发布时间：2023-05-16 10:35:59
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的压疮治疗与护理措施样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
摘 要 目的：探讨压疮督查小组的成立对带入性压疮治疗效果。方法：2010年2月~2013年2月我院收治带入性压疮病人100例，并成立压疮督查小组，将其随机等分为观察组与对照组，观察组由压疮督查小组对病人进行督查护理，对照组给予常规护理。结果：观察组的压疮愈合情况明显优于对照组，且观察组病人满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：压疮督查小组的成立能显著改善病人压疮治疗效果，提高病人护理满意度，值得推广。
关键词 压疮督查小组；带入性压疮；护理；效果
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.086
Study on the effect of pressure sores inspector team used in pressure sores patients
ZENG Yun-xia,DUAN Hong-xia,PAN Xue
(Xili People′s Hospital of Nanshan distric Shenzhen city,Shenzhen 518055)
Abstract Objective:To discuss the effect of pressure sores inspector team on therapy outside the hospital into pressure sores.
Methods:100 pressure sores patients were randomly divided into control group and observation group,the control group received normal nursing,while the observation group establishment pressure sores inspector team.
Results:The therapy effect and patient′s satisfaction of observation group were higher than that of control group.
Conclusion:The establishment of the supervision team pressure ulcers can significantly improve the old patients with hip replacement patients into sexual pressure sores effect extremely patient nursing satisfaction,have the great realistic significance.
Key words Pressure sores inspector team;Pressure sores;Nursing;Effect
压疮也被称为压力性溃疡，是长期卧床病人的常见并发症之一［1］，是由于病人局部组织长时间受压，机体血液循环受阻，组织营养缺乏，导致皮肤组织受损，甚至坏死而失去正常功能［2］。长期卧病的病人，若在家中护理不到位，极易引发压疮，给病人带来极大痛苦，严重者还能引发感染，甚至危及生命［3］。为此，我院成立压疮督查小组，对带入性压疮病人进行全程检查护理，效果满意。现报道如下。
1 临床资料
选取2010年2月~2013年2月我院收治的100例带入性压疮病人为研究对象，男67例，女33例。年龄55~70岁。Ⅰ期压疮64例，Ⅱ期压疮24例，Ⅲ期压疮12例。将病人随机等分为观察组与对照组，两组在性别、年龄、压疮情况等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2 方 法
2.1 护理方法
2.1.1 对照组 给予压疮分期护理。（1）Ⅰ期压疮。防止压疮部位继续受到压迫，增加病人的翻身次数，对易受压部位的皮肤定期做好局部按摩，使用皮肤透明贴或减压贴保护［4］。（2）Ⅱ期压疮。要着重保护皮肤，避免感染，未破水泡不要摩擦，以防破裂感染，要让其自行吸收，直径＞2 cm的水泡，要用无菌注射器吸出内部液体。（3）Ⅲ期压疮。要清洁创面，把坏死组织去除，以保持引流通畅。对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢液冲洗，以抑制厌氧菌。（4）感染创面的处理。定期采集分泌物进行细菌培养及药物过敏试验，每周1次，按检查结果指导用药。
2.1.2 观察组 在对照组护理措施基础上，（1）成立由内科、重症医学科、骨科护士长组成的压疮督查小组，制定详细的工作计划。（2）组织护理人员学习压疮护理流程，指导其采取有效的护理措施，以促进压疮痊愈。（3）制定案例调查表，了解并记录病人压疮情况，及时发现并纠正压疮护理过程中所产生的问题。对疑难问题，小组成员共同会诊，探讨治疗方案，以保障治疗的有效性。（4）小组定期开展压疮新知识学习，请压疮防治及护理产品公司上门讲解新产品的使用方法。（5）采用循证护理措施，查找出切实有效的护理措施，小组成员共同论证，以不断提高压疮护理质量，防止压疮恶化、感染。（6）对压疮痊愈出院病人进行跟踪调查，给病人及其家属反复讲解压疮防范重要性，防止压疮复发，并作记录备案。
2.2 评价指标 观察比较两组病人压疮愈合情况和护理满意度。压疮愈合情况包括痊愈、好转、恶化等。
2.3 统计学处理 采用spss 13.0统计学软件，计数资料采用两独立样本的χ2检验，等级资料采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
3 结 果
3.1 两组病人压疮愈合情况比较（表1）
4 讨 论
压疮已成为长期卧床病人的头号“杀手”，对病人的身心健康造成极大痛苦，同时加重病人经济负担。由于病人病情复杂，加之，护理人员压疮护理知识陈旧，操作不一致，不能正确地评估病人压疮危险及严重程度，缺乏主动、有针对性地个性化护理措施，造成带入性压疮治愈率低［4］。
成立压疮督查小组后，病人皮肤管理情况都在督查小组监控中，通过班班督查，严格管理，及时发现压疮护理中的问题与不足，并及时进行解决与改进，有效地避免了压疮的恶化，管理上的重视也同时带动了护士责任心的增强，工作更加认真负责，增加了对压疮新护理知识学习积极性，观察组患者压疮愈合情况明显优于对照组（P＜0.05），满意度也明显高于对照组（P＜0.05）。
总之，压疮愈合过程是一个实践的过程，压疮督查小组的建立，改变了护士以经验和直觉为主的习惯和行为，小组采用循证护理措施，以最新、最有效地理念和方法指导压疮病人护理，同时，加强宣教，让家属、照护者了解发生压疮的后果和易发因素［5，6］，掌握压疮护理知识、技术方法，提高自护能力，减少压疮再发生，值得临床推广应用。
参考文献
［1］ 侯春林主编.褥疮治疗和预防［M］.上海:上海科技出版社,2010:130-139.
［2］ 祁俊娟.压疮的护理进展［J］.中华全科医学,2008,6(10):105-107.
［3］ 张秋丽,张 莹.压疮的护理及治疗［J］.现代护理,2010,7(8):93-95.
［4］ 李丽敏,高长枝.100例裤疮的护理体会［J］.黑龙江医学,2009,29（4）:300.
［5］ 黄小萍.老年人压疮的预防及护理［J］.家庭护士，2011,6(2A)：3.
［6］ 陈 军,刘文清.浅谈压疮的发生与防护［J］.西南军医,2011,4（6）:77.
