发布时间：2023-05-29 16:03:34
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的护理质量检查情况汇总样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
【关键词】夜查房；量化标准；工作质量；效果
我院护理部在护理质量检查中，发现夜间护理质量检查中问题较多，夜间护理质量是全科护理的最薄弱点[1]。为了加强夜间护理质量控制，充分发挥值班护士长的职能，我院从2012年1月开始，对护士长夜查房质量标准进行完善并改进检查方法，经过1年的时间，在护理质量控制与提高夜间护理质量方面起到一定作用。
1 资料与方法
1.1临床资料 我院是一所三级甲等综合医院。医院开放床位数1100张，护理单元28个，护理人员数达到730人。护理部夜查房人员有我院46名护士长组成，每天由两名护士长进行值班。每季度由护理部将值班安排表下发临床科室，要求护理值班人员不得随意换班或缺勤，同时保持移动电话24小时通畅，值班时间为18：00-8：00。
1.2方法
1.2.1完善护理夜查房质量标准。夜查房护理质量标准包括：护士行为、病区管理、办公室治疗室管理、夜间质量护士工作、基础护理工作、晨间护理、健康教育7个方面，总分为100分，按照考核细则扣分，按实际所得分值进行排名，实行绩效管理。奖励夜查护理质量排名前三名，处罚夜查护理质量排名后3名的科室。另外为更好的约束护士长工作，建立了值夜护士签字栏目及护士长应急事件处理结果汇总项目。
1.2.2检查方法和内容 护理部在年初时制定护理计划时，将夜查护理质量检查标准下发至临床科室，临床科室护士长根据排班表，每日由两名护士长为一组，对值夜护士进行两次、不定时夜间护理质量检查。并检查结果直接书写在护理质量检查反馈单上，对反馈结果要求科室值夜护士签字认可。护理部与科室则执一份质量反馈单，以督促科室将夜查护理质量检查中发现的问题进行持续改进。护理不定期复查，督促整改措施落实。
1.2.3检查后反馈。值班护士长每天将值夜情况小结汇报护理部，如遇特殊情况及时向护理部汇报。每月召开全院护士长例会分析讨论，通报当月护士长夜查房结果，要求个科室找出问题原因，提出整改措施，吸取教训，及时改进和完善夜间护理工作质量。夜查房质量检查结果与个科室护理质量考核、科室绩效分配挂钩。
2 结果
2.1 提高了护理质量
3 体会
3.1 护士长夜查房是提高夜间护理加强管理水平的有效手段之一 规范了夜间护理的各项工作，特别是基础护理、病房管理、护士仪表；加强了值班人员的工作责任心。由于我院每个病区两名名护士值班，并且夜班护士大多数为年轻护士，经验欠丰富，实行夜间护理质量检查标准化，使护士行有可依，明确夜间工作重点，增强了护士的慎独精神，减少护理安全隐患，提高了夜间护理工作质量，保证了夜间病人安全【2】。实行值夜护士签名项目，更有利于护理部对夜查房护士长工作的督查，有力的避免了因不查房而无问题可写的现象。
3.2 量化考核加强了夜班护士的责任心 由于量化考核与科室护理质量和奖金分配挂钩，使护士重视夜间护理工作，督促护士严格执行规章制度及操作规程，落实基础护理。不定时护士长查房，使护士能够始终如一的严格执行操作规程，避免存在不必要的侥幸心理，减少因思想放松所致的工作失职，确保夜间工作质量。
3.3 量化考核提高了护士长的管理能力 护士长在夜查房中，起到监督、协调、帮助、指导的作用，促使护士长加强业务技术锻炼，提高自身素质，同时也培养了护士长的组织协调等综合管理能力。护士长以身作则，在夜查房工作中起到良好的表率作用。另外，通过科室交叉检查，也有利于护士长之间互相学习，交流经验，取长补短。
参考文献：
（1）制定高危药品目录。参考ISMP的分类［2］，结合我院实际用药情况，由医务科、护理部及药剂科共同制定本院高危药品目录和管理制度，并编入我院的《护理工作制度》。护理部要求护理人员参加护理工作制度的培训与考核，人人过关并熟悉本护理单元中高危药品的使用方法和注意事项。
