发布时间：2023-05-29 16:03:26
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的护理安全的防范措施样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
关键词：护理安全 影响因素 防范措施
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2013）04（b）-0233-01
护理安全指在护理工作服务的全过程中，不因护理失误或过失使患者的机体组织、生理功能、心理健康受到损害，甚至发生残疾或死亡。护理安全还应包括护士的执业安全，即在执业过程中不允许有范围限度以外不良因素的影响和损害。安全管理是护理管理的重点，是护理质量的保证。
1 护理安全意义
1.1 护理安全关系到患者预后
如甘露醇的使用，对于颅内高压患者必须高浓度、快速度输入才能发挥脱水、降低颅内压作用，相反缓慢输入不仅起不到降低颅内压作用还将延误病情、延长治愈时间，甚至危及生命；没有认真执行三查七对输错液体，轻者加重患者心里负担，使患者情绪紧张，重者导致患者死亡。更换引流瓶面低或不小心碰倒轻者可加重气胸、呼吸困难，重者导致患者死亡。
1.2 护理安全关系到护理质量
如长期卧床患者不按时翻身或不到位同样可以形成褥疮，对患者特别是老年人生命造成威胁，增加并发症。
1.3 护理安全是保障患者生命的底线
护理安全是实现优质护理的关键，护理安全是保证护理质量的基础。
1.4 护理安全关系到医院的信誉
患者对护理服务不满意闹事、负面宣传等对医院信誉、声誉都会造成不良影响。
1.5 护理安全关系到自身利益
由于工作不慎出现差错不仅受到医院的批评、处罚，严重的还要遭受患者及家属的人身攻击。
2 影响护理安全的因素分析
影响护理安全的因素主要包括自身因素、管理因素、物质因素、环境因素、患者因素。
2.1 自身因素
（1）不安心工作。上班时间想其他事情、把工作之外产生的不良情绪带到工作中，顶撞患者等。（2）对职业产生厌倦情绪。认为护理工作没前途，得不到相应的报酬，产生改行的念头。（3）护士的综合知识水平偏低。目前，在临床一线工作的护士大多是年资低、学历低的护士，缺乏自我提高的能力和继续教育的机会，住院患者往往存在多种疾病，涉及到很多专业的医疗问题，护士很难准确实施护理；护士在与患者的沟通交流中，由于缺乏人文、科学和社会科学等方面的知识，护士的角色转变困难，满足不了患者的身心护理需求，也不自觉地侵犯了患者的权益。（4）不懂装懂。新参加工作的护士遇到不会的问题碍于面子不请教老师，按自己想法做，埋下医疗纠纷隐患。（5）责任心不强。时间针不按时执行、测量生命体征不测呼吸、或新来轻患者认为没什么只测体温。不认真执行三查七对等。（6）护士的法律意识和自我保护意识淡薄。护士只重视解决患者的健康问题，而忽视潜在的法律问题。
2.2 管理因素
安全护理管理是护理质量管理的核心，管理制度不完善，会导致不安全护理的后果。很多差错事故发生的根源，是没有严格执行规章制度和操作规程，稍有不慎就有可能导致差错事故的发生。人力资源不足，超负荷工作状态。为满足社会对医护服务的需求，护士的工作量加大了，造成护理人员、设备、空间相对不足。护士身心疲惫，是构成护理工作不安全的重要原因。再有过度工作和劳累会引起注意力和警惕性的下降，导致错误的增加。思想教育薄弱，安全意识不强，职责、制度、常规落实不到位，对专业理论、技术训练重视不够，管理不力，要求不严，好人思想严重，检查不够。这要求护士长应常督促、常要求、常检查、常提醒哪些工作做的还不到位哪些还没做。
2.3 物质因素
现有设备陈旧不齐全不能满足患者需要、药品不齐全。
2.4 环境因素
（1）基础设施及布局不合理。目前很多基层医院仍存在护士站、治疗室不分开， 严重违反无菌操作原则，存在及大安全隐患。（2）环境污染。（3）病区治安。医闹或患者酗酒闹事使医护人员、患者、家属人身受到攻击。所以要加强医院治安管理。（4）社会环境。医护人员在社会上的声誉决定着医院的命脉。医院要稳步发展不仅要有先进的设备、良好的住院环境，更重要的是医护人员高超的技术和良好的医德。（5）差错、事故的鉴定处理仍没有一个使医患双方都信赖满意的机制。社会、媒体等对医疗机构、人员尚缺乏公正的评价，医院生存的环境还不令人满意。
2.5 患者因素
对治愈的期望值过高，患者的不良心境，患者的自身素质。
3 防范护理安全风险
3.1 加强关键患者的护理
危重患者、手术患者、疑难患者、新入院患者、转科患者、接受多种特殊检查的患者、有纠纷苗头的患者、情绪波动的患者，这些患者病情相对复杂、变化快、易出现纰漏。应加强管理，严密观察，主动沟通，认真交接。
3.2 加强关键时段的管理
节假日、早上、中午、晚上，这些时段在岗人员相对较少，护士承担的工作量大，年轻护士的应急能力和经验不足，易出现问题。所以这时段上班的护士更应加强责任心，来不得半点马虎。
3.3 加强关键人员的管理
新进院护士、实习生年轻缺乏工作经验，对护理程序不够熟悉，是发生护理安全的高危人群。应加强监督、培训，护士长排班应考虑新老搭配，对实习生要做到放手不放眼。
