发布时间：2023-05-16 10:36:16
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的肝硬化护理问题及措施样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
[中图分类号] R657.3+1 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-133-01
肝硬化是一种常见的慢性，进行性，弥漫性，广泛肝细胞变性坏死。肝细胞结节性再生，结缔组织增生及纤维化性肝病，临床以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，近10多年来肝硬化的发病率明显增高，病人明显增多，除部份病人是因经常饮酒而引起酒精性肝硬化外，绝大多数病人是由慢性病毒性肝炎发展为肝硬化所致。2009年一月到2010年12月我科共收治60例肝硬化患者，对其进行护理干预，具体护理措施如下：
1 临床资料 本组患者60例:男45例，女15例，男女比例为3:1;年龄32-70岁，平均51岁，高发年龄在34-48岁，其中病毒性肝炎所致肝硬化41例，占68%，饮酒所致14例，其它5例。肝硬化伴腹水10例，并发上消化道血1例。
2 常用护理措施及依据
2.1 饮食护理 既保证饮食营养又遵守必要的饮食限制是改善肝功能延缓病情进展的基本措施，应向病人及家属说明导致营养下降的有关因素，饮食治疗的意义及原则，与病人共同制定符合治疗需要而又为其接受的饮食计划。饮食治疗原则，高热量，高维生素，易消化饮食，并根据病情变化及时调整。同时肝硬化病人要戒烟忌酒，长期，饮酒，尤其是烈性酒，可导致酒精性肝硬化，因此饮酒可使肝硬化患者病情加重，并容易引起血，长期吸烟不利于肝病的稳定和恢复，可加快肝硬化的进程，有促发肝癌的危险。
2.2 休息与活动 保证足够的休息和睡眠，生活起居有规律，注意劳逸适度，代偿期时宜适当减少活动，参与较轻体力活动，失代偿期病人病情重应卧床休息，根据病情安排适当活动计划，活动量以不感到疲劳，不加重症状为度。
2.3 腹水病人的护理 应限制水钠摄入量，病人每天钠盐摄入量＜2g，水的摄入量1000ml-1500ml，在使用利尿剂时，要注意抽血查电解质。大量腹水导致呼吸困难，可以采取半卧位，使膈肌下降，增加肺活量，减少肺郁血，增加舒适感，有水肿的卧床病人，避免长时间局部受压，为防止皮损，可勤翻身，按摩骨突出部。使用热水袋时，注意防止烫伤。每日测量腹围，定时测量体重，观察腹水消长情况，详细记录24h出入量。放腹水可改善腹压增高的不适，但放腹水不可过快过多，应于放腹水同时束紧腹带，防止减压后腹腔脏器充血，同时要预防和控制感染，肝硬化患者抵抗力低，极易发生腹膜和其它感染，而且肝硬化患者本来就有腹水感染或其它感染的存在，放腹水后应密切观察病情变化，如体温，意识，血，肝肾功能等，发现异常，及时处理。
2.4 血的护理 1)上消化道血是常见并发症，多突然发生呕血或黑便，常引起血性休克或诱发肝性脑病，病死率高。主要由食管―胃底静脉曲张破裂所致。有食管―胃底静脉曲张者应禁食坚硬，粗糙，带刺及辛辣油炸食物，药物应磨成粉末，食物应以软食，菜泥，肉末，汤类为主，进食时应细嚼慢咽，吞下食团宜小且外表光滑，以防损伤曲张的食管―胃底静脉导致血。2)肝脏损害致凝血酶原，纤维蛋白，各种凝血因子生成抑制，加之脾功能亢进，易发生血，护理人员应密切观察有无鼻出血，牙龈血及便血，注意保持大便通畅，避免排便用力，引起肛周血管破裂血。
2.5 心里护理 病人应保持情绪稳定，肝硬化病人常意志消沉，情绪低落，悲观失望，甚至出现轻生的念头，因为该病具有反复发作，迁延，难以治愈的特点。所以对肝硬化病人的心里护理十分重要，护理人员应关心理解病人，掌握病人的心里动态，及时给予心里疏导，加强护患沟通，建立良好护患关系，取得病人的信任，耐心倾听病人的倾诉并解答病人提出的问题，经常给予鼓励和支持，做好保护性医疗工作，详尽地向家属介绍病情，治疗情况，取得家属的配合，要求病人家属以良好的情绪，积极的态度鼓励和支持病人。使病人重新树立战胜疾病的信心。
3 结论 通过采取上述护理措施，对住院患者实施有效的护理，病人能自己选择符合饮食治疗计划的食物，增强了患者的自我保护能力，降低了治疗费用。通过我们的身心一体化护理，能使很多病人保持乐观向上的心态，积极配合治疗，对疾病的好转，延缓肝硬化的进程及预防并发症的发生有较好的效果，提高了患者的治愈率及生存质量。
参考文献
[1] 成守珍,刘义兰.内科护理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2007.
[2] 湛永毅,方立珍.护患沟通技巧[M].长沙:湖南科学技术出版社,2004,1:3.32(4):385.
