发布时间：2023-04-08 11:37:14
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的疼痛护理论文样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
疼痛护理越来越引起医学界的重视，人本文化的护理和以人为本的理念都使疼痛护理更加引起全方位的重视，有报道建议将其作为患者第五生命体征。
1.疼痛的测定和评估
合适的评估方法，对于测定患者疼痛的部位、类型及强度是至关重要的，正确的评估有助于对疼痛的掌控和治疗。
(1)视觉模拟评分法(VAS)
用来评判病人主观感觉和感受的强度及量度，以及对特异性刺激的敏感程度和相关反应。
(2)口诉言词评分法(VDS)
病人描述自身感受的疼痛状态，一般由轻至重分为四级，Ⅰ级无痛、Ⅱ级轻微疼痛、Ⅲ级中度疼痛、Ⅳ级剧烈疼痛。
(3)数字测量评分法(NRS)
用阿拉伯数字将疼痛强度分级，即将口诉言词评分法中的疼痛状态分为0-10级，0为无痛，10为剧烈疼痛。
(4)McGill疼痛调查问卷(MPQ)
是一种最常用的、多方面的疼痛测量工具，包括感觉、情感(感情)、感知(评价)等方面。
(5)根据表情测量评分
测定疼痛可以使用表情测量法，是由Wong和Baker1988年制定的，用快乐微笑的脸表示“无痛”，流泪痛苦的表情来表示“剧烈疼痛”，孩子只需要指出哪张面容最能表达他当时的心情。
2.护士应该掌握疼痛的分类、疼痛治疗中的护理要点，对缓解病人痛苦能做出及时的反应，知道如何对病人进行自我教育。
3.了解相关的治疗药物、掌握治疗相关仪器设备的使用方法。
病人在经历手术以后常常面临疼痛给予的伤害，护理工作者最重要的是改变对疼痛的认识，利用自己的专科技能，及早判断病人疼痛的程度和疼痛给病人带来的潜在伤害，尽早给予相应的治疗，减少病人的痛苦。
术前综合门诊
术前综合门诊是使患者能见到围手术期护士及护理专业，手术室护士由幕后走到台前，与病人面对面的进行交流，为择期手术的病人在入院前提供一个类似门诊治疗的服务。病人在择期手术前参加2周左右的前期治疗，治疗后病人会在手术前几天接到电话确认其入院日期和手术时间，病人可根据自己的个人需求要求特殊的医疗和护理。
1.目的为择期手术的病人作术前准备及缩短住院时间，避免由于医学上的原因导致病人入院后的手术取消和延期，手术前向病人提供各种信息和相关教育，减轻病人的担忧不安及心理上的痛苦，尤其是对于老人和孩子，促进病人及家属间的合作，为病人及其家属提供整体的护理方案。
2.方法参加该治疗的病人会在术前综合门诊见到他的外科医生、麻醉师和手术室护士，在入院前病人就已经完成了相关的医学检查，并在术前确认了病因。填写一份详细的护理评估表，记录他的既往史，安排完成常规医学检查和特殊检查，并完成相关的医学检查和评估。
3.护理评估在术前治疗中护士扮演一个综合性的角色。护士和患者一起根据生理-心理-社会三方面对病人进行一个综合的护理评估。
4.在术前对患者告知如下信息
论文关键词：胸椎结核，椎旁脓肿，前路病灶清除，植骨内固定术，围手术期，护理
脊柱结核的发病率在全身骨与关节结核中最高，而胸椎结核在脊柱结核中较为常见，可引起严重畸形和较高的致残率。经前方入路手术是彻底清除胸椎结核病灶及治疗神经功能障碍的主要方法［1］。我科自2006年1月～2011年4月对18例胸椎结核合并椎旁脓肿患者进行了前路病灶清除、植骨内固定术。经给予精心护理，患者病情稳定，无严重并发症的发生。现总结如下：
一、临床资料
本组胸椎结核合并椎旁脓肿共18例，男11例，女7例，年龄20岁～78岁，平均年龄49岁，合并截瘫1例。
二、围手术期护理
1 术前护理
1.1 心理护理
患者常因病程长，生活自理能力下降或丧失，担心手术疗效和费用高而产生焦虑、悲观的情绪。护士因针对不同患者的心理问题采取相应的护理措施护理论文，在精神上给予鼓励和信心，在行动上主动帮助患者做好一切生活所需，以取得患者的信任。并通过讲解疾病的相关知识和手术治疗的必要性和有效性，使患者以良好的心态积极地配合治疗和护理。
1.2 抗痨治疗护理
胸椎结核术前要求正规抗痨2周，以防止结核扩散。服药期间密切观察不同抗痨药物可能出现的毒副反应，如恶心、呕吐、视力障碍、关节疼痛等。定时复查血常规、肝功能和肾功能，发现异常立即通知医生。如果患者胃肠道反应重，应鼓励患者坚持抗痨治疗，并遵医嘱加服维生素B6以减轻症状。
1.3 一般护理
卧床休息，可用胸带局部制动，既可减轻疼痛，又能防止病变的扩散。加强营养，提高机体对手术的耐受力。加强皮肤护理，告知患者翻身的重要性，防止褥疮发生。搬动患者时动作应轻柔，呈轴线翻身，防止病理性骨折和脱位。
1.4术前常规准备
训练床上大小便；注意保暖；嘱患者戒烟，指导患者练习深呼吸和有效咳嗽，以减少术后肺部并发症的发生；术前一日指导患者术前禁食10小时，禁饮6小时，行常规备皮、配血；使用开塞露塞肛或清洁灌肠协助患者排大便，以减轻术后早期腹胀或便秘等并发症的发生。
2术后护理
