发布时间：2022-06-11 07:03:55
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的泌尿系统肿瘤样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
1 肾脏是下列哪种激素作用的重要靶器官_____________。
A：胰岛素；B：高血糖素；C：胃泌素；D：抗利尿激素；E：甲状旁腺激素
2 肾脏可降解下列哪种激素_____________。
A：胰岛素；B：甲状腺素；C：降钙素；D：抗利尿激素；E：血管紧张素
3 尿中红细胞管型常见于_____________。
A：急性肾小球肾炎；B：急性肾盂肾炎；C：急性出血性膀胱炎；D：急性肾衰竭；E：慢性肾衰竭
4 下列哪一种试验反映肾小球滤过功能 _____________。
A：放射性核素邻131I马尿酸钠测定；B：放射性核素99mTc-DTPA测定；C：尿血渗透浓度比；D：自由水清除率；E：尿β2-微球蛋白的测定
5 成人蛋白尿是指24 小时尿蛋白定量持续超过_____________。
A：50 mg；B：100 mg；C：150 mg；D：200 mg；E：300 mg
6 关于蛋白尿，下列哪一项是错误的 _____________。
A：大、中、小分子均有，见于肾小球肾炎；B：微量白蛋白尿，见于早期糖尿病肾病；C：溢出性蛋白尿，见于多发性骨髓瘤；D：分泌性蛋白尿，见于肾小管-间质疾病；E：β2微球蛋白尿为微小病变型肾病的特征
7 肾脏维持水平衡的功能，主要依靠下列哪项调节活动来实现_____________。
A：肾小球滤过量；B：近端肾小管与髓袢的重吸收水量；C：远端肾小管与集合管的重吸收水量；D：近端肾小管与远端肾小管的重吸收水量；E：肾小管的分泌功能
8 下列泌尿系统疾病中，不出现管型尿的疾病是_____________。
A：急性肾小球肾炎；B：肾病综合征；C：急性肾盂肾炎；D：急性膀胱炎；E：急性间质性肾炎
9 肌酐清除率与下列哪项无关_____________。
A：滤过膜孔径增大；B：肾血流量；C：滤过膜的通透性；D：滤过面积；E：有效滤过压
10 急性肾炎的病因绝大多数与下列哪种微生物感染有关_____________。
A：乙肝病毒；B：巨细胞病毒；C：β-溶血性链球菌；D：沙眼衣原体；E：葡萄球菌
11 肉眼血尿反复发作，最常见于_____________。
A：急进性肾小球肾炎；B：过敏性紫癜肾炎；C：IgA肾病；D：急性肾小球肾炎；E：狼疮性肾小球肾炎
12 有利于急性肾炎诊断的血液生化改变是_____________。
A：血浆蛋白明显下降；B：血清胆固醇升高；C：抗链”O”滴度升高；D：血清免疫球蛋白升高；E：血清C3暂时下降
13 慢性肾炎高血压与高血压肾病鉴别，后者较突出表现是_____________。
A：高血压；B：肾小管功能受损早于肾小球功能受损；C：贫血；D：肾功能减退；E：少量蛋白尿
14 肾病综合征最常见的并发症是_____________。
A：感染；B：急性肾衰竭；C：高血压；D：低血容量性休克；E：血栓形成
15 关于急性肾炎的治疗下列哪项不正确_____________。
A：对症治疗；B：急性期1～2周内应卧床休息；C：必须使用青霉素治疗；D：注意防治合并症；E：禁止肾毒性药物的使用
16 诊断肾病综合征时，不含哪项表现_____________。
A：高脂血症；B：高血压；C：大量蛋白尿；D：低血浆白蛋白；E：水肿
17 原发性肾病综合征应用泼尼松治疗原则，哪项不正确_____________。
A：始量要足；B：减药慢稳；C：维持用药半年至一年或更长；D：抗生素预防感染；E：无效时改用泼尼松龙
18 关于慢性肾炎，哪项不正确_____________。
A：不同程度的蛋白尿；B：水肿时有时无；C：血压升高；D：贫血；E：不出现尿毒症
19 尿路感染常见致病菌是_____________。
A：变形杆菌；B：副大肠杆菌；C：大肠杆菌；D：粪链球菌；E：葡萄球菌
20 下列哪一项对诊断尿路感染最有意义_____________。
A：尿频、尿急、尿痛；B：畏寒、发热、头痛；C：清洁中段尿培养细菌计数≥105/ml；D：清洁中段尿白细胞>5/HP；E：血白细胞总数升高
21 急性肾盂肾炎正确的治疗措施是_____________。
A：口服环丙沙星3 d；B：口服复方磺胺甲基异噁唑7 d；C：根据细菌药物敏感试验选用有效的抗生素治疗2周；D：联合应用2种以上抗生素进行治疗；E：应用中药治疗
22 静脉肾盂造影对下列哪种疾病最有诊断价值 _____________。
A：急性间质性肾炎；B：急性肾盂肾炎；C：慢性肾盂肾炎；D：慢性肾小球肾炎；E：急性肾衰竭
23 慢性肾盂肾炎早期肾功能减退的主要指标是_____________。
A：血尿素氮升高；B：血肌酐升高；C：内生肌酐清除率下降；D：尿浓缩功能减退；E：血β2微球蛋白升高
24 慢性肾盂肾炎最重要的诊断依据是_____________。
