发布时间：2023-05-23 17:12:18
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的护理诊断的分类样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
1．1增强护理人员的自主性和责任心中医临床长期以来医护不分，护理人员只是遵照医嘱进行被动性护理工作，中医护理诊断的确立，可使护理人员针对护理问题主动制定切实可行的护理方案，增强护理的自主性和责任性。虽然在诊断的理论上医护分开，但在解除病痛、恢复健康的实际问题上殊途同归，产生相辅相成的作用。
1．2突出了辨证护理及整体护理的原则中医护理诊断揭示了病人产生该问题的病因病机。其病因常涉及到生理、心理、社会、家庭等多个方面的问题，分析病机则能把握机体整体的反应状态，从而增强护理人员在护理过程中的整体观念和辨证观念。
1．3有利于发挥护理人员的主观能动性中医护理诊断的概念，指出了护理诊断包括对病人潜在的健康问题的提出，这有利于护理人员针对潜在的问题采取主动性护理措施，做到防患于未然，促使病情向好的方向转化。
1．4有利于护理教育、科研工作的开展护理诊断的规范化、系统化，既有利于教员有条理、按系统的教授课程，又便于学员从中医护理学理、法、方、术的系统理论结构来全面理解和掌握中医护理学知识。中医护理诊断标准化、规范化的开展，将有利于临床科技资料和信息的储存、整理、分析、提取和交流，有利于中医护理科研工作的开展。
1．5促进中医护理学理论体系的完善中医护理学作为一门独立的学科分支，应有其独特的服务范畴，知识体系，科研内容和理论基础。中医护理诊断的规范化，将促进中医护理学理论体系的完善和发展，以便与现代科学接轨、渗透和移植。
2中医护理诊断的内容
每个具有诊断意义的命题都应具有4个内容或组成部分，即名称、定义、诊断依据及原因和证候类型。
2．1名称是对病人护理问题的概括性描述，这
些问题包括以下几点。
2．1．1现有的，或称存在的，是指病人当时所呈现的行为反应。
2．1．2潜在的，是指有促发因素存在的，若不加以预防和处理，护理问题就一定会发生。
2．1．3可能性，是指护理问题是否存在还不能肯定，尚须进一步收集资料予以证实或排除。
2．2定义是对名称的一种清晰的、正确的表达，并以此与其他诊断相鉴别。如焦虑、恐惧都属情志的改变，但焦虑的定义为模糊的不适感，其来源对个人来说通常是非特异的和不可知的。而恐惧的定义则为由于一种被认为是危险的明确来源所引起的惧怕感。
2．3诊断依据是指有此诊断的病人所具有的一组证候，有关病史和检查结论是作出诊断的依据。这些有关资料可以是主观的，也可以是客观的，并且各种根据对诊断的意义也不同，按其重要性，临床常分为主要依据和次要依据。前者证实一个特定诊断所必须存在的证候及资料，后者是指可能出现的证候或资料。
2．4原因及证型原因是指引发护理问题的诸多因素，包括生理、心理、环境和社会因素等。证型是指疾病引起的，决定护理问题性质的病变反应状态，这些证型都具有一定的判断标准。
3中医护理诊断与医疗诊断的区别
护理诊断和医疗诊断无论在概念的内涵和内容实质上都是不同的。医疗诊断表示疾病的病理变化，包括与其病理变化相应的症状、体征和实验检查，它是通过医疗手段来解决问题。护理诊断表示病人由于疾病影响所存在的或潜在的行为反应。这些常表现为病人的生活能力和人际交往及应付环境的能力不佳或丧失，这些问题是需要用护理手段来解决的，它们的区别在以下4个方面。
3．1护理诊断是在病人日常活动及生活中的反映和影响而产生的健康问题，而医疗是用一个确切的名称来说明其症状及病理变化。
3．2一种病常有数个护理诊断，它可以随病情变化而变化；而医疗诊断是一种病理变化，一旦确诊不会改变。
3．3护理诊断是用护理手段来解决，而医疗诊断是用医疗手段来解决。例如：患肠痈需要手术的病人，医疗诊断：肠痈、脓溃期。护理诊断：善惊，心胆气虚，恐惧手术，脘腹胀满，术后腑气不通所致：生活能力低下，术后气血不调，经脉不利。
中图分类号：R473.6；R472.2
文献标识码：B
文章编号：1008－2409(2007)05－0994－02
多发伤的急救护理采取行之有效的护理抢救程序，使急救护理工作规范化、程序化，可保证患者伤情的判断分类及正确评估，按VIPCO程序实施抢救计划，使急救护理的各项操作快速、准确、有条不紊地进行，可降低了并发症和残废率，提高抢救成功率。
1 临床资料
本组患者96例，均系2004年1月至2005年12月，伤后由现场直接送入我科的病例。患者分类符合多发伤的诊断标准。其中闭合性损伤20例，开放性损伤76例；受伤部位在2处以上50例，3处伤26例，3处以上20例。
2 急救护理
2.1 伤情评估
2.1.1 颅脑外伤评估 主要评估中枢神经系统损害的程度，内容包括患者的意识状态、瞳孔对光反射等。常用Glasgow评分法进行评估。
2.1.2 气道评估 主要评估气道是否通畅，有无舌根后坠堵塞喉头、口腔异物及血液分泌物，有无吸气三凹征、高调喘鸣、严重紫绀、大汗淋漓和频死感，气道完全阻塞时可出现呼吸停止，昏迷甚至心搏停止。
2.1.3 呼吸的评估 主要评估患者呼吸功能情况，内容包括：①有无呼吸，②呼吸是否通畅。⑧是否存在呼吸困难，呼吸困难程序如何，用口还是用鼻呼吸，有无呼吸三凹征。④胸廓运动情况如何，有无反常呼吸，⑤呼吸困难与中枢损伤有无关系，
2.1.4 循环评估 主要评估心血管系统的功能状况，临床通过血压、脉搏、皮肤色泽及温度、末梢循环、颈静脉充盈程度并结合其他检查资料进行评估，紧急抢救现场可根据触摸脉搏搏动判断，如触不到桡动脉搏动，提示收缩压降至80mmHg以下。如果触不到颈动脉搏动，提示收缩压降至70mmHg以下。