【关键词】 压疮；护理；骨科
临床上发生压疮的患者多数为高危人群和无自主行为能力的人群， 是不能改变的， 随着患者自我保护意识的增强， 压疮的发生也就被认为未能提供符合标准护理和行为的证据， 也就是说是可能引发护患纠纷的导火索， 因而预防压疮的发生， 也就成了护理工作的重点。由于骨科患者大多数卧床时间较长， 因外伤导致感觉神经与运动功能障碍， 部分或全部自理能力丧失， 还有因治疗需要及疾病引起， 是压疮多发的高危人群。由于压疮的发生不仅给患者和家属带来极大的身体痛苦和心理压力、增加经济负担， 在很大程度上降低了患者的生活质量， 因此压疮的临床预防及护理成为骨科基础护理中的重点和难点。在2011年3月～2012年8月间， 医院改进了对卧床骨折患者压疮的预防和护理方法， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 自从2011年7月～2012年6月期间， 在本院收治的共180例患有压疮高危患者， 其中男患者87例， 女患者93例， 患者年龄为36～96岁之间， 平均为66.8岁。这180例患者包括：脊柱骨折的66例， 骨盆骨折32例， 颈椎骨折伴高位截瘫3例等高危患者， 还有入院带入压疮的患者5例。医院通过落实护理制度， 科学的使用预防压疮的用具、严格饮食护理， 以健康教育和心理辅导以及局部用药等综合治疗措施， 仅有5例发生难免压疮， 带入压疮未治愈只有1例。
1. 2 护理干预
1. 2. 1 临床护理学随着社会的发展， 也不断进步， 经过正确评估容易患病的人群， 临床上普遍认为预防压疮关键的一步是积极评估患者的情况。出现骨科高危患者的范围主要是以年老、长期卧床或大小便失禁及使用外固定的患者。
1. 2. 2 危险因素的评估 本院对如何进行压疮危险性因素进行探查， 并且目前护理界通常会采取与之相对应的治疗措施， 现在本院采用压疮的评分表是根据患者的意识、排泄、循环以及体温和用药等来进行的评分， 其评分范围8～32分， 其中分值
1. 2. 3 落实护理制度 ①医护人员要严格执行交接班制度， 有时需要在患者床头进行交接， 还要不定时检查患者局部皮肤情况， 患处是否干燥清洁， 有无受压和水泡出现， 床铺是否清爽整洁， 有无皮屑异物等， 并认真评估上一班护理效果。②对患者要建立床头翻身的记录卡， 并详细记录受压部位皮肤颜色及， 为患者翻身时间提供依据， 并签全名， 这样即增加了护理人员对工作的责任感， 同时也是为评审护理计划提供重要依据。③医护人员还要根据患者压疮风险评估表， 及时对患者进行全面评估并制定护理计划。国外学者认为， 及时的评估患者情况是预防压疮的关键所在。为此要认真做好患者的入院评估， 还要仔细检查患者骨突出的部位， 再根据患者的皮肤情况进行及时评估， 仔细做好正确详尽的记录。
1. 2. 4 科学使用预防压疮的用具 ①对于电动式气垫床的使用是在接到入院通知时候， 认真细致的询问患者的病情及年龄， 对于多发性骨折、身体受伤严重完全不能活动的患者， 在为其铺床时应准备气垫床， 这样不仅降低了护理人员的工作强度， 也大大减轻了患者要多次搬运的痛苦， 使患者由2 h翻一次身， 改为3～4 h翻一次身。②三角形翻身垫， 是放在患者身后的， 将三角枕贴在患者的肩背到骸尾部位， 让患者身体倾斜30°， 并在下肢骨突部位垫上软枕， 这样一来患者的卧位非常舒服。这种方法以不压迫外伤及骨折部位为标准， 由于其角度小， 与传统的翻身法比较， 不仅增加了患者的舒适度， 也减少其压疮发生率。③夏季家用纳凉水垫的使用， 适合放在患者长期受压的骨突部位， 还要及时更换， 这样既让患者减少局部压力， 也缩短受压时间， 还减少了肌肉组织的耗氧量。
2 结果
经过临床综合性处理措施进一步的实行， 发生难免压疮的患者仅有5例， 其中包括4例带入压疮者， 只有1例患者经过治疗后没有得到愈合， 而其他的患者都没有发生压疮的现象。
3 讨论
通过对这些压疮高危的患者进行护理观察， 能够让医护人员深刻体会到在临床上压疮是可以预防的， 而且其预防重要性远远的大于治疗效果。医护人员对患者要进行正确基础评估， 采取积极的防治措施， 要让患者感到舒适， 减轻痛苦。从而避免了压疮的发生， 也大大减少了护患纠纷的发生。
压疮是局部组织长时间受压，引起神经营养紊乱及血液循环障碍，局部持续缺氧、缺血、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。不仅发生于卧床病人，许多也发生于坐位。也称压迫性溃疡。压疮问题广泛发生各级医疗系统中，一直是护理工作中较为棘手的问题。而神经外科病人常有严重的肢体活动障碍，意识障碍，病情危重，长期卧床不起，不能自行翻身，因此压疮的发生率高，发生压疮会增加护士的工作量，有效预防和治疗压疮，既能减轻病人的痛苦又能避免医疗资源的浪费，护理人员应在积极配合医生采取治疗措施及护理常规的同时针对患者的心理反应及时采取相应的护理对策。
1引起压疮的危险因素
1.1局部因素：
传统观念认为压疮发生的局部原因主要有患者长期卧床，许久不变换，皮肤经常受潮湿，摩擦刺激造成。新的观念认为：造成压疮的三个主要物理是压力、摩擦力、剪切力，通常是2—3种力联合作用所致。1.2 全身因素：引起压疮的全身因素包括昏迷、瘫痪、全身营养不良、年老、体弱、长期发热、恶病质、水肿等。
2压疮的防治及护理
2.1正确评估：目前常用的评估方法有Norton评分法，当患者积分≤14分时，提示易患压疮；Braden评分法，分值越少，发生压疮的危险性越高。经评估对高危病人实行重点预防，可使有限的医疗资源得以合理分配和利用。医学教育网搜集整理有关研究表明，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力后一般30～40min会自动退色，不会形成压疮；如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度。
2.2间歇性解除局部压迫，是预防褥疮的首要措施。30°侧卧更换法可有效缓解骨突部位压力，提高预防压疮的效果。半卧位或坐位时间每次缩短至30min内；皮肤因摩擦力造成的损伤可通过使用保护薄膜（透明敷料如3MTegaderm）、保护敷料来减少。