2.1：绝对卧硬板床休息，在取髂骨处患肢的膝下垫一软枕，以减轻其切口张力。局部制动护理论文，使胸椎病变处活动减少，有利于组织修复。
2.2 饮食指导：鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，提高机体抵抗力和术后组织修复能力。如果患者食欲差，可遵医嘱给予肠外营养支持，必要时静脉补充白蛋白、新鲜全血或血浆。
2.3病情观察：
2.3.1监测生命体征和血氧饱和度： 使用心电监护仪，每小时记录一次。常规给予吸氧，2～4L/min，注意呼吸频率、节律与深浅度变化，发现异常，及时报告医生并给予相应处理。
2.3.2观察前路切口和髂骨取骨处切口敷料的渗血情况。如渗血过多，应及时换药处理。
2.3.3胸管观察及护理： 经胸病灶清除者，常留置胸腔闭式引流管，以引流胸腔内积血、积液和积气。注意保持呼吸道和胸腔闭式引流管通畅，经常用手顺管向下挤压，以防血凝块或纤维素凝块堵塞管腔。鼓励病人有效咳嗽及深呼吸，让患者练习吹气球，以帮助肺扩张，消灭无效腔，每日2～4次。观察水封瓶内水柱波动情况，严防引流管扭曲、受压、堵塞和脱落。每日更换水封瓶内液体，注意无菌操作和夹闭引流管上段，严防空气进入胸腔。如每小时引流液在100ml以上，呈血性持续3小时，提示有活动性出血的可能护理论文，应及时报告医师。
2.3.4用药观察： 术后继续服用抗痨药，观察有无用药后反应。如果患者出现四肢皮肤有麻木和针刺感、视力模糊或下降、关节痛、肝功能损害、贫血或白细胞减少等，应及时报告，并调整用药方案。
2.3.5神经系统症状的观察 由于病灶清除术中有可能伤及脊髓或神经根，术后也可能因血肿、水肿压迫脊髓而发生神经症状。因此，麻醉清醒后要密切观察患者双下肢的感觉、运动情况及括约肌功能，并与术前作比较。不主张使用一次性镇痛泵，以免影响疾病的判断。
3.并发症的预防及护理：
3.1预防褥疮 实验表明，温度每升高1℃，组织代谢增强，需氧量增加10%。组织在持续受压缺氧情况下，温度升高，发生压疮的危险性增加［2］。水垫柔软,可起到缓冲力的作用；而且水垫内的水温与人体温度有差异，通过热传导，能有效降低局部组织的温度；同时水垫较薄，不影响病人的功能及治疗。保持床铺整洁及皮肤清洁，骶尾处皮肤使用水垫，每2～3h改变或更换水垫，翻身时动作应轻柔，脊柱要保持平直，勿屈曲、扭转，避免拖、拉、推等动作。10例病人无一人发生褥疮。
3.2预防尿路感染 嘱患者多饮水，每日用0.9%生理盐水清洁尿道口2次。保持导尿管通畅，定时开管训练膀胱排尿反射护理论文，并注意观察尿色及尿量的变化。
3.3预防肺部感染 患者因手术时采用了气管内插管全麻的方式及术后病人往往因疼痛不敢咳嗽，故容易发生肺不张和肺部感染。因此，术后应鼓励患者做抬头、扩胸、深呼吸和上肢运动。雾化吸入是促进胸部手术患者术后恢复的一项必要措施之一［3］。给予雾化吸入2次/d，以稀释痰液，有利于排痰。
3.4预防便秘 长期卧床导致肠蠕动减慢，常常发生腹胀和便秘。应鼓励患者多饮水和进食粗纤维食物，忌油腻和酸辣食物。每日定期按顺时针方向进行腹部按摩，以刺激肠蠕动，养成定时排便习惯。若术后3～5天无大便者，遵医嘱给予口服果导片或使用开塞露塞肛处理，必要时行清洁灌肠，协助病人排便。
3.5预防关节强直及肌肉萎缩 术后第1天即可指导患者做四肢各关节的运动，包括主动练习直腿抬高、髋关节伸屈、外展、内收及膝踝关节伸屈等运动，可预防下肢静脉血栓形成、肌肉萎缩和关节强直。截瘫患者可指导家属协助进行床上被动功能锻炼。从小运动量开始，循序渐进。
4.康复指导：
4.1视植骨愈合与脊柱稳定情况，确定下床活动时间。一般术后卧床休息3～6个月，卧床期间继续预防并发症。下床活动时要佩带胸围或支具，避免胸椎过早负重而导致病变复发或发生病理性骨折，加重病情。
4.2 做好结核病知识的健康教育，使患 者充分认识到全程、规律化疗的重要性，耐心讲解抗结核药物的作用与副作用，使患者主动配合治疗，做到定期复查，有变化时随时复查［4］。让患者遵医嘱继续服用抗痨药1～2年护理论文，定期查肝功能。不可随意更换药物、停止或减少药物剂量，以防止结核病灶复发。如期间出现耳鸣、听力下降、末梢神经炎等征象时应立即停药，及时就诊。
讨论 胸椎结核合并椎旁脓肿行手术清除病灶，植骨内固定术，可有效地改善脊柱功能，避免脊髓、神经根损害引起的肢体功能缺失。成年病变易发生在椎体上下缘，以溶骨破坏为主，引起椎间隙变窄。当病变椎体受到外力作用后，可导致病理性压缩骨折，严重者甚至可致高位截瘫。在正规抗痨治疗的基础上积极进行外科手术治疗和做好围手术期的护理，是保证患者治疗成功的重要环节。不仅可以恢复脊柱的稳定性，矫正畸形，缩短治疗周期，而且减少患者卧床时间和并发症的发生，降低致残率，提高患者生命质量。术前饮食护理、抗痨护理和术前常规准备是手术成功的基础。术后要求、病情观察、饮食指导、并发症的预防护理以及康复指导是患者康复的保证。
参考文献
［1］金大地.脊柱结核治疗若干问题探讨.脊柱外科杂志，2005，3（6）：186-188.