2.1.5 休克评估 其目的是评估患者的生存概率和是否出现某些重要器官的器质性损伤，评估内容包括休克时间和休克程度，休克时间越短越好，评估休克指标：血压、心率、末梢循环灌流状况、尿量、意识、精神状态。
2.1.6 系统评估 其目的是为了防止重要生命体征的漏诊和误诊，经过上述基本检查评估，处理危及生命的护理问题后，在病情许可情况下，再进一步检查，采用"CRASHPLAN”的检查方法，C(Circulation心脏及循环系统)，R(respiration胸部及呼吸系统)，A(abdomen腹部脏器)，S(spine脊柱、脊髓)，H(head颅脑)，P(pelvis骨盆)，L(1imbs四肢)，A(arteries周围动脉)，N(nerves周围神经)。评估时要迅速而轻柔，不同病因评估的侧重点不同，要求急救护理人员要有丰富的理论及实践经验，绝不可因为评估而延误抢救时机。本组病例中经系统评估发现危及生命严重隐蔽伤8例。
2.2 急救措施
多发伤的急救必须遵从以下原则，边治疗边诊断，创伤者危重复杂，抢救时间紧迫，应抓住主要矛盾抢救生命，在抢救过程中进行诊断，不断被局部创伤伤口所迷惑而忽视了危及生命的问题。
以下几种情况可迅速致死，应立即予处理。①通气障碍，其中以上呼吸道梗阻常见，如果不能及时解除堵塞，任何抢救都无效，②循环障碍，低血容量，创伤出血或血浆外渗导致血容量不足，如不及时补充，可进入休克不可逆阶段。③心衰及心脏骤停、呼吸骤停，④脑疝。本组病例中出现不同程度休克有50例，心脏、呼吸骤停5例，并发脑疝6例。
2.3 紧急抢救程序
采用VIPCO程序。
2.3.1 V＝ventilation 是指保持呼吸道通畅，它是多发伤急救过程中最基础最主要的措施，尤其伴有颅脑及胸部外伤的患者，常因舌根后坠、血液、痰液及其他污物阻塞气道导致呼吸困难、窒息，因此，首先注意保持呼吸道通畅改善患者通气功能，本组病例中有舌根后坠18例，常规放置口咽导管，有呼吸衰竭4例均行气管插管，用呼吸机辅助呼吸。
2.3.2 I＝infusion 是指输液、输血扩充血容量，以防止休克的发生和恶化。迅速建立静脉通道2～3条，保证大量输液、输血通畅。本组病例中有50例血压在80mmHg以下，在最初抢救10～15min内快速输入晶体液1000～2000ml，力争1～4h内使血压回升，其中43例休克得以复苏，为进一步专科治疗赢得时间。
2.3.3 P=pulsation 心泵功能的监测，对一个已经建立了通畅气道，顺利输液扩容的患者若血压不断下降。脉搏变细不规则，颈静脉充盈，CVP逐渐上升。心音遥远或消失意味着心包填塞，应立即行心包穿刺，在抢救过程中若患者突然心脏骤停，应立即行心肺复苏，但有胸外伤者，忌用胸外按压，可开胸直接做心脏按压。本组病例抢救过程中出现心脏骤停3例。
2.3.4 C＝control bleeding 控制出血是早期急救护理的重要手段。本组对四肢开放性损伤及皮肤撕裂伤等5。例有明显出血患者，立即给予控制伤口出血，紧急方法是伤口处用敷料加压包扎或者使用止血带止血。
2.3.5 o＝operation 应做好各种术前工作，多发伤患者大部分需要手术，本组有60例实行手术治疗。在伤后lh内实施手术最为关键，甚至有把伤后lh称为“白金1h”
要把最有效的人力物力由住院部延伸到急诊患者身上，提高患者的生存率。抢救与术前准备如皮试、备皮备血、各种生化检查等必须同时进行，才能赢得时间，减少并发症及后遗症的发生。
2.3.6 其他护理 根据多发伤死亡的3个高峰期特点，有所侧重地进行监测，重要脏器功能监测，多发伤涉及全身多处组织器官，伤情轻重不等，互相掩盖，各种治疗时有矛盾，对多发伤患者进行多系统多器官、多生命体征监护十分必要。
关键词：ICU谵妄诊断护理干预
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0228-01
ICU谵妄是由于ICU患者经历一系列打击所致的一种中枢神经系统的急障碍，主要表现为意识状态的急性改变或反复波动，注意力缺损，思维混乱或意识模糊[1]。ICU是危重症患者集中的地方，谵妄的发生率高，而瞻望的出现又增加了并发症的发生率，可导致住院时间延长，死亡的风险性和医疗费用增加[3]。
1ICU谵妄监测工具及诊断标准
目前临床工作中用来评估谵妄的工具有许多种，其中主要应用的四种为精神疾病诊断统计分类手册（DSM-Ⅳ），意识模糊评估法（CAM-ICU）意识紊乱评估方法[4]和重症监护谵妄筛查检查表[5]，但在ICU领域确认简便而有效的监测工具则为后两种。
1.1精神疾病诊断统计分类手册（DSM-Ⅳ）与意识模糊评估法（CAM）。DSM是诊断谵妄的金标准，但在ICU中进行主要观察和诊断的常为非经过专业精神科训练的医生和护士，对于症状及其严重程度的判断分析都有一定的困难，普及性较低。CAM曾一度为谵妄常用的评估工具，因其简单易行，又有较好的信效度，但运用该方法时需要患者具有基本的配合能力，因而在昏迷等患者的评估中有极大的局限性。
1.2ICU意识紊乱评估方法。CAM-ICU适用于ICU谵妄患者的评估，而且对带有气管插管等不能用语言表达的患者也可以完成评估，具有快速简便的特点，可以作为医护人员评估谵妄发生的工具，有助于早期发现，及早治疗。
1.3ICDSC表。ICDSC表内容包含8个项目。其敏感度达到99%，特异度达到64%，精确度达到0.94。
2ICU瞻望的护理措施
2.1舒适护理。