A：发热等全身症状；B：尿急、尿频、尿痛等；C：腰痛、脊肋角压痛；D：影像检查示肾盂肾盏变形、扩张；E：尿细菌培养阳性
25 下列哪项有助于急、慢性肾衰竭的鉴别_____________。
A：蛋白尿程度；B：血尿程度；C：高血压的程度；D：肾脏大小；E：酸中毒程度
26 急性肾衰竭患者每天应摄入的基本热量为_____________。
A：20～25 kcal/kg；B：25～30 kcal/kg；C：30～35 kcal/kg；D：30～45 kcal/kg；E：45～50 kcal/kg
27 能控制肾小球内高压的药物是_____________。
A：α受体阻滞剂；B：β受体阻滞剂；C：钙通道阻滞剂；D：利尿剂；E：ACE抑制剂
28 慢性肾衰竭维持性透析治疗的指证_____________。
A：血肌酐>350 μmol/L；B：血肌酐>442 μmol/L；C：血肌酐>530 μmol/L；D：血肌酐>707 μmol/L；E：血肌酐>884 μmol/L
29 我国慢性肾衰竭最常见的病因为_____________。
A：慢性肾小球肾炎； B：糖尿病肾病；C：狼疮肾炎；D：高血压肾病；E：梗阻性肾病
30 尿毒症最早出现的症状是_____________。
A：心血管系统症状；B：胃肠道症状；C：血液系统症状；D：呼吸系统症状；E：神经精神和肌肉系统症状
【关键词】中药大黄保留灌肠法；泌尿系统结石；效果
当人尿液中抑制结石晶体形成的物质不足时，便会形成结石[1]。在人体的肾、膀胱、输尿管等部位均可出现结石，其中最为常见的结石是肾结石和输尿管结石[2]。结石患者的临床表现因结石所在部位的不同而存在差别，其中肾结石患者和输尿管结石患者的主要临床表现为肾绞痛及血尿。结石患者在绞痛发作前无任何不适感，但在剧烈运动后，其一侧的腰部会突然出现剧烈的绞痛，同时伴有腹胀、呕吐及不同程度的血尿等症状[2]。男性泌尿系统结石患者明显高于女性泌尿系统结石患者。目前，在临床上对泌尿系统结石患者主要是使用碎石术进行治疗，但效果并不理想。为此，我院从1998年8月开始使用中西医结合疗法对3425例泌尿系统结石患者（主要是输尿管结石患者）进行治疗，均取得了较为理想的效果。中西医结合疗法主要是先通过体外震波对患者进行碎石治疗，再使用推按运经仪、旋磁排石法联合中药汤剂促进其排石。笔者经过多年的临床实践发现，泌尿系统结石患者在发生绞痛时多伴有大便不通的症状，此症状可影响患者的排石效果。因此，近两年我院对泌尿系统结石患者在进行中西医结合治疗的基础上，加用了中药大黄保留灌肠法对其进行治疗，取得了很好的治疗效果。现将此情况报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究的对象为2014年6月～2015年5月期间我院收治的120例泌尿系结石患者。这120例患者均符合以下情况：①患者具有典型的泌尿系统结石的临床症状和体征，进行X线检查、B超检查及尿液生化检查的结果显示其病情均符合泌尿系统结石的诊断标准，并被确诊。②经体外碎石术等手术治疗后，患者的结石未成功排出体外。③患者的结石病症反复发作。④患者未患有严重的心脑血管疾病、血液疾病及肝肾功能不全等疾病。⑤患者结石横径的长度和纵径的长度均在1.0cm以上，同时伴有心脑血管疾病。将这120例患者随机分为治疗组和对照组，每组各有60例患者。在治疗组的60例患者中，有男性36例，女性24例。他们的年龄在42岁～68岁之间，平均年龄为56.37±6.31岁。这些患者的病程为1.5～3.5个月，平均病程为2.68±0.56个月。其中，输尿管结石患者有51例，肾结石患者有6例，膀胱结石患者有3例。在对照组的60例患者中，有男性38例，女性22例。他们的年龄在43岁～69岁之间，平均年龄为58.34±7.25岁。这些患者的病程为2～3.5个月，平均病程为2.45±0.62个月。其中，输尿管结石患者有52例，肾结石患者有4例，膀胱结石患者有4例。两组患者的性别、年龄、病程以及结石类型等一般资料方面相比无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2一般方法
对两组患者均使用中西医结合疗法进行治疗，进行治疗的方法为：①使用体外震波碎石术对患者进行碎石治疗。②使用推按运经仪及旋磁排石疗法对患者进行排石治疗。③让患者服用中药汤剂进行治疗，中药汤剂的药物组成和使用方法为：石苇24g、金钱草26g、白芍24g、威灵仙23g、云苓19g、泽泻21g、牛膝20g、内金14g、大黄14g、枳壳14g、甘草16g、滑石15g和当归11g。将上述药物用清水煎煮取汁，1剂／d，250mL／次，2次/d。在此基础上，为治疗组患者加用中药大黄粉煎剂进行保留灌肠，具体的操作方法如下：①在进行灌肠前，对患者的病情进行评估。②将煎制好的大黄粉煎剂用无菌纱布过滤后留取200ml的药液，再将药液抽入到无菌盐水瓶中，并将输液器的下端换成一次性的无菌灌肠管[4]。药液的温度应控制在38℃左右。③在患者排净小便后调节室温，并向其讲解进行中药保留灌肠的目的和注意事项。④让患者取左侧卧位，并将其臀部垫高。用石蜡油无菌灌肠管后将其插入到患者的内，在灌肠管深入到患者的26cm左右后将其固定。⑤将药液滴注到患者的肠内，将中药的滴速控制在50～60滴/min。在滴入中药的过程中，要密切观察患者的反应。⑥当中药的液面到达过滤器时关闭输液器，并分离一次性无菌灌肠管。在拔出灌肠管后，应尽可能地将药液保留在患者的肠内[5]。
