发布时间：2023-05-28 09:40:14
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的腹外疝患者的护理样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（a）-0148-03
[Abstract] Objective To study the application value of rapid rehabilitation idea in the nursing of abdominal external hernia patients in the department of surgery. Methods 76 cases of patients with nursing of abdominal external hernia patients in the department of surgery treated in our hospital from February 2016 to March 2017 were convenient selected and divided into two groups with 38 cases in each， the control group adopted the routine nursing， while the rapid rehabilitation idea group applied the rapid rehabilitation idea， and the nursing satisfactory degree， time to get out of bed， treatment time after surgery were compared between the two groups， and the SAS score， SDS score， quality of life and occurrence of complications of patients before and after intervention were also compared between the two groups. Results The nursing satisfactory degree in the rapid rehabilitation idea group was higher than that in the control group， [36cases（94.74%） vs 29cases（76.32%）]，（P
[Key words] Rapid rehabilitation idea； Hernia patients in the department of surgery； Nursing； Application value
传统外科护理模式具有局限性，具体表现在多为事后护理和遵医护理，缺乏护理主动性和预见性，容易引发各种并发症，不利于加速患者康复，不符合现代护理理念，需对护理方式进行更新和改进。快速康复理念是在外科护理围术期采取具有循证医学证据的护理措施，短时间内降低患者创伤、应激和并发症发生率，以促进患者快速康复的一种护理理念，目前其在欧美等发达国家中被广泛应用[1]。该研究将2016年2月―2017年3月该院外科收治的76例腹外疝患者作为研究对象，根据方法分组，各有38例，分析了快速康复理念在外科腹外疝患者护理中的应用价值，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院外科收治的76例腹外疝患者作为研究对象，根据方法分组，各有38例。快速康复理念组男23例，女15例；年龄32～76岁，平均（56.18±8.13）岁。发病时间1～9个月，平均（4.51±0.29）个月。体重42～80 kg，平均（53.25±8.53）kg。对照组男23例，女15例；年龄31～76岁，平均（56.96±8.73）岁。发病时间1～9个月，平均（4.54±0.32）个月。体重41～80 kg，平均（53.68±8.14）kg。两组一般资料具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组应用常规护理，遵医嘱进行术前统一饮食护理，常规术中配合，出院指导和健康指导、遵医术后病房巡视等。快速康复理念组应用快速康复理念。（1）术前护理。术前对患者进行进行心理疏导、健康教育等，减轻患者紧张焦虑情绪；介绍腹外疝发生原因、手术外科治疗方法和配合事项，使患者做好心理准备。做好术前肠道准备，术前6 h禁食禁水，术前2 h进行肠道清洁，确保手术顺利实施。（2）术中护理。术中对手术室温湿度进行调节，确保患者舒适。密切监测患者生命体征，保护系统。术中注意给予加盖棉被、保温毯、加温输注液体和冲洗液体，减少暴露等方式为患者保暖，预防围术期低体温的发生。（3）术后护理。①术后根据患者情况给予镇痛护理，如言语鼓励、转移注意力、应用镇痛药等，以减轻患者痛苦；②根据患者情况指导其早期下床活动、活动四肢等，以避免长期卧床加重静脉淤血出现血栓等并发症。术后第1天可鼓励患者在病房走动，术后第2天可进行正常活动，并根据患者情况尽早拔除导管，为早期活动创造条件。③传统多在排气后进食，而快速康复理念下鼓励患者早期进食，一般可建议患者在术后12 h内进食一定的流食，无恶心呕吐等不良反应可在术后24 h恢复正常饮食。通过指导患者早期进食，可增强机体抵抗力，促进胃肠道功能恢复，减少并发症的发生[2]。
1.3 观察指标
比较两组护理满意度；下床活动时间、术后继续治疗时间；干预前后患者SAS评分、SDS评分（均以50分为临界，分数越高则焦虑和抑郁情绪越严重[3]）、生活质量分值（满分100分，分数越高则生活质量越高[4]）；并发症发生情况。
其中，护理满意度分为非常满意、比较满意和不满意，满意度为非常满意率+比较满意率。满意度采用问卷调查方式进行调查，满分是100分，低于60分说明患者对护理服务不满意，低于80分说明比较满意，大于80分说明非常满意。