2.1.1创造良好的环境。病室温度保持18～22℃，湿度60%～70%，简化室内设施，必备的仪器设备整齐摆放，ICU环境设置家庭化，可以给患者营造一个安静、舒适的休息环境；为患者准备图书、杂志，允许患者使用耳机收听广播或听音乐，引导患者进入放松状态，减轻和消除患者的恐惧心理。
2.1.2促使睡眠――觉醒周期的正常化。ICU光线要柔和，降低监护仪及呼吸机的噪音，医务人员小声交谈，医疗护理操作要有计划性，尽量集中进行；帮助患者取舒适卧位；夜间可用耳塞或静脉持续泵入咪哒唑或丙泊酚改善睡眠的连续和持续时间。
2.2安全护理。
2.2.1控制危险因素，减少应激。实行专人看护，加放床档，妥善固定引流管，防止坠床、自伤、拔管等意外事件发生；防止跌伤或自我损伤，瞻望发作时，易产生机械损伤，护理的重点应放在病人改变了的行为能力上，而不是护理行为的需要上，当制动不可避免时，应尽可能的减少并且有严密的监护。
2.2.2提高患者的认知力。护士为患者提供3次/d刺激认知功能的活动，反复给患者进行时间、人物和地点的定向，提高患者的定向力；指导患者使用放大镜，助听器，促进患者对周围环境的感知。
2.3预防并发症的护理。
2.3.1密切观察病情变化。准确识别患者是否处于焦虑状态，评估患者的焦虑水平，采取必要措施降低患者的焦虑水平；氧分压式提示谵妄发生与否的敏感指标，要加强血氧饱和度监测；监测实验室检查结果，早期纠正脱水和电解质紊乱，补充营养；在密切观察各项生命体征的同时，保持呼吸道通畅及呼吸机运行正常，确保充足供氧；注意观察用药后的不良反应，包括低血压，椎体外系反应，口干，便秘，尿潴留等，早发现，早处理。
2.3.2合理镇静。躁动病人需要镇静来预防损伤和并发症的发生，特别是谵妄发作持续较久时。镇静药物从小剂量开始，缓慢静滴至有效的血药浓度。在使用镇静药物过程中，要严密监测，如有不良反应，立即停用。
2.3.3做好机械通气的护理。使用机械通气的病人，应在使用前和使用中耐心细致地向患者解释该操作的意义，注意事项，减少患者的焦虑恐惧，尽量使患者配合治疗减少人机对抗，降低肺部感染等并发症的可能性，在病情允许的情况下尽早停机拔管。撤机前要做好各个系统的评价及心理疏导，撤机后严密观察病情变化，鼓励病人自主呼吸，降低谵妄的发生。
2.4心理护理。
2.4.1建立良好的护患关系。以沉着冷静的工作态度、亲切和蔼的语调与患者进行沟通，这个过程能够减少患者的焦虑和忧郁，并从情感上激发患者；于患者入ICU前一日到病房与患者及家属进行访视，向患者介绍ICU的环境、陪护制度，做好各项宣教，必要时邀请患者实地参观，以减轻进入新环境后的陌生恐惧，保持患者良好的心理状态及家庭、社会支持系统。
2.4.2加强非语言沟通。ICU患者常有气管插管或气管切开的情况，无法进行语言交流，护士应运用辅助物品进行有效交流，也可应用触摸护理，比如坐在患者床边，缩短护患距离，在患者不适时，握着他的手，让患者感到一种无形的力量，给予患者家人般的支持，增强战胜疾病的信心。
3小结
ICU谵妄是一个严重且普遍存在的问题，医护人员应重视。作为医务人员应以广博的自然人文科学和医疗护理专业知识武装自己，准确掌握ICU谵妄的评估方法，确保ICU谵妄发生时及早发现诊断，给予患者充分的治疗和护理干预，提高ICU谵妄的转复率，缩短ICU入住时间，改善患者预后。
参考文献
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[3]岳鹏，吴瑛.ICU谵妄评估工具的研究进展[J].中华护理杂志，2008，43（9）：862
【关键词】 诊断、治疗、心理护理
【中图分类号】 R473.5【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0196-01
白血病是人类最可怕的“生命杀手”之一,患上白血病的人绝大多数是被判了“死刑”,也许只有当面临死亡的那一刻才会明白生命的珍贵。生命就像时间一去不复返,而对于那些患上白血病的病人,他们的内心其实充满了对死亡的恐惧,对生的希望。如何让病人在晚期有一个积极乐观的心态去面对生命,甚至最终战胜病魔。心理护理已经成为了公认的治疗白血病的一项重要措施。现将记录下的93名肝病患者的诊断、治疗、护理等情况进行总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料 共记录了100名白血病疑似患者的资料,男59例,平均年龄47.6岁;女41例,平均年龄45.3岁。根据白血病病发前的症状对患者的身体进行定期检查病情并记录了相关资料,以便在进行病情诊断时提供依据。
1.2 方法 对病例的资料进行认真统计,根据病人的身体症状进行分类观察,并结合所列的图表对病情进行分析研究。在确定疑似病人患上白血病后,应该及时结合病人的实际情况建立有效的治疗方案。在治疗过程中应该对一些需要注意的治疗问题加以重视,确保能够尽快治愈患者。
2 结果
2.1 人数统计 经过对疑似病例的定期观察记录,100名疑似病例中有93名患者被确诊为白血病患者,根据白血病的常见症状,如:发热、贫血、出血以及肝脾肿大,笔者对疑似病例进行了详细的人数统计,具体数据如下所示:发热16人,2.贫血11人,出血12人,起病突然8人,肝脾肿大8人,淋巴结14人;皮肤及粘膜病变1人;神经系统炎症10人;骨骼及关节病变16人;白血病细胞可侵入1人。根据白血病的常见的十类并发症状,笔者进行了详细的统计,经过诊断判别后,最终确定了93名白血病患者。了解白血病患病前的症状,不仅可以及早发现病情,还能有效制止病情的恶化,这将有利于病情的治疗和患者的健康恢复。
