统计分析，选择其中发生不良事件患者100例及其对应护理人员32名。
1.2 方法
对不良事件发生的一般情况进行统计，包括患者的年龄、性别、病程、住院次数、病种、用药方式等患者因素及护龄、学历、职称等护士因素，分析各方面与不良事件发生的相关性，并制订相应的防范措施。
1.3 统计学方法
应用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护理不良事件的分类及其发生情况
结果显示，跌倒（50%）、患者丢失财物（45%）、医疗设施损坏（45%）、给药错误（39%）、护患纠纷（38%）、攻击行为（37%）、药品交接错误（36%）所占比例较高。见表1。
表1 护理不良事件的分类及其发生情况
2.2 患者一般情况与护理不良事件关系的单因素分析
结果显示，100例发生护理不良事件的患者中，不同年龄、病程、病种、用药方式患者间差异有统计学意义（P < 0.05），而性别、住院次数与不良事件的发生关系不大，两者差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。
表2 患者一般情况与护理不良事件关系的单因素分析
2.3 护理人员情况与护理不良事件关系的单因素分析
结果显示，不同护龄、学历、职称护士间护理不良事件发生率比较，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表3。
表3 护理人员情况与护理不良事件关系的单因素分析
3 讨论
3.1 临床精神科护理不良事件分析
精神科护理是一项高风险的工作。本研究结果显示，跌倒（50%）、患者丢失财物（45%）、医疗设施损坏（45%）、给药错误（39%）、护患纠纷（38%）、攻击行为（37%）、药品交接错误（36%）在护理不良事件中所占比例较大。分析原因可能为：对患者的安全缺乏足够的重视，监管不到位，缺乏能够有效对患者发生意外危险性的评估方法或措施；医护人员对护理工作的怠慢，对规章制度的执行力度较弱，患者外出活动走失现象出现；被盗、跌倒、坠床等，主要是护士入院后未对患者及家属进行安全告知或安全告知欠详细，缺乏预见性，未认真评估患者意识状态、生活自理能力和合作程度。护患沟通不畅或不充分，护士服务态度不好，未认真评估患者意识及合作程度，对意识不清及嗜睡患者肢体约束不够，对患者及家属的健康教育指导不到位，未能有效巡视病房，而致患者自行拔除管道，往往会增加护患纠纷，导致攻击行为发生率较高。这与国内其他一些研究观点一致[5-8]。
患者一般情况与护理不良事件关系的单因素分析结果显示，100例发生不良事件的患者中，不同年龄、病程、病种、用药方式患者间差异显著（P < 0.05），而性别、住院次数与不良事件的发生关系较小，差异无统计学意义（P > 0.05）。推测其原因如下：不同年龄的患者精神病发病及表现出失常、冲动等行为的时段不同，往往年纪较低，发生精神病的高峰期较为集中，易发生护理不良事件。病症对护理不良事件的影响表现为，精神分裂症患者往往病情会出现反复发作，且病情不易控制，因此导致该类人群的护理不良事件发生率较高。联合用药患者一般来讲多为难治性精神系统疾病，病情往往表现出无常且复杂，这给护理工作带来了一系列困难，管理难度明显加大，相关护理事件发生的比例也随之升高。再者，联合应用药物使药物的副作用增大，其危险性明显升高。本研究护理人员情况与护理不良事件关系的单因素分析显示，不同护龄、学历、职称护士间护理不良事件发生率比较，差异显著（P < 0.05）。分析原因如下：护龄、职称、学历均较低的护士，工作时间不长，所在工作中积累的知识及经验相对不足，具体可表现为省略或简化了查对环节，表现为不对姓名只对床号，不看药名只看药品包装，药品剂量、用药方法查对不严，用药前向患者告知不清，致使患者吃药时药量出现差错，未严格执行双人核对制度及“三查九对”制度，核心制度落实不到位，无能力处理好相应的突发事件。
3.2 临床精神科护理不良事件的应对措施
3.2.1 增强患者的自我管理意识，加大管理力度加强患者家属的安全意识，让其自身认识到护理的安全性，同时定期对患者病房中的危险东西及配套设施进行检查，病房环境要保持足够的安静，避免喧嚣，降低环境可能给患者带来的相关危险，避免患者因情绪波动而自己私藏物品，发生伤人或自伤事件[9-10]。
3.2.2 加强护理人员素质培养加强护理人员素质培养，提高护理质量。由于护理人员在护理工作中，责任心不强，查对不严，违反操作规程或技术水平低，对患者护理风险评估不足，工作态度过度散漫，忽略护理过程中应有的一些必要的排查，会增加护理不良事件的发生率，给患者造成生理及心理上痛苦，延长治疗时间，增加经济负担。因此应针对加强护理人员的职业修养，在精神科的特殊护理中，要有耐心，针对性地对患者进行有效的相关护理，同时加强业务拓展，增进知识，积极学习并与有经验的护师进行交流，提高自身素质，确保护理基本功扎实[11-13]。