1.4 统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件统计数据，计量资料（x±s）、计数资料[n（%）]分别作t检验、χ2检验，结果P
2 结果
2.1 两组护理满意度相比较
快速康复理念组护理满意度高于对照组（P
2.2 干预前后SAS评分、SDS评分、生活质量分值相比较
干预前两组SAS评分、SDS评分、生活质量分值相近（P>0.05）；干预后快速康复理念组SAS评分、SDS评分、生活质量分值优于对照组（P
2.3 两组下床活动时间、术后继续治疗时间相比较
快速康复理念组下床活动时间、术后继续治疗时间（0.76±0.24）、（3.51±0.61）d短于对照组（2.13±0.77）、（5.38±2.57）d，（P
2.4 两组并发症发生率相比较
快速康复理念组并发症发生率低于对照组（P
3 讨论
快速康复理念是一种外科新型护理模式，是在围术期通过实施循证医学护理服务措施，减少患者外科手术治疗期间生理和心理应激，减少可能出现的并发症风险，加速患者外科术后机体康复，缩短康复进程的一种护理理念[6-8]。
近年来，快速康复理念在发达国家中广泛应用，其可从术前肠道准备、术中保温和术后镇痛、早期活动、早期进食等方式加速患者术后康复，减少手术并发症的发生，以缩短术后住院时间，促进患者对护理服务质量满意度的提高。在外科腹外疝患者护理中通过快速康复理念的应用，可为外科腹外疝患者围术期制定科学合理的护理干预，达到加速患者康复的目的，对于改善患者手术护理体验，构建良好护患关系、减轻手术应激，加速术后康复均有重要意义[9-11]。
?研究中，对照组应用常规护理，快速康复理念组应用快速康复理念。结果显示，快速康复理念组的患者护理满意度36例（94.74%）高于对照组29例（76.32%），干预后快速康复理念组SAS评分、SDS评分、生活质量分值优于对照组，说明快速康复理念在外科腹外疝患者护理中可提高患者对护理的满意度，这是因为各项快速康复措施的实施加速了患者康复，且充分注重患者生理和心理的全面康复。
快速康复理念组下床活动时间、术后继续治疗时间（0.76±0.24）、（3.51±0.61）d短于对照组（2.13±0.77）、（5.38±2.57）d，说明快速康复的实施可加速患者术后康复，缩短住院治疗时间，这对减轻患者经济负担具有一定作用。
【关键词】舒适护理；围手术期；张力疝修补术
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0129-02
舒适护理是一种整体的，个性化的、有效的护理模式，是使人在心理、灵魂、社会上达到最愉快的状态或缩短降低不愉快的程度[1]。腹外疝是普外科常见疾病之一，尤以男性居多，其发病率约为0.1%～0.5%，如不能得到及时有效的处理，疝块可逐渐增大，加重腹壁损伤，甚至诱发肠梗阻、肠坏死，从而严重影响患者的生活与工作。目前手术是唯一有效的治疗方法[2]。传统疝修补术是强行把不同组织缝合在一起，张力大术后患者愈合时间长，疼痛明显，易复发，而无张力疝修补术由于其手术损伤小，操作简单，快速，修补无张力，术后可早期下床河东，疼痛感感轻，复发率低等优点。目前无张力疝修补术已成为主要的疝修补术方式[3]。
1 临床资料
随机选取我科收治的腹外疝患者98例，男性80例，女性18例，其中斜疝64例，直疝25例，切口疝9例，年龄25岁～90岁，平均年龄63岁。术后平均住院天数5～7天。
2 术前舒适护理
2.1 心理护理 手术是一种应激源，可导致患者产生较强的生理和心理应激反应，表现紧张、焦虑甚至恐惧，而心理护理是一个非常复杂的心理互动过程。因此，要求护士在术前根据个体差异和不同的心理反应，用亲切、准确、耐心的语言对病人进行心理疏导，以嘉宁病人的紧张焦虑心理，为手术和麻醉的成功创造条件。
2.2 消除腹内压增高 积极消除腹内压增高的因素及积极治疗引起腹内压增高的疾病；如咳嗽、便秘、排尿困难等，戒烟，多饮水，多食粗纤维食物等。
2.3 常规护理备皮、沐浴更衣、皮试.
2.4 相关疾病知识介绍 疾病形成、手术方式、麻醉方式、术前术后注意事项等。
3 术中舒适护理
配合手术室护士做好术前的接待、术中的舒适护理，使患者感到被尊重，有安全感，保护好病人的隐私，保证患者的舒适。
4 术后护理
4.1 卧位 平卧位，膝下垫一软枕，可减少腹部切口张力，减轻切口疼痛。
4.2 术后出血及阴囊血肿密切观察伤口渗血情况，可用沙袋或盐袋放置在切口处，压迫12-24小时，以防止伤口出血发生感染；可使用阴囊托或用软毛巾自制阴囊托托起阴囊，以防止发生阴囊血肿。
4.3 防治腹内压增高注意保暖，以防受凉引起咳嗽，咳嗽时用手按压伤口，保持大小便通畅，避免用力排便。
4.4 饮食 术后6-12小时无恶心、呕吐情况即可进食，进食易消化粗纤维食物，保持大便通畅。
4.5 病情观察 术后注意观察生命体征变化及切口有无红、肿、疼痛等，保持切口敷料干燥，如有感染尽早处理。
4.6 活动 术后一日即可下床活动，活动时不可剧烈。
5 讨论
护理学认为，舒适是个体在其环境中保持一种平衡，安宁的精神状态，是身心健康，没有疼痛，没有焦虑的轻松自在的感觉。而腹外疝是普外科常见疾病，随着人口的老龄化，老年腹外疝的发病率增高，而老年人疝的发生是慢长的，长期的坠胀、疼痛及对疾病缺乏充分认识而造成患者紧张、恐惧心理[4]。因此我们为手术患者在围手术期间提供舒适的护理，减轻其不适程度，使病人真正感到舒适，温暖，在心理上、生理上获得最大满足，同时也提高了我们的护理工作质量和病人的满意度。同时做好术后健康宣教，积极治疗易引起腹内压增高的疾病，如前列腺增生、高血压等，让病人更能充分认识、了解该疾病，达到治愈疾病，预防复发的目的。
参考文献
[1] 文以君.舒适护理在血液透析整体护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2001，20（1A）：9.