3.4 加强关键环节管理
患者交接、患者转运、管道护理、压疮护理、药品管理等应加强防范。
3.5 加强重点科室监管
急诊科、手术室、妇科产房、新生儿病房、抢救室等，这些科室危重患者多，风险大， 涉及面广。护士处于持续紧张状态， 易出现问题，应加强监管。
3.6 严格执行三查七对制度、交接班制度、分级护理制度
是护理人员工作时必须遵守的准则，是护理安全的基本保证。
3.7 加强医院安全管理和法律知识培训
护士要正确认识病人的权利和护士的义务，加强风险意识、法律意识和职业道德教育，规范护理行为，开展护理核心制度学习，结合《医疗事故处理条例》，让护士充分意识到遵守规章制度、遵守护理规范是对自己的保护。这可以增强护理人员的法律意识和法制观念，帮助护士树立安全意识，认识到护理安全的重要性。
3.8 安全管理纳入病房的目标管理
护士长采取科学管理病房的方法，进行恰当的人力资源管理，既要保证护理人员充足又要避免护士长期处于紧张、疲劳状态而发生差错事故。当使用新的医疗仪器或开展新治疗、新检查时，组织全体护士认真学习以掌握新知识、新技能。科室建立交接班前的自查制度，以便及时发现问题并纠正。
护理工作是神圣的，我们要用智慧代替鲁莽，让错误成为财富，发现一个问题，寻找一个问题的根源，完善建立一套制度和流程，积累更多经验，保证护理工作安全实施。
参考文献
【关键词】手术室护理;安全;预见性问题;防范
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.397文章编号:1006-1959(2010)-09-2623-02
医疗水平及技术提高的当今社会,给广大患者带来了康复的希望,而生活水平和法律意识的增强也给医院带来了前所未有的调整,人们对医院的要求越来越高,医疗纠纷的发生呈递增趋势。作为医院特殊职能部门的手术室,具有手术量大、病种多、病情危重、护理工作繁重等特点[1]。既承担了挽救患者生命的重任,同时也是发生医疗纠纷的主要阵地。因此掌握好手术室护理安全问题,采取防范措施至关重要。近年来我院深刻认识到护理安全的重要性,不断加大了防范力度,效果明显,现总结如下:
1.研究资料与方法
1.1一般资料:本组研究资料分为防范组和对照组,各随机抽取112例患者临床资料进行分析,防范组为加强防范措施后的患者资料,对照组是未形成系统性防范措施的患者资料。分析两组的手术效果、术后并发症、各方面管理情况、护理水平及患者满意度等。
1.2方法:
1.2.1自制分析统计表,对两组的手术效果、术后并发症、药物管理、护理服务水平、护理人员技能及专业知识、患者满意度进行对比,并做统计。
1.2.2分析手术室护理中安全预见性问题:
1.2.2.1护理人员意识低。由于护理工作量大,强度高,导致护理人员无法保持长久的高度责任感和使命感,当经过长时间面对生老病死后,容易麻木,因此对患者不够尽责,无法严格履行各项规章制度及护理流程,导致患者及家属怨声不断,甚者引发医疗事故,严重影响了医院形象。
1.2.2.2缺乏沟通和梳理心理问题能力。对于多数患者来说,面对手术难免会有焦虑和紧张的情绪,但是对于面对太多手术的护理人员,无法站在患者的角度看待问题,在与患者沟通时缺乏耐心和爱心,回答患者的提问生硬、简单,不仅无法消除他们的心理担忧,降低手术的依从性,而且让患者在模糊中更担心。有些护士虽然能够意识到患者的心理问题,但因缺乏沟通技巧,仍无法提高患者的信任度。比如患者习惯用询问来表达自己的担忧,而护士却阻止提问。
1.2.2.3专业技能有待提高。首先是进入手术前未认真核对患者资料,由于患者经常会出现换床位的情况,但护士未及时了解,加上患者在进行手术前一般使用了镇静剂,无法正确回答提问,导致接错病人,未针对性进行手术,严重的将威胁到患者生命。其次是设置不当。对于不同的病症,采用的各不相同,决定了手术入路,同时也是手术质量的关键,若摆放不正确,容易影响术野,降低麻醉效果,术后引发发生压疮、褥疮、疼痛、呼吸受限、血管神经损伤等并发症。再次是处理突发事件经验不足。在手术过程中,因患者的体质不一,经常会发生不同程度的突发事件,但因经验的不足,面对突发事件无法果断、正确的采取措施,甚者手忙脚乱,导致技术差错。
1.2.2.4术后护理不到位。术后的护理在整个护理过程中最为关键,能够有效减少术后并发症,但由于护理人员单纯的认为进行完手术后患者就无大碍,忽视了术后护理的重要性,常常导致患者感染、疼痛、呕吐、呼吸抑制等并发症,极大的影响了手术的质量。
1.2.2.5缺乏健康教育。手术进行完至患者完全康复前,饮食、运动、日常生活多少会有所限制,但对于缺乏对疾病了解的患者却知之甚少,主要依靠护士进行健康指导。但是在实际中,不少护士认为日常护理是家属的事情,自己只要负责按时给药就行,导致患者饮食错误、运动过量或不足而延误康复期。
1.2.3防范措施:
