发布时间：2023-05-25 18:12:21
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的甲状腺护理措施样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
【关键词】甲状腺功能亢进；围手术期；护理措施 文章编号：1004-7484（2013）-12-6878-02
临床上原发性甲状旁腺功能亢进症简称甲亢，是由于任何原因所导致机体内的甲状旁腺激素（parathyroidhormone，）分泌和合成过多，会导致甲状旁腺功能发生亢进症[1]。其中采取外科手术是首要的治疗手段，加强甲亢患者的围手术期的观察及护理能够提高临床治疗效果，现将我科总结的经验汇报如下：
1资料和方法
1.1一般资料选取我科收治的甲亢患者102例进行分析讨论，其中男性患者53例，女性患者49例，年龄在16-76岁，平均年龄为45.29±2.86岁。经相关实验室以及影像学检查临床确诊为甲状腺功能亢进症。随机将其分为两组，一组患者实施常规护理措施为对照组，另一组患者实施有效的围手术期护理措施为观察组，两组患者的年龄、病情、一般情况进行比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组患者实施常规护理措施。观察组患者实施有效的围手术期护理干预具体如下：
1.2.1术前护理
1.2.1.1心理护理护士密切的与患者及家属进行有效的沟通工作，要对患者的问题给予耐心解答，尽量满足患者的要求，并以耐心、热情的工作态度对待患者，使患者感觉医护人员更加亲切。耐心细致的介绍手术的方法及注意事项，掌握熟练的护理各项操作技术，使患者获得对护士的信任和安全感，建立良好的护患关系，能够使患者最大限度的配合，消除患者紧张、焦虑的心理因素，能够顺利进行手术治疗。
1.2.1.2饮食护理因为饮食会导致血钙水平，术前指导患者进食低钙饮食，注意禁止食用牛奶、奶制品等高钙食品，注意防止高钙的摄入。由于高尿钙高尿磷导致多汗、多尿，因此要及时的进行补充水分，以防机体的脱水[2]。正确指导患者每日进水量在3000-4000ml，最后能够使机体内的钙快速排出[3]。
1.2.1.3骨病护理对于患者进行各项护理时要注意防止发生骨折，告诉患者禁止做剧烈运动。禁止踢东西、提重物等，外出检查时需要有陪护协助防止发生意外。四肢疼痛时可以遵医嘱使用止痛药物。
1.2.1.4术前准备术前协助患者完成各项常规的各项检查，注意有无术甲亢手术的禁忌均进行手术。①血钙的监测：术前定期为患者采静脉血监测血钙指标的变化，对患者血钙浓度>14mg/dl或者可能发生甲状旁腺危象的患者，遵医嘱静脉滴注生理盐水或皮下注射降钙素降低血钙治疗，注意使用期间防止发生低血钙。②训练：对于特殊疾病的患者如颈椎疾病或者骨损伤的患者，禁止训练，防止继发性骨折的发生。③术前进行常规备皮准备。④术前指导：告知患者本病的临床表现为全身症状，而主要病原根治是甲状旁腺，向患者解释手术的必要性，并讲解手术治疗方法以及术后的相关注意事项，最终使患者能够认识并积极配合手术治疗。
1.2.2术后护理干预
1.2.2.1一般护理患者术后安返病房后，密切观察患者的生命体征，尤其是血压的变化，术后6h协助患者采取半卧位以利于颈部切口的引流。注意观察并准确记录引流液的颜色、性质和量，保持引流管的通畅。观察患者有无声音嘶哑以及饮水呛咳等症状，及时发现神经损伤的现象，床旁准备好气管切开包以备急救。
1.2.2.2喉头水肿的观察术后发生的原因主要由于手术创伤、切口渗血以及引流管不通畅的原因所致[4]。一般术后24-48h内观察患者如有呼吸困难、烦躁不安症状；甚至发生窒息时应立即给予患者吸氧以及相应的处理措施，必要协助医生做气管切开术。
1.2.2.3饮食护理术后患者的饮食与术前相反，术后进行高钙低磷饮食，多食蔬菜水果，奶制品、豆制品等，并适当的维持维生素D的含量，适当的晒太阳以利于机体的钙的吸收。
1.3数据处理应用SPSS13.0统计软件进行数据分析。
2结果
观察组患者实施有效的围手术期的护理干预措施后患者满意度以及术后心率明显优于对照组，经比较具有显著差异（P
3讨论
此组研究表明，甲状腺功能亢进症患者通过有效的围手术期的护理干预措施能够提高患者的手术成功率，术前经过有效的准备措施，饮食护理、心理护理、骨病护理以及术前的准备，皮肤准备、术前指导，更注意检查血钙浓度。术后通过一般护理措施、并发症的观察以及饮食的护理能够提高术后的康复速度，整体来讲使甲状腺功能亢进症的患者手术成功率增加，提高患者满意度。
参考文献
[1]王春兰.原发性甲状旁腺肌能亢进症手术前后护理[J].护士进修杂志，2010，11（17）：14.
[2]蔡爱军.内分泌代谢系统疾病的自我防治[J].安徽科学技术出版社，2012，（20）：621.
