发布时间：2023-03-27 16:42:08
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的室内职称论文样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
关键词：自由刑/释放安置/未成年罪犯/监狱
未成年人释放安置是指只在监禁期后在社区里监督未成年人。释放安置是未成年人被关进行刑机关（原始刑罚）的最后成分，而不是由法官判处的刑罚，它的最基本功能是在社区里监督未成年人。紧随具有严格时间表的监禁刑之后，设计释放安置是要帮助未成年人过渡到“真正的世界”。
未成年人释放安置不是一个新概念，其渊源可追溯到十八世纪，通常认为它类似于未成年人缓刑和成年人假释。最近十年来，为了反映刑事司法制度现在采取的更加严厉惩罚的态度，未成年人释放安置已经得到了进一步加强。这个词条回放了历史场景，把未成年人释放安置与未成年人缓刑和成年人假释联系起来，并且深入阐述了释放安置的问题。
一、历史回顾
在十八世纪，未成年人大约8岁时就要被送去当学徒，去学习技术、承担责任和接受训练。在十八世纪后半期，这个做法开始衰退了，导致了未成年人监督的崩溃。其结果是，目无法纪的未成年人有时间投身于的课外活动——犯罪。
由于不受监督和不守规矩的未成年人人数日益增加，被拘留的个体未成年人人数和类型也就随之增多了。因此，十九世纪早期出现了把被拘留的儿童与被拘留的成人分开关押的举措，专为儿童设置的第一个拘留设施于1825年开启。纽约收容所收留流浪儿、弃儿，并且关押犯罪未成年人，希望给他们提供较为积极的环境。在他们被关押期间，要求儿童学习文化知识和职业技能，关押时期持续一到三年。根据在收容所期间他或她的行为表现，一个评估委员会决定对未成年人的关押期限，该委员会必须为未成年人释放回归社区做准备。
在监禁期限届满之后，把未成年人释放到一个家庭作为契约雇工在私人住所劳动工作。这已经被视为现行未成年人释放安置运动的起始阶段。契约期间的目的是在社区中监督未成年人并且教导归档儿童学习工作技能。此外，这个措施也给未成年人提供了一个养育环境，以便努力减少可能引诱她或他实施不法行为的因素。从十九世纪60年代后期开始，起先批准了释放的契约约定的委员会，要求一个官方机关检查未成年人的进步情况。
在十九世纪末，收容所的契约成分消失了，因为它不再被视为有利可图了。然而，许多人认为，它没有真正消失；而是工作名称改变了（Pisciotia，1993年）。契约约定变成了释放安置或假释，而且检察机关变成了假释机关。唯一的不同是，契约约定程序把未成年人释放给“主人”，而释放安置／假释方法把未成年人释放给他们的家庭或监护人。
二、未成年人释放安置与未成年人缓刑及成人假释的比较
（一）未成年人释放安置与未成年人缓刑
释放安置与缓刑之间的不同在于批准的法律基础。在两种情况下，未成年人被带到法院并有充分证据判定未成年人有罪，区别在于未成年人受到的法庭判处的刑罚上。法官判决未成年人缓刑，就意味着该未成年人将留在社区接受一系列规则和规定的约束。然而，法官不能判处未成年人释放安置；而只能是判处未成年人一定期限的监禁，但释放安置是刑罚的一个最后成分。
同样，释放安置与缓刑之间的相似之处是需要给未成年人提供社区监督、咨询和任何附加服务。两者的基本目标是要执行释放回社区的条件。释放的这些条件需要持续地遵守宵禁、上学或保持雇用，保持与法院官员的联系、咨询、参加服务（如物质滥用戒除服务、性犯罪者规划家庭服务），并且避免犯罪活动。检查监督释放条件是释放安置／缓刑监督官的职责，因为违反释放的任何或所有条件都能导致一定期限的监禁。因此，当考察规则和规定的时候，官员有两个相互矛盾的功能：既是执行者又是顾问。