1.2.3.1提高护理人员防范意识。第一,是组织培训、学习,进行安全知识、法律宣讲及技能培训,让护理人员明确护理安全的重要性,提高操作技能,增强法律意识,同时不定时对其技能和专业基础知识进行考核,不断巩固和提高她们的业务水平,使其在工作中做到自觉、自省、自立。第二,完善相关制度。规范手术的各项要求制度,比如明确区分无菌区、有菌区,并且利用明显的标识指出,严格控制无菌区的人员流动,防止交叉感染[2]。经常在电视法制节目中会看到手术中将器具遗留在患者体内的案件,造成严重的医疗纠纷,因此严格执行清点及核查制度,对手术中使用的器具要仔细清点,并认真详细做好记录,若物品不全,及时查找。对于接错病人的情况,要严格执行核对制度,在术前对患者的病区、病号、姓名、性别、住院号、手术类型、手术部位、麻醉方法及、术前用药及过敏情况进行核对,以准备手术用物。第三,落实责任。为提高医务人员的责任心,可以制定责任制,细分医疗事故中的责任归属,以免出现医疗纠纷后各自推诿。
1.2.3.2提高沟通能力。在治疗过程中,患者及家属会不断提出各类问题,若沟通得到,定能建立良好的护患关系。因此在面对患者的一系列疑问时,护士要细心、细致、细微的解答,特别是对于术前心理问题严重的患者,要关心和鼓励他们勇敢面对,并指导家属对其进行不间断的鼓励,用爱融化患者的心理“坚冰”。
1.2.3.3自我感受,提供最佳。临床对的要求是安全、舒适、术野暴露充分、不发生并发症,因此护理人员不仅要掌握各种摆放的标准,而且要自我感受不同的感觉,可以通过“自我体验”[3]培训,让护士自己体验各种,从而在实际中提高最佳的。
2.结果
防范前后,两组对比内容有明显差异(p
两组各项内容对比表
注:p
3.讨论
3.1安全的重要性。手术室是医院的高技术、高风险、高强度工作的科室,手术护理安全是医院安全管理的重要组成部分[4]。手术室一旦发生失误,轻者影响治疗效果和工作效率,重者延误手术时间,延误患者康复,加重经济负担,更严重的可能导致致残致死。加强手术室护理安全,有利于提高手术的成功率,减少并发症,同时也是减少医疗纠纷,树立医院形象的重要途径。
3.2掌握安全隐患,是制定防范措施的基础。虽然大家都知道手术室存在一定的安全风险,但存于何处,威胁有多大却无法明确,因此防范也无针对性,因此在制定防范措施前,首先必须客观分析护理安全风险因素,从各细节中总结,才能够制定行之有效的防范对策。本组研究资料中,主要存在的问题集中在服务态度、专业技能、制度方面。
3.3发现问题要及时解决问题。查找到问题之后,关键就在于解决问题。在综合考虑医院实际的情况下,制定符合实际的对策。从(上表中可以看出),防范前后康复率、住院时间、并发症、心理疏导能力、满意度等方面均有所改善,说明防范措施起到一定效果。
参考文献
[1]宋烽,王建荣.手术室护理管理学[M].北京:人民军医出版社,2004:279.
[2]陈永凤.手术室存在安全的隐患与对策[J].护理杂志,2007,24(11):64.
关键词 基层医院 儿科护理 不安全因素 防范措施
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.298
现就基层医院儿科护理中存在的不安全因素与防范措施简述如下。
存在的不安全因素
护理安全是指在护理全过程中,患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。护理管理方面:由于基层医院护理管理属院科二级管理,管理岗位的人员,如科护士长大多是由工作较优秀的护理人员提任的,且很少有进修和外出学习的机会,对护理管理的知识掌握不多,缺乏管理经验,因此各项护理制度管理不严,方法不当,制度执行不到位。为差错事故的发生和引起医患纠纷埋下隐患。
业务技术方面:由于基层医院护理人员大多数为中专毕业,护士很少有进修学习的机会,业务知识的更新及新技术掌握不够,理论学习不够,尤其对儿科用药剂量、药物使用方法、输液速度及配药浓度掌握不准确,易致不良反应增多。
护理文件书写方面:在儿科护理中由于工作繁忙,儿科患儿年龄小、语言表达能力差,护士不能准确及时将病情和护理内容反应在护理记录中,体现不出病情动态变化和护理的连续性。其次,由于基层医院护理人员学历和文化程度基础薄弱,加之儿科护理琐碎事情较多,有些回顾性记录的内容和时间常与医生的不符,字迹书写不清、陈述杂乱、随意涂改和签名不全,甚至还有重抄医嘱的现象,使记录失去了真实完整性。一旦出现纠纷势必造成举证困难。
关键词：手术室 全期 护理 制度 措施
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0491-02
病患者的手术全程护理一般是指导通过病患者的前期、中期、后期的各个阶段以及持续性的护理活动。在全期护理中，要实现为病患者提供可靠、安全、优质的服务，往往护理质量的高与低直接关系到病患手术后的康复以及安全问题。我结合在四川省凉山州第一人民医院病患者在手术前、手术中、手术后的全程护理工作的实践，就全期安全与防范的措施探索过程，作一回顾与总结。现在试作概述如下。
1 医院手术前存在的安全问题以及防范的措施
