发布时间：2023-03-29 09:22:09
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推动着预防医学理论的研究长期以来，人们普遍认为“无病就是健康”，这一概念在20世纪30年代被否定，代之以健康意味着“结实的体格和完善的功能，并充分地发挥其作用”.1948年世界卫生组织（WorldHealthOrganization,简称WHO）成立，提出了“使所有的人都尽可能地达到最高的健康水平”的目标，这就更新了医学的目的，即医学不仅是治疗和预防疾病，还有保护健康和促进健康的功能.联合国卫生组织（WHO）对健康是这样定义的：健康乃是一种身体上、精神上的完满状态以及良好的社会适应能力；而不仅仅是没有疾病和不虚弱.这一健康观的提出，标志着医学模式从生物医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变，其中包含着社会心理因素对健康的影响，对预防医学理论的发展和创新产生了深远的影响.
2社会进步推动着预防医学理论研究朝着社会化方向发展
2.1预防医学向社会预防为主的方向发展.随着医学模式从生物医学模式向生物—心理—社会医学模式转变，预防医学的研究进入一个新的阶段.人们认识到预防疾病，促进健康在更大程度上依赖于社会.危险因素和高危人群的研究对预防医学探索病因和制定预防策略具有重要的理论和实践意义.要实现“人人享有卫生保健”的目标，必须使医学更加社会化.深入地进行健康教育，引导群众合理消费，接受健康的生活方式是预防医学社会化的一项重要任务.
2.2预防医学朝着防病与保健相结合，向促进健康、提高生命质量和人口素质的方向发展.预防医学的研究己不局限于疾病的预防,而是更加重视促进健康、提高生命质量和延长寿命,为此,营养学、食品卫生学和运动医学的研究在预防医学中占有重要地位.由于工业迅速发展,环境污染日益严重，城市综合性污染可导致总死亡率、恶性肿瘤和心血管疾病死亡率提高,先天性畸形发生率上升，因此，必须将保健作为预防医学发展的一个重要环节.
2.3环境与健康问题成为预防医学的热点.21世纪人类面临四大问题：人炸、环境污染、能源匮乏、疾病控制.环境污染问题已引起全球的关注，预防医学应积极参与解决环境与健康问题，特别是对环境中有害因素的允许量和消除方法，环境中微量有害因素长期危害性的研究尤为迫切.
2.4重视心理、精神和行为因素对健康的影响成为预防医学发展的一个新趋势.现代工业化社会的特点是：节奏快，竞争激烈，经济和生活压力加重，精神压力大，随之而来的是一系列心理、情绪问题增多.家庭破裂造成儿童心理障碍；社会变革下的就业环境、人际关系的心理适应能力；家庭、婚姻、性观念和现实的应付能力；还有吸毒、酒瘾、赌博等社会恶习带来的心理、精神问题，都需要心理卫生教育、社会的关心和政府的政策支持.我国是世界上自杀发生率较高的国家，而我国社区精神卫生服务网络建设还远远不能适应社会、群体的需求.
3新技术为预防医学理论创新提供了更加有力的支持
3.1计算机信息技术和发展促进了预防医学的发展.随着信息时代的到来，以Internet为代表的计算机与通信技术的广泛应用，已经极大地改变了科学研究和人们的生活、工作方式.医学信息网的建立，使个人与国际上相关的研究机构进行快速联接成为现实，为世界范围的疫情通报查询、文献检索与信息交流及远程会诊和专题讨论等提供了极大的方便，在很大程度上促进了预防医学的发展.同时先进计算机技术的广泛应用，在探索疾病的发生原因和疾病进程的多因素研究中帮助研究者更清楚地了解到客观事实.
3.2随着分子生物学和免疫学等学科的发展以及基因工程技术的广泛应用，各种疾病的病因更加明了，各种预防措施更加科学有效.采用分子生物学技术研究出多种高效疫苗，为控制和消灭一些传染病提供了强有力的武器.在分子生物学技术日新月异的发展下，将会有更多的传染病从控制走向消灭，一些危害人类健康的慢性病也会得到全面的控制.一些常用的基因研究技术如DNA重组、基因克隆技术、DNA测序、核酸杂交等开始应用于预防医学实践中,开辟了疾病控制的新途径.
3.3应用现代社会学的观察方法，扩大了人们的视野，导致了对健康认识的观念转变.认识到健康与疾病问题，不仅仅是一个医学问题，而且还涉及到整个社会，如疾病的预防,健康的促进所采取的任何策略和措施的实际运行，都必须要得到广大居民的共识和全社会的参与.
3.4高精度分析技术的不断引入，大大提高了预防医学对疾病的监测水平、预防效果，使得更多的危害可以被揭示和确认.
4新问题的出现
对预防医学理论创新提出了新的更高的要求4.12003年的SARS疫情在全球的暴发流行以及近年来人感染高致病性禽流感等一系列重大突发事件使世界各国的公共卫生体系经历了前所未有的冲击，也对预防医学的创新提出了更高的要求.
4.2相当一部分传染病和寄生虫病的威胁仍然存在，直接威胁着人类的身体健康.解决这些传统的传染病和寄生虫病并应对新型疾病的威胁仍将是一个巨大的挑战.世界卫生组织（WHO）发表的危害人群健康最严重的48种疾病中，传染病和寄生虫病占40种，占病人总数的85%.全世界每年死于传染病1700万人，传染病在我国仍是危害人民健康的最大因素，近年来，一些已被控制的传染病又呈死灰复燃之势，霍乱、肺鼠疫、结核病等都发生了传染几十万人以上的流行.新的传染病不断出现，近20年来，新增加了30多种新传染病，如艾滋病、军团菌病、莱姆病（Lyme）、埃博拉出血热（Ebola）、拉沙热（Lassa）等.
4.3非传染性慢性病对人民健康的危害加剧.心脑血管病、糖尿病、肿瘤等慢性病的死亡率占全世界所有死亡原因的1/4以上，是各种残废原因中比例最高的.据统计，我国高血压、脑卒中、冠心病、肿瘤、糖尿病等非传染性疾病所造成的死亡，目前已占全部死亡的70%以上.