3.2.3 严格执行监管制度，规范操作病区应成立安全管理小组，制订各种切实可行的护理工作流程，严格执行护理操作规程，完善和落实各项护理工作制度。加强节假日中护理人员的排班，保证护理安全[14-17]。针对护理不良事件，一旦发生，应及时进行问题分析，从管理制度、工作流程等方面着手，认真分析可能引起不良事件发生的各种危险因素，针对所分析问题的症结，采取有效、针对性的措施来进行改进，降低护理不良事件的发生率。
3.2.4 完善制度管理，扩大护理队伍护理不良事件的发生，较多的时候是由于护理人员业务技能掌握不熟练，缺乏耐心、细心，责任心差导致。还有一些是由于护理人员把自身利益放在第一位，过度推卸责任或逃避，针对不良事件的发生不及时主动上报，导致事件向较坏的一面发展，严重者致使患者病情恶化。提示医疗机构应针对此现象及时调整管理制度，加大宣传力度，鼓励护理人员能及时主动对不良事件进行上报。对于新的实习学生来讲，遇到不懂的问题未能及时请教老师、带教老师对学生盲目信任，导致护理不良事件的发生的现象，应采取相关的补救措施，把不良事故的后果控制在可以应对的范围内[18-19]。提高护理人员配比是实现有效护患沟通的重要条件，同时减少低学历等护理人员比例，可相应提高护理质量。尽量简化护理文书书写，让护士有更多时间照顾患者。
3.2.5 进行护患有效沟通，保证护患关系和谐护理人员要积极与患者进行沟通，了解患者的基本病情，改善服务态度，多方面了解患者的心理活动，建立良好的护患关系[20-21]。
综上所述，应不断完善护理安全相关工作流程，加强管理、提高素质、加大护患沟通可减少相应护理不良事件的发生。在以后的护理工作中，应完善各项规章制度，认真执行各项操作规程，和患者建立良好的护患关系，防范护理纠纷，以患者为中心，以提高护理质量为核心，找到护理不良事件发生的根本原因，提出有效的防范措施并全面落实，才能真正预防护理不良事件的再发生，从根本上减少各种护理纠纷。
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（收稿日期：2014-01-21本文编辑：程铭）
[通讯作者] 姜森林（1976.9-），女，重庆三峡中心医院平湖分院综合办公室主任；研究方向：护理管理。
本刊工作探讨栏目介绍
针对医药卫生行业及相关岗位的工作热点、难点问题进行研究、探讨与争鸣，报道医护人员对疾病诊断、治疗、护理所面临问题的认识，交流实际工作、学习经验。须附中英文摘要，英文表达要规范准确，符合医药英文学术论文表达习惯。标引关键词4~8个。参考文献的引用数目应不低于11条，且近两年的文献应占30%以上。
来稿请寄：北京市朝阳区通惠家园惠润园（壹线国际）5-3-601《中国医药导报》杂志社
邮政编码：100025
电话：010-59679061
关键词 躁狂症 心理 干预 责任护士
中图分类号：R749 文献标识码：A
1资料与方法
1.1对象
本院神经内科护士共52人，其中本科学历15人，专科学历25人，中专学历2人，年龄在22岁―43岁之间，均为女性； 2012年3月――2014年3月期间，在我院神经内科共收治72例躁狂症患者，其中男性患者50例，女性患者22例。
1.2方法
2年期间，对全科躁狂症患者责任护士发放同样的问卷进行调查；共发放问卷72份，回收70份，有效问卷70份，有效回收率97.2%。通过2年时间的调查，找出护士不愿接触躁狂症患者的原因，并针对思想和行为实施干预措施。
1.2.1调查显示护士不愿接触躁狂症患者的原因
（1）躁狂症患者多以情感高涨或易激惹为主要临床症状，伴随精力旺盛、言语增多、活动增多，严重时伴有幻觉、妄想、紧张症状等；管床护士在日常护理工作中，往往和患者得不到有效沟通，无法实施护理措施；躁狂症患者对自己的疾病没有正确认识，以往都是家属发现送入院，入院后不承认自己患病，拒绝任何护理治疗，使护士无法完成护理工作。
（2）躁狂症患者有时表现为一点小事或稍不随意就大发脾气（易激惹），在严重的易激惹情况下可能出现冲动行为。入院后管床护士便成为与患者接触密切的人员，往往遭到恶语伤害，或者是患者的无意殴打，给护士造成心理阴影和身体上的伤害。
（3）躁狂症患者既往史常伴有抑郁为双相障碍；部分患者疾病后期容易出现自杀倾向，管床护士如不细微观察患者的心理变化，容易造成严重后果。
1.2.2 干预方法
（1）从思想上让护士认识到对躁狂症患者恐惧的危害性：对躁狂症患者无限的恐惧只能加重无效沟通的持续存在，长期这样，会使护士产生对患者接触的抵触心理，无法尊重、理解、接纳、关心、支持、帮助患者；那么患者也会对护士有陌生的感觉，不会产生良好的护患关系，严重影响了患者的治疗。
（2）帮助克服恐惧心理：
①护士要热情的接待患者，语言要温和，有耐心；对于语言比较多的患者，护士不要和患者过多的谈论；如患者和家属不停交谈时，应提醒家属改天再谈，多采用引导，转移注意力等方法，请家属配合我们的治疗。
②护士如遇到易激惹躁狂患者，要做好防范工作，避免激怒患者，满足患者的相对合理的要求；密切和医生联系，加速治疗，缩短患者的兴奋期；必要时，给予保护性约束；
