发布时间：2022-07-24 01:38:34
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的电解质分析仪样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
【关键词】血清电解质；血浆电解质；电解质；检验差异
【中图分类号】R446.1 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2011）11-1881-01
正常人体内的电解质浓度是相对恒定的，其能够维持正常的生命活动。例如，血浆钠能够维持渗透压，并受到下丘脑和垂体后叶及肾脏的调节，一旦血浆钠有异常，则提示下丘脑、垂体或肾脏有病变［1.2]。因此，检验血清电解质对临床诊断各种器官病变、酸碱失衡等具有十分重要的价值。我院为探寻更好的检验途径，现进行了本次实验，报告如下
1 资料与方法
1.1 一般资料
对我院2011年1月~2011年8月收治的300例进行电解质检查的患者作为本次实验的研究对象。所有患者均进行电解质检查。将患者按照血小板总数分为三组。
血小板总数在100×109/L以下，为低血小板组，共84例，其中男性41例，女性43例，患者年龄在16~81岁之间，平均（47.68±13.85）岁。
血小板总数在100×109/L~300×109/L之间，为中血小板组，共116例，其中男性54例，女性62例，患者年龄在16~84岁之间，平均（47.99±13.26）岁。
血小板总数在300×109/L以上，为高血小板组，共100例，其中男性48例，女性52例，患者年龄在17~82岁之间，平均（47.84±12.96）岁。
三组患者的性别、年龄等疾病情况无明显差异，p＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法［3]
所有患者均采集清晨的空腹肘静脉血，采集时间为早8:00~8:30。
仪器使用BD公司成产的sysmex XE-2000血球分析仪，BD公司产生的强生Vitros-350干式生化分析仪，BS公司的血气针针管，雷度血气分析仪（ABL-800型）。
将三组中每组患者采集的血液再随机分为两份，其中1组在进行离心后，取上层血清进行电解质检查。2组放置于抗凝管中，取血浆进行电解质检查。
1.3 数据处理
将本次试验所得数据录入SPSS17.0软件包进行统计学分析，计量资料采用（均数±标准差）表示，即（±S），组间对比采用t检验。取95%可信区间，当p＜0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
在检验结果中，血清K+与血浆比较，差异明显，p＜0.05，差异有统计学意义；血清Na+和Cl―与血浆比较，差异无统计学意义，p＞0.05，差异无统计学意义。详见表1.表2表3
3 讨论
电解质与人体的各器官、细胞内液的渗透压、代谢物质、神经肌肉的正常生理功能均有十分重要的关系。尤其是血钾的浓度对机体的影响几乎是致命的。而随着血气分析仪的使用日趋广泛，使用血浆或血清对电解质进行检查是否存在差异，已经是临床关注的重要问题［4.5]。
针对血浆电解质与血清电解质检查是否存在差异，我院进行了本次实验。从检查结果可看出，血清Na+和Cl―与血浆比较，差异无统计学意义，p＞0.05。但是，血清K+与血浆比较，差异明显。究其原因，我院认为，可能是由于在进行血清检查时，进行了离心，其血块在收缩过程中，血小板出现了聚集和破坏，造成了细胞内的钾离子释放，而血浆检查由于使用了抗凝剂，因此对血小板无明显影响。此外，由于血液中加入了抗凝剂，也会导致血浆被稀释，使血浆的钾离子降低。
而目前临床使用的标准多根据血清作为标准，参考值也多来源于血清。但是，我院认为，血清并不能够作为一个可靠的参照。而血浆检查电解质的优势却较大，如血浆不会受到纤维蛋白网络的感染，其细胞的下沉速度较快，可以缩短对患者标本离心的时间，可使用在急诊进行生化检验中。此外，进行血浆检查时，能够避免检验者在工作中发生纤维蛋白堵孔、专用针通电机管道的故障，减少了对仪器的清洗，降低仪器耗损。
总之，血清电解质和血浆电解质之间有一定的差异，其会受到各种因素的影响，检验者要注意避免两种存在的差异，以探寻更好的检验途径。
参考文献
［1］ 黄龙,刘志伟,郑定容等.血清和肝素钠抗凝血浆电解质测定浓度的比较［J].实用医技杂志,2007,14(33):4547-4548.
［2] 徐克,王小青.肝素抗凝血浆用于急诊生化检验的探讨［J].上海医学检验杂志,2002,17(1):38-39.
［3] 王建琼,牛华,郑瑞等.肝素抗凝血浆钾与血清钾测定对比分析［J].国际检验医学杂志,2010,31(5):500-501.
关键词电厂化学制水；处理工艺；节能分析
引言
随着时间的不断发展和科学技术的不断进步，中国的社会市场经济在稳步发展，通过良好的生产效率可以实现了高质量的工作目标。本文是基于对电厂设备工作过程展开研究和分析，希望可以用科学方法净化水，进而有效分析化学水处理技术的应用和开发价值。
1化学制水处理系统制水工艺概述
目前，我国大多数电厂的化学制水处理系统主要是根据锅炉压力的不同来划分参数和规格的。电厂锅炉的工作压力越高，对水质的要求也越高。通过对锅炉水质进行监控，可以有效防止锅炉因水质而造成的不良影响，比如水中的杂质在高温环境下结垢、水中的电离子引发的设备腐蚀等。对于不同的压力要求，化学制水处理系统的制水工艺也不同，比如在低压锅炉中，通常采用水質软化的处理技术；对于中压锅炉和部分高压锅炉，通常采用弱化离子交换的处理工艺，在脱碱和除盐的环节还需要用到一些化学试剂来实现；在高压锅炉中，除了采用离子交换的处理工艺和一些化学试剂，还要用到一些辅助的工艺技术来调节水质的pH[1]。
2电厂化学水处理工艺
（1）一级除盐的处理方式。化学水处理中的一个关键环节是一级除盐，在整个系统设计工作中，一级除盐传统上主要是通过离子交换器的方式进行预处理。由于化学水处理中的预处理只可以使用化学加药的方式来降低水的硬度，减少悬浮物，并不能清除水中的盐类物质，所以在系统设计中需要应用强酸性的阳离子及强碱性的阴离子交换器对天然水中的盐类物质进行有效控制，从而将水中的盐类去除，这也被称作“一级除盐方式”。具体而言，在整个除盐系统中，水需要先进入阳离子交换器，经过处理，将水中的碳氧化合物转化为二氧化碳，经过处理以后的二氧化碳会直接进入到除碳设备中。最后，系统会主动将除碳器打开，空气进入到除碳器中，二氧化碳会上浮，从而达到除碳的目的。剩余的水会继续流入除碳器下方的水池，通过中间水泵再进入到阴离子交换器，通过阴离子交换器完成整个交换过程，从而完成整个一级除盐工作。在膜技术取得突破性进展后，一级除盐由膜分离技术完全取代了离子交换技术，这就是膜分离法。膜法除盐是指在某一推动力作用下，利用特定膜的透过性能分离水中离子、分子或胶体，使水得以净化。膜法除盐在电厂水处理中的应用以反渗透和电除盐为主。反渗透是一种新型水处理脱盐技术，具有脱盐率高（一般为90%以上），可减少酸碱用量，排水为浓盐水，对环境污染小，操作简单，对原水水质变化适应性强，制水成本大幅降低等优点。由于反渗透对总有机碳TOC有很好的去除率，因此，对于对锅炉补给水水质要求高的超临界机组来说，反渗透产水能优于单一离子交换器产水满足对TOC的要求。另外，反渗透对水中SiO2的脱除效果也非常好，去除率可达99.5%，有效避免了高参数发电机组随压力升高因SiO2选择性携带所引起的硅垢，避免了城市中水中硅对离子交换树脂所带来的再生困难以及运行周期短的影响。