作为执行者，官员必须查证社区释放的所有条件。如果未成年人不遵守释放安置／缓刑的任何条件，官员必须使用他或她的自由裁量权，在警告未成年人和联系法官撤回判决之间作出选择。作为顾问，通过讨论责任的重要性和保持亲社会行为的方式，官员必须帮助未成年人不实施违法犯罪行为。一方面，官员必须慈悲为怀、无微不至地关心（顾问的角色）；另一方面，她或他必须执行并检查监督释放安置／缓刑的条件。
（二）未成年人释放安置与成人假释
释放安置和假释的功能是相同的——监督和协助已经从监禁期释放出来的罪犯，二者之间的不同是法理上的。未成年人法院制度的创立是一项以寻求未成年人福祉为目的帮助未成年人的成长。因为他或她的年龄，根据社会规则要求，一名未成年人可能被处理或教导该怎样做出行为。相反，成人法院的任务是要证实犯罪并且施加罪有应得的惩罚，以保护社会民众和控制犯罪。因此，刑事司法制度（未成年人和成人）的法理基础是用词不同的理由，虽然释放安置和假释的基本功能是相同的。
三、深入细致的释放安置计划运动
总体上，未成年人释放安置的使用是不成功的(AltschulerandArmstrong，1990)。就是说，提供有限服务和承担大量个案工作压力的同时，在社区里对未成年人的传统监督，对于在社区内成功转变未成年人，不是一个非常有效的方法。之所以取得不了成功，原因就在于几个因素的影响：(1)在过渡期间，行刑机关工作人员与释放安置工作人员之间缺乏沟通；(2)不能确定未成年人服务的合适提供者；(3)释放安置工作人员承担着极大的个案工作量；(4)选择不适当的未成年人进行释放安置，这就导致了使用基金试图改进释放安置成功的现象。
更加明确的是，未成年人司法和犯罪预防办公室已经拨出专款资助执行“强化释放安置计划”。实施强化释放安置计划目的是：(1)改进从监禁到社区的过渡；(2)提高未成年刑罚的释放安置成分的作用(AltschulerandArmstrong,1994)。这项资金已经获得同意。因为研究表明，当未成年人再进入社会的时候，他们无能力牢记从监禁中吸取的教训，即释放回社区的未成年人似乎不保持在行刑期间他们可能已经学到的亲社会行为。除此，研究已经发现，当高度结构化的计划在适当的位置的时候，释放程序的结果是更有利的。因此，通过统合监禁方式与强化释放安置的办法，“强化释放安置计划”运动寻求缓减从行刑机关监禁的过渡。
统合监禁的目的是在未成年人还在被行刑时就开始对他们进行回归社会的整合工作。通过提前给未成年人的挑战做准备，来完成这个转变过程（例如，怎样处理同龄人关系和诱惑），确定在社区里可行的服务和计划（例如，物质滥用戒除咨询），并且确保所有的当事人遵守释放条件（例如，正如未成年人报告所讲的那样，服务被提供）。总之，这个时期涉及详细的释放程序的所有决策，包括未成年人的生活安排。
对于谁适合于强化释放安置的问题，还要做出一个附加裁判。调查研究发现，把有实施再犯罪行为低度可能的未成年人置于强化释放安置的时候，就是严格控制该未成年人可能作出不适当的行为举止。换句话说，释放安置的作用影响对“低危险”未成年人可能是有害的。两个广泛限定的小组能适应选好的强化释放安置。第一组包括顽固罪犯——那些有非暴力行为长期历史的人，第二组是能得益于特殊化处遇有特定问题的未成年人（例如，物质滥用者，性犯罪者）。研究显示，这两组“高危险”群体能获益于高度组织结构化的计划，因此，释放安置计划明确限定接收对象是极为重要的。
更进一步，成功的释放安置计划应该关注保护社会，强调罪犯对自己的行为承担责任，给未成年人提供适当的服务（家庭干预，健康相关的问题，生活安排，劳动安置，等等），给未成年人确定并巩固社区资源，而且监督和评估罪犯的进步情况。为完成这些目标，释放安置强调监督和处遇。诚如前述，监督和处遇被视为是与愿望相反的；然而，“强化释放安置计划”模式的一个目的是要合并这两个功能以便处遇成为释放的一个要求。只要参加处遇服务就能发挥监督功能，那么在那个聚合上收集信息数据就是处遇功能。