1.3疗效判定标准
将患者的治疗效果分为痊愈、有效和无效三个等级。①痊愈：经过治疗，患者的临床症状消失，其结石完全排除，进行B超检查的结果显示其结石阴影消失，其各项检查指标均处于正常水平。②有效：经过治疗，患者的临床症状消失或明显好转，进行B超检查的结果显示其结石阴影下移或部分结石被排除，进行尿常规检查的结果显示可见少量的红细胞和白细胞。③无效：经过治疗，患者的临床症状没有好转，甚至病情恶化，进行B超检查的结果显示其结石阴影无变化。治疗的总有效率=痊愈率+有效率。
1.4统计学处理
我们使用SPSS19.0软件包对本次实验中的数据进行处理，计量资料以均数正负标准差（`x±s）表示，采用t检验，计数资料用n(%)表示，采用x2检验，用P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
经过治疗，在对照组的60例患者中，治疗效果为痊愈者有16例，为有效者有24例，为无效者有20例，治疗的总有效率为66.7%。在治疗组的60例患者中，治疗效果为痊愈者有28例，为有效者有23例，为无效者有9例，治疗的总有效率为85%。治疗组患者治疗的总有效率明显高于对照组患者，二者相比差异具有显著性（P<0.05）。
3讨论
泌尿系统结石患者病程的进展速度快，且并发症较多。现代医学认为，泌尿系统结石的形成与患者的年龄、性别、环境因素、饮食习惯、尿路感染及内分泌紊乱等因素均密切相关。一般来说，患者形成此种结石的原因是泌尿系统的代谢出现异常、尿路发生梗阻、尿路受到感染等[6]。中医认为，泌尿系统结石属“砂淋”、“石淋”、“血淋”的范畴，尿路结石的发病机制为湿热蕴结下焦，使得膀胱气化不利致结石形成[7]。另外，由于泌尿系结石患者多为经络气血受阻，使其表现出腰腹疼痛的症状。有研究表明，通常输尿管结石患者的病程超过6个月以上就会发生结石粘连的情况，对其进行中西医结合治疗，可获得较好的治疗效果。在中医临床上，对泌尿系统结石伴有感染的患者进行治疗应以清热利湿、通淋排石为主，对结石且伴有积水的患者进行治疗应以理气行滞、化瘀排石为主。本次研究所用中药汤剂中的云苓具有渗湿利水之功效，石苇具有泄热清肺之功效，白芍具有活血化瘀之功效，金钱草及内金具有排石通淋之功效。笔者经过多年的临床实践发现，泌尿系统结石患者在发生绞痛时多伴有大便不通的症状。因此，近两年我院对泌尿系统结石患者在进行中西医结合治疗的基础上，加用中药大黄保留灌肠法进行治疗，不仅可缓解其绞痛的症状，而且有效地促进了其结石的排出。中药大黄灌肠法具有通腑泄下、理气止痛、调节免疫功能的作用，可有效地促进患者肠道的蠕动和输尿管蠕动，使其结石移至膀胱处，从而缓解其疼痛的症状。将药液的温度控制在38℃左右，可有效地促进患者的局部血液循环，从而促进其结石的排出。本次研究结果显示，治疗组患者治疗的总有效率明显高于对照组患者，此研究结果与袁楚明等人[7]的研究结果相类似。综上所述，用中药大黄保留灌肠法对泌尿系统结石患者进行治疗，可有效地提高药物的吸收率，引起患者的排便反应，促进结石的排出，具有较高的临床应用价值。
参考文献
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1.1治疗方法
泌尿系损伤类型包括输尿管损伤21例，膀胱损伤15例。及时发现并修补是治疗膀胱、输尿管损伤的最有效的治疗方法。术中出现输尿管轻度压伤者可通过观察局部血液供应情况及是否漏尿，是否放置双J形输尿管导管视情况而定，若情况严重则实施输尿管段吻合手术或输尿管穿孔修补手术，术后安放双J型输尿管导管作为支架。其若术后出现膀胱损伤，在确诊后尽早给予膀胱修补术，对于较严重的膀胱损伤，为确保膀胱引流通畅，加快伤口愈合，需进行耻骨上膀胱造瘘术。
1.2统计方法
所有数据采用SPSS17.0统计软件分析，计数资料以例数（n）或百分比（%）表示，P＜0.05具有统计学差异。
2.结果
手术原因包括剖宫产10例，卵巢肿瘤9例，子宫肌瘤7例，恶性肿瘤全子宫切除术3例，子宫内膜异位3例，绝育术3例。其中，输尿管损伤患者21例，占58.3%，膀胱损伤患者15例，占41.7%。手术方式及泌尿系统损伤部位（n）手术方式输尿管损伤膀胱损伤剖宫产73卵巢肿瘤54子宫肌瘤43恶性肿瘤全子宫切除术21子宫内膜异位21绝育术12总计2115
3.讨论
[关键词]妇产科手术；输尿管损伤；膀胱损伤；治疗方法；疗效分析