[2] 王飞.无张力疝修补术在腹股沟疝中的临床应用[J].河北医科大学学报，2011，32（8）：885～887.
11一般资料本组病例中55例老年嵌顿性腹外疝患者，其中男41例，女14例年龄60～82岁，平均年龄77岁腹股沟斜疝嵌顿45例，其中单侧39例，双侧6例，腹股沟直疝嵌顿6例，股疝嵌顿4例嵌顿时间:5～10 h 31例,占564%11～24 h 15例,占273%25～48 h 7例,占127%72 h以上2例，占36%。其中绞窄性疝16例,占291%,非绞窄性疝39例,占709%。嵌顿内容物:小肠45例(818%)，大网膜7例(127%)，乙状结肠2例(36%)，美克尔息室1例（18%）。疝囊内渗液:无渗液5例(91%),黄色渗液22例(40%),血性渗液19例(345%),脓性渗液9例(164%)。渗液最多达300～400 ml。并存疾病:冠心病6例(109%),心律失常5例(9%),慢性支气管炎12例(218%),高血压9例(163%),糖尿病5例(9%),脑血管病4例(72%)，前列腺增生7例（127%），便秘19例（345%）。
12手术方法全部55例患者均急诊行手术治疗，根据术中探查结果，如小肠嵌顿尚未绞窄坏死，则可将其送回腹腔，行疝囊高位结扎加疝修补术。如小肠证实有坏死，则切除该段肠管，并进行一期吻合，因手术区污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜做疝修补术，以免因感染而致修补失败。绞窄的内容物如系大网膜，可予以切除。2结果本组55例，其中小肠部分切除18例(327%),大网膜部分切除8例(145%),疝囊高位结扎17例(309%),疝囊高位结扎加疝修补术38例(691%)。除1例严重肺部感染死亡外均痊愈出院,术后随访1～3年无复发。3讨论嵌顿性腹股沟疝是外科急腹症之一,常见于老年人。当疝内容物长时间不能还纳时,可发生绞窄坏死、腹膜炎,严重者可导致死亡。老年人常伴慢性肺部疾病及胃肠功能减退,易诱发疝的嵌顿,加之老年人腹股沟区肌肉腱膜组织有不同程度的松弛和萎缩,疝囊颈部相对较宽,张力小,疝内容物易被挤入疝囊而发生嵌顿［1］。嵌顿性腹外疝绝大多数有疝病史,肿块突出体表不能回纳,伴有绞痛,肿块有压痛,一般来说诊断并不困难,嵌顿性疝多伴有肠梗阻症状,临床上容易误为单纯性肠梗阻。因此在遇到老年肠梗阻患者时除注意腹部体症及肛检外,还必须检查腹股沟部是否有肿块存在,以便及早诊疗。因此对老年患者更要认真采集病史与体检,认真分析病情。对急性肠梗阻诊断,尤其老年妇女更应常规检查腹股沟区域,以免遗漏绞窄疝酿成后患。老年嵌顿性腹股沟斜疝和股疝的处理,笔者不主张采取手法复位,急诊手术解除梗阻,防止疝内容物发生坏死是比较确切治疗方法,因为老年人疝病史长,疝环口长期受内容物磨擦，引起增厚,形成瘢痕样改变,使疝环口失去弹性,疝内容物与疝囊多有粘连,难以回复,且老年人腹壁退行性变,腹壁薄弱缺损扩大,易引起较多疝内容物突出。一旦腹内压增高突入于疝囊的内容物会过多,超出疝环口扩张度,疝环口紧缩,压迫疝内容物使之不能回纳,形成嵌顿性疝。嵌顿后肠管扩张，肠内容物没有回转余地，用力按压易引起肠穿孔，这就增加病情复杂性，因此嵌顿性疝原则上主张手术治疗。在临床上只有极少数患者经手法按压还纳无并发症。对于合并有冠心病的老年嵌顿患者，应禁止手法复位，以免诱发心脏性猝死。术中发现肠管穿孔或是紫黑色有腥臭味,即应行肠切除或外置，在剪开内环口的同时，快速阻断系膜血运，以免毒素入血，诱发或加重休克。凡对疝内容物存活力判断不清者，宁可及早切除存活希望少的疝内容物，切不可抱有侥幸心理，盲目将疝内容物还纳。另外，对急性绞窄疝中扩张的肠曲即使无坏死，也应先作原位减压后再行还纳，以促进肠曲的血运，肠蠕动的恢复及减少腹胀。老年人术后应早期床上活动，防止下肢深静脉血栓形成，因患者年龄大，多有不同程度动脉硬化，血脂、血液黏度增加以及血液有形成分的变化，易发生栓塞。但本组患者采取早期活动，未发现栓塞情况。避免术后大便干燥,可给予润肠药物如石蜡油，以减少腹压增加。同时注意其他并发疾病的治疗。肺部感染是腹部手术后最严重的并发症之一,老年人由于年龄增长,免疫力降低,各组织系统器官老化,肺功能减退,常伴有原发或基础疾病存在,极易患肺部感染［2］,由于嵌顿疝一经确诊应急诊手术,术前无法进行呼吸道准备和改善呼吸状况,所以,术后尽早采取预见性护理是防止或减轻肺部感染的重要措施。保持室内空气流通,温、湿度适宜,注意保暖,防止感冒,术后常规预防性雾化吸入,正确拍背,在湿化的同时辅助拍背,有利于痰液的排出。必要时留取痰标本,送做细菌培养及药敏试验,以便早期合理选用抗生素。参 考 文 献
［1］ 康淑群,白彦生.老年腹股沟嵌顿疝的外科处理.天津医科大学学报,1999,5(2):105.