（2）存放与警示要求。各护理单元根据护理部的要求对高危药品的摆放统一固定的存放区域，每种高危药品单独存放，并在存放处设置红底黑字警示性提示牌。医生在开高危药品的医嘱时，电脑系统均会显示红色、斜体、加粗字体，起到警示作用，更有利于护士在执行医嘱时提高警惕。
（3）建立高危药品的管理制度。一是高危药品调剂和临床使用实行双人核对制度，确保调剂和使用的准确无误。二是高危药品在使用时，护士严格执行查对制度，在执行单上盖上特殊章，双人核对病人姓名、床号、药品名称、药物剂量、浓度、用法及给药时间。三是加强病区高危险药品的效期管理，保证先进先出，并建立点账制度，病区药房每月点账一次，病区护士站每日清点一次。四是病区配备临床药师一名，参与医生的每日查房，做好临床用药监督和指导，随时和临床医护人员沟通，加强高危药品的不良反应监测，并定期汇总，及时反馈给临床医护人员。五是每季度排查医院内使用药品中与高危药品的外观相似、发音相似的药品清单，并及时做上相应的警示标志。六是医院院报中的“用药安全专栏”，定期刊出病患者安全警示、病人安全事件提醒等内容。七是定期（每半年）对高危药品目录进行更新，新引进高危药品须经过充分论证，引进后及时学习。八是高危药品使用时建立巡视卡，护士定时巡视，及时发现不良反应。
2评价方法
实施高危药品管理前后，医务部、护理部质控小组、药剂科每月均对各科室内进行1～2次药品管理质量检查，科室质控员每月要检查药物的有效期、数量是否相符、药物质量是否完好，并做好登记。护士长及质控员随时检查科内高危药品的管理情况，把检查中发现的问题及时记录在科内质量检查本上，科内及时分析与整改。并结合科内的PDCA项目进行质量改进。
3统计学方法
采用SPSS10．0统计软件包，运用x2检验进行统计学分析。
4结果
我院自从建立高危药品管理模式后，在高危药品的使用中降低了差错的发生率与调配差错的发生率，保障了病人的用药安全。护士对高危药品的知晓率、对高危药品的管理与操作规范都有了很大程度的提高，病人的满意度也取得明显效果。对2009年与2010年全院护理单元高危药品管理前后质量检查结果进行比较，差异均有统计学意义（P＜0．01）。见表1。
5讨论
【关键词】 护士长； 压力源；措施
随着社会的发展，人们对医疗保健需求日益增加。优质护理服务活动的广泛开展，社会对护理服务的要求越来越高，患者和家属对护理人员的期望值过高，加上护理工作是高风险职业，稍有不慎，会导致不满和纠纷发生，因此，护理人员承受的工作压力越来越大。护士长是医院护理管理层最基层的管理者和领导者[1]，是护理队伍的带头人，其承受的压力相对于普通护士来说，更为复杂多元[2]。如果护士长不能正确面对压力，做好自我调适，会影响自身健康，还可导致护理管理质量下降。护理部应找出影响护士长工作的压力源，针对性的采取应对措施，排解护士长的工作压力，以便于工作的正常开展。本文从护理管理角度分析了护士长工作的压力源并提出了解除工作压力的方法，现报告如下。
1 护士长的工作压力源
1.1 工作职务的压力 ①护理工作繁杂、琐碎，护士长是护理队伍的带头人，是医院护理管理层最基层的管理者和领导者，在病房要指导和带领护士共同完成护理任务，处理病房各种危急和突发事件。②主持病房各种会议，组织业务学习、护理查房，对下属进行绩效考核，负责护理人员的排班和调配。③做好沟通、协调工作，与科主任、医生、患者和家属及其他医技人员不断地沟通，才能保证工作的顺利开展。④护士长每日五查房，收集患者信息，检查护理计划和护理措施的落实情况、护士规章制度的执行情况，及时进行安全教育，排查安全隐患，确保患者安全。⑤规划病房护理业务，制定年度、季、月、周计划，负责一级质控，填写各种报表，及时汇总护理质量检查存在的问题，分析原因，制定整改措施，实施跟踪检查，实现护理质量的持续改进。⑥管理教学和科研，负责各层级护理人员、进修人员及实习学生的培训和考核。⑦负责各种医疗仪器、设备的计划、领取、维修、保养等工作。上述护士长的职责决定了护士长要面对工作职务上的压力，成为工作中最为主要的问题。