（2）全膜制水工艺。该工艺原理是把预处理技术、反渗透技术以及全膜制水技术进行有机结合，以获得超净的除盐水。主要流程为：原水进入絮凝澄清池沉淀，上清液进入多介质过滤系统，然后在高压泵及调节阀作用下进入反渗透装置，经过两级反渗透处理后的水进入EDI装置，超纯水最后进入除盐水箱。该技术的突出优势在于在除盐处理过程中不需要酸碱再生，因而降低了水处理负担，此外由于减少了酸碱的使用，对环境十分友好，是一种较为环保的水处理技术。目前，该技术应用的较大阻力是前期投入成本高，在普及和覆盖率方面进展缓慢。在环保政策驱动下，该工艺如果能够实现成本的降低，未来将有更广阔的应用空间。
（3）化学处理工艺。电厂水处理的化学处理工艺是将药物加入原水中，通过混合沉积絮凝分离。接着将处理后的水通过超滤给水泵泵送到脱盐系统中，经过处理后变成高质量的软化水。这种化学水处理工艺是目前行业中使用最广泛的净水技术。其突出的优点是较高的水处理效率和较高的清洁效率，缺点是化学试剂的引入增加了水处理过程的负担，并对应用的条件和技术人员的专业能力提出了更高的要求[2]。
3电厂化学制水的节能策略
（1）对系统中过滤器进行有效控制。在化学预处理中，增加过滤器可以有效降低水的浊度。目前，我国大多数电厂主要是使用单流式过滤器，一般水流会通过上部的水阀开关流入过滤器，经过过滤再将水排出。如果过滤器产水水质超标，需要对过滤器进行多次反洗。除此之外，还可以通过空气擦洗与水反洗相结合的方式进行混合清洗，在实施空气擦洗时，需严格控制擦洗时间和压力，以保证反洗效果。在系统运行过程中，需要通过现场总线获取备用机位的状态，另外需要按照有关要求对阀门开关进行闭合，通过产水在线浊度仪的示数，反馈指令到预先设定好的反洗逻辑中，来完成过滤器的自动反洗控制。
（2）提高化学水处理设施的防腐蚀。化学水处理设备是化学水流量最大的部位之一，而且是化学水进行处理的主要场所，未经处理的化学水流量较大，辐射性较强，因此工作人员在选取化学水处理设备时，应该引入先进防腐技术，降低腐蚀对设备的影响性，延长设备的使用寿命，提高其工作效率。在化学水进行处理过程中，工作人员可以依据化学废的具体性质，在其中添入强酸或强碱，中和化学水的酸碱度，降低化学水排放过程对设备的腐蚀性。
关键词：锅炉检验；质量控制要点；锅炉事故；检验质量；锅炉无损检验 文献标识码：A
中图分类号：TK229 文章编号：1009-2374（2016）33-0048-02 DOI：10.13535/ki.11-4406/n.2016.33.025
随着社会的发展，锅炉在社会各个领域都得到了广泛应用，由于锅炉属于一种高危特种设备，它在带给人们生活便利的同时，也给人们的日常生产生活埋下严重安全隐患，而锅炉检验是确保锅炉安全运行的重要保障，因此相关检验人员在检验锅炉时必须严格把控各环节质量，做好锅炉检验工作。
1 锅炉检验的重要性
由于锅炉设备型号较多，使用范围广，用量大，并且锅炉检验工作，大多为检验人员独立远距离操作，加之锅炉本身具有一定特殊性，一旦发生事故，必然严重危害周围人群，因此必须有严格的检验质量控制体系来确保检验质量与检验人员的人身安全。为更好地保障锅炉的安全稳定运行，国家也明确规定了锅炉的生产、使用必须进行质量检验，具体检验内容大致包括定期检验锅炉设备的内部与外部、进行无损检验、修理检验等。虽然我国近年来也在积极制定各种措施来强制检验锅炉设备，但纵观锅炉事故发生情况，我国的锅炉事故仍时有发生，锅炉事故发生率明显高于发达国家，给企业造成了极其恶劣的社会影响，因此有效控制锅炉检验中各环节质量，提高锅炉检验水平也显得越来越重要。
2 锅炉检验中各环节的质量控制
2.1 控制定期检验质量
内部检验、外部检验以及水压试验是开展锅炉定期检验主要包括的三个方面。其中内部检验主要指在锅炉停炉状态下进行的各种检验，其检验内容主要有：看锅炉是否存在泄漏、裂纹、变形、水垢、起槽、过热等问题，确定出锅炉质量状态，如可以继续运行、暂停运行等，并对检验问题进行总结分析，制定出有效的处理对策。在进行锅炉内部检验前，应事先确定好检验方案，明确检验重点，准备好检验工具，以确保科学、严谨地进行检验。
外部检验主要指在锅炉运行状态下进行的检验，其检验内容大致包括：管理锅炉水质，检验锅炉运行状态是否平稳，安全附件、保护设备是否健全，自控调节是否顺畅等，对检验过程中发现的问题进行重点分析，并制定出相应解决对策，依据锅炉检验规则，得出检验结论。
水压试验主要是借助水压试验锅炉受压部件，对其强度、周密性进行检测，其检验质量控制内容大致包括：科学制定试验周期，严格控制环境因子如水温、气温等，执行标准的升降压步骤，合理确定压降允许值、试压压力值，得出最终结论，并给出相应处理建议。
2.2 锅炉无损检验中的质量控制
表面渗透探伤、X射线探伤、超声波探伤是无损检验三个主要方面。
2.2.1 表面渗透探伤。渗透探伤主要借助的是毛细管作用原理，进行锅炉表面无损检验。表面渗透探伤检验法具有很多优点如易操作、检验成本低、高灵敏度并且可直观显示检验结果，因此其在锅炉缺陷检验中得到了广泛应用，裂纹、折叠、气孔、疏松以及冷隔等缺陷它都可以检查，并且渗透检验受锅炉材质影响较小，其能有效检验各种锅炉设备及其附件，但值得注意的是，待检验锅炉表面，不能过于粗糙，若太粗糙，可能导致检验假象出现，对最终检测结果造成影响。
在进行渗透探伤前，应认真阅读操作规程，综合分析锅炉的具体用途、表面粗糙情况、渗透探伤剂的特性，把最佳方案确定出来。在进行渗透探伤作业时，应先认真处理待检测物，处理完毕后再进行渗透探伤，并及时记录好相关检验结果。可借助严格按照探伤步骤、操作工序、工艺要求控制渗透探伤质量，做好缺陷记录，并总结探伤结果，出具实际探伤报告等进行质量控制。
2.2.2 X射线无损探伤检验。X射线无损探伤是用X射线照射检验物，根据射线的衰减特性，来检测检验物中的缺陷。X射线探伤既可用于检验金属物体内部缺陷，还可用于检验非金属物体内部缺陷，在实施检验操作前，应先充分考虑待检验物的特性，让检验的设备、方法、技术实现最优化，射线透照待检验物，并处理其潜影，以便得到的射线底片能尽可能地真实反映锅炉内部缺陷，然后依据底片评定锅炉内部缺陷。在进行检验前，应事先把检验厚度范围确定好，检验程序梳理顺，并应选用有相关检验资质的人进行检验操作，按要求处理底片，认真观察底片，并记录好检验结果。
2.2.3 超声波探伤质量检验。超声波探伤主要是借助超声穿透力强等特点，向金属材料内部透射，在超声波在金属材料内部一截面穿向另一截面时，会有反射现象出现在界面边缘，利用反射的特点来对物体缺陷进行检验。在利用超声波进行探伤作业前，探伤时间、设备、技术措施、晶片直径、折射角等问题必须事先确定好，在进行探伤作业时，应及时修整那些不符合要求的措施，选择的耦合剂应最佳，应对检测物实施粗、细两种探伤，并客观分析评定两种探伤结果，综合分析后得出检验报告。
2.3 锅炉检修过程中的质量控制措施
检修锅炉主要是修复和改造锅炉之前存在的缺陷，在检修过程中，需涉及很多内容，很多检修工艺具有一定复杂性。在实施检修作业时，必须以锅炉实际情况为基础，应依据相关检修要求严格作业，选用的检验方法应尽可能标准、规范，通常随着锅炉炉型、材料以及修理方式的不同，需检验的工序与实际控制项目也会不同，应根据实际情况把重点控制环节确定出来。可通过参考的标准与规范、做好检验前的准备工作、及时申报施工手续、对改造图纸与技术条件进行修理。受压元件用料及复验报告、审核焊接人员资质、无损检测人员资质、审查施工方案、审查热处理工艺、审查开孔尺寸、位置与质量，检查实际组装质量、做好总体验收等措施来控制锅炉修理检验质量。
3 结语
总之，随着我国工业科技的飞速发展，锅炉设备也在不断进行着改进与更新，未来在锅炉检验作业中遇到的新问题也会越来越多。要想更好地适应我国锅炉市场的发展需求，全面提高锅炉检验质量，必须明确锅炉检验的意义，掌握锅炉检验中各环节的质量控制要点，并在实践中不断探索锅炉检验的新方法、新理论，这样才能与时俱进，全面提高锅炉检验质量，更好地保障锅炉设备的安全、高效运行。
参考文献
[1] 赵兴壮.刍议锅炉检验中各环节过程的质量控制对策 [J].中国高新技术企业，2014，（2）.
