发布时间：2023-05-17 15:43:07
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的病床护理样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
关键词 驱铅治疗 中毒 护理管理
资料与方法
本院是一所职业病专科医院，承担厂矿企业工人的职业病防治义务。职业病住院部有护理人员16名，平均年龄29.7岁，职称：副主任护师1人，主管护师7名，护师5人，护士3人。选择2010年6月～2011年6月血铅超标进行驱铅治疗，年龄21.5～50岁，平均26.31岁。治疗上用依地酸二钠钙1g加5%葡萄糖500ml静脉输注，治疗中补充微量元素及支持疗法。
管理措施
⑴优化驱铅住院观察病房环境，提供人性化护理服务，观察病房宽敞、明亮、空气流通，配备空调及电视机、紫外线消毒等物品，免费为患者提供饮用水及一次性纸杯。
⑵科学配置人力资源：安排业务技术好，沟通能力强、经验丰富的护士对患者进行驱铅治疗。
⑶树立良好的职业形象，促进相互沟通，因此在护理工作中，护理人员要注意自己的言谈举止，善于运用语言技巧，加强与患者的沟通，主动关心患者和了解患者的需求，痛患者所痛，急患者所急。通过良好的护士形象，使患者对医院产生信赖感、安全感，缩短了患者与医院的距离，提高了医院的形象和声誉，使医患关系和谐。
⑷入院时卫生宣教，由科室主管医生、临床护理专家、责任护士对驱铅患者做出全面评估，以驱铅治疗相关内容如：入院指导、检查、驱铅治疗方法、用药、输液相关知识、24小时尿标本采集方法及注意事项、饮食指导、心理护理、健康教育等及完成情况进行评估、效果评价。
⑸高度重视护理人员培训，提高护理人员综合素质，加强护理专科业务知识，每月训练操作技能，丰富心理学、伦理学、人文科学，从而在操作规范、沟通技巧、专业知识、服务理念上处处为患者着想，尽最大的努力穿刺时达到一针见血，并将端庄的仪表，美好的语言，得体的行为，精湛的技术，体现在为患者提供的人性化护理服务中。
⑹规范驱铅输液流程，严格执行三查七对制度，将驱铅治疗区域分输液登记区、集中加药区、输液区，1名护士负责接收登记，核对姓名、药名、疗程，安排输液座位，然后将输液单送入加药区，2名加药护士进行交叉核对后加药并签名，注射护士在注射时再次进行双向核对座号、姓名、疗程后进行注射，并告知患者输液速度要慢，食物补充钙和多种维生素。
⑺职业病患者的心理康复，铅中毒患者存在恐惧、焦虑、抑郁、悲观、绝望、信心不足、情绪不稳定、认知不良等表现。在护理过程中采用心理干预的方式，这样可提高患者的认知能力和心理承受能力；进一步强化患者行为的配合能力；降低患者的焦虑和抑郁状态；提高患者的治疗依从性；使诊疗计划顺利进行；促进疾病康复。同时我们医务人员要态度诚恳，要有同性心和耐心，要了解其症结所在，以婉转动听的语言，顺其情志，晓以利害，打开其郁结之心扉，使其抑郁得解，心无疑虑，深重之精神思想负担霍然冰释，恢复其正常之生理状态，从而达到治病之目的。
⑻提高护士安全意识，保证用药安全，驱铅治疗存在一定的安全隐患，要做好相应的防范措施。依地酸二钠钙能引起过敏反应，严重时可导致过敏性休克。驱铅时要注意观察用药的反应及病情变化，一旦出现过敏性休克，应立即启动过敏性休克的应急预案。此外，依地酸二钠钙除络和铅外，还可络和锌、铁、铜等多种金属离子，多疗程治疗中可引起微量元素缺乏，特别容易造成锌缺乏。依地酸二钠钙用药剂量过大可引起肾小管损害导致急性肾衰竭，因此驱铅治疗期间密切观察患者尿量变化，当出现尿量减少、尿液性状改变是要及时停用。
⑼强化职业健康教育，提高患者职业病防护意识职业病的防治关键在于预防，而健康教育是预防职业中毒的一种经济、简便、可行及有效的方法。针对厂矿工人职业病防护意识差，知识缺乏等特点，开展形式多样的健康教育，如发放宣传手册，健康处方及利用治疗期间口头进行个别健康宣教。我院自制职业病健康教育电视片，在患者输液过程中播放，内容包括：职业病防治法，铅中毒相关知识，使用驱铅药物的注意事项，如何留取尿铅标本，工作期间的自我防护等，在人性化服务中融入健康教育，不仅激发了患者的观看兴趣，提高了患者职业病防护意识，也有效缓解了患者的紧张情绪，使患者满意度提高。
评价方法：使用护理部统一设计的满意度调查表，于患者最后疗程输液结束时进行调查统计，并与护理管理措施实施前进行比较。
结 果
护理管理措施实施前患者对护理工作的患者满意率由实施前88%提高至98%，健康教育的覆盖率由78%提高到100%，知晓率由79%提高到97%。
讨 论
驱铅治疗是我院对外服务的窗口，护理服务质量的优劣直接影响到医患关系。患者对护理的满意度是反映护理质量的一个重要指标，准确了解和把握这一点，将影响护理管理者决策，有助于管理者找出护理工作中存在的问题和不足，并有针对性改进护理工作，更好地满足患者的需要。
通过开展多种形式的健康教育，使患者了解到更多的职业病防治知识，达到预防疾病、促进健康、改善医患关系的目的，赢得了患者的信任与尊重，得到了患者的认同，有效地促进了医院的文化建设，增强了医院的竞争力。本调查结果进一步表明，通过实施科学的护理管理，使驱铅输液患者感到来自医院的关怀和温暖。
参考文献
1 郭俊红.基层医院护理投诉的原因及控制［J］.中华现代护理学杂志,2005,2(14):1337.