从解剖关系上分析，女性生殖系统和泌尿系统解剖关系密切，因此，妇产科手术容易造成泌尿系统的伤害。目前，临床上常见的妇产科手术有剖宫产、子宫肌瘤、子宫内膜异位、卵巢肿瘤、恶性肿瘤子宫全切术和绝育术等，主要造成输尿管和膀胱的损伤[1-3]。该文通过总结2014年1月—2015年1月48例妇产科手术致泌尿系统损伤患者的损伤部位和妇产科手术情况，分析患者发病的原因，并研究相关治疗方法。为临床疾病的治疗及防控提供可靠依据，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院妇产科手术致泌尿系损伤患者48例，对患者损伤部位进行分析。其中28例患者出现输尿管损伤，20例患者伴发膀胱损伤现象。患者年龄在22~64岁之间。将患者分为对照组和实验组，每组各24例。对照组患者年龄在22~59岁之间，输尿管损伤患者15例，膀胱损伤者10例；实验组患者年龄在24~64岁之间，输尿管损伤患者13例，膀胱损伤者10例；两组患者文化程度均在初中水平以上。两组患者在年龄、性别、文化程度和患病情况等基础资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
通过临床检验学实验、影像学实验、造影技术、泌尿系统相关临床检查判断疾病的损伤程度以及损伤部位。结合患者临床表现做出诊断。
1.3治疗方法
妇产科手术主要导致的泌尿系统损伤为输卵管损伤和膀胱损伤，对于泌尿系统的损伤要早治疗，及时处理。只要病情允许，输卵管损伤应尽早修复，以利于尿液的排除，保护肾脏的功能，以防尿外渗，继发严重感染。目前，临床上常用的西医治疗方案：根据输尿管损伤的严重程度来分析是否宜在输尿管内或在输尿管切口置入双J形输尿管支架引流管。如果损伤程度较严重如输尿管断离且断离部位较高、部分缺损者可施行端端吻合术。对于膀胱的损伤应采取紧急处理，首先有昏迷症状者抗休克治疗，如输液、输血、止痛及镇静等。为了预防感染的发生应尽早合理使用抗生素。对于膀胱造影显示仅有少量尿外渗且症状较轻者，可从尿道插入导尿管持续引流尿液10d左右，保持通畅[4-5]。对于损伤严重者采用手术治疗，施行膀胱修补术。实验组采用中西医联合治疗的方法：利于上述传统的西医治疗方法，遵循传统的西医治疗原则，同时利用中药配方对机体进行调养，利用当归、红花、生南星、乳香、没药、伸筋草、丹皮、白芷、茴香、透骨草、牛膝、干姜等配置成中药制剂，用于活血化瘀，消除炎症，排除毒素，调节机体各项功能，辅助其恢复正常，各种中草药的剂量要根据病情而确定，因人而异，因病而医。
1.4疗效评价标准
疗效评价标准主要从患者手术恢复情况、相关影响学检查和患者满意程度来反映。痊愈：患者妇产科手术顺利进行，患者泌尿系统损伤经过治疗功能恢复，各项体格检查恢复正常，经过治疗无不良反应发生。患者对治疗程度满意。好转：妇产科手术顺利进行，患者泌尿系统损伤经过治疗功能基本恢复，不良反应的发生率较低。患者对治疗程度基本满意。无效：因妇产科手术造成的泌尿系统损伤程度较严重，治疗之后无显著好转，不良反应发生高。患者生活质量并未发生改善。1.5统计方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1妇产科手术种类及泌尿道损伤部位分析
手术原因导致泌尿系损伤包括剖宫产14例、子宫肌瘤12例、子宫内膜异位9例、卵巢肿瘤5例、恶性肿瘤子宫全切术4例和绝育术4例。其中输尿管损伤者28例，旁观损伤者20例，
2.2两组患者治疗方法疗效比较
对照组痊愈率、好转率和无效率分别为75.0%、8.3%、16.7%；实验组的痊愈率、好转率和无效率分别为83.3%、12.5%、4.2%。总有效率为痊愈率和好转率之和，实验组总有效率为95.8%明显高于对照组的总有效率83.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
3.1妇产科手术治疗现状
近年来，妇科疾病的发生率越来越高，随着先进医疗设备的不断引进对于妇产科手术的顺利进行提供了极大的便利条件，然而不足的是给机体其它系统带来了损害。目前，妇产科手术是导致医源性泌尿系统损伤的主要原因，且该项并发症的发生呈逐年升高的趋势。妇产科手术过程中极易损伤的泌尿系损伤部位为输尿管和膀胱，严重影响患者的排尿功能。因此及时治疗，探究有效的治疗方法尤为重要[6-7]。
3.2妇产科手术导致泌尿系损伤的常见因素探讨分析
①术前患者未排空膀胱，导致膀胱膨胀，极易造成尿管引流障碍。如果机体内的肿瘤过度压迫膀胱也会造成膀胱的损伤。②从解剖关系上分析，女性生殖泌尿系统解剖关系复杂且联系密切。如果两者发生异位或者周围组织的粘连极易造成解剖层次的不清晰，导致术者无法辨认生殖系统和泌尿系统，进而大大提高了膀胱和输尿管损伤的可能性。③术中，如果泌尿系统的相关器官分离不彻底，仍有残余的组织连于女性病变需切除的生殖器官，会导致切除过多而牵连泌尿系统的相关组织，进而导致泌尿系统功能的减退。④女性生殖系统引发的疾病种类多样，严重的恶性肿瘤会压迫周围器官进而导致相应结构的异位而导致损伤，也是泌尿系统损伤的常见原因之一。⑤手术时间过长，输尿管过长时间游离于机体外会造成血运不足。可能造成输尿管的缺血坏死。⑥此外，如果医师对于女性泌尿生殖系统的关系理解不彻底，经验不足，未掌握操作技巧也容易造成泌尿系损伤[8-10]。