[2] 谭爱民.浅谈检验锅炉控制程序作用分析[J].大科 技，2011，29（5）.
[3] 王春.锅炉检验中各环节过程中质量控制研究[J].商 品与质量，2012，28（11）.
[4] 欣骏.浅析锅炉检验中各环节质量控制的要素[J].广 东科技，2011，26（4）.
关键词 胜利油田；电网；谐振抑制；措施
中图分类号TM7 文献标识码A 文章编号 1674-6708（2013）107-0140-02
0 引言
胜利油田配电网为小电流接地系统，由于油田生产的特点，配电网的中性点不接地，当系统有某些操作时，如发生单相接地的消失、非同期合闸、运行方式的改变或者投入空载母线时，信号系统经常发母线电压不正常或接地告警，但经巡检后没有明显的接地，此为“虚幻接地”，主要是由于电压互感器的激磁阻抗与系统的对地电容形成非线性谐振回路，当回路参数及外界激发条件形成时，就造成电网发生铁磁谐振。铁磁谐振对电气设备的安全运行威胁较大，影响电力系统的稳定运行。因此，研究铁磁谐振的抑制，对于提高油田电网的可靠性，保证油田原油生产的正常运行有重大的意义。
1 异常及处理过程
胜利油田电网35/6kV变电站在2013 年7月9日发生谐振，现象：6kVII段系统发接地故障信号，经检查发现A相电压为5.2kV，B相电压为5.29kV，C相电压为1.09kV，初步判断为6kV系统C相接地，之后用小电流接地选线装置测试后确定为C相接地。随即汇报调度，将6KV分段开关拉开，发现6kVII段母线正常，6kVI段母线C相接地。大约过了5分钟，6kVI段母线三相电压发生了变化，A相电压一会为5kV，一会为6kV；B相电压一会为4kV，一会为6kV；C相电压一会为1.09kV，一会为0.9kV，电压指数来动，消谐器上基频显示灯亮，6kVI段PT内部有响声，判断为6KV系统发生谐振。
2 电力系统铁磁谐振的原因分析
2.1 35KV变电站的接线及运行分析
35KV变电站接线属单母线分段，当时运行方式是由35kV史口线供电，I#、II#主变并列运行，6kV母线分别接有1#电机、2#电机、郝北线、郝82线、董集线、3#电机、生活区甲线、4#电机、郝一站线和河11线。
2.2 原因分析
在电力系统中，许多设备是属于感性的或容性的，而电力线路对地和线之间存在纵向电感和横向电容，系统上的设备和设施构成了复杂的LC震回路，一定得条件，特定参数配合，某一系统就会出现谐振现象。在中性点不接地系统中，当电源电压升高，或者回路中设备参数变化，极容易发生铁磁谐振现象。变电站发生谐振现象的原因大体如下：
1）线路改造后，改变了线路的长度，也随之改变了线路的电感；
2）电机数量发生变化，随之电路电容也会发生变化；
3）线路的补偿电容发生变化；
4）电压互感器电容；
5）电机电容；
6）零序电压互感器过小；
7）注水电机的变频器，频率发生变化；
8）二次消谐设备功能不够完善；
9）线路的绝缘子老化，线路的对地电容会变小。
3 铁磁谐振的产生
油田电网的小电流接地系统，母线电压互感器都是星型接线，它的结构均为电磁式电压互感器。如图1所示。为了监视系统绝缘增加了辅助线圈，以发出告警信号。
正常运行时，电压互感器的励磁阻抗是很大的，所以网络对地阻抗呈感性。三相基本平衡，电网中性点O的位移电压很小接近零。电网运行方式的变化或者系统接地，系统中出现扰动，电网中性点就有较高的位移电压，即中性点与地之间产生较高的电压，使电压互感器三相电感饱和程度不同，饱和程度低的相对地呈感性；饱和程度过高的相对地呈容性，这时就可能激发铁磁谐振，从而引起过电压。
电压互感器铁芯饱和引起的铁磁谐振过电压是小电流接地系统中最常见和造成事故最多的一种内部过电压。从电网故障中得知，在电网实际运行中，单相接地故障是造成铁磁谐的主要原因。
4 铁磁谐振对电力系统安全运行的影响
1）小电流接地系统发生单相接地故障时 ，线电压大小不变且系统的相间绝缘能够满足线电压运行的要求，所以允许单相接地时维持运行，一般规定不超过2h。但油田电网规模的扩大，城区改装造成的电缆线路的增多，城市高楼大夏的拔地而起，现代化生活水平的提高，居民用电量的增大，配电网的大规模增建，油井生产特点，电容电流大幅度增加。当系统发生接地时，电弧不能自动熄灭，就产生间歇弧过电压，损坏了配电网电气设备，影响油田电网的安全稳定运行；
2）当油田配电网发生谐振时，电压互感器一次励磁电流急剧增大，超过了电压互感器额定电流，这样它长时间处于过电流状况下运行，必然造成电压互感器烧毁。更有甚者，接地故障发展为相间事故，造成事故扩大。
5 消除铁磁谐振的措施
1） 更换原来的电压互感器，采用质量好，技术性能优，铁心不易饱和的电压互感器。调整其对地电容，调整电机电容，改变系统电容参数；
2） 更换新的二次消谐设备，使之消谐范围更广，功能更强大；
3） 对油井线路、电机、电缆、线路电容补偿进行测量，计算，在采油厂新上线路时根据计算数据进行统一安装，统一管理，防止回路电感电容系数匹配导致发生谐振；
4）对系统电容电流进行测试工作。将各种不同运行方式下的实测有效数据与消弧线圈档位电流相比较，确定系统的运行方式和消弧线圈的档位，防止系统频繁发生谐振；
5）电压互感器高压侧中性经消谐器接地。由于油田电网的结构特点，在母线电压互感器中心点，加装了阻尼消谐器，避免了电压互感器铁芯饱和，这样，它既能抑制饱和电流，也能起到消除饱和过电压的作用；
6）在电压互感器二次侧开口三角绕组接阻尼电阻。如图1所示， R是接在PT二次侧开口三角两端的阻尼电阻。通过变比关系， 故R越小， 就越能抑制谐振的发生。长期的运行经验表明，接小电阻R 消谐的方法，对于6～ 10kV 的电网且PT特性较好的情况是很有效的， 但它有两个缺点： 其一， 当电压等级越高或PT特性较差时， 要求的R越小， 因而发生持续稳定的单相接地故障时R的容量难以满足要求； 其二， 如果R太小， 单相接地时的PT漏抗压降太大， 使开口三角两端的电压太低， 不能满足继电保护的要求；
7）针对此变电站测试的电容电流，采用中性点经消弧线圈接地。经消弧线圈的电感电流补偿了电容电流，电网的单相接地电流仅为补偿后很小的残余电流，并对电弧的重燃有明显的抑制作用，可大大减小高幅值电弧接地过电压发生的几率；
8）若电容电流较小，也可采用4PT法进行抑制或者二次加装微电脑消谐装置。
6结论
抑制谐振是保障电网安全运行的必要措施。目前，油田电网针对变电站测试的不同电容电流采取了不同的消谐措施，从运行效果来看，效果不错。随着电力技术的飞速发展，智能电网的实施，电力系统的谐振将得到有效的抑制。
参考文献
关键词：焦点解决短期治疗；青少年；抑郁症
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）22-0101-03
抑郁症作为21世纪的头号杀手，是一种危害性极大的情感性精神疾病，据相关研究报道，抑郁症引发的疾病仅次于心血管疾病和盒灾琢觯并且存在自杀的风险，给当事人带来了严重的身心问题。而青少年正处于人生的“心理断乳期”，生理和心理成长变化较快，加之学习压力、人际关系和恋爱问题等影响，很容易受到心理问题的困扰，导致抑郁症的发病率上升，青少年被称为抑郁症的高发人群。
焦点解决短期治疗（Solution-focused Brief Therapy，简称SFBT）随着后现代时代的来临应运而生，至今已有三十几年的发展历程，目前广泛应用于家庭服务、心理康复、公众社会服务、儿童福利、监狱、社区治疗中心、学校和医院等领域[1]，得到了相关机构、系统和社会的积极肯定。笔者通过深入研究焦点解决短期治疗取向的咨询哲学和理念，将此聚焦于未来的“最好的实务”应用于青少年抑郁症治疗中，期待该治疗取向能减少青少年抑郁症的发病率，提升青少年的自我认同和自我效能感，陪伴他们度过人生的敏感期。