2 李光香,程伟荣.六步洗手法对降低手细菌污染的临床观察［J］.中国护理管理,2005,5(1):55-56.
3 段兰芳.护理人员手清洁消毒及效果监测［J］.中华医院感染学杂志,1998,8(4):234.
4 周玉珍,朱玉真,谢晓燕.依地酸二钠钙致过敏性休克1例［J］.护理研究,2006,20(11):2978.
有资料表明，80%～90%的老年人患有各种慢性疾病，家庭病床中65%以上是年龄大于60岁的老年病人[1]。老年期是人一生中的一个特殊时期，退休、丧偶和子女分居等，使老人对生活的适应能力减弱，患老年病、慢性病越来越多，其病程长，恢复慢，护理量大， 家庭病床作为一种行之有效的医疗方式，越来越受到老年病人的欢迎。由于家庭病床有别于医院病床、老年病人有别于普通病人，在进行护理和治疗操作时除严格执行操作规程外，还要注意到家庭病床及老年病人的特点，以免发生危险，确保医疗安全。
1 给药护理
1.1 注射给药：在家庭里实施注射给药存在较大的风险，病人容易受到感染，加上老年人抵御疾病功能减弱，操作时应严格无菌操作，并配备常用急救药物;老年人皮下脂肪较少，组织缺乏弹性，吸收药液缓慢，皮肤感觉减退或迟钝，血管壁有不同程度的硬化，注射部位易形成硬结等。应注意选择合适的注射方法、部位、深度、给药浓度，并应注意观察局部皮肤变化；静脉给药时，因老年人心肺功能较差，自身调节储备能力不足，应注意给药速度，一般无心、肺、肾疾病人，可控制在40~50 gtt/min，有高血压、心肺疾病人应控制在30~40 gtt/min[2]，若输液超过1 000 ml时，应建议到医院住院治疗，否则必须密切注意血压、脉搏、呼吸、尿量等。除此以外，应向家属及护工交代输液的注意事项，并要求能复述和理解，还要教会家属密切观察病人的病情变化，防止意外情况发生。
1．2 口服给药：应注意询问其服药史，并反复向家属或病人本人交待清楚服药时间、服药方法、用药剂量，服药种类较多时，可采取“包药法”[3]。老年人因血药浓度增高，结果可能导致较强的药理作用及不良反应[4]。所以应特别注意药量、服药禁忌、服药反应；护士应掌握饮食与合理用药等知识，及时指导病人及家属，避免烟、酒、茶等对药物的不良影响，交待用药反应，并嘱病人不要用治疗方案以外的药物，要用时需征得主管医生同意后，方可用药。
1．3 外用药物：将外用药与口服药分开放置，做上明显的标记，给病人和家属交待清楚，避免误服；由于老年人皮肤的防御功能和感觉功能随着机体的衰老或疾病的影响而减弱，在给老年病人使用外用药物时应先清洁皮肤，皮肤破损时要无菌操作，皮损广泛者应小范围试用，以防吸收过量中毒，进行热疗时温度不宜太高，最好不超过50 ℃，以免烫伤。
2 心理护理
老年人由于离退休等原因，社会地位、人际关系、社会环境、社会角色等方面都发生了根本变化，再加上患病，无异于雪上加霜，认为自己走在人生的下坡路上，看不到生活的光明和希望，产生孤独、失落、烦躁、压抑、恐惧、焦虑等心理，没有了战胜疾病的信心，甚至放弃生命。所以应注意与他们交谈、沟通，倾听他们的感受，了解他们的心理状况，有针对性的予以疏通和开导。还应注意与家属沟通，让家属懂得老人作为多年给予社会和家庭贡献的人，应被尊重和爱戴，并给予健全、安定生活的保障，尽量满足、顺从他们的合理要求，保持乐观、愉悦的心情，树立战胜疾病的信心。
3 生活护理
生活护理是各项护理的基础，因老年人免疫力减弱，各器官功能普遍降低，又加上已患疾病，极易继发其它感染。所住的房间要注意空气新鲜、采光良好、温、湿度适宜，并且安静、整洁、取用物品方便；床铺应略低，方便上下床，预防坠床；床单和衣着要注意清洁、干燥、舒适、保暖；地面要干燥、防滑。另外还要注意保护皮肤完整性，定时翻身，搞好个人卫生，保持皮肤清洁，预防褥疮和皮肤感染发生。
4 对家属及护工的指导
鉴于家庭病床的特殊形式，病人治病、养病、康复等均在家庭中进行，医务人员除为病人进行治疗、护理操作外，呆在病人身边的时间是极为有限的，照顾病人的任务主要由家属或护工完成。因此，护士还要注意对家属和护工进行指导，教会他们观察病情、简单的护理操作及消毒隔离技术、紧急情况下的应急处理措施；指导他们根据老年病人的病情需要和特点，合理安排饮食起居，增强病人的体质等。
参考文献：
[1] 何丽芳，廖淑梅.家庭病床服务的现状及展望[J].护理研究，2006， 20(1)：18.
[2] 桂 吉，芳 正.87例老年病人临床用药观察及护理[J].青海医学杂志，2006，36（12）：33.
[3] 吕千红，程 畅. 老年患者家庭服药的护理[J]. 当代护士，2003，（6）：61.