1.1 注意防止接错病人。医院在对病患者进行手术之前，一定要让手术病患者在胸前或者手腕之上带上手术的标志。在标志上面必须标明病患者手术的名称、病历号、科室、性别、年龄、姓名。当手术病患者被送到手术室以后，巡回的护理人员必须做到：查对负责制“对：通知单与病历对，病历与患者对；查：查手术号、查手术间、查病患者姓名、年龄、性别、科室、住院号、床号、诊断、手术的名称及其部、查麻醉的方式、查麻醉的药品以及抗生素过敏试验结果等方面。医院及护理人员要严格防止差错事故的发生，要确认确保进入手术间的人员无误。。
1.2 要切实严防手术病患者坠床或摔伤。护理人员在推病患者时，如手推动床头，足在前面，头在后面，这样有利于对病患者的观察。又比如，内科外科手术在对接的时候，在挪动病人到手术床和手术车的时候，一定要固定手术推车并立即收放好床、车档，巡回的护理人员必须至始至终陪伴在病患者的身旁，要防止病患者踩空后摔伤。病患者（特别是老年患者，幼儿患者）要格外小心护理，必要的时候要上好约束带，防止病患者坠床。
1.3 在手术中要防止切口性感染。医院的手术室是具有高度危险的地方。手术室是动手术的核心部门，担负着抢救病患者的艰巨任务。手术的工作质量好坏直接影响手术医疗效果。对手术室的手术人员、护理人员我们应做到：其一，对手术人员、护理人员要求严格的教育。手术人员、护理人员要树立一丝不苟，对病患者负责的精神与品质，要有认真、慎重的工作作风。其二，要按严格科学的规程工作。如认真检查开展手术中全部器械、药料，严检一次性物品有效消毒的时间以及指示胶带和指示卡变色的情况，对怀疑有污点的物品必须马上进行更换。其三，要先做无菌手术后做污染手术。其四，在条件允许的情况下，应该划分无菌手术室，一般手术室，感染手术室。从而降低无菌手术感染率。
2 注意手术中存在的安全问题以及防范措施
2.1 严格防止手术部位的错误。医院应加强整个手术团队的管理（包括手术人员、护理人员），增强手术时的检查核对意识。比如说做：“脑、肾、胸、颈、肢体等对称性的器官手术，应该在手术单上面注明何种手术。在麻醉实施之前，或者皮肤切开之前，以及病患者离开手术室之前由医师、麻醉师、护理人员一齐对病患者核对其身份、核对其手术部位，严防差错事故的发生。
2.2 严格防止抽错药及输错血。医院要坚持不断完善手术抽药制度及输血流程规定。麻醉师在手术之前要填写好抽药单。检查巡回的护理人员要严格依据抽药单的内容进行抽药。凡用过的安剖须与麻醉师核对后方可弃掉，手术中凡使用过的任何药物都必须执行双人核对药品、剂量、浓度、用法。
2.3 严格防止神经损伤或者压疮。一般来说，良好的手术成功对手术后的病患者身体的康复有很密切的关系。在手术中，摆放病患者的手术时应注意不影响病人的血液循环、呼吸。如上肢的外展要讲究适当的角度，以免损伤臂从神经。又如，截石位时应注意不影响病人的膝关节摆正，窝处垫软垫。束带固定不能过紧，也不能过松，要防止损伤腓总神经引起足下垂。在麻醉以后，病人有肌肉缺乏反射性的保护，长时的颈伸仰位或颈部的过度后仰，会导致颈部的疼痛，因此应该尽量保持功能位。对于肥胖、营养性差、病弱的病患者应注意保护骨隆突部位，防止长时的皮肤受到压迫而引起压疮。
2.4 要防止手术中的器械零件、纱布遗留。医院在手术中应建立严格的“手术室清点物品管理制度”。无论是医师、麻醉师、护理人员都要严格遵守制度。要及时、准确清点手术中所用过的各类器械、零件、药料、缝针，清点后要作好严格的记录，手术中增添或者减少的器械、零件、药物、缝针都要作签名登记。
3 手术后存在的安全问题及防范应对措施
要防止标本的遗失。医院的病理标本是进行手术后病患者诊断与治疗的重要依据。手术室里设置的病理登记，一旦手术结束后，要求医师及相关护理人员要签名。这些病理标本记录要有专人管理，任何的病理标本不能遗失。
4 小结
由此上述，我们要做好全心全意为手术病患者服务，就应该重视并加强医院手术全程护理的安全，并设置相应的防范措施。要做好全程安全护理关键要制定出切实可行的措施、制度。在新时期强调人文关怀、病人至上的今天，我们除了措施落实，制度落实之外，还应该提高医务人员、护理人员的素质。我们强调的素质：其一，医务人员、护理人员要树立全心全意为人民服务，全心全意为病患者服务的崇高思想与品质。其二，医务人员、护理人员在工作中要一丝不苟，兢兢业务，以病人为中心，以人为本，所做的工作要让病人满意，社会满意。其三，医务人员、护理人员要精通自己的专业业务，因为手术及护理工作关系到病患者的身体康复问题。因此，我们的医务人员、护理人员一定要熟悉自己的业务、精通自己的业务。
参考文献
[1] 郭小华，罗丽君.重视手术的安全护理.卫生知识.2011年
【摘要】正随着医疗技术的不断更新,护理风险也日渐增加。护理安全隐患的管理工作日趋严峻。为了进一步提高全体护理人员的法律意识,提高护理质量,减少护理纠纷,使护理安全隐患和护理风险降至最小,笔者根据多年的工作经验就影响护理安全隐患的相关因素做一下简单的分析，供大家参考。
【关键词】产科 医疗护理问题探析
一、护理安全
护理安全是指护士在进行护理工作中,要严格遵循护理制度和操作规程,准确无误地执行医嘱,实施护理计划,确保患者在治疗中获得身心安全。护理安全和患者的生命息息相关,任何疏忽大意都可能酿成严重后果,带来终生遗憾。因此,护理安全是值得重视和研究的课题。