【关键词】 中老年人群体；腹外疝；无张力疝补；传统术式；复发率
文章编号：1004-7484（2013）-10-5645-01
腹外疝是中老年人群体中常见性疾病，多因缺乏运动造成肌肉出现一定的萎缩，长期累积而成。对于其临床治疗，随着科学技术的发展，治疗方式比较多，但效果不一。对此，本文选取我院从2009年11月至2011年12月间160例中老年腹外疝患者的临床资料进行分析。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院从2009年11月至2011年12月间160例中老年腹外疝患者，依据患者自身的意愿，将其均分为观察组（A组）与对照组（B组）。观察组患者年龄大多处在44-72岁，平均年龄为（50.2±5.1）岁；男45例，女35例，男女比例为9：7。对照组患者年龄大多处在43-74岁，平均年龄为（52.1±5.5）岁；男40例，女40例，男女比例为1：1。这些患者在年龄、身高、病程、性别等临床基本资料上，没有显著的差异，无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 观察组（A组）采取无张力疝补片修补，手术前10分钟，护士对患者采取连续硬膜外麻醉的方式，依照常规的方式，仔细地切开患者的皮下组织及相关的腹外斜肌腱膜，在进行钝性分离之后，仔细寻找疝囊，而后游离机体中的精索将机体的疝囊全部切开到疝囊的颈部，小疝囊就不需要切开，而后在将疝囊经内的环口翻人腹腔。对于较大的疝囊，则需要对其进行疝囊横断，远端就不用处理，对于近端分离之后，要仔细结扎，切勿高位结扎，将大的疝囊缩减到小的疝囊。[1]在此基础上，将“小疝囊”送到腹腔，按照步骤将锥形充填物置入疝环内。拿起精索，在精索的后端平铺网状补片，一直覆盖全部的腹股沟管的后壁，严格固定，缝合它的外方应当与腹股沟韧带及下方与耻骨区腱膜的组织，最后缝合的为外层组织到皮肤。[2]对照组（B组）采取传统术式。术后6小时就可以下床活动，进行常规的抗生素、止痛、补液治疗。
1.3 统计学方法 在文中，笔者所采用的相关数据，均是在使用SPSS17.0软件来详细分析统计的，同时为加强可信度，本文的计量的资料用平均数±标准差（χ±s）来表示，文中的实验中数据均为使用的平均值。[3]P
2 结 果
在手术后的疼痛持续时间和住院时间上，观察组分别为（0.77±0.23）d，（3.5±1.1）d；对照组分别为（2.21±0.62）d，（6.8±1.7）d，可见，观察组明显低于对照组，差异显著，有统计学意义（P
3 讨 论
经过本文实验可以证实，对中老年腹外疝患者采取无张力疝补片修补术可以提高近期的治疗效果，在与对照组相比，在手术后的疼痛持续时间和住院时间上，观察组显著低于对照组，有助于患者在手术后的康复，安全有效，非常值得应用。无张力疝补片修补术相比于传统术式，科学技术含金量就比较高。[4]同时术后，还要对患者采取有效的药物治疗及相应的护理方式，这样就可以提高治疗效果，也为不同患者提供一个可以选择的手术治疗。
综上所述，对中老年腹外疝患者采取无张力疝补片修补术，可以提高患者的远期治疗效果，手术更加操作简洁，减轻患者术中的疼痛，恢复快，并且降低了并发症、复发率，值得临床患者选择应用。
参考文献
[1] 景恩义，刘雅莉，杨克虎，等.腹腔镜与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝疗效的系统评价[J].中国循证医学杂志，2010，11（07）：193-194.
[2] 司徒升，张世杰，周沛华，等.开展腹腔镜腹股沟疝修补术初期的术式选择[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2011，12（03）：133-134.