4.4地方病和职业病将长期存在.我国是世界上地方病病种最多、分布最广、危害严重的国家.目前我国有5.1亿人口生活在缺碘地区，缺碘不仅引起地甲病和克汀病，而且缺碘还会导致儿童智力低下.我国现有1000多万智力残疾人中80%由缺碘所致.由于水、煤含氟量过高所引起的地方性氟中毒，全国约有3000万氟斑牙患者和260万氟骨症病人.我国有5个省区的部分地区属贫硒地带，缺硒可引起克山病、大骨节病和心脑血管病.随着工业的发展，特别是乡镇企业的迅猛发展，我国职业病迅速上升.尘肺病人、慢性职业中毒、急性职业中毒、急性农药中毒等每年都大量发生.
4.5精神卫生和心理健康问题日益突出.随着社会的变革，工业化、都市化进程加快，家庭、社会结构的变化，精神疾病患者有上升趋势.美国资料表明，门诊病人中半数属于心身病，我国大城市约占1/3.心身病是指由于精神紧张、情绪压抑等原因引起的器质性疾病，如高血压、神经衰弱、抑郁症等.此外，酒精和其他药物依赖也在急剧上升.心身疾病和精神疾病不仅危害个人健康，而且影响家庭和社会安定.
4.6人口老龄化带来的问题日趋严重.人口老龄化是全球性问题，我国已进入标准型老年社会，60岁以上老人占人口总数已超过10%.老年人的健康问题比任何年龄段的人都多，而且解决难度也大.据抽样调查，全国近30%的老人健康状态较差或很差；上海市对5000名老人进行的随机抽样调查，老年痴呆症在65岁组发病率为4.86%，75岁组为12%；老年人70%患有多种慢性病.预防老年病和提高老年人群的无残疾预期寿命，是预防医学面临的新课题.
5采取有力措施，加强预防医学理论创新研究
5.1大力开展应用型预防医学科学研究.开展预防医学工作必须依靠科学.预防医学科学也只有与公共卫生和疾病控制工作相结合，才能更具有生命力.当前公共卫生和疾病控制中的许多问题，需要开展科学研究，需要尽快给出答案.同时，对可能在未来出现的问题，如病毒对抗生素的抗药性、生态系统的破坏、食品和药品安全、公共卫生的国际合作等应该进行前瞻性、多学科的研究，提供有关的预案措施.
5.2努力实现多学科的综合研究.当今科学发展中综合的趋势更为突出.现代生态学在更大的时间和空间上实现了多学科的综合，把自然科学和社会科学连接起来，人类社会可纳入到整个地球生态系统中，预防医学的研究也日益重视多学科综合研究和对复杂过程的总体研究.人体是一个非常复杂的开放性系统，在复杂多变的自然和社会环境中，健康受到多层次多因素的影响，至今很多疾病的病因尚未弄清，预防疾病、促进健康不能保留在割裂的单科研究和笼统的语言描述上，宏观的综合研究和分析至关重要.
5.3研究方法上宏观与微观并重.首先从宏观上对疾病分布规律和流行环节以及对健康的因素进行研究仍将是预防医学研究的重要方法.然而仅从宏观上研究，没有微观研究不能最终阐明原因和确定具体的流行过程.分子生物学和遗传工程技术的成就为预防医学研究注入了新的活力，建立在分子生物学基础上的微观研究已在疫苗的研制、早期的诊断、发病机制和环境生物学监测等方面取得了显著成就.因此，预防医学的基础研究必须采取微观和宏观并重的方法.
5.4认真贯彻“预防为主”的方针.“预防为主”始终是我国卫生工作的一个重要方针.必须在政府层面上加大工作力度，通过制定规划，明确完成规划目标的相关政策及保障措施，加大监督检查力度，使“预防为主”方针得以落实.在资金的投入上，要能够保证“三级预防”的策略贯彻落实.树立“大卫生”观念，相关部门密切协调、配合，共同完成重点疾病防控目标以及政府的疾病控制政策.重点突出、浅显易懂、广泛深入地宣传预防医学知识，让群众自觉与不健康、不卫生的生活习惯和行为作斗争.
论文关键词：卒中后脑心综合征
脑心综合征又称脑源性心脏损害，指并发于各种脑部病变（卒中、癫癎、外伤头部手术等）的心脏损害，其主要临床表现包括心电图（ECG）复极改变，心律失常，血浆心肌酶活性升高以及心功能障碍等，严重者可发生猝死。
脑卒中患者常出现心脏损害，脑卒中后常见的死亡原因之一来自于心脏事件，包括心律失常或心室复极改变，使易损期增加，而在易损期出现的早搏更可能导致室性快速心律失常或室颤，这可能是卒中患者发病后最初1个月内易发生猝死的主要原因。心律失常常影响心脏功能，降低脑灌注，减少脑血流，进而加重脑原发病变，影响患者预后。因此，研究脑卒中后脑心综合征的发病机制及防治措施有重要的临床意义。
1 临床特征
1.1 心电图复极改变 心电图复极改变是脑卒中患者最常见的心脏异常。最近，Khechinashvile等（1）对来自29个研究包括1844例心电图改变研究作一系统回顾，结果发现76%蛛网膜下腔出血（SAH）患者出现ECG 异常，与既往是否存在心脏疾病无关，提示其ECG改变由SAH直接导致。在脑出血及脑梗死患者中出现的 ECG 异常可能不是特异性的，而很可能与患者卒中发病以前存在冠状动脉疾病（包括无症状性）有关。鉴别卒中后的心电图异常是由卒中直接产生还是因为同时伴随有心脏疾病非常重要医学论文，若误认由心肌缺血所致的ECG异常为由脑病变产生，可能导致不必的甚至有危险的干预，如甘露醇脱水治疗加重心脏负担，而由脑部病变所致的ECG 缺血样改变被误认为心肌缺血所致，则可能影响对卒中的治疗，包括运动和康复的延迟及SAH的手术治疗。这需要在今后的研究中加以解决。