未成年人司法与犯罪预防办公室提供资金资助四个州执行“强化释放安置计划”模式：科罗拉多州、内华达州、新泽西州和弗吉尼亚州。实施的“强化释放安置计划”模式以犯罪学理论（紧张、社会学习和社会控制）为基础，选择适当的高危险罪犯，并且把监督与处遇合并成一个高度组织结构化的计划。到1999年时，每个试行场所一直在改进多面“强化释放安置计划”模式的推行；因此对计划的影响作用进行正式评估的工作还没有完成。所以建议，阿特休勒和阿姆斯特朗(1990)推荐“强化释放安置计划”模式应该包含许多有利的观念，这些有利的观念已经得到了学术话语(MacKenzie，1999)的支持，但是，如果社区未成年人司法制度不能有效地落实计划，那么就会出现问题。换句话说，虽然书面模式包含有必需的成份，但是只有所有机制始终如一地贯彻执行下去，才能取得成功。
四、结论
【论文摘要】客观的说，职中学生基础差、底子薄，主观上欠努力。这些，都将职中语文教学推入了“尴尬”境地。在课程改革中，应结合中职实际，坚持优选教学内容和优化教学方式并举，着力强化课堂讲学、诵读训练、语文应用三个环节，引导学生乐学善学，学有所悟，学用相长。
中等职业学校承担着职业技能教学任务。如何全面掌握专业技能，更好满足就业需要，家长期望厚重，学生孜孜以求。相比较而言，对于语文的学习，大部分学生思想上不够重视。少数学生甚至认为只要认识常用汉字，会说话能看报就可以了。客观的说，职中学生基础差底子薄，主观上的欠重视、欠努力，这就将职中语文教学推人了一个“尴尬”的境地。笔者认为，职中语文教学课程改革过程中，应坚持优选教学内容和优化教学方式并举，引导学生乐学善学，学有所悟，学用相长。
(一)强化课堂讲学、内容少而精、突出艺术性
传统的语文教学，教师通常会把所有知识点毫无保留地传授给学生，这种教学模式，教育界一直争议颇多。实际上，让职中学生处于被动学习状态，静听老师“满堂灌”，这本身就是一件难事。笔者认为，教学中应提倡讲授内容少而精当的方法，反对平板的、烦琐的、公式化的讲授。大力提倡讲授的艺术性，增强教学吸引力，使课堂具有说服力、感染力。一节课的课堂教学只有短短四十五分钟，如果老师大包大揽，就不能形成有效的互动教学课堂。
在实践中，教师应考虑到学生的基础状况和接受水平，选取教材中历代名篇佳作作为精讲的主要内容，给予适当的课时和精力倾斜。优选时，不贪多而求代表性、经典性;精讲时，避免泛而求讲深、求讲透。以老师少而精当的讲解，使他们课课学有所得，篇篇学有所获。因此，哪怕一堂课学生只掌握一个知识点，也比泛泛而谈、毫无重点、毫无特色的全面分析有用。
讲课时老师要讲究艺术性，要能够适时地点拨、提示、点化、引导，使得课堂教学更具有魅力，更具有吸引力。要通过精心准备，使讲授成为一根“导火索”，引爆学生的参与热情和强烈的求知欲望;成为一贴“催化剂”，帮助学生突破重点难点;成为一把“金钥匙”，开启学生的智慧之门。要紧紧抓住教学的重点、难点，引导学生去体验、去讨论，让学生积极参与到被他们视为可上可不上的语文课堂上来，把学生的思维引向深人，一点点地让他们得到感染、受到熏陶，沉人到优秀的中国文化中来。
(二)强化诵读训练、积累语言、形成语感
课堂教学中，老师讲得多了，学生参与的就少了。要让学生参与，就要想方设法调动学生的积极性，让学生动起来。而职业学校的大多数学生缺乏良好的学习习惯，上课注意力不容易集中，他们或交头接耳，或托腮沉思，要想让他们把注意力集中于课堂，沉人书本，使得他们眼到、口到、心到的最好方法之一就是朗读训练。
《课程标准》在“教学建议”中指出:“在教学过程中，要摒弃繁琐地分析，引导学生通过朗读和思考来感受课文内容。”宋学家朱熹也说过:“凡读书，需要读得字字响亮，不可误一字。”实践证明，朗读是一种行之有效的学习方式。它以眼获取信息，用心体味信息，以声传达信息。学生在朗读时，一字一字地看，一句一句地读，能有效凝聚学生的注意力，促使他们全身心地投人到文中去。一次次地反复朗读，学生的音长音短、音高音低以及语调的变化，实际上是对文章的反复推敲、分析综合。每朗读一遍，理解也就深人一层。这也就是“读书百遍，其义自现”的道理。