河南省南阳市中心医院普外科，河南南阳 473000
[摘要] 目的 探讨舒适护理在普外科患者围手术期护理中的应用效果。方法 将142例普外科手术患者随机分为观察组和对照组各71例，对照组采用常规护理，观察组采用舒适护理，对比分析两组患者术后疼痛、心理状态及满意度情况。结果 观察组患者术后12 h，24 h及48 h疼痛程度评分均明显低于对照组（2.81±0.21）vs（3.43±0.23）, （2.61±0.12） vs（3.22±0.20）, （2.50±0.14）vs（3.24±0.25），护理满意度评分明显低于对照组（89.72±5.63）vs.（98.28±5.91），术后人际关系、焦虑、抑郁、恐惧、强迫症状、敌对、躯体化评分均明显优于对照组（2.64±0.35）vs（1.10±0.27），（1.22±0.32）vs（0.69±0.11），（1.03±0.30）vs（1.64±0.46），（0.29±0.08）vs（1.18±0.41），（1.37±0.45）vs（1.90±0.46），（1.10±0.37）vs（1.33±0.52），（1.02±0.22）vs（1.17±0.37），差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。结论 围手术期舒适护理可明显缓解患者术后疼痛，改善心理状态，提高护理服务满意度，护理效果优于常规护理，值得临床推广应用。
[
关键词 ] 舒适护理；普外科；围手术期
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（b）-0065-03
[作者简介] 史娟（1981-），女，河南南阳人，本科，护师，研究方向：普外科护理方向。
舒适护理模式是指通过兼顾整体化和个体化护理，使患者生理、心理、灵性、社会上达到最愉快状态，或缩短、降低不愉快的程度的一种优质护理模式[1]。为探讨舒适护理在普外科患者围手术期护理中的效果，笔者对该院2013年5月—2014年5月行普外科手术的142例患者进行调查分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象均来自在该院普外科进行各类手术治疗的患者，排除无法正确描述生理或心理感受的患者及合并心、脑、肺等合并症的患者。将142例随机分为观察组组和对照组各71例。观察组男性40例，女性31例；年龄22~83岁，平均年龄（49.7±5.4）岁；手术类型：阑尾切除术24例，上消化道穿孔术20例，腹外疝修补术12例，胆囊手术10例，肝脾手术7例。
对照组男性42例，女性29例；年龄20~81岁，平均年龄（47.8±5.1）岁；手术类型：阑尾切除术22例，上消化道穿孔术21例，腹外疝修补术13例，胆囊手术9例，肝脾手术8例。
1.2 护理方法
对照组采用围手术期常规护理方法，针对患者临床症状进行护理评估，制定个性化护理方案，密切监测患者的各项生命体征状况。观察组采用舒适护理模式：①术前护理：患者入院后，医护人员应主动与患者沟通，了解其病情，让患者尽快熟悉医院环境。通过向患者介绍医院的手术设备、医师及麻醉师的综合情况、以往手术患者的治愈情况，消除患者术前的焦虑情绪，并指导患者进行术前训练。②术中护理：在手术环境方面，给患者营造一个干净整洁、舒适安静、温湿度适宜（温度25 ℃，湿度50%）的手术环境[2]；进入手术室后，通过主动与患者交谈转移患者注意力，减轻其紧张焦虑情绪，合理调节手术，使患者舒适并能充分暴露手术野，配合麻醉师做好麻醉工作，手术中的护理要做到稳、准、轻。③术后护理：手术后积极配合医生做好伤口清洁及包扎工作，护送患者回病房后，及时向患者及家属传达手术情况，做好基础护理、病情观察和并发症预防；对于术后疼痛难耐的患者给予相应的镇痛药物，同时指导患者通过听音乐、深呼吸等方法分散注意力，减轻疼痛；耐心详细地对患者及家属进行术后饮食和康复训练指导，告知患者对康复有利的饮食、生活方式和注意事项，为患者制定出院后的康复训练计划，并定期随访，了解康复情况。
1.3 评价标准
①疼痛程度：采用视觉模拟评分（VAS）对患者术后12 h，24 h，48 h 的疼痛程度进行评估，评分0~10 分，0分为无痛，10 分为剧痛；②心理状况：采用症状自评量表（SCL-90）进行评估，主要包括人际关系、焦虑、抑郁、强迫症状、敌对、躯体化、恐怖7个项目，每项＜2分为阴性，有患者在家属协助下进行自我评价[3]；③护理满意度：参考《护理满意度量表条目权重》设计的服务质量问卷调查表[4]进行评价，包括态度、操作、宣教、环境及手术结果5项，每项满分20分。总分81～100 分为满意，61～80 分为基本满意，60 分以下为不满意。
1.4 统计方法
采用spss 16.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。
2结果
2.1两组患者术后疼痛程度比较
观察组患者术后12 h，24 h及48 h疼痛程度评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者术后心理状态比较
观察组患者术后人际关系、焦虑、抑郁、恐惧、强迫症状、敌对、躯体化评分均明显优于于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者护理满意度比较
观察组患者护理满意度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。