1.2 心脏损害的生化指标变化 反映卒中相关心脏损害的生化指标包括CK、CK-MB、LDH及cTnI较对照组均明显增高，正常情况下，CK、LDH不能透过血脑屏障，卒中后由于神经细胞、脑毛细血管内皮细胞变性坏死以及血清心肌酶的增高，另一方面，发生卒中时导致支配心脏的的交感神经兴奋性增高，引起儿茶酚胺在心脏内积累，使心肌受损，也可造成心肌酶增高。研究发现岛叶梗死组较非岛叶组更易出现心肌酶的增高，而cTnI明显增高，而Mb却未增高。提示急性期脑梗死患者梗死部位对心肌酶影响较大。岛叶梗死使位于岛叶的控制心脏活动的中枢及与岛叶皮层存在自主神经联系的神经结构都发生损害，其血浆去甲肾上腺素和肾上腺素均明显的增高。Barber等研究证实了：在急性脑梗死患者中，血清肌蛋白1的增高与肾上腺激素的增高有密切关系。
2 超声心动图改变特点 超声心动图提示急性期脑梗死更易发生左房内径增大，但由于梗死患者均在发病一周内检查超声心动图，而患者的左房内径增大不可能于一周内发生，因而我们认为左房内径增大可能在脑梗死发生之前就存在。
3 病理学表现 Greenhoot及 Manning对死于SAH的患者进行尸检，没有发现任何急性心肌梗死和冠状动脉血栓的证据，但发现“肌细胞溶解”的病理改变，主要为心肌灶性溶解、肌原纤维变性、散在的出血点，伴有单核细胞浸润及脂色素沉积等。动物实验研究发现，通过增加交感神经的活动或注入过量儿茶酚胺可出现极其相似的心肌病理改变，而β阻滞药或其他交感神经阻滞药可阻止这种变化。有趣的是这些变化主要集中在心内神经末梢而非血管分布，离心内神经末梢越远病变越轻，而在离这些神经末梢2~4mm处通常完全正常，提示卒中后的心脏改变为神经源性核心期刊目录。
4 脑心综合征的发生机制 卒中后心脏损害的机制目前并不清楚，一些证据支持在大脑中动脉支配区域内存在“心脏的皮质节律控制位点”的假说，此区域若发生血管性损害，将失去抑制性调节而导致交感神经紧张度增加。神经解剖学和电生理学显示，岛叶是心血管和自主神经功能调节的高级中枢，岛叶刺激可引起心率、血压、心功能及自主神经功能紊乱。事实上，岛叶对心脏的自主调节存在偏侧性，交感活动主要由右侧岛叶调节，而副交感活动主要由左侧岛叶调节，一些研究已证实累及岛叶的卒中较其他部位更容易发生心律失常。此外，岛叶和边缘系统、下丘脑、杏仁核及其他涉及自主神经控制的区域有着广泛的直接或交叉的联系。目前推测，介导卒中后心脏损害效应的部位可能即起源于或路径以上区域。
脑源性心脏损害的周围机制也证实了卒中患者交感和副交感活性的不平衡，包括交感神经活性的增加医学论文，肾上腺髓质儿茶酚胺分泌增加和副交感神经活性降低等。最近的证据表明，支配心脏的自主神经也存在不对称分布，交感神经的分布主要影响室性心肌的活动，而副交感神经分布突出影响窦房结和房室结，右侧迷走神经主要影响窦房结，左侧迷走神经主要影响房室结。此外，左侧颈胸神经节或左侧交感活动较右侧有较强的促进心脏心律失常的潜力。
Samuels（1987）提出了卒中后脑源性心脏损害由“交感超载”导致的假说。认为脑卒中等中枢神经损伤后，自主神经功能发生紊乱，交感神经末梢儿茶酚胺大量释放，通过激活Ca2+使心脏肌纤维异常收缩，导致心电图改变。若儿茶酚胺释放过多及/或心肌持续缺血（心肌长时间收缩所致）后又发生再灌注，则自由基释放，心肌再灌注损伤，最终导致细胞死亡。
5诊断 卒中并发心电图复极改变常见于前外侧壁和下侧壁导联，可通过心电图常规12导联心电图检查发现。心律失常则可通过新持续监护或Holter心电图检查发现。需要强调的是应进行多次或连续的心电图检查，可提高发现心电图异常的机会，另一方面又可能发现既往合并和未合并有心脏疾病的卒中患者之间的ECG之间的区别，提高预测危险性的准确性。超声心动图检查有助于发现心肌损害的严重性。此外，可通过HRV分析来评价脑卒中患者心脏自主神经的功能状态，及时识别发生猝死的危险性。
6展望 由于脑心综合征是卒中后猝死的重要原因，其危险性应引起临床工作者的高度重视。今后应进步研究卒中后脑心综合征的病理生理机制，诊断和预测脑心综合征严重程度和特异性指标，对FNS改善HRV的防治作用值得在高危人群得到进一步的证明。
参考文献
【1】Khechinashvili G,Asplund.K Electrocardiographicchanges in patients with stroke;a systernatic review.Cerebrovasc Dis,2002,14;67
1.1缺乏对学生创新性和独立学习能力的培养众所周知，我国的传统教学模式包括4个主要载体：教师、学生、教学内容和教学手段。在传统教学过程中主要强调教师的“教”为主，学生的“学”为辅，要求以教师为主体来激发学生的学习动机、复习旧课、讲授新课、巩固新知识、并评价学生对新知识的理解和掌握。在这种教学模式下，教学内容是由教师通过一系列的教学手段灌输给学生，学生只是被动地在教师的组织和引导下对新知识进行了解、消化和吸收。鲁巴金曾经说过：“科学就是不断地认识，不仅是发现，而且是发明。”然而，在整个传统教学过程中，学生自始至终是处在相对被动的位置上的，这不利于学生创新能力和自主学习能力的培养。
1.2教学内容较局限，不利于学生了解学科的最新发展方向传统教学模式中的教学内容多是对前人经验的总结，有利于学生继承和发扬先辈的经验积累，但是，任何领域的最新发现从出现到最终被认可并传授给学生都需要比较长的时间。生殖医学是一门年轻的交叉学科，在专业理论和临床实践等方面仍不断有新技术和新发现在涌现，研究生培养作为高级人才培养在教学过程中更需要引导其对该领域的最新发展动向有及时了解。高尔基说过：“如果学习只在模仿，那么我们就不会有科学，也不会有技术。”由此可见，教师在教学过程中转换自身的位置非常重要，需要把传统教学模式中的“知识传递者”的位置转变为“解惑者和引导者”。