[关键词] 肝硬化；腹腔积液；电解质紊乱；护理
[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）02（a）-093－01
肝硬化失代偿患者，各种代谢功能都下降，由于门脉高压，肝功能严重减退，导致水钠潴留及腹腔积液形成，长期食欲不振，加之利尿剂的应用，极易发生电解质紊乱，加重肝性脑病及肝肾综合征的发生，影响腹腔积液的治疗效果和预后。因此，在临床护理工作中应重视处理相关因素，及时发现并识别肝硬化患者电解质紊乱的类型及正确处理是肝硬化治疗的关键环节[1，2]。我科2006年1月～2008年6月共收住肝硬化腹腔积液患者467例，其中并发电解质紊乱69例，现将护理体会总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
69例患者中男37例，女32例，年龄11～79（49.2）岁。肝硬化病史9个月～12年，平均(3.5±0.5)年。其中，并发肝性脑病21例，肝肾综合征18例，上消化道出血33例，自发性腹膜炎19例，原发性肝癌5例。其中，并发低钠血症者32例，伴低氯血症者28例，低钾血症者24例。
1.2治疗方法
69例患者均予护肝、补充蛋白等治疗。诊断为电解质紊乱后，停用或减量利尿剂，饮食中不限钠，并静脉补10%氯化钠、氯化钾+门冬氨酸钾镁，第1天补充总量的1/2，以后根据电解质水平及患者临床表现的变化来调整，同时根据尿量情况，必要时可给予利尿剂，静滴速度要慢，不宜过快，以免引起心脑损伤，疗程3～5 d。
1.3结果
本组69例肝硬化腹腔积液并发电解质紊乱患者经治疗，症状消失或明显好转61例(88.4%)，无效或死亡8例(11.6%)，死亡原因是上消化道出血、肝性脑病。
2护理
2.1及时发现电解质紊乱的临床特征并尽早处理
密切观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，详细记录24 h出入量。定时巡视病房，多与患者交流，了解患者饮食及利尿剂的应用情况。一旦出现表情淡漠、疲乏、头昏，尿量增多，腹胀加重，食欲突然下降，伴有恶心、呕吐，四肢软弱无力，心率加快，肌肉抽动手足搐搦等，应立即报告医生，抽血送检。出现低钠、低钾、低钙时，采取口服和静脉补充钠盐、钾盐、钙剂等措施，纠正了电解质紊乱。同时每天检查电解质一次，防止电解质补充过量，引起不良后果。
2.2做好生活护理
①卧床休息对肝硬化腹腔积液患者心、肝、肾功能的恢复都极为重要，因此肝硬化腹腔积液患者卧床休息是合理的辅助治疗。要让患者明白休息、特别是半卧位休息有利于肾血流量增加、尿量增多、腹腔积液减少，重度腹腔积液的患者要绝对卧床休息。②要加强饮食指导。腹腔积液、腹胀影响患者进食，我们应了解每位患者饮食习惯，根据不同病情指导家属合理调配饮食。钠的摄入是治疗腹腔积液的重要措施，对于有大量腹腔积液而少尿的患者，每日摄盐量以1.2～2.5 g为宜，病情好转，腹腔积液减少，尿量增多，腹胀缓解后，不刻意限制盐的摄入，每日可摄入2.5～4.5 g钠盐。每天水的总进量包括输液，以不超过1 500 ml为宜。可适当进一些柑桔类水果、香蕉、海产品，可补充钾。适量吃一些去脂肪的骨头汤、牛奶、鸡蛋、鱼类，防止低钙的发生。
2.3用药指导
对使用利尿剂的患者要告知利尿剂的作用及副作用，指导患者不可随意调整药量，了解利尿不宜过度的重要性，发现患者擅自增减利尿药要及时纠正。对每天1次的利尿药，应早晨服药；对每天2次的利尿药，可放在早上、中午服用，以免夜间排尿次数增多，影响患者睡眠，如遇特殊情况及时与医生联系，做好调整[3]。
2.4心理护理
肝硬化失代偿患者并发症较多，病情反复，预后差，患者常常有焦虑、忧郁、烦躁、易怒、失望等心理反应，这些负性心理使患者产生精神不振，失眠多梦，食欲下降，甚至拒绝进食及治疗，加重电解质紊乱的发生。因此应加强与患者沟通，提高患者的治疗依从性，既让患者看到希望，又要让患者有充足的心理准备，使其正确对待病情，配合治疗及护理。
肝病时电解质紊乱得不到纠正，常可诱发肾功能衰竭、肝性脑病等，甚至危及生命，故动态观察电解质的平衡对肝病治疗、疗效观察、预后判断及防止病情恶化有重要意义。严密注意电解质变化，及时有效的治疗及护理是降低肝硬化患者病死率的有力措施之一[4]。
[参考文献]
[1]林永焕.关于肝硬化腹腔积液限钠治疗的问题[J].中国实用内科杂志,2000,20:381-382.
[2]常立传.肝炎和肝硬化患者血电解质测定的临床意义[J].山东医药,1999,9:32.
[3]郑蕙芳.肝硬化腹腔积液患者利尿剂的护理风险管理[J].护理研究,2006,20(10):2594.
