发布时间：2023-04-19 16:48:07
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的保健医生论文样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
2013年7月，省本级医保第五轮大额补充保险通过公开招标确定由中国人民健康保险股份有限公司福建分公司承保，参保人员每人每年应缴纳大额补充保险费为105元，其中医疗保险统筹基金负担63元，个人账户负担42元，由省医疗保险管理中心统一代缴。本轮大额补充保险的保额为20万元，在保额范围内，承保的商业保险公司按90%进行赔付，参保人员个人负担10%。将大额补充保险20万元保额计算在内，2013年度省本级医保参保人员可享受的医疗保险最高支付限额达到33万元。2013年8月省本级医保参保人员个人账户负担42元保费已由省医疗保险管理中心统一代扣代缴。
三明市第五轮（2013-2015年度）大额补充保险经公开招标，确定了承保商业保险公司为中国人民财产保险股份有限公司三明市分公司。经过多番反复协谈和磋商，于7月上旬正式签订了大额补充保险协议。7月18日，承保公司进驻三明市医保中心窗口正式开始受理赔付申请。三明市本轮大额补充保险起付线为职工基本医疗保险最高支付限额（8万元），保额为22万元；责任范围为超过基本医疗保险最高支付限额的合规医疗费用（符合医保“三目录”规定的，且不含自费项目和部分自费项目的医疗费用），扣除个人先行支付的合规医疗费用6000元后，分两段赔付：第一段赔付比例为85%，实际赔付限额为12万元；第二段赔付比例为90%，实际赔付限额为10万元。达到大额补充保险赔付条件的参保人员，可通过社会保障卡直接在定点医疗机构实时刷卡结算；未实时刷卡结算的，可凭发票等材料向承保商业保险公司申请办理赔付。
龙岩市第五轮大额补充保险公开招标工作，于7月16日开标，中国人民财产保险股份有限公司龙岩分公司中标，中标结果依照规定进行了公示。本轮大额补充保险期限为2013年1月1日至2015年12月31日， 2013年度保费为每人132元，2014年度保费为每人145元，2015年度保费每人158元。其中参保人员个人账户每人每年度支付50元保险费，剩余的金额从统筹基金中提取。赔付待遇为：参保人员发生超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用，由商业保险公司赔付90%，每人每年度由商业保险公司赔付的补充医疗保险累计最高保险金额15万元。
［摘要］目的 总结口腔医学研究生培养教育中取得的成绩及存在的不足，探讨全面提高研究生质量的策略。方法 对我校目前口腔医学专业研究生培养过程中存在的问题进行了分析;为克服这些不足，结合口腔医学研究生教育与人才培养的特点和规律，从指导教师和研究生两方面进行分析、研究，提出应对策略。结果 口腔医学专业研究生培养中存在医学基础知识差、缺乏人文知识及创新精神等问题，对此应提高指导教师的认识与水平，加强对研究生的基础教育及通识教育，培养其创新意识和能力，提高指导教师和研究生的人文素养和科学素养等。通过研究生综合素质的提高，期望培养出勇于开拓创新、高质量的口腔医学专门人才。结论 在对口腔医学研究生的培养教育中，提高其整体素质是高等教育中非常重要的一环。
［关键词］ 教育，研究生;素质;对策
［ABSTRACT］ObjectiveTo summarize the achievement and inadequacy in training stomatology postgraduates， and to ex-plore the strategy of improving their quality. MethodsThe problems existing in the training were analyzed. To overcome the inadequacy， an analysis and study were made aiming directly at advisors and students by combination with regularity and characte- ristics in people-of-ability training， and to provide the tactics to handle them. ResultsThe problems such as poor basic medical knowledge， lack of humanism and innovative spirit existed in the students， the cognition level， therefore， of the advisors should be improved and basic and general knowledge be strengthened so as to raise the students’ standard and develop their innovative ability. High-quality specialists with enterprising and innovative spirits in stomatology would be expected through the enhancement of com-prehensive quality of students. ConclusionIn nurturing postgraduates in stomatology， to raise their all-round development is an important link in higher medical education.