2.3做好皮肤护理：主要是保持皮肤清洁干燥，避免潮湿，摩擦及排泄物的刺激，床铺应保持平整清洁，干燥，且厚薄适度，对大小便失禁，呕吐及出汗者，应及时擦洗干净，不可使用破损的便盆，使用时不可硬拉硬塞。对干燥皮肤发生压疮要进行滋润，用赛肤润一天2次喷局部皮肤。
2.4改善患者的全身营养状况：对长期卧床、恶病质、病重者，应注意加强营养，根据病情给予高蛋白、高维生素膳食。不能进食者给予鼻饲，必要时给予补液、输血及静脉输注高营养物质，以增强抵抗力及组织修复能力。
2.5用于预防压疮的工具：减压设施包括动态减压设施和静态减压设施两种。动态减压设施如气垫床是预防压疮的理想方法，利用电子充气泵定时充气或排气，从而改变身体与床垫的接触部位，减轻局部受压。
2.6治疗：压疮的治疗以采取局部治疗为主、全身治疗为辅的综合治疗措施。目前认为在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成，促进创面肉芽组织生长和创面的愈合，保持压疮创面湿润，有利于肉芽生长和上皮移行而加速愈合。有研究证明，用湿性愈合疗法治疗压疮效果满意，可减少换药次数，缩短治疗时间。根据压疮伤口的不同分期选择合适的新型敷料，康惠尔（comyeel）伤口护理系列中的透明贴，透明骶尾贴，增强型减压贴其成分水胶体，通过皮肤氧分压的改变，改善局部供血，供氧，其表面光滑，摩擦力小，减少受压部位剪切力，同时能吸收皮肤分泌物，保持皮肤正常PH值及适宜温度。能预防和护理Ⅰ期压疮。对于深达骨质、保守治疗不佳的压疮可用外科手术处理加速愈合。
2.7心理护理：压疮多发生于长期卧床的年老或脊髓损伤、肢体瘫痪等生活不能自理者，往往因病程迁延而感到痛苦，易产生焦虑、悲观、绝望等消极自卑心理，对疾病的治疗失去信心，护理人员应采取各种沟通技巧和病人进行沟通，耐心安慰积极疏导，促进身体早日康复。
2.8开展健康教育，预防压疮的发生：通过对家属讲解压疮的发生、发展及预防和护理知识，使他们也学会和掌握预防压疮的技能，积极参与压疮的预防和护理。同时，加强管理提高全体医护人员对压疮的充分认识和重视，着重提高护士的判断力、观察力、理解力及工作技能，熟悉压疮的好发部位，评估高危人群，工作中做到有的放矢。
参考文献
[1]张莹莹；许勤；；外科高危科室压疮预防新进展的调查分析[J]护理实践与研究；2010年17期
[2]朱慧敏；；浅谈康惠尔溃疡贴在临床压疮治疗中的应用[J]；护理实践与研究；2011年08期
[3] 李春柳；丁俊琴；窦勃；卢彦辉；王力；张淑环；；颈髓损伤压疮发生原因分析及预防[J]；护理实践与研究；2010年24期
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.06.165 文章编号：1004-7484（2012）-06-1352-02
长期卧床患者皮肤出现的最严重问题是发生压疮。压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死［1］。压疮发生与否是衡量一个医院基础护理质量的重要指标［2］。随着诊疗水平的提高，住院患者危重程度增加，压疮的防治成为临床科室护理工作的重点与难点。为加强压疮管理，有效降低压疮发生率，我院于2010年8月成立压疮专项管理组，开展以压疮现场查看、压疮知识培训、压疮学术交流等形式，对全院护理人员规范培训、压疮患者及高危患者进行规范管理，提高了护理人员对压疮的风险评估能力，既有效预防了压疮发生，又总结了促进压疮愈合的治疗方法。具体工作方法总结如下：1 方 法
1.1 研究并制定专项管理工作实施方案
1.1.1 确定管理组成员，由神经内科、骨科、老年医学科、重症医学科护士长组成，内科系护士长任组长。
1.1.2 进行工作进度安排。
1.2 制定压疮专项管理组工作计划
1.2.1 制订压疮管理流程，并组织学习。
1.2.2 及时查看科室上报的高危压疮，进行难免压疮的认定。
1.2.3 指导病区对高危压疮患者采取积极的预防措施，避免压疮发生。
1.2.4 对科室上报的家带压疮，及时查看，指导采取有效的护理措施，促进压疮愈合。
1.2.5 选择高危压疮人群较多的科室，开展新业务，选用新方法，进行压疮护理的探索。
1.2.6 每季度召开压疮管理小组工作会议，进行经验交流并进行阶段性总结。
1.2.7 年底总结压疮管理经验，撰写论文。
1.3 制定压疮管理小组职责
1.3.1 在护理部领导下开展工作。
1.3.2 负责全院各病区申报难免压疮的认定。
1.3.3 组织全院各病区疑难病例护理会诊。
1.3.4 了解有关压疮治疗护理新信息。
1.3.5 督促护理人员对病人进行压疮危险评估，及时上报高危压疮。
1.3.6 负责高危压疮及压疮转归跟踪。
1.4 确定压疮管理流程
1.4.1 压疮风险评估 更改原来的首次护理记录单，制定入院患者护理评估单，增加了压疮危险因素评估内容，压疮危险因素采用量表(Braden评分法)进行评估，18分为预测有发生压疮的诊断界值；15-18分提示有轻度危险；13-14分提示有中度危险；10-12分提示有高度危险；9分以下提示有极度危险。患者在住院期间，若有病情变化，压疮评估表中评估项目至少二项出现问题时，应及时给予压疮评分，直至病情好转稳定。
1.4.2 高危压疮和压疮上报 评分≤18分上报病区护士长，并采取相应预防措施，评分1次/周，直至评分>18分。评分≤12分及时填高危压疮预报表（高危压疮预报及难免压疮认定），24小时内上报压疮管理小组，并在病区醒目位置公示，让病区所有护理人员重视，并将该患者作为床头交接的对象。已具备难免压疮条件，但科室未及时上报，未采取有效预防措施而发生压疮者，不认定难免压疮。无论是入院前发生或是住院后发生的压疮均填写压疮报告表，并上报压疮专项管理组。患者出院或转科后病区及时完善报表，上交压疮专项管理组。
1.4.3 压疮预防措施
1.4.3.1 加强患者的基础护理 随时保持床单位平整、干燥，患者皮肤清洁。评分≤18分者，应定时协助或督促翻身，悬挂翻身卡，每次更换时，避免拖拽动作，将身下的床单拉平，皮肤情况作为交接班内容，如潮红或发紫需增加翻身次数，绝对避免局部按摩，翻身后检查有无管道、导连线等压在身下，患者服是否平整等，对评分≤15分者给予气垫床预防压疮。