【关键词】 肝硬化；上消化道出血；循证护理
肝硬化是一种常见的不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病，病理上为广泛的肝细胞变性和坏死、再生结节生产、结缔组织增生，临床上表现为肝功能损害和门静脉高压，晚期可出现上消化道食管胃底静脉破裂引起上消化道出血，此并发症是肝硬化患者最常见的并发症及主要死亡原因之一［1］。肝硬化出现的上消化道出血时，发病突然、出血量较大、不易止血。临床上以大量呕血和黑便为主要临床表现。患者常因失血过多导致失血性休克，严重时易诱发肝性脑病，甚至造成死亡。
循证护理是指工作者采用最佳的可获得的证据，结合自己的专业技能和经验，充分考虑患者的愿望和需求做出临床护理决策过程［2］。对肝硬化上消化道出血患者的护理应用循证护理方法，可以有效的减少出血量，控制出血，为生命赢得宝贵的时间，不仅提高治疗效果，而且对于挽救生命和降低患者的死亡率起到非常重要的作用。我科将2008年6月-2009年11月期间共收治的肝硬化上消化道出血患者60例，对于应用循证护理方法，现将具体护理措施总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科在2008年6月至2009年11月共收治肝硬化上消化道出血的患者共有60例。其中男性患者42例，女性患者18例，年龄在30岁至72岁，平均年龄在52.2岁。其中肝炎后肝硬化的患者32例；慢性酒精性肝硬化的患者18例，胆汁性肝硬化的患者4例，循环障碍性肝硬化的患者6例。根据出血量多少分为：其中大量出血的患者18例，中量出血的患者22例，少量出血的患者20例。按出血的原因分，由于劳累后出血的10例，进餐不当引起的出血的患者18例，服用刺激性药物导致出血的患者12例，不明原因导致出血的患者20例。
1.2 治疗方法 当肝硬化的患者出现上消化道出血症状时，护理人员立即备抢救物品与药品，立即建立静脉通路，遵医嘱静滴垂体后叶素等止血的药物，同时给予抑酸、补液、保肝等化学药物治疗；可以给予口服云南白药或者冰盐水进行消化道止血；大量出血的患者可以进行配合医生做三腔两囊管压迫止血术；对于失血过多或者出现失血性休克的患者立即给予补液、扩容、抗休克的治疗措施；继发出现肝性脑病患者给予精氨酸治疗。
1.3 循证护理
1.3.1 循证证据 肝硬化上消化道出血的患者的排泄物以及呕吐物以及生命体征和临床表现来估计出血量。出血量的判断：当出现粪便潜血实验阳性提示出24h出血量大于5ml，当患者出现柏油样粪便时提示24h内出血量为60ml左右；当患者出现咖啡样粪便时提示出血量为100ml左右；当患者出现呕吐出咖啡样为内容物时提示胃内出血量在250ml-300ml。根据患者的出血速度和临床表现来判断患者的出血量。轻度出血量占总失血量的10%-15%大约为500ml，患者表现稍有头晕，血压心率正常；中度失血占总血量的20%大约为1000ml，患者表现为眩晕，口渴，烦躁不安，少尿，收缩压下将至12kPa，脉搏增加100次/分；重度失血占总失血量的30%-50%约为1500ml-2000ml。收缩压降至小于10.7kPa脉搏大于120次/分，患者表现为面色苍白，甚至恍惚甚至昏迷，四肢湿冷，颈静脉无充盈，少尿或者无尿，出现休克的表现，严重者导致死亡。
1.3.2 循证问题 为肝硬化上消化道出血的患者控制出血、病情观察、用药特殊治疗、饮食护理、心理护理和出院指导。
1.3.3 循证的观察和应用 针对循证的问题做出相应的护理措施，加强患者的基础护理和病情观察，给予特殊治疗并遵医嘱正确给药，特别注意患者的生活护理，并对出院的患者进行出院指导。
2 护理措施
2.1 一般护理 出现上消化道出血的患者，应绝对卧床休息，禁食水，对于清醒的患者告知头偏向一侧，对于昏迷的患者给予侧卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸窒息。肝硬化晚期的患者大多数伴有腹水，其患者体质较差，患者体抗力低下容易发生感染，应保持病室的清洁，每日进行空气消毒，减少可能发生感染的各种因素。对于上消化道出血的患者大小便失禁时，应给予留置尿管不仅可以观察病情变化而且可以保持会清洁。每日做两次，做好尿道口护理，保持尿袋的密闭性防止发生泌尿系感染。保持床铺的整洁干燥，定时翻身更换，避免出现肺部感染以及压疮等并发症发生。
2.2 病情观察 护理人员对于上消化道出血的患者，密切观察患者血压变化、脉搏、呼吸、面色、皮肤颜色的变化。如患者出现血压急速下降，脉搏细弱，面色苍白，四肢湿冷，周身冷汗，则是失血性休克的先兆表现，护理人员应迅速补液，补血，使患者改为中凹卧位，促进静脉回流，必要时给予穿休克裤或者肢体轮扎法。根据病情迅速输液，输血，老年病人应该注意输液速度，以免引起肺水肿等并发症［3］。观察患者的尿量，尿量直接反映患者的肾功能情况，也提示休克患者的好转情况，根据尿量进行补充钾离子。观察患者呕血和黑便等情况，进行综合分析判断，估计出血量上消化道大量出血的临床表现一般取决于病变的性质，出血的部位，出血的量与速度［4］。
2.3 心理护理 患者在知道自己上消化道出血后，情绪波动较大，尤其对于病情反复发作的病人，病人的情绪更为恶劣，都有不同程度的心理平衡失调，易产生恐惧、焦虑，抑郁，悲观失望等不良心理反映。 时，护理人员应对患者进行心理疏导和必要的解释，减轻其紧张，抑郁，恐惧的心理反应。在护理过程中，护理人员应该通过各种方法来帮助患者消除心理障碍。应多于患者交流，沟通，教会患者自己缓解的方法，树立战胜疾病的信心，并加强家属的工作，共同帮助病人。
3 出院指导
使患者及家属了解相关疾病的知识，教会预防发病的因素，保持良好心情，保证足够的睡眠避免劳累，注意饮食少食多餐，忌暴饮暴食，忌烟酒生冷之品。食清淡易消化无刺激忌食过硬的食物。肝硬化或伴有腹水者限制蛋白质和含钠的食物。告知患者定时来医院复查，如有上腹不适黑便或呕血及时就诊。
参考文献
［1］ 张建平.循证护理学的方法与实践［J］.现代医学杂志，2008，23（8）：462.