2.2 心理调查此外,笔者还对白血病患者的心理情况做了一次调查,从调查结果中可以看出随着时间的推移,患者的恐惧心理在逐渐增加,这就告诉医护人员,对患者进行心理护理是很有必要的。心理问卷调查在谈到白血病时安排了三个方式给患者选择,接受调查、不愿调查、害怕调查。从调查统计的接过来看,处于短期的白血病患者多数人选择接受调查或者不愿调查,而处于晚期的白血病患者则多数人害怕调查,在提到白血病时都害怕谈论有关话题。白血病病人随着时间的延长恐惧心理呈现出不断加剧的趋势。在生活规律方面,随着时间的增长,一些病人的生活规律也开始出现异常,短期的患者生活基本能够正常生活,而长期的患者则往往出现“生物钟”颠倒,寝食不安的现象。而生活情绪也是呈现不稳定状态,当遇到一点小事情时就容易发脾气、动怒,渐渐处于严重的恐惧状态。这些现象的出现主要还是因为时间越往后病人恐惧死亡的心理加重,造成日常生活逐渐变得没有规律。
2.3 白血病分类 白血病俗称“血癌”,属于造血组织的恶性疾病,具体表现为异常白血球数量大大增加,正常白血球、红血球、血小板数量减少。引发白血病的因素是多方面的,目前经过医学界研究确定了主要因素有病毒、遗传、放射、药物、染色体等。白血病的分类也是比较复杂的,根据不同的分类方法可将白血病分成不同的类别。性非淋巴细胞性白血病:急性髓性白血病微分化型、粒细胞白血病未分化型、粒细胞白血病部分分化型、早幼粒细胞型、粒-单核细胞型、单核细胞型、红白血病、巨核细胞型从以上表格可以看出白血病的种类比较多,根据不同的分类标准可以分为两大类型,而这两大类型中又可继续分类,分类还是相当复杂的。这就要求医务人员必须对每一种类型的病征能够熟悉的了解,这样才能对症下药,制定出合理有效的治疗措施,让白血病患者早日恢复健康。
3 讨论
白血病严重地威胁了人们的身体健康,如何提前准确的对疑似患者进行科学的诊断,做到“早发现,早治疗”,是减少白血病死亡率的重要措施,也是恢复病人健康的重要途径。对白血病的诊断主要是根据病人的身体特征以及出现的异常症状,然后进行有效地判断,最终确定病人是否患上白血病。而如果病人被确诊为白血病后必须要采取有效措施进行治疗,以尽早控制病情,以恢复病人的身体健康。目前我国对白血病患者的治疗方法主要有化学治疗放射治疗免疫治疗、中药治疗等,对于病情极其严重的患者则需要进行骨髓移植,以保证患者的生命安全。大多数的患者存在不同程度的恐惧、焦虑、悲观、等消极心理情绪,少数患者到了一定得程度容易产生轻生的念头,对患者进行心理护理是很有必要的。尽管白血病的死亡率很高,但白血病并不代表百分之百的死亡。只要患者能够有一个积极乐观的心态去面对现实,敢于和病魔作斗争,就一定能够获得“活下去”的权力。除了药物的治疗外,更重要的是要加强病人的心理护理,根据精神心理学和白血病之间生物学联系的研究显示,人体的心理状况是否良好能够影响人体的免疫系统功能的正常。白血病的高死亡率总会让患者的心里处于紧张、焦虑、恐惧的状态,这必定会给患者带来心理上的压力,加上社会上的“恐白血病心理”,以及身边人的舆论,就更加加重了患者的心理负担和压力。随之而来的是心理病情的加重,这更加快了死亡的速度。
因此给患者一个科学合理的心理护理,不仅能为他们减轻心理压力,让他们能积极地面对人生,更重要的是在一定程度上也能起到治疗白血病的效果,长期坚持以后就有可能战胜病魔,走向健康。
3.3 心理护理 在患者方面:首先要树立生的信念,如果自己对自己都放弃了,那么别人再多的努力也是无济于事的。根据多年的临床调查,个人的心理因素在白血病的发生、发展和好转过程中十有着十分重要作用,白血病的病情往往伴着心理的变化而变化,一旦患者得心情变得越来越坏,就会加快病情的恶化。
3.4 预防工作 除了进行医学治疗外,做好白血病的预防工作也是不容忽视的,这样可以减少白血病的患病率,间接地减少死亡率。根据医学研究表明,可采取以下措施预防白血病。
3.4.1 减少放射线接触 放射线对人体能够造成极大的伤害,人们在日常生活中应该尽量减少如:接触X射线以及其他放射线的接触。尤其对于带有放射线的工作人员是患病率较高的群体,一定要做好预防措施。孕妇在怀孕期间也要避免接触放射线,以减少胎儿的白血病发病率。
3.4.2 增强体质 人体具备良好的身体素质后就会对外来病毒起到有效的抵抗作用。在日常生活中,人们需要经常锻炼,增强自己的身体素质,良好的体质有利于人体免疫能力的提高,可以有效防止病毒的侵入。例如可以进行打太极、练气功、长短跑等体育运动来锻炼身体,增强体质,从而使身体的抵抗力得到加强。
3.4.3 避免接触苯 过多地接触苯,容易造成慢性苯中毒,这对于人体的造血系统有着极大的损伤,会造成人体内白细胞、血小板的数量大大减少,从而导致白血病的发生。对于一些化工生产的企业单位,需要对员工进行知识培训,让员工在生产过程中注意自我防范,做好保护措施。
3.4.4 其他措施 医学专家经过长期调查得出环境污染、情绪失调、用药不当、病毒侵害等因素也能造成白血病的发生。因此,人们在预防白血病时也需要注意一些外在因素,生活中要尽量将活动场所安排在距离污染源较远的地方,万万不能随意用药,要及时调整自己的生活情绪,用一个积极乐观的态度去面对生活。
尽管白血病对于人们来说是一个可怕的疾病,严重地影响着人们的日常生活,但只要医院医生做好诊断治疗工作,患者自身做好预防措施,就一定能有效促进患者恢复健康,降低白血病的发病率。
参考文献
[1] 杨月明.白血病患者治疗20例临床分析[J].苏州大学学报(医学版),2002,40(17):45-47.