③护士如遇到兴奋期后抑郁患者，应给予患者无微不至的关怀，细心的洞察患者任何细微的心理变化，多于患者交心沟通，与家属相互配合，解决患者难以解决的问题，得到患者的信任，提高患者对生命质量的认识，重拾对生活的信心。
④躁狂症患者病因复杂，发病原因尚不十分清楚，治疗后容易复发，责任护士也要做好出院后的随访工作，密切的了解患者的病情，对于复发的患者要帮助患者建立长期治疗的理念，建立一个良性的反馈模式链，有效地防御躁狂症患者病情的反复，提高患者的生活质量。
2 结果
行干预后，护士对躁狂症有了更全面的认识；从患者入院为其布置安静简单的病室环境，与家属详细沟通，了解患者在家的生活习惯和特殊爱好，并告知一些疾病的相关健康教育知识给家属，请其配合我们的工作；日常工作接触中，由于躁狂症患者言语较多，护士尽量减少与患者的言语交流，如遇患者兴奋躁狂期，护士做好了相应的防范工作，二十四小时陪护，防止了不良事件的发生；期间并和管床医生，密切联系，知晓患者的用药反应，并为患者安排好合理的作息和饮食，治疗后患者病愈出院；由于躁狂症至今病因复杂，治疗后极易容易复发，出院随访，便成了整理护理模式中，重中之重，护士针对每个患者建立出院随访信息本，每月与患者及家属保持联系，形成一个良好的诊断-治疗-护理-随访-防止复发的模式链，大大提高了患者的生活质量，同时也克服了护士对躁狂症患者的恐惧，并通过自己的专业知识，更全面的为患者服务，建立良好的护患关系，形成了一个良性的护理服务体系。
3讨论
（1）需加强沟通能力及专业技术技能训练。责任护士是与患者交流最多者，所以学会了解不同人心理，在与其建立良好沟通模式，是有利于工作的开展的；护士也要多了解躁狂症的症状及病理特性，加强自己的专业技术技能，从不同的疾病阶段采取相应的护理措施，提高护理质量。
（2）增强了护士对躁狂症患者的护理信心和质量。熟悉病理特征，有条不紊的护理程序，提高了对不良事件的预见性，干预了不良事件的发展发生，提高了生命质量。
（3）建立和谐的护患关系。由于疾病的特殊性，疾病的治愈到痊愈的过程是互动的过程，护士全面的健康教育对患者及家属的帮助是显而易见的，有了一个互相信任的关系存在，预防疾病复发率将大大提高。
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关键词：市场竞争 医院管理 创新机制
根据当前不断变化的医疗市场情况，医院应不断加强医院管理创新的研究，制订出最佳的竞争战略。医院管理模式只有不断与现代国内医疗市场发展趋势相适应，对医院外部环境变化与内部条件进行全面了解与精准把握，转化潜在核心能力为外部核心竞争力，由此医院才能够实现健康、可持续发展与进步，才能在市场竞争中占据一席之地。
医院管理质量对医疗质量，患者满意度，医疗水平，社会认可度，服务态度以及医患关系等有着直接影响。发达国家深入研究了医院管理创新机制，并创建与完善了医院管理制度与体系，运用现代科技开发出医院风险评估软件与医院计算机监管系统。近年，随着社会迅猛发展、市场竞争日趋激烈，大众需求不断提升，我国医院也在争先创新管理机制满足社会需求。为此，本研究基于市场竞争模式下探讨医院管理创新机制，旨在强化和推动医院发展定位，中长期规划，质量建设的构建和实施。
一、创新医院管理机制的必要性
首先，创新医院管理机制是适应现代社会的需要。医院之间的市场竞争不可避免，为避免被市场淘汰，必须不断创新医院管理机制;其次，创新医院管理机制是与社会发展变化相适应的需要。从根本上说，医学模式是以整体医学时代取代实验医学时代，实现医院功能由以往的单纯诊疗向诊疗、保健、预防等方向转变。医院一定要及时适应该社会性转变，不断调整服务模式与结构，适应社会发展;再次，创新医院管理机制是适应医院内部管理的需要。近些年，我国政府逐渐以管理医院模式取代办医院模式，并展开全行业管理，而且医院管理也逐渐以质量效益型、科学型管理取代粗放型、经验型管理;最后，创新医院管理机制是医院发展和生存的需要。创新是社会发展的根本动力，同时也是决定着医院健康发展的核心因素，无论非营利性医院与营利性医院，健全医疗保障体制，创建社区卫生服务网站，改变医疗需求都需要创新医院管理机制。
二、医院管理中所存在的问题
（一）医院管理模式问题
首先，医院管理制度没有落到实处，很多时候，医院部门在结构的安排上以及人员工作的安排上有很强随意性，不够科学合理，使医院工作不能够及时有效展开，也给了责任感较差的医院工作人员及相关人员投机取巧的机会。目前很多医院整体设施与管理模式都比较落后，例如：医院单一化的工作内容造成其实际工作呈现程序化。因为从业时间比较长，使很多工作人员思想松懈，加之医院危重患者比较少，所以工作人员也很少主动巡视病房。为了应付检查，一些护理人员在填写病历以及相关资料时，都是根据经验或者直接照抄医生开出的病历。在季节交替时，一些科室季节性患者比较多，但是人员的安排又没有考虑到这一点，导致一些科室的工作人员不足，使一些日常的工作如卫生、饮食等只能靠病人家属自己完成，对病人的卫生及饮食的护理在操作上没有专人进行指导，使得护理过程中不细心、不规范甚至影响到了病人病情。
