发布时间：2023-04-03 09:50:19
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的早期护理干预论文样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
【关键词】 面部皮肤癌； 手术； 心理护理
中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）30-0110-02
皮肤癌有很多的种类，面部发生的皮肤癌多以鳞状细胞癌、基底细胞癌为主。发现疾病后患者多会有恐惧、紧张、绝望的心理状态，其不良心理状态会对疾病有不良影响[1-3]。心理干预是在心理学知识的指导下根据患者的心理状况给予对应的影响，使其心理状态向预期目标转变。心理干预的措施包括心理危机干预、心理康复、心理咨询、心理治疗[4-6]。2012年5月-2014年2月笔者所在医院收治66例面部皮肤癌患者，所有患者随机分为两组，以探讨心理干预对面部皮肤癌患者实施的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年5月-2014年2月笔者所在医院收治66例面部皮肤癌患者，其中男32例，女34例，年龄28～67岁，平均（36.4±5.3）岁。66例患者皮肤癌均处于面颊部。所有患者随机分为两组，干预组患者33例，其中男16例，女17例，年龄30～67岁，平均（35.4±4.8）岁，对照组患者33例，其中男16例，女17例，年龄28～65岁，平均（37.1±5.6）岁。两组患者年龄、性别等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
两组均给予常规的护理措施，包括避免让患者阳光暴晒，避免接触紫外线灯射线，保持患者局部的清洁，避免患者发生感染，饮食方面应告知患者多吃富含维生素C、维生素A的食物，出现症状给予对症处理。干预组患者在上述护理的基础上给予患者实施心理干预。首先了解患者各自的情况，因疾病在患者面部，故一些患者非常在意，尤其是女性患者，其会担心自己的容貌被毁，从而生出抑郁、恐惧的心理，自我封闭，不愿和其他人接触。护理人员应多与其沟通，告知患者此疾病的特点，手术治疗的好处，让患者多与其他人接触，消除自身的抑郁心理，在治疗中给予配合，以利于疾病治疗。一些患者听闻自己得了癌症，非常惧怕，认为得了不治之症，从而生出轻生的想法，有些患者甚至会拒绝治疗，不给予配合。针对此类患者的情况应重点宣教手术治疗的知识，给予患者鼓励和安慰，让患者重拾信心，配合各项治疗措施。癌症治疗费用巨大，需要长期经济支持，故在临床治疗时应根据患者的情况，调整治疗药物，在不影响患者疗效的情况下降低患者的经济花费。
1.3 效果评价
所有患者经2个月的治疗和护理后对患者进行汉密尔顿焦虑量表评分（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分，比较两组患者评分数据，以评价患者心理情况。所有患者的出院时均进行满意度的调查，调查表分为满意、不满意、一般三项。
1.4 统计学处理
应用统计学软件SPSS 17.0，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
干预组HAMA、HAMD评分明显好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。干预组满意30例，不满意无，一般1例，满意度为97.0%，对照组满意25例，不满意2例，一般6例，满意度为75.8%，两组患者满意度比较差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组患者HAMA、HAMD评分比较 分
组别 HAMA评分 HAMD评分
干预组（n=33） 9.5±2.4 8.9±2.5
对照组（n=33） 19.2±4.2 18.9±4.6
3 讨论
皮肤癌为发病率比较低的疾病，此疾病在白色人种中发病率较高，其中又以基底细胞癌常见。头面部作为全身的暴露部位，是皮肤癌的好发区域，其发病率约占全身恶性肿瘤的1%，其中以头颈部皮肤癌为主。早期患者多会出现红斑状皮损，并伴有痂皮形成或鳞片状脱屑等表现。此疾病早期易于和湿疹、牛皮癣等疾病混淆，病理检查是此疾病明确诊断的重要方法。皮肤癌的病因还没有研究清楚，但其多和以下几点有很大关系：（1）患者经常曝晒或长期接触紫外线照射。（2）患者长期接触化学致癌物质。（3）患者患有慢性炎症长期受到刺激。（4）患者长期接触电离辐射[7-9]。皮肤癌的治疗目前以手术治疗为主，而手术治疗中的护理质量关系到手术的成败，因此护理工作亦是皮肤癌治疗中的重要环节。心理干预是在心理学知识的指导下根据患者的心理状况给予对应的影响，使其心理状态向预期目标转变。癌症患者多会有很明显的心理改变，尤其是面部皮肤癌患者，因其癌症部位在面部，会影响其容貌，从而生出抑郁、恐惧的心理，自我封闭，不愿和其他人接触，一些患者听闻自己得了癌症，非常惧怕，认为得了不治之症，从而生出轻生的想法，有些患者甚至会拒绝治疗，不给予配合。这些心理表现对疾病的治疗有很大的影响，不利于疾病的治疗。护理人员此时的任务应将心理干预加入护理任务中，多与其沟通，强化手术治疗的优势，让患者了解此疾病的各项治疗程序，告知患者不良的心理表现会影响疾病治疗，应拿出勇气勇于面对疾病，消除自身的抑郁心理，在治疗中给予配合，以利于疾病治疗[10-15]。