［2］李伟.压疮护理新进展.护士进修杂志，2002，17（1）：20-21.
［3］许庆珍，储爱琴，单丽梅.雾化吸入对老年胸部手术患者血氧饱和度的影响.中华现代护理杂志，2008，4（14）：905-906.
【关键词】循证护理；预见性护理；临床应用
1 临床病例
患者男 62岁左肺癌根治术后患者，病理示：低分化腺鳞癌。化疗3个周期，无明显化疗反应。化疗期间一般情况可，社会支持系统佳，精神状态佳，性格乐观，现左侧第六肋骨转移和脑转移，给予调强放疗，近一月余疼痛明显，给予吗啡持续泵注止痛治疗，静脉穿刺可能遵医嘱给予PICC置管，精神食欲差，消瘦，卧床。
2 循证护理与预见性护理方法
以患者可能出现的护理问题为出发点，根据循证依据，采用查阅文献及循证护理网络资源平台等综合性分析判断，将科研理论知识、临床护理经验及患者意愿紧密结合，以审慎的态度预见性地选取最佳的预防方法或护理途径，从而降低护理风险，提高患者的治疗与护理效果[1，2]。
3 主要的护理问题
3.1 疼痛
（1）分散病人的注意力，指导病人采用放松技术，如阅读书报、听音乐、看电视、以转移注意力减轻疼痛。
（2）注意倾听病人对疼痛的诉说，注意观察疼痛的部位、性质和程度。
（3）提供安静的环境，调整舒适的，保证病人充分的休息。
（4）应理解病人的痛苦，以同情、安慰和鼓励的语言与举止支持病人，以减轻心理压力，与医生沟通及时调整镇痛药物的剂量。
（5）按时服用止痛药，遵循用药原则，把握好用药的阶段，严格掌握用药的时间和剂量，密切观察病情和镇痛效果，警惕药物副作用的发生。
3.2 有便秘的危险
（1）告知病人的发生因素：卧床，进食少活动少，药物因素等并介绍含纤维素多的。食物种类；讲解饮食平衡的重要性。
（2）鼓励每天至少喝1500～2000ml的液体（水、汤、饮料）。
（3）鼓励病人适当的活动，在减少头部活动的前提下增加躯体活动如腿部活动以刺激肠蠕动促进排便。
（4）建议早餐前30分钟喝一杯水，可刺激排便。
（5）要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血及脑疝的发生。
（6）病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰。
（7）指导病人进行腹部按摩辅助肠蠕动将促进最佳的排便型态。
（8）教会家属有效协助排便的方法便秘发生时，遵医嘱应用缓泻剂。
3.3 有受伤的危险
（1）讲解活动无耐力的原因，鼓励患者床上主动及被动活动。
（2）遵医嘱给予吗啡24h持续泵注，提高病人舒适感。
（3）与医生商讨，及时给予静脉补充营养增强病人的体质。
（4）指导病人进行活动时应注意。
a.下床活动要有家人陪护，动作轻准稳，防止摔伤等引起的病理性骨折等意外的发生。
b.活动时病人出现心慌，气短，呼吸急促等症状应立即停止活动，休息使用控制呼吸的技巧（包括噘嘴呼吸法和腹式呼吸法），必要时给予吸氧。
c. 室内各种物品安放在方便取用的地方，保证地面干燥、宽阔、安全。
3.4 有感染的危险
（1）确定潜在感染的易感因素及部位。
（2）监测生命体征及病人化验结果。
（3）监测病人受感染的症状、体征。
（4）指导病人/家属认识感染的症状、体征。
（5）指导并监督搞好个人卫生；加强picc管道护理，严格执行导管维护无菌操作程序，保持管道通畅。
（6）教会患者深呼吸及有效咳嗽，预防感冒，避免激烈咳嗽。
（7）每天保证2500毫升的进水量
3.5 潜在并发症：脑功能障碍
护理措施：
（1）护士掌握大脑功能检查包括：意识，情绪，言语表达能力，思维能力，反应能力，分析能力等，发现异常及时与医生联系。
（2）高热时立即降温，以免机体代谢增高，脑缺氧加重。
（3）识别有无颅高压的表现。
（4）预防便秘、激烈咳嗽、呼吸道梗阻等可间接增加颅内压从而诱发脑疝的不良因素。
3.6 有皮肤完整性受损的危险
（1）评估病人皮肤状况。
（2）病情允许，鼓励下床活动。
（3）2小时翻身一次，受压发红的部位在翻身后1小时仍未消失时，必须增加翻身次数
（4）指导病人每30分钟至2小时变化一下身体重心。
（5） 保持功能，每次坐椅时间不超过2小时。
（6） 每次更换时应观察容易发生褥疮的部位。