方法：回顾性分析2009-2011年间我院收治的140例甲状腺手术病人的临床资料。
结果：外科护理的甲状腺病症效果明显。
结论：系统而全面的护理方案对甲状腺手术能否成功有很大影响。
关键词：甲状腺病症 外科 护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0113-01
甲状腺病症已成为外科门诊常见病，本文回顾性分析了我院2009—2011年间外科收治的共140例甲状腺病症病人的临床护理资料。报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料。共收治我院2009—2011年间接受外科治疗的甲状腺病症病人140例。男性30例，女性105例，男女性别比1∶3.5，年龄16—84岁，平均年龄61岁。
1.2 各甲状腺病症构成。140例甲状腺病症(均是术后病理诊断)的构成情况为；结节性甲状腺肿81例(57.86％)，甲状腺腺瘤36例(25.71％)，桥本病8例(5.71％)，甲状腺功能亢进(甲亢)4例(2.86％)，甲状腺癌10例(6.67％)，其他病症2例(1.56％)。
2 护理分析
2.1 护理诊断与护理问题。①焦虑或惧，，它与甲状腺激素分泌过多、对术前预备、手术治疗和预后等缺乏了解有关。②营养失调，低于机体需要量与高代谢状态有关。③潜在并发症呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐和甲状腺危象等。
2.2 术前护理。①心理护理针对病人的具体情况做好心理护理。②饮食护理给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食，鼓励多饮水，以满足高代谢的需要，禁饮浓茶、咖啡等。③突眼的护理卧床时，头部垫高，以减轻眼部肿胀；眼睑闭合不全时，应戴眼罩；睡眠时用抗生素眼膏，以避免角膜干燥，预防感染。④药物预备是手术前降低基础代谢率，防止术后甲状腺危象的重要环节。先给硫氧嘧啶类药物，待甲亢症状基本控制后，改服碘剂1-2周，再行手术。碘剂可抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，抑制甲状腺素的释放，可减腺体血流量，使腺体充血减少，变小变硬，有利于手术治疗。因碘剂不能抑制甲状腺激素合成，一时停服，贮存于腺滤泡内的甲状腺球蛋白即可分解，大量甲状腺素释放入血，使甲亢症状加重。因此，凡不预备手术者不给碘剂。常用的碘剂是复方碘化钾溶液(卢戈氏液)，自每日3次，每次3滴开始，逐日每次增加1滴，至每日3次，每次16滴为止。以此剂量维持至手术时机成熟：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90次／分以下，基础代谢率低于+20％，腺体缩小变硬。碘剂可刺激粘膜和胃粘膜，应在饭后给药，可将药液滴在饼干或面包片上吞服，或用冷开口稀释后服用。对于上述药物预备不能耐受或无效者，可单用或碘剂使用普萘洛尔作术前预备。方法是：普萘洛尔20—60mg，每6小时一次，连服4-7日，术前1—2小时再服一次。⑤其他预备包括完成术前检查，皮肤预备，床头预备吸引器、无菌手套和气管切开包等。
2.3 手术后护理。①病人清醒、血压平稳后，改半卧位，有利于呼吸和痰液咳出，防止肺部并发症，也有利于切口引流。②术后1-2日，可进流质饮食，但不可过热，以免颈部血管扩张，加重切口渗血；若有呛咳，可进半固体食物。③严密观察体温、脉搏、呼吸、血压和切口渗血情况，一旦发现异常，立即报告医生，并协助处理。④术后继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，每次10滴，共1周左右，或每日3次，每次16滴，逐日每次减少1滴，至每次3滴为止。
2.4 主要并发症的护理。在临床护理中，有58例出现了呼吸困难和窒息。主要原因：①切口内出血。②喉头水肿。③气管塌陷。④痰液阻塞。⑤双侧喉返神经损伤。表现为术后48小时内，出现进行性呼吸困难、烦躁、紫绀，甚至窒息。护理措施：床头常规预备气管切开包、无菌手套和吸引器等，以备急用。观察呼吸、血压、脉搏及切口渗血情况，发现呼吸困难和窒息，立即查找原因，对因处理。有20例出现了喉返神经损伤。表现为：声音嘶哑或失音。护理措施：给促进神经恢复药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。有37例出现了喉上神经损伤。表现为外支损伤，音调降低；内支损伤，进食时，非凡是饮水时轻易误咽发生呛咳。护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食，一般经理疗后可自行恢复。有41例出现了手足抽搐。表现为轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较重者加服维生素D3、二氢速固醇;抽搐发作时，静脉注射葡萄糖酸钙。有3例甲状腺危象。主要表现为术后12—36小时内，出现高热、脉细速(120次／分)、烦躁、谵妄、甚至昏迷，伴有呕吐、水泻。护理措施：①降温：给予物理降温、退热药物、冬眠药物等。②给氧。③补充大量葡萄糖溶液和维生素B1.④遵医嘱给药：包括卢戈氏液3-5ml口服，紧急时10％碘化钠5—10ml加入10％葡萄糖中静脉滴注；氢化可的松200-400ml／d，分次静点；给利血平1—2mg，肌注；给苯巴比妥钠100mg或冬眠合剂Ⅱ号半量，肌注，6-8小时一次；有心力衰竭者，加用洋地黄制剂。