朗读不仅帮助学生感受课文内容，一定量的诵读，还能帮助学生积累语言材料，形成语感。古人早有“熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟”的说法。作家巴金能背诵200篇的《古文观止》，茅盾能背诵全本的《红楼梦》。这也正是他们具有超凡语言能力的重要原因。可见，一个人的语文能力特别是说写能力，是在一定量的吟诵、熟读、背诵的基础上，通过一定的知识积累和语言积累而形成的。
笔者在教学中，注重对学生进行诵读训练。每篇课文都会划出一部分内容作为课内或课外诵读的材料，且把检查背诵情况计人平时成绩。学生通过背诵，化别人的语言为自己的血肉。那文句、那意境如发于己心，如出于己口。愈积累愈丰富，愈丰富愈自然贯通，逐渐就积淀成一种语感，对写作也有一定的促进作用。
(三)强化语文应用、拓展视野、学以致用
语文教学是母语教学，语文学习的外延和生活的外延相等。在平时的教学中，语文老师还要注意开拓学生的视野，把学语文、用语文放到广阔的社会大课堂中去。
职校学生大多十六七岁，接受新鲜事物的能力很强。喜欢时尚杂志，爱看小说电视。对于学生的这些爱好，笔者采用引导的策略，帮助他们提高选择能力、鉴赏能力。凡是有可读可看性的，不管它内容是否浅显，语言是否优美，从不粗暴地加以否定，不扼杀他们读书的欲望和他们对外面鲜活世界的探索欲。在老师的正确引导下，学生养成了爱读书的习惯，他们通过报刊、电视，关心、了解国事天下事，成长为一个个热爱生活的人。
糖尿病患者血清尿酸低于正常对照组，尿酸升高47例（378.5±101.3ummol/l）伴甘油三酯升高41例（2.05±1.31mmol/l），尿酸正常85例（254.5±70.4ummol/l）伴甘油三酯升高21例（1.95±1.21mmol/l），p
【关键词】 糖尿病 血清尿酸 血脂 职称论文
【中图分类号】 R587.1
糖尿病是代谢紊乱造成的一种全身慢性进行性疾病，糖尿病患者血脂异常最为常见。尿酸（UA）是体内嘌呤核酸分解的代谢产物，近年研究发现，UA与血压、血脂、血糖都有相关性，认为可能在多种疾病发病过程中起到某种作用[1]。我们对132例糖尿病患者进行了血清尿酸及血脂水平检测分析，现将结果报告如下：
1 资料和方法
1.1 资料
糖尿病患者组为2008年6月—2010年6月本院经临床确诊为糖尿病的住院患者132例，其中男性72例，女性57例，正常对照组59例为健康体检者。
1.2 方法
抽取受检者空腹静脉血3ml，离心10min(1500r/min)，分出血清后当天进行测定。总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）采用GPO-PAP法；低密度脂蛋白（LDL-C）采用PVP一步沉淀法；UA采用酶法。其仪器测试参数严格按照各指标的说明书要求设置。仪器为山东高密GF-D800型半自动生化分析仪。在检测血清标本前，首先做室内质量控制，质控合格后方行标本测定。
2 结果
糖尿病组的TG、TC均明显升高，TG与正常对照组比较差异极为显著（P
表1 糖尿病患者血清尿酸与血脂水平
糖尿病患者血清UA低于正常对照组，UA升高47例（378.5±101.3ummol/l）伴TG升高41例（2.05±1.31mmol/l），UA正常85例（254.5±70.4ummol/l），TG升高者21例（1.95±1.21mmol/l），p
表2 糖尿病患者UA与TG对照表
3 讨论