1.4.3.2 加强特殊患者的管理 正确使用石膏、绷带、夹板或牵引器。使用时应随时观察局部状况及指趾甲颜色、温度的变化，认真听取患者反映，适当调节松紧度，必要时给予减压；平卧位床头不要高于30°，强制半坐卧位的患者，可摇高床尾，屈髋30°，腘窝下垫软枕，以减少躯体下滑，并每1-2h在局部涂以0.5%稀碘酒（75%酒精∶2%碘酊=6.5∶3.5），保持局部清洁促进血液循环，使皮肤收干角质化、形成干结痂，形成一层保护膜［3］。大小便失禁者注意会保持清洁干燥，炎热季节，肥胖者注意每天定时将两腿、两臂处于外展位置，减少过度摩擦，保持腹股沟、会、腋窝等处无汗液刺激，每天清洁后扑爽身粉（切记皮肤有破溃者禁用）。
1.4.3.3 积极治疗原发疾病 如糖尿病、贫血等，注意改善全身情况，加强营养，必要时鼻饲，纠正低蛋白血症、休克等。
1.4.4 压疮治疗及护理
1.4.4.1 疑难病例会诊 压疮专项管理组及时将疑难病例上报护理部，护理部组织压疮专项管理组及护理质量与安全管理委员会成员，并邀请部分相关科室的护士长或护理骨干到现场查看、评估，给出意见和指导方案。必要时请医生会诊。
1.4.4.2 压疮治疗方法 根据压疮分期，采取疮面换药、局部吹氧、贴蛋膜、用胰岛素、微波治疗仪、压疮膜等。2 结 果
2010年8月至2011年12月共查看科室上报高危压疮156例，压疮危险因素评分12分56例，11分34例，10分17例，9分20例，8分23例，7分6例，其中具备难免压疮条件者48例，实际发生II期压疮13例，病情改善后压疮痊愈。未上报高危压疮而发生压疮者3例。2010年8月至2011年12月期间共发生压疮16例，该时间段共收住住院患者15414例，压疮发生率为0.11%。查看家带压疮18例，Ⅳ期压疮患者8例因病情恶化死亡，Ⅳ期压疮患者3例疮面减小，III期压疮患者2例疮面减小，III期压疮患者1例完全愈合，II期压疮患者4例均痊愈出院。3 讨 论
医院成立压疮专项管理组使压疮的预防及护理更专业化。压疮管理制度和流程的实施，进一步确立了压疮专项管理组的职能以及角色定位。压疮管理组成员在压疮会诊、疑难病例讨论等临床护理工作中不断积累经验，较好地实现了压疮的三级质控（病区、压疮专项管理组、护理部），有利于压疮的规范管理，提高了护士对压疮的预防意识，使护士能够预见性地实施预防措施，有效预防住院患者压疮的发生，缩短压疮的愈合时间。
参考文献
［1］ 李小寒，尚少梅.基础护理学第四版.北京：人民卫生出版社，2006：81.
2008年以来，我们采用按摩受压部位，百多邦（莫匹罗星）软膏、磺胺嘧啶银霜剂等药物局部换药，全身营养支持等综合治疗护理措施，治愈18例深度褥疮患者。现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料：本组男11例，女7例；年龄42～76岁。其中各种原因引起的截瘫8例，重型颅脑损伤或脑血管意外10例。褥疮分期[1]:Ⅲ期5例，Ⅳ期13例。所有患者褥疮在2处或以上：尾骶部合并髋部、足跟部、外踝等。患褥疮时间最短12d,最长82d,褥疮面积最大达18×12cm。
1.2 治疗与护理措施
1.2.1 一般治疗与护理：（1）翻身与局部按摩。每2h翻身一次，对骶尾部及髋部同时发生褥疮者使用气圈或气垫床，对足跟、踝部褥疮者予垫高小腿使之悬空；翻身后即对受压部位进行按摩，所有措施均为达到避免疮面与床面接触，防止局部软组织再损伤及创面组织受压而缺血、缺氧加重影响疮面愈合。（2）积极治疗、精心护理原发疾病，尽快恢复患者的神志及自主活动功能。（3）加强营养与支持疗法，给予足够的热量，高蛋白、低脂肪饮食，根据需要给予静脉补充白蛋白、新鲜血浆等，改善患者的营养状况，提高机体的抵抗力。
1.2.2 疮面处理：所有疮面均首先给予清创。用3%过氧化氢溶液（双氧水）和0.9%氯化钠溶液反复冲洗疮面，碘伏溶液消毒后，疮面敷以磺胺嘧啶银霜剂或百多邦软膏，敷料包扎，每日一次。至疮面有新鲜肉芽组织生长，疮面渗液减少后改为每2日换药一次。肉芽组织水肿则行3～5%氯化钠溶液湿敷消肿。
2 结果
本组17例患者均获得愈合，愈合时间16～45d。1例患者因疮面较大，经换药至疮面较清洁，有新鲜肉芽组织生长后请外科行皮瓣转移手术后愈合。
3 讨论
3.1 褥疮的原因及好发人群：褥疮是由于局部软组织持续受压，导致组织细胞缺血、缺氧，营养障碍而发生的变性坏死。病理生理称之为“压迫性溃疡”或“压疮”[2]。褥疮好发于：手术后需制动的病人、老年患者、长期卧床病人、营养不良、昏迷、瘫痪、大小便失禁等病人。
3.2 褥疮的预防及护理
3.2.1 间歇性解除压迫是有效预防褥疮的关键措施。护理人员应指导、协助患者翻身，变换。Guttmann[3]提出与侧卧位相比，将患者侧倾30°并用枕头支撑的这种，使患者始终避开了自身骨突起部位，较好地分散压力，可有效避免褥疮的发生。近几年出现的电动防褥疮气垫床，通过规律的交替充气的方式，不断改变或者受压点，缩短局部受压时间，为受压部位提供更好的血液循环，并可以减轻压力所致的局部疼痛，可以使长期卧床患者避免发生褥疮，也可使褥疮加速愈合。
3.2.2 合理使用压疮保护贴 该贴能改变皮肤氧分压，改善局部供血，供氧，其表面光滑，摩擦力小，减少受压部位剪切力，同时能吸收皮肤分泌物，保持皮肤正常PH值及适宜温度。能预防和护理Ⅰ期褥疮。使用方法简单：将压疮保护贴应用皮肤发红部位及受压部位，留置时间为4小时左右[4]。
3.2.3 健康教育 对患者及家属进行褥疮相关知识宣教，介绍褥疮发生、发展及治疗护理的一般知识，得到患者及家属的理解和配合，并教会家属一些有关褥疮的预防护理措施，如勤换、勤换洗、勤检查、勤整理、勤剪指甲，防止抓伤皮肤等，使患者及家属能积极参与自我护理，树立战胜疾病的信心和勇气，自觉配合医护治疗，尽早从疾病和伤痛的负性情绪中解脱出来，以防止褥疮的发生和加快褥疮的愈合。
3.3 褥疮的治疗
3.3.1 褥疮应采取局部治疗与全身治疗相结合的综合治疗护理措施，根据褥疮疮面的大小、深度以及患者的基础疾病、营养状况等实际情况酌情使用。