3 结论
系统而全面的护理方案对甲状腺手术能否成功有很大影响，应该以患者的病情为基础，以手术情况以及患者对手术的反应情况为标准，研究建立一套适用于不同患者，不同情况的护理流程，使护理过程规范化。
参考文献
摘 要：目的：研究分析甲状腺术后出血的护理措施及预防方法。方法：选取45例甲状腺术后出血患者。将45例患者随机分为对照组（22例）与试验组（23例）。对照组实施常规护理治疗措施，试验组根据每例患者具体情况实施特异性个性化护理措施，治疗10周后对比两组生活质量，如评价疼痛、性生活、对药物的依赖性等指标。治疗过程中总结护理干预措施并根据不同患者病情总结预防措施。结果：对照组中有17例好转出院，1例死亡，4例无效，总有效率为77.27%，试验组中有21例好转出院，2例无效，无死亡，总有效率为91.30%。在生活质量评价中试验组各项指标均好过对照组。结论：甲状腺切除术是导致甲状腺术后出血主要原因，手术中的良好操作对术后出血的影响十分关键；术后出血患者良好的护理对于治愈疾病也有积极作用，另外对饮食、生活习惯的控制也发挥着一定作用。因此甲状腺术后的护理及预防至关重要，应在临床上推广应用。
关键词：甲状腺术后出血；护理；预防
甲状腺切除术为外科常见手术。因为甲状腺结构复杂，神经血管错综复杂，由于切除术后止血不彻底、结扎线松动，或者患者的活动过多都是导致术后出血原因。若患者没有得到及时有效处理工作，出血后引起的呼吸困难乃至窒息是最严重的并发症，往往导致患者死亡。文章对甲状腺术后出血的护理与预防措施做研究分析，希望对临床有一定指导作用。现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料：选取本院2008年1月～2010年12月45例甲状腺术后出血患者。其中男27例，女18例，年龄34～62岁，平均（49±3.1）岁。将45例患者随机分为对照组（22例）与试验组（23例）。两组患者在性别、年龄、病史病龄以及生活环境上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。甲状腺状腺癌3例，滤泡状癌1例，未分化癌2例，髓样癌4例，单纯想甲状腺肿13例，经药物治疗无效甲状腺功能亢进症（甲亢）18例，结节性甲状腺肿伴甲亢4例；出血时间为术后4～20 h，平均12.1 h.中国民族民间医药杂志,2010,8(6):124.
关键词：放射性131碘；甲亢；心脏病；治疗；护理
甲亢性心脏病简称为甲亢心，指在甲状腺功能亢进时，心脏受到甲状腺素直接或间接的影响所导致的心功能不全、心脏扩大、心绞痛、心房纤颤，甚至心肌病、心肌梗死等内分泌代谢紊乱型心脏病。有文献报道，131碘治疗对甲亢心疗效较佳，能够有效降低患者的治疗反应[1]。但131碘属于放射性物质，患者易出现紧张、恐惧等心理，从而影响治疗或因治疗后的轻微反应表现出恐惧不安，故此，专业的护理干预对提升131碘治疗效果尤为重要。我院对60例甲亢心患者采取131碘治疗，并给予专业护理干预，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2009年1月～2012年1月我院收治的甲亢心患者60例，本组患者均根据甲状腺激素、SPECT甲状腺摄影、超声心电图及临床症状进行确诊。其中男20例，女40例；年龄21～72岁，平均年龄（45.5±6.3）岁；8例病程10年；甲状腺质量36～240g。其中有5例甲亢心确诊者未采取过任何治疗措施，3例行甲状腺次全切术，其他患者均多次通过药物治疗。
1.2方法 对患者心力衰竭症状给予内科治疗，当病情平稳后再采取131碘治疗。理想剂量公式：131碘剂量=（甲状腺组织每克给予131碘剂量×甲状腺重量）/24摄入131碘率，同时结合患者年龄、病程、甲状腺质地、激素水平、用药治疗情况制定给药剂量。平均131碘剂量为6.5mCi，均为空腹一次性口服。治疗前与治疗后选用普萘洛尔辅助治疗，并给予专业的护理措施。治疗3、6、12个月后对心电图、甲状腺激素进行复查，观察治疗效果。
1.3数据统计学处理 通过Spss13.0软件分析统计，计量资以均数±标准差x±s来表示，组间对比采取χ2检验，P
2结果
经过12个月的治疗后，本组治愈45例（75.00%），改善12例（20.00%），无效3例（5.00%），治疗总有效率为95.00%；有3例出现甲状腺功能低下，占5.00%，未见复发患者，且治疗期间无心力衰竭症状加重、甲状腺毒症加重或甲亢危象出现，见表1。
3护理
由于核素治疗具有一定的特殊性，其护理方法也与其他疾病存在一定的差异。治疗前，护理人员应向患者宣教131碘治疗注意事项及治疗意义。若患者出现紧张、疑虑等不良心理状态，护理人员应通过耐心的沟通给予解释，讲解131碘治疗的优势，并给予鼓励与支持，消除患者对"核"治疗的恐惧，使其积极配合进一步的治疗措施。
多数甲亢心患者易出现胃肠功能紊乱现象，因此饮食护理干预十分重要，指导患者摄入优质蛋白、高维生素、高热量易消化的食物，及时补充水分，适当限制脂肪，多食新鲜蔬果等。治疗前4～6w直至治疗后1个月要注意碘的摄入，做到低碘饮食。抗甲状腺药物应停用2～4w，其他药物遵医嘱应用[2]。保证睡眠的充足，避免上呼吸道感染。