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关键词：冠状动脉造影；支架植入；护理
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)07-0020-01
随着冠心病患者在临床上的不断增加，冠状动脉造影在诊断中的使用频率越来越高，目前也被作为了一种常用的诊断冠心病的方法。由于在手术时存在风险性，需要进行有效地护理，从而提高手术的效果，降低手术的风险，提高手术的依从性。研究证实，在冠状动脉造影的围手术期进行有效的心理、术前和术后护理，可以消除患者恐惧心理，使之主动参与到手术治疗中，为手术的成功提供有利的保障[1]。我院对212例实施冠状动脉造影及支架植入的患者进行系统的护理，现将护理方法简介如下：
1临床资料
1.1一般资料：我院于2010年7月-2011年5月间共实施冠状动脉造影及支架植入手术212例，其基本资料如下：男169例，女43例；年龄在56-88岁之间，平均年龄69.8岁；按手术类型分类：单纯造影123例，联合支架植入89例。
2护理方法
2.1手术前护理：护理人员要在手术前有针对性的进行心理护理，据临床数据显示，大部分患者在手术前会出现紧张、焦虑等不良的心理变化。护理人员要详细了解患者的基本情况，在此基础上向患者作自我介绍，耐心、细心、热心地与患者交流，详细客观地介绍手术治疗的疗效、安全性、手术医生的技术水平、手术室环境、医院手术室先进的仪器设备、麻醉的可靠性及护理人员的素质等。并告知患者术前准备的目的、注意事项，对手术中可能出现的不适感觉、如何缓解不适及手术过程中需要患者如何配合等[2]。让患者在进手术室之前已基本了解手术的整个过程，减少对手术的恐惧和忧虑心理，对手术中出现的不适有良好的心理准备，确保患者以良好的心理状态进行手术，为手术的顺利进行奠定心理基础。
2.1.1术前皮肤的准备：在进行手术前帮助助患者清洁皮肤，对穿刺部位皮肤进行常规的消毒处理，同时叮嘱家属或帮助患者做床上大、小便练习。部分患者可采取插导尿管进行导尿，在晚间8点左右给予患者口服300mg的负荷量波立维。与患者沟通，了解其有无过敏史。术前6 h对患者禁食禁水，停用抗凝药物。术前30 min给予患者镇静剂并进行标记。
2.1.2造影用具的准备：①药品准备：准备好硝酸甘油、肝素利多卡因、、阿托品、付肾素、多巴胺及造影剂等药品；②器材准备：准备好介入包、氧气、心电监护仪、吸痰器、除颤仪、临时起搏器、1 kg重量的盐袋治疗巾包等手术用具。
2.2手术过程中的护理：手术过程中建立通畅的静脉通道，以保证及时进行补液给养。对患者的血压、呼吸、心率、心电图等生命指征进行观察，若出现异常，立即采取抢救措施。
2.3术后护理：手术结束后，立即将患者送入CCU病房，对患者的脉搏、体温、血压、呼吸、脉氧、心电图等指标进行监测。密切观察患者的病情变化，如出现异常，立即采取相应的处理措施。在拔除鞘管后，使用盐袋压迫伤口6-8 h，压迫时要注意观察血管迷走反射是否存在。对患者穿刺部位的渗血、血肿进行观察，出现异常及时处理。在去除盐袋后，协助患者做适量的下床走动，防止长期卧床出现眩晕等症状。
2.4出院指导：患者出院时要进行出院的指导，叮嘱患者低盐、低钠、低脂、低胆固醇饮食。多食用清淡易于消化的粗纤维饮食，多食用水果，以保障大便通畅，养成科学的生活习惯。叮嘱患者定期来院复查。
3讨论
冠心病是冠状动脉性心脏病得简称，该病的发病率较高且呈逐年上升趋势，目前临床多使用冠状动脉造影对冠心病进行诊断。该法具有很高的准确性，其操作一般如下，将检查用导管由股动脉送至升主动脉，插入左或右冠状动脉开口进行探寻，通过造影剂显影观察冠状动脉内的情况，可以直观的观察到冠状动脉内畸形及阻塞性发病的准确位置，发病程度、发病范围等信息[3]。对冠心病的诊治具有重要的指导作用。虽然冠状动脉造影术诊断的准确性较高，但其是一种有创性检查手段，存在一定的风险。这就需要临床做好护理工作，确保检查的正常进行，减少并发症。本研究中采取心理护理、手术前护理、手术后护理等护理方式，使患者对检查有很好的了解，主动地接受并配合检查，为手术成功奠定了思想基础。根据本研究的数据及临床相关研究证实，将以患者为中心的护理理念如融入到护理工作的整个过程中，对患者进行认真、细致的护理是保证冠状动脉造影及支架植入术手术成功的重要环节。
参考文献
[1]覃峰.心血管临床护理.质量安全控制规范与现代护理,技术标准工作手册[M].北京:卫生科技出版社,2007:385-386
失眠是睡眠障碍中最常见的病症。失眠指的是入睡困难，睡眠中间易醒及早醒，睡眠质量低下，睡眠时间明显减少，有严重的患者还夜不眠。是临床常见病症之一，虽不属于危重疾病，但妨碍人们正常生活、工作、学习和健康，并能加重或诱发心悸、胸痹、眩晕、头痛、中风病等病症，顽固性的失眠，给病人带来长期的痛苦，甚至形成对安眠药物的依赖，而长期服用安眠药物又可引起医源性疾病，所以对失眠的预防和诊治至关重要。耳穴埋豆疗法是一种简便易行，安全有效的治疗方法，对失眠症有较好疗效。本院2011年2月至2012年11月共对24例失眠患者采用耳穴埋豆的治疗与护理效果，报告如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准