［2］ 李岩.循证护理在疼痛患者护理中的应用［J］.现代护理杂志，2009，21（8）：537.
上消化道出血是肝硬化的常见并发症及主要的死亡原因之一。为了提高肝硬化合并上消化道出血患者的存活率，查明出血的原因并对患者采取一系列预见性护理措施，我科对101例肝硬化合并上消化道出血患者从护理环节提出积极措施，预防再次出血，取得了满意效果。现报告如下。
1 临床资料
2008年3月-2009年8月入住我科符合我国第10次病毒性肝炎及肝病学术会议肝炎肝硬化(失代偿)诊断标准的101例门脉高压合并上消化道出血的患者，其中男性72例，女性29例，平均年龄48.2岁。
2 预见性护理措施
2.1重视饮食指导
饮食不当可引起或加重出血。合理的饮食可促进止血，增强营养。肝硬化失代偿期病人的食道胃底静脉曲张，胃肠道淤血，曲张静脉壁薄而表浅，此时应给予“三高一适量”的饮食。三高即：高蛋白、高维生紊、高碳水化合物，以及适量脂肪的饮食。高蛋白的食物有充足的蛋白质，能保护肝细胞，并使已损坏的肝细胞恢复和再生每日蛋白质供给量为每千克体重1.5g-2.0g，选择蛋白质较高的食物，如：牛奶、鱼肉等。并注意多种蛋白质混合食用，由于蛋白质互补作用，可提高其营养价值。高维生素食物，因肝脏直接参与维生素代谢过程，维生素C可以促进糖原形成，保护肝细胞抵抗力及捉进细胞再生，维生素K1参与凝血酶原的合成，对凝血时间延长及出血病人要及时给予补充。高碳水化合物防止毒素对肝细胞的损害，每日供给350g-450g，各种主食糖量均较多。适量的脂肪，即每日供给40g-50g。因脂肪过多，超过肝脏代谢能力，则沉积于肝内，影响肝糖原合成，使肝功能进一步受损。脂肪也不宜太少，过少影响脂溶性维生素吸收，同时也会影响食物烹调口味，使病人食欲下降。脂肪以植物油、豆油、花生油为主，因含不饱合脂肪酸多，易被机体利用，饮食原则是：少量多餐，应以细软或半流质食为主。产气食物如豆类、萝卜、辛辣食物等，因能引起腹胀，所以应少食，出血急性期应绝对禁食，出血停止后进食的时机及食物的种类也应严格地按医嘱执行。禁食时间不宜过长，因饥饿性胃肠蠕动也可引起再次出血，一般禁食24-45小时。
2.2合理安排休息
合理安排生活是避免出血的又一重要环节。强烈的运动可导致血压升高1.4kpa-2.7kpa，指导患者养成有规律的生活习惯，劳逸结合，避免过度劳累，保证有充足的卧床休息时间，这样不但可以节省体力消耗，而且有利于改善肝脏循环，促进肝细胞再生，避免再出血。
2.3提供心理支持，减轻患者焦虑
首先，我们利用各种治疗，护理工作的机会主动多接触患者，与患者交谈，鼓励患者讲出自己的顾虑。认真倾听患者的主诉，了解患者焦虑的原因及程度。同时，以热情的态度，优良的护理服务和舒适的环境取得患者的信赖，以减少紧张和恐惧。另外，耐心为患者解释病情，并给予系统的保肝治疗，使患者对提高自己的健康水平充满信心，对普遍存在的经济负担较重问题，护士尽量为他们排忧解难建议医生在整个治疗中要考虑患难与共者费用问题，尽可能节约，与家属交谈，争取得到家人的情感支持和经济帮助。
2.4及时外理升高门静脉压的因素
在巡视病房时，发现患者咳嗽，应及时寻找原因，使用镇咳及消炎药；呕吐频繁者使用止吐剂，心理疗法；嘱患者多食蔬菜水果，保持大便通畅。同时要遵医嘱，指导患者及时服用心得安以降低门静脉的压力。
2.5做好出血的病情监测及抢救
胃底食管曲张静脉破裂出血一般来势迅猛，病死率高。护士应加强病情观察，不仅要及时发现病人存在的常见出血表现，还应及时发现潜在的出血表现，对疑有出血病人的呕吐物和粪便，护士应亲自过目，并了解病人的饮食内容，监测血红蛋白、大便潜血实验结果以明确是否存在出血，各班护士须加强防范和抢救准备，降低出血死亡率，提高抢救成功率。 3 讨论
3.1加强预见性意识，把护理工作放在症状出现之前
肝硬化合并上消化道出血，发病突然，出血量大，常会发生出血性休克，诱发肝性昏迷，威胁病人生命。护理必须具有超前护理的预见性，针对可能发生的并发症，把护理工作做在症状出现之前；才能有效地减少并发症的发生和保证治疗措施的及时进行。
3.2注意预见性护理，提前预防并发症的发生
护理该患者过程中，应超前进行预防性护理，防止并发症的发生。如给病人输血时，应尽量输入新鲜血。以免因库血含氨量较多而诱发肝性昏迷或因库血血小板、第V、第Ⅶ因子减少而影响凝血功能及止血效果。长期卧床患者加强皮肤护理，防止褥疮发生。对可能出现的肝性昏迷患者，可输入复方氨基酸或／及祛氨药物，保持大便通畅及肠道酸化等，避免发生肝性昏迷。
3.3调动潜力，使患者配合医疗护理工作
在保肝治疗阶段，护士既要认真及时执行好各项医嘱，观察用药效果，同时还要主动向患者讲解保肝治疗的重要性，树立患者的自信心，调动他们的自身潜力，配合医疗护理工作，使肝功能尽快得以恢复。
3.4密切观察病情，尽早发现出血先兆
肝硬化合并上消化道出血，以食管胃底静脉曲张破裂最多见。其发病突然，多无明显诱因，出血症状不多，给早期识别带来了一定困难。故对肝硬化患者应监督禁烟、禁酒。避免进食粗糙、坚硬或辛辣刺激食物，给予无渣或少渣半流饮食。一旦患者出现轻度上腹不适，恶心等症状，应考虑到有出血的可能，进一步观察病人有无头晕，面色苍白、出冷汗、心悸、口渴、尿量减少、脉细弱、血压下降等休克表现。即使无血压下降，也应采取相应的预防措施。