3 讨论
舒适护理是一种整体的、个体化的、富有创造性的新型护理模式，强调以患者为中心，旨在使患者的心理和生理达到平稳状态，对加快患者的术后康复，提高术后生活质量均有重要临床意义[5]。该研究以采用常规围手术期护理的71例普外科手术患者为对照，观察舒适护理模式对患者术后疼痛、心理状态及满意度情况的干预作用，结果发现观察组患者术后12 h，24 h及48 h疼痛程度评分均明显低于对照组（2.81±0.21）vs（3.43±0.23），（2.61±0.12）vs（3.22）, （2.50±0.14）vs（3.24±0.25），护理满意度评分明显低于对照组（89.72±5.63） vs（98.28±5.91），术后人际关系、焦虑、抑郁、恐惧、强迫症状、敌对、躯体化评分均明显优于对照组（2.64±0.35）vs（1.10±0.27），（1.22±0.32）vs（0.69±0.11），（1.03±0.30） vs（1.64±0.46），（0.29±0.08）vs（1.18±0.41），（1.37±0.45）vs（1.90±0.46）（1.10±0.37）vs（1.33±0.52），（1.02±0.22）vs（1.17±0.37），差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。以上结果表明，舒适护理模式可明显缓解患者术后疼痛，改善心理状态，增强患者的舒适感，提高护理服务满意度，护理效果优于常规护理，具有广阔的临床应用前景。
外科手术除手术本身对躯体的创伤外，因手术引起的疼痛及应激引起的不同程度的焦虑、抑郁等负面情绪对疾病的恢复有重要影响，因此对手术患者进行全面的个体化的护理，降低手术疼痛，减轻焦虑、恐惧等负面情绪，提高患者生理和心理上的舒适感，是提高治疗效果的关键一环。以往研究结果显示，舒适护理不仅能改善患者的生理指标，还能改善其心理状态，有效减轻患者的抑郁、焦虑、人际关系、躯体化、强迫症状、敌对、恐怖等负面心理[3-6]，该研究结果与以往研究结果一致，表明舒适护理能够满足患者心理、生理需求，有助于提高护理质量和护理满意度。建议在以后的研究中进行大样本、多方面的研究，如下床时间、住院时间、术后并发症情况等情况，进一步观察舒适护理在普外科患者中的应用效果。
[
参考文献]
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关键词： 闭孔疝;肠梗阻;护理
闭孔疝是指腹腔器官经髋骨闭孔向股三角区突出的腹外疝。此病罕见，占全部腹外疝的0.073%[1]。93.7%～100%的闭孔疝病人有肠梗阻症状[2]。此病多发生于高龄或瘦弱女性身上。男女比例为1：6，手术是唯一有效的治疗方法[3]。这与女性的生理特征骨盆宽大，闭孔上口大于男性以及妊娠使腹内压增高使盆壁组织松弛等原因有关。闭孔疝的疝块位置深，体表肿块往往不大明显，故容易漏诊或误诊。本院于2009年12月10日收治1 例闭孔疝引起肠梗阻的老年女性，经有效的治疗和护理，于入院后第13天康复出院，现将护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料患者，女，76岁，于1周前睡眠时突发下腹剧痛，腹胀明显，继之停止排气、排便。期间呕吐2次，呕吐物为胃内容物。在当地医院输液治疗(用药不详)症状无好转，且呈进行性加重，遂急诊转入本院。消瘦，痛苦貌，面部轻度浮肿，T 37.4℃,P 104次/min，BP 150/100mmHg。
1.2治疗方法完善相关检查，遵医嘱给予抗感染、营养支持，纠正电解质紊乱、酸碱平衡失调以及胃肠减压等对症处理，无效且病情恶化。遂于入院后第3天上午8：00行剖腹探查术。手术方法：麻醉成功后，患者仰卧位，取下腹正中切口，入腹后充分暴露盆腔，发现闭孔处有腹腔内容物(肠壁)疝出，暴露闭孔，整复疝内容物，结扎疝囊，修补闭孔管内口，无菌生理盐水冲洗腹腔，按序放置肠管，缝合腹壁切口。
1.3结果患者手术后第3天，肠蠕动恢复，开始排气、排便。拔出胃管进少量清淡流质饮食，手术后第10天拆线，切口I级愈合康复出院。
2术前护理
2.1心理护理由于患者长时间承受腹胀、腹痛折磨，又来自农村家庭经济困难，担心拖累子女，表现出烦躁、恐惧、抑郁等心理。责任护士正确评估患者心理状况，真诚体贴患者，用通俗易懂的语言和患者讲解疾病相关知识、治疗方案和愈合状况等。同时鼓励亲人陪伴，增加其安全感，使患者消除顾虑，配合治疗和护理。
2.2病情观察和护理密切观察腹胀、腹痛、恶心呕吐症状，监测生命体征，评估水肿程度。留置尿管，准确记录24h出入量，观察尿色、尿量，用生理盐水200ml+庆大霉素8万U膀胱冲洗，2次/d。持续胃肠减压，妥善固定胃管，标记胃管插入深度，防止脱出。每2h抽吸1次，并用生理盐水冲洗胃管，保证有效负压状态。及时倾倒引流液，记录引流液的颜色、性状和量。
2.3充分做好术前准备配合医生诊断，准确抽取血标本，交叉配血、备血。协助各项体格检查，发现阳性结果及时报告床位医生，以便调整治疗方案。做好手术野皮肤准备，清洁肠道:用38℃～40℃生理盐水100ml作为灌肠液，悬挂高度<30cm低压灌肠，2次/d,术前晚及术晨分别清洁灌肠1次，评估各种可能潜在并发症，制订预防措施。
3术后护理