中国精神疾病诊断分类第3版（CCMD-3）：症状标准：（1）几乎以失眠为唯一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒、或醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏，或白天困倦等。（2）具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。严重标准：对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼后社会功能受损。病程标准：至少每周发生3次，并至少已1个月。排除标准：排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。
1.2 一般资料
选取2011年2月～2012年11月我院门诊病人中符合《中国精神疾病诊断》诊断标准的失眠患者24例，其中男10例，女14例；年龄45～77岁，平均年龄63.3岁；失眠史最短7天，最长11年，平均4.5年。
1.3 方法
耳穴选取：皮质下、交感、内分泌、神门、肝、胆、脾、胃、心、肾等穴位，取王不留行籽压法，压丸每2天更换一次，两耳交替，每日4次助穴揉压5min，以耳廓发红为度，贴压1月为一个疗程。
1.4 结果
经耳穴埋豆及综合治疗护理30天后，睡眠质量好转16例，一般5例，差3例。
2 护理
2.1 常规护理 贴压处耳穴应注意防水，以免脱落；夏天易出汗，贴压耳穴不宜过多，时间不宜过长，以防胶布潮湿或皮肤感染；如对胶布过敏者，可用贴合纸代之；耳廓皮肤有炎症或冻伤者不宜采用；习惯性流产史的孕妇禁用。
2.2 心理护理 在护理失眠病人时一定要了解病人的心理状况，解除病人的心理压力，尽量劝服病人不要过于依赖安眠药，加强精神护理，注意情绪变化，消除不良疑虑，及时开导安慰，保持心情舒畅，使之能积极配合调治。
2.3 饮食指导 嘱病人睡前不饮浓茶、烈酒，不吸烟，不喝咖啡等，可饮牛奶。应用食物作为治疗手段或辅助治疗，具有价格便宜、取材方便、容易掌握，尤其无毒副作用等优点，为病人所乐用。饮食宜富有营养清淡的食物，可常食用海带、空心菜、紫菜、地笋、水果、绿豆、玉米、淡菜、动物心脏、肉汤、鱼汤等，辛辣刺激食物宜少吃。
2.4 养生指导 指导病人睡前在室外空气新鲜的地方漫步30min或听轻松的音乐，晚间散步可放松肌肉、神经，人也就会感到困乏而容易入睡。指导病人使用放松术，如缓慢地深呼吸，全身肌肉放松。默念数字、听单调的滴水声、钟表滴答声等，让心境宁静平和，有助于睡眠。
3 小结
耳穴疗法是祖国医学宝贵遗产中的一个重要组成部分，耳穴埋豆操作简单易行，使用安全，没有药物的毒副作用，临床实践证明，耳穴埋豆对失眠疗效可靠，而且费用不高，易被患者所接受，值得推广应用。
参考资料：
【关键词】妊娠合并高血压病；护理
如果有些孕妇在怀孕前就患有高血压，或在怀孕20周之前被诊断出高血压，她们就患有妊娠合并高血压病（简称妊高征）。妊娠合并高血压是妊娠期的特发性疾病，其主要临床表现为高血压、蛋白尿和水肿，可引起脑组织缺血、缺氧和水肿，严重时可导致母婴死亡[1]。妊高征发生率占孕妇的9%～10%。因此及时对妊娠期高血压患者实施临床护理，降低妊娠期高血压患者的血压，保持良好的精神状态，对孕产妇的顺利分娩具有重要的意义。
1妊高征的临床表现和分类
1.1临床表现
水肿是妊高征最早出现的症状。开始时仅表现为体重增加（隐形水肿），以后逐渐发展为临床可见水肿。水肿多从踝部开始，逐渐向上发展，按其程度分为四级，以“+”表示。（+）：小腿以下凹陷性水肿，休息后不消退；（++）：水肿延至大腿；（+++）：水肿延至外阴和腹部；（++++）：全身水肿，或有胸腹水。高血压妊娠20周前血压不高，妊娠20周后血压升高达130/90mmHg以上，或较基础血压升高30/15mmHg。蛋白尿出现于血压升高之后，无或微量。
1.2分类
我国于1983年第二届妊高征科研协作会议上制定了妊高征的统一分类方法，可分为轻度、中度、重度妊高征，另外把子痫定义为在妊高征基础上出现抽搐。分类如下：
轻度妊高征：血压≥18.7/12千帕（140/90）毫米汞柱），或较基础血压升高4/2千帕（30/15毫米汞柱），可伴轻度蛋白尿和（或）水肿。
中度妊高征：血压超出轻度范围，但≤21.3/14.6千帕（160/110毫米汞柱），尿蛋白+，或伴水肿，无自觉症状。
重度妊高征（先兆子痫及子痫）：先兆子痫——血压≥21.3/14.6千帕（160/110毫米汞柱），尿蛋白++～++++，和（或）伴水肿，有头痛等自觉症状。子痫——在先兆子痫基础上有抽搐或昏迷。
2临床资料
2.1一般资料
本组30例，其中初产妇19例，经产妇11例，年龄21～38岁，平均29.5岁。
2.2临床分型
其中属于轻度妊高征5例，中度22例，重度3例，有1例重度妊高征产后2h发生产后子痫。
2.3分娩方式