对于长期卧床的病人来说,护理很重要――因为一个并发症的存在,褥疮。褥疮是由外因和内因引起的一种复合性溃疡,是由于局部组织长期受压,发生持续缺血、缺氧,营养不良而致组织坏死的压力性溃疡。这种溃疡多出现于身体受压的部位,一旦形成,轻则给患者带来痛苦,影响疾病的治疗,重则可感染、并发败血症而危及生命。褥疮病人在医院有医生护士照顾,回到家庭家属又应该如何料理?
首先应该更换。
正常人即使每天较长时间卧床也不会发生褥疮,卧床病人之所以容易发生褥疮,与病人长时间没有改变密切相关。要制定具体的翻身计划以定时翻身。一般来说,白天每两小时帮病人翻身一次,夜间不超过三小时翻身一次,翻身动作要轻。计划可写在纸上挂在墙上,付以表格让执行者记录,以保证计划的实施。夜间翻身可根据家属或照顾者睡眠习惯,安排翻身时间,如家属晚11点睡觉,可在睡前给病人翻身,晨2点前家中谁起夜,由起夜者再为病人翻身一次,5点前给病人翻身一次至天亮。每次翻身均应检查受压的骨突部,以便及时了解皮肤情况,发现问题及时处理。卧位姿势不同,受压点相应有所不同。仰卧位时以枕骨粗隆(后脑勺处)、肩胛部(背部)、肘、骶尾部(臀部)、足跟等受压为主,侧卧位则以耳部、肩部、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝受压为主,我们要根据不同的卧位着重检查不同的受压点,以确定有无皮肤损伤。有条件的家庭,可帮病人铺上专门的气垫床,这可减轻病人局部的受压情况,预防褥疮。 第二是保持皮肤清洁和干燥。
要求家庭护理人员具体做到以下七点:
㈠勤观察,注意全身是否有红斑形成,如有则提示褥疮发生的可能,应当及时处理
㈡勤翻身,经常翻身变换,避免拖、拉、推等动作。骨突出的部位可垫上松软的衬垫或棉圈。
㈢勤擦洗,保持皮肤清洁,经常用温水擦澡、擦背。易发生褥疮的部位可用热水擦拭。
㈣勤整理,病床要松软,平整无皱褶,被褥经常日晒,保持清洁干燥。骨折使用夹板或矫形器械的病人,应根据病人反应适当调节夹板或器械的松紧度。
㈤勤更换,大小便失禁的病人更要保持皮肤和被褥的干燥,及时更换尿垫,
㈥勤按摩,可蘸50%酒精用手掌自下而上或由里向外做环形按摩,并敷以扑粉或滑石粉。促进血液循环,增强皮肤抵抗力。
㈦防受伤,使用便盆时应协助病人抬高臀部,防止皮肤擦伤。
第三积极治疗原发疾病,增加全身营养。怎么吃,哪些该吃,哪些是不可以吃?饮食应该注意以下几点:①给予高蛋白食品.②多食用植物油,如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油等,有润肠功效,利于缓解便秘。③选用富含植物纤维的食物,如粗粮、蔬菜、水果、豆类等。④食用富含维生素b1的食物,如粗粮、豆类、瘦肉、动物内脏、新鲜蔬菜等。⑤多食果汁、新鲜水果、果酱、蜂蜜等刺激肠蠕动。⑥多喝水、饮料,以免大便干燥。⑦必要时少食多餐,以利消化吸收。⑧凡伴有消化不良、肠炎、腹泻、便秘的病人,宜多食用酸奶。
长期卧床病人家属要注意防止预防功能损害的摆放。如.预防足下垂、膝关节畸形、肩、髋部关节畸形,为防止关节僵直、肌肉萎缩、废用性变,生活中不使肌肉长期处于一种抑制状态,根据病人的病情设定关节运动计划。
a.被动运动;病人不能进行主动运动时,进行床上被动操的锻练。方法:各关节各方向;活动顺序由大关节至小关节;运动幅度(屈、伸、旋)从小到大;时间:各关节各方向运动3～5遍,每日l～2次;速度宜缓慢,手法轻柔,循序渐进同时配合按摩。
b.主动运动:在病情允许的情况下,对不限制活动的部位都要保持活动,进行锻练。因活动可促进血液循环,是保持关节软骨面生理功能的基本因素,是预防关节面发生退行性变的有效方法。
运动内容:上、下肢各关节:按照生理活动范围,鼓励病人积极活动,作产L操;手关节:用力握拳和充分伸展手指;足关节:踝用力背屈,足趾伸屈活动。并经常保持手的精细动 作的训练,如书写、用筷子进餐等动作。
有时虽然家属精心护理,但由于患者体弱,免疫力降低,抵抗力减弱,褥疮仍不可避免。这是家属就感觉束手无策,不知应如何护理。家属治疗褥疮时应以外治为主,可用下列中、西药疗法治疗:
1.呋喃西林疗法:先后依次用3%浓度的双氧水和生理盐水清洗褥疮疮面并将疮面擦干,然后用消毒棉签蘸取呋喃西林粉末涂在疮面上,涂至0.2―0.5毫米厚。每天涂3―4次,涂后暴露疮面。
2.利福平疗法:对中、重度褥疮患者,可用双氧水和生理盐水按上法依次清洗疮面,然后用2%浓度的碘酊涂搽2―3遍疮面,再将利福平粉末撒于疮面上,用无菌纱布包扎。用此法治疗1―2个星期后,局部坏死组织就会逐渐脱落,脓液及分泌物也会明显减少,肉芽组织会显着增生。
中成药外用疗法
1.珍珠粉疗法:用3%双氧水清洗创面,生理盐水清洗创面,用珍珠粉末1.8―3.6g涂于创面,外用无菌纱布包扎。珍珠末具有消炎收敛,生肌祛腐的作用,对皮肤溃疡经久不愈合有特效。
2.马应龙麝香痔疮膏疗法:用双氧水及生理盐水按常规清洗疮面,然后将马应龙麝香痔疮膏涂于疮面上,每天涂1次,以10天为1个疗程。