本组研究显示干预组HAMA、HAMD评分明显好于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。干预组患者的焦虑和抑郁均低于对照组，不良心理表现得到了明显的改善，而对照组的焦虑和抑郁均很高。所有患者的出院时均进行满意度的调查，调查表分为满意、不满意、一般三项，干预组满意度为97.0%，对照组满意度为75.8%，两组患者满意度比较差异有统计学意义（P<0.05）。干预组患者因护理人员经常沟通，故患者对护理人员很信任，满意度也很高，对照组只给予常规护理，故信任度不是很高。以上表明心理干预可明显改善患者的心理情况，且可增加患者的 满意度。
综上所述，面部皮肤癌患者易于出现抑郁、恐惧等不良心理表现，甚至会产生厌世的心态，对癌症患者实施心理护理可促进患者改善心情，消除不良心理状态，促进疾病康复。
参考文献
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关键词：跟骨骨折；可塑性跟骨钛钢板；内固定；护理；临床效果
中图分类号：R682.1+7 文献标识码C 文章编号：1005-0515（2013）3-073-01
跟骨骨折比较常见，以往在治疗的时候都是进行保守治疗的，但是患者常常会出现神经肌腱卡压、创伤性关节炎等并发症，所以近几年很多患者都是进行手术治疗的。跟骨的生物学特点、解剖结构都比较复杂，而且骨折形态也比较多样，而随着这些些影像学技术、骨科材料的不断应用，这也为临床治疗提高了新的内固定器材。本次研究将选取我院在2010年4月到2012年1月期间所收治的52例进行可塑性跟骨钛钢板内固定的跟骨骨折患者，对其进行护理干预以后，取得了不错效果，具体内容见下文。
1 资料与方法
1.1一般资料
本次研究的52例患者中，男性有34例，女性有18例，年龄在24到38岁之间。21例患者伤在右侧，20例伤在左侧，11例伤在双侧，所有患者都是因为高处坠落而骨折的，在手术开始前进行了X线摄片。
1.2方法
心理护理：患者手术多数都是意外伤，因此患者就会有焦虑、恐惧心理，这样就会影响到治疗、护理，因此护理人员要细致、耐心的向患者解释，向患者介绍相关的手术知识，比如说麻醉方式、注意事项、手术目的、术中配合等，告诉患者手术使用的是新材料，治疗效果会更好，同时举一些成功手术例子，增强患者康复的信心，让患者在手术前做好充分的手术准备，从而积极的配合治疗。
皮肤护理：由于跟骨折的出血量比较大，因此在伤处周围的软组织就很多出现肿胀，所以在24到48小时时患者的踝部、足部就会有张力性水泡，这时就可以在无菌情况下抽取水泡下缘液。为了防止术后感染[1]。术中缝合困难，因此要在患者伤后的6到8小时肿胀消失以后再进行手术。在手术前常规的做好一切准备，为患者剪去趾甲，在术前晚和手术当天清晨，让患者在100ml的聚维酮碘液（0.25%）中浸泡30分钟，然后使用无菌巾进行包扎。
预防发生骨筋膜室综合征：我们足部软组织的弹性比较差，而且在骨折以后会大量出血，因此就会增高骨筋膜室压力，从而压迫软组织，出现软组织水肿。渗出问题，而且会造成神经损伤、微循环障碍。通常来说，在肢体缺陷12到24小时就会出现血管神经伤、永久性的痉挛，所以在患者伤后的24小时里一定要观察患者患肢末梢的温度、肿胀、色泽、感觉以及足趾活动、足动脉搏动情况。比如患者足部出现了高度的肿胀[2]，而且剧烈疼痛，还有持续性的刺痛、跳痛，患者出现了疼痛程度和伤情并不符合，在给予止痛剂以后也无效，在牵拉患者足趾的时候疼痛会加剧，病情足趾有麻木感、颜色苍白，那么就要立即的报告医生，这可能是发生了骨筋膜室综合征。
预防切口愈合不良、切口裂开：在手术以后很容易出现切口愈合不良、切口裂开并发症。在本次研究中，有1例患者在拆线的时候发现有切口裂开问题，还有1例患者皮缘坏死，在进行相应处理以后在20到35天内切口愈合。患者出现上述情况的原因可能是因为在术中术后的时候局部渗血比较多，而且跟骨外侧的软组织比较薄，其血运比较差，在缝合的时候张力比较大，而且患者没有摄入足够的营养，因此就很容易出现切口裂开、皮缘坏死等问题。皮肤坏死早期的表现就是皮缘颜色变浅，因此要加强引流，在需要的时候可以延长拆线的时间，也可以间断的拆1到2针[3]，同时护理人员也要嘱咐患者多食高蛋白的食物，从而让创口可以尽早愈合。
保证引流通畅：在手术以后要将患者的患足抬高到20到30°，保证其功能位，避免切口内有积血，在手术以后放置闭式的引流器，要确保引流管顺畅，注意不要出现引流管扭曲、脱落问题。要保证引流器始终都是负压状态的，通常都是在手术后的24到48小时拔除引流管。假如引流量比较少，那么创口内就会有积血，那么就会出现皮肤坏死、感染问题；假如引流量比较多[4]，那么创口就会活动性出血，在每小时引流量在200ml以上的时候，那么就要及时的汇报医生，进行相应处理。
2 结果
52例患者经过治疗、护理以后都已康复出院，对所有患者随访了3到12个月，有有1例患者出现切口裂开问题，1例有1例患者皮缘坏死，在换药以后愈合。根据足部的评分系统，44例患者术后功能优，6例良，2例可，优良率是96.15%。
3 讨论
跟骨折的部位比较特殊，进行保守治疗会出现跟痛、畸形等后遗症，因此对跟骨折患者可以进行可塑性跟骨钛钢板内固定手术治疗，但是在术前术后都要做好护理工作，从而减少发生切口裂开、切口愈合不良等并发症，同时指导患者进行功能锻炼，防止出现关节僵硬、组织粘连、肌肉萎缩等问题。在手术以后，患者会因为疼痛、惧怕心理等问题而不愿进行功能锻炼，对此护理人员要向患者耐心解释进行锻炼的重要性，让患者明白早期功能锻炼能够提高手术效果，通常在术后一周以后就可以拄拐行走，在手术3个月的时候，根据患者情况可以适当的负重行走。总之，对于进行可塑性跟骨钛钢板内固定的跟骨骨折患者进行护理时，一定要预防出现并发症，指导患者进行功能锻炼，从而让患者可以尽快痊愈。
参考文献：
[1] 武理国；祝海炳；肖曦；马利杰；王建超；王旭；马昕；；踝关节骨折术后早期康复治疗[A]；浙江省医学会创伤学分会成立大会暨2009年浙江省创伤学术年会论文汇编[C]；2009，17（4）：187-192.