［KEY WORDS］education， graduate; quality; strategies
青岛大学医学院口腔医学专业1997年被国务院学位办批准为硕士学位授权点，至今共招收硕士研究生90余人，毕业研究生51人（其中统招研究生30人，在职研究生21人）。毕业研究生中考取博士10人，去美国、日本等国留学深造5人，与北京大学口腔医学院联合培养博士生1名。在国家级学术会议上宣读或在核心期刊上发表研究生论文20余篇，6人参编《口腔疾病防治与保健》等书，1人毕业论文被评为山东省优秀硕士生论文，2人毕业论文被评为青岛大学优秀硕士生论文，1人被评为山东省优秀硕士毕业生。研究生毕业后90%在大学附属医院或教学医院工作，多数做出了一定成绩，有的已成为科主任、科副主任或科室骨干，总体上来讲研究生培养是良好的，取得了很大成绩。但是，回顾8年来的研究生培养工作，有许多方面需要我们认真思考 与总结，以便改进工作，提高研究生教学质量。
1 研究生培养中存在的问题
1.1 医学基础知识较差 口腔医学是国务院批准的4个一级医学学科之一，有其独特的专业特点与独立性。但是，它毕竟是医学的一个分支，是医学的一部分，研究生医学基本知识必须掌握，可是许多口腔医学专业学生不重视基础医学知识学习，尤其是口腔修复、口腔正畸专业学生。口腔内科研究生中多数不会静脉穿刺，不会量血压，有的甚至不会肌肉注射。近2年我们在口腔医学研究生入学考试中增加了医学基础知识考题，如正常人生命体征、血常规正常值等，有的考生竟然漫无边际乱答，如呼吸每分钟50次，心搏动每分钟100～200次，血压13.3/26.7 kPa，体温50～ 70 ℃ 。由此可见这些考生不具备做医生的基本条件，这对其以后的学习与工作将带来很多麻烦。
1.2 不会诊治所学专业以外常见口腔病 根据临床工作、科研及教学需要，口腔医学专业越分越细，研究生主要学习本专业知识是无可非议的，但掌握口腔基础知识，诊治常见口腔病也非常重要。对此，有些导师也认识不清，只要求自己的学生学习本专业知识，不强调掌握口腔医学基础知识，这样以来，许多研究生不会处理所学专业以外口腔常见病。曾有一位正畸科研究生值夜班时，来了一位肝病肝功能异常致牙龈出血病人，这位值班医生束手无策，用棉球塞满整个口腔，但出血仍未止住，直到上级医生到来才得以正确处置。有些口腔医学专业研究生不认为口腔基础知识多么重要，他们认识不到口腔专科医生是在口腔科医生基础上发展起来的，没有口腔科医生基础，就不可能成为一名合格的口腔专科医生。
1.3 缺乏人文知识 硕士研究生应当是受过多年教育的高层次人才，但是有些研究生知识面很窄，人文知识与社会常识非常缺乏。我们曾用很简单的问题测试过一届研究生，其中有中小学课本上的几首朗朗上口的诗，如李白的“望庐山瀑布”、王之涣的“登鹳雀楼”，国歌歌词，中国四大古典名著作者等，有些研究生仅答对一半或1/3。个别研究生文学修养及写作水平较差，论文中出现词不达义、错字、别字现象很多，论文质量无法保证［1］。
1.4 缺乏创新精神 临床研究生培养计划中，研究生后两年在临床实习及从事课题研究工作，但学业上完全依靠导师，很少动脑筋思考，课题设计简单、无新意，重复他人劳动较多，引用参考文献不看原文原著，致使论文质量低。
2 全面提高研究生质量的设想
研究生教育作为较高层次教育，其质量高低直接体现了一个学校的学科水平，创新意识和能力的教育是研究生教育的重点，探索建立以宽口径学科教育为基础、以提高研究生创新能力为核心的教育模式，真正培养一批具有知识创新与技术创新能力的人才［2］。
2.1 加强研究生指导教师的责任心 必须使导师明白我们培养的首先是一名掌握基本医疗知识的合格医生，其次是一名能诊治常见口腔病的口腔医生，最后才是一名具有硕士学位的口腔专科医生。各专科的导师要主动告诫、安排、引导 学生去学习医学基础和非本专业口腔各科知识。同时，导师应加强对学生提出问题、分析和解决问题及创新意识的培养，拓宽医学教学内涵，改变教学内容偏窄、偏专的倾向，构建起可适应终身教育及社会发展需要的知识结构、能力结构和综合素质的教育模式，打破人才培养单一化格局，实现在导师指导下的课题设计与创新［3］。导师要想做好以上工作，必须首先提高自身素质。通过接受新知识、加强科研、教学等拓宽自己的知识面，掌握本学科最新研究动态，申请高质量的国家级、省级科研课题等，同时加强人文素质与科学素质的修养，才能使自己成为一名合格的导师。
2.2 加强基础教学，淡化专业教学，因材施教 加强基础教学，除包括医学基础、口腔医学基础、专业基础教学外，也包括广泛的文化基础教学;不仅指基础知识教学，而且包括基本技能、基本素质教学。淡化专业教学，就是调整过分专业化的人才培养观念，打破口腔修复、口腔正畸、口腔内科、口腔颌面外科等专业之间壁垒森严的界限，改变专业划分过细、专业面太窄的状况，扩大研究生知识面。在第二学年，安排3个月到其他3个口腔临床科室学习，参加节假日通科值班及值夜班。因材施教是教育的基本规律，对于年轻、有培养前途的研究生要着重培养其创新能力，要求阅读原版外文书籍，撰写高水平文献综述，鼓励考博及;对年龄偏大、家庭负担较重的研究生以培养临床技能为主，争取达到主治医生水平。