2信息化教学模式在生殖医学研究生培养中的应用
2.1信息化教学的含义信息化教学是指教师和学生凭借现代教育媒体、教育信息资源和方法进行的双边活动。信息化教学过程是通过采用各种信息技术和手段来实现的，这是信息化教学的重要特点之一。但是，信息化教学模式与传统教学模式最本质的区别在于信息化教学除了在教学手段上有变化，同时在教育观念和模式、教学内容和评价、教育环境等方面均进行了一系列改革。
2.2信息化教学模式在生殖医学研究生培养中的应用
2.2.1教学内容和教学手段生殖医学与临床其它学科之间存在差异，生殖医学除了要学习有关临床的内容，还有相当一部分的内容涉及实验室操作。带教教师在讲解过程中，可以通过运用文字、图像、动画、视频等多元化信息技术手段来清晰明了地介绍生殖医学中所涉及的抽象概念和实验室部分内容，尤其是比较抽象的、难于通过语言来精确理解的精卵受精过程、胚胎分裂过程、单卵胞浆内显微注射技术、胚胎植入前诊断技术等内容。通过将抽象概念清晰化，将实验室操作过程连续化和动态化，使学生能对每一部分的内容均有全面的把握和了解，信息化教学模式在生殖医学研究生培养的实际应用过程中获得了意想不到的效果。与传统教学模式相比，信息化教学模式中大量运用了多种多样的信息技术和手段，大大节省了带教教师的授课时间。带教教师在课前会加强授课前准备，制订完善的教学计划、课件和教案，并将生殖医学专业方面的最新发展方向、新技术和新发现也加入日常教学内容中，增加了知识的含金量。
2.2.2教师和学生信息化教学不仅仅表现为教学手段的多元化和教学内容的增长，实质上更应该是教育理念和教育环境的改变。与传统教学模式不同，信息化教学对教师提出了更高的要求，带教教师成为教学活动的组织者和指导者，主要作用就是带领学生培养获取知识的能力，在学生的学习过程中承担着领路和解惑的作用。生殖医学具有多学科结合的特点。在临床带教过程中，根据某一临床现象，由带教教师组织学生根据该临床现象进行临床诊断和治疗、伦理学、社会学和法学等方面的思考，发现问题，并针对该问题在查阅相关资料后分组进行讨论，带教教师将根据讨论情况，有针对性地进行分析和讲解，鼓励学生积极讨论和思考，以便最终全面掌握相关知识。这种方法与传统的教师讲解为主的教学方法相比，给了学生充分的主动思考的时间，使其能更好地发挥主观能动性，积极探索，有助于培养学生发现问题和解决问题的能力。同时，作者在带教过程中也鼓励学生对实际临床问题提出自己的不同看法，并积极进行引导，以便培养他们的创新精神。生殖医学相关理论知识和技术的更新速度非常快，这就要求在实际教学过程中要培养学生主动学习和终身学习的能力。针对这种情况，在带教过程中要求学生主动查阅感兴趣领域的最新医学资料，在查阅大量资料后由学生自主确定主题，每周二下午轮流进行中英双语汇报，教师要引导学生积极进行讨论，并鼓励学生通过网络与教师进行互动。医学教育是一个长期、持续的过程，信息化教学模式给学生和教师提供了自如、无障碍的交流平台，有利于培养学生主动学习的能力和终身学习的习惯。
3总结
在小学语文教学过程中，传统的教学理念已经无法更好地促进学生的创新意识。题海战、补课战不仅会使学生越来越对语文的学习产生厌倦，而且也会使学生的学习长期处在被动位置。学生被动地接受教师的知识，自我对知识的追寻和学习中的创新意识逐渐缺失。随着新课改的不断深入，这种与现代教学相对脱节的教学理念逐渐被改进和完善。教师除了要紧扣新课程标准来进行教学设计外，还应逐渐优化教学理念，在课堂教学中渗透合理的课堂互动问答等利于促进学生创新意识的教学环节。通过设计科学的教学环节来鼓励学生学习，把促进学生主动学习作为教学的重点，让学生学习逐渐由被动接受变为主动学习。科学的教学理念拓展了学生的联想和思维，培养了他们敢做、敢说、敢创新的精神。
二、转变教学方式，促进学生创新意识的培养
总的来说，如果要培养有创新意识的学生，那么教师首先要有创新意识。学生的创新意识从某种程度上来源于教师教学过程中对创新意识的应用。因此，教师要灵活运用各种教学方式，转变传统的教学方法，采用新颖、独创性的教学方法来促进学生创新意识的培养。在小学语文教学过程中，传统的如听写、领读、逐字逐句的讲解、提问等教学方式已经无法满足现阶段学生创新意识培养的要求。教师要充分利用各种现代化的教学工具，采用信息化的教学方式，如利用网络进行动画教学，还原小学古文中的全貌;又如通过电子情景教学，设定语文课文内容中的仿真场景，让学生模拟课文中的人物，使其能够仿佛真正进入了语文内容所描述的景象中。同时，教师在教学中可以利用合作研讨的教学方式，结合学生各自的特点，将其分为相关的学习小组。以学生为主体，让其互相合作，通过开展互帮互助形式的教学互动，充分调动学生学习的积极性，让学生在活动中获得更多的自我表现机会，使其思维活动真正地调动起来，学生的创新意识也随即得到培养，课堂教学变得生动活泼，丰富有趣。教学方式的改变，要求教师在课堂教学外加大对教材、教法等教学方面的钻研、剖析，同时要加大和学生的沟通力度。通过和学生的沟通来找到适合学生创新意识培养的教学方式。
三、结语