（7）放取便盆时避免推、拉动作，以免损伤皮肤。
3.7 有发生深静脉血栓的危险
（1）告知多下床活动的意义，鼓励患者尽力参与。
（2）患者床上的主动与被动练习，一日三次，以保证肌肉张力和关节活动范围教会家属从按摩的方法，顺序及每次按摩的时间。
（3）做好深静脉用药前后的冲封管。（4）评估。
4 结果
未发生便秘、感染、褥疮、摔伤或病理性骨折及血栓性疾病等，预见性护理效果明显优于传统的被动护理及经验式护理。
5 讨论
循证护理为我科临床护理问题提供了新的护理模式，也越来越受到科室护理人员的重视，提醒护理人员不能单凭借过时的、片面的或经验似的理论知识或技能处理问题，而应该学会针对不同的患者不同时期出现的不同问题来发现问题、解决问题，以此提高护理人员的核心竞争力及护理队伍的素养，从而为患者的康复提高最优质的护理[3]。循证医学为临床工作提供了依据，但缺少对公开发表的循证护理实践论文进行评判性分析，强调应重视文献筛选和质量评价这一循证的关键环节，在护理管理、护理程序的制定还存在滞后性，这也是我们今后努力的方向[4]。
参考文献
[1]胡雁.循证护理实践：护理学科发展的必然趋势[J].中国护理管理，2013（01）.
[2]韩然，易小兵，岳华. 临床开展循证护理的意义[J].国际护理学杂志，2006（10）.
关键词 急救 中毒 外伤 腹痛 心理护理
急诊患者由于发病急，变化快，生命危在旦夕，所以医务人员往往将全部注意力集中在对患者生命的抢救上，而忽略了重要关键的环节――心理护理［1］。此时患者面临生命威胁或身体的痛苦，心理正处于高度应激状态，如果进行良好的心理护理，就会缓和其紧张情绪，有助于转危为安。同时，医护人员应考虑到患者身体和心理的感受，通过自己的言行，有意识影响患者的心理状态，减轻或消除患者的消极情绪和异常行为，有利身体康复。
临床资料
本组患者26例，男12例，女14例，年龄21～64岁，平均43岁。其中中毒患者10例，外伤患者10例，腹痛患者6例。通过采取有效的心理护理措施，解决患者的健康问题，满足患者生理、社会心理、精神文化等多方面的需要，使患者早日达到健康的目的［2］。
护 理
中毒患者：服毒是目前较常见的一种急诊现象，患者多是因为受到严重不良刺激强度超过个体心理承受力，一时失去自我调整和控制能力而采取的解脱方式。此时若做不好心理护理，很难取得患者配合，抢救就很难奏效，甚至因此失去有利抢救时间，造成死亡。医护人员对患者要热情、主动，使患者感到欣慰，减轻患者紧张、忧虑、恐惧心理，针对不同原因患者进行心理疏导，了解心理需求，给予患者体贴关怀动作与神情，使患者重拾生命的勇气，以振作精神，唤醒求生的欲望和信心，以安慰、劝解、疏导等精神疗法，使积郁已久的思想苦闷得到改善、释放，树立再生信心，积极配合治疗，达到较理想的治疗效果。
外伤患者：外伤急救多因突发创伤导致躯体骨骼损伤，病情严重，甚至危及生命，再加上创伤引起的疼痛、出血及功能障碍，面对突如其来的伤害造成患者恐惧不安。医护人员主动与患者交谈，嘱咐患者不要直视伤口，减轻其恐惧心理，安定患者情绪，用简单语言介绍病情及疾病的可治性，用敏捷动作，及时准确的操作技术，迅速静滴、清创、止血，使患者产生亲切感，取得患者信任与配合，满足患者合理要求，使其对疼痛不在恐惧，增强战胜疾病信心，给予患者生命的希望。
急腹症时患者腹痛剧烈，多有迫切要求止痛的心理，如果不用止痛药就有烦躁、不信任的心理。在疼痛原因未明确疼痛诊断之前，不能随意使用任何止痛药物，以免掩盖症状，延误病情［3］。对此类患者应耐心解释不用止痛药的道理，应以同情，安慰和鼓励的态度支持患者，采取深呼吸，松弛疗法，分散其注意力，减轻痛苦，并尽快明确诊断解除患者原因。
讨 论
通过多年的临床护理经验积累，护理人员对每位急诊患者快速评估病情，果断决策，因人、因时、因病不同，采取有效抢救方案来挽救患者生命，在迅速准确配合医生进行诊治的同时应巧妙地把药物治疗和心理治疗加以结合，用自己的言行去改变护理对象的心理状态和行为，促使其身心康复。护理人员要充满同情心，耐心劝导，待患者如亲人，充分调动患者战胜疾病的积极因素，帮助其树立信心，从而有利于患者的治疗和康复。
参考文献
1 胡佩成.护心理学.北京:北京大学医学出版社,2002:162-246.