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【关键词】 骨折 心理干预 饮食指导 职称论文
1一般资料
本组资料为2009年4月～2009年7月在我院治疗的骨折患者，实验组60人，对照组60人，年龄20～55岁，小学文化有15人，初中文化有55人，高中及以上有50人。
2 背景及意义
根据国内外一些骨折病例，会发现关于一些因心理因素或饮食不当而造成患者会留下许多骨折后遗症，骨折后病人机体处于高代谢状态，会出现负氮平衡和钾、磷、钙丢失。尤其长期卧床的病人，此现象愈加明显，所以尽早对患者实施最有效的心理护理和饮食指导，具有重要意义。
3文献回顾
3.1全身因素（1）年龄：小儿因其组织再生和塑形能力强，因此，骨折愈合速度较成人快，功能恢复好（2）全身情况：慢性消耗性疾病，如糖尿病、重度营养不良、恶性肿瘤等病人，则骨折愈合延迟。（3）个体差异：骨折愈合速度可有差异。
3.2局部因素（1）骨折类型：螺旋形和斜形骨折，因骨折断面接触大，有部分新生骨痂生长，所以骨折愈合快。横行骨折骨折断面接触小，虽有新生骨痂形成，但需要较多的成熟骨痂才能临床愈合，故愈合相对较慢。（2）骨折段血液供给情况：骨折端血液供应较好的，骨折愈合快；远折段血供差，骨折愈合慢 3）软组织损伤程度：损伤重，骨折愈合较慢。损伤较轻，骨折愈合较快4）软组织嵌入：若有肌肉、肌腱等软组织嵌入，不仅影响复位，还妨碍骨折端的对位，使骨折难以愈合或不愈合而发生骨不连。（5）感染的影响：开放性骨折发生感染，引起化脓性骨髓炎，或死骨形成，骨折断端充血脱钙，骨折愈合很慢。
3.3功能锻炼（1）骨折早期伤后1～2周内，方法是使患肢肌肉作舒缩活动，但骨折部上下关节则不活动或轻微活动。下肢骨折时可作股四头肌舒缩训练或足趾活动。应循序渐进，活动幅度由小到大，时间由短到长，以不痛为原则，忌粗暴被动活动。（2）骨折中期伤后3～4周后，除继续进行患肢肌肉舒缩外，在医务人员帮助下逐步活动骨折部的上下关节。活动范围由小到大，动作缓慢，至接近临床愈合时应增加活动次数，加大运动幅度和力量。(3)骨折后期骨折已临床愈合，以加强伤肢各关节的活动为重点，下肢着重负重训练。配合中药熏洗、按摩、推拿等手法。
3.4饮食 同健康人的饮食相仿，选用多品种、高营养、易消化吸收食物，忌辛辣品。在全身症状明显的时候，应给予软食，食物少渣，便于咀嚼和消化，烹调时切碎煮软，不宜油煎炸。以上是骨折病人的一般饮食原则。为了更快更好地促进骨折愈合，骨折病人还应根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段，根据病情发展，配以不同的食物。 4 护理方法
首先将符合条件的120名骨折患者随机分为两组，一组对患者进行心理干预和特殊饮食（实验组）；二组对患者实施常规护理（对照组）。具体情况如下：
4.1实验组每天起床后到院子里呼吸新鲜空气；进行上肢伸展运动；听轻音乐或患者喜欢的音乐；1个小时后回病房进行常规治疗并有家人陪伴聊天；每周一和周三14:00—16:00在病房进行心理干预，每次15—20人。内容包括：（1）医务人员进行集体健康宣教和用录像、图片、画册提供相关的医疗信息，让患者及家属掌握外伤骨折知识，持续20—30分钟；（2）患者或患者家属之间自由开放地谈论有关外伤骨折的问题，包括受伤经历、治疗过程的感受及担忧，请心理状态较好的患者现身说法介绍成功的经验，持续30—40分钟；（3）医务人员就患者的问题给予指导，病区护士长做总结，持续10—20分钟；（4）集体放松、唱歌、读报、听音乐，持续5—10分钟；每天早上、中午和晚上均有营养师为其准备的合理营养套餐。
4.2 对照组每天只进行输液、功能锻炼等常规护理。八周后应用焦虑、抑郁量表对患者的心理状况进行评估，并进行X线片检查。
5 结果
实验组干预后较干预前焦虑抑郁明显降低。两个月后拍摄x片显示：实验组的全部患者x片显示骨折愈合良好，20名患者骨折线消失40名患者骨折线近似消失；对照组的35名患者x片显示骨不连现象，骨折线清晰可见，其他25名患者骨折愈合良好，骨折线近似消失.