古人早就提出艺术教育的“辅德说”。心理学家弗洛伊德的“欲望升华说”对这一点做出了较为合理的解释。“欲望升华说”是精神分析学派创始人弗洛伊德提出的学说。弗洛伊德最感兴趣的研究对象是潜意识，他以潜意识为基石建立了一个庞大而又完整的精神分析心理学的理论体系。潜意识包括人的本能冲动和被压抑了的欲望，其特点是非理性的、无秩序、无道德，一般情况下很难到达意识领域。潜意识具有强大的能量，能强有力地影响人的行为。这些强大的能量主要指那些极强的本能欲望和热情，它们在现实中始终处于不满足与受压抑状态，让人产生焦虑感。为了减少焦虑，人们会用一些心理防御机制将真实的感受驱逐出意识之外，以否认或歪曲现实的方式来减轻冲突的痛苦，保持心理的安宁。这些心理防御机制包括：压抑、投射、转移、否认、退化和升华，其中升华是一种最为积极有效的心理防御机制。弗洛伊德认为宗教、道德、社会和艺术的起源都是被压抑的潜意识。艺术家创作的动力来源正是这些潜意识被压抑的心理能量，艺术家将这些被压抑的潜意识经过升华，转化为艺术。艺术家能够在理智的控制下构建一个象征系统，使本能欲望及其引起的种种冲突以社会能接受的形式表现出来，正是艺术使被压抑的本能欲望通过升华这种健康有效的防御机制，在想象中将被压抑的能量释放，创作出艺术品并给人以美感。总之，艺术品从本质上来说是个体潜意识欲望的升华。艺术使人的被压抑的潜意识得到曲径通幽式的满足，任何艺术品中都渗透着艺术家变了形的欲念。艺术形式只是满足个人潜意识的过渡物，其中的内容才是令人情感快乐的对象。例如，弗洛伊德对达•芬奇进行深入分析，宣称蒙娜丽莎这幅杰作表露出画家潜意识里的恋母情结和对母爱的渴望，认为达•芬奇毕生都在寻找母亲的代用品。弗洛伊德的欲望升华说解释力较强，较好地阐述了艺术教育对个体发展的意义和价值。个体具有一定艺术修养，能更多一些理性；从事艺术活动将减少不文明的行为，能使人由随心所欲的野蛮人变成遵循道德规范的社会人。
二、益智作用
德国作家雨果说：“开启人类智慧的有三把钥匙，一把是文字，一把是数字，一把是音符。”谈及艺术教育的功利价值时，益智作用显然不可忽视，从莫扎特效应的研究可见一斑。早在1993年，拉舍尔（FrancesH.Rauscher）等人在国际核心期刊《自然》上发表报告，提出莫扎特效应。研究者让36名大学生聆听莫扎特作品K448双钢琴奏鸣曲。实验结束后，用斯坦福—比奈智力量表测试，发现这36名大学生在被动听莫扎特乐曲后的十分钟内，空间认知能力显著提高。由此，拉舍尔等人认为，聆听莫扎特音乐能够提高人的空间推理能力。该研究结果引起了教育界及各领域的广泛关注。人们似乎看到了音乐教育给人带来的可见的和潜在的价值。这个研究引起了全世界的轩然大波，对政策和商业的影响很大，产生了巨大的经济效益。对大多数人而言，听音乐的动机主要在于情绪诱发，即为了唤起或放大某种情绪。已有研究也发现，积极情绪能促进认知功能的发挥，而消极的情绪状态，如焦虑或倦怠感则会降低认知功能。于是，研究者们大胆猜想，之所以出现莫扎特效应很可能并非音乐训练直接导致认知功能的提高，而可能是由于被试者的情绪状态和唤醒状态受到音乐的影响，进而提高了认知功能。据此，研究者们开始重复并改进莫扎特效应实验的研究范式进行一系列实验。结果发现，当用舒伯特音乐作为对照组时，被试者出现了舒伯特效应；而用趣味性强的史蒂芬•金的小说做对照时，也发现和听莫扎特音乐的实验组在空间任务测试中得分无显著性差异。实验结束后，在对被试者进行访谈时发现，在实验组和对照组的被试者中，喜欢听莫扎特音乐的人和喜欢听故事的被试人数相当。有趣的是，几乎出现莫扎特效应的大多是喜欢莫扎特音乐的被试者，而喜欢史蒂芬•金小说的被试者则更可能出现史蒂芬•金效应。虽然在实验中研究者并未直接测量情绪和唤醒状态，但以上实验结果说明，音乐训练很可能是通过情绪和唤醒状态而影响认知功能发挥的。随后Thompson等进一步改进实验方法。他们选择直接测量情绪和唤醒状态。采用的方式是用快节奏和大调旋律唤起快乐情绪，慢节奏和小调旋律唤起悲伤情绪，分别选用莫扎特D大调和阿尔比诺尼小调柔版。结果快节奏的大调旋律组被试者在空间能力测试的得分上显著高于慢节奏小调旋律组被试者。研究结果进一步论证了，情绪与唤醒状态在音乐训练和认知功能之间起中介作用。据此有研究者提出，莫扎特效应本质上是醒酒药效应，音乐刺激带来了个体的情绪唤醒，促进了智力测验任务表现。打个比方：有两个人喝醉后去参加智力测验。其中一个人提前吃了醒酒药，另一个人没吃。结果吃醒酒药的人智力测验水平比没吃的人高。这个结果不能说醒酒药开发了他的智力，醒酒药仅仅改善了当时做智力测验时的情绪状态。那么，莫扎特效应也是一样的道理，受了音乐的刺激后，个体得到提高的不是智力，而是做智力测验时的情绪状态。但是，从某种程度上来说，醒酒药效应从心理机制上证明了莫扎特效应的存在。音乐教育的效应要得以发挥，其中，音乐刺激或音乐教育对个体内在情绪的影响是个关键过程。音乐刺激通过改变情绪这个中介变量，对智力、学业成绩等产生影响。虽然这个效应持续的时间比较短暂，有点像醒酒药，大概持续20分钟左右；在个体成长过程中，经常反复地接受音乐刺激，逐渐影响大脑皮层及认知能力，短期效应会产生长期影响。
三、本位价值