当这些方法效果不佳,可以试用艾条熏蒸治疗褥疮。即用艾条1根/次,艾条为每根20cm,用木料做成一个长40cm、宽35cm、高45cm的木箱。将艾条固定于木箱底部正中,患者根据病情及创面的位置取不同的。 (下接页)
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将患者褥疮创面放于木箱上,艾条与创面之间相距20―25cm,点燃艾条,用床单将患部与木箱全部掩盖,使其烟雾聚集于创面上。每次熏60分钟,每日1-2次。熏蒸之后就行换药。
总之,对于褥疮病人要根据患者的不同情况,采取不同的家庭护理方法,尽可能的提高患者的生活质量,提高其自理能力,让其主动参与自我照料,并从中获得信心。
参考文献
关键词 老年 护理 方法
资料与方法
人员分配：创建之初，科内设主任1名，医生1名，护士长1名，护士5名，护理员4名，卫生员1名，全部是医院在编的正式职工，开设病床36张，实施四班倒，随着病员的逐渐增加，现有的工作人员人力不足，我们外聘了下岗人员及新毕业护士4名，实施三班倒。现病床已由一个病区扩大为两个病区，床位已增加至84张，现主任1名，护士长2名，医生2名、护士（包括主管护师2名、护师2名、合同护士2名、余均为外聘护士）30名，护工1名，卫生员3名，护理员3人。
方法：① 以病人为中心，创新服务理念:病区成立伊始，我们就提出了病人满意、家属放心，创服务品牌这一服务目标。要达到这一目标，只有通过规范的服务模式为病人提供全方位护理来实施。由于工作内容不同于其他科室，工作量大，质量要求高，提高自身素质是非常重要的。病房大多数病人是绝对卧床的、且老龄化，生活不能自理，患有老年痴呆症、脑血管疾病，吃、喝、拉、撒、睡及各项生活护理、基础护理都要由护士负责，工作特别脏、累。为适应这种新的护理模式，护士不仅要有良好的临床护理技术和技能，还要具备良好的职业道德，对护理工作全身心的投入和热爱，待患如亲人，对病人给予充分的同情和理解:
以病人为中心的整体护理，要求护理人员不仅要掌握基础护理、专科护理知识，还要掌握心理学、社会学、以及论理学知识，有了这些知识才能适应护理工作发展的需要。在老年病人的护理中，护士要掌握有关疾病的病因、发展和转归的过程，以便更好的护理病人。我们从全员培训入手，制定培训计划，狠抓新上岗护士的技术业务，由资深护士传、帮、带，定期考核，最大限度的保证了工作和服务质量。②制定和完善各项规章制度，严格奖惩制度 :严格执行各项规章制度是病区生存的关键，护理病房成立之初，就根据实际情况制定了各项规章制度，并边工作边修改，不断完善，其中包括交接班制度、查对制度、治疗室、微机、总务护士周流程、日流程，日间、夜间护士、护理员周流程、日流程，清扫员周流程、日流程以及各岗位职责。为提高服务质量，科内制定了严格的奖惩制度，奖罚分明，工作质量和经济效益挂钩。护士长负责本病区的临床护理工作质量每日通过晨晚间交班查房，逐一了解病人的护理质量，同时可以全面掌握每个护士的工作完成情况，防止护士因经验不足或工作忙乱造成差错事故的发生。科主任、护士长定期或不定期巡查、监督，发现不符和标准要求的直接反馈到个人，并与当月奖金挂钩。工作质量完成好的给予奖励，使受奖励的护士有一种光荣感和自豪感，会更加努力的工作，同时对其他同志也起到了竞争和鞭策作用。由于工作制度健全，并认真执行，病区成立至今未出现差错事故。③及时调整工作人员情绪、缓解工作压力，提高护理人员的自身素质病区工作量大，正式护士已不能满足工作需要，科内外聘护理人员28名，其中护士24名、下岗职工4人，占全科护理人员的66%，成为科内护理队伍的主要成份，而且流动性大。这就要求护士长在工作中要严格管理，带头苦干，严以律己，吃苦在前，在护士群体中树立良好的形象。护士长一方面抓各项规章制度的落实情况，另一方面抓外聘护理人员的素质和品德培养，同时要注意自身素质，不断组织全科护理人员学习，工作中一丝不苟，兢兢业业，帮助她们树立良好的职业道德和崇高的敬业精神，使她们在思想上尽快适应工作要求。由于护理工作琐碎、脏累，以及个人因素产生的压力引起的心情不快，工作中合作不协调，相互间容易产生怨气，造成沟通障碍；护士长要时刻保持自己良好的心理状态，经常与护士谈心、交流思想，了解情况，做到生活上关心、业务上指导。当同志遇到困难和挫折时，要尽自己的能力安慰、帮助她们，使护理人员间有一个良好的人际关系，不做不利于团结的事，使护理病房体现到家庭的温暖，护理人员每天以最佳的心理状态开始工作。
结果
十年来，由于全科同志的共同努力，已受到社会各界的认可，充分体现了护理工作的独立性。病床使用率已达100%，出现了供不应求的局面，在激烈的市场竞争中站稳了脚跟，创收达千万元，解决了全部人员的工资和奖金，并先后被评为省、市、铁路局的先进集体。
讨论