3.1一般护理切口置腹带加压，平卧位6h后改半卧位，以减轻腹部切口张力及腹腔内压力，改善呼吸循环功能。持续心电监护、吸氧，每30min监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度1次，发现异常及时通知医生。妥善固定胃管、导尿管，防扭曲、受压。准确记录引流量、色及性状。鼓励患者尽可能早期主动活动，保持病室安静，限制探视。
3.2并发症的预防与护理
3.2.1腹腔间室综合征的预防由于患者长时间腹胀，造成肠麻痹以及手术创伤等因素，使患者肠蠕动受到严重抑制，高腹内压极易发生腹腔间室综合征。腹腔间室综合征可直接引起多脏器衰竭，如果处理不及时，病死率达60%以上[4]。责任护士密切观察腹部体征，听取患者主诉，注意恶心、呕吐等胃肠道症状。持续胃肠减压，从胃管内注入石蜡油30ml，3次/d;肛管排气30min/次;常规温生理盐水低压灌肠;腹部用热水袋热敷，温度40℃～60℃，防止烫伤，同时要避开切口防患者疼痛不适。经有效护理，患者于术后第3天解一次黑色稀便，肠蠕动恢复，腹胀缓解。
3.2.2肺部感染的观察与护理患者年老体弱，肺部机能明显减退，又因长期卧床、腹胀，影响静脉回流及腹式呼吸，所以出现了肺部感染。主要表现：呼吸急促，咳嗽，咳痰，听诊湿性啰音。遵医嘱给予抗感染、止咳平喘;α糜蛋白酶雾化吸入2～3次/d;口腔护理2次/d的同时根据患者病情指导肺功能锻炼。(1)缩唇呼吸：患者取半卧位，深吸气后再慢慢似吹口哨状呼气，呼吸比为1︰2～3，8～10遍/次，3～4次/d。(2)叩背：操作者手指微曲握成杯状空心拳，自患者肺底由外向内，由上向下振动气道。边叩边鼓励患者咳嗽，以达到排痰目的。(3)咳嗽训练：患者取坐位，身体向前倾，行深而慢的呼吸后屏住呼吸3～5s，从胸部而不是喉咙短而有力深咳2次，咳嗽时指导患者用手轻压切口两侧，防切口疼痛和裂开。经一系列处理措施后，患者于出院前呼吸平稳，咳嗽减少，无脓痰咳出，肺部感染症状得以控制。
3.2.3皮肤护理患者受居住环境和经济条件的影响，长期营养不良，加上患病期间呕吐、禁食、胃肠减压等丢失大量体液和蛋白质，形成低蛋白血症，全身浮肿，极易形成压疮。手术创伤患者和危重患者均是急性压疮的高危人群[5]。所以加强皮肤护理尤为重要，首先置患者于具有支撑作用的气垫床上。此床能重新分配压力，缓解骨隆突部受压[6]。保持床单元清洁、平整、无碎屑。让患者穿宽松、棉质睡服，防汗液浸湿，勤擦身，勤更衣，保持皮肤清洁。建立翻身卡，每2h翻身1次，用50%酒精按摩受压部位，观察并记录皮肤状况。加强营养支持，遵医嘱输注新鲜血浆、人血白蛋白和脂肪乳等，增强机体抵抗力。评估浮肿程度，按医嘱使用利尿剂。由于护理措施落实到位，患者住院期间未出现压疮，皮肤完好无破损。
4出院指导
告知患者及家属，出院后要注意休息，避免去人多的场所，防交叉感染。但适度下床活动非常重要，既有利于促进肠蠕动，又可预防肺部感染和深静脉血栓形成。多饮水，加强营养，进食高蛋白、高热量、富含维生素及钙质类清淡食物。少食多餐，细嚼慢咽，避免甜食、牛奶等产气食品。保护切口，勿用力排便及增加腹压活动，定期门诊随访。
【参考文献】
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2李福年.腹壁与疝外科学.北京：人民卫生出版社，2004：596-597.
3吴孟超，吴在德.黄家驷外科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008：1288-1299.
1.1临床资料
两组患者均采用无张力疝修补术治疗，修补固定使用的修补材料大小及形状等综合考虑患者的疝分型及个体情况确定。
1.2管理模式
①患者评估。对腹股沟疝患者是否符合行“24h入出院”标准进行评估，确定手术方式，如果符合则签署入院通知书，确定入院时间。②术前准备。患者入院的预约时间定为前1例患者办理出院的时间即当日的9：00，责任护士在患者到达病房后应热情接待，对患者的相关信息仔细查证，确认正确后为其安排床位，对医院情况、病房环境、治疗中的注意事项及24h入出院的具体流程向患者详细介绍；指导患者完成包括术前检查、皮肤准备、治疗及护理等项目在内的术前准备工作，完成时间一般为9：00～12：00。此外，为了使患者更好地了解整个治疗过程，手术医生应将手术方式、围术期及术后的注意事项告知并签署手术同意书，责任护士应为患者实施心理护理，以消除或缓解其焦虑等不良情绪，该项工作的时间段拟定为12：00～13：00。安排入院当日下午手术（如果患者的入院时间为下午则将手术时间相应更改为次日上午），在接到手术通知后将患者送到手术室，与手术室护士做好交接工作，对患者的信息、手术部位等情况的准确性进行再次确认，该项工作的时间段拟定为13：00～17：00。一般术前准备时间为4～6h。术前30min预防性应用头孢二代抗生素或不应用，术前肌肉注射，手术采用局麻下无张力疝修补术，为了增强牢固性及降低感染的几率，术中应用滑线对补片进行固定，术毕切口处皮肤使用可吸收线连续皮内缝合[3，4]。③术后护理及出院宣教。手术完成后患者回病房留院观察1夜以便进一步实施治疗措施及护理措施。责任护士对术中情况详细了解，查看伤口情况，对患者的各种治疗均遵照医嘱及时执行。对患者及其家属存在的各种问题应积极听取并做相应解答，为患者提供正确的术后护理措施及针对患者情况的个性化心理疏导[5]，于次日9：00前办理出院。出院前对患者及其家属进行健康宣教，内容包括如何正确服药（时间、服药剂量）、采用何种方法进行伤口的自我观察、如果出现问题如何应对等，并告知患者具体的复诊时间及本病区的随访电话，出院后如果出现问题患者不能自己处理可通过该号码咨询。为了使患者术后自我护理能力提高，应向其免费发放包括上述内容的健康宣教资料，以达到促进疾病尽快康复的目的。④特殊情况处理。患者如果术后出现不适症状则推迟出院时间，并给予相应措施对症处理，患者的复况可通过门诊复诊或电话随访等方式进行了解。