如果艺术教育只起到辅德益智的作用，那么中小学的各门学科教育完全可以替代它。因为没有比数学、语文等各门学科更能直接开发智力，没有比道德教育更能直接提高情操，何必还要艺术教育的存在呢？说到底，艺术教育具有其他教育不可替代的独特价值。从辞源上来分析，艺术教育的初始含义就是感觉教育或感官教育的意思。美学创始人鲍姆加登认为，逻辑学研究理性认识，伦理学研究意志，除此之外还应该有一门专门研究感性认识的学科。1750年，他写了一本专门研究感性认识的著作《Aesthetic》，英语“Aesthetic”原意为“感性的”。因此，最初意义上的艺术教育就是开发个体感性能力的教育。因此可以说，艺术教育具有其独特的、其他学科不能替代的作用，更不是用来敲边鼓的，我们不能过度强调其辅德益智的功能。丧失了本位价值，艺术教育也就彻底失去了其独立存在的地位。艺术教育最深刻的价值，就是通过丰富人的感觉体验，来提高他们的生活质量。艺术教育是感性教育，开发了人类感性的智慧。很多家长都期望孩子在听音乐、演奏乐器过程中，智商得到提高。其实更重要的是，儿童在听音乐、演奏乐器过程中，感官的感受能力得到了训练，感性能力得到了提升，而这会对孩子以后整个人生发展产生深刻的积极影响。那么，什么是感性能力？视、听、味、嗅、触、情绪、情感等所有感觉的总称。在个体成长过程中，感性能力就和智力、道德情操一样，从小就应该得到训练和培养。我们在教学实践过程中应该对学生审美感官的训练给予应有的重视。个体发展过程中，身心均遵循“用进废退”的原理。头脑因为思考而敏锐，身体因为锻炼而强壮；同理，感觉和感官也会因为训练而得到提升、变得敏感。所以要重视感性能力的培养。但是，我国目前的教育存在这样那样的问题，功利性太强，艺术教育被严重忽视或扭曲。孩子在成长过程中，没有得到良好的艺术教育，缺少生活教育，没有培养起终身的兴趣爱好，感性能力没有得到发展。他们往往缺少生活情趣，对生活和生命缺少体验能力。这样的人常会感到空虚无聊、枯燥乏味、幸福感低，甚至出现各类心理情绪障碍问题，比如抑郁症、焦虑症等。统计显示，目前抑郁症已经成为困扰中国人的第二大疾病。相当一部分人群在生活中体会不到乐趣，体验不到存在的价值。我们经常在媒体上看到一些名人现身说法，进行抑郁症科普教育，教人们如何与抑郁症做斗争；但是又有多少人悄然自杀，这部分群体往往聪慧而又努力，这让人忍不住扼腕叹息。从某种角度而言，抑郁症和人们的感性能力差是有一定联系的。感性能力差的人，感受不到当下存在的感觉、价值的感觉和幸福的感觉。要想获得幸福、体验幸福，必须从小就要培养其敏锐的感受、细腻的体验和丰富的感情。一个感性能力强的人，在这么丰富多彩的世界中一定不会感到乏味，能尽情享受生活的乐趣、体验创造的。此外，个体的感性素质差，除了给自身造成困扰，也会带来一系列社会问题，比如我们城市的各种环境卫生问题和噪音问题。
需要保证系统的先进性，即使用前沿的科学技术。开发系统在设计理念、指导思想、系统的构架、以及开发所选用的平台和技术手段等内容都需要设计人员深思熟虑后再进行选择，且选择必须具有一定的前瞻性，最大限度地保证设计出的管理系统具有足够的稳定性、安全性和可扩展性。必须保证系统的实用性，即必须结合学校医务室的学生就医信息管理所需要求，设计出精简、人性化的系统。另外，系统的可靠性和安全性也是不可或缺的，不能泄露学生的个人信息。系统的开放性和可维护性也是系统设计时必备的元素。系统设计时对平台的选择是开放的，其性在一方面为系统的独特优势提供了主观支持，另一方面也为系统与其他优秀产品的有效结合提供了必要条件。可维护性就是要使系统的数据标准化，让信息在处理、、汇总等方面可以有统一标准，便于进行系统的后期维护工作。
2学生就医信息管理系统的设计与实现
2.1结构设计
学生就医信息管理系统的结构设计分为三个大部分，第一部分是浏览器，第二部分是Web服务器，第三部分是数据库服务器。浏览器分布在高校各个医务室内部的局域网之中，可让医务人员进行查询、检索和执行权限内的操作。Web服务器根据功能的区别可分为、Web服务器和应用服务器三个方面。数据库服务器所使用的数据库可以为SQLServer2008，并将其配置在独立的数据库服务器上，以此来实现处理复杂事务和日常维护的功能。
2.2功能模块设计
学校学生就医管理系统的基本功能模块有：院校管理机构、学生管理模块、保险管理、查询统计、就医管理、用户管理和系统维护等。
2.3数据库和系统页面设计
系统的数据库是其中的核心要素，既可以反映学校机构的基础数据信息，又能反映出就医管理系统与学校机构之间的关系。在对系统的页面进行设计时，需要对系统的素材按照逻辑和功能模块、时间顺序进行精密地规划和组织。在确定Web站点的基本目录和框架后，就需要开始着手对系统的网页进行设计。
2.4系统的实现
系统的实现主要包括这两个方面：系统的开发和部署环境。首先，学生就医信息管理系统是一个以Web为基础设计的应用系统，采用的体系结构主要是B/S三层体系结构，主要由浏览器、Internet层、Web服务器层和数据库服务器层这四个节点组成。系统对软件开发环境的要求也需引起重视，服务器的环境配置（服务器CPU、SQLServer的版本等），客户端环境配置包括系统硬件（计算机的CPU、内存和硬盘大小等）和系统软件（如操作系统版本）也同样需要重视。
2.5系统的管理
1.1一般资料
2009年～2010年随机抽取胃镜室检查病人200例，1月份100例为观察组，2月份100例为对照组。其中男120例，女80例，年龄14～78岁，平均41.3±16.0岁，排除有严重的肺部疾患、心脑血管疾病及极度虚弱者。两组性别、年龄差异均无显著性(P>0.05)。两组临床资料比较，差异均无统计学意义。
1.2方法