一、基本情况
1.焦点解决短期治疗（SFBT）。（1）产生背景。焦点解决短期治疗（SFBT）的产生，深受后现代主义（Post-modernism）特别是后现代建构主义（Postmodern constructivism）的影响[2]。后现代主义认为人类的知识存在于其语言、意义、文化中，是创造而非发掘出来的。作为后现代代表的构建主义强调个人是通过语言系统来构建个人的真实，个人的知识会驱使对自我的经历去构造、创造、赋予意义，因此，焦点解决治疗取向重视个人正向能力的学习，扬弃病理模式的分析，这点与传统心理治疗取向非常不同。另外，SFBT不以问题解决为焦点，不将所谓的“真理”强加于当事人，而是通过当事人的叙事，发现自我存在的价值和意义。除此之外，SFBT还深受催眠心理治疗大师米尔顿・埃里克森和心智研究社系统观的影响，认为个人本身已拥有解决问题的能力，只是未曾注意，而深陷于当前问题的困扰，因此要充分发挥个人已有的资源。同时，SFBT聚焦于问题未发生的状况，扩大系统正向发展的趋势，其理念非常接近于心智研究社。在上述思潮的影响下，1978年，de Shazer和Berg的团队于美国威斯康星州密尔瓦基之短期家族治疗中心（Brief Family Therapy Center，BFTC），建立了属于自己的机构，从而正式创立了SFBT这个新兴学派。（2）基本理念。焦点解决短期治疗（SFBT）重视当事人的成功经验、力量、资源和有用之处，是以“构建解决之道”为焦点，以“现在或未来的发生”为导向，这与传统的以问题为焦点的治疗取向有很大的差别。传统心理治疗将咨询师视为专家，治疗过程在寻找当事人的病症，追溯问题形成的成因，而SFBT将当事人视为个案的专家，治疗过程在寻找当事人的目标，发现例外，一小步的改变及进展等。因此，SFBT取向更具有现实积极意义，其理念可由以下几方面得以体现[3]：个案是自身问题的专家；不当的解决方法是造成问题的根本；合作与沟通是解决问题的关键；从正向的意义出发，让个案有勇气跳出自责、负性的谈话与想法，转向积极的面谈；骨牌效应。看重小改变的价值，促进小改变的发生与持续；凡事都有例外，有例外就能解决。
2.抑郁症。（1）抑郁症的概念。抑郁症是情感性精神疾病或心境障碍的一个类型，也是一种常见的精神疾病。临床上以情绪低落、兴趣和愉缺乏为主要特征的抑郁发作。（2）抑郁情结的产生。据临床研究发现，每个婴儿都是“乐天派”，期待爱与被爱。婴儿本身存在一个高效而非常基础的价值衡量过程，如喜欢和讨厌，有利或不利。而当自我发展时，个体需要重要人物的无条件积极尊重。当孩子在每一年龄段的需求被寄予过高期望时，结果会让重要的人感到失望，因此，价值观中，孩子变得保守、不定、不安，经常消极地生活在防御和焦虑中，失去了和自己有机体衡量过程的联系。（3）抑郁症的临床表现及治疗。临床研究统计，女性抑郁症比例是男性的2倍，而情绪低落、兴趣或愉缺失为抑郁症最突出、最典型的症状，且至少持续2周。青少年因抑郁而自杀的比例在过去30年中上升了三倍。目前，该病症主要采用药物治疗和心理治疗，心理治疗手段主要依靠认知行为和家庭治疗取向。
二、焦点解决短期治疗青少年抑郁症的可行性
1.理论支持。（1）哲学。21世纪，SFBT归属于社会建构论的一支，展现了心理治疗领域重要的范式转移，为咨询实务工作提供了更为广阔的多元化观点，对于心理治疗领域的发展影响甚大[4]。社会建构论看重当事人主观的现实，不会质疑其是否正确与合于逻辑，也没有所谓的正确与唯一，没有哪一个人理解的知识会比另一个人的优秀。青少年正处于生理与心理的快速成长期，也是人格成长的关键期，容易受到家庭和外界因素的影响，一旦来自外界的负面评价超过了其心理承受，极容易产生自我评价低、情绪低落等抑郁倾向，而建构论的不质疑开启了一个很好的治疗基础，容易被青少年所接受。（2）心理学。从系统平衡论看，焦点解决短期治疗聚焦于探讨问题不发生时的状况，如系统中有“黑”（问题发生的互动）、有“白”（问题不发生时的互动），整个系统处于平衡。SFBT改变的是系统中白的部分，当白的扩展，黑的就会相对减少，白的一点点增加，整个系统的改变就发生了。从认知行为论来看，焦点解决扩大了当事人的知觉范围，让当事人看到自己的目标与优势力量，再看问题，对问题和目标也可能会随之改变，并自主地从行动上投入改变。焦点解决的“知觉”扩大和一小步让当事人觉得咨询过程不那么痛苦，咨询效果也在短期可见，这对于抑郁中的青少年而言非常重要。
2.咨询技术支持，强调发展性、复原力、去病理化、尊重好奇以及实用主义的焦点解决短期治疗，认为人们是健康的、有能力的，面对生活带来的种种挑战时，是能够建构自己的解决之道以提升生活[5]。基于如此独特的人性观，SFBT的咨询技术能引导当事人保持正向叙述，同时暗含了对当事人能力优势与自设目标的肯定，有助于提升当事人自我求助的意愿，也有利于咨询关系的建立。（1）成果询问。在SFBT咨询正向开场阶段，咨询师通常会用“How can I be helpful？”的成果询问，引导当事人叙事、谈目标，朝着未来和解决问题的导向进行晤谈。“在晤谈后你的生活有了什么改变，才会让你觉得来这里晤谈是一个好主意？”类似的成果询问可以让青少年迅速从情绪低落的抑郁态抽离，知觉的改变让青少年开始思考，是否生活需要改变？我可以改变吗？怎么改变？正向而深度的思考可能通向行为的变化。（2）一般化。一般化的咨询技巧可以让当事人产生咨询的舒适感，进而巩固了咨询关系。从表面看，青春期的少年都希望给自己标榜“我很特别”，但是当意识到自己可能有问题，与同伴的心理或生活状态不一致时，还是希望能被正常化对待，所以一般化可以让青少年抑郁症患者自然的放下抵抗，敞开心怀投入晤谈。（3）评量询问。评量询问以0―10分为量尺，请当事人结合自身的情况和经验进行评分。评量询问让当事人意识到当前的问题情境与解决之道并不是非黑即白的二分法[6]，而是连续而可变的，或许要达到10分的理想正向目标不易，但是迈进1分是很有希望的，而在抑郁症青少年中，一小步可以带来大变化。另外，评量询问也特别适合青少年或不愿自我描述的当事人，可以让咨询师很好地评估当事人的现状。（4）奇迹询问。奇迹询问像是一根拥有魔法的仙女棒，能够将当事人从当前的情境戏剧化的跳转到开始聚焦思考解决之道，同时帮助当事人形成愿景与具体可行的目标。对患有抑郁症的青少年而言，低自我认同、“废人感”、夸大自己的缺点是常常弥漫在他内心的不当认知，奇迹询问的出现，让青少年突然产生“我可以，我能够”的心理思索，并且还能在咨询师的带领下，开始用行动达成目标，获得越来越多的正向力量。（5）例外询问。例外询问引导当事人聚焦于问题不发生或问题不严重的时刻，讨论这些时刻是如何发生的，是否能够复制过去的成功解决方法用于现在。例外询问让当事人从关注问题的严重性，转而思考问题如何解决及具体策略，而“多次例外”的发生，或许能将当事人带到理想的目标。抑郁是不能攻击对象而转向对自我的攻击，抑郁症患者常会感到自无力责、注意力不集中、能力下降，而例外询问能让当事人停止对自我的指责和攻击，思考曾经的成功经验，肯定自我价值和能力，重新建构新的正面目标。（6）因应询问。因应询问通过与当事人晤谈一些小而具体的行为与动力是从何而来，在同理当事人感受同时，激发当事人看到自己已发挥的力量。“情绪不好这么久了，还能正常学习生活，你是怎么做到的？”对青少年抑郁症患者而言，适当的因应询问可以让他们从抑郁的状态中脱离，进而肯定自己承受困难的能力，减少无能和挫败感。（7）赞美。不脱离现实、让当事人可以接受的赞美可以产生振奋性的正面力量，最有效的赞美是透过咨询师和当事人的问答，自然地吐露当事人的优势和能力。青少年正处于敏感期，既希望能够认同，又害怕得到敷衍的鼓励。因而能够寄予恰当的赞美可以提升青少年的自我认同和自我效能感，同时，对抑郁症患者而言，更是需要鼓励和出自真心的认可。