2.3 通识教育与专业教育相结合 在进行医学专业教育的同时，一定要对研究生进行通识教育。通识教育是基础，专业教育是核心，两者结合，才能培养出具有综合素质高、基础知识扎实且精通专业的高级专门人才。同时，强调知识的融会贯通，要在人文素质和科学素质的贯通和提炼上下工夫。人文素质是指知识的、情感的、意志品质的素质;科学素质包括科学精神、科学态度和科学方法。加强人文素质教育，向他们推荐一些人文教材，如古典、现代及外国文学作品以陶冶情操，提高文学修养与写作能力;加强爱国主义教育，培养集体观念和团队精神，使他们能在知识、能力和素质诸方面得到协调发展［4］。
2.4 医学科学素质与敬业或专业思想教育 我们培养的研究生，大多数要当医生，在读研期间，在学习临床医学技能的同时，要养成良好的医德医风。21世纪的医生，除具备良好的思想道德素质外，还要具备良好的医学科学素质，包括:①要有比较强的实践能力;②要有对人群预防保健的知识和能力;③要有科研能力，尤其是能将基础医学与临床实践相结合，搞出有临床价值的高水平的科研成果;④具有创新、合作与开拓精神;⑤要有能利用各种信息，终身学习的能力。这样，当他毕业后就能成为一位具有丰富想像力、敏锐思维、敢于批判、勇于开拓的好医生。我院口腔医学专业的硕士研究生培养仅8年历程，相对比较年轻，遇到问题也较多，许多问题解决的不理想。我们不仅要向其他兄弟学科学习，更要 向其他口腔医学院校学习，更新教学观念，加强研究生通识教育与创新教育，争取使我们培养的研究生个个成为国内一流人才及受欢迎的好医生。
［参考文献］
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**月24-29日,我和**、**三位护师参加了XX省护理学会举办的《神经精神科护理新趋势学习班》。
学习班的内容主要有讲义授课和论文交流分两大部分,讲义共有10个课目，如精神病护理学进展；睡眠中危急状况的识别与护理；精神（心理）护理文书相关问题；护士身心健康的维护；护理科研中的科研——选题技巧等内容。
通过学习，使我受益匪浅，简述如下：
一、精神病护理学进展。国际精神病与精神卫生护理联盟关于约束、隔离精神病患者的原则。
1、ispn认为患者有权保持尊严、获得关爱、高质量的护理。注册护士应提倡和保护患者的权利；任何精神卫生机构应将患者权利以通俗懂的语言置于显着的地位。
2、应有合格专业护士，实行24小时责任制护理。ispn认为约束与隔离只有在其他手段无效、无法保证安全的紧急情况下使用。
3、所有患者在病程中应接受全面评估，包括生物学因素、环境因素及行为方面、评估发育水平，既往精神创伤史，共患疾病，基础行为水平。
4、提倡依靠环境，设施尽可能保证安全及减少约束。
5、护士应接受行为评估，各年龄段用药，安全监控等专业培训，应接受对攻击行为评估和干预的培训，如症状的识别，语言干预技巧，选择最小约束的思考策略。
6、需完善制度及机构对工作人员涉及攻击的反应。
7、医生或资深执业护士应在约束后1小时内对患者进行面谈评估，24小时内对患者必须更改指令，同时应进行面谈评估。约束时间应标明：成人<4h，9-17岁青少年<2h，<9岁儿童<1h，到时需行行为评估。
8、资深注册护士是最佳再评估人，可以观察记录患者的日常行为试行解除约束后评估。
9、约束时不得遮挡患者面部，不得单独约束或隔离儿童，被约束的患者至少每2小时应活动其身体，必须提供给饮水，解便及测量生命体征。
10、有内外科疾病的患者应尽可能用其他手段代替约束以策安全，约束后1小时内必须告知医师或执业护士。
11、约束或隔离的决定应即刻通知家属，应予书面通知，不应以约束为理由阻止家属访视。患者及家属合作制定治疗护理计划，治疗护理计划是否正规、是否适合患者特点应受到监控。
12、使用约束或隔离时护士应接受患者的询问及给予清楚明白的解释。益处：促进对症状的认识、促进解决问题、提高冲突解决技巧，可减少约束对患者的负性心理体验。
13、精神卫生机构应收集约束，隔离的效果资料，以帮助改进有关指南，需要在循证基础上研究约束，隔离的有效性。
14、应警觉掩盖之下的“零容忍”规则，这将造成很多副作用及意外。
二、睡眠中危急状况的识别与护理
怎样看病人睡觉？
护理要点：
1、对所有病人的身体状况、病情、主要用药都要有一定了解，对睡眠过程中有可能发生的紧急情况有预感性。
2、重视对睡眠的观察：“窗口”，有无主观性失眠、有无打鼾及鼾声特点、有无表情和动作异常等；
3、与医生做好沟通，及时反应病情变化、“清醒”地执行医嘱；
4、重点病人的护理：睡姿、防护、观察生命体征和引流搐等；
2、做好解释、安慰和心里支持工作；
3、重视自身的睡眠；勿误导患者。
三、护理文书相关问题中的病情记录常见缺陷
欠准确：如；护理记录为“发现患者呼吸困难，要求吸烟，在大厅行走。”医生记录：“患者自诉呼吸困难，要求护士给烟抽就好，未见呼吸急速，缺氧表现”；
欠具体：如护理记录为“已认真检测心率、心律”，但没有具体的心率值和心跳节律的记录。
用词不当：如“未见抽搐行为”。“情绪不协调”。
抄袭检查结果没有护理意义：有时还抄错，例如：心电图报告非特意性st—t异常，护士写成“特意性st—t异常”。
语句组织欠妥，造成错误意思：“仍有饮酒欲望，按医嘱予凯西来利血生，沙肝醇等药治疗”。
欠全面：记录中有防压疮护理，但没有写皮肤情况。
病情观察无连惯性：例如；一些药物不良反映、腹痛、咽痛等情况，无跟踪记录。
护理措施不彻实际：例如“四肢肌张力高，已瞩病者放松”。患者便秘写：“瞩多饮水”，建议改为“督促病人多喝开水，或瞩陪护予多喂开水”。
自暴滥用约束：例如：“病者主诉没有不适，已告知医生，未见三防行为，按医嘱予2条短带保护性约束”。保护性约束没有医嘱，解除约束后，未停医嘱。保护性约束病人无跟踪记录。
语句欠条理，表达不清楚：例如“三脂偏高，戒糖饮食”。
特殊病情没有交班：例如：病人空腹血糖2.2mmol/l，没有交班。
记录用方言：如：“烂饭”。
在疾病高峰期，护理措施为向病人讲解相关精神病知识，不适宜。