6 结论
心理护理是提高骨折患者生命质量促进康复的重要手段。说明有效心理干预能改变骨折患者焦虑和抑郁情绪，提高其心理健康水平，满足患者安全的生理需要，证明了心理干预的重要性。进行心理干预后不仅调动了患者积极性，还增强了患者健康知识水平，充分发挥患者的自我护理意识，使患者成为康复主体，从而促进了患者身心健康的恢复，加快骨折愈合。
参考文献
通过培训使学员掌握疗养康复专科理论知识和技能，了解学科动态，拓宽专业视野，提高临床实践能力，为临床培养专业素养精深、护理实践丰富、富有创新能力的实用型专科护士和护理骨干。培训采取理论与临床见习(实践)相结合、基础知识与专科技能相结合、学科发展与岗位需求相结合的方式。疗养骨干培训班培训时间为10d，其中理论授课52学时，临床见习13学时；康复护理培训时间为2个月，其中理论授课150学时，临床实践为160学时。理论授课主要采取课堂讲授的方法，授课教员主要安排我院全军康复医学中心、信息中心、软伤组织疾病诊疗中心、护理培训中心等专业知识渊博、临床经验丰富的学科带头人，同时聘请国内、军内多名知名专家教授进行前沿知识、学科发展等知识授课；临床实践主要以模拟操作和临床跟班形式进行，安排实践操作能力强、临床经验丰富、语言表达清晰、个人作风品质过硬的教员进行带教[2]。疗养机构骨干培训内容主要包括疗养学与疗养事业、特勤疗养员心理特点及心理干预对策、疗养护理咨询及心理评估方法与技巧、数字化疗养院与护理工作、核武器杀伤因素及防护、部队官兵常见心理问题的早期发现及干预、潜水减压病的诊治护理与预防、亚健康的评估流程、方法与调理等。康复护理培训内容主要包括疗养康复医学概论、康复护理发展现状、颈椎康复、脑瘫康复以及卒中康复训练与护理等；并结合护理工作需要，安排了共同科目授课，主要包括疗养康复心理护理、专科护士综合素质、护理科研、学术论文写作、战伤救治、沟通技巧以及护理质量管理等内容。
培训效果评估
严密的组织管理和严格的考核评价是保障培训成效的关键[3]。根据培训对象的不同，我们将考核分为三部分：理论考核、专科技能考核和临床实践评估。其中疗养骨干培训只进行理论考试，以笔试形式进行。康复护理培训除进行理论考核外，还进行专科技能考核及临床实践评估。修完规定全部课程并通过考试者，颁发《军队疗养康复专科护士培训证书》。培训后进行问卷调查，主要包括对授课老师教授内容、对教学计划安排、对编写的教材、对教学及生活服务保障的满意度以及学习收获等方面的内容。调查显示，通过培训，开阔思路(75%)、提高理论水平(95%)、提高科研工作能力(52%)、提高操作能力(85%)；同时护士对专业相关的新知识、新技能、人际沟通技巧相关法律法规等方面需求很高[4]。康复培训班结束后组织召开学员座谈会，让学员畅所欲言，谈体会，讲收获，提建议，对下一步改进培训方法，调整课程安排，提高组训能力和教学质量提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院接受治疗的80例患者，根据患者来院接受治疗的时间顺序为两组。试验组，男21例，女19例，年龄38～84岁，平均（48.4±1.5）岁。其中，9例患者尿中含蛋白，10例患者夜尿，3例患者多尿，2例患者肾功能减退，10例患者肾小动脉硬化。对照组，男22例，女18例，年龄40～83岁，平均（47.4±1.5）岁[专业提供写作论文和论文写作的服务，欢迎光临DYLw.net]。其中，6例患者尿中含蛋白，9例患者夜尿，4例患者多尿，1例患者肾功能减退，9例患者肾小动脉硬化，两组患者年龄、性别等资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
患者来院后，为了进一步对患者确诊，医护人员对患者进行细致的检查，对于不能确诊的患者可以进行辅助检查，如：心肺功能、体温等。对照组只进行一些简单的护理，试验组则在对照组基础上进行个性化护理，具体护理措施如下：（1）入院后，医护人员要向患者介绍医院的情况、患者的病情及需要进行的一些治疗和护理措施等，希望能够在治疗过程中得到患者的配合。（2）患者在治疗过程中，医护人员可以与患者进行交流沟通，分散他们的注意力，减轻患者的疼痛[3]。（3）医护人员向患者及其家属介绍高血压相关疾病知识，让他们对这些疾病有所了解，并向他们分发卡通小卡片，从而有利于与患者以及家长拉近距离。（4）患者出院后，医护人员要加强对患者及其家属日常指导，使的患者出院后也能够得到比较理想的护理[4]。
1.3 疗效评价标准
完全恢复：患者血压、肾功能减退等临床症状完全消失，患者能够自理生活；部分恢复：患者血压、肾功能减退等临床症状有所改善，患者能够进行简单运动；未恢复：患者血压、肾功能减退等临床症状没有变化甚至有加重迹象。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 16.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
试验组30例护理后完全恢复，6例患者部分恢复，护理总有效率为90%，优于对照组（75%）；试验组护理满意度为95%（38/40），优于对照组（P<0.05），试验组治疗后住院天数为（12.8±6.7）d，低于对照组（P<0.05），见表1。
3 讨论
高血压疾病在临床上比较常见如：心肌梗死、冠心病等，这些疾病诱因比较多，且临床上没有有效的治疗方法。传统的方法主要以药物为主，但是患者治疗后往往会引发其他并发症，给患者带来很大痛苦。因此，为了患者更好的康复，患者治疗时应该加强护理，提高临床治愈率[5]。