1.2 医院管理的压力 为了加强医院管理，提高护理质量，医院经常对病房护理质量及规章制度执行情况进行检查，并不断接受上级医院的检查，护士长承担管理责任，因此产生管理上的压力。
1.3 角色冲突的压力 护士长多是女性，承担多重角色，既要工作，又要照顾家庭，承担社会责任。护士长由于事务多，经常加班，不能很好履行家庭角色，容易引发家庭矛盾[3]。有时在病房受了委屈，将不好的情绪带回家中，影响家庭关系，若得不到家庭成员的谅解，会产生郁闷、压抑的情绪。
1.4 继续教育及晋级压力 医学理论的发展和技术的更新需要每一位医务人员时刻处于知识更新及不断学习的状态。从岗位要求而言，护士长的理论、技术水平及管理思路应更具有先进性，这就需要护士长通过进修、学习来提高自己。医院要求护士长的基本条件是中级职称、专科以上学历，为顺应本科教育不断推广的趋势，护士长自身也需要继续深造，提升学历，并且还要总结经验、撰写论文、晋升职称。这两方面都给工作繁忙的护士长增加了压力。
1.5 护理资源的压力 尽管医院已落实卫生部的精神，增加临床一线护理人员，促使床护比达标，但是部分科室存在患者多、护理工作量大、人员紧缺现象，护士长安排人员时遇见困难，自己主动顶班，若患者多、床位不够时，还要加床或调床，打乱正常工作秩序，导致护士长思想压力大，心情烦躁。
1.6 社会的压力 随着人们法律意识的增强，社会对护理服务的要求越来越高，护理人员稍有不慎，就会导致不满和纠纷发生。因此，护理人员必须小心谨慎，并经常处于高度紧张状态，导致护士长对工作丧失信心。
2 解决工作压力的方法
2.1 指导工作方法，合理安排工作时间 科护士长指导护士长工作方法，根据科室工作性质及护理人员特点，合理安排，要制定年度、季度计划、月计划、周计划，并按计划落实。每天要有目的、有重点，把重患者的护理作为重点，每日上午不要离开病房，参与查对，督促护理人员完成各项护理任务，发现问题，及时纠正。下午协调仪器设备的供应和维修，进行质量检查，下班前对护理文书及各种记录进行审阅、检查。
2.2 加强综合素质培养，提高应对能力 护理部加强对护士长理论及操作技能的培训，提高护士长的业务素质，增强对突发事件的应对和处理能力。培养护士长的爱岗敬业精神和奉献精神，以正确的姿态面对工作、学习和进步。为护士长争取外出进修、培训的机会，鼓励她们多接受新知识、新理念的学习，安排护士长轮流参加省级以上护理学会举办的护理管理学习班，提高管理理念，开拓管理思路。组织医院内护士长经验交流会，让有经验的护士长介绍自己的管理经验，介绍在繁忙的工作中，如何调整好自我，处理好应急情况。引导护士长遇事沉着、冷静，提高心理承受能力和应对能力。
2.3 注重人性化管理，减轻心理压力 护理部注重人性化管理，当护士长遇到困难，及时协调解决，如遇到护理工作量大、重患者多，及时调配人力资源，协调后勤保障及支持系统，确保供应，让护士长无后顾之忧，集中精力做好管理工作。护理部主任、科护士长注意工作方法，科室护理工作出了问题，要先了解情况，将危害及影响降到最低，然后再下结论，而不是一味的埋怨、指责、批评，事后一定要组织讨论，分析原因，制定整改措施，避免错误再发生。护理部召开护士长会议时，应将工作任务汇总、集中，减少会议次数，提高效率。利用业余时间，可组织护士长参加郊游、唱歌等活动，使护士长放松一下心情，生活上多关心体贴护士长，尽量不要将工作中的不愉快带回家中，正确处理工作与生活中的各种问题，减少角色冲突的压力[4]。
2.4 协助护士长管理 科护士长协助护士长管理，经常深入病房，指导工作。参加病区护理查房，规范查房形式和内容，参加晨间交接班，指导护士按交接班制度落实交接内容。各科室选出1名教学老师，负责本科室护士、实习学生理论及操作技能的考核，并协助护士长做好管理工作。
3 小结
护理部通过分析护士长的工作压力源，采取积极的应对措施，可有效排解护士长的工作压力，充分调动护士长的工作积极性，使护士长能够集中精力做好管理工作，医院整体护理质量和患者的安全得到了保障。
参考文献
[1] 李继平.护理管理学. 第2版.北京：人民卫生出版社， 2006：9-11.