（二） 人员管理问题
在人员的招聘中，一些医院为了节省成本，所招聘的工作人员通常都缺乏专业性，在人员中选拔的管理人员欠缺专业水平及管理能力。这些能力不足的管理人员去管理基层工作人员会出现管理不到位、管理不被认可的严重问题，再加上管理人员的人数较少，使管理人员的工作量增大，影响管理的质量。由于普通医院福利待遇、晋升空间都无法和大医院相比，一些优秀的医学专业的毕业生都选择有较大发展前景的大医院，真正进入普通医院的优秀毕业生很少，使医院医疗和护理人员的整体水平较低，在管理工作方面也是难以提高。从事医院管理工作的人员，不仅要具备较高的专业知识，而且还要具备一定的管理能力，此外还要熟悉相关法律法规。目前在一些医院中，管理人员的素质有待进一步提高。他们一方面专业知识不够扎实，管理能力不足，一方面缺乏相关的法律法规知识。另外，一些工作人员在工作中责任意识不强，道德素质不高，侵吞公共财产等违法行为时有发生。工作人员在管理中处于核心地位，他们的素质不高，直接影响医院管理的效果与水平。
（三）财务管理模式落后
目前许多医院采用单纯的财务管理模式，这种模式是比较落后的，已经不能适应时展的需要。这种财务管理模式的弊端主要表现在以下几个方面：首先，不能准确预算医院的固定资产，导致差额预算管理不能满足医院的实际需求。为了维持正常经营，一些医院严重依赖国家的补助;其次，药品采购前缺乏合理预测，往往造成药品采购量过多，与实际需求不符。药品采购占用医院的大量资金，而药品没有得到切实的使用，致使药品浪费，资金浪费，影响医院的整体经营;最后，资金管理制度不完善。医院在使用资金的时候，不进行科学规划，资金使用比较混乱，不能最大限度发挥资金的作用，制约了医院发展。
（四）资金管理意识不强
在部分医院中，普遍存在资金管理意识不强的问题。国家高度重视社会医疗事业的发展，在我国社会保障体系中，社会医疗是非常重要的组成部分。国家不断推进医疗市场改革，把医疗推向市场，使医疗市场的竞争越来越激烈。因此，为了适应市场发展，就要求医院重视资金管理。而一些医院的资金管理意识不强，没有正确认识资金管理的重要性，过度看重医疗水平的提高，在这上面投入大量的人力、物力和财力，忽视资金管理工作。在医院融资方面，渠道比较单一，融资成本也较高，且资金使用率低，造成资金链断裂，面临着很高风险，不利于医院健康发展。在医院投资方面，没有科学考察市场，投资不谨慎，存在盲目现象，易造成资金浪费，给医院造成资产流失。
三、市场竞争模式下的医院管理创新方略
（一）深化医院内部变革，提升医院管理能力
提升医院管理能力是医院健康可持续发展的关键保障，创建规范的现代化医院管理机制、考评机制、运行机制以及监管机制，对医院健康、可持续发展具有推动作用。借助三级医院评审与公立医院变革试点契机，对医院各规章体制进行梳理与完善，持续提升与改进医院管理能力与医疗服务质量。划分医院科室为职能管理、临床管理、后勤服务以及医技服务等四大级别，展开分类管理，并对各科室进行定期监督与考评，同时在医院工作者服务态度、技术水平、自身医德素质、工作效率以及医疗质量等方面进行全面、细致的评估，将日常考评当作医院年终奖励评优的关键依据，以此提升医院工作人员的工作积极性，这对医院服务更人性、管理更规范、病人更满意以及职工更认同具有推动作用。
（二）完善医院常务机制，创新财务管理模式
在市场竞争环境下，创新财务管理模式是医院实现更好发展根本途径，传统的财务管理模式已经不能适应医院现实的发展需要，医院有必要对财务管理模式进行创新，打破传统模式的束缚。只有这样，才能提高医院的财务管理水平，进而提高医院的整体管理水平。医院在创新财务管理模式时，一方面应着眼于未来发展需要，具有前瞻性;另一方面，要结合自身经济实力实际，坚持实事求是，创建符合医院自身发展的财务管理模式。例如，用市场经济管理模式取代传统的业务管理模式。传统的财务管理模式过度依赖预算管理，新的财务管理模式能在这方面进行突破。新的管理模式要能实现对医院各部门的运营状况进行分析和预测，对医院各部门的财务状况进行分析和预测;通过各种财务数据准确掌握医院的财务收支与资金运转情况，有效提高医院的财务管理水平。
（三）创新医院管理方式，加强医院医疗服务质量
对医院医药分工合作成果进行全面巩固，进一步规范医院医疗行为，强化医院内部用药合理性，定期抽查医院用药处方，并将超常处方、不规范处方以及不合格处方纳入考核中，并由本院主管院长限时整改没有根据医院管理要求实施的科室;避免出现滥用药剂现象，以信息化方式增强医院药剂工作者与医护工作者的彼此监督，保证病人安全用药，以此不断提升医院医疗服务质量与效率。
（四）推进医院医疗技术创新
鼓励医院医护工作者应用现代新业务技术，不断挖掘自身潜能，提升工作积极性，指导宣教现阶段的亚健康人群，特别是心理调适，以缓解亚健康人群心理压力，并开设宣传教育室与心理门诊咨询室，积极主动为亚健康群体服务，以此降低住院诊疗率与人群发病率。此外，以实际科研情况撰写论文，提升医院工作者业务知识水平，将医院综合服务能力体现出来。