3.5向患者讲解有关诱因的预防知识，根据患者对预防出血相关知识的需求、健康行为和问题，及时采取健康教育和出院指导，以提高和发挥患者的自我防护能力。
4 结论
综上所述，为了提高肝硬化合并上消化道出血患者的生存率，避免再出血的发生率，从护理环节提出顼．见性护理，可以预防出血，延长肝硬化患者的生存期。
参 考 文 献
[关键词] 肝硬化；肝性脑病；循证护理
[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）02（a）-094－01
循证护理是指护理工作者采用最佳的可获得的证据，结合自己的专业技能和经验，充分考虑患者的愿望和需求做出临床护理决策的过程[1]。2005年7月～2008年6月，对收治的78例肝硬化肝性脑病(HE)患者在预防肝昏迷方面实施循证护理，取得了满意效果。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
78例肝性脑病患者中男52例，女26例，年龄22～78（54.3）岁。按肝性脑病分期标准[2]：Ⅰ期(前驱期)19例，Ⅱ期(昏迷前期)25例，Ⅲ期(昏睡期)24例，Ⅳ期(昏迷期)10例。
1.2循证护理实践
1.2.1循证问题对病情变化，包括意识、瞳孔、生命体征、呕血与黑便、尿量、心电监测、各种检验结果等进行监测并记录。
1.2.2循证支持
1.2.2.1在严重肝病有腹腔积液形成时，大剂量应用利尿剂、大量多次放腹腔积液、长期低盐饮食、呕吐、腹泻、上消化道出血等均可导致电解质紊乱。低血钾可引起碱中毒，利于氨的吸收和通过血-脑脊液屏障。低血钠可能影响细胞内外渗透压而导致脑水肿，诱发HE[3]。
1.2.2.2肝功能不全时，摄入过多的蛋白质可加重肝脏的负担，导致血氨增高，促使肝脏趋于衰竭而出现肝性脑病。
1.2.2.3严重肝病时患者机体免疫功能下降，极易并发各种感染。感染又加重肝脏损害，增加组织分解代谢，产氨增加，发热及缺氧增加大脑对氨毒性的敏感性而诱发HE[4]。
1.2.2.4消化道出血所致的肠道积血在分解时产生大量的氨，通过肠道吸收，促使HE发生。另外，出血致有效循环血量减少，使大脑供血供氧不足，进一步促使HE的发生和发展。
1.2.3护理干预
1.2.3.1纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。对水肿和腹腔积液患者，避免快速利尿和大量放腹腔积液。当有大量腹腔积液严重影响患者的呼吸和循环功能，致心悸、气促、腹胀等症状加重而使用利尿剂效果不佳时，可协助医生排放腹腔积液，以改善心肺及肾功能。在放腹腔积液的过程中要注意心率、血压及意识的变化，如出现嗜睡、表情淡漠或烦躁不安、幻觉、扑翼样震颤等，应疑为肝昏迷前兆，立即停止排放腹腔积液，给以相应的处理。放腹腔积液时应边放边束紧腹带。利尿时应注意保钾和排钾利尿剂交替使用，以防发生低血钾。同时防止大量输液，过多液体可引起低血钾、稀释性低血钠、脑水肿等，从而加重肝性脑病。严格控制液体输入速度。定期测血电解质，并及时给予补充。
1.2.3.2饮食控制。当患者有肝性脑病倾向时，应进低蛋白饮食，每日蛋白摄入量＜30 g，以植物性蛋白为主，不用动物性蛋白。以碳水化合物为主要食物，脂肪尽量少用。食物中要含有丰富的维生素，如维生素C、维生素B族、维生素K等，但不宜用维生素B6，因其可使多巴转为多巴胺，影响多巴进入脑组织，减少中枢神经的正常传导递质。已发生肝性脑病的患者应禁食蛋白质。给予清淡、易消化流质或半流质无渣饮食，如藕粉、面条、稀饭、酸性果汁和水果，保持肠道酸性环境。此外，应忌酒，避免进食粗糙、坚硬或辛辣的刺激食物，以防因曲张的食道、胃底静脉破裂而引起大出血。
1.2.3.3预防和控制各种感染。对于肝硬化患者出现的各种感染必须早期诊断、早期治疗，根据药物敏感试验选择敏感抗生素，避免应用对肝脏有损害的抗生素。严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作，加强口腔、皮肤、泌尿道的护理。
1.2.3.4预防和及时处理上消化道出血。对于肝硬化患者，尤其伴有食管胃底静脉曲张的患者，应避免进食粗糙、刺激性强的食物，同时应口服普萘洛尔、硝苯地平等药物，降低门脉压。对门脉高压患者给予及时治疗，一旦出血立即采取有效止血措施，及时补充新鲜血液;出血停止后采用生理盐水或弱酸性溶液清理肠内积血，以减少氨的产生和吸收。止血后及时清除肠道积血。
2结果
对78例肝性脑病患者采用循证护理的方法，取得了满意效果，71例完全清醒，7例昏迷未醒。
3护理体会
肝硬化合并肝性脑病发生多有诱因可循，且肝功能越差，肝性脑病程度越深，病死率越高。若治疗和护理措施不及时，就会导致肝昏迷的发生危及生命。循证护理的开展，使护理活动由被动变主动，通过深入细致地开展护理活动，不断发现问题、解决问题，减少HE的发生，促使昏迷患者苏醒，降低病死率。使护理人员在提高护理服务质量的同时，也提高了综合素质[5]。
[参考文献]
[1]刘建平.循证护理学方法与实践[M].北京:科学出版社,2007.7.