护理记录过期、留空行、字体太小、字体不能辨认、签名字迹不清。
四、护士身心健康的维护
（一）提高管理者的支持
是影响个人工作满意度和心里健康最有效的方式。
1、维护护士人才身心健康的基本对策；
（1）制定特殊岗位的人才政策；
（2）推行一线留人的优先对策；
（3）解除后顾之忧的保障措施；
（4）维护身心健康的咨询机构；
（5）提供调控护士人才职业心态的良好环境氛围。
2、注重护士心理、社会、伦理等方面知识的教育：
（1）注意提高在职护士，尤其是基层医院的社区保健护士与人沟通的技巧，加强护士心理卫生保健知识教育，掌握自我心里调适技巧。
（2）在发生各种冲突时，找有类似经历的同事，关心自己的亲属或朋友倾诉，使自己的苦恼得到宣泄、疏导而减轻精神压力。
（二）护士心理健康自我维护的措施
1、培养乐观的阔达的人生态度；
2、加强学习，提高自身的心理品质；
3、调节好自己的情绪；
4、创造良好的人际环境；
5、社会舆论的正确导向；
6、生活中注意劳逸结合。
论文交流部分，有两篇交流论文使我有深刻的体会，
1、带教精神科新护士的体会：
由XX市第三人民医院临床担任护士带教工作的护士所写。我也有担任护士带教工作，所以对于这篇论文特感兴趣，通过论文交流学习，我更加清楚地认识到随着社会竞争越来越激烈，人们的压力也越来越大，精神病的发病率也随之增大，因此，拥有一支高素质的精神科护理队伍显得越来越重要，而带好每一名新护士是重要的起点，只有基础打好了，才会有高素质的人才出现。要把带教工作做得更好，就要不断学习，只有不断提升自我，才能提高自己的教学能力；才能满足新护士的各种学习需求。
【关键词】云平台 电子病历 医学仪器
1 引言
患者到医院看病就诊，在检查诊断过程中，医生一般借助医学仪器检测结果，结合医生观察询问及病体主诉，以得到针对该患者的症状集合描述。这些症状集合描述所表达的病情特征往往包含较多模糊的、不精确的数字与文字医疗信息。医生将患者的病情诊断、治疗过程、治疗结果，形成病案电子病历，积累医疗诊断病案知识。本论文研究在电子病历云平台基础上，构建模糊推理匹配相似度较高的历史电子病案，给予医生可信度高的同类病历参考，提供诊断与治疗决策参考，提高诊断与治疗效率，减少对医生诊断的干扰，同时在模糊推理过程中，匹配的效率也是值得深入研究的问题。
2 云平台历史电子病历案例相似度模糊推理研究
基于历史电子病历案例的模糊推理，是通过访问云平台中历史病历案例库中以往同类型问题的检索过程，作为解决当前患者新案例的一种参考，按病历检索是为了得到相似度高，对新病案诊疗有较高参考的一种推理算法，检索到最相似案例的模糊推理是本研究的关键。
2.1 隶属函数
则称uA为定义在U上的一个隶属函数，由uA（u）（u∈U）所构成的集合A称为U上的一个模糊集，uA（u）称为u对A的隶属度。
2.2 模糊集匹配
同一属性两模糊集的相似度计算有多种模型，如贴近度，语义距离、相似度等。
（2）文字型：文字表示医疗信息的相似度，并利用提取关键词特征、词义特征、句义特征的分析来计算。考虑到医学领域词义特征与句义特征的复杂性，本文在相似度计算中仅以关键词特征作为计算依据。即利用新病案与病案库中的文字信息中的有效次来构成向量空间，然后计算两个句子的向量，利用这两个向量夹角的余玄值作为句子的相似度。假设两个句子S1与S2，他们所有有效词构成的向量空间为V={Y1，Y2，…Yi}，其中Yi为有效词。句子S1的向量V1={m1，m2，…mi}，其中mi为有效词Yi在句子S1中出现的次数。句子S2的向量V1={n1，n2，…ni}，其中ni为有效词Yi在句子S2中出现的次数，则两个句子的相似度为：
3 病情相似性诊断模糊推理
根据对一个患者仪器诊断检测，医生询问观察、病体主诉所获的各个方面属性的医疗信息，借助从医疗云中历史病历病案检索出的案例，与新病历病案相似度匹配，论文提出综合考虑案例所有属性的相似度，同时考虑必备条件的相似度要求。
（1）加权综合属性的相似度计算。分别计算考虑数值型与文字型的综合相似度，设P1，P2，…Pn是n个医疗属性的加权匹配，其权值满足W（Pi）=1，新旧病历病案的加权综合相似度T（P）=T（P1）×W（Pi）。
（2）医疗重要属性的必要条件要求。诊断医疗信息中，有些信息在诊断中具备必备条件，需要分别考虑其相似度务必满足最低值条件，设类似病案中的医疗信息必要条件有P1，P2，…Pm，共m个必备条件，针对每个必备条件确定相应的阀值，记为Q1，Q2，…Qm，必备条件相似度定位为：T（Pi）≥Qi
在模糊推理时，新旧病历案例相似度匹配，主要难点在于模糊表示的数值型属性与文字型属性的相似性匹配，然后再满足必备属性匹配度阈值的条件，并给予不同属性在设定的权重之下，综合计算所有属性的综合相似度匹配结果，以此作为医生诊断新患者的辅助参考。
4 结束语
在医生给患者看病治疗过程中，仪器检测、医生观察询问病体、病体主诉所获取的是病情个方面属性的医疗信息，给治疗带来很多难度。治病的方法都是借助医生看病的历史病案的经验，结合当前病案的实际情况，最终给出诊断治疗方法。大量丰富的历史病案的辅助作用在本文中所研究的模糊相似度匹配模型与模糊推理算法中效果明显。由于各个诊断医疗属性对整个病情判断的重要性不同，有些属性是必备条件。论文提出的必备条件是加权综合模糊匹配的前提，同时这也起到提高模糊推理辅助医疗系统推理性能，加权综合相似度才是判断旧病案是否能成为新病案的辅助诊断依据。
参考文献
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[5]刘纯武，孙即祥.加权抽取模糊推理中的评判方法[J].模糊系统与数学，2000（02）.