血脂是公认的动脉粥样硬化因素，而尿酸一直是诊断痛风和反映肾功能的指标[2]，尿酸与血脂又与糖尿白的代谢密切相关。研究认为，低尿酸血症和高尿酸血症在糖尿病患者中是两种不同的存在形式，在以胰岛素抵抗为主，明显的糖尿病肾病发病初期及DN进展期肾小球滤过率下降时表现为高尿酸血症；在胰岛素抵抗较轻而以胰岛细胞分泌缺陷为主，血糖水平控制较差，DN进展减慢，肾小球滤过率增加时 表现为低尿酸血症[3]。所以低尿酸血症或高尿酸血症均对糖尿病患者病情有不利影响。而高TC、TG血症更会加重糖尿病的代谢紊乱。国内研究表明，血尿酸与血脂异常的相互作用机制可能为血脂异常导致血尿酸清除障碍，而体内尿酸水平增高导致脂蛋白脂酶活性降低，甘油三酯分解减少，使血中甘油三酯水平升高[4]。观察表明，糖尿病组患者的血尿酸和血脂异常程度明显高于健康组患者，血脂异常组患者与糖尿病组患者的血尿酸水平与TG的异常程度的显著性正相关，与HDL-C呈显著性负相关，说明尿酸升高与脂质代谢异常有关，高尿酸血症本身可能不是长期糖尿病患者动脉硬化的高危因素。
糖尿病是临床常见病，同时也是多发病，各年龄段都有病例。糖尿病患者与血脂的关系、糖尿病患者与血清尿酸之间的关系颇受关注；今作者综合糖尿病患者与血脂、与血清尿酸之间的代谢问题，从表1、表2可以看出，糖尿病患者的脂类代谢及核酸代谢均不同程度的发生紊乱，尤以TG为甚，而高TG血症是冠心病等心血管疾病的危险因素。因而，糖尿病患者调整饮食结构与药物治疗同样重要，并建议在今后的工作中，将血脂和UA均列为常规体检项目。
参考文献
[1]周建辉.尿酸在临床疾病中的意义。实用医学杂志，2004，20（3）：337
[2]吕晓华.血脂与尿酸对冠心病危险性的比较。交通医学，2007，21（1）：41
泰兴城区自2000年以来，大量的10kV架空线路进行了杆线入地改造，很多台变更换为箱变，箱变一般分为美式箱变和欧式箱变。同容量美式箱变比欧式箱变占地小、体积小，但是变压器运行维护不太方便。本文结合泰兴城区使用情况对箱变的基本要求及应用进行探讨。
1应用背景
箱式变电站不同于常规土建配电房，其主要特点为：
(1) 变电站在制造厂完成设计、制造与安装，并完成内部电气接线。
(2) 变电站经过规定的型式试验考核。
(3) 变电站经过出厂试验的验证。
箱变是一种把高压开关设备、配电变压器和低压配电装置按一定接线方案组合在一体的工厂化预制式紧凑型配电设备，具有成套性强、体积小、占地少、送电周期短、选址灵活、对环境适应性强、安装使用方便、运行安全可靠及投资少、见效快等一系列优点。
箱变应用在市区，可装在路边绿化区、道路交叉口、生活小区、生产厂地、高层建筑等处。同容量箱变的占地面积仅为配电房所占面积的1/5～1/10，同时大大减少了工程施工量，做到投资少、见效快。在我们泰兴城区已经大量使用。
2箱式站的总体结构
组合式箱变中，高压开关设备所在的室一般称为高压室；变压器所在的室一般称为变压器室；低压配电装置所在的室称为低压室。这三个室在箱式站中有两种布置，即“目”字型布置和“品”字型布置。也是我们通常所说的欧变和美变的布置。
3箱变内的中压开关设备
箱式站中，若是终端接线，使用(负荷开关＋熔断器)组合电器柜；若为环网接线，则采用环网供电单元。环网供电单元一般配负荷开关，它由两个作为进出线的负荷开关柜和一个变压器保护柜(负荷开关＋熔断器)组合成电器柜。由于我国在城网建设和改造中，推行环网供电，以减少供电的中断，预期环网供电单元将有大的发展。
SF6环网供电单元的特点是大大提高了人身安全，同时安装容易，维修少，省地方，经济效益显著。环网供电单元由间隔组成，一般至少由三个间隔组成，即2个电缆进出间隔和1个变压器回路间隔。
城网一般用环缆，在用架空线的地方，可将架空线引至环网供电单元旁，再由电缆引进和引出。一般来说，母线和开关封闭在充SF6的壳体内。由于壳体封闭，故不受外界环境的影响，提高了设备的可靠性，又由于用SF6绝缘，故可做到体积小。还由于充气压力低，密封等问题也容易解决。
4变压器的匹配和散热处理