总而言之，在社会经济迅猛发展的新世纪，为变革以往体制不健全、管理理念老化的医院管理现状，医院应不断创新医疗管理，并在市场竞争模式下制定更多行之有效的医院管理方法，不断提升医院技术更新能力与组织管理水平。
参考文献：
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首先感谢各位领导对医院工作的关心帮助和大力支持！今年在指挥部的关心支持下，医疗设备得到了更新、医疗环境得到了改善，为油田职工创造了良好的就医环境。现将主要工作汇报如下：
一、医院基本概况
**石油勘探开发指挥部职工医院于1996年1月18日正式建院；1998年8月被卫生部授于“国家二级甲等医院”；20*年被国家授于“自治区级文明单位”；20*年4月更名为**石油医院。
医院实行卫生处、医院、疾病控制中心三合一体制，三块牌子，一个机构。目前形成具有421名员工，27个科室，19个一级医疗专业；集临床医疗、社区保健、卫生防疫、计生爱卫、药品销售，后勤保障于一体的，覆盖哈密、鄯善两地油区的医疗卫生服务网络。
医院开设病床215张，其中：哈密医院150张，鄯善分院65张。
二、主要工作完成情况
（一）各项指标完成情况
20*年1—10月份共实现收入3016万元，发生成本4665万元，净支出1649万元，与上年同期相比收入增加了280万元，上升了10％；成本增加了170万元，上升了4％；净支出减少了120万元，下降了6.8％，实现了我院精细化管理年制定的预期目标。
20*年全年预计收入3780万元，与上年相比收入增加了110
万元，增长率3％。其中哈密总院收入约1640万元，鄯善分院约1300万元，社区医疗服务中心约580万元，**大药房约230万元，疾病预防控制中心约35万元。发生成本5910万元，实际净支出2130万元，净支出与今年费用指标2126万元相比，基本能保持收支平衡。
门诊总病员量约22.64万人次，与上年相比增长了4400人次，上升了2％；住院病人4532人次，与上年相比增长了335人次，上升了8％；进行手术1460台次，与上年相比增长了25台次，上升了1％。接生248人。治愈率83.2％，抢救成功率93%，护理事故差错率为零；综合服务满意率94.5%，全员培训率58％，计划生育率100%。实现了安全生产无事故。
（二）开展的主要工作
1、设施设备逐步完善，服务质量明显改善
在指挥部和油公司大力支持下，投资1500万元，为哈密医院和鄯善分院购置了2台美国ge公司先进超声设备和2台全自动生化分析仪等检验设备，扩大了检测项目范围，缩短了检测时间，有效地提高了临床诊断准确率。
我院检验科临床基因扩增检验实验室（pcr），已通过自治区临床检验中心检查验收，成为哈密地区首家符合国家规范要求的临床基因扩增检验实验室。本实验室在全自治区仅有6家，我院现已成为国家定点的本地区pcr中心，不但对本地区病毒性肝炎的诊断和指导用药产生积极作用，也将获得良好的经济效益和社会效益。
腔镜技术是我院的拳头项目和品牌技术，在此基础上，我们又探索出了一整套碎石、溶石、取石治疗新方案，今年外科开展的经皮肾镜技术完善了各类结石病的治疗措施，哈密地区卫生局特批准我院成立结石病治疗中心，该中心的成立标志着我院特色医疗技术已成为东疆地区的强势品牌。
医院积极与新疆抗癌协会沟通合作，于今年3月25日在我院成立了哈密肿瘤治疗中心，使哈密地区的肿瘤患者不用四处求医，在我院就能得到规范化、科学化的治疗。
同时，新设备也大大提高了鄯善分院的工作效率和检查水平，1-10月份共为职工体检9000多人次，彻底解决了大量体检病人标本不能及时检查处理的瓶颈问题。
今年对哈密医院进行了彻底的装修改造，门诊大厅宽敞明亮、收费处、药房美观大方。住院部病区安装了走廊扶手，设立了病人休闲区，建立了开放式护理站，充分体现了“以人为本”的服务理念，更加便于医护人员和病人沟通，为油田职工家属创造了温馨和谐的就医环境。工程预计11月底全面竣工。
2、正确把握发展定位，坚持服务油田方向
认真落实指挥部对医院的定位要求，准确把握为油田生产服务、为职工家属服务的方向，我院把主要精力首先放在油田职工家属的医疗保健上。以搞好预防体检、常见病、多发病为主，建立疑难病人转院通道。同时医院根据深入各单位调研和召开医德医风监督员会议征求到的群众意见和建议，对全院服务流程和具体工作进行了调整和完善。
一是适当调整了鄯善分院规模与结构。根据医疗资源和工作人员紧张的实际，把两个病区护理部合并为一个护理部；把原80多张病床压缩到65张，有效地缓解了人员紧、房间少的矛盾。准备将院外门诊ct搬回分院，方便职工检查。
二是在鄯善分院建立了油田职工医疗绿色通道。开设了职工就医门诊，配备了高年资医生长期坐诊，并将专科医生的手机号公布，实行预约服务。病区长期预留两间病房，让油田职工随时能住院治疗，并实行与外界病人分开安排病房的措施，保证油田职工得到优质的医疗服务。