护理病房之所以有今天的成就，关键在于有一支具备职业素质和专业技能，同时有良好的道德品质和爱心及责任感的护理团队。其收治对象是患有各种疾病的老年病人或临终病人，旨在使老年病人在有生之年仍得到社会的尊重和关怀，使其子女安心于各自的工作岗位。因此必须树立以病人为中心的思想，具备全面的理论知识、熟练的技术操作能力和丰富的临床经验，我们本着病人满意、家属放心这一服务宗旨，使病人在心理、生理上得到了最大满足，病人在患病时又能及时发现，并得到恰当的治疗和护理，及时挽救他们的生命，真正体现了老有所养、老有所依、治病救人的工作原则。
在经营管理方面，我们医院实行全成本核算，即在月总收入中扣除管理费、水电费、取暖费、折旧费及各种用品、卫材等等，剩余部分的50%作为职工的工资和奖金。因此，在保证工作质量前提下，严格控制成本支出，建立各种登记本，水、电及各类用品、卫材等消耗品责任到人，合理搭配医护人员，满负荷安排班次 。
我们的工作已取得了社会效益和经济效益，不少医院到我院参观学习，病人及家属慕名而来，现有的床位已不能满足病人的住院需要。我们将扎扎实实的做下去，克服各种困难，为病人提供最优质的服务。
褥疮是长期卧床病人的并发症，年老、消瘦、营养不良的病人更容易发生。褥疮也是阻碍病人身体康复的因素之一，只有寻找适合病人的方法进行治疗，才能去除病人的痛苦。我科2006年6月收治一例骶尾部溃疡期褥疮的老年患者，通过使用“安舒妥”等综合治疗和精心的护理，褥疮得到了有效控制并逐步达到完全愈合，现将该病例报道如下：
1病例介绍
患者男性，80岁，因“脑梗塞” 病治疗出院后，在家卧床两月余，出现骶尾部的褥疮，同时合并存在脑器质性精神障碍而入院。护理体检：意识清楚，接触欠合作，乱语、失眠，中度消瘦，全身活动不完全受限。体温37、6x 0C、脉搏86次/分、呼吸21次/分、血压148 / 90mmHg。骶尾部有5 x 6cm的褥疮面，深约0.5cm，表面有黑痂，痂的周围边缘有脓性分泌物和渗出液。化验检查提示：总蛋白52g/L、WBC 7、9 x 109 /L。医生制定以下治疗方案：控制感染、营养支持、褥疮护理及外用“安舒妥”，另给小剂量的抗精神病药物治疗。在稳定精神症状的同
时，经过2 0天的精心治疗、护理，褥疮局部感染消除、9天黑痂融去、11天创面愈合。
2护理
2.1病情观察治疗
患者有精神障碍，在翻身时欠配合，另外其对褥疮创面常用手抓，易造成创面破坏、感染。因此，给小剂量的抗精神病药物治疗控制精神症状的同时，在床两边架设护栏，翻身后用棉被抵住后背，保持侧位；不配合时，双手给予保护性约束在护栏上；每两小时翻身一次，是左侧位、右侧位交替。再加强观察T、P、R，根据医嘱静脉给抗炎、对症、支持治疗。
2.2创面处理
对于骶尾部的三度褥疮创面，我们采用以“安舒妥”外科换药为主的方法来治疗。“安舒妥”是一种伤口愈合快示格胶贴，它可使黑痂逐步溶解，并且能帮助防止伤口细菌感染。该敷料即允许水蒸汽通透，又可防水；它有很高的延展性，使用舒适，便于使用在不便的地方，病人易于接受。具体步骤：创面先用生理盐水清洗，周围皮肤用稀碘伏棉签消毒，待干后用“安舒妥”外贴。在第一、二周，病人创面被逐步融痂，渗液多，有时一天需更换两到三次“安舒妥”，以利保持清洁。渗液减少以后，逐步一天换药一次，直至创面愈合。换药时注意，每次要将创面上的白色分泌物、膜状物用无菌生理盐水棉球轻轻擦去，必要时用无菌剪刀将坏死组织剪去，直到露出红色肉芽组织，再把整个创面用无菌干棉球擦干、晾干，然后贴上“安舒妥”。当炎症渗液消失，肉芽组织长至与皮肤齐时，停止使用“安舒妥”。创面在处理后，只需用无菌纱布覆盖，保持干燥即可。
2.3饮食支持疗法
病人营养不良、消瘦，给补充含丰富蛋白质、维生素的饮食，目的是改善病人的全身情况和增加抵抗力。
2.4心理护理
在抗精神药物控制了精神症状后，病人自知力恢复。通过几个月的病痛折磨后，病人出现了悲痛、失望、精神不振。我们主动与病人接触，增加交流，了解了病人目前关心的问题，针对给予解释、疏导。同时也让病人了解现在治疗的方法、疾病的转归，使得老人能积极的配合治理、护理。经过我们及时给予适时的心理护理和健康教育，为较快的身体康复打下了一定基础。
3体会
1临床资料
我院自2008年10月至2010年12月期间收治瘫痪患者中，20例患者发生Ⅰ期褥疮，9例为Ⅱ期褥疮，7例为Ⅲ期褥疮。其中12例患者为外伤后3日内出现褥疮，11例为入院前已发生褥疮，1例为抢救时发生褥疮。通过有效护理，24h内20例Ⅰ期褥疮患者全部治愈，治愈率达100%;在48h内Ⅱ期褥疮患者明显好转率达100%;在72h内Ⅲ期褥疮患者的好转率为72%。
2褥疮病因分析
长期卧床的骨科患者容易发生褥疮，最为常见的骨科患者，例如，发生骨折、脊柱损伤、近期做完手术后的骨科患者均为褥疮好发人群。骨科褥疮多发生在枕部或者下半身的骨突部位，如股骨大转子、骶骨尾部、坐骨结节处、内外脚踝以及足跟部。褥疮的发生主要是由于骨突部位受到压力、环境潮湿以及摩擦力大等原因导致的，此外，患者的年龄、营养状况、贫血与否以及机体应激反应等也会影响褥疮的发生。大量的临床观察表明局部受到压力是发生褥疮的主要诱因，褥疮严重程度与压力的大小及时间呈正相关［2～3］，因为在较大的压力及长时间的作用下，机体的循环系统不能正常运行，将加速机体组织细胞发生坏死;外界产生的摩擦力会对患者的上皮组织造成损伤，使皮肤表面的保护性角化皮肤失去保护作用，病床表面不平、有异物、搬动患者时拖拽用力过大等因素将使摩擦力增大，使皮肤受损，也将增加褥疮发生的几率;潮湿主要是因为患者出汗、大小便失禁后清理不及时等原因造成的;在发生急性损伤的情况下，由于机体的应激反应将使机体的抵抗力低下，患者的神经及内分泌系统紊乱，也给褥疮发生提供了机会;此外，患者的营养不良、患有贫血或低蛋白血症者也是褥疮的好发人群［4～5］。