3.相较于其他咨询取向，焦点解决短期治疗在青少年抑郁症治疗中的优势。（1）不谈抑郁而远离抑郁。传统咨询中，咨询师聚焦于问题的发生，追溯童年经历，分析过去对现在的影响，从而展开病理性诊断。如同剥开洋葱表皮，每一层都是一场泪水，对抑郁症患者而言更甚。青少年抑郁症患者本就处于负性情绪与认知的不断累积中，传统咨询的过程等于是启动了青少年负向思考的闸门，本就脆弱的心理怎堪承受如此。而焦点解决因其正向而短期，巧妙地回避了负向思维，让当事人构建正向目标，并付诸实际行动，每次一小步的期待，带给青少年自我赋能的效益，引发青少年更多的希望感。（2）特定系统的咨询取向。青少年大部分的时间是在学校度过的，这个阶段的学生易受班级、学校等外环境的影响。而学校是一个特定的系统，既封闭又开放。抑郁症的学生处在这样的特殊环境中，倘若所属的支持系统（学校或班级）能寄予有效支持，或许能缓解症状，使青少年获得重要的支撑资源，而SFBT取向最是适用。咨询师与青少年采取合作的方式，秉承正向性和整体性观点，接受学生的本来样貌，尊重学生目前看重的目标，相信学生是自己问题的专家，重视可能存在的小改变，有助于引发学生的自我效能感、合作的意愿和改变的行动。虽然SFBT取向有时也会采取用目标轻轻挑战不合适行为的咨询策略，让学生学会用建设性方法达成正向目标。但其不合适行为主要指学生未曾注意之处，是为了凸显学生优势力量的，这对于抑郁症学生转移知觉、从抑郁的低落情绪中出来，是个不错的尝试。
另外，在学校这个系统中，SFBT咨询师还能寻求教师和行政人员的共同协助，给予青少年抑郁症患者正向的、多元化的支撑体系，这是其他咨询取向是无法实现的。
三、焦点解决短期治疗（SFBT）在青少年抑郁症治疗中可能存在的局限性
1.心理学理论基础不够深厚，导致咨询深度不够，影响咨询效果。其他咨询理论派别相比，SFBT缺乏丰厚的心理学理论基础。从咨询理念来看，似乎接近认知行为论和系统平衡论，但又无法完全解释，因此，咨询过程比较简单，加之对问题原因的不深入探讨，可能使咨询缺乏深度，从而影响咨询效果。
2.对于重度抑郁症，短期治疗的效果不明显。有研究表明，对于严重的心理问题，短期治疗即使是达到25次以上也不能比长期治疗有效，因此，或许部分个案能够在不探讨过去经验的情况下会有所改善，但有的个案却不能。据统计，因重度抑郁而住院的患者中，有15%的概率采取自杀，因此，倘若焦点解决短期治疗效果不明显，要及时介入其他咨询取向或采用抗抑郁药物、电休克等临床治疗方式。
四、总结
聚焦于当事人成功经验、优势、复原力与有用之处的焦点解决短期治疗取向，秉承正向性，相信当事人是自己的专家，信任当事人是想要改变、有能力改变，并会全力以赴改变的，寄予了当事人把握未来和命运的高度尊重。焦点解决短期治疗的实用性和短期也被实务工作者所认可，倘若能够在青少年抑郁症治疗中广泛应用，相信会有较好的咨询和治疗效果。
参考文献：
[1]Miller，S.D.Hubble，M.A.，&Duncan，B.L.Handbookof solution-focused brief therapy.San Francisco：Jossey-Bass，1996.
[2][3]戴G，高翔，郑日昌.焦点解决短期治疗（SFBT）的理论述评[J]. 心理科学，2004，27（6）：1442-1445.
[4]许维素.范式转移的代表―焦点解决短期治疗的咨询哲学[J].心理技术与应用，2014，（04）：41-46.
[5]许维素.尊重的赋能―焦点解决短期治疗的人性观与专业价值[J].心理技术与应用，2014，（05）：48-51.
[6]许维素.焦点解决短期治疗的代表性问句[J].心理技术与应用，2015，（1）：45-48.
Focus to Solve in A Feasibility Analysis in the Treatment of Adolescent Depression
PENG Yuan-sen
（Sanda University，Shanghai 200136，China）
【摘要】
目的 探讨6%羟乙基淀粉溶液（HES，200/0.5）行急性超容血液稀释（AHHD）对机体血电解质及酸碱平衡的影响。方法 选择20例20～40岁、ASAⅠ～Ⅱ级择期五官科手术插管全麻患者，以6%HES15 ml/kg 扩容行中度血液稀释。于AHHD前、AHHD后、手术结束时测定Hct、Hb、血电解质及酸碱平衡指标进行比较。结果 AHHD后、手术结束时Hct、Hb较AHHD前显著降低，AHHD后Hct、Hb分别下降了23.1%和21.4%，达到中等程度血液稀释状态；AHHD后血K+浓度下降了13.65%，血Ca2+浓度也明显下降了39.80%，但均在正常范围内；AHHD前、后pH值及血Na+浓度变化差异均无统计学意义。结论 6%HES溶液行AHHD能有效地使Hct及Hb下降至靶水平，同时维持了机体血电解质的稳定及酸碱平衡，是一种安全有效的AHHD方法。
【关键词】 急性超容血液稀释；血浆代用品；血液成分
Abstract： Objective To investigate the effect of acute hypervolemic hemodilution (AHHD) with 6% of HES on blood electrolytes and acid-base balance.Methods Twenty patients (ASA Ⅰ-Ⅱ， 20-40 years old) were selected and scheduled for ophthalmologic and otorhinolaryngologic operation under general anesthesia. They received 6% of HES (15ml/kg) for moderate hemodilution. Arterial blood samples were taken for determination of HCT， Hb， K+， Na+， Ca2+ and pH before and after AHHD， and at the end of surgical operation.Results HCT and Hb significantly decreased after AHHD. HCT and Hb descended respectively by 23.1% and 21.4%， which reached the state of moderate hemodilution. K+ and Ca2+ after AHHD were decreased by 13.65% and 39.80%， respectively， but within mormal limits. The variation of pH and Na+ before and after AHHD had no statistic difference.Conclusion AHHD with 6% of HES can make HCT and Hb decrease to target level effectively， while maintaining the blood electrolyte and acid-base balance. It is a safety and effect method for hemodilution.