阴道分娩10例，产钳8例，剖宫产12例。
2.4孕周
分娩孕周最早的36+3周，最迟的40周，平均38+1周。
2.5新生儿评分
最低体重2600g，最高3700g，平均3150g，Apgar评分7分的5例，8分以上的25例。
3诊断
妊高征临床表现典型，诊断并不困难。为判断病情轻重，搞清楚分类，评估对母儿的影响，并与内科合并症相鉴别，应做必要的辅助检查。根据病史，临床表现以及辅助检查结果，全面分析作出正确诊断。本病应与伴有水肿、高血压、蛋白尿的内科合并症，特别妊娠合并原发性高血压及慢性肾炎相鉴别。重症先兆子痫、妊娠并发原发性高血压及慢性肾炎鉴别。子痫患者应与癫痫、癔病、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等相鉴别。昏迷患者应做CT检查以排除脑血管意外。
4观察和护理
4.1心理护理
妊高征一经确诊孕妇会非常关注自己的病情变化，护士应多关心孕妇，态度要和蔼可亲，通过语言、表情、眼神、姿势、动作等与其进行有效的交流，建立信任感，鼓励患者接受现实，帮助患者了解疾病的过程和相关知识，耐心解答患者提出的问题，增强其治疗的信心，以积极的态度配合治疗，使患者保持良好的心理状态，避免不良的精神刺激，解除思想顾虑，增强信心，积极配合治疗。
4.2注重观察并发症发生
轻度妊高征患者无论孕周大小，即使无特殊情况也应每周1～2天在门诊随访检查，以便及时了解病情的变化。中重度患者应住院治疗，每日4次监测生命体征，听胎心，注意患者主诉中的头痛、胸闷的自觉症状，高度警惕子痫的发生；准备好急救物品和药品。
4.2.1妊高征心脏病
胎盘早剥晚期或产后24～48小时，突然出现心力衰竭、呼吸困难、面色苍白或紫绀、咳嗽带粉红色泡沫状或血痰、气急等。
4.2.2产后血液循环衰竭
多在产后30分钟内，血压突然下降、面色苍白、四肢冰冷等。
4.2.3肾功能衰竭
急性肾功能衰竭的主要表现为少尿，24小时尿量少于400毫升。少尿期后即进入多尿期，每日尿量达5000～6000毫升以上。
4.2.4胎盘早期剥离
胎盘早期剥离并发弥漫性血管内凝血，危及母体和胎儿，一旦确诊必须立即终止妊娠，突然剧烈头痛及局限抽搐发作、昏迷乃至死亡。
4.3硫酸镁用药的护理
硫酸镁是中重度妊高征的首选药物。用药方法：硫酸镁可采用肌肉注射和静脉给药两种途径。
肌肉注射因血中浓度不恒定，注射部位疼痛，故患者不易接受，因此现在临床很少采用。静脉给药，首次负荷剂量为25%硫酸镁20ml+25%～50%的葡萄糖液10～20ml静脉缓慢注射（不少于5min），继以25%硫酸镁60ml溶于10%葡萄糖液1000ml中静脉点滴，以每小时1g（硫酸镁）的滴速为宜，不要超过2g。临床上1000ml液体要在10～12h内输完。
不良反应及用药注意事项：硫酸镁过量会抑制呼吸和心肌收缩，常危及患者生命。硫酸镁在血中的治疗浓度和中毒浓度极其接近，稍不注意就可中毒。中毒现象首先表现为膝反射消失，随着血镁浓度的增加接着出现全身肌肉张力减退和呼吸抑制，严重者心搏骤停。因此护理人员应牢记中毒表现，在用药前和用药过程中严密监测并注意以下事项：膝反射必须存在；呼吸每分钟不少于16次，尿量每小时不少于25ml，每24h不少于600ml。治疗过程中应备有钙剂用以解毒，当中毒症状出现时，立即静脉给予10%葡萄糖酸钙，使钙离子与神经细胞上的受体竞争而阻断镁的继续结合，从而起到解毒作用。10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注，应在3～5min内推注完毕，必要时可每小时重复1次，但24h不应超过8次。连续静脉滴注过程中，患者常感胎动消失或减弱，应停药观察。
4.4痫患者护理
痫护理患者一旦发生子痫，应迅速救治，派专人护理，做好特别护理记录，要避免发生抽搐的刺激源，如声、光和触动等；一旦发生抽搐，要给予安定10mg静脉注射，并用纱布包着压舌板放在两齿之间，以防止口舌咬伤和窒息[2]。同时要记录抽搐的间隔时间、持续时间及次数，要及时给予氧气吸入；出现心脏骤停时，应立即行心脏胸外按压，同时要给予肾上腺素1mg静脉注射。抽搐控制后要根据具体情况决定妊娠终止方式；如果为产后子痫，要按医嘱给药，并密切观察病情变化。
4.5产时护理
妊高征患者尤其重度妊高征患者适时终止妊娠对降低母儿死亡率及并发症至关重要。经阴道分娩者，第一产程须密切注意患者的血压、脉搏、呼吸、自觉症状及胎心和宫缩情况，必要时可给予镇静剂和氧气。第二产程时应避免产妇向下屏气用力，根据具体情况行会阴侧切、胎头吸引或产钳结束分娩，以缩短第二产程。第三产程，胎儿娩出后立即静脉或肌肉注射缩宫素，及时娩出胎盘，同时按摩子宫，防止产后出血。胎盘娩出后继续观察子宫收缩情况，阴道出血量、监测血压变化，平稳后2h送回病房。
4.6产后护理
产后24h～5日内。尤其产后24h内仍有发生子痫的危险，因此不可放松警惕，对产妇的血压、脉搏、呼吸仍应定期监测，根据具体情况继续解痉、镇静、利尿、降压治疗。注意观察患者子宫复旧及恶露的性质、量及体温，防止产后出血，按医嘱给予抗生素以预防感染。
5结论