关键词：冠心病，介入治疗，护理体会
冠心病，是一种常见的心脏病。是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和器质性病变，故又称为缺血性心肌病。冠心病介入治疗已成为冠心病治疗的有效方法和血液循环重建的重要手段。PCI创伤小、痛苦小、术后恢复快，易被病人接受，由于冠心病高龄病人居多，具有发病快，病情重，常合并其他严重疾病及危险因素等特征。本院于2008年1月—2010年12月成功完成了56例冠心病介入治疗，现将护理体会总结如下。1 临床资料
本组病例共56例，男性40例，女性16例，年龄40~75岁，平均年龄57.5岁，其中急性心肌梗死30例，不稳定型心绞痛26例，所有患者均有较典型的胸痛症状，心电图改变，有或无心肌酶改变，均有15年以上的吸烟史，所有手术均获成功，患者未出现临床并发症。2 护理 2.1 术前护理 术前必须完善相关检查以了解患者的全身状况。对其他器质性疾病的患者应该提醒医生行相关处理论文格式范文，以及考虑术前的特殊准备，完善术前药物准备。术前访视患者，认真听取患者提出的问题和疑虑，了解其心理感受，巡回护士应根据其不同心理情况，有的放矢的实施心理护理，以稳定患者的情绪，使其以最佳的心态接受手术［2］。对于急诊患者，应反应迅速，备除颤仪、临时起搏器、气管插管用物，确保各种抢救仪器随时处于备用状态，及时、正确使用。 2.2 术中护理 2.2.1 心理护理 由于患者突然发病，且数字减影血管造影（DSA）室对于患者而言是一个陌生的环境，加重患者对手术的恐惧，预后的猜测等心理，会对手术造成一定的影响，护理人员应在术前做好如心理护理，在手术过程中更应关爱患者，聆听其主诉，告诉患者自己将会陪伴其完成整个手术过程，可采用交流、抚摸等关爱方式，让患者消除陌生感，以便取得手术预期效果。 2.2.2 术中配合 护士必须熟悉手术操作程序，备齐手术需要的物品、器械、默契配合医生手术，密切观察患者心电波变化，及时发现心律失常并处理。特别是开通血管时，警惕再灌注心律失常的发生，一旦发生灌注心律失常，立即配合医师进行抢救。 2.3 术后护理 2.3.1 病情观察 术后患者入住监护室，并进行心电监护，护士应该注意心电示波上心率、心律变化。拔鞘管时应该注意防止迷走神经反射性引起心动过缓，拔鞘管前对患者做好解释工作，分散其注意力，避免因疼痛或紧张诱发严重心律失常。严密观察患者有无胸痛，胸痛的部位、程度、性质及各项指标。术后常规吸氧，以确保血氧饱和度﹥0.92，有利于减轻心肌损伤［3］。备齐各种抢救药品及器械，使其处于完好备用状态。 2.3.2 抗凝剂应用护理 术后常规使用抗凝药物，注意观察有无药物不良反应，有无出血倾向等，皮下注射海普宁后可适当延长局部压迫止血时间，减轻皮下淤血，尽量减少并避免更多次静脉注射论文格式范文，若发现并发症先兆立即通知医师并配合处理。 2.3.3 穿刺点及肢体护理 术后穿刺点用无菌纱布覆盖，弹力绷带加压包扎。穿刺侧髋关节需制动，伸直24h，鞘管拔出后加压包扎6h，可给予远端肢体活动和皮肤按擦，还可以指导患者做足踝关节的屈伸运动，可根据病情需要帮助患者适当更换，使其术侧卧位，以防患者腰酸背痛，密切观察术肢末梢血液循环及足背动脉搏动情况，包括皮肤颜色、温度、感觉运动情况及穿刺部位的出血情况。 2.3.4 饮食护理 术后给予患者高热量、高蛋白、高维生素饮食，以促进伤口愈合，指导患者进食低盐、低脂、少刺激、易消化的食物，少量多餐。注意保持大便通畅，防止便秘，避免加重心脏负担而诱发心律失常的发生。3 小结
冠心病介入治疗已成为冠心病治疗的有效方法和血液循环重建的重要手段，其目的是最大限度保护心脏功能［4］，抢救濒死心肌，从而达到改善患者预后的目的，在冠心病介入治疗过程中进行心理干预和指导，加强患者病情观察及监护，配以熟练的抢救措施，可提高冠心病介入治疗的安全性及患者的生存率。
【参考文献】1金海君，朱艳华，马玉民，等.冠心病介入治疗病人围手术期并发症分析及护理.护理学杂志，2004,19（7）：25-26.2邹静荷，汤群英，黄景文.冠心病介入治疗的护理.现代医药卫生，2007,23（7）：1060-1061.3沈莹.急性心肌梗死病人缺氧性损伤及其吸氧护理.护士进修杂志，2003,18（10）：902-903.4陈韵岱，宋现涛，吕树铮，等.12小时内就诊的急性心肌梗死患者治疗现状分析.中国介入心脏病杂志，2005，13：5-8.