护理安全是护理道德的体现,护士道德修养尤为重要护理安全不仅是护理质量的要求,也是护理道德的基本要求。护士必须具备一定的素质水准,高度的职业责任、道德、情操和慎独精神,要把职业的责任感贯穿于护理工作的每一个环节,用自己的一言一行使患者获得安全感、信赖感。护理工作往往是一个人独自进行,服务对象千差万别,他们不能提出自己的意见和要求,完全依靠护士细致的观察和精心的护理,因而,护理行为的正确与否、意义大小,是由医护人员单方认可的,如危重患者的翻身、捶背、口腔护理、配药剂量的准确等,各种操作都要按照无菌技术和操作规程进行。
二、产科存在安全问题的因素
近年来医疗护理纠纷增多 ,不仅给患者带来无尽的痛苦和烦恼 ,同时也使医护人员身心疲惫与焦虑 ,对医护患关系造成了负面影响。随着国务院《医疗事故处理条例》的颁布与实施 ,以及公民法律意识的增强 ,作为护士 ,如何在“以病人为中心”的医疗过程中 ,避免陷入“纠纷”的漩涡 ,成为护理人员深思的问题。
1、医疗工作是一项高风险的工作，医疗过程中每个环节都存在不安全因素，医疗风险程度高、风险不确定性、风险复杂、风险后果严重等特点。随着人们法律意识和自我保护意识的不断提高以及（医疗事故处理条例）的实施，各级医院与医务人员面临着比以往更高的职业风险和压力。据报道：在医疗职业风险因素中风险程度从高到低依次是专业、技术难度（工作量）、值班。既往差错与纠纷发生率、职称。可见影响职业风险的首要因素是专业（工作量）、纠纷率。在许多西方国家医疗职业保险都是以专业划分，其中保险费以妇产科医师最高，由此可见妇产科专业与其他专业相比医疗风险更大、医疗风险主要包括：医疗事故、医疗差错、医疗意外、并发症和医疗纠纷。
2、服务对象的特殊性。产科服务的对象大多为20～35 岁的育龄妇女。从人的整体健康状况分析，这个时期人体是处于一个相对健康和生理机能平稳阶段。其次，接诊对象中病理产科虽然只是少部分，但就诊对象实际是孕产妇和胎婴儿两个人，此期也是母婴死亡的高发阶段，一旦发生意外，不但对女性今后的健康会产生长久的影响，而且严重者将危及母婴生命。因此，产科疾病影响的不仅是女性本人，而是牵系着一个家庭的幸福和社会的稳定。
3、手术操作多。产科工作人员责任大，工作压力大。他们的工作关系到母婴双方安全，在产科领域，日益增多的医疗纠纷是许多医生、助产师感到忧虑和困惑。如在分娩过程中，由于不确定因素的存在，有时宫口开全后出现难产因素而改剖宫产术时，患方由于没有足够的认识，且绝大多数情况下不可能达到这种专业认知的水平，常难以接受，而这一医疗行为本身却是正常的，由此造成医患双方的误解。当结局不尽人意时，自然就会产生纠纷，结果往往是医生为了避免纠纷常常回避处理复杂的临床医疗问题、回避复杂的治疗措施而动辄采取剖宫产术，这也是目前产科剖宫产率呈迅速上升趋势的社会因素之一。因此，大大增加了不必要的检查、不必要的干预及不必要的住院、进行防御性行医，从而增加了过度检查、过度诊断、过度治疗的医疗费和与之有关的另一些风险。
二、产科医疗护理安全问题的防范措施
1.根据国家法律及医院的规章制度，加强医务人员依法执业等教育，提高全院医务人员的认识，严谨执业作风，在诊疗工中作到“四有”：有章可循、有据可查、有法可依、有证可举。为病人提供精细、准确、及时的医疗服务，最大限度的降低医疗风险。
2.建立院科两级医疗质控网，进行全员、全程、全方位医疗质量管理。
3.始终坚持与病人家属的沟通，充分尊重患者的知情同意权和对诊疗措施的选择权。对住院病人应作好“五次谈话”：（1）病员入院时，（2）病情变化时，（3）手术前各种有创检查和治疗前采用高风险诊疗手段前，（4）家属或病人有意见时，（5）病人出院时。作好这五次谈话有利于消除医患分歧，减少医患纠纷。
凡有风险或可能产生危害后果的诊疗手段，医务人员应详细告诉患方拟采用诊疗手段名称、预期目的、风险及其危害后果、医院对这些风险和后果的防范措施、采用这些防范措施后仍有可能出现的难于防范的不良后果等。在此基础上病人或家属应签署相关知情同意书。
4.加强院内会诊管理。提倡多科性会诊，有效提高医疗抢救工作的准确性、及时性；有效地改善病人的预后，最大限度地避免可能发生的医疗风险。
5.加强重危病人及门急诊工作的管理，提高我院重危病人的抢救治疗水平。
6.加强临床合理用药、安全用血的管理。
7.加强重点监测科室的管理，如手术科室手术意外伤害的监测；麻醉科麻醉意外的监测；输血科对血源性传播疾病的监测；儿科对儿童院内交叉感染的情况监测等。
总结：在医疗体制改革的进程和方向问题再次成为社会热点的时候，降低医疗风险与保证病人安全更具可操作性：医疗存在风险已是业内共识；国外的经验和教训不乏借鉴价值；医疗机构多年来的自我审视以及行业协（学）会功能的发挥，使政府管理部门推行研讨工作有相对成熟的平台。更为重要的是，病人安全有更多保障、医疗纠纷数量减少或得到更为合理地解决，对于建立和谐的医患关系，促进医改进程会有所帮助。
参考文献
［1］ 严敏婵,柯雪琴.医疗职业风险因素风细雨衡量［J］.中国卫生事业管理,2004,193(7):408-409.