1.3满意度调查方法
采用本院自行设计的满意度调查表调查传统模式下及新模式下患者的满意度，调查问卷包括满意、不满意，设定是、否两个答案，患者自行选择，问卷不记名，填写完毕回收。1.4统计学处理采用SPSS17.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两种模式患者住院时间、费用的比较
新模式下患者的等候手术时间、住院时间及抗生素使用天数与传统模式比较均明显缩短，住院费用明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。但是两种模式下患者的术后疼痛持续时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
2.2两种模式患者的并发症情况比较
新模式组并发症33例，并发症发生率10.12%，传统模式组并发症46例，发生率为16.25%，新模式组并发症发生率明显低于传统模式，差异有统计学意义（χ2=4.21，P＜0.05）。
2.3两种模式患者满意度比较新模式组患者的满意度明显高于传统模式，差异有统计学意义（χ2=5.76，P＜0.05）。见表2。
3讨论
关键词：腹腔镜胆囊切除术；护理干预；效果
腹腔镜胆囊切除术（LC）是较为常用的胆道外科手术，分逆行性切除和顺行性切除两种，传统的胆囊切除术伤口愈合慢、创伤大、易出现并发症[1]。本研究主要对本院接受腹腔镜胆囊切除术治疗的80例老年患者护理效果资料进行分析：
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性选取2015年1月～12月在本院接受腹腔镜胆囊切除术治疗的80例老年患者，按照不同护理方案分成两组，对照组男女比例16∶14，年龄56～86岁，平均（63.62±9.71）岁，病程5～18年，平均（6.85±1.58）年；研究组男女比例27∶23，年龄55～87岁，平均（62.64±8.25）岁，病程5～17年，平均（7.72±2.25）年；两组患者基本资料均无差异（P>0.05），具可比性。
1.2方法 对照组患者实施常规护理，护理包括术前重要事项讲解、健康宣教及严密检测患者生命体征等。研究组在此基础上进行护理干预：①术前护理：术前进行腹腔镜手术健康教育；告知患者护理干预腹腔镜胆囊切除术的特征、预期效果；列举某些成功的案例以减轻患者心理焦虑。②术中护理：进入手术室之前告知患者摘除义齿、首饰等物品；进入手术室之后认真检查患者信息；密切监测患者的病症变化，以便调节室内温度，加强保温防范。③术后护理：患者经过治疗后发生呕吐等症状应进行对照处理，相关责任护士要指导患者合理以防止肌肉会牵拉伤口，指导患者术后注意饮食事项。
1.3观察指标 记录并比较两组患者护理后焦虑（SAS）与抑郁（SDS）的评分；观察经过护理干预后两组创口出血皮下气肿、呕吐等并发症发生情况[2]。
1.4统计学分析 研究数据采用SPSS 20.0统计学软件予以分析处理，计量资料使用均数标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料使用百分比（%）表示，使用χ2检验，若P
2 结果
2.1两组患者SAS与SDS评分 护理干预后，研究组焦虑SAS、抑郁SDS评分低于对照组焦虑SAS、抑郁SDS，比较差异具统计意义（P
2.2两组患者并发症 护理干预后，研究组创口出血、皮下气肿、呕吐等并发症均低于对照组，比较差异具统计学意义（P
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术（LC）被广泛用于治疗胆囊良性疾病，其具有并发症少、术后恢复较快、手术创伤小等优点[3]。临床应用中需注意其具有病态肥胖、腹外疝、胆管结石梗阻性黄疸等相对禁忌症；以及具有伴膈疝、中后期妊娠、严重肝硬化等绝对禁忌症，腹腔镜胆囊切除手术有一定副损伤，具有局限性[4-5]。
本研究结果显示：研究组焦虑SAS、抑郁SDS评分明显低于对照组焦虑SAS、抑郁SDS，提示对LC实施护理干预能有效改善患者的焦虑与抑郁心理。探究原因可能为：护理干预大体包括术后、术中、术前3个阶段，手术前除常规的手术注意事项、健康教育等，还可列举某些成功的案例加强患者信心，以减轻患者的心理负担，通过与患者沟通交流，及时了解患者的顾虑对其进行解答，消除患者疑虑，减轻患者术前焦虑、紧张等不良情绪。
同时本研究结果显示，护理干预后，研究组创口出血、皮下气肿、呕吐等发生率均低于对照组，比较差异具统计学意义。部分患者术中腹胀，导致二氧化碳在患者体内疏松组织处残留，进而引起恶心、皮下气肿等症状[6-7]。发现后可应用低流量吸收氧气，方便排除体内的二氧化碳，同时关注患者是否有气肿、呕吐等症状发生。并且长期关怀患者，问候患者的身体健康状况，指导患者合理正确的，减少因身体移动牵拉到伤口进而导致伤口出血，定时播放缓慢轻柔的音乐以便分散患者的注意力，缓解手术伤口给患者造成的疼痛。
综上所述，护理干预腹腔镜胆囊切除术可有效减少患者并发症的发生率，改善患者焦虑、抑郁情绪。
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