论文关键词：二次，剖宫产，麻醉
二次剖宫产的产妇往往存在硬膜外腔粘连的可能，再加上妊娠本身也给孕妇带来了各种生理变化，这些因素均有可能导致麻醉操作时间过长、麻醉阻滞不全甚至麻醉失败，由此而影响手术进程，给产妇造成身心上的痛苦，增加胎儿在子宫内的危险性。因此，寻找一种安全有效的麻醉方法是摆在我们眼前的一项重要课题。
资料与方法
1、一般资料 选择择期二次剖宫产患者100例，ASAⅠ—Ⅱ级，25—39岁，身高150cm—169cm，体重60kg—90kg，术前各项辅助检查均无异常，无妊娠并发症。
2、麻醉方法 两组均未术前用药。入室后常规吸氧，监测血压、脉搏、血氧饱和度以及心电图。开放静脉通道，快速滴入复方氯化钠500ml。两组均选择L2-3 间隙穿刺，观察组穿刺成功后护理论文，置入腰穿针，待见脑脊液回流至针尾，接上内含局麻药的注射器，在1分钟之内注入2%盐酸利多卡因1.5ml，注完药后，取出腰麻针，置入硬膜外导管2.5—3.0cm，仰卧位后调节平面在T8以下。若平面不满意，可经硬膜外导管注入2%盐酸利多卡因3—5ml。对照组用18G硬膜外穿刺针经L2-3穿刺成功后，向头端置入硬膜外导管2.5—3.0cm，给予1.6%盐酸利多卡因5ml作为试验量，之后，视情况给予1.6%盐酸利多卡因10—15ml追加量，麻醉平面控制在T8。
3、观察指标 ⑴麻醉起效时间：从给予局麻药至用针刺法测出麻醉平面的时间；⑵麻醉效果分析：分4级进行评定。0级为麻醉失败，需改麻醉方法；Ⅰ级为镇痛效果一般，中等或持续疼痛，腹肌紧张，牵拉反应重，需用辅助药方能完成手术；Ⅱ级为镇痛良好，腹肌较松软，轻微牵拉痛，不需辅助用药即可完成手术；Ⅲ级为镇痛效果极佳，腹肌松软，产妇安静无反应。⑶术中产妇生命体征情况：术中监测BP、P、SPO2、ECG小论文。⑷新生儿出生情况：记录新生儿1分钟、5分钟Apgar评分。⑸麻醉并发症及不良反应：低血压、恶心呕吐、头痛等。
4、统计学处理 数据采用均数±标准差（±S）表示，采用P检验进行比较，P<0.05为差异有显著性。
结 果
观察组麻醉起效时间较对照组明显缩短（P<0.05）；麻醉效果比对照组佳（P<0.01）（表1）；术中产妇生命体征、新生儿出生情况、麻醉并发症及不良反应无统计学差异（P>0.05）。
表1 两组麻醉效果的比较
0级
1级
2级
3级
观察组
0 （0%）a
3
15
32（64%）b
对照组
10（20%）a
12
【关键词】疝修补术； 无张力，围手术期护理
【中图分类号】R656.2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0199-01
1临床资料
1.1 一般资料 自2011年6月至2012年6月，外科此类患者24例，其中男性23例，女性1例，年龄1～78岁，平均年龄40岁，斜疝17例，直疝7例。其中嵌顿性腹股沟疝2例，术后患者下床活动时间为6～10h，进食时间为6～12h，住院时间为5～10天，均治愈出院。术后随访6～12个月，无一例复发，无补体排斥病例。
1.2 手术方法 均选择硬膜外麻醉。采用成形补片，按手术关键三步骤（即游离、回纳高囊置入充填物放置补片），完成无张力腹股沟疝修补术
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 由于该手术是将外源性补片植入人体缺损部位，又为一种新的手术方法，一般患者了解少，患者均有不同程度的紧张、焦虑情绪，担心手术成功率及异物对人体是否有害。因此，我们采取以下措施：详细讲解该手术的有关医药知识，与传统手术方法的区别及优点，新材料的特点；介绍病区成功病例的患者现身说法；介绍医学资料中的相关论文摘要。并告知患者目前尚无因手术引发患者合并症的发作，让患者了解此手术的安全性，使其以积极、健康的心态配合新术式开展。
2.1.2 详细的体格检查 做好心、肺、肾、凝血功能检查，积极治疗控制各种原发病，使患者的身体处于最佳生理状态，以保证手术的顺利实施。
2.1.3 手术区域准备 皮肤护理是防止切口感染，避免疝复发的重要措施，所以手术区域的准备是非常重要的术前护理。常规做到：（1）术前一天下午手术区常规备皮。由于手术切口距会较近，容易污染，备皮须彻底且防止损伤皮肤，患者在备皮过程中应注意保暖，防止受凉诱发呼吸道感染致咳嗽增高腹压。（2）备皮后请患者淋浴、更衣。（3）协助医师以龙胆紫和碘酊在手术处画出站位时疝囊的轮廓和卧位时腹壁缺损区及手术切口。（4）对慢性肝炎、呼吸道感染、糖尿病及有手术区皮损的患者按医嘱给以预防性抗生素。
2.2 术后护理
2.2.1 密切观察病情变化 术后6h常规监测生命体征，原有心血管疾病者，术后24h内观察生命体征变化，并给予连续心电监护。
2.2.2 并发症的观察、预防及护理 患者若出现阴囊水肿积液，给予穿刺抽液；用棉垫、阴囊托托起阴囊及热敷等。鼓励老年患者早期活动，预防下肢深静脉血栓形成；腹股沟区持续疼痛者，术后局部理疗和封闭法可缓解疼痛。