3.3.2 全身支持疗法。褥疮病人由于长期卧床，缺少运动，一般都伴有营养不良、低蛋白血症，这些都直接影响褥疮的愈合。营养与支持疗法，可改善患者的营养状况，提高机体的抵抗力，可加快褥疮的愈合。
3.3.3 清创与药物外敷治疗。磺胺嘧啶银霜剂或百多邦软膏都具有清洁褥疮疮面、促使坏死组织液化、促进新鲜肉芽组织生长、有利于创面愈合的作用，可缩短褥疮治疗时间。
综上所述，褥疮形成的因素诸多，护理人员应牢牢掌握患者发生褥疮的危险因素，采用积极的、综合性的、个体化的治疗护理措施，预防为主，防治结合，全身支持与局部治疗相结合，必将减少褥疮的发生，加快褥疮的愈合，从而减轻患者的痛苦，提高患者的生存质量。
参考文献
[1] 马遇荪. 实用护理学［M］.南京：东南大学出版社，2006：426-427
[2] 申罗英，叶芳.褥疮的防治及护理体会［J］.现代中西医结合杂志，2005，14（13）：1782
【关键词】 压疮管理； 持续质量改进； PDCA
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.02.038
压疮（pressure ulcer）的预防和护理是临床基础护理工作的重要组成部分，其发生率、现患率成为评价基础护理质量的重要指标之一。而护理质量作为护理工作的基础和核心，是体现护理人员护理理论知识、技术水平、工作态度和护理效果的总和[1]。提高护理质量是护理管理永恒的目标，随着科学的管理理念逐渐向护理管理渗透，质量持续改进（continuous quality improvement，CQI）已被护理管理者广泛接受并应用于临床护理管理实践。CQI强调重视过程的持续改进，是一种以追求更好的效果和更高的效率为目标的持续活动，不断地寻求改进的机会。目前狭义的CQI是指1999年由美国医疗机构评审联合委员会（The Joint Commissionon Accreditation of Health care Organization，JCAHO）定义的“实现一个新水准运作的程序，而且质量是超前水平的”[2]。现对本院2004-2013年压疮管理中的持续质量改进作如下介绍。
1 质量持续改进在压疮管理中的实施
1.1 背景和趋势 压疮是一个全球性的健康问题，其发生是多种因素作用下，皮肤内外环境和自身内条件改变所引起的皮肤损伤。而20世纪后半叶国内护理界认为：院内压疮的发生归咎于护理不当，是护士的耻辱；同时护理质量标准也认定，院内压疮发生率为“0”[3]，导致医院压疮普遍上报率为“0”的这样一种不正常的状态。以本院压疮管理为例，2004年前资料显示压疮发生率均为“0”，无高危上报率。 随着中国社会老龄化进程，疾病谱的改变及医疗救治能力的不断提升，高龄、合并症、危急重症患者医院收治率不断增加，使得压疮的发生率“欲盖难掩”，而患方维权意识的不断增强，也督促护理人员必须用科学的方法来管理和评价这项基础护理质量。21世纪初全面质量管理（TQM）和持续质量改进（CQI）被广泛用于医疗质量管理中并卓有成效[4]，同时也日益受到国内护理管理者们的关注和重视。2004年起本院护理部应用CQI全面建立护理质量管理体系，压疮管理系统实行“专管模式”。
1.2 工具选择 持续质量改进（CQI）理论框架融合了系统论的根本原因分析，是对工作中潜在的问题进行发现和更正，以增加工作成果的价值，而不过分关注个体的失误[1]。质量持续改进的工具有：PDCA/PDSA循环模式、护理风险管理、ISO9000族质量标准，本院选择了CQI的基本模式PDCA循环理论作为护理质量控制运行模式。在压疮管理专业系统建立中，笔者选择了国际上效度、信度较高的Norton、Braden评分表为评估依据，制定上报子系统；选择NPUAP和EPUAP以循证为基础的压疮分期和压疮预防治疗建议（指南），结合本院实际情况，制定预防、治疗、护理措施及评价标准。
1.3 实施方法
1.3.1 计划（P） 制定并逐步修订完善各级人员压疮管理职责、制度，评估、上报制度及流程，压疮预防护理治疗规范，评估表、上报表、跟踪表、压疮发生率及严重程度科室上报表、压疮发生率及严重程度统计表等。
1.3.2 执行（D） 有研究显示：护理人员对压疮危险因素的认识和预防观念的建立将直接影响着压疮发生率[5]。故培训是对各种制度、措施执行与落实的基础，护理部自2005年1月成立了压疮管理专员，隶属于本院护理质量控制委员会，成员多次参加全国压疮及造瘘口护理培训，掌握一定的理论基础和实践经验；并且定期分批分层次外派学习、专题培训、压疮会诊等多形式对全院护理人员进行压疮护理的业务学习，统一认识，掌握压疮危险因素的评估及预防和护理的新理论、新技术，为执行打下良好基础。
1.3.3 检查（C） 多形式参与如夜班护士长查房、全院季度质控、科室压疮监管员协同护士长完成科内压疮评估和措施落实、护理部压疮专管员对每一例高危上报患者住院期间进行全程督导（自科室高危上报之日起，于24 h内完成床边评估，确认压疮高危因素，并对高危及压疮患者整体病情、局部皮肤、护理措施的跟踪记录）。
1.3.4 处理（A） 有两部分构成：首先是评估表、上报表、跟踪表等表格的设计，体现出对单个病例的讨论、分析、追踪和改进；另外护理部和各临床科室均建立《压疮质量控制管理资料册》，科室压疮监管员协同护士长完成科室培训及高危和I度压疮患者评估和措施落实，并对相应资料定期进行讨论、分析和改进上传护理部；护理部压疮监管员对全院跟踪资料、上报资料定期讨论、分析和改进，将新问题及改进措施进入下一阶段PDCA循环。
1.4 阶段性目标和成效
1.4.1 2004年底 护理部通过外派培训及国内外大量文献资料的检索和信息整合，认为从全面建立健全护理质量管理体系的角度，建立本院压疮管理评估和预防系统事在必行，设计自制《压疮评分量表》、《压疮预防护理跟踪表》，建立压疮上报制度，激励与处罚并举机制，鼓励科室上报，并在护理质量管理委员会下设立压疮专管人员，对全院上报压疮及高危进行住院期间全程跟踪管理。