三是积极开展“送健康到一线”活动。在生产繁忙季节，组织医疗小分队，深入钻井公司等边远队站开展巡回医疗，为一线职工提供免费诊疗服务。疾病预防控制中心深入塔里木工区，为一线工人进行健康体检，传授职业病防护知识，受到一线职工欢迎。
四是根据油田病人想找高级专家会诊、咨询的需求，提出了创建“您身边的省级医院”目标。每1-2周就邀请自治区各大医院，各专业知名专家来我院坐诊、手术，1-10月共邀请消化科、妇产科、心血管科、口腔科等专家31人次，接诊病人1260人次，使油田职工家属“足不出户”地就能享受到省级医院高水平专家的服务，极大地方便了油田部分疑难病人就诊问题，受到群众的热烈欢迎。
五是建立了疑难病人转诊绿色通道。医院与自治区人民医院、新疆医科大附属医院签订了转诊协议，两家医院承诺为**石油医院开具证明的病人开通转诊绿色通道，即看病，住院优先，这样就为部分病情复杂，需要转院治疗的病人得到及时医治提供了方便条件，解决职工家属到外地看病难等问题。
六是根据油公司、指挥部各单位机关回哈密办公的实际，进一步加强了哈密医院的医疗保健工作。组建了保健科，有一名高年资的主治医师任保健科主任，配备两名护士，主要承担指挥部和油田公司副处级以上干部、高级专家和劳动模范的医疗保健工作。
七是全院职工转变观念，坚持周六上午义务上班。周六本应是法定休息日，但医院为了更好地服务于基地中小学生和平时生产繁忙无暇看病的职工，也为了增加收入，完成指挥部下达的经济任务，7年来全院职工放弃周六休息，始终坚持上班。虽然有个别职工有意见，有抱怨，但大多数医务人员都认为服务于病人是我们的天职，为医院解决困难是大家的共同责任。因此，我们一直会坚持下去的。
3、以医院管理评价达标验收为契机，狠抓精细化管理
自治区医院管理评价指标体系是当前最权威的医院建设评价标准。内容涵盖了医院管理、行风建设、医疗护理、医技药械、后勤管理等方面。因此，医院“达标”的过程就是抓好“精细化管理”“质量年活动”和“医院基层建设”的过程。
一是强化医疗安全，保证医疗质量。通过落实集团公司领导干部会议精神，认真查找医院管理制度、岗位职责以及软硬件方面存在的隐患和问题，制定了切实可行的整改措施。
（1）树立“以人为本、安全第一”的思想。教育广大医务人员在实施各项医疗措施，开展新技术、新业务时，要始终把病人安全和生存质量放在第一位。并建立了医院新业务风险评估体系，完善了新技术审批制度，保证在风险控制的范围内开展新工作。
（2）构建了医疗纠纷评价体系。客观评价当事人在制度职责、操作程序、技术资格、设备设施等方面的责任，根据责任大小与业绩考核办法挂勾、兑现。从制度上增强了预防医疗纠纷的自觉性。
（3）建立了医疗风险金制度。提高了医务人员的风险意识和责任意识，促进了医疗质量的提高。
（4）增强了职工的法律意识。组织员工学习《医师法》《药品管理法》《医疗事故处理条例》等法规，进行医疗法律知识讲座，提高了员工的法律意识和职业责任。
二是加强基层建设，狠抓基础工作。按照医院管理评价指标体系的要求，逐个审核修订并健全完善了基础资料。同时又根据指挥部关于规范基层基础资料的要求，结合医院实际，建立了《医院基础资料目录》，把行业标准和企业要求有机地结合起来，规范了基础资料。
三是加强招投标管理，解决看病贵问题。今年医院按照指挥部的要求，对设备购置、房屋改造等投资全部进行了招标，降低了成本，保证了质量。医院积极参加地区卫生局统一举办的药品联合集中采购招标，共900多种药品中标。今年四月开始全部按招标价格销售，大大降低了药品费用，最高降幅88%，平均降幅22.16%。
4、开展“三大一提高”活动，促进员工素质提高
一是建立了促学、考学、评学机制。
（1）对医务人员进行学分制管理，学分与晋升、奖励、评先选优挂钩；坚持院内培训为主线，注重基础知识、基本理论、基本技能训练，坚持每两周一学，每季一考，每年一评。
（2）坚持年度科技成果、优秀论文评比表彰制度，持续开展各种业务技术竞赛活动，营造浓厚的学术氛围。坚持院内优秀知识分子评选制度，促进医护人员钻研业务、苦练技术的自觉性。
（3）坚持选拔医疗骨干到外地知名大医院进修学习，注重培养技术尖子人才和造就自己的专家队伍，今年共选派41名医护人员外出进修学习，有力地推动了各学科技术水平的提高。
（4）坚持实施“借梯登高”策略，经常请知名专家教授来院进行手术示范、学术讲座等诊疗活动。医院各科、各专业都与上级大医院建立了固定的联系渠道，一旦需要，都能及时得到名专家的指导。
二是开展了大学习活动。
医院每两周利用周一晚上开展全院业务讲座学习活动，内容包括医学新进展、医疗法律知识、医护人员服务理念和员工素质教育等。各科室结合临床实际和本科特点，自行组织开展岗位职责、操作规程、疑难病例讨论以及专家会诊讲课等各种专题学习。
三是组织大练兵和大比武。
医院坚持以“基础知识、基本理论、基本操作”为内容的“三基”训练。开设了“三基”训练示教室，各科室轮流进行实地练兵。组织开展了“静脉穿刺输液法技能大赛”，有力地促进了医务人员操作技术水平和综合素质的提高。