患者在131碘治疗2h后即可进食。131碘治疗后能够排出一些碘剂，鼓励患者大量饮水，将尿液排到下水道内，并冲洗厕所3～4次。131碘治疗的射线射程较短，但为降低不必要的辐射，用药后14d应避免与其他人接触，尤其是儿童，女性6个月内不宜妊娠。用药后1年内禁食含碘高类的食物。甲亢心患者应注意心率变化，治疗前后辅以普萘洛尔治疗，用量递减，当甲亢得到有效控制，心率正常时停用。
部分患者对131碘治疗后是否会引发甲状腺癌、白血病、生育问题等出现担心与猜疑，护理人员应对此给予耐心解答，消除患者的顾虑与担心。有文献报道，131碘治疗甲亢，其畸胎、癌肿、白血病等发生率未见明显增高[3]。护理人员应与医师一起做好治疗随访工作，若患者出现腹胀、怕冷、浮肿等甲减症状，应立即到院复查，并采取针对性的治疗措施。
3结论
甲状腺功能亢进简称为甲亢，属于临床常见的内分泌类疾病。该病多采用抗甲状腺药物、手术、辅助药物及放射性131碘进行治疗，其中放射性131碘治疗具有安全性高、副作用小、疗效好、费用低等优势，目前已广泛应用于成年人甲亢的治疗中。甲亢心是指在甲状腺功能亢进时，心脏受到甲状腺素的影响所导致的以心血管症状为表现的内分泌代谢紊乱型心脏病。
本文对60例甲亢心采取131碘治疗，并给予专业的护理措施，治疗总有效率为95.00%。结果说明，积极、专业的护理干预对131碘治疗甲亢心具有重要的意义。
参考文献：
[1]陈晓容.131碘治疗甲状腺功能亢进症的护理体会[J].医药前沿，2011，01（23）：256.
【关键词】甲状腺；术后出血；护理
甲状腺组织血供较为丰富，由于甲状腺供血血管距离心脏位置较近，血管内压力较高，所以术后出血发生率高。由于甲状腺距离颈内动脉、迷走神经等较近，如果发生术后出血，患者容易出血窒息、心跳及呼吸骤停等危机状况。除了临床给予有效的防治术后出血处理外，护理干预也必不可少。本文观察护理干预对甲状腺术后出血的影响。现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选择我院2008年12月至2011年12月行甲状腺手术患者100例，上述患者为观察组，其中男70例，女130例，年龄最小为22岁，最大为61岁，平均年龄为38.2±6.4岁。同时选择2005年11月至2008年11月在我院行甲状腺手术患者共200例，上述患者作为对照组，其中男76例，女124例，上述患者中年龄最小为20岁，最大为60岁，平均年龄为37.9±5.7岁。
1.2方法
观察组和对照组患者均实施甲状腺次全切除术。对照组采用常规甲状腺手术护理，监测患者生命体征改变情况，术前嘱咐患者做好术前准备，术后观察切口情况，发现出血及时上报主管医师给予及时处理。观察组在对照组护理基础上实施综合性护理干预：①心理护理。患者入院后首先向患者接受甲状腺相关知识，让患者了解手术治疗的术式、术后疼痛及术后并发症相关知识，让患者了解做好术前准备的重要意义和相关注意事项。在护理过程中，了解患者产生焦虑恐惧抑郁不良情绪原因，耐心听取患者诉说，向患者做好详细解释和解答，帮助患者战胜疾病，取得患者主动配合。②饮食指导。让患者了解合理的营养搭配对术前和术后的重要性。让患者多摄入高热量、高蛋白、高维生素食物，避免食用刺激性食物，嘱咐患者戒烟戒酒，做好饮食指导。③用药指导。术前服用碘剂时要注意口腔和胃粘膜的刺激，注意胃肠道反应，嘱咐患者药物稀释后和食物共同服用。协助患者做好术前检查。④术后出血护理。术后可导致切口出血的因素较多，如咳嗽、呕吐、频繁活动、说话过多、切口止血不彻底等。嘱咐患者术后减少和避免咳嗽，减少说话，减少活动。吸氧、雾化吸入、痰液等处理，根据患者具体情况给予吸痰处理，保持气道通畅，减少咳嗽和咳痰发生，减少出血。术后密切观察患者生命体征改变情况，发现切口渗血等，要及时上报临床医师，立即给予妥当处理。
1.3观察指标
记录两组患者术后出血情况；记录两组患者术后出血再次手术例数。
1.4统计学处理
采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，P
2 结果
两组患者术后出血、术后出现再次手术情况比较
观察组术后出血发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
甲状腺术后出血属于甲状腺术后常见并发症，出血可为皮下出血、甲状腺窝出血和颈阔肌下出血 [1，2]。皮下出血除了甲状腺解剖结构特殊之外，术中没有对皮下出血点进行仔细止血也是皮下出血的重要因素，但此类出血较少，一般不会导致患者出现憋气、呼吸困难等表现，主要预防措施是做好皮下出血点止血，在护理方面，如果出现皮下出血，要对患者做好安慰和解释。甲状腺窝出血较多，可导致患者烦躁不安、憋气、发绀等症状，甚至出现心跳骤停等严重情况[3]。在护理观察时，可发现有血液从切口渗出，当发生出血后，可造成气管被压迫，影响呼吸。术中做好止血是关键，术后做好引流，给予止血药物等。颈阔肌下出血主要是静脉出血和颈阔肌本身出血。针对以上出血因素，做好术后护理干预对患者康复至关重要[4，5]。
本文结果显示，观察组实施有效的综合护理干预后，观察组甲状腺术后患者出血发生率显著低于对照组，观察组术后出血在手术发生率低于对照组，说明有效的护理干预能够降低甲状腺术后出血发生率，有利于患者康复，护理效果显著，值得借鉴。
参考文献：
[1] 冯玉臣.甲状腺术中出血及甲状旁腺损伤的预防[J].中外医学研究。2010，8（7）：179
[2] 佟秉权，黄晓波，衣春风.论甲状腺术后出血[J].中国现代药物应用，2009，3（5）：79―80.