作者简介
梁实（1963-），男。流行病与卫生统计学博士学位。现为深圳市医学信息中心主任医师、副主任，主要从事临床医学、卫生统计与大数据分析研究。
作者单位
1.深圳市医学信息中心 广东省深圳市 518000
目前我国的基本公共卫生服务包括公共卫生服务和基本医疗两大部分，其中公共卫生服务包括疾病预防控制、计划免疫、健康教育、卫生监督、妇幼保健、精神卫生、卫生应急、急救采血服务以及食品安全、职业病防治和安全饮水等12个领域。群众对全科医生服务的需求调查显示，95%的调查者要求，全科医生能对疾病的预防和促进机体健康等方面进行健康知识教育；96%的调查者要求，全科医生能进行传染病防治和预防接种及除四害的工作指导。但我国现行的医学包括全科医生培养模式“传统的重疾病临床治疗轻疾病预防保健的思想严重”，因而造成注重疾病治疗，忽略融预防、治疗、保健、康复为一体的医疗卫生全程服务，对社区预防保健、社区护理、社区健康教育等课程不感兴趣，其相关知识和技能欠缺。为提高基层全科医生公共卫生服务理论知识，国家出台了《国家基本公共卫生服务规范》，而就其实践能力的提高问题还有待进一步解决。目前我国的全科医学教育仍处于过渡期，完整的全科医学大学教育体系尚未形成，没有与之匹配的全科医学临床实习医院。对于全科医学的公共卫生服务实践能力的教学实习方面的研究较少，我们希望通过本次的课程改革来弥补这方面的空缺，努力提高全科医学毕业生服务社区的能力，培养服务基层“下得去、留得住、用的上”的实用型全科医生。
2基于基层公共卫生服务岗位能力的课程内容改革
2.1课程改革目标
现代医学教育培养的临床医学(全科方向)学生应该满足基层民众对基本公共卫生服务的需求，满足基层医疗机构对从业人员应具有的基层卫生服务的岗位能力要求，满足卫生行政部门对基层卫生服务的要求，满足国家卫生事业发展的“十二五”规划，医药卫生人才的可持续发展，培养创新能力要求，并能在毕业后尽快通过国家执业医师(助理)考试，取得医师执业资格证书。
2.2课程内容改革目的与理念
临床医学开设的预防医学课程，多沿用的是预防医学专业课程体系中环境卫生学、职业卫生学、营养与食品卫生学、流行病学和卫生统计学五大学科课程的压缩版，知识缺乏整体性，强调理论知识，忽视应用型、创新型、科研型人才的培养，也忽视了和国家基本公共卫生服务规范相结合，毕业后难以在短时间内适应工作需要和自身职业发展需要，难以满足居民及国家对他们职业能力的需求。在课程内容改革过程中，应结合基层医疗机构卫生人员应具备的基本公共卫生服务能力、作为执业医师应具备的专业能力、卫生行政机关要求的卫生行政能力和自身职业可持续发展的基本知识素养，发挥预防医学的学校课程教学内容对学生未来职业生涯的社区科研、专业能力、社会服务能力的引领和储备作用。所以在教学内容的改革中要兼顾多方要素，摒弃过往只注重知识的传承，而忽视了由知识带来的受教育对象的知识、能力、思维模式等的全面发展，摒弃过往为工作而工作的态度，转化为工作是我的能力体现，推陈出新。
2.3课程内容改革实施思考
预防医学涵盖的的五大学科，看似一盘散沙，其实他们都紧紧围绕着“健康”这一主题。结合新时代公共卫生主题，在预防医学课程内容改革中应紧密结合临床医学、全科医学，以及强化学科内部知识间的兼容、渗透与连贯。既然他们都属于医学这个大的学科体系，他们之间就一定有着必然和千丝万缕的联系。在改革中，将内容可以分为六个模块，第一模块为现代健康观即绪论部分；第二模块为健康影响因素研究即原环境与健康；第三模块为健康研究的方法，主要涵盖医学统计和流行病学；第四模块为健康相关疾病的预防与控制原预防与控制。添加第五模块健康相关基层(社区)卫生服务，第六模块健康相关行政管理。通过合理整合和序化教学内容，使学生能强化现代健康观，并将预防医学观念、知识和技能贯穿到整个社区卫生服务、基层医疗服务、基层公共卫生服务和终身医疗服务（活动）中去。
2.4课程内容改革实施实例
将基本公共卫生服务中的各种职业能力融入预防医学教学中，是本次课程内容改革研究的重点之一，以基层慢性病高血压患者健康管理为例。第一部分学习认识三级预防的开展在高血压的预防、治疗和康复中的重要性；第二部分学习完后，总结和思考“高血压发生的危险因素（自然、职业、饮食、心理、社会、行为生活方式等），有哪些措施可以有效控制高血压、如何在社区开展高血压的三级预防”；第三部分是高血压的社区考核，指标计算方法、社区高血压调查报告、本地区的高血压流行病学研究；第四部分是高血压的社区控制干预（社区危险因素、干预方法、效果等）研究；第五部分是根据社区人群社会—心理—生物特点分析制定健康教育计划和实施方案、社区管理方法、分析社区服务能力和服务提供与服务需求，提出改进措施；第六部分是高血压防治相关政策、法规与卫生服务。课程学习最后，学生结合预防医学、临床医学和全科医学选择自己最感兴趣的健康与卫生问题，通过查阅论文、教师指导开展学术研究和/或论文撰写。
3结束语
论文摘要：文章就《语文》教材中的医古文篇目进行了深入细致的分析，指出其对护理专业学生培养的重要意义，并对教师素质、教材建设和学生学习内容提出了一些意见和建议。
我校是一所中等护理专业学校，使用人民卫生出版社语文教材，其中涉及的医古文有《华佗传》、《大医精诚》等，它们被按作者所处年代编入不同的单元中。以往教师在讲授这些篇目时，常把它们按普通的文言文进行处理。我觉得这样做是不妥的。学生专业的特殊性决定了此类文章讲授的特殊性。我觉得非常有必要在讲授这些篇目的同时，深入分析其中透射出来的祖国医学可贵的“医乃仁术”的医学目的。并让学生了解到，这一医学目的的形成是中国几千年社会伦理、宗教民俗、科技文化的综合。在教学中，教师要借讲授、讨论之机对学生进行思想熏陶，以达到教书育人的目的。具体来说，我认为文章在这样几个方面体现了“医乃仁术”的光辉精神。
一、心存仁厚，普济众生
大医，首先应该是心存仁厚的人。心存仁厚，才会用己所长，普济众生。华佗就是一个这样的大医，《华佗传》中记载“佗尝行道，见有病咽塞者”，华佗与他只是陌路相逢，但是他主动告诉患者“向来道隅，有卖饼人，萍齑甚酸，可取三升饮之，病自当去”。病人照他说的做了，果然痊愈。类似的事例数不胜数。华佗平时如此，即便在将被曹操杀害时，他想的还是“活人”。《华佗传》中记载“佗临死，出一卷书与狱吏，曰‘此可以活人’”，这种临难从容的大医精神让人感佩不已。