三、存在的问题及建议
医院在指挥部的关怀支持下，为医院更新了大型医疗设备，改善了就医环境，特别是调整补充了费用指标，减轻了医院经济负担，全院职工倍受鼓舞，在此，我代表全院职工向指挥部领导表示衷心感谢！下面我们提出一点建议：
医院的一些中小设备已使用十几年，严重老化，故障频发，维修困难，直接影响医疗安全。特别是手术室的呼吸机等设备，急需更换，建议指挥部逐步为医院完善配套解决一些小设备。医院计算机系统开发使用已快十年，目前国家卫生部根据行业标准要求，开发了新的医院管理软件，要求所有卫生行业使用该套标准软件，因此，医院计算机软件和部分计算机需要更新；住院部病房病床、床头柜等设施使用年限过长，严重损坏，无法修理，需要更新等，希望指挥部在条件允许的情况下能够给医院增加投资，逐步帮助解决这些问题。
四、20*年主要工作目标
20*年是“十一五”发展规划的第二年，也是医疗卫生事业进入改革、发展的关键一年，我院将继续本着“以人为本，立足油田，服务社会”的宗旨，坚持科学发展观，狠抓基础管理，提高医疗质量，规范医疗行为，完善服务措施，保障医疗安全。让油田职工，家属和社会病人满意。
主要完成下列几项指标：
1、医院综合服务满意度90%以上。
2、抢救成功率90％以上。
3、实现安全生产无事故。
重点做好以下六项工作：
1、加块人才培养，持续开展“三大一提高”活动
“三大一提高”活动是医院造就高素质人才队伍，提升医务人员整体素质的有效措施。
（1）要进一步强化促学机制。通过“三基”培训、短期培训、外出进修学习和专题讲座等多种形式的培训教育,不断提高医务人员业务水平。要重视护理队伍建设，加强护理骨干培训，选送护理人员进行专科进修学习。对表现突出的技术尖子，继续实行工资晋级、低职高聘、津贴补助等奖励措施。
（2）营造讲学习、比技术的氛围。搭建人才脱颖而出的平台，培养一批优秀的学科带头人和合理的人才梯队。认真做好在职医务人员的继续教育工作，坚持以自学为主，院内外学习相结合，短期学习与进修相结合的原则，定期组织全院性的业务学习活动，鼓励和支持在职医务人员接受学历教育，参加院外学术专题讲座、短期培训及各种形式的业务学习，不断提升医护人员整体素质，为医院持续发展奠定人才基础。选送20名优秀的医务人员到国内知名医院进修深造，为期一年。
（3）加强医院人才培养，合理开发、使用人才，推行人才兴院战略，做好科研教学工作。积极开展与临床实际相结合的科技项目研究，各科立项的科研项目要认真组织实施，按阶段进行总结评估。筹备召开每年一次的院内科技成果交流评审会，对评选出的优秀科研项目给予表彰奖励。每月安排两次全院性学术专题讲座，全年在国家正式杂志发表学术论文10篇以上。根据医院实际，积极接收医学实习生和地方基层医务人员来院临床实习和进修学习，搞好带教。
2、发挥设备人才优势，提升石油医院品牌
培养品牌意识，树立名牌科室。进一步发挥我院设备、人才优势和本院专家、名医的作用，在现有专业的基础上，在人员、技术、设备、宣传等方面向腔镜技术、心脑血管、泌尿、检验等科室投入，逐步形成院有专科，科有特色，人有专长，树立品牌科室，在已有强势技术项目的基础上，不断拓展服务领域，提升医院综合技术实力，全面带动医院发展。建成5个在本地区领先乃至全疆有一定影响力的特色专科。
——以腔镜为龙头的微创技术成为本地区具有绝对竞争力的特色技术。在自治区内领先。
——体外碎石技术形成特色，建成在本地区具有强势的结石病治疗中心。
——把血管介入技术做强做优，建成本地区的品牌项目。
——以血液透析、泌尿科为主的肾病中心成为本地区竞争力强、优势发挥明显的特色专科。
——医学检验成为国家认证的本地区唯一的检验中心。
3、强化职业道德和医德医风教育
（1）新的历史时期，医院面临新的挑战和机遇，强化职业道德和医德医风教育，树立忧患意识，强化责任感，是全院职工必须清醒认识到的重要任务。因此，要采取各种形式加强员工的职业道德教育，真真切切地在每个职工中树立视患者为亲人，一切为了患者的服务思想，不断促进全体员工服务意识和综合素质的提高，塑造良好的行业形象。
（2）改进服务作风，改善服务态度，提高服务水平。在加强职业道德教育、职业纪律教育的同时，要认真落实已制定的规范与制度，对因服务态度恶劣、违反医德规范及制度被病人投诉者，予以待岗处理。要求全院职工主动为病人服务，帮助病人解决困难，将病人对本部门、科室的综合满意度列为科室工作考核的内容之一，努力改变“脸难看”“话难听”的现象。为树立良好的行业风气，要求医生向病人作出不收礼、不吃请、不收红包的承诺，自觉抵制不正之风的影响。加大监督检查力度，严格规范医疗服务项目和医务人员的诊疗行为，提高广大医务人员的整体素质，树立医院良好形象。
（3）认真贯彻“八荣八耻”，弘扬爱国主义精神，以为人民服务为核心，以集体主义为原则，以诚实守信为重点，加强社会公德、职业道德和家庭美德教育，引导人们在遵守基本行为准则的基础上，追求更高的思想道德目标，在全院营造爱岗敬业、无私奉献、廉洁行医、文明待患的良好氛围。