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[3]朱锦宏,阮冰.肝硬化腹腔积液并发低钠血症临床分析[J].肝脏,2000,7:140-141.
[4]陶亚军.肝性脑病56例临床分析[J].临床中老年保健,2003,6(1):43.
关键词：舒适护理服务，肝硬化患者
舒适护理指护士对患者进行舒适诊断，通过提供舒适护理服务，令患者在身心和社会适应性上达到最佳的状态，降低患者的不愉快的程度，以助于患者疾病的康复，是一种个性化、人性化、整体化的护理模式。[1]笔者对2011年8月～2013年1月我院收治的肝硬化患者给予舒适护理服务，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以2011年8月～2013年1月我院收治的肝硬化患者120例为研究对象，男82例，女28例，年龄42～79岁，平均年龄65岁，根据致病因素，酒精性肝硬化22例，病毒性肝硬化70例，两者兼有的患者16例，其他2例。
1.2 治疗方法 静脉输入高渗葡萄糖液补充患者能量；给患者口服降低门脉压力的药物，如心得安、消心痛等；对患者给予保肝、退黄、降酶等治疗，应用肝泰乐、维生素C等，必要时给予静脉输液治疗。
1.3 护理方法 分2组，对照组是常规护理，观察组患者在腹腔胆囊完全切除术康复过程中给予舒适护理。
1.3.1 生理舒适护理 将患者安置单间病室，控制病室适宜的温度（18～22℃）、湿度（50%）以及采光使患者有家的和谐与温馨感觉，室内配备写字台、储物柜、有线电视等设施，活动区域的墙壁设手扶栏、地板采用防滑橡胶地板；室内放置几株绿色植物，室内物品以整洁、方便为原则进行摆放；让患者绝对卧床休息，大量腹水的患者腹水过多，会使膈肌上升，而导致心悸和呼吸困难，可采取半卧位进行缓解，抬高患者肢体，促进静脉回流以改善水肿情况；因肝硬化患者的皮肤表面有胆盐沉积，容易引起瘙痒，因此护理人员应给予患者纯棉内衣裤，并用碳酸氢钠溶液或温水擦拭患者皮肤，切忌用刺激性皂类或用手搔抓；根据患者病情及病程需要，结合患者饮食喜好，为患者提供色香味俱佳的饮食，让患者多食新鲜果蔬及易消化的食物；若患者发生便秘，可给予缓泻剂，切忌以肥皂水灌肠，以防止肝性脑病的发生。[2]
1.3.2 心理护理 反复发作的病情往往会使患者出现各种心理问题，如焦虑、自卑、紧张、恐惧等，因此，应加强心理舒适的护理，帮助患者克服负面心理。护理人员应根据患者的实际情况分析患者的心理问题和心理需求，制定针对性护理措施，加强护患沟通，以创建和谐的护患关系，消除患者负面情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心。[3]
1.3.3 提供无痛苦护理 对患者进行操作时动作尽量轻柔，避免发生大的声响，尽量做到无痛性操作，所有操作尽量集中进行，防止打扰患者的休息；输液过程中可通过放舒缓、轻松的音乐使患者处于温馨、放松、舒适的环境；定时协助患者更换卧位，避免患者长时间保持同一，当患者侧卧时，可以在患者肘下和膝下加垫软垫以增加舒适度；每天给患者淋浴1次，保持床铺整洁，对于皮肤瘙痒的患者给予止痒处理。[4]
1.4 疗效评价标准 根据舒适护理的相关指标，护理人员自制调查问卷表让患者填写，调查内容包括患者舒适度、焦虑程度以及睡眠质量等方面，依据程度从低到高记为0～10分，不好为0分，非常好为10分。
1.5 统计学方法 所有数据输入到SPSS 17.0软件进行统计学分析与处理，其中中计量资料以 表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P
2 结果
两组患者各项指标评分比较见表1，两组患者在住院期间舒适度、焦虑程度以及睡眠质量等方面比较差异明显，P
表1 两组患者各项指标评分比较（ ）
组别 例数 患者舒适度 患者焦虑程度 患者睡眠质量
对照组 60 4.0±2.1 7.1±1.5 3.5±2.9
观察组 60 8.2±1.0 1.6±1.1 9.0±0.6
注：两组对比差异具有显著差异性，p
3 讨论
舒适护理指护士对患者进行舒适诊断，通过提供舒适护理服务，令患者在身心和社会适应性上达到最佳的状态，降低患者的不愉快的程度，以助于患者疾病的康复，是一种个性化、人性化、整体化的护理模式。对肝硬化患者给予舒适护理服务，能够提高患者舒适度，大大降低患者焦虑程度，减轻患者痛苦，很大程度上提高患者的睡眠质量，值得应用。
参考文献：
[1]秦用梅，杨敏，许敏.肝硬化并发上消化道出血50例的舒适护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，12（10）
[2]张国英，李慧娟，李曼曼，王惠.肝硬化66例舒适护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（28）：10
上消化道出血是肝硬化最常见的并发症及死亡原因之一，临床表现呕血或黑便，其特点是出血量大、病情凶险，病死率50%左右。2009～2010年收治肝硬化并发上消化道出血患者38例，经精心治疗及护理，效果良好，现将护理体会介绍如下。
资料与方法