Key words： acute hypervolemic hemodilution; plasma substitute; blood component
血液稀释作为外科手术中血液保护的一种理想方法已广泛应用于临床实践，它能有效地减少术中血液成分的丢失，同时较好地维持组织灌注与氧输送[1]。急性超容性血液稀释（acute hypervolemic hemodilution，AHHD）通过术前输入15～20 ml/kg 的胶体液，使机体血容量扩大20%～30%，从而达到减少自体血丢失，提高机体失血耐受性及节约用血的目的。本研究观察6%羟乙基淀粉（HES，200/0.5）行AHHD的有效性及其对血电解质和酸碱平衡的影响，并探讨其安全性。
1 对象和方法
1.1 对象
选择20例ASAⅠ～Ⅱ级择期五官科手术患者，年龄20～40岁，体重50～70 kg，身高161～172 cm。纳入标准：术前Hct≥35%～40%，Hb≥110～130 g/L，肝肾功能、心肺功能、血生化指标、凝血酶原时间（PT）、部分活化凝血酶时间（APTT）均在正常范围。排除标准：术前Hct＜35%或Hb＜110 g/L，心肺、肝肾功能或凝血功能异常者，内分泌功能异常者，ASA≥Ⅲ级，对羟乙基淀粉过敏者，术中预计出血量过大者。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法
术前30 min 肌注阿托品0.5 mg 及地西泮10 mg。进入手术室后监测血压（BP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）及心电图（ECG）。采用16G套管针行肘部静脉穿刺输液。随后以丙泊酚（propofol）6ug/ml行靶控输注（target controlled infusion，TCI），芬太尼2 ug/kg、维库溴胺0.1 mg/kg 静脉注射行麻醉诱导及气管插管术。气管插管完毕采用20G套管针行桡动脉穿刺监测平均动脉压（MAP）并抽取血样本测定血气。麻醉维持采用丙泊酚3 ug/ml 行TCI，芬太尼每40～60 min 追加0.1～0.2 mg，维库溴胺每20～40 min 追加诱导量的1/2。以潮气量（VT）8～10 ml/kg、通气频率（f）12～16次/min、吸呼比1：2纯氧机械间歇正压通气（IPPV）。
1.2.2 AHHD方法
所有患者进入手术室后30 min 内输入10 ml/kg 乳酸林格液以补充禁食所失液体量，随后在15～30 min 内输入6%HES15 ml/kg 扩容行中度血液稀释，术中以8 ml/(kg·h)乳酸林格液维持输注补充正常所需量。所输入的液体均置入温水箱中保温达35 ℃，所有患者均用毛毯保温，以便排除低温对研究结果的影响。
1.3 监测项目
术中连续监测HR、SBP、DBP、MAP、SpO2、ECG、T；于AHHD前、AHHD后及手术结束时测定Hct、Hb、血电解质及酸碱平衡指标。
1.4 统计学方法
采用SPSS11.0软件包进行统计分析，所有数据先进行正态性检验，计量数据以均数±标准差（x±s）表示，不同时点参数比较采用重复测量方差分析。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 AHHD对Hct和Hb的影响
AHHD后Hct由（37.4±4.7）%下降至（28.8±2.8）%，Hb由（128.8±15.5）g/L下降至（101.3±9.9）g/L，分别下降了23.1%和21.4%，达中度血液稀释程度，手术结束时Hct和Hb虽略有上升但机体仍处于血液稀释状态，见表1。表1 AHHD前、后及术毕Hct和Hb的变化（略）
2.2 AHHD前、后及手术结束时血电解质及酸碱平衡变化
AHHD后血K+由（4.25±0.43）mmol/L下降至（3.67±0.30）mmol/L，下降了13.65%；血Ca2+由（1.96±0.48）mmol/L下降至（1.18±0.04）mmol/L，下降了39.80%；PaO2在AHHD后及手术结束时高达数百mmHg；AHHD前、后pH值、PaCO2及血Na+变化差异无统计学意义，见表2。表2 AHHD前、后及术毕pH、PaO2、PaCO2、K+、Na+、Ca2+的变化（略）
3 讨论
羟乙基淀粉（HES）由支链淀粉制成， 原料来自玉米淀第1期6%羟乙基淀粉行急性超容血液稀释对血电解质及酸碱平衡的影响 张明军，等粉，经加工处理后平均分子质量大约为200 000，克分子取代级大约0.5，即在支链淀粉的结构中每10个葡萄糖单位中约有5个羟乙基基团。由于其结构与糖原非常相似，因此可以预计HES有很高的躯体耐受性，过敏反应发生的可能性非常低，具有良好的稳定性，温度波动不会发生絮结作用。6%HES容量效应为等膨胀压性（非扩张性容量效应，扩容效力约为100%），维持4～8 h，可有效改善循环及微循环，不被血清淀粉酶降解，主要从肾脏清除。
不同晶体液及胶体液其组成成分的理化性质不同，因此在血液稀释过程中，两类液体的血液稀释效果及对机体的影响也不同。晶体液由于其血管内滞留时间短、血管扩张效力小，因此需要输注3～5倍的液体才能满足血管内容量的扩张，增加了组织水肿、器官损伤的危险。胶体液血管扩张效力强，具有快速补充血容量、血管内滞留时间足够等特点，输入后可降低血液黏滞度，使外周阻力下降、心输出量增加，且无异常出血的征象[2～3]。因此本研究采用近年来广泛应用于临床的一种新型人工胶体6%HES溶液15 ml/kg 扩容行血液稀释，结果表明：Hct稀释后为（28.8±2.8）%，较基础值下降23.1%，Hb稀释后为（101.3±9.9）g/L，较基础值下降21.4%，达到中度血液稀释标准（Hct 25%～30%）。
本研究结果显示，血液稀释后钾离子及钙离子浓度明显降低，但均在正常范围内；PaO2在AHHD后及手术结束时高达数百mmHg，是插管全麻后纯氧机械通气的正常效应；pH值较AHHD前增加，但差异无统计学意义，pH值的增加可能与术中过度通气有关。血液稀释期间血流动力学指标在正常范围内波动，SpO2始终维持在正常水平。因此术中应用6%HES溶液15 ml/kg 行AHHD不会引起酸碱失衡和电解质紊乱。
综上所述，应用6%HES溶液行AHHD安全可靠，简单易行，能有效地达到预期的血液稀释程度，并能有效地维持血流动力学及机体内环境的稳定。但急性超容血液稀释用于心、肺、凝血及血管舒缩功能异常的病人时应严格掌握其适应证[4]，以充分发挥其血液保护作用，避免不必要的并发症，为病人及社会提供良好的医疗环境及医疗质量保证。
参考文献
[1]孙怡，田玉科.血液稀释的分类应用极其对重要器官功能的影响[J].国外医学麻醉学与复苏分册，2002，23(5):310.