两组的术前准备、检查方法、用物、检查时间和操作人员均相同，其中观察组在预约时和检查前10min接受心理干预，对照组不接受心理干预，其余条件无差异。其余条件与干预组相同。检查前心理干预：护士热情主动地给病人讲解与该检查相关的医学知识，检查目的、方法、简要经过，检查中可能会出现不适感觉，应怎样配合才能缓解。发现患者的不正确认知或对镜检不利的应对方式，及时给予指导、纠正、安慰、疏导。还要向病人保证，医生会用熟练的技术仔细检查，并尽量减轻病人痛苦的。多用乐观的鼓励性言语肯定患者的勇敢行为,帮助患者良好地应对镜检过程中出现的各种心理问题，增强适应能力。检查前情绪干预：及时了解患者情绪变化，对恐惧、焦虑等负性情绪及时给予减缓或消除，耐心讲解情绪与疾病的互动关系，邀请病区检查效果好的病人现身说法，消除负性情绪，树立战胜疾病的信心。检查中行为干预：帮助患者取左侧卧位，嘱精神放松，消除恐惧心理，说明检查时的痛苦、不适是短暂的，检查后一切均会很快恢复正常，应积极配合操作。检查过程中密切观察面色、神志、脉搏，变化，并告知只要积极配合，检查就会很顺利完成。当内镜至咽喉部时，嘱患者做吞咽动作;当内镜进入食管后，再嘱深呼吸，避免剧烈的恶心、呕吐和呛咳，并将唾液吐于碗盘内。操作者一定要动作轻柔，保持安静，以免增加患者紧张情绪。操作中不谈与患者无关的话语。检查中护士有意识地握住病人的手，表示安慰和鼓励，必要时让家属陪伴，增加安全感。检查后干预：术后告诉患者咽喉部不适或疼痛，2天内会减轻或消失，不要用力咳痰，防止损伤咽喉部黏膜，并且2小时后喝水，吃温凉的流质或半流质饮食。如有腹痛、便血及时来院就诊，感谢病人的配合。家庭成员心理干预：通过家庭成员进行心理干预，家庭成员的帮助会激励患者完成更多的心理行为，改变应激的应对方式，减轻患者紧张焦虑心理，家人的信心、理解、鼓励，能使患者意志增强，置管顺利。观测项目：询问并观察患者焦虑及恐惧情况并记录，从胃镜插入口腔开始计数直至检查完毕，记录恶心、呕吐次数，从胃镜插入口腔开始计时，直至检查完毕，记录检查完成时间。
2、结果
观察组预约时与插镜时平均值几乎无差异(P>0.05)，对照组预约时与插镜时值差异明显(P<0.01)。检查中对照组心率，血压显著高于观察组(P<0.01)。结果显示观察组患者在胃镜检查中循环系统较稳定，观察组镜后恶心、呕吐次数与检查完成时间均少于对照组。通过采取积极有效的心理干预，病人紧张、恐惧程度明显减轻，恶心发生人数也明显减少(P<0.05)。
3、讨论
1.课程标准制定依据职业岗位需求与专业人才培养方案是制定课程标准的基础，任何课程都是依托这两者而设置的。社区康复专业培养掌握传统和现代康复治疗技术、亚健康理疗保健技术、心理咨询技术、具有康复治疗能力、康复资源协调能力、心理康复能力的社区康复员、康复协调员、康复治疗师、亚健康保健员、心理康复员，能够在各级社区卫生康复中心、社会理疗保健机构和康复企业、残联等社会团体从事康复治疗与康复管理的高端技能型人才。康复治疗技术专业培养德、智、体、美、劳全面发展，掌握基础医学、临床医学、康复医学的基本知识和物理疗法、运动疗法、生活训练、技能训练、言语训练和心理咨询、假肢矫形器的制作等康复治疗技能，具备在康复医疗点、综合医院康复科、社区医疗服务康复点、各级疗养院、保健康复机构等单位从事康复治疗、健康促进等工作能力的高端技能型人才。从以上专业的培养目标可以看出，无论社区康复员、康复协调员还是康复治疗师，他们面对的的服务对象是老人、残障儿童、病患者、亚健康人群等，是为人服务，所以要了解其心理特征，掌握心理交流技巧，另外自身也应该有较高的心理素质。因此，社区康复专业在对毕业生的“身心素质”描述为“身心健康，人格健全，具有完整的生理、心理状态和较强的社会适应能力”。康复治疗专业对毕业生“业务素质”的描述为“具备基础医学、临床医学、康复医学基本理论和基本技能，能熟练的运用康复治疗的基本理论知识与技能，从事卫生工作；具有独立自学能力和一定的分析、解决实际问题的能力和良好的心理素质”等等，以此做为课程标准制定的依据，附合康复专业培养目标与毕业生任职要求。
2.课程定位《医学心理学》是心理学和医学相结合形成的一门交叉学科，它将心理学的理论和技术应用于医学实践，研究心理变量与健康或疾病变量之间的关系，研究解决医学领域中的有关健康和疾病的心理行为问题。《医学心理学》是医学的一门基础学科，它强调对人的整体性研究，并把深入性研究与综合性研究结合起来，从理论上全面阐述心理因素在健康与疾病过程中的作用，论述社会环境与人的疾病和健康的关系等重大课题，从而使医学能够更全面的阐明人类心理疾病和躯体疾病的本质，更深刻地揭示防治疾病和维护健康的科学原则，为人们提供更为宽阔的医学观、疾病观和健康观，以及更全面、更系统的认识方法和思维方法。所以，医学心理学的基本思想和观点贯穿于医学的其它学科之中。《医学心理学》是心理学的一门应用学科，它把心理学与医学的基本理论和方法结合起来，运用于医疗卫生实践中，研究各种疾病发生、发展、转归和防治中心理因素的作用规律，强调运用心理诊断和治疗等技术为临床服务，从而进一步改进疾病的防治措施，提高医疗质量，促进人类的身心健康。