箱变用变压器为降压变压器，一般将10kV降至380V/220V，变压器容量一般为50～1600kVA，箱变最常用的容量为80～630kVA。变压器选用S11或更高等级全密封、免维护、低噪音、性价比高的油浸式变压器(噪音≤50dB)或新型干式变压器SCB10等。采用干式变压器时，变压器室必须配散热系统。目前，省内要求采用S11系列配电变压器，有的也采用了非晶合金变压器，其优点是空载损耗很小，只有1/4～1/3，但其价格高出1.3～1.6倍，但随着制造技术的提高，一旦价格降下来，非晶合金变压器会占据市场主导地位。根据江苏省电力公司要求，接线组别必须使用Dyn11联结。
变压器设置有二种方式：一种将变压器外露于空气中，但仍在壳体内，更换方便(欧式箱变布置)；另一种将变压器安装在封闭隔室内(美式箱变布置)。后者变压器室为防日照辐射使室温升高，采用四周壁添加隔热材料、双层夹板结构，顶盖设计成带空气垫或隔热材料的气楼结构，内设通风道，装有自动强迫排气通风装置(轴流风机或幅面风机)。通常装置的开启和停止，由变压器室的温度监控装置自控，其温度的整定值按允许温度的80%～90%设定；室内正常温度下，靠自然通风来散热。
5低压侧功能特点
低压(0.4kV)侧，出线保护可以配多路空气开关或刀熔开关；自动循环投切无功补偿装置，补偿容量一般为变压器容量的30%；具有独立电能计量箱。
低压开关配置智能控制器可实现预警功能，并可提供信号单元及操作控制，同时还有表计功能。
6外壳制造工艺
表面防护层的附着力差、寿命短制约了普通钢板用于户外型箱变。外壳有的采用不锈钢板、铝合金板或聚苯乙烯复合板，而非金属外壳(如玻璃纤维增强水泥板、玻璃纤维增强塑料板、彩色板等)的采用是一种流行趋势。在用玻璃纤维增强水泥板和玻璃纤维增强塑料板时，为了采光和防止雨水淋入，可将顶盖做成表面光滑的防水滴缘。
7结束语
【关键词】 慢性阻塞性肺病 危险因素 早期诊断 预防 职称论文
【abstract】 objective to understand the importance of the early diagnosis and precaution for copd(chronic obstructive pulmonary disease). methods: copd is characterized pathologically by declining,irreversible fev1(forced expiratory volume in the first second) and progressive dyspnea,which we can sceen and monitor the susceptible population of copd with spirometer to achieve early diagnosis. results: data shows cigarette smoking is the principal cause of copd among the various risk factors contributing to the copd.basis on the evidence and theory,we can formulate srtategy and measures for early precaution. conclusions: the major contributing factor is smoking and it is effictive to sceen and monitor the susceptible population with spirometer for early diagnosis.smoking cessation,treatment of respiratory infection,nutrition support and strategy of stop is of importance for the early intervention in the susceptible population of different age gruops.