4、健全服务体系，完善突发事件处置机制
正确把握定位油田，服务职工的方向，努力提升医院在油田职工中的信誉度。
（1）积极改善鄯善分院医疗条件，增强为油田职工服务意识，宣传医院的特色和服务，推出名医、专家，改变过去等病人上门的服务模式，送医送药到厂矿、到井队，让油田职工家属充分认识医院，了解我院在服务理念和服务措施上的更新及转化，让职工群众满意。
（2）积极开展社区卫生服务。利用国家对社区卫生服务各项政策，充分发挥社区卫生服务站服务功能，继续做好基地社区居民的计划免疫、妇幼保健和传染病管理、计划生育技术指导工作。加强社区医疗保健服务，扩大基地家庭健康档案范围和《家庭卫生保健合同》签约率，形成小病解决在社区的服务格局。
（3）成立健康体检中心，积极开展各种健康查体服务。建立哈密、鄯善两地统一的健康体检服务体系，做到职工健康体检和病人检查彻底分开。针对各单位工作特点，按不同单位、不同层次、不同性别、不同工作性质等分时安排体检。在体检项目上，实行套餐式服务，针对不同人群和职业特点，分别制定经济型、标准型、系统型、全面型等套餐和适合妇科、肿瘤、青少年以及新入厂员工等特点的特色套餐。重点做好副处级以上领导干部和劳动模范体检工作，要保证体检项目落实，保证体检结论正确。完善健康档案信息反馈制度，加强体检资料的后续处理工作，对体检结果进行认真分析总结，分别反馈到单位和个人。对有问题的个人，进行定期随访和健康指导，使健康体检工作达到高层次、高水准要求。
（4）进行保健知识、急救知识、疾病预防知识等宣传培训；完善油区突发疫情、突发事件预警处置机制，保障群众身体健康、维护油田安全生产和社区稳定。
5、狠抓精细化管理，提高医疗服务质量
根据指挥部“精细化管理年”实施办法要求，坚持“以人为本”的服务理念，以《自治区医院管理评价指标体系》为准则，全面落实医院各项管理制度，狠抓基础管理，规范医院诊疗活动，提高医院管理水平。
（1）加强医疗护理管理，健全和完善各项医疗技术操作规程，狠抓医疗基础工作，重点抓好病历书写质量，处方质量，各类检查报告质量，查对制度，三级医师查房分级护理制度，疑难危重死亡病人讨论、会诊制度，环节质量及各类管理制度的落实。进一步建立健全护理管理体制及制度，并落实到位。建立健全护理技术操作常规及各科疾病护理常规，抓好护理示教活动，进一步狠抓“三基训练”，明确职责任务，提高护理质量。
（2）严格医疗质量控制，促进医疗质量稳步提高。各科室要充分发挥院科两级医疗质控组织的作用，在认真做好各科日常质量监督检查的基础上，定期对医疗、医技、药品、病案等进行监督、检查、分析、评价，并提出改进意见。抓好急诊、重大手术病人、危重病人、输血等医疗环节中关键过程的管理及急诊科、手术室、手术科室的质量监督，促进医疗质量稳步提高。
（3）进一步健全和完善各项规章制度及操作规程，熟练掌握专业基础知识和各项操作技术，做好“医院管理年”活动的评审验收。
（4）加强医疗安全教育和相关的法律法规学习，规范医疗行为，做到依法执业。要认真执行病人的各种知情同意书、授权委托书、特殊检查特殊治疗同意书、重大手术计划报告书、危重病人通知单等，尊重病人知情权和选择权，避免医疗纠纷发生。严格规范执业行为，杜绝聘用非卫生技术人员从事诊疗活动，无医师跨类别、跨专业执业等现象。
（5）加强财务管理，完善内部稽查、审计制度和各项财务管理制度，加强内部核算，增收节支，开源节流，降低运行成本，严格控制各项非医疗性支出。
6、做好优质服务工程，提升石油医院品牌
（1）改善环境设施，完善就医流程图及医院科室标识，继续推行为患者免急诊挂号费、免费药品袋、健康教育资料，提供轮椅、饮水服务等便民措施，方便患者就医，为患者提供清洁、舒适、温馨的就诊环境。
（2）完善服务措施，简化服务流程，加强导医服务及门诊窗口科室管理，规范服务用语。开展“满意服务，从我做起”，实施“首诊负责制”，杜绝医生生、冷、硬、顶、推现象，继续开展“放心药房”及“文明示范窗口”等活动。采取各种办法简化和优化服务环节，缩短各种等候和各项检查预约、报告时间。加强医患沟通，构建医患和谐关系。主动接受社会和病人对医疗费用的监督，合理检查，合理诊断，合理用药。
（3）继续参加哈密地区卫生系统组织的药品招标采购，降低药品成本价，让利广大患者。加强科室成本管理，完善采购质量环节控制，保证采购名厂家价廉质优药品，杜绝假冒伪劣药品进入医院。加快药品出库和资金周转效率，杜绝过期浪费等现象。对病人合理施治、合理用药，杜绝大处方，逐步建立各级医生抗菌素使用技术规定，抑制药品费用增长，减轻病人医疗费用负担。
（4）推行单病种收费，对部分疾病诊疗执行最高限价，降低医疗服务收费价格，继续建立健全医疗服务收费公示和咨询，主动为患者答疑解惑，让患者明明白白看病。在指挥部经济指标允许的前提下，全面降低手术费、大型设备检查费、化验费等价格，进一步减轻职工家属看病就医的经济负担。医院可以建立起内部职工和外界病人两种价格体系，为油田职工家属带来实实在在的好处。