3护理对策
3.1正确分析诱因对于骨科瘫痪患者而言，正确分析褥疮发生的诱因能够为褥疮的预防提供理论指导，通过全面分析，找到瘫痪患者处在什么样的褥疮发生的危险中，要有针对性地采取护理措施。
3.2做好预防工作对于急性损伤早期的瘫痪患者，由于机体发生应激反应，其分解代谢速度大于合成代谢速度，因此在损伤早期对患者行营养支持以及代谢调理对预防褥疮发生最为有效。调节患者胃肠功能，多补充高蛋白、高热量、低脂食物，同时还应补充各种微量元素及维生素，对病情严重者可行静脉营养治疗。此外，让患者多运动或活动能够有效预防褥疮的发生。
3.3局部减压与减轻摩擦每隔2个小时给患者翻身一次，对消瘦患者需要每半小时至一小时翻身一次。可借助转提式床单辅助瘫痪患者在床上移动，注意要使患者所受到的剪切力最小。采用适当的按摩操作对治疗轻度褥疮具有较好的疗效，通过按摩可以加速血液循环，避免淋巴蓄积，帮助机体尽快排出代谢废物。进行按摩时需在按摩处表面涂布爽身粉，目的是使摩擦力减小。需要注意的是，对于Ⅱ期褥疮患者不能实施按摩护理［3］。
【关键词】护理；创优；床边工作制 文章编号：1004-7484（2013）-12-7239-01
深圳市西乡人民医院通过在原有的制度化护理管理基础上，以人本理念为思想原则，自2010年来进行全院各科陆续病区护理创优服务，经过三年的组织实施，现总结病区护理创优服务的难点及对策收到明显的成效。
1病区护理创优服务的难点
1.1护理模式的转变病区护理创优服务主要是护理模式的转变：由功能制护理模式到责任制护理模式转变，再由责任制护理模式到床边工作制护理模式转变。一个新型的护理模式的建立，意味着要打破传统，具体的实践中肯定会出现各种不同类型和性质的问题。
1.2护理收费价格低廉领导重视程度不够，流于形式；廉价护理劳动体现不出护士的价值；科室成本核算的绩效计算方式限制护理人员；以床护比配置的护士人力资源。
1.3护理模式支持系统不到位部分护长、护士观念转变迟缓，导致护士长管理不到位，护士带着抱怨、抵触情绪工作；绩效分配未体现奖优罚劣，奖勤罚懒；辅助支持系统不到位，护士做了许多非护士工作。
1.4责任护士工作观念、工作方法责任护士只对病人当班负责，对病人缺乏完整连续照顾；没有人对病人真正“负责”；护士在病人身边的时间少，观察病情不到位，硬件配置不到位，很多时间用于走廊来回跑；床边工作车在病人身边，护士不在病人身边，护士离开床边工作车写护理记录，人车分离，依赖病人呼叫，床边工作车上放置有多瓶用来接瓶的静脉输液液体。
1.5护士长管理不到位排班体现不出连续性与小组责任制；缺乏专科内涵，缺乏高品质的有特色的专科护理。
2针对护理创优服务难点采取的对策
2.1护理改革方向护士按岗位设置：将大部分护理人员即95%安排在临床护理岗位，小部分即4%安排在护理管理岗位，很小部分1%安排在其他岗位；护士的配置：基于患者病情、护理工作量，考量的因素：患者数量、病种及治疗护理量、病床使用率等。配置原则：采用护患比、以住院患者对护理服务的依赖度进行分类、人力调配的弹性度；护士的考核：考核项目有工作业绩考核、职业道德评定、业务水平的测评。根据不同护理岗位，将绩效考核的重点放在护士护理患者数量、技术难度、患者满意程度等要素上，并作为护士分配、晋升、评优的主要条件。
2.2落实床边工作制的对策
2.2.1尽快转变观念，统一认识，营造创优氛围根据各科具体情况，认真分析创优难点、误区，找出对策。以科学的数据向上级领导争取人力资源，反映护理收费价格。将实施方案分阶段落实，求真务实，从我做起。
2.2.2责权利一致，绩效起到事半功倍的作用制订与质、量挂钩的激励机制。按护士的层级、岗位进行分配。结合护士一、二、三级指控考核。改变过去做好做坏一个样局面。
2.2.3辅助支持系统的完善组建运送中心、物资网络配送、消毒供应中心、静脉药液配制中心、口服药自动摆药机的使用、改革棉织品管理。把时间还给护士，把护士还给患者。
2.2.4直接管病人，层级扁平化护士长―高级责任护士―责任护士。科学安排，弹性排班，不断探讨排班模式，相对固定，减少轮班，扁平化管理，无建立静脉输液配制中心的，可设立药疗班和文员班，床边工作车能满足临床工作的需要，以确保管床护士不离开病人。护士长分配床位时，尽量让护士的管床与医生的一致，每天早晨大交班实施护士长对危重病人三级查房后，管床责任护士跟随主管医生查房，与医生及时沟通，护士贯通医生诊疗意图更清晰，更彻底。开展个案积累与疑难病例讨论。护士长对护士持续性教育训练，提高护士专业能力。运用护理临床路径，让护士知道每天跟病人说什么。务实基础护理，细化基础护理质量考核标准。制订内部考核―日常护理质量，形式：定期检查、不定期检查、专项检查。方法：病区―三级质控、全面质量检查，护士―职责流程落实。外部考核―患者满意度：管理程序：每个病人满意度问卷调查，对患者意见及建议进行汇总，通过护士会议反馈给各位护士，护士长组织分析，进行整改，护理部每季度调查评价。