孙思邈则主张不分贫富贵贱，一视同仁。他在《大医精诚》里说“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦……普同一等，皆如至亲之想”。提倡凡属患者求治，当医生的应当摒弃一切私心杂念，精诚诊治。而且疾病从来是不等人的，孙思邈对于求治的患者，总是全力以赴，做到了“勿避险鼷、昼夜寒暑、饥渴疲劳，一心赴救”，这种精神难能可贵。
二、淡薄名利，专研医术
一个人，只有心无旁鹜，无比热爱自己的专业，并以钻研所从事的这种专业为乐而不知疲倦时，才有可能最大限度地发挥其聪明才智，也才有可能达到本专业的高层次境界。华佗医学水平很高，《华佗传》中记载“沛相陈圭举孝廉，太尉黄婉辟，皆不就”。他也不愿专侍一人，象他对曹操就是“且耻以医见业”。他的精力都用在钻研医术上了，他又怎么会对名利富贵之类的事情感兴趣呢？
况且医理无边，疾病多样，要想成为大医，除了术业专攻，还要多闻博识，就象《素问·著至教论》中提出的：一个好的医生，必须“上知天文，下知地理，中知人事”，华佗就“游学徐土，兼通数经”。孙思邈也主张医生要博览群书，认为医学、史学、哲学、文学、天文、地理等，都要阅读，才能于医道无所窒碍。否则如“无目夜游，动致颠殒。”而且“医方卜巫，艺能之难精者也，既非神授，何以得其幽微？”当医生的绝不能浅尝辄止，“不得道听途说，而言医道己了”，甚至“读方三年”就以为“天下无病可治”，要时刻警醒自己，“及治病三年，乃知天下无方可用”。因此，每一个求医的人必须“博极医源，精勤不倦”。
三、行方智圆，谦和待人
医生应当品行端正，孙思邈说：“所以医人不得恃己所长，专心经略财物”，应该“但作救苦之心”而已，否则有悖医德。医生身系病人的安危，看病施治，必须严肃认真。遇上疑难病症，医生必须头脑冷静，仔细观察，多方思考，并且尽可能地和周围环境等有关因素联系起来考虑，才可能发现其中的问题，正如孙思邈所说的“唯用心精微者，始可与言于兹矣”。
他还认为从医的人应该是“不得多语调笑，谈噱喧哗，道说是非，议论人物”，时时谦虚谨慎，同时为人要谦恭，孙思邈反对“炫耀声名，訾毁诸医，自矜己德”，认为如果那样，便是医生的大误，“此医人之膏盲也”。 转贴于
四、重视自身健康
古代大医在治病救人的同时，都非常重视自身的养生保健。《华佗传》中记载，华佗“晓养性之术，时人以为仙，年且百岁而犹有壮容。”正是因为他们注意自身保健，他们才能更好地治病救人，扶危济困。
通过以上的分析可以看出，医古文蕴含的内容十分丰富，值得我们认真、全面地分析。它所体现的“心存仁厚，普济众生”的观点，对于今天的医学生有着深刻的教益。如果今天的医学生都能有这种襟怀的话，将来又会减少多少医患纠纷！再如“淡薄名利，专研医术”中表现出来的坦荡执着，如果我们的医学生认可并追求这种境界，也许将来的医护水平会有更大的提高。对患者来说，这无疑是他们最渴求的福音。至于“行方智圆，谦和待人”，又是一种多么理想的境界！如果同学们今天能严于律己，谦和待人，同学之间的关系会多么融洽；将来工作以后能这样做，那么在他的工作群体中会形成多么大的凝聚力！这对他自身，对他的患者都是多么地宝贵！还有“重视自身健康”，这种观念和各种养生的方法，对于今天负荷沉重的医务人员来说又是多么重要！为了更好的利用这一宝贵的文化资源，我有几点建议：
1、医学院校的语文老师多是学中文出身，除了钻研自身专业外，应该找机会多听一些医学课程，尤其是中医课程。除听课外，还应涉猎一些诸如《中医学思想史》之类的专业书籍。中国的古代文化在各学科是相通的，教师在提高自身修养的同时，也可以在授课时做到融会贯通，游刃有余。否则在讲授《华佗传》等医古文时，便会力不从心，难以分析精辟。
__同志1981年__煤矿卫校毕业后来到__妇幼保健院妇产科工作。当时医院在路南边教堂边上，只有2个小楼，还比不上现在的乡镇医院，但是自从工作的第一天起就她爱院如家，下决心努力工作，尽自己的最大努力完善建设我们的医院，使我们医院成为现代化医院，看看现在我们医院的规模，她的心愿实现了。
1981年，那时刚刚改革开放，不论病人还是医生都不是现在的理念和人生观，我们医院的妇产科是医院最大的科室，也是我们__的龙头，妇科产科不分家，她先是各科转科，那时病人较多，她们要求也不高，医患关系也不紧张，只要单纯的好好工作就行，她一直坚信一名优秀的医生是吃业务饭的，一定要有高超的业务才行，所以白天超额完成工作，晚上回家如饥似渴的看书学习知识，医院有事随叫随到，圆满完成了一个住院医生的临床工作，不论在妇科及产科都打下了坚实的理论及实践基础，为以后的工作夯实了道路。
在工作10余年时由于业务的发展，妇产科分为妇科和产科，她被分在妇科继续临床工作，担任科室的副主任，不但完成常规的行政工作，由于业务需要向精尖发展，她更加忘我的工作学习，积极带领年资低的医生完成各种妇科常见手术及各种常见疾病治疗，还积极配合上级医生治疗各种妇科疑难杂症及完成各种妇科恶性肿瘤的大手术，得到患者一致好评，自己的业务也突飞猛进。随着社会的发展，医患关系逐渐在变，她紧跟时展，逐步树立了以病人为中心的行医理念，和患者建立了和谐的医患关系，严格遵守医德规范，视病人如亲人熟人，患者的需要就是她的需要，拒吃请及红包，每年收到数封病人的表扬信及多面锦旗，深受病人信任，有一定的社会影响。
Abstract: First we ask a question about health seeking behavior of residents from the perspective of social capital, then sort out the theory of social capital, and summarize the relevant studies and discussion on the medical treatment for residents of social capital, to hope to provide some enlightenment for the research on the residents medical aspects.