【key word】 copd risk factor early diagnosis precaution
慢性阻塞性肺疾病（copd）是世界范围内最影响健康、要经历慢性长期病程的严重疾病之一，其发病率和死亡率不断上升。该疾病以一秒钟用力呼气流量（fev1）的不可逆下降为特点，并伴随不断加重的呼吸困难、其他呼吸道症状和进行性体质下降。明确诊断后，10年存活率＜50%，其中1/3以上患者死于呼吸衰竭。copd无论在发达国家还是不发达国家，都是致死、致残的重要疾患。copd早期很少有明显症状，正常人群中估计超过5%患有潜在copd，肺功能较低水平[fev1/用力肺活量（f－vc）＜0.70]的人群中超过70%有潜在阻塞性肺疾病，潜在的患者往往错过早期预防机会。因copd治疗效果不好，一旦发生几乎很难逆转，延误诊断和治疗是导致copd发病率和病死率上升的重要原因。在病情已不可逆转时才作出诊断，很大程度上降低了预防和治疗效果。如果针对copd进行大范围人群的早期筛选，会产生过重的经济和社会负担。因此，有必要探究copd的病因学和易感人群的特点，寻找出copd的高危人群，以便针对目标人群进行早期诊断和预防。
1 高危人群的特点及危险因素
一般认为，导致copd的主要病因是吸烟。虽然其他因素也有一定作用，但吸烟是引发copd的最重要的原因。其他影响copd发生的因素包括空气污染、性别、个体基因、气道反应性、遗传性过敏症、职业、社会经济状态、饮食和生活中的环境因素等。
1.1 吸烟 虽然重度吸烟者中只有一部分发生copd，但已有确凿的证据表明，主动吸烟是引发copd的一个重要因素。研究结果显示，吸烟者fev1指标下降的危险性更大，吸烟量与fev1下降密切相关，戒烟后fev1能恢复，但不能恢复到正常水平。不论性别如何，吸烟者发展为copd的可能性是不吸烟的14倍。而被动吸烟也同样增加肺吸入颗粒、有机粉尘和气体的负担，因而增加呼吸道症状和发展为copd的危险。
1.2 空气污染 空气中的可吸入颗粒和no2等气体，会使成人、儿童的fev1以及f－vc等指标发生改变，显示肺脏功能受到损伤。很多研究发现，在可吸入颗粒污染浓度较高的地区，气道分泌增加、呼吸困难、慢性支气管炎、肺气肿及copd的发生较其他地区增多。分析发现，城市污染是发生copd更危险的因素。
1.3 个体基因 研究表明，不同个体遗传易感性差异在copd的发生中扮演着重要角色，这可以解释有10%~20%的copd患者有吸烟史。有研究项目对包括α1－抗胰蛋白酶基因在内的5种基因进行分析，有明确证据的只有α1－抗胰蛋白酶基因（aat），它是早期严重copd和快速肺功能下降的危险因素，尤其结合吸烟因素时更为明显。也有研究表明，高浓度il－13也可促进copd的发生。
1.4 高气道反应 有高气道反应的人群肺功能容易下降。虽然高气道反应如何影响copd的形成过程尚不清楚，但是研究显示，伴有高气道反应的吸烟者易发展为copd。气道高反应预示肺功能的损失，这是吸烟状态后肺功能下降的最主要指标，并且吸烟导致的气管炎症使气道高反应表现更加明显，使受累人群更易发生copd。
1.5 fev1 fev1值及其下降速度，对copd的发生有预测价值，尤其在copd的早期，fev1下降速度较后期更为明显。有研究显示，有较高fev1值的人3岁后发展为copd 危险性较低。对特殊人群（例如吸烟者）的fev1跟踪检测可预测其发展为copd的危险性。如果吸烟者的fev1＜75%并且下降速度超过30ml/a，预示有很高的危险发展为copd。
1.6 职业 在工业操作中，煤尘、金属粉尘、喷涂粉尘、异氰酸盐、镉等被认为能增加copd的危险；尤其是长时间的职业粉尘和化学颗粒环境，是导致copd的独立危险因素。其他有危险的行业包括木工、造纸、纺织、建筑等。