3.确定课程目标与任务课程的目标是课程学习的预期结果，其任务根据目标制定。根据对课程定位分析，《医学心理学》课程目标与任务为：使学生树立心身相关的观点，形成对人的整体认识，能从生物心理社会医学模式的高度去认识和把握医学发展要求；了解心理学的基础知识；初步掌握医学心理学有关的精神分析、行为主义、认知理论等主要流派的基本观点；掌握心身疾病的发病机制和常见心身疾病；掌握心理应激的基本理论和中介机制；掌握常见临床心理评估的基本方法；掌握心理咨询的基本原则和技术；掌握认知治疗、行为治疗、精神分析疗法、人本主义中心疗法的基本理论与技术；了解森田疗法、催眠疗法等；掌握医患关系模式和病人心理特点。在此基础上形成适应当前医学需要的心理学知识、能力和素质，并能适当运用医学心理学理论和方法于临床实践中。
4.课程内容选择与组织课程内容的合理选择与组织是课程标准质量高低的关键。高职课程体系以工作过程过导向，课程设计要求基于工作过程。课程内容在选择时要考虑职业能力需要，并以课程目标分析为前提。将康复专业毕业后的岗位（社区康复员、康复协调员、康复治疗师等）的典型工作任务进行归纳，然后找出其所需知识与技能，结合课程目标与任务，确定课程内容。组织知识时应考虑培养学生基本技能为主，突出高职高专职业教育特点，知识遵守“必须、够用”原则。
二、课程标准的框架构建与教学内容
《医学心理学》课程标准主包括课程学习目标、课程能力标准要求、课程主要内容、学习者能力测试指导等部分内容。课程学习目标是指学生学习后将要达到的水平，课程能力标准要求细化为知识能力、职业能力、职业素养能力；课程主要内容包括能力单元与学时分配、教学任务描述，学习者能力测试指导又细化为能力测试的方法与手段与课程成绩评价办法等。
1.课程能力标准要求
（1）知识能力要使学生具有心理学基本知识与基本技能，并将心理学知识应用于临床解决病人的心理与行为问题；认识心理因素与疾病、健康的关系，建立对疾病与健康的整体观，理解心理社会因素在疾病发生、发展、预防、诊断、治疗中的重要性。
（2）职业能力学生会使用心理相关技术，使自己具备较强的综合分析与判断处理问题的能力，敏锐的观察能力、灵活的思维能力，协调与组织能力、与人沟通及处理复杂关系的能力；会简单使用心理咨询与心理治疗技术为病患进行心理调适与辅导，促进病患生理康复。
（3）职业素养能力要使学生具有健全的人格，能很好地协调与控制自己的情绪，道德高尚，有耐心、爱心、同情心。
2.课程主要内容及学时安排根据课程目标的要求，该课程包括五个能力单元的学习，能力单元一为掌握医学心理学相关理论，能力单元二为掌握心理基础知识，主要目的是让学生掌握医学心理学的相关基础理论知识，前者包括两项任务——掌握医学心理概述，包括知晓医学模式的转变，医学心理学关于疾病和健康的观点，从而知晓医学心理学建立的根源所在；掌握医学心理的相关理论，如精神分析理论、行为主义理论、人本主认理论等，共用6学时。后者包括三项任务——掌握人的基本心理，如心理现象、心理过程、人格的相关知识；掌握心理发展与心理健康的规律；掌握心理应激的概念与处理方法，共用14学时；能力单元三为掌握医学心理相关操作知识，是让学生掌握心理评估的概念、实施原则及学会使用常用的心理量表，掌握心理干预的方法，包括两项任务——掌握心理评估；初步了解心理干预方法，共用16学时；能力单元四为掌握医患关系，是让学生掌握医患交往技巧，拥有协调医患关系的能力，包括三项任务——掌握临床访谈技术；掌握医患关系的特点与应对；掌握病人心理特点及应对，共用12学时；能力单元五掌握临床易出现的心理问题及应对，是让学生知晓心身疾病概念及对临床疾病防治的意义，掌握异常心理的判断标准，掌握简单的心理咨询与治疗方法，包括三项任务——掌握临床心身问题特点与调适方法；掌握健康心理问题；掌握医学心理咨询与治疗的方法，因其后续课程中设计有《心理咨询与辅导》课程，因此，该部分仅用了较少的12学时。在进行教学任务描述时，每个能力单元包括项目标、学时、教学重难点、教学方法与手段、项目任务与教学内容、实作技能、教师注意事项、学习资源等。
3.学习者能力测试方法考核是检验课程教学质量与效果的主要手段，该课程改变以往仅采用期末一张试卷“定终身”的考试方式，采用过程性评价与终结性评价结合的测试方法，具体而言，即该课程依旧采用百分制，学生总成绩分为平时成绩+期末成绩，平时成绩占60%；期末成绩占40%，两项之和算总分，平时成绩包括课堂表现、作业完成情况、不同能力单元测试中表现。
三、课程实施建议
1.教学模式《医学心理学》课程，易采用理论与实践结合的教学模式，在教学过程中宜采用“X学时+Y学时”工学交替的模式组织教学，在校内上X学时课程，在行业锻炼Y学时，即组织学生定期到实训基地临岗见习、实习，让学生把学到的内容用到实践，让学习更贴近社会所需。
2.教学方法与手段好的教学方法有利于促进学生学习兴趣的产生，培养学生的自主学习能力。根据具体的课程内容，可选用理论讲授、案例分析、小组学习、团体游戏、任务驱动、角色扮演、情景教学、以赛促学、知识竞赛、网上工作室等教学方法。灵活多样的教学方法，即增加了学生的兴趣，活跃了课堂气氛，又培养学生独立思考、主动学习的能力、增加学生自信，一举多得。在教学手段上，可选用PPT、视频、录像等。
3.师资配备师资配备在培养优秀学生方面起到重要作用，因此，《医学心理学》课程配备的教师应具备心理学本科以上学历、中级以上职称、三十周岁以上、具有教师资格证与心理咨询师职业资格证，还应具备一定的医学背景知识及临床工作经验。4.实训条件建立校内建立心理实训室，内设心理测试软件、音乐治疗仪、生物反馈仪等，另外，积极拓展校外实训基地，为学生的实践寻找相应场所，实现“X+Y”循环学习。另可利用节假日带学生走进社区，为居民进行心理疏导，以提升学生的实践能力。
四、结语