3.3妇产科手术导致的泌尿系损伤的治疗措施研究
对于妇产科手术导致的泌尿系损伤要早治疗，及时处理。只要病情允许，输卵管、膀胱损伤应尽早修复，以利于尿液的排除，保护肾脏的功能，以防尿外渗，继发严重感染，从而引起更严重的并发症。传统的西医治疗手段：根据输尿管损伤的严重程度来分析是否宜在输尿管内或在输尿管切口置入双J形输尿管支架引流管。如果损伤程度较严重如输尿管断离且断离部位较高、部分缺损者可施行端端吻合术。对于膀胱的损伤应做紧急处理，抗休克治疗，如输液、输血、止痛及镇静等。对于膀胱造影显示仅有少量尿外渗且症状较轻者，可从尿道插入导尿管持续引流尿液10d左右，保持通畅。对于损伤严重者采用手术治疗，施行膀胱修补术。该文还研究在运用西医手段治疗的同时结合中医治疗方式辅助治疗。研究数据显示中西医联合治疗的总有效率为95.8%明显高于仅用西医治疗的总有效率83.3%。中医辅助治疗可以畅通机体筋骨脉络，有利于疾病的康复，降低并发症发生率。经过翻阅大量文献，其中青海红十字会魏玉梅研究妇产科手术致泌尿系统损伤患者98例患者，其中52例采用中西医治疗方法，总有效率为96.2%，46例采用西医治疗方法，总有效率为87.0%。结果显示中西医联合治疗方法优于仅用西医治疗的方法。因此，在临床中可以引用中西医联合治疗方法。
3.4妇产科手术致泌尿系损伤的预防措施
妇产科医生夯实专业知识，充分理解女性生殖泌尿系统的解剖关系，熟练掌握操作技巧。术前恰当评估、做好充分准备如嘱患者排空膀胱等，术中严格按照操作流程进行，减少并发症的发生机率。
4结语
综上所述，在临床上，妇产科手术导致泌尿系统的损伤以成为常见问题，且发生率逐年升高。因此研究有效的治疗措施成为重要的医学课题。该文研究得出中西医结合治疗对于疾病的有效治愈率较高，值得在临床中推广应用。
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首先要搞清楚什么叫做血尿,血尿分为“肉眼血尿”和“镜下血尿”。“肉眼血尿”是指眼睛可见到尿呈血色,血尿可多可少。“镜下血尿”是指肉眼看不到,只能在显微镜下见到红细胞增多。这种血尿病人常不能自己察觉,容易延误病情。
确定血尿后就要查出病因。引起血尿的病因很多,包括:1.上尿路疾病(肾、输尿管疾病)和下尿路疾病(膀胱、尿道、前列腺疾病);2.尿路邻近组织和器官疾病(如阑尾炎、盆腔附件炎、直肠和子宫的炎症或肿瘤等);3.全身性疾病(如血液病、感染性疾病、高尿酸血症、高钙血症、高血压动脉硬化等)。其中以泌尿系统疾病最为常见。现将常引起血尿的泌尿系统疾病分述于下:
一是泌尿系统结石。约50‰血尿由结石所致。肾或输尿管结石:多有肾区隐痛或发作性腰肾区剧烈绞痛,并向腹股沟、放射,伴有明显的肉眼血尿。膀胱或尿道结石:肉眼血尿的同时伴有明显尿频、尿急、尿痛,膀胱区或尿道剧痛,排尿困难或排尿中断等表现。腹部X光照片可见结石阴影,如无结石阴影,则可能为能透过X光的结石(如尿酸石)或微结石,或结石已排出体外,可进一步做血和尿的尿酸检查,或在血尿期间将每次的尿液留下,沉淀找寻是否有微小砂石排出,以助诊断。
二是泌尿系统感染。这是女性病人常见的血尿病因。病人除血尿外,常伴有尿频、尿急、尿痛等。如为肾盂肾。
三是肾小球肾炎。这是青少年及成人早期常见的血尿病因。急性肾炎多于咽喉部感染后l～3周发病,可有肉眼血尿或镜下血尿、少量蛋白尿、浮肿、高血压等表现。慢性肾炎有蛋白尿、镜下血尿、浮肿或高血压等表现。其中以原发性肾小球肾炎――免疫球蛋白A肾病(lgA肾病)最为常见。
四是泌尿系统肿瘤。这是50岁以上病人常见的血尿病因。常见的肿瘤有:(1)肾癌:特征是无痛性全程血尿,可见持续性或间歇性肉眼血尿,患侧肾肿大、压痛。B型超声波或肾盂造影可确诊。(2)膀胱癌:特征是持续性或间歇性血尿,伴有明显的尿频、尿急。膀胱镜检可确诊。(3)前列腺癌:特征是排尿终末出现血尿,伴有明显的尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留等。指检可摸到肿大的前列腺,可助诊断。
五是药物毒性损害。如磺胺类药物在肾内形成磺胺结晶或发生过敏反应造成肾损害,引起血尿。庆大霉素或卡那霉素等可直接引起肾间质和肾小管损害而引起血尿。抗肿瘤药物,如环磷酰胺可引起化学性膀胱炎,也可产生血尿。
六是泌尿系统的先天畸形。如先天性多囊肾。血尿可以是其首发症状,双侧肾脏肿大,血压升高。B型超声波或肾盂造影可确诊。海绵肾也可因肾内有小结石而引起血尿,肾盂造影有助于诊断。
七是肾血管疾病。如高血压动脉硬化的老年人,无原因引起血尿应考虑肾动脉硬化所致。值得一提的是肾内动脉瘤破裂出血所致的血尿,临床很难确诊,需做肾动脉造影。
八是肾下垂、游走肾。有些瘦长体型的病人,肾脏明显下垂或游走,即肾在腹腔内活动度很大。可造成肾蒂血管扭转,肾充血而引起血尿。肾盂造影可助诊断。
【关键词】 妇产科；外科手术；损伤；尿瘘