临床实习是护理教育的一个重要环节，是护理知识转化为能力的关键时期，也是护生向护理工作岗位过渡的必经阶段。随着社会的进步，我国法律制度的不断完善，病人自我保护意识和法律意识的不断增强，对医院的医疗技术、护理技术等提出了更高的要求，在临床教学中，潜在的护理安全问题也相应增加。为此，如何进一步加强培养各级护理人员的法律意识，正确处理护理临床教学中与病人的切身利益问题，及时发现安全隐患，控制或消灭不安全因素，已是不可忽视的问题。
1 临床教与学中潜在的护理安全问题
1.1 临床带教老师存在的问题
1.1.1 法律意识淡薄：部分带教老师的法律意识淡薄，未能意识到带教也有可能侵犯病人的权利，甚至引发医疗纠纷。临床带教中，一些带教老师领着护生到病房，当着其他病人向护生介绍病人的病情、心理状况、家庭经济情况等，或是在未征得病人同意的情况下，暴露其隐私部位，向护生进行实体讲解或操作演示，忽视了此行为已侵犯了病人享有的隐私权。
1.1.2 缺乏严谨的工作态度：少数带教老师在让护生给病人进行有创操作前，未征得病人同意，便让护生操作，忽视病人的知情同意权，一旦操作失误，会给病人带来不安全因素，甚至引发医疗纠纷。
1.1.3 不注意带教方式：在进行治疗、护理过程中，带教老师不注意选择效果评价的环境和方式，如当着病人的面用怀疑的语调询问护生，或带教老师当场进行效果评价，对一些存在的问题逐一指出。容易使病人产生不安的心理，一旦治疗效果不佳时，将成为病人投诉的焦点。
1.1.4 实习后期对护生的指导监督力度不够：在护生实习后期，部分带教老师认为护生已具有临床护理能力，放松了对护生的监督，让护生单独进行发药、注射等技术性的护理工作。但护生基于其特殊身份，尚缺乏工作的责任感，又由于基础理论不牢固及临床经验不足，较易发生护理差错。有报道，护生在实习后期发生差错占总差错的66.7%[1]。
1.2 护生实习中存在的问题
1.2.1 护生职业素质较差：部分护生本身并不热爱护理工作，在校时不认真学习，未能牢固掌握好专业基础知识，缺乏职业所必备的责任心和无私奉献精神。
1.2.2 缺乏法律知识：护生在校时很少或没有接受过与护理相关的法律知识的教育，初到病房，除了对治疗、护理操作感兴趣外，对病人的身份、经历、所患疾病也感兴趣，一旦了解到病人的一些特殊问题或隐私，便津津乐道地互为传说，没有意识到此行为已侵犯了病人的隐私权。
1.2.3 违背实习守则，擅自进行治疗性操作：实习守则中明确规定：护生必须在带教老师指导下，认真执行操作规程，护生不得单独执行治疗性操作[2]。实习中后期，部分护生认为自己对医院环境、护理工作已较为熟悉，脱离带教老师监督，擅自执行医嘱，为病人进行某些护理技术操作。如果护生此时核对不认真，或知识欠缺，则容易导致差错。
2 安全隐患的防范措施
2.1 加强对带教老师的培训
2.1.1 重视临床带教老师的选择：选择护师以上职称、大专以上学历，专业思想牢固，责任心强，业务水平高，语言表达能力强的护士担任带教工作，带教老师必须严格带教，坚持一带一，放手不放眼，做到嘴勤、眼勤、手勤、腿勤。
2.1.2 对带教老师进行法律法规的教育：组织带教老师学习与护理专业相关的法律法规，熟悉护理工作中的法律问题，明确护士的法律责任和护生的法律责任，熟悉病人享有的权利，认识到自己不仅要尊重病人的权利，为病人实施安全优质的护理，同时应对护生在实习中的行为负责，防止差错事故的发生。
2.1.3 加强业务学习，提高整体素质：护理部定期组织形式多样的业务学习，如举办法律知识竞赛，专题讲座，护理查房和人文科学知识的学习等，使带教老师更好地掌握临床教学的方法及沟通技巧，能正确处理临床带教与病人的切身利益问题，避免护理纠纷的发生。
2.1.4 严格执行带教职责：护生到病房前召开带教老师会议，规范带教制度，明确带教老师的责任，在临床带教过程中，带教老师始终应对护生的行为负责，对病人的护理质量负责，坚持对护生实行“放手不放眼”。给护生提供实践锻炼机会的同时，不放松对护生的监督、指导，做到既对护生实习中的行为负责，也对病人身心健康负责。
2.1.5 建立良好的护患关系：良好的护患关系是减少护患冲突，防范护理纠纷的重要环节，在利用病人实体进行教学讲解操作之前， 带教老师应先与病人进行有效的沟通和交流，向病人讲解临床教学的重要意义，充分尊重病人的权利，如让护生为病人做护理操作前，要用热情的语言征得病人的同意，在一次不成功的情况下，应以文明、礼貌的语言向病人表示歉意，并由带教老师接替完成该项操作，不可过多增加病人的痛苦。
2.1.6 注意教学环境的选择：进行临床教学的护理查房、小讲课时， 带教老师带学生对病人进行问诊、查体后，应离开病人、家属及探视人员再进行讲授和讨论，以免在讲授或讨论中，对病人的病情、治疗、护理上不同意见的讨论，让病人熟知后，引起误解而产生不良影响或成为日后病人投诉的起因。对护生在操作中的不足，不应该当着病人面提出批评及分析以免引起不良后果。
2.1.7 定期检查带教工作：医院护理管理部门定期检查带教老师的带教工作，对带教工作做得好的给予表扬， 对带教工作不足的及时给予指正，并定期召开带教老师工作总结及经验交流会，从而使带教老师的带教水平不断提高.