1.4.2 2005-2007年底 压疮管理初期护理部统一管理标准，不断分批、分层次进行压疮管理新理论、新技术的全员培训。在此基础上重点抓各项制度、评估上报系统的落实，提高高危患者及压疮上报率，促使压疮浮出水面接受管理。为杜绝瞒报、漏报现象，通过激励机制，鼓励科室上报；对瞒报、漏报给予重罚。完善监督机制，在危重患者上报制度的基础之上，要求每日护士长夜查房对全院危重患者逐一访查，解决两方面的问题，以杜绝漏报，督察预防护理措施的实施情况。其内容包括全身皮肤情况、压疮预防和护理措施是否到位，这一举措促进了危重患者全天候的基础护理质量。
压疮管理中后期在进一步完善压疮高危预警制度、上报制度及流程的基础上，制定本院院内获得性压疮的评定标准（入院时评估皮肤完整、无淤伤或发红，至出院前出现的压疮，包括瘀伤或发红；院外带入的压疮，住院期间分期、面积加重者）；重点规范护理措施（减压装置、翻身单的使用、统一卧床患者标准翻身法、伤口湿性愈合理念及处理方法等）。护理部压疮专管员全面督导压疮规范化护理落实，通过以上的工作使本院压疮的预防护理形成制度化、程序化、规范化的管理，以下资料充分显示本院压疮管理中上报、措施落实等的成效（图1）。
1.4.3 2008-2010年底 从2005年起本院的压疮管理逐渐克服瞒报、漏报情况，并逐步收集整理得到入院后产生或院外带入的压疮发生基数及临床现存的护理问题，但同时笔者也发现临床实际工作中，难以完全避免压疮的发生，这一观念正逐渐被我国护理界接受，国内的文献中出现了“难免压疮”这一概念[6]。基于以上观点，卫生部医院管理评价指南（试行）申报了难免压疮的标准：以强迫（重要脏器衰竭、生命体征不稳定等因病情需要严格限制翻身）为基本条件，伴有5项危险因素中的一项或几项：（1）高龄>70岁；（2）白蛋白
护理质量评价是护理管理工作的一项重要内容，科学合理的护理质量评价指标不仅可以有效评价护理质量、还可以鉴别护理工作中存在的问题，从而指导护理工作者针对问题对护理质量进行控制和改进，进而实现护理质量的持续改进。在此基础上2008年申请科研立项，搜集2005年4月-2008年12月本院住院期间压疮资料，通过对压疮高危因素及压疮护理措施进行单因素分析，研究制定出《难免压疮高危因素及护理质量评分表》[8]，提出在压疮护理质量管理体系中不仅要重视患者全身和局部的病情评估，皮肤管理也应是压疮护理质量监控的一部分。通过此表能更公平、客观的评价护理人员的工作，对如何认定“难免压疮”、如何评价“护理措施”、如何控制“护理质量”起到推动作用。
依照压疮预防指南全面动态地对住院患者进行预测，并预见性实施预防措施，对压疮发生高危患者给予更多的重视和规范科学的预防护理是防范压疮发生和降低压疮费用的关键[9-10]。依据NPUAP-EUAP提供的《压疮治疗指南》及《成人压疮预测和预防实践指南》[11]，从管理、潮湿管理、营养管理、伤口管理等角度结合我院实际能力修订《压疮预防护理指南》、《压疮护理治疗规范》等。
1.4.4 2011-2013年 以“三甲”评审标准为基础，以《中国护理事业发展规划纲要（2011—2015）》提出的加强专科护理队伍建设为发展目标，本院护理部积极发展、组建院内虚拟护理专科组，“伤口护理组”也就应运而生，压疮并入伤口管理。
随着伤口护理组成员曾加，建立了“分层次网络式”管理模式，首先将“护理风险管理”意识纳入伤口管理中，整合《入院评估表》，对患者入院期间实行皮肤（压疮、伤口）100%的评估及再评估；同时重点对2008-2010年底的资料，进行总结、分析、评价、处理，再度重新修订评估表及跟踪表及相关制度：提升高危跟踪分值，体现对评估表的质量控制，完善上报表中Ⅱ度及以上压疮讨论内涵，对院内发生Ⅱ度及以上压疮案例必须进行护理查房及时完成分析讨论制定整改措施，逐渐规范压疮统计学评价检测指标，对压疮个例有分析及改进措施；同时有季度、年度及3～5年的阶段性分析、整改。
2 质量持续改进在压疮管理中的应用体会
2.1 护理质量的持续改进 如何进行护理质量的持续改进一直是护理管理者探索与实践的课题，从应用范围来看，护理质量持续改进多用于对临床护理实践的指导，发现问题、分析原因，进而采取相应措施，以期达到护理质量持续改进的目的[12]。借助PDCA循环理论这种科学工作程序开展压疮质量管理活动在我院已逐渐显现成效，较好地提高了压疮护理质量。
2.2 PDCA循环 PDCA循环是CQI的基本模式，包括4个阶段8个步骤：4个阶段：计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Act）。8个步骤：（1）分析现状找出问题；（2）分析各种影响因素；（3）找出主要因素；（4）采取措施，制定计划；（5）执行制定的措施计划；（6）检查结果；（7）标准化；（8）遗留下来的问题转入下一个PDCA循环[12]。结合目前等级医院评审的ABCD评价标准简单介绍如下：计划（P）：设计制定C层面中要求的职责、制度、流程、常规、规范等；执行（D）：对C层面中各项制度、流程、措施等的落实；检查（C）：设计评价方式，完成B层面中要求的职能部门（护理部或各级）对C层面中的落实内容进行督促、检查 、总结、反馈；处理（A）：A层面要求护理质量持续改进有成效，一方面通过统计数据显示护理质量成效，另一方面对现存问题找原因、找方法，重新修定计划（P），进入持续改进循环圈。
通过以上的方法，对现存的护理措施、护理效果不断进行评价，并及时提出新方案，使压疮护理质量及压疮管理水平循环上升。
参考文献
[1]陈长英，田丽等.护理质量持续改进的国内外实践与研究进展[J].中国护理管理杂志，2012，12（1）：14-16.
[2] Grant A B，Veta H.Nursing Leadership， Management Research[M].Pennsylvania： Spring house corporation，1999：80-81.
[3]林菊英.医院护理管理学[M].北京：人民卫生出版社，1989：122.
[4] Huq Z，Martion TN.Workforce cultural factors in TQM/CQI implementationin hospitals[J].Health Care Management Review，2000，25（3）：80-93.
[5]谢小燕，刘雪琴.对护士压疮防治相关知识现状的调查[J].中华护理杂志，2005，40（1）：75-78.