女性生殖器官与泌尿器官紧密相连，解剖关系非常密切。妇产科手术并发膀胱、输尿管损伤，虽然发生率不高，但不仅对患者心理、生理等造成一系列痛苦，也给患者带来沉重的经济负担[1-3]。为了加深对这一症状的了解，进一步减小发生的概率，笔者对山东省聊城市东昌府区妇幼保健院妇产科2011年7月～2012年7月之间出现过的泌尿系损伤病例共20例的临床资料进行总结分析，对其中发生的原因、诊断以及预防进行相关探讨。
1 临床资料
对本院2011年7月～2012年7月的20例由妇产科手术引起的泌尿道损伤患者进行临床研究。患者年龄25～50岁，平均38岁。损伤发生原因：子宫切除术10例，剖宫产术3例，子宫内膜异位症2例，卵巢癌腹膜后清扫术5例。损伤器官及部位：输尿管下段9例，膀胱6例，输尿管下段合并膀胱5例。
2 方法
6例膀胱损伤中，2例为腹部正中切口子宫下段剖宫产术，3例为有2次以上手术史，膀胱子宫下段粘连，推开膀胱时，膀胱后壁破裂；1例因术中停留尿管堵塞导致膀胱充盈，开腹时损伤膀胱。9例输尿管下段损伤中，2例为腹部正中切口子宫下段剖宫产术；1例发生于卵巢癌减瘤术中，为左侧输尿管盆腔入口段横断损伤，其余6例（4例阴式子宫切除术， 2例子宫全切加盆腔淋巴结清扫）均于术后发现阴道漏尿，出现时间为术后8～10 d。输尿管合并膀胱损5例，继发于子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，膀胱损伤于术中即发现[4-6]。
3 结果
9例输尿管下段损伤中，6例经膀胱镜放置双J管成功， 同时留置导尿管， 置管后阴道漏尿量渐少，约5 d停止， 1周后拔除导尿管，8周后经膀胱镜取出双J管，3例于术中即行输尿管端端吻合并内置双J管引流，术后20 d拔除双J管。6例患者均在手术中发现膀胱损伤，均在术中行膀胱损伤修补术。术后保留导尿管7 d，拔除后排尿畅，无尿瘘形成。输尿管合并膀胱损5例中，术中发现并行即时修补成功，术后出现阴道漏尿， 确诊为左侧输尿管阴道瘘， 经膀胱放置双J管成功。术后均痊愈。
4 讨论
4.1 妇产科手术损伤泌尿系统是医源性泌尿系统损伤的重要原因 由于生殖系统与泌尿系统是同源及毗邻组织，妇产科手术中易造成损伤。女性生殖系统与泌尿系统紧密相邻，所以在妇产科手术中泌尿系统易造成损伤，而损伤部位与程度与妇产科手术的类型相关。另外由于部分地区卫生条件相对薄弱，多数妇女患有盆腔组织的炎症，盆腔组织的粘连较为严重，盆腔组织结构破坏，易损伤泌尿器官。既往有盆腔炎症，子宫内膜异位症或恶性肿瘤挤压器官都会诱使盆腔组织粘连严重，导致泌尿系统术中受损。
4.1.1 膀胱损伤的原因 妇产科手术中，宫颈肌瘤、剖宫产术、经阴道子宫切除术等易损伤膀胱。因妇产科手术多采用下腹正中切口及耻骨联合上横切口，如膀胱充盈，视野暴露不好，开腹时就造成膀胱损伤。手术的过程中膀胱出现膨胀，有过盆腹腔手术的历史例如剖宫产史等导致膀胱解剖处改变的时候，容易出现膀胱损伤手术时看到导尿管头、膀胱黏膜以及输尿管忽然变大与腹腔镜术时尿袋之内充满了气体，全都会提醒膀胱损伤。只要发生了膀胱损伤就必须得到立即修补，引导输尿管一直引流大约1周，基本会痊愈。
4.1.2 输尿管损伤的原因 由于输尿管解剖的特殊性， 以及盆腔慢性炎症、粘连、出血、肿瘤浸润、放疗后组织水肿充血， 盆腔解剖变异或手术操作不慎等原因可造成输尿管损伤。易发生损伤的部位包括输尿管的骨盆入口段， 下段与子宫动脉交叉部及膀胱入口段。对紧邻输尿管组织的离断尽量用剪刀；术中发现输尿管走行区粘连严重时， 应在粘连之上解剖正常部位找到输尿管， 在输尿管外膜外分离， 避免损伤。盆腔出血不能盲目缝扎， 应注意明确解剖关系。如在输尿管走行区结扎， 关腹前应检查输尿管有无被结扎输尿管位于盆腔内的不同走行，比较重的内异症、恶性肿瘤入侵、盆腔粘连以及腹腔手术引起的输尿管的变异，腹腔镜手术以及损伤，还有医生的动手术的技巧也是引起输尿管损坏的一个很重要的因素。
4.2 妇产科手术泌尿系统损伤的预防 泌尿道损伤应以预防为主，如预防得当可完全避免发病。另外妇产科医师必须熟悉女性骨盆的解剖位置关系，特别是子宫、卵巢与输尿管、膀胱的关系，明确泌尿道损伤的好发部位，尽量避免因手术操作引起的泌尿道损伤。术前宜排空膀胱，保留尿管，术中仔细操作，认真辨证膀胱边界。术后定期检查，及早诊治。对盆腔粘连严重的患者，二次手术者术前插导尿管做标记，必要时同泌尿科医生一起处理最近几年来，随着腹腔镜进行子宫切除等比较复杂的手术的不断展开，妇科术后泌尿系统受到损伤的概率不断提高。所以需要加强交流，特别需要进行腹腔镜手术。同时，还要进行手术中与手术后的观察，以便及时对泌尿系统损伤进行治疗。因此，进行早期的诊断与预防是非常必要的。应从以下几个方面着手： ①术者必须具备扎实的解剖学知识，要非常熟悉泌尿系统与生殖系统的毗邻关系，同时还应注意是否有解剖变异。②面对复杂情况如大出血及粘连广泛等，要胆大心细，分离组织时动作轻、细、柔，以免用力过大而损伤或慌乱而错扎。③术前应从既达到检查目的又为患者节约费用的角度，进行充分的辅助检查，合理选择手术方案。
参 考 文 献
[1] 彭萍，沈铿，郎景和，等.妇科手术泌尿系统损伤临床分析.中华妇产科杂志，2002，37（10）：595597.