2.2 加强对护生的教育
2.2.1 对护生进行法律法规的教育：在护生进病房实习前，对其进行护理相关法律法规的教育，使其明确自己的合法身份，认识到自己只能在带教老师的指导下或监督下才能对病人实施护理，如果离开带教老师的指导，独立进行操作，对病人造成损害，就必须承担法律责任[3]。
2.5 加强对护生专业知识和职业道德的教育：对临床带教中的每一个护理操作，应耐心给护生讲解，将理论和实践有机结合在一起，不断巩固专业知识，同时对护生进行职业道德的教育，教育护生为病人保守秘密，不要对病人的身世、隐私及一些特殊疾病进行讨论、传播，对自己所必须遵守的职业行为标准有足够的认识，能恪守行业规范，确保病人的利益和安全。
2.6 严格遵守实习守则：对护生的教育应坚持不懈，持之以恒。在临床带教过程中，老师应教育护生遵守实习守则，严格各项规章制度，同时要善于发现护生实习中潜在的护理安全问题，避免护生擅自进行护理技术操作，使护生知道在学习知识、技能的同时要时刻注意保护病人的利益和自己的利益，以法律规范、约束自己的行为，培养依法做事的思维方式和行为习惯，避免医疗纠纷的发生。
参考文献：
[1] 赵小平.护理临床教学中医疗纠纷的防范[J].中华护理杂志，2003，38（12）：949.
[2] 刘义兰，王桂兰，任小英，等.法律法规教育对减少护生实习差错的研究[J].中华护理杂志，2002，37（3）：171.
关键词 骨科手术；护理安全隐患；防范措施
通过我院手术前后的护理记录案例对骨科手术中的护理安全问题进行研究，希望可以给其他的医疗机构提供一些有用的建议。
资料与方法
2012年6月-2013年12月收治骨科患者108例，男56例，女52例，年龄16～68岁，其中上肢骨折40例，下肢骨折28例，骨质增生16例，股和关节化脓性感染14例，其他骨科疾病10例。
研究方法：因为这次的主要研究对象是需要手术的患者，而在调查资料中明显需要进行手术的有上肢骨折和下肢骨折这两大类共计患者68例，所以最终研究对象就是这68例患者。研究方法为问卷调查和临床记录分析两种：①骨科手术护理的满意度调查问卷，主要内容有非常满意、满意、较为满意、不满意；②术后恢复情况的调查问卷，主要有身体机能、活动情况、术后伤口的愈合度、患者的情绪。至于临床记录的分析，只能以68例患者的术前和术后的临床记录为准。
统计学分析：采用SPSS 19.0进行数据统计分析，组间计量资料用（x±s）表示，采用f检验，计数资料采用率表示，组间计数资料率的比较采用x2检验，P
结果
68例骨科患者在术后的满意度调查：非常满意39例，满意20例，较为满意10例，不满意5例，满意度92.65%。
68例骨科患者在术前术后的恢复情况调查，手术后患者身体机能、活动情况、伤口愈合度和患者情绪均优于手术前（P
护理人员临床观察记录：17例护理人员中，有3例专业知识不够，5例护理经验不足，7例护理时间
讨论
本研究结果显示，>90%的患者对骨科手术护理的工作给予了一定认可，但仍有约7%的患者对骨科手术过程中的护理工作不是很满意。从统计学的角度来看因为统计的人数较少，因此调查的数据往往存在一定的误差，但是在根本上还是可以说明一些问题，如护理人员在护理过程中存在经验不足、护理不当等问题。换一种角度说，也就是护理人员对患者的护理工作存在一定的安全隐患，在一定程度上会影响到患者的恢复速度和恢复时间，还会给患者带来一定的康复风险。
再结合表1进行分析，从表中可以简要看出除了伤口愈合度之外，其他3项测试指标在手术前后均有较大的变化，这也是在说明骨科手术前后的护理有着重要的作用。表1中有一项是患者的情绪，这一项在测试值的变化上较为明显，若从中要细分析原因，这个就必须要结合这68例临床患者的观察记录才可以得出较为详细的结论。
结合表2对骨科的护理进行说明，从表1中可以简要地看出护理对于骨科手术是有很重要的作用的，但是从护理人员的临床护理记录来看，护理人员在护理过程中存在较大的问题，也正是这些问题的存在，进一步影响着患者恢复过程中的进度。如在上述提到过患者的情绪，这是患者恢复过程中一个重要的影响因素，很多医学资料或是研究表明患者的情绪会影响到患者在患病期间的恢复速度，也就是说，患者如果在治疗期间手术前后都有一个乐观开朗、积极向上的心态，那么患者在术后的恢复速度就会快一些，恢复效果也会好一些，此外如果有一个乐观积极向上的心态，在术前术后对护理人员的配合度就会明显地高于心态不好的患者。
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）02（b）-0128-02