[3] 王秀梅.护理干预对甲状腺切除手术患者的影响[J].中华全科医学，2010，2（8）：249-250.
关键词 甲状腺疾病 围手术期 优化护理
甲状腺疾病在当前临床上的常见疾病，同时随着外科技术的发展，甲状腺切除术已成熟应用于临床。但是很多甲状腺疾病伴有各种器官慢性疾病的患者逐年增多，使手术的难度及危险性增大，所以围手术期的医院优化护理对患者的手术成功比较重要［1］。统计2006年4月～2010年6月成功实施了甲状腺切除术125例。现将医院优化护理体会介绍如下。
资料与方法
2008年4月～2010年6月成功实施了甲状腺切除术125例，其中男75例，女50例，年龄18～63岁。原发疾病：甲状腺机能亢进4例，结节性甲状腺肿100例，甲状腺瘤15例，甲状腺癌6例。本组患者经过手术治疗与积极的护理后，都痊愈出院。
护 理
术前护理：①心理指导：甲状腺疾病病人入院前存在焦虑、易激动、发怒的情绪，再加上入院后要面对手术治疗，更易产生焦虑、烦躁不安。尤其是甲状腺功能亢进病人症状更为严重。因此，应做好耐心解释工作，说明各项检查的目的和意义，争取病人的配合，避免各种不良刺激，使病人保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心，并能积极配合治疗和护理［2］。②作息指导：手术前保持心情舒畅和保证充足的睡眠，为病人提供安静、舒适的环境。对精神过度紧张或失眠多梦的病人，除加强心理疏导外，可遵医嘱适当用镇静药物。③行为指导：头后仰卧位的训练指导：术前3天开始练习，枕垫肩下，头向后仰，抬高床头5°～10°，练习时间由短到长，直至能坚持2小时，注意饭后2小时内避免练习，防止发生呕吐［3］。④用药指导：复方碘溶液避免用塑料杯盛放及直接吞服，应充分稀释并在饭后服用。通常剂量是每次10滴口服，3次/日，连续服用10～14天。如出现舌、唇麻木的现象时，应警惕为药物过敏，需通知医生给予停药。β-肾上腺受体阻滞剂，常用药为心得安，心得安能较快地控制甲状腺功能亢进病人心率和交感神经兴奋症状，可用于快速术前准备的病人以及抗甲状腺药物无效或不能耐受的病人［4］。⑤病人手术部位皮肤的准备：皮肤准备范围为上至下唇，下至平面，两侧至斜方肌前缘。备皮时注意不要把皮肤刮破，并仔细检查该部皮肤有无毛囊炎及小疖肿，皮肤用肥皂和温水擦洗干净。
术后护理：①术后病房的准备：病人进入手术室后要准备好病房，将病床铺成手术后备用床，更换床单、被套、枕套。床边常规准备气管切开包、气管套管、吸痰机及吸痰用物、氧气及吸氧用物、引流袋等物品，并准备好各种急救药品。②护理：全麻病人麻醉未清醒前，去枕仰卧位，头偏向一侧，避免呕吐物误吸入气管引起窒息或吸入性肺炎；血压稳定，麻醉清醒后可采取半卧位，以利于呼吸、伤口引流，减轻颈部充血水肿。③口腔护理：病人术后常因伤口疼痛不愿意吞咽，口腔内分泌物较多，故术后1～2天应给予漱口液，间断含漱，加强口腔护理。并常规雾化吸入3天，减轻咽喉水肿，稀释痰液［5］。④饮食指导：术后第1天可进温凉流食或半流食，例如：奶类、稀粥、豆花、饮料等，不宜进过热食物，避免增加咽部不适。待咽部不适缓解后可恢复正常饮食。如果患有喉上神经内支损伤表现时，为防止呛咳，避免误吸，不宜给予流质饮食，应改为成形软食或半流质饮食，例如稀粥、豆花等。⑤康复指导：术后当天应卧床休息，少讲话，避免剧烈转动颈部，防止诱发伤口出血，术后第1天可离床活动。拔除伤口引流管后，可做颈部小幅度活动，也可用手按摩、松弛颈后肌，防止颈肌疲劳，术后3～6天伤口拆线后，可做颈部左右、前后转动锻炼，但避免过伸颈肌。
术后并发症及护理：①术后出血：术后伤口出血多发生在手术后24小时内，在此时间内应经常巡视，加强观察。若发现伤口引流量多于100ml或伤口渗血较多时，应及时通知医生做相应处理。除观察伤口有无出血外，还应注意颈部两侧及背后，因为有的病人伤口出血时，虽然敷料染血不多，但血液沿颈部两侧流向背后，这点不可忽视。伤口内积血压迫气管时，可表现为颈围增粗，呼吸不畅顺，同时可有皮下淤血，遇此情况应立即通知医生。对甲状腺术后病人，伤口引流管的护理特别重要，经常挤压颈部引流管，保持通畅，防止扭曲、受压，避免过度牵拉。②呼吸困难及窒息：甲状腺术后病人可因气管软化塌陷，伤口内血肿压迫，喉返神经损伤，喉头水肿，痰液堵塞，伤口敷料包扎过紧等原因，造成呼吸困难，甚至发生窒息。因此，在护理过程中必须注意加强观察、巡视病人，倾听病人主诉，如患者有胸闷、气憋感时，要检查敷料是否包扎过紧，有无出血及颈部皮下淤血或软组织肿胀。注意呼吸频率和深浅度，声音有无改变，口唇是否发绀，有无烦躁，出汗较多，心率过快过慢等情况。为防止发生窒息，除注意伤口出血外，还应注意术后痰多而不易咳出者，要警惕痰液堵塞呼吸道，做好保持呼吸道通畅的护理，应帮助病人轻按伤口，鼓励病人将痰液咳出，同时可给予雾化吸入。③手足麻木、抽搐的护理：甲状旁腺被误切、损伤或血液供应受累，都可引起甲状旁腺功能不足，发生手足麻木、抽搐。