[2]王红，方旭红.妇科腹腔镜中输尿管损伤的特点及处理.现代妇产科进展，2005，14（6） ： 520.
[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 济南：山东科学技术出版社，2004：842.
[4] 沈连强， 陈鸣之. 双J管在妇科肿瘤治疗中的应用.苏州大学学报（医学版）， 2005， 25（1）： 169169
常见原因有哪些
引起肉眼血尿的原因有许多，约95%以上是由于泌尿系统本身的疾病所致，以各种尿路感染性疾病、尿路结石、泌尿系统肿瘤(肾、输尿管、膀胱、前列腺等)、肾脏囊性疾病（多囊肾、肾囊肿）、良性前列腺增生、肾小球肾炎（IgA肾病）最为多见。尿路感染性疾病多伴有明显的尿路刺激症状，如尿频、尿急和尿痛等，而尿路结石患者常合并肾绞痛。IgA肾病则主要见于儿童和青少年。
尿路上皮肿瘤引起的血尿常为间歇性，有时出现血尿一次未经治疗便可消失，容易被忽视，从而延误诊治。因此，老年人无痛性肉眼血尿，即使仅为一次，也应及时到医院进一步检查。
少数前列腺增生患者增大的前列腺向膀胱内突出，导致膀胱颈部黏膜下血管充血、破裂引起肉眼血尿，有时可出现血块。这类患者往往早期先出现尿频、夜间排尿次数增多（2次以上）以及进行性排尿困难等症状。
此外，全身性出血性疾病（如血友病、再生障碍性贫血、特发性血小板减少性紫癜等）、物理化学因素（如食物过敏、放射线照射治疗、药物、毒物、剧烈运动等）也可引起不同程度的肉眼血尿。
当然，并非所有的无痛性肉眼血尿都是由肿瘤引起。发现尿液呈红色后，也不要惊慌失措，首先要分清是真性血尿还是假性血尿。有些药物可以引起红色尿，如氨基糖苷类抗生素(庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素等)、磺胺类药物(复方新诺明等)均可引起肾毒性损害，出现血尿。头孢类药物若与氨基糖苷类药物或利尿剂合用，肾毒性更大。其他药物如阿司匹林、感冒通等，有时候也可以引起血尿。
应当做哪些检查
根据患者对血尿症状的描述，以及血尿的严重程度，确定相应的检查项目。尿常规和泌尿生殖系统超声是必须的初步检查。
1. 尿常规检查可以了解尿中是否有红细胞，以提示是血尿还是血红蛋白尿；尿中有无白细胞，可提示是否存在尿路感染。尿沉渣中出现管型，特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质，高度提示为肾小球肾炎。运用相差显微镜作尿变形红细胞测定，如尿中出现大量变形红细胞（超过80%），常提示为肾小球性血尿。如尿中变形红细胞在20%以下，常提示为非肾小球性血尿。如尿中变形红细胞和正常形态红细胞数目基本相等，常提示肾小球损害的同时合并肾小球部位以下的泌尿系病变。
2. 影像学检查泌尿系超声、腹部平片、逆行尿路造影、静脉尿路造影以及CT检查，有助于非肾小球性血尿的病因鉴别，可以发现泌尿系统的肿瘤、囊肿、结石以及增大的前列腺等。
3. 膀胱镜以及输尿管肾镜检查有助于了解上述方法不能确定的肉眼血尿患者的尿路病变情况，同时还能够取活检或者同时进行必要的治疗。
关键词：泌尿系统；诊断；CTU技术；应用
结合已有的临床研究资料来看，很长一段时间内肾盂输尿管膀胱成像中静脉肾盂造影都是最主要的手段之一，但是受患者腹部条件的影响以及前后重叠影像的影响，无法实现立体观察泌尿系统细节的目的，这也是诊断率比较低以及造成阳性率的主要原因；其次，逆行尿路造影也是使用的较多的诊断方法之一，但是该方法属于有创检查，患者所承受的疼痛比较大，很多患者由于无法忍受疼痛而导致检查失败；我们发现CT尿路造影（CTU）对于泌尿系统的诊断具有较高的临床价值，基于此，我院将以实例研究的方式为切入点，深入探讨在泌尿系统疾病诊断中CTU技术的临床价值，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2012年6月～2015年4月收治的40例泌尿系统疾病或有泌尿系统症状的患者为研究对象，其中男性患者24例，女性患者16例，患者平均年龄为（53.4±3.1）岁，40例患者症状及体征主要包括：尿频、尿痛、血尿、腰痛、腹部包块、肾区叩痛。
1.2方法