[2]Entholzner EK，Mielke LL，Plotz W，et al.Hypervolemic hemodilution as a means of preventing homologous blood transfusion.A simple alternative to acute normovolemic hemodilution[J].Fortschr Med，1994，11(2):410.
[关键词] 干眼症；二冬玉竹汤；人工泪液；更年期；电脑工作者
[中图分类号] R777 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）36-0103-02
The clinical effect of dry eye in treatment of menopause population and computer workers using chinese combined western medicine therapy： A comparative analysis
HU Zhenxian
Department of Ophthalmology， Zhejiang Provincial Tongde Hospital， Hangzhou 310012， China
[Abstract] Objective To conduct the clinical analysis on the effect of dry eye treatment in menopause population and computer workers using Erdongyuzhu decoction combined with artificial tears. Methods Two dry eye disease cohorts， one comprised of 15 menopause patients and the other of 15 computer workers， were treated with Erdongyuzhu decoction with artificial tears （Ellie） in Chinese combined western medicine therapy. One month after the treatment， the clinical effect on the two cohorts were evaluated through forward-looking studies. Results One month after the application of Erdongyuzhu decoction with artificial tears， both cohorts experienced a significant increase in tear secretion （Schirmer I）， the breakup time of tear film （BUT） as well as an improvement in fluorescein vital staining. No statistical significant differences were observed in the effects between two cohorts（P>0.05）. Conclusion The application of Erdongyuzhu decoction combined with artificial tears （Ellie） in the dry eye treatment of menopause population and computer workers would give consideration to both the permanent cure with Erdongyuzhu decoction and the relief of symptoms with artificial tears. The therapy can be used as an individualized method for the dry eye treatment in menopause population and computer workers. The method could provide an evident relief of the symptoms while increasing tear secretion and the breakup time of tear film. As such， it is worthwhile for spreading in clinical practice.
[Key words] Dry eye；Erdongyuzhu decoction；Artificial tears；Menopause；Computer workers
干眼症是指由于各种原因导致的泪液的质量和/或数量以及泪液产生过程中的一系列动力学异常导致的泪膜不稳定以及眼球表面受到损害，临床常常表现为眼部不适等症状的一类疾病[1]。更年期患者由于体内激素的变化容易导致泪液产生等失常而产生眼部不适、干涩、疲劳感、烧灼感等干眼症状，另一个常见的群体为电脑工作者或是经常使用电脑的人群。由于我国经济的飞速发展，干眼的发病率呈逐年上升趋势[2]，因此对干眼的防治逐渐引起人们的重视。目前，国内外治疗干眼的主要方法为采用人工泪液补充以及减少泪液流失等，这种方法只是对症治疗，并不能从整体上调节人体的泪液分泌，而中医能够急则治其标，缓则治其本。因此，我院采用二冬玉竹汤加减联合人工泪液对更年期干眼患者和电脑工作者干眼患者进行前瞻性疗效观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2012年3月～2013年3月期间的15例更年期干眼症患者（女性）以及15例电脑工作者干眼症患者，更年期干眼症患者年龄37～61岁，平均（49±11）岁；电脑工作者干眼症患者年龄16～52岁，平均（28±16）岁 。
1.2 诊断标准
干眼症的诊断标准依照刘祖国等的标准[2]：①患者主观症状：眼干涩感、眼疲劳、异物感、灼烧感、眼痛感、眼胀感、眼红、畏光等。其中眼干涩感、眼疲劳、异物感为主要诊断指标； ②泪膜不稳定、泪膜破裂时间≤10s；③泪液分泌减少：泪液分泌实验≤10mm/5min；④ 眼球表面损伤，荧光素染色阳性。排除其他原因，具有①症状和泪膜破裂时间≤5s或具有①症状和泪膜破裂时间≤5s，同时具有②③可诊断为干眼症。如果③④ 同时出现，更能增强诊断。
1.3 临床操作方法
1.3.1临床问卷调查 每位患者治疗前认真填写问卷调查。
1.3.2 泪液分泌实验 泪液检测滤纸条购于天津晶明新技术开发有限公司。具体检测方法：结膜囊内表麻后5 min，用5mm×35mm大小的滤纸条，折出5mm放置于眼下穹隆的结膜囊内大约1/3处，其余部分位于眼球外。5min后取下滤纸，2min后待滤纸稳定后测量滤纸湿润的长度。
1.3.3 泪膜破裂时间 观察并记录患者在最后1次瞬目至荧光素染色的泪膜上出现第一个破裂点的时间，重复3次。
1.3.4 荧光素染色测定 将角膜划分成4个象限，规定角膜无染色记为0，点状着色记为1，丝状着色记为2，片状着色记为3，共计0～12分。
1.4 治疗方法
更年期干眼症组和电脑工作者干眼症组均使用人工泪液（爱丽）滴眼，每次1滴，5次/d，并在滴眼治疗的基础上口服自拟的二冬玉竹汤辨证加减。二冬玉竹汤处方：天冬12g、麦冬15g、玉竹12g、枸杞子12g、石斛9g、玄参15g、丹皮9g、鬼针草12g、生白术12g、淮山药15g、甘草6g，随证加减。①偏阴虚湿热 患者目珠干燥乏泽，干涩疼痛、畏光，视力模糊，口鼻干燥，关节疼痛，溲黄便干，舌质红/苔薄黄腻，脉濡数。基本方减去枸杞子，加生米仁15g、黄芩9g；②偏气阴两虚 患者目珠干燥乏泽、干涩畏光、眼疲劳、视物模糊，口干唇燥裂，神疲乏力苔薄净，舌质淡，脉细弱。基本方加太子参15g，每日1剂，水煎分二次口服。
1.5 用药后随访
患者用药治疗1个月后随访记录问卷评分、泪液分泌量、泪膜破裂时间（BUT）和荧光素染色结果。
1.6 统计学分析
所得数据采用SPSS 16.0进行处理，两组前后数据比较采用配对t检验，两组间比较采用组间的t检验进行分析，P
2 结果
2.1 问卷评分结果
经过1个月的中西医结合治疗，两组干眼症症患者的症状均有所改善。从问卷评分分析，更年期干眼症组 55%的患者评分降低15分，电脑工作者干眼症组 67%的患者评分降低15分。
2.2 泪液分泌实验、泪膜破裂时间、荧光素染色结果
见表1。
3 讨论
干眼症为眼科常见疾病之一，其病因机制比较复杂，有报道称人群中约占15%，但是干眼症的治疗尚无有效的治疗手段。目前临床上治疗干眼症主要采用人工泪液的替代疗法，通过人工泪液来保持角膜的湿润，人工泪液能在一定程度上保持角膜、结膜上皮细胞的正常生理功能，并防止角膜、结膜上皮细胞的角化[4]，避免由于泪液的缺失而导致一系列并发症。但由于其作用的时间较短暂，疗效只是暂时的。目前由于人口老龄化、计算机的普及使用、大气的污染等一系列问题，干眼症的发病率逐年上升。
国内外有大量动物实验报道证实，性激素水平下降可引起泪液的性质发生改变，更年期是女性的一个特殊阶段，更年期的女性性激素发生变化，主要是雌激素的下降。从而引起泪膜解剖结构及其生理功能发生变化，发生干眼症。性激素一方面可以影响睑板腺的分泌，另一方面还可以影响泪腺的分泌。
干眼症在中医学上属于白涩、神水将枯的范畴[5，6]。中医认为，肝开窍于目，泪为肝之液，肺为水之上源，肾主水；若肝阴不足、肺阴亏损、肝肺阴虚，导致津液不能上承于目，故而出现视之暗淡失泽，转动欠灵，眼觉干涩灼热，刺痛羞明；肝郁久而化火、肾阴亏虚，水不涵木，虚火上炎，蒸灼目中津液，均可导致泪液分泌减少。更年期干眼症主要以肝肾肺阴虚为本，火邪外袭为标，而电脑工作者干眼症主要为肝郁化火，外火侵袭。更年期干眼症中医治则为补肝肾肺，养阴清火；电脑工作者干眼症中医治则为清热滋阴[7，8]。根据中医病因病机，以补肝肾肺滋阴为主，自拟二冬玉竹汤辨证加减，二冬玉竹汤以滋阴为主，辅以清热祛火。补肝肾阴虚，生津润燥，方用麦冬、天冬、玉竹以滋阴润肺生津为君药，枸杞子、石斛补肝肾为臣药，玄参、丹皮、鬼针草滋阴清热凉血，生白术、怀山药益气健脾为佐药，甘草调和诸药为使药。目前有实验研究证实，枸杞子能够增强造血功能[9]，提高免疫力；麦冬、天冬能够加强网状内皮系统的吞噬能力，提高外周血白细胞数量，增强组织代谢功能；鬼针草能够促进泪液的分泌，提升泪液分泌量[10-11]。 二冬玉竹汤从中医的整体观念出发，综合调节人体的生理功能，稳定内环境，增强全身自我调节能力，增加泪液分泌，体现了中医治病求本的理念。研究结果表明二冬玉竹汤联合人工泪液的中西医结合治疗方法能够明显改善患者的干眼症症状，增加泪液的分泌，延长泪膜破裂时间，且安全性较高，对更年期干眼症患者和电脑工作者干眼症患者均有明显疗效。
综上所述，二冬玉竹汤联合人工泪液治疗更年期干眼症和电脑工作者干眼症效果显著，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1] 罗燕燕， 洪亮. 干眼症的中医药治疗进展[J]. 江西中医药， 2013，（5）： 78-80.