2.2.3 伤口的护理 术后切口用1kg重沙袋压迫30min，以利于止血及补片组织黏合。[2]此术式创伤小，出血少，不需每日换药，如有渗湿、污染应立即更换，术后1周拆线，术后常规使用抗生素1～3天，预防切口感染。如有咳嗽用手按扶伤口。
2.2.4 活动与休息 由于均采用硬膜外麻醉，常规去枕平卧6h，6～8h后鼓励患者早期下床轻微活动，如排便、室内行走，老年患者不能下床者鼓励其多翻身，多做手腿伸缩动作，应注意动作轻柔，不能负重，活动时间不宜过长，并防止受凉感冒，3～5天逐渐恢复日常生活。
2.2.5 饮食与营养 术后6h即进流质饮食，术后第一日进半流质，第2天饮食恢复正常，宜选高蛋白、高热量、高营养的食物，多吃粗纤维的蔬菜，以保持大便通畅。
3出院指导
3.1 2个月内避免增加腹压的因素 防止受凉、感冒、咳嗽；加强营养，多进粗纤维及润肠食物，保持良好的排便习惯，保持大便通畅；积极治疗前列腺肥大；戒烟等。
3.2 活动指导 1周后日常生活可自理，但应避免各种体力劳动；2～3个月可恢复正常生活和工作；术后3个月尽量避免重体力劳动和剧烈运动。
4 体会
疝环充填式无张力疝修补术为逐步开展起来的一种新手术方法，同时也从根本上改变了术前、术后护理及健康教育内容。因此认真做好围手术期的护理，对提高手术成功率，减少并发症，缩短住院时间，减少护理强度，确保患者顺利康复有着极其重要的作用。
参考文献
[1]刘嘉林，周汉新，余小舫，等.免气囊分离器完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术（附44例报告）[J].外科理论与实践，2005，10（2）：129-132.
[2]李健文，郑民华，董峰，等.腹腔镜腹股沟疝修补术的经验总结（附235例报告）[J].外科理论与实践，2005，10（2）：126-128.
1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学(Evidence-basedmedicine,EBM)这一术语,1992年加拿大Lsackett等对循证医学的概念进行了整理和完善,其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据,对个体病人医疗做出决策〔1〕。在英国流行病学家Cochrane的努力下,1993年英国成立了Cochrane协作网,对医学文献进行系统评价,目前已发展了包括中国在内的13个国家;加拿大国家健康论坛(NationalForumonHealth)积极倡导创建一种用实证来决策的文化。目前,循证医学已发展为循证卫生保健(Evidence-basedhealthcare),不仅在医疗领域,而且在护理、公共卫生领域也发展了依据实证来决策的新理念〔2-4〕。循证医学的产生既发扬了西方自然科学实验与理性的传统,又体现了现代医学对患者个人价值观和期待的重视。
循证护理(Evidence-basednursing,EBN)是受循证医学的影响而产生的护理观念。在过去的几十年,护理学科发生了巨大的变化,如开展以病人为中心的整体护理、用批判性思维寻求最佳护理行为、实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的服务等。同时,有关临床实践和健康服务的护理研究论文显著增多,加之护士掌握了计算机文献检索方法,这些变化极大地促进了循证护理的发展。近几年来,循证护理观念在护理领域逐步兴起。例如,在加拿大渥太华的一项研究应用模式(OMRU),旨在针对压疮问题为临床护理决策提供实证〔5〕;英国的McInnes等,系统地提出了治疗腿部压疮的RCN循证护理指南〔6〕;美国的Ras-mussen应用循证护理实践模式成功地探索了胸痛的最佳管理方法〔7〕。
2循证护理的概念与内涵
循证护理,即以有价值的、可信的科学研究结果为证据,提出问题,寻找实证,运用实证,对病人实施最佳的护理。它包含了3个要素:(1)可利用的最适宜的护理研究依据;(2)护理人员的个人技能和临床经验;(3)病人的实际情况、价值观和愿望。这3个要素必须有机地结合起来,树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念,护理学科才能进步。同时,专业护理人员的经验积累也是护理实践不可缺的财富。整体护理的中心理念就是要以病人为中心,从病人的实际情况出发,这同样也是循证护理的基本出发点,如果只注重统一化的所谓最佳行为,就会忽视个体化的护理〔2〕。
英国里滋大学的Closs和Cheater认为,有必要对目前广泛倡导的循证护理概念进行澄清。特别值得一提的是大家普遍只重视实证,忽略了从业人员的技能和病人的个体条件,实证不等于随机对照试验,提醒护理人员应注意实证的本质〔8〕。
3循证护理的实践程序