症状多在术后1～2天出现，多数病人症状轻而短暂，只有面部、唇部或手足的针刺感、麻木感或强直感，经过2～3周后，未受损伤的甲状旁腺代偿增生，起到代偿作用，症状便可消失。严重者可出现面肌、手足有疼痛感觉的痉挛，每天发作多次，每次持续10～20分钟或更长，甚至可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息。一旦发生此并发症，应适当限制肉类、乳制品和蛋类等食品的摄入，抽搐发作时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙，切勿将药液漏于皮下，以免发生组织坏死。症状轻者可口服补钙，并可加服维生素D，促进钙在肠道内的吸收。④甲状腺危象的观察和护理：甲状腺危象多发生在术后12～36小时内，尤其是术后24小时内发生的机会较多，要注意术后患者的体温是否突然升高至39℃以上，可伴有抽搐、烦躁不安、谵妄等。持续高热不退，多为甲状腺危象体温，也可视为甲状腺危象先兆症状。危象早期可有脉搏加快，当脉搏超过100次/分时，除考虑其他原因外，还应注意有无甲状腺危象先兆。对甲状腺危象病人的护理，除严密观察生命体征变化外，对烦躁不安、谵妄或昏迷的病人要加床栏，防止病人坠床。对高热病人可用冰袋冰敷，冰盐水灌肠或温水擦浴等物理降温。及时应用肾上腺皮质激素，镇静剂，吸氧，口服复方碘溶液。严重者可给碘化钠1～2g加入等渗盐水中做静滴。
讨 论
甲状腺疾病围手术期的优化护理术前应保持安静，避免噪音等不良刺激。加强自控，防止情绪过激。指导病人练习手术时的头颈过伸。术后早期尽量避免活动过频或者谈话，以减少切口内出血。拆线后指导病人练习颈部活动，防止切口粘连与瘢痕挛缩。术后可进行小运动量的活动，避免剧烈活动。
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1 普通护理
对I度、Ⅱ度地方性甲状腺肿手术顺利者,术后只作一般观察,常规护理。对Ⅲ度以上的地方性甲状腺肿术后出血较多或伴有气管软化以及有其他合并症者,术后均应将病人安排在离护理站较近的病室,便于集中管理。至少要12 h特别护理。这样可以避免术后意外的发生。密切观察病人伤口有无出血、血压、脉搏、体温、呼吸等情况。
2 重点观察及护理
2.1 术后出血的观察护理 术后出血是甲状腺手术致死常见原因之一。多由于术中止血不严密,或因血管结扎线脱落所致。因此,患者回病房后头部两侧需用沙袋固定,颈部限制活动,切口上置冰水袋。
2.2 引流管的观察护理 术后取半卧位,注意保持管道固定通畅,防止引流管脱落及折叠堵塞。发现引流管不畅时,可以轻挤引流管,或检查负压引流是否有效;更换引流袋时,要紧闭引流管,观察引流液颜色,并做好记录。如短期内有大量鲜红血流出,要及时报告医生,警惕术后出血。术后24~72 h每天引流量
2.3 敷料的观察 敷料有渗血但不多应视为正常。如在数小时内敷料被血湿透应引起注意。如患者出现呼吸困难、气急烦躁、心率加快、发绀等,应及时报告医生,应立即床边拆除缝线,清除血肿。
2.4 术后窒息的观察 术后窒息是甲状腺手术后一种最危急的并发症,也是甲状腺手术死亡的另一个重要原因。其发病率较术后出血高2~3倍,最常见的原因是由气管软化塌陷,出血压迫气管及急性喉头水肿引起。
2.5 急性喉头水肿的观察 急性喉头水肿的主要原因是由于气管插管引起,可用氟美松雾化吸入,或肾上腺素、麻黄素雾化吸入,间隔1 h左右可重复吸入。
2.6 心理护理 甲状腺疾病手术,由于颈部外露,手术瘢痕对许多女性来说都认为对其外观有很大影响。且声音嘶哑、呛咳、手足抽搐及甲状腺机能低下,亦严重影响其生活质量。因而产生焦虑、恐惧的心理,当病人出现并发症后,在精神上的打击很大,影响自我形象。护理人员应以良好的态度和语言深入浅出地介绍疾病治疗的进展,耐心倾听患者的述说,合理地解释病人的疑问,对虑焦和恐惧的病人及时给予疏导。
3 术后并发症的观察护理
3.1 甲状腺危象观察 甲状腺肿继发甲亢常因症状、体征不明显而易漏诊,致使术前准备不够,术后并发甲状腺危象,多发生于术后36 h之内,在甲状腺手术中并不少见。护理人员在护理工作中,一定要加强责任心,对疑有甲亢的患者,术后均给予特护,严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志等改变。每小时检查1次,并详细记录,如发现患者体温升高、多汗、烦躁不安,脉速而弱,伴有心律不齐、血压升高、呼吸困难,并伴有恶心呕吐、腹泻,甚至谵语、昏迷,应立即报告医生,并积极协助医生进行抢救。①降温:发生体温升高应及时采取措施,应用退热药、物理降温;②氧气吸入:可根据以上情况适当调节氧流量;③服复方碘溶液(芦戈液)或其他抗甲状腺药物;④静脉输液:纠正水电解质代谢紊乱和补充热量,应用激素;⑤保持环境安静,严密观察患者病情变化,详细记录。
3.2 喉上神经损伤 多为暂时障碍,表现为吞咽障碍,在进流食时容易误吸、呛咳,1~3周后可有对侧逐渐代偿,多可自行恢复,但两侧喉上神经损伤时咽部分泌物增多,易发生痰滞留或误吸,如出现音调降低,则考虑为喉上神经的外支损伤。