针对高血压疾病特点，应该加强患者治疗中的个性化护理，这种护理模式以人本理论，对患者治疗时进行评估、实施、评价，这种护理方法更加科学、更加人性化[6]。具体如下：由于高血压疾病给患者日常生活带来很大不便，且这种治疗需要长期用药。此时，患者在进行治疗时需要家属进行协助和配合。患者入院后，医护人员要为患者备有环境较好的住院病房；护理过程中，尽量给患者微笑、热情、耐心护理，让患者能够感受家的温暖，从而让患者积极配合治疗[7]。研究中试验组30例护理后完全恢复，6例患者部分恢复，护理总有效率为90%，优于对照组（75%）；试验组护理满意度为95%（38/40），优于对照组（P<0.05），试验组治疗后住院天数为（12.8±6.7）d，低于对照组（P<0.05），由此可以看出这种护理方法的优势。
此外，患者治疗后，医护人员要多与患者进行沟通，知道患者心里此时最真实的想法，减轻患者痛苦。此外，医护人员要根据患者的恢复情况帮助患者按摩，改善局部血液循环。医护人员要根据患者情况，适当的指导患者让锻炼，提高自身免疫力。患者出院前，医护人员要加强对患者及其家属的指导，要注重患者的保暖、防寒等；在饮食方面，患者手术后要尽量实用一些清淡的食物，这样更易于消化吸收，有助于康复，缩短患者住院时间[8-9]。
根据笔者经验：对于心血管患者而言，在实施个性化护理时要密切关注患者的体温、脉搏等相关指标，观察患者的生命体征有无异常，如：血压下降、体温升高或下降等。同时注意有无其他伴随症状等。此外，医护人员在对患者进行早期康复护理时要具有针对性：（1）呼吸困难者医护人员应该指导患者休息时坐着或者半坐卧，并保持呼吸道通畅；（2）高热患者医护人员应该嘱患者卧床休息。若患者出现出汗、食欲缺乏等症状，医护人员要密切观察患者的末梢血液循环情况，对于出现高热、发绀等症状患者应该及时做好急救准备；（3）胸痛患者医护人员应该帮助患者取舒适卧位，避免诱发其他并发症。
综上所述，个性化护理在高血压疾病患者护理中效果较好，值得推广使用。
参考文献
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【关键词】宫颈糜烂 LEEP刀 护理
中图分类号：R711.32文献标识码：A文章编号：1005-0515（2010）11-018-02
Clinical Observation and Nursing of the Treatment of Cervical Erosion with LEEP Knife
SONG De chun
(Shuangliu Family-planning Service Outlet, Sichuan Chengdu 610200, China)
【Abstract】 Objective To explore the results of treatment and nursing points of cervical erosion by using LEEP Knife. Methods The clinical intervention and skills of nursing of 532 cases with cervical erosion were retrospectively analyzed. Results with relative nursing, most of the cervical erosion cases, by 96.2% , can be cured by LEEP Knife. ConclusionLEEP Knife treatment for cervical erosion is a kind of safe and effective therapy, which is worth popularizing.
【Key words】 cervical erosion LEEP Knifenursing
宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的一种病理性改变，是常见的妇科疾病。多由急性宫颈炎转变而来。病原体主要为葡萄菌、链球菌、大肠埃希菌及厌氧菌[1]。尽管现在有多种治疗方法，但是仍然有不少的病例治疗效果不佳。本站于2007年2月至2010年2月，LEEP刀治疗532例宫颈糜烂病人辅以相应的护理，疗效满意。现将结果报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组532例均经门诊妇科常规检查、宫颈细胞学检查、阴道镜及宫颈病理学检查，诊断为宫颈糜烂。平均年龄30.5岁，最小的21岁，最大的53岁。根据糜烂面积的大小中度宫颈糜烂412例；重度宫颈糜烂120例；根据糜烂的深浅程度单纯性宫颈糜烂280例；颗粒型宫颈糜烂122例；乳突型宫颈糜烂130例。其中并宫颈肥大183例；并宫颈息肉232例；并宫颈纳氏囊肿150例。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备 ①患者月经干净3-7天。②术前24小时禁性生活。③常规白带检查 血常规及出 凝血时间检查。④宫颈细胞学检查。⑤阴道镜检查 对可疑病变部位取活体组织行病理检查。⑥向患者交待病情，使其知情同意并签下手术同意书。⑦宫颈重度糜烂可肌肉注射白细胞介素Ⅱ20万/支，隔2日一次，5支一个疗程。可用2个疗程。
1.2.2 手术方法 患者取膀胱截石位，常规外阴、阴道、宫颈用络碘消毒。无菌干棉签擦净阴道及宫颈的分泌物和消毒液。2%利多卡因宫颈局部麻醉。也可用垂体7单位宫颈注射以防出血；调整LEEP刀治疗仪CUT功能键至4档功率，根据宫颈形态病灶范围及深度选择合适大小的环形电极，环形切除宫颈病灶组织。较小病灶从一侧向另侧切割，较大的病灶先切割中央病灶，然后切割残留病灶。宫颈切割宽度超过病变范围2-3mm。深度3-5mm。合并宫颈息肉赘生物患者行宫颈锥形切除，切割宫颈组织深度5-7mm，创面基底部球形电极电凝止血。术毕切除组织全部常规送病理检查，术后静滴氧氟沙星液及替硝唑液3-5天。