妊高征是孕妇及围产儿死亡原因之一，为预防妊娠高血压综合征的发生，护士应加强对孕妇进行早期健康教育，积极参与孕妇学校的培训与学习。早期妊娠以后，要注意加强产前检查，特别是高龄孕妇及多胎孕妇，更要加强围产期保健，以便及时发现异常，及时治疗和纠正。同时，还应指导合理饮食，减少过量脂肪和盐分的摄入。多食高蛋白、高维生素、高钙和高铁的食品。注意规律的生活和保持愉快的心情，可能预防妊高征的发生。护士在临床护理工作中要有耐心的医疗作风，具备积极工作态度，发现问题及时报告医生，采取准确、可靠、行之有效的护理措施，对确保母婴平安有着重要意义。
参考文献
关键词：脑卒中；精神障碍；护理
精神障碍是脑卒中常见并发症之一。急性脑卒中患者可遗留有瘫痪、失语和神经心理学问题，尤其以抑郁、焦虑、躯体化症状为主[1-3]。2009.1-2009.12我科共收治住院患者520例，其中伴有精神症状的有104例。本文通过对病例复习，分析其病因、临床特征和护理特点如下。
1临床资料
104例脑卒中并发精神障碍患者，男性63例，女性41例。均经CT、MRI、腰穿及其他相关检查确诊为脑卒中，既往均无精神障碍病史。其原发疾病主要为脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血。并发的精神障碍症状均符合中国精神障碍分类与诊断标准[4]（第三版）。根据精神障碍的表现主要可分为四类：躁狂兴奋、焦虑抑郁、痴呆、神经衰弱。104例有精神症状患者的临床资料见下表：
从上表可以发现，脑卒中并发精神障碍患者常伴有高血压、冠心病、动脉硬化等基础疾病。脑梗塞患者的精神症状主要是痴呆和焦虑抑郁，脑出血和蛛网膜下腔出血患者主要为神经衰弱和焦虑抑郁。
2治疗
2.1药物治疗
脑卒中患者一旦出现精神症状，在明确诊断，积极治疗原发疾病，控制病情，减少功能残疾发生的同时针对不同精神症状，可选用奥氮平、氟西汀、氟哌噻吨及苯二氮卓类等抗精神病药物给予对症治疗。
2.2心理治疗
心理治疗是指医生针对患者存在的心理问题，利用心理学知识和心理治疗方法，调整和恢复其心理平衡。在药物疗效差或不显著，单一心理治疗或联合应用心理治疗是有效治疗方案。心理治疗主要通过认知行为、精神支持、婚姻家庭和人际关系等方面治疗，其中精神支持和改善认知疗法是目前常用的方法。
3护理
针对104例精神症状患者出现的焦虑抑郁、痴呆、躁狂兴奋、神经衰弱等症状展开护理。
3.1 心理护理
建立和谐护患关系，加强沟通，采用认知心理技术，分析心理依存基础，找出认知偏差，进行认知矫正[5]。帮助患者正确认识疾病及伴随症状，矫正错误的认知行为，例举疾病康复的例子，增强患者信心。保持情绪稳定，提高治疗依从性。同时做好家属的思想工作，说明病人需要家庭的支持，不要施加压力，多予心理支持及鼓励，促使病人配合治疗及护理，协助其完成治疗计划。
3.2 用药护理
护士在给药时一定要做到。（1）严格三查七对，正确执行医嘱。（2）严格掌握药物作用、副作用及不良反应。（3）严格执行给药入口，并检查患者是否吞下，以保证用药安全和有效治疗。
3.3精神症状的护理
(1)对焦虑抑郁者应给予综合护理干预。研究表明针对脑卒中抑郁（PSD）的综合护理干预，可以减轻和缩短PSD患者病情和病程[6]。对自杀倾向者，严密观察病情和心理的变化，加强巡视，防止意外发生。(2)痴呆症状患者生活不能自理，言语障碍，思维迟钝。应加强患者生活及安全护理，注重沟通，消除其孤独感。(3)躁狂兴奋者，应将其安排在安静环境，必要时置单间。避免激惹及外界刺激，防止自伤或他伤。（4）神经衰弱者。帮助其找到精神紧张和内心冲突的原因，树立信心，提高睡眠质量，告知所出现的症状，可经心理干预及药物治疗，而减轻或消失。
3.4 生活护理
改善病室环境，培养良好日常生活规律及主动性，减少不良刺激，提高对环境的适应能力。生活不能自理者，应做好生活和基础护理，加强安全护理及皮肤护理，合理安排饮食，创造良好睡眠环境。做好二便护理。根据病人病情、知识层次、喜好，组织多形式娱乐活动[7]。通过活动，以分散对疾病的不良情绪和注意力。
3.5 功能锻炼
脑卒中病人由于神经功能缺损，肢体瘫痪，应反复向病人、家属解释功能锻炼的意义，早期进行肢体语言功能锻炼[8]。指导进行自我锻炼和康复训炼，促进功能康复，减少后遗症，避免继发性损伤。
4讨论
脑卒中患者精神障碍的存在不仅影响治疗，也不利于患者的康复。而精神社会心理因素是脑卒中合并精神障碍，尤其是PSD的可能发病机制之一。脑卒中发生后，由于生活质量下降、独立生活能力丧失、角色改变、疾病本身的痛苦，以及外界交流的减少，易使患者产生各种精神症状，使病人对治疗、康复失去信心，或由于定向记忆力减退，躁狂，暴力行为，导致日常生活规律紊乱、生活自理能力下降，存在许多安全隐患。有些甚至出现心理抵触，不能配合治疗及康复训练，给病人的预后及生活质量带来严重影响。故积极治疗原发疾病及脑卒中后并发精神症状，早期采取积极正确的护理措施，能改善患者精神症状，增强患者自信心，积极配合治疗及康复训练。逐步恢复肢体功能，提高生活质量。
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