随着医学模式的改变，“以人为本”服务理念的强化，各种法律法规的不断健全，患者的权利意识、法律意识及保健意识也随之不断提高。门诊作为面向社会的窗口，患者多且流量大，排队等候时间长，各种治疗检查复杂，病情发展常不可预测，工作稍有不慎就有可能引发风险事件，给患者的健康和生命安全造成影响，同时损害医院的形象。而耳鼻喉科门诊护理操作相对较多且专科性强，风险较大，为分析耳鼻喉科门诊护理工作中存在的风险，探讨防范措施。现分析了该科护理工作存在的风险因素，制定了一系列防范措施，且有效的防止了护患矛盾和风险事件的发生。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该科将2012年7―12月随机治疗的400例患者分为干预前组，即风险防范干预前，将2013年1―6月随机治疗的450例患者分为干预后组，即风险防范干预后。其中患化脓性中耳炎、耵聍栓塞、外耳道胆脂瘤及外耳道异物等需要进行外耳道冲洗的患者干预前组312例，干预后组338例；患慢性化脓性鼻窦炎需要进行鼻腔负压吸引置换的患者干预前组72例，干预后组85例；患先天性耳前瘘管感染及外耳道疖肿需要切开引流换药的患者干预前组16例，干预后组27例；其中合并高血压、糖尿病及其他全身性疾病的患者干预前组34例，干预后组38例。
1.2 方法
护理风险是指医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件[1]。常常包括：①护理差错事故；②意外事件；③因各种原因引发的护理纠纷；④在护理过程中发生了能够预见但不能避免和防范的并发症；⑤其他。
根据以上护理风险分类，将该科护理操作中的洗耳引起的损伤外耳道或鼓膜、眩晕呕吐等；负压吸引置换引发大量鼻出血、负压性头痛等；脓肿切开、换药等引起的神经血管及周围组织损伤；护理观察缺失引起的突发事件，如患者跌倒损伤、晕厥等；以及引起患者投诉的其他事件均视为护理风险。在以上潜在护理风险中，该科在护理风险干预措施前观察的400例患者中发生并发症及各种纠纷19例次，风险发生率为4.8%，相对较高。根据这一现象，该科进行了以下原因分析，并采取了相应措施。
1.2.1 风险因素分析
1.2.1.1 安全管理制度执行不严 该科护理安全工作由护理部和门诊总护士长负责监督管理，护理质量检查偏重于终末质量，环节质量更多的是执行者在自觉把握[2]。专科护理中间环节质量无法控制及监管，个人承担风险意识不强，长期以来风险共担 ，奖金平均分配，导致护理人员工作责任心不强，这常常是护理风险发生的根源。
1.2.1.2 法律意识淡薄 护士在护理过程中忽视危机因素或潜在的隐患，不能预测其造成的后果或危害性，缺乏应急措施，忽略患者的心理需求和患者的权益尊重。护患之间一旦有冲突或纠纷发生，不知道如何取证，更不懂得怎样保护自己及医院的利益[3]。这是护理风险发生的最大隐患。
1.2.1.3 护患沟通缺失 由于门诊患者多，护士工作量大，没有充分的时间与患者进行深入交流[4]。工作压力大致使部分护士缺乏耐心，态度生硬，常引起患者不满进而遭到投诉。为产生护患纠纷埋下了隐患。
1.2.1.4 专科操作潜在的安全隐患 该科的各项操作专科性较强，对护士的技术水平要求较高，如耵聍冲洗及外耳道异物取出、洗耳等极易损伤外耳道及鼓膜；脓肿切开也易损伤周围组织及血管神经；鼻腔负压吸引置换极易引起鼻出血、负压性头痛等。存在相当大的潜在风险。
1.2.1.5 护士业务能力欠缺 部分护士对专科操作技术掌握不佳，安全防范能力较弱，对各种潜在风险的预见性不强，对各种突发事件不能沉着冷静的应急处理，这些都将对患者的健康产生威胁。
1.2.2 防范措施
1.2.2.1 进一步完善护理安全管理制度 护理安全制度的完善和切实执行是护理安全的制度保证[4]。因此该科从管理体系出发，在科护士长领导下，增设耳鼻喉科门诊护理组长职务，由组长直接负责和监管本科护理中间环节质量安全。科室护士在组长指导下从分诊、专科护理、专科处置、健康宣教、服务态度等影响护理安全的重点环节入手，详细制定了各项护理安全制度细则，建立检查监督和奖惩保障机制，做到奖惩分明。大大加强了护士的工作责任心，从根本上降低了护理风险的发生。
1.2.2.2 强化护理人员风险意识，加强法律法规教育 法律是人们行为规范的准则，加强临床护士的法律知识教育是预防护患纠纷、减少护理不安全的有效手段[5]。护士必须转变观念，要树立风险无处无时不在的防范意识。增强自己的风险意识和证据意识，减少护患纠纷，严防护理风险发生。
1.2.2.3 强化护士的沟通技巧 护理安全除了与安全制度、专业技能密切相关外，与良好的沟通也息息相关。护士真挚的情感、关切的语言可以获得患者的信任和配合，化解医患矛盾；如果没有掌握良好的沟通技巧和处理问题的技巧，就容易与患者发生矛盾，甚至会激化矛盾[6]。因此我们加强了护士语言培训、礼仪培训，要求接待任何患者都要主动、热情、耐心。总之，必须让患者和家属满意，护理风险自然会降到最低。
1.2.2.4 严格执行操作规程，降低各种专科处置的安全隐患 根据我科各项护理技术专科性较强的特点，该科护理人员共同努力，查找资料，制定了该科常见护理技术的操作规程以及各项操作的常见并发症及其预防措施。护理人员在执行各项操作时，必须严格遵守操作规程，积极预防并发症。对各种有创性操作必须将操作中的风险对患者或家属进行详细解释，取得知情同意并签字认可后方可执行。
1.2.2.5 加强对护理人员的技能培训，提高业务水平 高超的业务技术水平是保证护理安全的关键。每一位护士必须定期参加本专科理论及技能培训和考核，并针对护理风险高发的重点环节定期进行应急演练，提高抗风险能力，严格防止因技术原因而发生的护理风险。
2 结果
通过以上护理干预，继续观察2013年1―6月450例患者护理风险发生率，将两组患者的风险发生率进行对比，差异有统计学意义（P