1.3 护理
1.3.1 术前护理 病人常规检查，术前评估病人，包括心理、家庭及对疾病的认识。自身状况，做好心理护理，向患者介绍手术方式，术中术后可能出现的反应及治疗效果，消除患者紧张情绪。
1.3.2术中护理 由于受术者在手术中对声音物件都较为敏感，所以我们护理人员尽量减轻病人的心理负担，分散受术者的注意力，与病人谈一些轻松地话题，拉家常谈心，术中可以握住病人的手，以给其一种安全感，或者做一些分散紧张的动作，如按摩等。
1.3.3 术后护理 观察体温及阴道流血情况 术后禁性生活至创面愈合（约2-3月）；告知病人在痂皮脱落前阴道可有黄水流出；术后1-2月脱痂时可有少量血水或者少许流血；出血多超过月经量需及时就医；禁盆浴一月，避免骑车等剧烈活动一月。保持外阴清洁，加强营养，适当休息。术后4周；8周；12周复查，以观察宫颈创面愈合情况。
2 疗效评定术后12周内创面全部愈合为一次性痊愈。
3 结果
3.1 手术时间和手术出血量 手术时间3-15min 平均5 min；504例术中出血量＜10ml；28例术中出血量10-100ml。
3.2 术后阴道流血情况，阴道出血量多于月经量者35例，均以药物止血治疗好转，无一例缝合止血。
3.3 宫颈创面愈合情况 宫颈愈合并恢复自然状态者512例，即一次性治愈率96.2%；20例12周内好转，多见于重度宫颈糜烂。治愈率与宫颈糜烂的程度糜烂类型等有关。见表
4 讨论
目前治疗宫颈糜烂的方法较多，近年来多采用电 凝、冷冻、激光和药物治疗。药物治疗时间长，主要用于早期轻度的宫颈糜烂，物理治疗不能用于糜烂面较大和程度较深的患者，并且治疗范围不能很好控制，另对周围正常组织造成热损伤。以上两种方法术后无组织送病检及无法根治宫颈赘生物等缺点，手术切除是经典的治疗方法，但是术中出血多，缝合困难，现已少用[2]。
LEEP刀是采用高频无线电刀通过LOOP金属丝有电极尖端产生3.8兆HZ定向超高频射频电波，在接触到组织时能迅速的切割，治疗手术时间短；LEEP刀能精细而准确切除较深层组织，且能控制组织切割深度及范围，对组织损伤少，不影响宫颈功能，术中出血少；LEEP刀术中可根据病灶选择适当的电切圈，一次切除病灶，病灶组织较大者，先切除中央，然后更换小线圈切除残留病灶；使创面尽量保持干净，使宫颈恢复到自然状态。LEEP刀切除病灶组织彻底，治疗效果显著，一次性治愈率高达96.2%；与毕惠等的论文分析结果相符[3]。另外切除组织可进一步为病理检查提供组织材料，不影响病灶诊断。早期发现宫颈癌及癌前病变具有重要意义，尤其是对宫颈赘生物患者能达到良好的治愈效果。
LEEP刀治疗宫颈糜烂的护理配合，资料分析中完善的术前术中术后护理对手术的过程及结果有着不可缺少的作用，术前的护理干预给病人带来信任感，消除病人不利的心理因素保证对手术预期的信任感。术中的护理干预给病人带来安全感，配合手术的顺利进行。术后的护理干预给病人的手术愈合提供了一定的保障，良好的心态、必要的休息、随时的观察都会增加手术一次性愈合率。
近年宫颈病的发生率越来越高，恶变出现低龄化，积极治疗宫颈疾病，成为预防宫颈癌的有效措施之一。LEEP刀治疗宫颈疾病的优势越来越明显，一次性愈合率超过96％。 本回顾分析总结，对于宫颈糜烂的患者，充分的术前准备、严密的术中术后护理及术后卫生指导的配合，LEEP刀是治疗宫颈糜烂疗效好、副作用少、安全可靠治愈率高并能有效地防止宫颈癌发生的有效治疗方法。值得临床推广。
参考文献
[1] 丰有吉主编妇产科学[M]第1版 北京；人民卫生出版社 2002；233-235
【关键词】 神经外科术后；气压治疗；临床观察
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2010年1月至2013年1月33例神经外科术后重症患者作为观察组，33例患者均于全麻下行开颅手术，平均昏迷时间（2.5±07）周，其中男19例，女14例，年龄（53.5±67）岁。高血压脑出血21例，重型颅脑损伤12例。以同期行手术治疗的35例神经外科重症患者作为对照组，两组患者在年龄、卧床时间、疾病类型等一般资料方面无显著差异，P>005，具有可比性。
1.2 方法 对照组35例患者给予常规术后治疗和护理，在此基础上观察组患者采用气压治疗仪进行干预，术后第1天开始给予气压治疗，2次/d，30 min/次，以14 d为1个疗程。气压治疗初期压力不宜过高，治疗过程中由低至高调好压力并设定治疗时间，按照脚、小腿、大腿的顺序逐步施加和释放压力。14 d后比较两组患者临床治疗效果。
1.3 观察指标 观察两组患者下肢末梢血运、下肢肿胀、疼痛缓解情况，并结合彩超检查结果判断临床疗效。患者下肢肿胀程度判断以脚踝以下肿胀为轻度；以腘窝以下肿胀为中度；以全下肢肿胀为重度[3]。
1.4 统计学方法 本次实验数据采用SPSS 15.0软件进行统计学分析，以P
2 结果
观察组出现深静脉血栓1例（3.03%），对照组出现深静脉血栓6例（1714%），两组患者深静脉血栓发生率比较差异明显，P
3 讨论