本组患者38例，男25例，女13例，年龄18～68岁，均以呕血、黑便或休克为首发症状，并经临床超声或CT确诊有肝硬化存在、内镜确诊为食管胃底静脉曲张破裂出血。其中肝炎肝硬化25例，酒精性肝硬化11例；自身免疫性肝炎2例。诱发原因：因饮食不当诱发16例，因过度劳累、情绪激动诱发12例，因便秘、剧烈咳嗽2例、服用非甾体抗炎药诱发5例，3例无明显诱因。
治疗：迅速建立静脉通路，快速补液；常规药物(生长抑素、质子泵抑制剂、保肝药物等)应用，输血等对症治疗。3例三腔二囊管压迫止血，2例急诊断流手术。
结 果
经上述治疗38例患者，治愈33例，死亡3例，手术2例，经随访1年内复发12例。
护 理
基础护理：①：消化道出血患者，因血容量低，容易产生性低血压因此要求患者绝对卧床休息，防止出现性晕厥，呕吐时应侧卧位，防止窒息；②活动期应禁食水；③密切观察生命体征变化，记24小时出入量。
心理护理：消化道出血患者，一般神志清醒。但因大量出血，而产生恐惧和精神紧张，应主动、耐心与患者交流，正确运用解释、鼓励、安慰、暗示等支持治疗方法解决患者存在的问题。抢救过程中护士应沉着、冷静，切忌因忙乱而加重紧张气氛。做好家属的工作，鼓励家属多陪同患者，不在患者面前表现出厌烦、恐惧、顾虑等。做好患者心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心。
预见性护理：①有研究发现，肝硬化合并上消化道出血与季节、时间、温度有关，冬季最高，春季次之；气温越低越容易出血。因此，警惕高危人群，在高发季节、高发时间、高发气温时，应加强巡视和生命体征的监测。②出血先兆：肝硬化患者如果突然出现恶心、头晕、心悸、出冷汗、四肢发冷、血压下降、脉搏增快、肠鸣音亢进等症状，护士应警惕出血先兆，立即报告医生。③再出血征象观察：a.反复呕血与黑便次数增多，粪质稀薄，伴肠鸣音亢进；b.周围循环衰竭的表现经充分补液、输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化；c.血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高［1］。如有上述情况提示有继续出血征象，及时报告医生，配合医生积极抢救。
饮食护理：肝硬化并上呼吸道出血患者在药物治疗的同时给予合理饮食，可增强机体及肝脏的抵抗力，有利于肝功能恢复，减少并发症，提高治愈率，改善预后［2］。对于肝硬化患者，注意饮食至关重要。一般来说大量呕血的患者，必须严格禁食禁水，出血稳定48小时后冷流质饮食，逐渐给半流质饮食。对仅有黑便的患者，可以清淡无刺激性的流食，但不能过饱。上述原则应详细告知患者及家属，让患者自觉执行，家属监督。
口腔护理：保持口腔清洁，做好口腔护理，消除口腔异味，避免口腔细菌繁殖，防止口腔内残留物或异味再次引起恶心、呕吐，协助患者用温盐水漱口，护理时应避免刺激舌、咽喉、上腭等而诱发恶心、呕吐。禁食水的患者应每天口腔护理2～3次。
药物护理：生长抑素是目前临床上最常用、安全、有效的治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的药物。通过降低门脉压力起到止血作用，其止血率达到85%，应用生长抑素时应严格掌握用药速度和浓度。因此，因此临床多采用注射微量泵均匀泵入，要注意观察注射速度及输液管道的通畅，因此穿刺静脉应选择粗直、弹性好的大血管。垂体后叶素是临床常用药物，能迅速收缩血管，减少进入门静脉系统的血液而达到止血作用，有作用强，价格低的优点，临床广为应用，但垂体后叶素一旦外渗易引起穿刺部位组织缺血、坏死或静脉炎。因此，治疗时应充分稀释，严密观察穿刺部位，询问患者有无疼痛，如有外渗、疼痛、静脉炎，立即更换血管，用50%硫酸镁湿敷，有胸闷不适时应及时告知医生，防止出现心绞痛及心肌梗死的发生。
三腔二囊管的护理：目前临床上三腔二囊管极少应用，只作为药物治疗和内镜治疗仍不能控制出血时的止血措施，止血率达75%～85%。本组患者3例应用，其中1例无效。应用过程中应注意下述问题：①使用前仔细检查气囊有无破裂、漏气，气囊充盈是否均匀；②使用时先充胃气囊，观察出血是否停止，如未止血，再充食管气囊；③三腔管与患者躯体间的牵引角度30°，牵引物重量0.5kg，距地面5～10cm；④初次压迫可维持6～12小时，以后4～6小时放气30分钟后再注气，以免被压黏膜发生缺血和坏死；⑤仔细检查胃管中的吸出物，血性胃液是否不断，咖啡色还是鲜红色，以判断三腔二囊的止血效果；⑥出血停止24小时后，气囊放气观察24小时，如未再出血，可拨管；⑦拔管前口服液状石蜡20～30ml，抽尽两气囊内空气再缓慢拨出，拔管动作要轻柔，以免损伤引起再出血。同时观察囊壁上的血迹，以了解出血的大概部位［3］。
健康教育：肝硬化合并上消化道出血多因食管胃底曲张静脉破裂出血所致，其1年复发率高达80%左右，因此预防尤为必要，要从以下几方面教育患者：①饮食以软食为主，忌油炸、粗糙食物，忌暴饮暴食；②注意休息，勿过度用力，勿剧烈咳凑，保持大便通畅；③气候变换季节注意防寒。
参考文献
1 王吉耀,主编.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2010:566.