[6]杨洁，胡安瑜.建立难免褥疮申报制度降低褥疮发生率[J].护理学杂志，2001，16（1）：47-48.
[7]卫生部.医院管理评价指南（试行）[J].中国护理管理，2005，5（2）：5-12.
[8]佟金谕，压疮发生高度危险者相关危险因素的单因素分析[J].护理研究，2011，25（5）：1289-1291.
[9]蒋琪霞.压疮预防护理中存在的问题分析及对策研究进展[J].中华现代护理杂志，2010，16（7）：855-857.
[10]蒋琪霞.全球压疮预防指南的作用评价及其执行现状[J].中华现代护理杂志，2010，16（8）：869-872.
[11]蒋琪霞，刘云.成人压疮预测和预防实践指南[M].南京：东南大学出版社，2009：1-3.
[关键词] 昏迷卧床；压疮；危险因素；护理
[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）02（b）-121-02
压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，引起的组织破损和坏死[1]，又称压力性溃疡，是护理常见并发症。临床护理工作中压疮发生率为衡量护理质量的重要指标之一。重型颅脑损伤病人由于昏迷程度深、活动受限、卧床时间长，营养摄入障碍等多种因素易致压疮的发生。有效预防重型颅脑损伤昏迷卧床病人压疮的发生，是神经外科护理工作的重点内容之一。我科136例重型颅脑损伤病人，采用压疮危险因素评估表（Waterlow's评分表）对其压疮因素进行评估，针对性地采取个体化、综合性护理措施，有效预防了压疮的发生，取得了较满意的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
2004年8月~2007年9月共填写评分表136例，其中，男性104例，女性32例，年龄14~85岁，平均44岁。格拉斯哥≤8分，排除醉酒及住院期间病重死亡者。住院时间4~425 d，平均48 d。
1.2方法
1.2.1 Waterlow's压疮危险评估表根据评估累计分值，10分为危险、15分为高度危险、20分为非常危险，分值越高，发生压疮的危险性越高。病人入院后24 h内责任护士及时逐项评估压疮危险因素，并针对评分结果实施护理措施，见表1。
1.2.2减压护理入院后即安置在气垫床或高密度的泡沫床垫上；每2小时协助翻身一次；保持肢体的功能位，合理使用翻身枕，定时查看受压部位的皮肤，发现问题及时处理。安置正确卧位，平卧位时床头抬高不超过30度；侧卧位时，屈髋屈膝，两腿前后分开，翻身时避免拖、拉、拽、扯，尤其是臀部要抬高。对病情严重病人采取间隙性解除压力，使用小腰枕，以使骨突处悬空。
1.2.3做好对家属的健康教育告知病人家属翻身的目的及注意事项，压疮形成的原因、好发部位、预防措施等并示范，使其了解预防压疮的知识，积极主动配合，共同参与护理计划的实施。加强督促指导，使家属在病人住院期间掌握翻身、叩背、按摩的要领。
1.2.4改善营养状况，增强抵抗力病人由于昏迷，不能自主进食，伤后3~5 d根据病情、经济状况选择肠内或肠外、静脉营养等互补结合的方法补充营养，尽快恢复内环境的平衡。
1.2.5 有效的大小便护理根据病情采用留置尿管或保鲜袋接尿，保持会阴、及肛周皮肤清洁、干燥。腹泻或大便失禁者便后软纸擦拭，及时清洁并在肛周涂紫草油或氧化锌软膏保护。保持床单元的平整、清洁、干燥。
1.2.6 肢体功能锻炼病人生命体征平稳后24 h即可进行肢体的被动运动，3次/d，15~30 min/次，同时由远端至近端轻柔、缓慢、有节奏地进行四肢肌肉的拍、揉、按摩，被动活动各关节时，顺序为先小关节后大关节，幅度由小到大，循序渐进。
1.2.7 促醒护理病情稳定后采用听觉刺激[2]，可戴耳机听广播、音乐和亲人的呼唤声，录制病人最喜欢的歌曲和音乐，音量轻柔，3~4次/d，10~20 min/次。抚摩刺激和语言刺激同时进行，由病人父母或爱人对其头部、体表进行抚摩、握手，交流平时熟悉的话题。光照刺激，在光线较暗的环境中，用红或绿或蓝色纸包盖手电筒，对病人头面、侧面和正面进行照射，6次/d，10下/次。疼痛刺激，用棉签杆刺激足底、十趾，强度以不损伤表皮为度，6次/d，每次8~10 s。温热水擦浴3~4次/d，泡足以刺激皮肤促进血液循环。忌用热水袋，防止烫伤。
2 结果
入院时病人Waterlow's压疮危险评分均>20分者136例（100%），出院时>20分者38例（27.94 %）。住院期间均未发生压疮。病人入院时、出院时压疮危险评分比较见表2.