[2] 刘祖国， 彭娟. 干眼的诊断与治疗规范[J]. 眼科研究， 2008， 26（3）： 161-164.
[3] Uchino M， Uchino Y， Dogru M， et al. Dry eye disease and work productivity loss in visual display users： The osaka study[J]. American Journal of Ophthalmology， 2013. 15（2）： 68-70.
[4] Alfawaz A M， Algehedan S， Jastaneiah S S， et al. Efficacy of punctal occlusion in management of dry eyes after laser in situ keratomileusis for myopia[J]. Current Eye Research， 2013， 36（8）： 1-6.
[5] 王黎. 鬼针草雾化治疗干眼症的临床研究[D]. 南京中医药大学， 2011， 24（9）： 35，126.
[6] 赵丽珍， 朱耀群， 何陈亮， 等. 二冬玉竹汤联合人工泪液治疗干眼 60 例临床观察[J]. 浙江中医杂志， 2012， 47（5）： 345-346.
[7] 龚佳怡. 中医综合疗法治疗干眼症的临床研究[D]. 南京中医药大学， 2011， 20（10）： 136-138.
[8] 郑晓霞. 中西医结合治疗干眼症 42 例疗效观察[J]. 中国现代医生， 2011， 49（20）： 117-118.
[9] 吴庆利. 枸杞子在预防干眼症中的作用[J]. 中国现代医生， 2010， 32（9）： 129-131.
[10] 宋立， 苏艳丽， 许家骏， 等. 中药超声凉雾治疗干眼症的疗效观察[J]. 中国中医眼科杂志， 2011， 21（5）： 273-275.
[关键词] 血气分析； 电解质； 误差； 差错； 稀释； 干扰
[中图分类号] R977.7 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-359-01
血气和电解质检测结果对指导临床，尤其危重病人的抢救起着十分重要的作用，故带有测定电解质功能的血气分析仪在各个临床科室已得到广泛认可并普遍使用。然而无论血气分析仪如何先进，如果临床血标本的采集和／或处理不当，都可能导致分析结果出现误差。实际上，临床实验室血气分析差错中75％是分析前误差，这也是整个分析环节中最易被忽略的部分[2]。
整个分析前阶段中，最易导致误差的环节有旰素抗凝，样本混入气泡，采血时患者状态。以及样本的储存和混匀。
1 避免液体肝素的稀释作用 传统液体肝素容易引起样本稀释从而导致测量结果偏低，如:0.05ml的液体肝素加到1.0ml的血样中，对于全血来说，从1.0ml稀释到1.05ml，即5％；而对血浆来说，则从0.55ml稀释到0.6m1，稀释度达到10％。血气分析仪所测的部分参数如pCO2因为存在于整个样本中，所以该参数因液体F素稀早作用而导致的结果是测量值比实际值低5%。对于电解质来说，离子选择性电极只测量血浆内游离的成分，因液体旰素稀释作用，其导致的结果是测量值比实际疽低10%。以上还只是考虑了采样针顶端死腔内白引夜体肝素残留量而导致的稀释作用，实际上遗留于采样针内的液体肝素量更多，这样稀释作用就更大，结果导致分析误差更大。要解决稀释问题，就需要把传统液态的肝素固体化。目前市场上的专用动脉采血针大多采用了固体肝素抗凝。
2 避免肝素的电解质结合作用 普通肝素在液体中呈阴性，非常容易结合Ca2+,K+和Na+等阳离子，而血气分析仪的离子选择性电极不能检测结合状态的电解质，这样就导致血气分析仪测定的电解质结果偏低，尤其Ca2+是二价阳离子，所以与肝素的结合能力更强，导致钙的测量结果偏差更大。如：某样本的游离钙真实浓度是1.15mmo1/L，如用50单位的肝素抗凝1毫升的该血液样本，测得的值为1.08mmol/L。虽然它们之间的差值只有0.08mmol/L，但是游离钙的参考范围是1.15-1.29mmo1/L，足以导致临床医生做出错误的判断。如果使用的肝素已经预先按比例结合了Na+，K+，Ca2+这些离子，就能最大程度地消除因结合作用引起的误差。
3 排除气泡干扰 气泡是血气分析中一个很难百分百消除的干扰，样本有气泡，会严重改变p02。一个相对注射器内血量0.5-1.0％的气泡即可造成显著误差，气泡对血气分析结果的影响与气泡相对样本的体积，样本的氧分压、温度、储存时间、晃动情况呈正相关。在实际测量过程中如何避免气泡进入样本，一直是非常棘手的问题。除了在血气分析仪的进样口增加气泡探测功能外，最关键的是在整个采血过程中尽量避免气泡混入样本。首先最重要的是采血人员必须经过正规的理论和实践培训。其次采样针的品质也必须能最大程度地防止气泡的干扰，比如气道抽吸力、单向排气口、密封针帽等，这些细小的设计都可能最后影响检测结果。
4 保证采血时患者状态稳定 穿刺所致的疼痛和焦虑可能会使患者呼吸状态改变，从而使该结果不能正确反映患者的真实病情。因此，采血时必须从各个方面使患者放松，保证采集到真实的样本。首先，采血前进行告知，减轻患者的焦虑；其次，找到动脉，快而准的进针：然后动脉血迅速充盈采样针，就能得到好的样本。经验丰富采血者是基础，充盈快速，斜度合适的采样针也是减轻疼痛，采样准确的重要因素。
5 正确的样本储存和混匀是保证结果精准的重要步骤 进行血气分析的样本应尽量即抽即查，因为血细胞继续新陈代谢，各参数随着时间会不断变化。如条件有限，不能立即检测，应保存在0-4℃的冰水中，不能超30分钟。样本上机前应该再次进行混匀。采样针中的血液在储存过程中血浆和血细胞会自动分层，所以检测前必须充分摇匀，并且排除顶端的2滴血，否则ctHb和pO2会明显不同。
另外，动脉血的采集对操作的要求较高，操作者必须非常熟悉动脉的解剖位置，采血时要做到“稳、准、狠”，才能获得真正反映患者情况的样本。
综上所述，要得到真实准确的血气和电解质分析结果，必须保证操作者、操作步骤、采样针、分析仪各个方面都做到最好，才能让医生掌握患者的病情，最终让患者得到最好的治疗效果。
参考文献