3.3 喉返神经损伤 注意观察声音嘶哑、吞咽障碍、呼吸困难等症状。一般3~6个月逐渐恢复或代偿,呼吸困难多发生于双侧喉返神经损伤病例,手术后2~3周加重,多为瘢痕粘连压迫神经,手术松解粘连多可恢复。
3.4 感染 术后观察体温变化,术后体温在38.5℃以内为正常,为术后吸收热。3 d后继续发热若无其他症状,应查伤口有无感染。
3.5 咳嗽、咳痰 可能是由于手术中对气管的牵拉刺激,术后数天病人均有不同程度的咳嗽,尤其是有吸烟习惯的病人,气管的分泌物增多,加之伤口疼痛不敢咳嗽,最容易发生肺不张,甚至造成呼吸道堵塞。可给予祛痰药,并鼓励病人用手压住伤口,咳嗽出气管内分泌物,以保持呼吸道通畅,预防肺部感染。
3.6 头痛、头昏 是甲状腺术后最常见的症状之一,常以偏头痛、牙痛及耳根痛为多见,可对症处理,几天后均可自行消失。
【关键词】 综合护理干预； 甲状腺肿瘤； 术后影响； 术后疼痛与焦虑
【Abstract】 Objective：To investigate clinical efficacy of comprehensive nursing intervention on patients with thyroid cancer after surgery.Method： 60 patients with thyroid cancer treated by surgery in our hospital from January 2012 to December 2012 were divided into the control group and the treatment group，each of 30 cases.The control group were treated by perioperative routine care，the treatment group were treated by comprehensive nursing intervention on the basis of the control group. The pain scores of 1，24，48 h，hospitalization time，SAS and HAMA score of two groups were compared.Result：After treatment， postoperative 1， 24， 48 h VAS scores of the observation group were （3.6±0.8），（2.2±0.7），（1.9±0.5）；postoperative 1，24，48 h VAS scores of control group were（4.7±1.0），（4.9±1.3），（5.3±0.6）.The VAS scores in 1， 24， 48 h of observation group were significantly lower than those of the control group（P
【Key words】 Comprehensive nursing intervention； Thyroid cancer； Impact after surgery； Postoperative pain and anxiety
甲状腺肿瘤是头颈部常见的肿瘤，女性发病率相对较高[1]。主要症状为颈前正中肿块，部分患者还存在声音嘶哑和吞咽困难、呼吸困难。临床主要采取手术切除的治疗方案进行治疗[2]。手术后多数患者伴随有一段时间的疼痛，引起不良情绪，不利于术后康复[3]。在提高手术技巧的过程中，应减轻患者术前术后的焦虑情绪以及术后疼痛等护理措施，本院针对甲状腺肿瘤患者手术后护理开展综合护理干预服务取得了良好的应用效果，详细报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年1-12月本院收治的60例甲状腺肿瘤手术治疗患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各30例，其中观察组男13例，女17例；年龄45～78岁，平均（56.5±1.2）岁；17例结节性甲状腺肿、7例甲状腺囊腺瘤、6例为甲状腺腺瘤；职业：农民9例、工人10例、自由职业11例；文化背景：小学文化5例、中学文化19例、大专及以上学历6例。对照组男12例，女18例；年龄40～73岁，平均（55.9±1.3）岁；18例结节性甲状腺肿、6例甲状腺囊腺瘤、6例甲状腺腺瘤；职业：农民6例、工人12例、自由职业12例；文化背景：小学文化7例、中学文化15例、大专及以上学历8例。两组患者在基本资料方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理方法 对照组患者给予甲状腺肿瘤患者围手术期常规护理，严密观察患者呼吸节律、呼吸频率、脉搏、体温以及血压等基本生命体征，随时巡视患者病情变化，并记录患者颈部手术切口渗血及肿胀情况，遵照医嘱指导其术后用药和引流管护理。