1.2.1患者准备 患者在扫描前3h喝混合溶液1500ml（1200ml生理盐水+300ml甘露醇），尽可能排尽粪便，并于扫描前0.5～1h开始憋尿，并由专门的护理人员指导患者进行屏气，并告知其具体的注意事项；其次，除掉患者身上的金属物并与扫描开始前3min静推速尿10mg，可最大程度使肾盂、输尿管、膀胱充盈，提高图像的质量。
1.2.2扫描方法 仪器选取美国GE公司所生产的Brightspeed 16排螺旋CT，首先对所有患者行腹盆腔平扫，扫描的参数为：层厚5mm，扫描矩阵512×512，螺距pitch：1.375：1，电流200mA，管电压120kv；增强CT扫描，扫描的参数为：层厚5mm，扫描矩阵512×512，管电压140kV；造影剂采用碘海醇，总量约85～100ml，流速为3ml/s，经患者肘正中静脉给药；注药完成后动脉期行手动触发扫描，触发阈值120HU，40～60s后行肾实质期扫描，100s～120s后行肾平衡期扫描，需要特别提出的是，间隔的时间可根据患者的一般临床资料（年龄或体重等）进行适当的增减，450～900s后进行延迟扫描，如果在这期间出现了由于泌尿系统全程造影剂充盈而影响扫描效果的情况，可对扫描的时间进行适当的延长，直到显影结果满意，笔者一般选取600s，效果较满意。
1.2.3图像处理 增强及延迟扫描数据以1.25mm层厚重建，然后将其传至ADW4.4系统工作站，然后再结合临床实际需求对图像进行必要的处理，然后对疾病进行诊断。
2结果
本次研究所选取的40例患者中，结石17例，其中2例合并输尿管先天畸形、肾盂输尿管积水，6例合并肾盂、输尿管积水；输尿管先天畸形3例；肾挫伤、肾周血肿2例；泌尿系占位5例；肾脏囊肿4例，其中1例伴肾盂明显受压变形；无异常改变9例。
3讨论
3.1方法更为简单 结合研究及已有的临床资料来看，与其他方法相比CTU检查所消耗的时间更短，患者在接受平扫、动脉和静脉扫描以后，便能够下地活动。延迟8～20min[1]再进行一次全尿路便能够完成检查，而且在整个检查过程中，CTU检查不会涉及到逆行插管和腹部压迫，这样也不会对患者造成太大的不适应；其次，一次检查完成过后基本上就能够完成各种图像后处理，并能够清晰立体的展现出患者的整个泌尿系统，图像效果也比较好；缺点是，相比于其他检查方法，费用相对比较高。
3.2成效效果更好 随着临床实践的不断深化以及多排CT的应用不断广泛，亚秒级的16层螺旋扫描以及其强大的后处理功能，保证了图像的高分辨率以及三维重建成像的实现；结合临床实践经验来看，CPR能够使迂曲的输尿管展示在一个平面上，直观显示输尿管的整个过程以及管内是否有肿瘤性病变，这对于整个病变的观察是很有利的；MIP则能能够对高密度的钙化病灶进行彻底的显示；VR能够比较直观的展现出膀胱、输尿管以及肾盂的结构和形态，对于泌尿系统所存在的各种畸形都能够很清晰的显示出来；MPR可进行矢状或者冠状方向的重建。
3.3临床应用 结合本次临床研究来看，CTU技术的优势在于运用于检查的范围比较广，包括输尿管癌的散播以及肾盂等一些除开原发病灶以外还有可能存在继发其他部位的病变[2]，针对这一类疾病患者的诊断，如果采用其他方法进行检查，则很有可能出现漏诊和误诊；相反的，全泌尿系统检查则能够最大程度的规避对这些病灶的漏诊，进而为后期的治疗提供更为科学有效的资料。此外，在研究过程中我们还发现，借助CTU技术进行检查时还能够发现2种以上相对独立的病变，比如并发先天畸形；其次，检查的项目也比较全，由于在尿路成像前对所有的病灶都进行了平扫和增强扫描，客观的说来着就为疾病的诊断提供了更加多的科学信息，对提高诊断的诊断率也有很大的帮助；再者，患者所遭受的痛苦小，可以说这也是与传统诊断方法相比，优势最为明显的一个方面，绝大多数在整个检查过程中不会有任何的感觉，在延迟过程中患者还能够比较随意的进行活动，不会有压迫；最后，临床上的应用范围比较广泛，包括先天畸形、炎症、创伤、泌尿系统结石或者肿瘤等都可以借助CTU技术进行检查，效果也优于其他方法[3，4]。
综上所述，在泌尿系统疾病的诊断中，采用多排CT尿路造影方法，不仅操作简单，图像清晰，而且诊断的效果比较好对后期治疗的指导作用也更大。
参考文献：
[1]杨军，彭世波，鞠文，等.逆行尿路造影在现代影像学中对肾盂输尿管连接部阻梗的诊断价值[J].临床泌尿外科杂志，2011，22.
[2]李劲松，肖立才，刘进才，等.MRU在上尿路梗阻病因诊断中的应用研究[J].中华现代影像杂志，2013，1.