2.2.5护士观念的转变由被动去做，转变成主动去做。让护士走进患者心里，护士要心系病人。正确的评估病人，良好交流，将基础护理与专科护理相结合，自动自发，勤于观察，走在红灯呼叫前，做在病人开口前。加强管理病人意识，提高工作责任感，改善服务模式与服务态度，增进护患关系，改善病人的结局。
2.2.6塑造专科护理品质―“一病一品”“一病一品”专科特色体现整体护理理念：康复、预后、全程。高品质的专科护理不可或缺是优质内涵。挖取专科的“珍珠”串成疾病护理的高品“项链”。如消化内科“一病一品”的专科护理特色：上消化道出血：健康伴你行；乳腺科“一病一品”的专科护理特色：乳腺癌：早期行动计划等。护理专业内涵建设的三维度：院内护理（内展）―院外护理（外延）―品质护理（提升）。
3实践病区护理创优服务的效果
实施病区护理创优服务成效一病人、医生、护士满意度明显提高；基础护理落实率明显提高；护理安全隐患明显下降；执行治疗及接瓶及时率明显提高；护士在病人身边的时间明显增多；病人呼叫铃响频次明显减少；护士的专业能力明显提高；书写护理记录的时间明显减少，有效调到里护士的工作积极性，让护士回到病人身边，让护士的层级价值体现；优良的护理服务，病人满意度大幅度提高。
参考文献
【关键词】糖尿病肾病 ；足溃疡；褥疮；腹泻；护理
1 饮食指导
1.1 糖尿病肾病的多伴有高血压，后期可伴有水肿及心力衰竭，应进低盐饮食，每日钠盐最好低于2g，但无盐的饮食十分难吃，临床上常难做到，饮食原则是低热量饮食，基本要求：控制摄入总热量，合理配餐。
1.2 腹泻消除前给予变更的糖尿病饮食。变更点有主食选择以精面等细粮为原料的食品；减少蔬菜摄入量，忌吃高纤维素及有通润肠作用的蔬菜；以低纤维素蔬菜为主；忌生冷刺激性食物。
1.3 腹泻停止后给予高蛋白糖尿病饮食[2]。所谓高白糖尿病饮食即蛋白质的供给量为2g/（kg体重・d），为一般糖尿病患者的2倍。蛋白质的来源以牛奶、蛋类、瘦肉、鱼等动物性蛋白为主。这样既增加了总热量的供给，使营养不良逐渐改善，又促进患者体内蛋白质的合成，有利于褥疮疮面的愈合。
1.4 帮助患者戒酒 向患者说明饮酒对糖尿病控制的不利影响；同患者共同分析饮酒与他的身体状况恶化的关系。通过说明和分析，使患者对酒由喜爱到憎恶、由依赖到摒弃，从而逐渐树立和坚定戒酒的信心与决心。
2 糖尿病足的护理
2.1 美国因此而截肢的患者逾5 万人 [3] 糖尿病足溃疡主要是由周围神经病变引起，但是下肢血管病变也是引起足溃疡的主要因素。足部溃疡患者60 %存在单纯性神经病变，20 %是由缺血所致，神经病变和血管病变共同作用占20 % ，糖尿病伴神经病变者存在着外周交感缩血管张力障碍及区域性血管流量增加，这些增加的血流大多流经动静脉短路，而无营养作用，故皮肤微血管血流的分布异常 [4]糖尿病足部溃疡病程长，Bresute 等[5]报道的足溃疡病程长达18 ±11 年。为了缩短足溃疡时间，减少换药次数，减少医疗费用，有效地控制血糖是足部溃疡愈合的前提.绝对休息，对坏死组织进行清创，每日用胰岛素液湿敷。应适当增加热量10%-20.[6]治疗足溃疡的同时，注意控制血糖，积极治疗并发症，足部溃疡愈合后，应注意保护足部皮肤。开始2周限制行走，逐渐过度到缓慢步行，鞋内放置垫层，以减少磨擦。护理工作者要密切观察病情，关心体贴患者使其消除紧张情绪，树立信心，积极配合治疗，尽量防止截肢的发生，减轻患者的经济负担。
2.2 糖尿病是肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染，溃疡者深层组织破坏，多处伤口引流，并确保引流通畅，创面常规消毒后用生理盐水冲洗，局部用红外线灯照射，距离为30～50cm，每日2次，每次15分，主要是促进血液循环及肉芽生长。照射后应用创面分泌物敏感抗生素溶液10ml+膜霉素4u+庆大霉素83u 654-2 10mg冲洗创面，局部注入小牛去蛋白凝胶油纱覆盖。无菌沙布包后，治疗7～10天。如伤口面积大、较深、渗出较多，可采用封闭式负压引流法，治愈率达92. 5 % [7]
2.3 心理护理，护理人员和家属安慰，鼓励病人，适时疏导，使病人情绪稳定以排除病人的解心理，配合治疗。
2.4 促进足部未梢的血液循环，嘱病人每晚适当作小腿和足部运动30～60min如甩腿运动等[8]，平时抬高患者，以利于血液回流。改善局部血液循环，而且改善局部组织对葡萄糖的利用，减少乳酸维积，促进感染部位PH值升高，提高细胞的修复能力，有利于溃疡愈合。经治疗8周后，溃疡面减少，患者病情好转。。赵春英 [9]等人使用天麻、红花、川牛膝等药物制成天红液外洗，也可预防糖尿病足溃疡的发生.