美国高级护理实践中心(theCenterforAdvancedNursingPractice)于1995年建立,旨在促进护理人员的实践专业化水平。循证护理模式包括4个连续的过程:循证问题(Evidencetriggered)、循证支持(Evidencesupported)、循证观察(Evidenceobserved)、循证应用(Evidencebased)。从护理长远发展的角度而言,循证护理模式比全面质量改进(Totalqualityimprovement)的模式意义更深远。EBN模式针对在护理实践过程中发现的实践和理论问题,通过权威的资料来源收集实证资料,寻找最佳的护理行为,再用批判性的眼光来评价它能否取得最佳成效,或者是否需要进一步开展研究。如此循环,不断地上升,达到持续改进护理质量的目的。
第1阶段,循证问题。包括实践问题和理论问题。实践问题指由护理实践提出的对护理行为模式的疑问。例如,静脉留置针的封管使用肝素好还是生理盐水好,对特殊人群的疼痛管理方法等。理论问题是指与实践有关的前瞻性的理论发展。通常这两方面的问题难以截然区分。
第2阶段,循证支持。针对问题进行实证文献检索,得到与临床、经济、决策制定相关的证据。可作为实证的有:循证医疗中心和权威组织提供的文献系统评价、一般的系统评价、国家护理临床指南、仪器制造商的建议、护理专家的意见等。其中来自于严谨的随机对照试验的系统评价的可信度级别最高,而专家的经验意见级别最低。以英国为中心的Cochrane协作网,通过全面的收集资料、统一完善的质量控制措施、规范的统计方法、及时的更新和修正、对医疗护理研究进行系统评价,向医务工作者提供最优的实证资料;通过美国国立医学图书馆的医学文献检索系统(Medline),也可以迅速而全面地获得最新资料。我国华西医科大学附属第一医院是亚洲唯一的循证医学cochrane中心所在地,该院护理人员完成了国内中文护理期刊中,对所有随机对照试验论文的手检工作,以帮助建立中文资料库〔2,3〕。
第3阶段,循证观察。设计合适的观察方法并在小范围实施试图改变的实践模式。如临床研究、特殊人群的试验性调查、模式改变后的影响和稳定性的调查、护理新产品的评估、成本效益分析、病人或工作人员问卷调查等。
第4阶段,应用实证。在循证支持和循证观察所获得的信息基础上,对所要改变的护理干预或行为进行批判性的分析。如“是否是最佳的护理行为方式?它基于什么证据”。这一阶段,护理人员有责任将结果及时在医院内部或在国家和地区间交流,也可以出版相关文献的方式进行交流与推广〔9〕。
4循证护理产生的深远影响
4.1对护理学科而言,循证护理将护理研究和护理实践有机地结合起来,使护理真正成为一门以研究为基础的专业,证明了护理对健康保健的独特贡献,并支持护理人员寻求进一步的专业权威和自治。循证护理以护理研究为依据,为临床实践制定指南,改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为。护理人员参与循证护理的重要性表现在3个方面:(1)鼓励护士参与医疗干预;(2)发现护理问题及解决问题的措施;(3)发展并使用标准语言来描述问题、干预和结果。通过将护理问题与循证护理有机的结合,可在医护合作问题上取得较好的效果,如,对疼痛、脱水、失禁、生活状况改变、移动障碍、知识缺乏、焦虑、皮肤完整性受损等问题的处理〔10〕。
同时,循证护理也使护理管理、护理教育面临挑战。英国利物浦大学的Caine和Kenrick在护理管理者促进循证护理的角色研究中,通过对临床护理管理者在预算分配、目标和政策制定等方面的调查表明,临床护理管理者如果试图用职位和组织权威来促进循证护理的实践必将面临着失败〔11〕。护理教育者在教与学的决策中,在课程设置、教学方法和教学环境中应使学生转变观念,运用批判性的思维对现存的实践模式寻求实证,在将来的护理实践中不断改进护理质量。
4.2对病人而言,即使在边远的山区或者护理发展落后的国家,循证护理也可为病人提供标准化的、经济的护理服务。以科学为依据的护理还可增加病人对治疗的依从性。
4.3对医疗而言,目前循证医学已成为医疗领域发展的主流,循证护理使护士以最新最科学的方法实施治疗方案,加强了医护间的协调和护理的科学性。传统的医护关系是命令与服从,循证护理将丰富护理学独立的理论体系,一些医生们还不是十分理解,也会感到不习惯。
4.4对社会而言,循证护理的理念将科学与技术结合起来,为成本-效益核算提供依据,要求医护人员在制定医护方案与实施时,考虑医疗成本。这有利于节约医疗资源,控制医疗费用的过快增长,具有不可忽视的卫生经济学价值。
5推行循证护理的对策与展望
5.1循证护理的概念有待于反思和公认,苏格兰波茨莫斯大学Rolfe对其持不同的观点,认为目前的循证护理缺乏广泛的、护理角度的定义,循证护理似乎将随机对照试验作为金标准有过于趋附之势,应当对实证的基础理念进行反思,所谓“实证”应当用于对事件发生后的理解和判定,而不应在事先计划时起决定性作用〔12〕。评价实证的最佳证据,还应包含价格成本因素。
5.2循证护理是一种观念,如同整体护理一样,应渗透到护理的各个领域。长期存在的经验式的护理模式和现代护理百家争鸣的局面阻碍了以科学为基础进行护理决策的行为方式。循证护理可以说是对东方文化和思维方式的挑战,将西方的某种模式照搬是行不通的。