关键词： 社会资本；就医；研究
Key words: social capital；health seeking behavior；study
中图分类号：F812.7文献标识码：A文章编号：1006-4311（2011）08-0129-02
1问题的提出
当前中国居民“看病贵，看病难”已经成了一个社会性的焦点问题。20世纪90年代以来，我国医疗费用持续上涨，其增长速度既高于同期国民经济和财政收入的增长，也大大快于城乡居民收入的增长。快速上涨的医疗费用已超出了现阶段人们的经济和心理承受能力[1]。中国社会科学院社会学所，社会科学文献出版社出版的社会蓝皮书《2007年：中国社会形势分析与预测》指出，我国城乡居民认为“看病贵、看病难”是最突出的社会问题。2009年新医改方案指出，2009-2011年要重点抓好五项改革，主要是解决群众反映较多的“看病贵、看病难”问题。党的十七届五中全会提出，要加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系，保障人民基本生活，建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平。
就医是人们日常生活中的普通行为。在现实的医疗服务中存在着一种普遍现象，患者就医一般都首先选择自己认识或熟悉的医生和医院，如果不直接认识或熟悉，患者就医之前一般都会动用一切社会资源，通过关系人选择关系人认识和熟悉的医生和医院就医。2008年8月中旬，《生命时报》联合搜狐健康频道和专业医学网站丁香园对900名患者的调查显示，53.3%的人看病有时会找熟人，18.2%的人每次都找，14.84%的人想找但找不到，从来不找熟人者仅占13.65%。也就是说近九层患者通过“关系”就医。[2]
可以看出，随着人民生活水平的提高，对自身健康问题的关注也增加了，对医疗的需求也越来越多，就医问题已经越来越突出。许多居民去看病会咨询家人、朋友以便得到更好的医疗服务，这其中就是社会资本在起作用。因为与就医有关的信息会通过人们的社会关系网络来传递。
2社会资本与就医相关研究
2.1 社会资本理论的发展社会资本作为一个明确的概念提出是在20世纪70年代，由法国的社会学家皮埃尔・布迪厄提出的。皮埃尔・布迪厄指出：“社会资本是现实或潜在的资源集合体，这些资源与拥有或多或少制度化的共同熟识和认可的关系网络有关，换言之，与一个群体中的成员身份有关。它从集体拥有的角度为每个成员提供支持，在这个词汇的多种意义上，它是为其成员提供获得信用的信任状”。[3]随后詹姆斯・科尔曼、亚历詹德罗・波茨、罗伯特・D・普特南等都对此进行了深入研究和界定。其中对社会资本概念的表述、指标测量和理论模型的建构做出最大贡献的是林南。
国内学者对社会资本的研究始于上世纪80年代末90年代初。目前国内学者的观点主要有以下四种：一是把社会资本定义为社会关系网络（张其仔，1997；符平，2003）。二是把社会资本定义为行动主体所动员的持有回报预期的社会结构资源，是一种有助于目的性行动实现的工具或手段。（杨雪东，1999；钟涨宝、黄甲寅、万江红，2002）；三是认为社会资本是个人通过自己所拥有的网络关系及更广阔的社会结构来获取稀有资源的能力（陈健民、丘海雄，1999；边燕杰、丘海雄，2000；朱国宏等，2002）；四是认为社会资本本身是一种资源。（周建国，2002）。
社会资本理论引入中国之后，已经在各个学科领域得到了广泛应用。在卫生领域，相关研究证明，社会资本水平高的地区人们的健康水平普遍较高。美国学者Berkman和Syme研究发现，与家人、朋友联系紧密的居民死亡率较低；Skrabski，Kopp，Kawachi对匈牙利20个社区社会资本与居民死亡率的关系研究发现，社会资本指标中信任、互惠、组织参与等均与中年人的死亡率有显著相关性，其中，尤以信任为最。
2.2 就医的相关研究爱德华・A・萨奇曼（Edward A.Suchman）的研究试图发现个人的医学取向和行为与特定社会关系类型和相关群体结构的关系。他认为群体关系与个人对医学的取向之间的相互作用影响了他的就医行为。一些医学社会学研究强调社会网络是求医行为的主要影响因素。伯尼斯・佩斯克索里多（Bernice Pescosolido）在研究就医行为理论时，强调了在获得医疗保健过程中社会网络的重要性，他描述了各种社会中人们生病后潜在的寻求咨询的种种选择。认为人们寻求卫生保健的策略是通过与人们互动而获得帮助的机会，是社会所组织的一种行为。还有一些医学社会学家认为拥有固定的保健来源是求医行为的重要变量。安德森和阿迪（Andersen&Aday）指出影响就诊的一个非常重要的变量，是某一特定医生能否作为病人固定的保健服务提供者。
在国内，邢海燕等研究了农村居民就医行为与影响因素之间的关系，认为影响居民就医行为的因素很多，包括居民的年龄、文化程度、收入水平、经常就诊单位、疾病严重程度、离卫生组织的距离、医疗保障形式等等。[4]张静、海闻利用沈阳、杭州、上海、深圳和北京五个城市入户调查的数据，研究了影响城市居民就医选择的重要因素。[5]吴晶寻找影响就医行为的深层次原因，探索求医行为的时间文化趋势以及医疗资源利用的公平性。利用中国卫生和营养调查（CHNS）1993年、1997年和2000年的数据，寻找影响就医行为的深层次原因，探索就医行为的时间变化趋势以及医疗资源利用的公平性。[6]