3 褥疮的护理
3.1 使用电动防褥疮垫，防止出现新皮损；患者腹泻期间，指导及协助家属及时为患者清除粪便并用温水擦洗江周皮肤，涂红霉素软膏保护。
3.2 针对糖尿病肾病感染的发病机制，采用的多种治疗措施科学的给予相应护理，首先对感染期的糖尿病肾病3～4期并褥疮者，在对创口进行使用红外浅照下，促进血液循环，使创面干燥，减少渗血，有利于组织的再生和修复。对于感染得到控制后的愈合期创口，使用普通胰岛素：按换药常规完成清创和消毒后，用2ml注射器抽取80U普通胰岛素自疮面周边开始自外向内均匀喷洒在疮面上。这主要是利用胰岛素对蛋白质合成的促进作用来刺激疮面皮肤和肉芽组织生长。使用山莨菪碱注射液：将山莨菪碱为胆石碱能受体阴断剂，能松驰血管平滑肌，改善疮面局部的微循环，促进疮面的愈合[10]。局部给予高浓度的硫酸庆大霉素有利于抑制细菌的生长繁殖，湿敷治疗使上述药物在皮损部位保持局部创面缺氧环境，刺激上皮毛细血管的生长和再生，有利于生成健康充满的肉芽组织，促进上皮再生。使用庆大霉素：方法同山莨菪石碱注射液的使用方法。庆大霉素为氨基甙类抗生素，对多种革兰氏阳性菌有杀灭和抑制作用，能较好地控制疮面感染。
3.3 用2.5%碘伏消毒褥疮创面及周围皮肤彻底清除坏死组织，再用2.5%碘伏消毒创口，并用生理盐水冲净后，硫酸庆大霉8万单位撒于创面，每天2次，每次换药后用红外线照射30分钟，再用沙布包扎，待大量新鲜肉芽生成用硫酸庆大霉素16万单位加无菌生理盐水100毫升敷料湿敷创面，每天换药一次。
3.4 密切观察褥疮疮面愈合情况。采取上述换药方法后，褥疮逐渐愈合。入院第10天时创面脓性分泌物消失，疮面四周皮肤向疮面内延伸，肉芽组织生长良好；入院第25天疮面缩小至5cm×6cm；入院第41天疮面为3cm×4cm；入院第52天疮面愈合。
3.5 每2小时翻身1次，保持患者皮肤，床铺选择普通病床平整的海绵垫，并保持床铺干燥，清洁，透气，作好大小护理，对患者给予低糖高维生素高蛋白的营养支持。
4 运动指导
4.1 消除患者的心理障碍。向患者说明长期不运动的危害，即肌力略低于正常是他卧床3个月余的结果，如果继续卧床肌力会进一步减弱，使他认识到开始运动的必要性和紧迫性。向患者指出运动能基本正常的事实，使他树立恢复运动功能的信心。通过上述说明基本消除了患者的运动心理障碍。
4.2 制订并实施循序渐进的运动计划。以翻身为突破口：入院当天即在床的两侧安装了床挡，指导患者以床挡为依托，主要依靠上肢的力量完成翻身。主动运动与被运动相结合，患者入院的第1周运动形式主要为翻身，下肢的主动运动少。在第1周内，指导并协助家属每日定时为患者被运动动下肢，以防止肌肉萎缩和下肢深静脉血栓形式。在被运动动中就注意避免加剧骶尾部创面疼痛的动作。以主运动为主，患者入院1周后去掉床挡能翻身自如，自述骶尾部创面疼痛明显减轻。这时，即开始训练患者的主动动功能。按照以下顺序进行：床上坐起， 扶床站立，扶床行走，拄拐室内行走室外行走。在这个过程中应注意：不可急于求成；患者的安全防护；对取得的每一个进步及时给予鼓励。采取上述运动措施后，患者的运动功能恢复顺利。至出院时能运动自如。
5 健康教育
5.1 内容 以糖尿病肾病的综合疗法为主，还包括糖尿病的概念、胰岛素的相关知识、糖尿病的并发症、低血糖表现及处理方法、皮肤及足部护理、吸烟与糖尿病肾病。
5.2 方法 根据患者高中文化的特点，采取了书面阅读与交流讨论相关结合的施教方法。
5.3 效果 由于施教的内容全面、顺序合理、方法得当，该患者出院时对相关知识及技能的掌握达95%以上。
参考文献：
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[3] 王秀问. 老年人糖尿病足[J ] . 国外医学老年医学分册，1995 ，16（2） ∶79～801
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