1.7 营养 营养在预防copd方面，越来越引起重视。抗氧化剂如维生素c、维生素e等可以部分对抗因吸烟、空气污染对肺脏的氧化损伤，长期缺乏新鲜蔬菜使fev1水平较常人低。其他如镁、ω－脂肪酸等也与预防copd有关。食物中鱼类蛋白较多者的fev1水平高于食物中鱼类蛋白较少者。此外，低体重儿童的f－vc、fev1指标显著低于健康儿童。这可能是低体重对肺的结构和功能产生长期不良影响，导致成年后达不到预期发育水平而易于发生copd。已有报道证实，饥饿会加速弹性蛋白酶诱导的肺气肿发生，而且肺气肿在低体重个体中更严重，这为营养因素影响肺修复的观点提供了支持依据。
1.8 社会经济状况 社会经济状况包括家庭收入、教育程度、居住或就业情况等。低收入、居住环境差、室内外空气污染、教育水平低、营养不良、儿童呼吸道感染、被动吸烟等，在儿童时期是发展为copd的危险因素。慢性进行性疾病反过来又可影响其社会经济状况。
1.9 肺发育不良 从出生到25岁，肺脏都在不断发育直到最大容积。肺的发育过程受到干扰，与吸烟环境、体重等因素有关。孕期和哺乳期吸烟可影响胎儿的肺发育和体重，还可影响到免疫系统发育，受到影响的婴儿较正常儿童有更多的咳嗽和呼吸功能受损症状，儿童时期呼吸道感染可能是成人发展为不可逆气道阻塞的危险因素之一。
1.10 儿童呼吸道疾病 一般认为儿童期患有呼吸系统疾病，若不能完全恢复，成年后发生呼吸道疾病的可能性较大。婴儿期呼吸道感染可影响他们今后的肺功能及呼吸道症状，这可能与肺组织损伤，结构改变，肺组织顺应性下降有关。营养不良、母亲吸烟、肺发育不好等都是儿童时期呼吸道疾病的诱发因素。
1.11 其他 6.8%~17%的食物过敏者可以发生哮喘。一些研究表明，女性是发生copd的高危人群，其潜在的生理机制可能与激素和肺的发育结构有关。在调整和平衡肺功能基线后，女性较男性的小气道高反应更明显，这可以解释女性fev1更容易下降的现象。因此女性吸烟导致的copd比率较男性更高。
2 预防
copd的早期预防很重要，不仅能起到缓解症状、提高生活质量和延长寿命，而且可起到减少医疗资源消耗等作用。但控制copd发生和发展在实践中的效果却不尽人意，主要原因是因缺乏足够重视的预防观念和行之有效的预防措施。目前对copd的早期预防措施主要集中在以下几个方面。
2.1 戒烟 戒烟或减少吸烟是目前最有效也是最重要的预防措施，因为戒烟可明显缓解fev1的下降速度。但干预性研究提示戒烟成功率很低，需要不断地改进戒烟方法和技术。美国在copd国家预防项目中，推广对人群fev1的主动检测措施，使吸烟者了解自己的fev1现状及其下降速度，以达到鼓励戒烟的目的。清楚自己身处copd发作边缘的吸烟者，比其他人更有戒烟的动力和成效。
2.2 肺量计普查 采取最简单、实用的技术和方法在无症状的copd高危人群中定期进行肺量计测定普查，可以尽早检出病变者。肺量计用于测定fev1已逐渐在世界范围内得到认可。对可能发展为copd的患者，无论其有无伴随症状，都可以应用肺量计进行检查，以期及早诊断，及早干预。keith等对8140名40~69岁的无病史人群进行肺量计普查，发现12.4%的男性和3.5%的女性患有潜在阻塞性肺疾患，对吸烟且有呼吸道症状的人群，检出率上升到27.4%。如果吸烟者的fev1＜75%并且下降速度超过30ml/a，预示有很高的危险发展为copd。因此，对高危人群的肺量计普查更有实际的预防意义。异常的肺量计指标还可预测copd、肺癌、心肌梗死和中风，因此，对其指标的辨别超发显得重要。
2.3 控制呼吸道症状 儿童时期的呼吸道反复感染对成年后copd的形成有直接影响。老年人由于其免疫水平低下，容易因呼吸道感染诱发copd的急性发作。因此，要控制重点人群的上呼吸道感染。流感疫苗对于预防copd患者的急性发作有一定作用。对于老年copd患者，流感疫苗接种可降低其入院、感冒和死亡的危险。老年人因消化功能异常，抑郁和恶病质等，导致体重下降，可进一步损害免疫系统，因此加强营养，恢复体重也是预防感染的重要措施之一。
2.4 加强营养、增加体重 低体重的copd患者死亡率较高，因此，加强营养，增加体重，不仅能改善通气功能，而且增强机体免疫水平。尤其是早期copd患者，。要制定合理的饮食计划，进食高能量食物，增加进食次数，配合戒烟和体育锻炼等，延缓copd病情的进展。