3 讨论
压疮的发生是多因素作用的结果。常见的局部因素有持续压力、摩擦力、潮湿。潮湿可由皮肤出汗、大小便污染、引流液污染引起，导致皮肤浸渍、松软，易为剪切力和摩擦力所伤。全身因素有感觉丧失、营养不良、年龄、组织灌注不足、体重、体温、制动等。重型颅脑损伤病人在急性期和康复期都存在不同程度的运动认知综合功能障碍，被动时间长，从表2显示，入院时病人运动/感觉缺陷评分为5．32分是本组病人发生压疮的第1危险因素，由于不能自行变换或手术时间>2 h，垂直持续压力是导致压疮发生最重要原因；运动功能障碍是发生压疮的第2危险因素，被动变换时的剪切力、摩擦力是导致压疮发生的另一个重要原因；性别和年龄以及禁食期间营养素摄入不足和排便功能异常是发生压疮的第3危险因素，其中女性和老年病人在皮肤受压、潮湿部位易发生压疮；随着治疗的实施或病情的进展，入院时不存在的或潜在的危险因素会产生并表现出来。因此，对昏迷卧床病人应定期或随时进行评估，及时跟上预防措施和治疗方案，修改护理计划，有针对性地实施护理。
在以往预防压疮的护理措施中，翻身后对骨突受压部位常使用红花酒精按摩，而现代观念认为，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力后一般30~40 min退色，不会形成压疮，无需按摩；按摩易使骨突组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿、变形、分离，局部皮肤损伤，故发红部位禁用按摩[3]，而酒精可造成皮肤干燥，降低局部皮肤的抗病能力。
压疮的预防重于治疗，预防的关键是预测。以往对可能发生压疮的预测是凭护理人员主观临床经验考虑，没有一个具体衡量的标准来系统评估压疮发生的各项因素。应用Waterlow's评分量表可对有压疮危险的病人提供个性化的护理，此表简单易懂，便于操作，有利于提高护理人员对压疮问题的重视和预防意识。我们对重型颅脑损伤昏迷卧床病人采用Waterlow's评分表及时评估病人多项综合因素，评分在10~14分之间，有发生压疮的可能性，可给予个别健康指导；评分在15~19分，有发生压疮的危险，在健康指导的基础上必须尽早采取预防措施；评分在20分以上者，分析病人的相关资料，采取针对性的护理措施，减少受压，定时翻身，在翻身的同时给病人安置正确，避免剪切力和摩擦力，加强支持疗法，加强对病人家属健康教育，严格交接班，护士长负责检查督促护理措施的落实，对潜在问题提出注意事项，层层把关，使干预措施更具针对性，有效预防了压疮的发生，最大限度减轻病人痛苦，真正提高病人的生活质量，促进了疾病康复。本组病例研究结果显示，重型颅脑损伤病人虽然存在引发压疮的多种危险因素，但只要及时准确评估，采取有针对性的护理措施，严格管理就能有效预防压疮。同时，评估量表的过程和护理措施的实施，有利于培养护理人员标准化、系统化实施护理，提升护理质量。
[参考文献]
[1]殷磊．护理学基础[M]．第3版．北京：人民卫生出版社，2003.216．
[2]史月田，王碧艳．呼唤治疗护理模式对重型颅脑损伤病人的促醒作用[J]．护理学杂志，2005，20（6）：3-5．
[3]得永惠子．压疮病人禁用按摩疗法[J]．国外医学护理学分册，1992，11（1）：39-40．
【关键词】颅脑损伤；ⅠⅡⅢ期压疮；营养支持
压疮是由于压力或压力与剪切力、摩擦力综合作用导致的、皮肤或皮下组织缺血缺氧营养不良而致的软组织溃烂 和坏死。不仅发生于卧床患者，也可发生于坐位或使用整形外科装置的患者【1】。随着交通业和建筑业的高速发展和社会的老龄化，工伤病人、交通事故病人、老年病人等逐日增多，压疮的发生率也增多[2]。目前虽然关于压疮治疗护理文献报道很多，主要措施有西药（如磺胺嘧啶银粉、氧氟沙星、碘伏）等[3] ；中药（如百多邦软膏、生肌散、龙血竭、湿润烧伤膏）等[4] ；物理疗法（如红外线照射、氧疗等）；手术（如局部皮瓣移植）等，但效果仍达不到期望值。近年来，Bergstom等研究发现，摄入优质蛋白可以免除某些压力的损害，因此确保病人摄入足够的热量以储备蛋白质也是有益的预防和治疗措施【5】。现采用营养支持治疗方法治疗压疮，报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料 我院ICU 2010年7月---2012年7月共收治重型颅脑损伤住院 患者80例其中男46例，女34例，年龄35---72岁，平均53.5岁，GCS评分5―8分50例，0--5分30例，Ⅰ期压疮20例，Ⅱ期压疮55例，Ⅲ期压疮5例，随机分为两组，观察组40例，对照组40例。两组年龄，性别，GCS评分，压疮程度等情况比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1观察组：加强基础护理保持床单位清洁、干燥和皮肤清洁。为病人制定
详细的翻身计划，检查皮肤情况，骨突处垫软枕，勤擦洗皮肤，更换衣裤
褥等，保证病人足够的能量供应，按照鼻饲护理常规给以病人注入高蛋白
能量的食物，同时遵医嘱给病人静脉输注高蛋白药物。
1.2.2对照组：加强基础护理保持床单位清洁、干燥和皮肤清洁。为病人制定
详细的翻身计划，检查皮肤情况，骨突处垫软枕，勤擦洗皮肤，更换衣裤被褥等，保证病人足够的能量供应，按照鼻饲护理常规给以病人注入普通食物。
1.3观察指标 营养支持治疗中观察两组压疮面愈合时间，血清蛋白含量（平均值），及创面愈合质量。血清蛋白含量与压疮创面愈合时间和质量呈正相关关系；压疮创面愈合质量标准判断如下：
高质量：Ⅰ期压疮红斑完全或明显消失，Ⅱ期Ⅲ期压疮创面缩小大于等于2/3，分泌物明显减少； 中质量：ⅠⅡⅢ期压疮面缩小1/3―2/3之间，有新生肉芽组织； 低质量：创面缩小小于1/3，且无肉芽组织，或者前后基本无变化。
2 结果
观察组创面愈合时间少于对照组，创面愈合质量高于对照组，血清蛋白含量高于对照组，差异有统计学意义（p
3 讨论
压疮是很多长期卧床患者的常见并发症，是护理人员的研究课题之一。营养不良在压疮发生发展中是第二大因素。美国对150例压疮患者进行危险因素探讨，结果发现，最大的相关因素为血清白蛋白，体内蛋白质过低会造成渗透压下降、组织间隙水肿、皮肤弹性降低，进而影响皮肤对压力的耐受程度，凡血清白蛋白低于30g/L组几乎均有压疮，认为低蛋白血症也是一个重要预测指标，因此，改善患者营养状况是压疮预防和治疗十分重要的措施【6】。同时，全身营养障碍，营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡，皮下脂肪减少、肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护，引起血液循环障碍，即可出现压疮【7】。我们在治疗压疮过程中主要的一点就是要解除创面受压，这一点很关键，Bergstom等研究发现，摄入优质蛋白可以免除某些压力的损害，在本次研究中，我们通过给患者提供优质蛋白饮食来治疗压疮，血清蛋白在增加的同时，创面恢复的很好，同时，未发生压疮的皮肤，观察组的弹性明显优于对照组，一般皮肤弹性好，抗压能力会比较强，这样通过提高人体血清蛋白质的含量来增强皮肤抗压能力，某种程度上讲是从根本上解决了发生压疮的一个重要因素，所以加强营养，提高患者身体素质是治疗压疮的关键措施之一，值得推广和实施。
参考文献：
[1] EDL ICH R F， WINTERS K L，WOODARD C R， et al. Pressure ulcer prevention[J].J Long Term Eff Med Implants，2004 ，14（4）：285-304.
[2] 黄峰.褥疮护理近况.国外医学.护理学分册，1995，14（5）：196-197.
[3] 冯灵，杨蓉.压疮护理的研究现状分析[J].中国实用护理杂志，2007，23（7）：8-9.
[4] 刘兆艳，来玉民，于丽华.龙血竭粉治疗Ⅱ期压疮患者的疗效观察[J].中国实用护理杂 志，2007，23（7）：13.
[5] 蒋琪霞.伤口护理临床实践指南.第1卷[M].南京：东南大学出版社，2004：119.