观察组患者在对照组围手术期常规护理基础上给予综合护理干预措施，具体如下：（1）心理护理：肿瘤切除手术本身作为一种应激源均会使患者产生一定程度的负面情绪，而这些不良情绪严重影响机体对手术疼痛的耐受力和疼痛阀[4]。护理人员给予患者认知行为和心理支持能有效缓解其焦虑情绪。向患者讲解甲状腺肿瘤疾病的基本常识和手术治疗相关知识，并对其进行健康教育，帮助患者建立正确的认知观，正确的对待疾病问题。护理人员要仔细倾听患者的病诉，在了解患者心理焦虑的原因后给予针对性的心理疏导，与其建立良好的护患关系，取得患者信任。告知患者术后疼痛是一种正常现象，这是机体受到刺激后的正常保护性应激反应，同时疼痛程度的感知与其主观感受密切相关，这种疼痛短期内难以彻底消除，患者要认清并接受事实[5]。（2）护理：指导患者适当进行训练，充分利用背垫维持头部舒适，并给予热敷以及按摩等，定期帮助其翻身[6]。年龄较大的患者以及颈椎病患者可适当垫高头部。护理人员定期指导患者进行循序渐进的训练，最大限度降低头部、颈部、腰背部以及手术切口的疼痛；（3）疼痛护理：问询患者术后疼痛情况，给予针对性护理干预，叮嘱患者术后前期避免过多颈部活动。对患者术后采取头部垫高，或者对疼痛部位加用气垫圈等措施减少疼痛，同时可适当对患者进行按摩来减轻疼痛[7]。加强夜间疼痛干预护理，夜间患者睡眠不佳时会主观感觉疼痛加重，必要时给予镇静剂；（4）环境护理：保持病房干净、整洁、明亮、舒适、安静，让患者全身心感受到关怀和温暖。引导患者诉说，让其释放内心压力，尽量开导患者，鼓励患者，给与其支持[8]。
1.3 观察指标 术后疼痛：于术后48 h对患者疼痛情况进行评分，选择VRS-5（5点口述分级方法）评价头、颈、腰、背、吞咽进食疼痛情况。具体分为6级，无疼痛感为0级，可忍受性疼痛为1级，影响正常睡眠性疼痛为2级，严重干扰睡眠性的重度疼痛为3级，严重干扰睡眠性的剧烈疼痛为4级，难以忍受性疼痛为5级。VAS（视觉模拟疼痛评估方法）：同样分别于术后1、24、48 h对患者进行疼痛评估，分为0～10级，级别越高者疼痛程度越严重，其中3分以下为轻度疼痛，3～6分为中度疼痛，6分以上为重度疼痛[9]。采用焦虑自评量表（SAS）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对患者护理前后心理状态进行评价。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间以及组内比较采用t检验，计数资料组间比较采用 字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者VRS-5评价比较 观察组患者中VRS-5评价0级18例（60.00%），明显高于对照组的4例（13.33%），差异具有统计学意义（P
2.2 两组患者VAS评分以及住院时间比较 观察组患者术后1、24、48 h VAS评分均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P
2.3 护理前后两组患者心理状态比较 综合护理后，观察组SAS评分与护理前比较差异具有统计学意义（t=14.2586，P
3 讨论
肿瘤逐渐成为中老年患者的重要死亡原因[10]，其中甲状腺肿瘤是一种发病率高，并发症较多的肿瘤，同时具有较高死亡率，甲状腺肿瘤种类较多，主要分为良性和恶性两大类[11]。一般来说，单个肿块、生长较快的肿瘤恶性可能性大，年龄越小的甲状腺肿块恶性可能性大。由于症状明显，患者一般都能及时就诊。甲状腺疾病，尤其是甲状腺癌呈上升趋势，需高度重视[12]。甲状腺肿瘤手术由于容易出现声音嘶哑、低钙等手术并发症，手术切除范围需根据患者的病情及医疗技术条件等进行判断，需符合肿瘤切除原则[13]，同时尽量争取保留好神经等功能，提高患者生活质量。有研究表明，影响患者生存质量主要有疾病因素和非疾病因素，其中缓解患者疼痛和改善患者心理状态是其中的重要因素[14-15]，因此需在提高手术技巧同时，加强综合护理干预是提高疗效的方向[16]。研究发现通过综合全面的护理干预能改善患者术后疼痛感，缓解负面情绪，避免强烈的疼痛感引起胃肠功能反射性抑制、血压升高、心律异常等，从而促进患者术后康复，缩短住院时间[17-19]。传统手术后疼痛剧烈者依赖镇痛药物治疗，但镇痛药药效持续时间有限，同时存在毒副作用，综合护理干预作为一种非药物依赖性的缓解术后疼痛的有效方法易被广大医院所采用[20]。综合护理干预对患者术后切口进行全面护理保障，指导患者认识手术本身的创伤性和术后疼痛的事实，与患者进行全面沟通后掌握患者病情恢复情况，通过护理等保持患者处于舒适，有利于术后康复[21-23]。本组研究结果证实，观察组患者术后疼痛评分明显低于对照组（P
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