国内学者研究就医行为的方法主要集中在描述统计方面，大多数是开展一些定量研究，进行理论研究的很少，国内对于社会资本与就医的研究还不是很深入，主要是针对就医的影响因素进行实证调查与分析，尽管其中涉及社会资本理论，但是大部分只是将其作为一种影响因素，如许多实证研究结果显示文化或教育程度会影响就医行为，在所建立的模型中只是一个解释变量，与其他解释变量一起来解释被解释变量，至于社会资本如何影响就医，以及影响的程度如何，具体影响到哪些方面，这些内容都是值得研究的。
3讨论
目前学者们对就医的研究主要是影响就医的因素，虽然也有学者研究了社会网络在获得医疗保健过程中的重要性，但是并没有深入研究社会资本对就医整个过程的影响，董恒进（1998，2003）[7][8]认为病人就医行为可分为就医前、就医中和就医后的行为。
就医前的行为主要是推迟看病以及对医疗机构的选择。在这个阶段，患者在会对医疗服务的质量和价格的等信息进行了解，并根据了解的结果进行决策，称之为患者信息搜寻，这时患者可以咨询亲戚、同事和朋友等是否去看病，如果确定需要就医，就会涉及到选择医疗机构的问题，尽管大部分患者会涌向综合性医院，但是每个医院都有自己的特色，而且医生的情况各不相同，有些患者会通过自己的社会资本，直接找到熟人推荐的医生，更好确定自己病情，对症下药。从而避免多次就诊，耽误治疗的情况。
就医中的行为有对药品使用情况和整个服务的费用等。医疗信息包括医院医疗服务收费标准、医疗服务质量、关于医生的信息、病历记录信息以及医院管理方面的信息等等。在大多数情况下，这些信息由医院掌握，患者虽然比较关注，但是了解这些信息的程度有限。由于受教育的程度不同、所学知识的不同，医患之间必然存在着专业知识、认知水平的差异。一名医生要经过多年的正规医学理论教育、实践操作、成功与失败的体验，才能形成对一种疾病的认识。在我国，由于医学知识的普及教育十分薄弱，人们的医疗知识普遍匮乏，所以具有特殊专业知识技能的医疗者，自然处在知情者的优势地位，而患者群体则处在不知情的劣势地位，很容易产生医疗服务的诱导需求。医疗服务的诱导需求就是医院从自己的利益出发，有意识地给患者提供更多的医疗服务，有时这些医疗服务是不必要的或者是不合理的，医院会给患者提供一些不必要的过度的医疗服务，如开大处方，开昂贵药品等等。诱导需求实际上是相对于合理的基本需求而言，即由于受到某些诱因的影响，超出合理的、基本的需求范围，造成某种资源的过度使用。如医疗服务过程中重复用药、大处方、重复或不必要检查项目等等，均属于诱导需求范畴。在就医中，如果有熟人，至少可以避免大处方现象，或者不必要的检查项目。
就医后的行为是病人的遵医嘱的情况。这时医生一般很少过问，大多数情况是病人复诊时才会涉及，许多大型的综合性医院的医生，由于门诊量大，对于病人就医后的关心也不多见。可能差不多所有病人都遵从医生的指导，不过有些病人不听劝告，尤其是在他们觉得病情有所好转或者症状不明显的时候，这种情况，也许在关系就医时可以避免。
大部分研究是针对就医前的情况作相关研究，而对于社会资本对就医后的影响相对较少。其次，关于社会资本在个人就医过程中局限性的研究很少，研究者主要研究社会资本对就医的积极作用。这可能与社会资本本身概念界定不清晰有关，如果社会资本对就医确实有消极作用，那么如何减少和剔出就医过程中不利的社会资本来促进就医将是一个很有价值的研究。第三，一些弱势群体，如老年人，探索如何增加他们的社会资本以减少他们在就医过程中的劣势，具有很强的现实意义，还有就是针对农村的就医研究也有帮助，现在许多农村人口涌向城市，农村居民的社会资本存量在减少，这对就医的形象也是不可而忽视的。因此，在当前“看病贵，看病难”的情况下，从社会资本的视角来寻求解决居民就医问题是有重要的现实意义的。目前我国关于社会中资本方面的研究尚处于初级阶段，其理论体系的构建还不是很完善，从社会资本的视角研究居民的就医行为，可以深化我们对社会关系、社会结构以及就医的理解和认识。
参考文献：
[1]黄志强.“看病贵、看病难”的经济分析与对策研究[J].地方财政研究，2007，4（4）：44-47.
[2]江大红.看病非要找熟人吗[N].生命时报.2008-8-19（22）.
[3]布迪厄，华康德（Bourdieu，Pierre and Wacquant，Ioic）.实践与反思：反思社会学导引[M].李猛，李康译，中央编译出版社，1998/1992.
[4]邢海燕等.农村居民就医行为及其影响因素的对应分析[J].中国农村卫生事业管理，2002（5）：12-15.
[5]张静，海闻.中国城镇居民的就医选择行为及其影响因素[J].第四届经济年会人选论文，2004.
[6]吴晶.中国患者就医行为研究[C].第六届中国经济学年会论文，2006.