我科近期成功护理了1例肝硬化并发粒细胞缺乏患者，现报道如下。
1 病例介绍
病人，女性，65岁，农民。因反复乏力，腹胀，尿少在我院查肝功能异常，乙肝“两对半小三阳”，B超示肝硬化，慢性肝病面容，全身皮肤及巩膜中度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣。以“肝炎肝硬化(活动期) ”入院治疗。入院后予“保肝、降黄、利尿、支持”等治疗。1个月后症状缓解，肝功能基本正常，突然高热，体温39.5℃，无寒战，大汗淋漓，无胸痛，大小便正常。查血常规：WBC 0.8×109/L，RBC 3.0×1012/L，血红蛋白90 g/L，血小板计数80×109/L，中性粒细胞计数0，淋巴细胞 0.69×109/L。血培养3次阴性。骨髓常规示：红细胞增生活跃，粒细胞增生极为低下，粒细胞缺乏。诊断：粒细胞缺乏。给予抗感染，粒细胞刺激因子支持治疗，严格的消毒隔离措施，合理的饮食及心理护理，1周后病人热退，停用粒细胞刺激因子。复查血常规：WBC 4.98×10 9/L，RBC 2.83×1012/L，Hb 93.3 g/L，PLT 116×109/L，N 3.25×109/L，L 1.13×109/L，停用抗生素1周，病人食欲好，每日能食300 g左右，每夜能睡6～7小时，肝功能基本正常，无黄疸，遵医嘱出院。
2 护理问题及护理措施
2.1 做好消毒隔离工作：自病人出现突然高热时，就已安置病人住单独房间，室内每天定时开门窗通风1～2小时，上、下午室内各用紫外线照射30分钟，每日用2%泡腾片消毒液拖地3次(早中晚各1次)。紫外线照射期间可用轮椅推病人在外走廊晒太阳，如病人体力不支，仍要卧床休息，则让病人卧于被子中，用治疗巾遮盖头脸部，再行紫外线照射。
2.2 每日早晚为病人做1次口腔护理[1]：因为病人在用大剂量抗生素，故每次做口腔护理前必需用pH试纸测试口腔pH值，根据pH值选择漱口液，并鼓励病人每次进食后均用漱口液漱口。
2.3 外阴及周围的护理：每日给病人外阴、肛周消毒1次。用0.05%碘伏棉球，按以下消毒顺序消毒：、外侧大、小、尿道口、阴道口、。
2.4 皮肤的护理：因病人持续高烧，大汗淋漓，出汗后及时用温水给病人擦浴，更换病人衣，枕套，如床单被套潮湿也一并更换。肝硬化病人一般皮肤较为干燥，抹浴时忌用肥皂等碱性物质刺激皮肤，抹浴后可适当涂抹上一些护肤液[2]。
2.5 饮食护理：病人持续高热，消耗大，但食欲差，加之肝硬化病人食管胃底静脉曲张此时饮食护理很重要。在医嘱低脂低盐软食的前提下，根据病人平日饮食习惯与病人及其家属共同制定1周食谱，送膳食科。高热期间，可让病人家属为其准备一些水果，如西瓜、桔子、西红柿等，也可用荸荠、藕、萝卜等生津止渴，滋阴润肺的食物煎水代茶饮，每日少量多餐，可分6～7餐/日。
2.6 心理护理：病人因病情反复，高热，用药花费大，经济负担重，高热期间每天都需要抽血查血常规，所以开始时病人有恐惧、紧张、烦躁心理。因此护理人员在做各项操作时多和病人沟通，平时也尽量多和病人沟通，态度热情，安慰鼓励病人，建立良好的护患关系，并做好病人家属工作，一起关心病情发展,把病人带入良好的情绪之中。同时要处处心系病人。比如：每天做血常规抽血都和静脉输液安排在一起，用头皮针抽血后，再接一次性输液器，以免病人多受一次针刺痛苦。
3 讨论
肝硬化并发粒细胞缺乏的原因为：（1）乙型肝炎病毒抑制骨髓造血功能，乙型肝炎是一种累及全身多系统的疾病，尽管乙型肝炎病毒主要表现为肝脏损害，但也侵犯全身其他脏器。骨髓造血功能的抑制是最严重的表现之一。（2）不排除药物毒性对骨髓造血干细胞的抑制。（3）肝炎肝硬化致免疫功能低下引起感染，抑制骨髓造血功能，引起粒细胞缺乏。 我国传统医学云：三分治疗，七分护理。这就需要我们在工作中,不断充实自己的理论知识和业务技能,坚定自己的职业和道德观。
参考文献：
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