下肢深静脉血栓的形成是指血液在下肢深静脉腔内的不正常凝结，如未能得到及时治疗可导致患者下肢致残性深静脉血栓后综合征，影响患者正常肢体功能，严重情况下血栓脱落可继发肺栓塞，最终导致患者死亡[4]。神经外科重症患者在临床上具有一定特殊性，如年龄较大，合并高血压、糖尿病，手术前后脱水治疗、意识障碍及卧床时间较长，留置下肢深静脉导管等均可成为并发下肢深静脉血栓的危险因素[5]。因此早期预防神经外科术后重症患者发生深静脉血栓，在临床工作中十分重要。气压治疗仪可通过脉动气流，经气管紧束于患者下肢上气囊的气室中，随着压力的不断上升气囊可对肢体产生大面积的挤压和按摩，这种挤压力和刺激可达下肢深部肌肉、血管及淋巴管。施加压力时作用于肢体浅静脉的应力，使血液更多的分流于深静脉，增加了深静脉的血运。下肢静脉加压使静脉系统整体血容量见减少，减轻了血液淤积。骤然减压和间断充气使静脉系统血液迅速充盈，增加了血流速度，促进了血液回流。而且能够刺激机体内源性纤维蛋白的溶解活性，改善患者肢体血液循环，促进渗出液吸收[6]。本组研究中，观察组下肢深静脉血栓发生率明显低于对照组，P
参 考 文 献
[1] 王洪福，赵长俊，刘泉源.重症病人全自动护理康复系统的研制.中国仪器仪表学会医疗仪器分会2010两岸四地生物医学工程学术年会论文集，2010.
[2] 高凤，李虹气压治疗仪对长期卧床患者预防深静脉血栓形成的疗效观察.浙江创伤外科，2009，14（2）：193.
[3] Lee AYCancer and venous thromboembolism： prevention， treatment and survival.Journal of Thrombosis and Thrombolysis，2008，25（1）：3336.
[4] Collen JF， Jackson JL， Shorr AF， et al Prevention of venous thromboem bolism in neurosurgery： a meta analysis. Chest，2008，134（2）：237249.
Effect of Nursing Intervention on Pain and Negative Emotions in Thyroid Surgery Patients/MO Xiao-yu，CHEN Lan.//Medical Innovation of China，2017，14（10）：088-091
【Abstract】 Objective：To explore the impact of nursing intervention on pain and negative emotion in patients with thyroid surgery， and to provide clinical reference and research.Method：98 patients with thyroid surgery were selected in our hospital from January 2015 to February 2016，they were divided into two groups according the random number table method，49 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，the observation group was treated with high quality nursing intervention.The pain， anxiety and other negative emotion scores and nursing satisfaction of two groups were compared.Result：In this study，we can see that the pain， anxiety and other negative emotional scores and satisfaction of the comparison in the observation group were significantly better than those of control group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Nursing intervention； Thyroid surgery patients； Pain； Negative emotion； Impact analysis
First-author’s address：The White People’s Hospital of Maoming City，Maoming 525400，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.025
甲?钕偈质跏泣a href="lunwendata.com/thesis/List_93.html" title="临床论文" target="_blank">临床外科的一种常?手术，主要是因为手术具有一定的侵入性操作，从而会使患者产生一系列的负性情绪[1]，对患者造成一定的影响，降低治疗效果。因此，针对甲状腺手术患者实施护理干预十分有必要。本文研究中主要针对98例甲状腺手术患者分别实施常规护理干预、优质护理干预，探究两组患者的疼痛评分、焦虑等负性情绪评分以及护理满意度的差异性，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究对象为2015年1月-2016年
2月于本院就诊的甲状腺手术患者中选取98例，根据随机数字表法将其分为对照组与观察组两组，每组各49例。两组患者均知情了解本次研究的目的以及意义，且获得了伦理委员会的批准。对照组采用常规护理干预，男与女比例为22/27，年龄27～66岁，平均（41.58±10.57）岁。观察组采用优质护理干预，男与女比例为23/26，年龄28～68岁，平均（40.17±10.74）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组：采用常规护理干预，即环境护理、心理护理、用药指导等。观察组：采用优质护理干预，即心理护理、抗感染护理、引流管护理、饮食护理、运动护理以及出院护理等。（1）心理护理：甲状腺对人体比较重要，当甲状腺发生病变，会对人体健康产生一定的影响，从而使得甲状腺患者容易出现焦虑等负性情绪，当甲状腺患者采用手术治疗后，术后还会出现疼痛等负性情绪[2-6]，从而对患者的生活质量造成一定的影响。因此，护理人员需要针对患者的情况进行有效的护理干预，通过讲解关于甲状腺疾病的相关知识让患者能够明白甲状腺疾病是可以治愈的，通过手术能够有效治疗，当术后麻醉消失时，会产生一系列的疼痛现象，此时，护理人员需要安慰患者战胜疼痛，若疼痛较为轻微，需要采用转移注意力方法（听音乐、看小说、看电视等）进行有效缓解患者的疼痛感，若患者的疼痛较为严重，则需要对患者进行药物镇痛[7-12]，从而缓解患者的疼痛感。（2）抗感染护理：手术后比较容易出现感染现象，此时护理人员需要告知患者尽量减少颈部的活动[13-15]，之后还需要嘱咐患者不要在切口周围进行摩擦，从而有效降低切口出现炎症的几率，每天定期换药，让创口尽快愈合，指导患者取半坐位进行休息，从而促进伤口的恢复。另外，护理人员还需要根据实际情况进行有效的常规抗感染治疗，提高治疗效果。（3）引流管护理：当患者手术结束后，护理人员需要密切观察患者的引流管现象，若引流管出现大量血液[16-18]，护理人员需要立即通知临床医生进行紧急处理，另外，护理人员还需要密切观察患者的各项生命指标，如患者的血压、呼吸、体温等状况，若患者出现呼吸不畅情况时，应该立即对患者进行护理干预处理。（4）饮食护理：护理人员需要嘱咐患者在手术后的第二天，适当饮用白开水，食用流质食物，防止其他食物对患者造成呛咳现象，另外，护理人员还需要制定饮食小册子，将饮食标准、一些需要注意的饮食禁忌进行归纳总结[19-21]，让患者能够通过小册子知晓自己应该如何进食，多补充维生素以及高蛋白食物，多食水果以及蔬菜等，严禁食用辛辣刺激性食物，保证患者的营养平衡，促进治疗效果。（5）运动护理：手术后早期恢复阶段，护理人员需要针对患者实施运动指导，即让患者依次放松自身肌肉，从紧张的状态转向轻松的状态，之后再根据患者的具体病情，指导患者做一些比较轻松的运动，如手臂定向摆动、慢走等，提高患者的免疫能力，促进患者术后恢复。（6）出院护理：当患者办理出院手续后，护理人员需要告知患者应该定时用药以及训练，促进患者尽快恢复，每周一次或每个月两次到医院进行复查，查看患者恢复情况，从而提高患者的生活质量。
1.3 观察指标 观察98例甲状腺手术患者采用不同方法进行护理后疼痛、焦虑等负性情绪评分（分数越高，表示患者的疼痛、焦虑越为严重）以及护理满意度的差异性。护理满意度=（满意例数+一般例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理 使用统计学软件SPSS 22.0进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者的疼痛、焦虑等负性情绪比较 经不同护理干预，观察组患者的疼痛、焦虑等负性情绪评分均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P
2.2 两组患者的护理满意度比较 针对98例甲状腺手术患者采用不同方法进行护理干预，观察组护理满意度为91.84%明显优于对照组67.35%，比较差异有统计学意义（P
3 讨论
甲状腺是人体中比较重要的器官之一，能够有效分泌甲状腺素，为患者的脑部、骨骼等提供一定帮助，促进生长发育。然而，在患者的甲状腺发生病变之后，会对患者的生理机能造成一定的影响，降低患者的生活质量。临床一般采用手术进行治疗，但手术后容易出现较大负性情绪（疼痛、焦虑等），因此，对甲状腺手术患者护理干预十分有必要。本文研究中主要针对98例甲状腺手术患者实施不同护理干预，以探究其效果。
本研究中，观察组患者采用优质护理干预，对照组患者采用常规护理干预，观察组患者的疼痛评分为（32.57±4.14）分，焦虑评分为（31.14±5.47）分，对照组患者的疼痛评分为（48.99±5.54）分，焦虑评分为（49.87±5.55）分，两组比较差异均有统计学意义（P
优质护理干预主要是临床现今使用比较广泛的一种护理干预方式，针对患者的具体病情进行有效的护理干预，可以有效缓解甲状腺手术患者的负性情绪，从而提高治疗效果。本文研究中观察组患者采用优质护理干预，效果较好，具体内容如下：针对患者进行心理护理干预，可以有效缓解患者的负性情绪，还能够在一定的程度上提高患者对治疗的依从性，进一步提高患者的预后效果，还能够稳定患者病情；针对患者进行抗感染护理，密切观察患者的各项生命指标，观察患者的伤口是否会出现感染的现象，可以起到一定的改善作用；针对患者进行引流管护理干预，降低感染的几率，起到一定作用；针对患者进行饮食护理干预，还能够通过用餐的相关情况进行稳定患者病情，提高患者免疫力；针对患者进行运动护理干预，通过一定的长时间锻炼，不仅能够促进患者伤口的愈合，还能够使得患者的病情有所好转，缩短患者的住院时间，对后期的治疗能够起到一定的作用；在患者的病情得到稳定且可以出院的时候，护理人员还需要根据患者的各项情况进行调整后期用药情况以及来医院进行复查的时间，提高护理人员以及患者之间的沟通关系。
因此，针对甲状腺手术患者进行适当的优质护理干预后，能够在一定的程度上改善患者的病情，缓解患者的负性情绪，从而提高患者对治疗的信心，还能够提高依从性，其可提高患者后期接受干预的效果，在一定程度上稳定患者的病情，提高患者的预后效果、生活质量，延长患者的生存期限。