[2] 朱玉娟.论护士长工作压力源和自我调适.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（14）：1949-1950.
[3] 李润平，刘玉梅. 护士长排解助产士工作压力方法探讨.中国实用护理杂志，2011，27（27）：64-65.
关键词：深化医改；县级医院；二级分配模式
深化医药卫生体制改革的进程中，落实县级医院公益性，健全绩效激励机制，提高运营效率，迫在眉睫。建立科学合理的奖金分配制度是医院激发医护人员积极性的有效手段[1]。自2012年开始，我院推行了在一级分配模式下，各科必须实行绩效二级分配的举措，要求绩效考核应与综合指标挂钩，避免单纯与经济效益挂钩[1]。在此过程中，ICU的二级分配模式成功的调动了医务人员的积极性、主动性和创造性，科室质量持续提升，患者满意度不断提高，职工绩效收入明显增长。同时改变了医务人员的逐利行为，达到了使医院回归公益性的目的，现具体介绍如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院是一所县市级三级医院，编制床位800张。综合ICU独立单元，编制床位8张。医生8人，护士24人，其中，副主任医师1人，主管医师3人，住院医师4人。副主任护师1人，主管护师3人，护师5人，护士15人。均具有执业资格。
1.2方法
1.2.1科室成立以科主任、护士长为领导、医疗组长和护理组长为成员的绩效考核小组，制定考核标准。其中个人开展新业务、新技术或参加公益活动则纳入单项奖励，根据技术风险程度及公益活动时长确定奖励数额或分值。
1.2.2医疗考核内容为 值班工作量（40%）、管床工作量（30%）、医疗质量（30%）、个人岗位系数以及医院综合考核。
1.2.2.1医生值班工作量=值班工作时间×值班期间分管患者数量（转出、新收治的患者据实计时），每例新入科患者增加10工时。凡休息、节假日无工时。每天记录，月底总结。
1.2.2.2管床工作量是每位医生所分管患者的总时长。即个人分管床位上收治的患者，从开始接管到出科的总时长。每天登记，月底汇总。
1.2.2.3医疗质量考核，包括病历质量、合理用药、诊断符合率、治愈率、危重患者抢救成功率、医疗安全等方面，由科室质控小组随机检查考核。
1.2.2.4医疗综合质量考核 包括医疗质量、药事质量、医保、农合质量、出院人数、病床使用率、平均住院日、劳动纪律等。由医院相关科室进行月考核，考核结果以各项内容所占绩效比例核算到科室绩效工资中，科室核算到个人。
1.2.2.5岗位系数 按职称、工龄、科研教学、工作业绩评定岗位，设A岗系数1.2；B岗系数1.1；C岗系数1.0。
1.3 护理百分考核内容 护理工作量（50%）、护理综合质量（40%）、患者满意度（10%）和个人层级系数。
1.3.1护理工作量=值班工作时间×值班期间护理患者数量（转出、新收治的患者据实计时），每例新入科患者增加10工时。凡休息、节假日无工时。每天记录，月底总结。
1.3.2综合质量按层级考核内容进行考核，具体包括着装仪表、组织纪律、执行能力、沟通能力、教学能力、工作能力、业务培训、继续教育、书写能力、出勤率、执业资格11个方面。由科室质控小组每周检查小结，每月总结。
1.3.3护理工作满意度由护士长每月对医生和患者进行满意度调查，满意度≥95%为合格，合格者根据满意率所占系数进行计算，低于95%，每下降1%倒扣0.1分。
1.3.4层级系数 根据护士在医院、ICU工作年限，职称、学历、工作能力、技术水平确定个人层级系数。
1.4具体计算方法
1.4.1医疗个人所得绩效工资=医疗人员绩效工资×（个人所得医疗分值/科室医疗人员总医疗分值）+岗位系数工资+单项奖励±医院综合考核金额。个人所得医疗分值=值班工作量×40%+管床工作量×30%+医疗质量×30%。
1.4.2护士个人绩效工资=（护理工作量×50%+护理综合质量×40%+满意度×10%）×护士层级系数+单项奖励±三级考核金额。
2 结果
按以上方法进行二级分配以来，患者满意度、科室综合质量考核分数由2012年的的92%、90.25分上升到2013年的98.8%、96.75分；综合目标全院排名由2012年度的第6名，上升到2013年度的第1名；人均绩效收入增长35%。
3 讨论
3.1在二级分配过程中，考核标准的制定，进一步规范了各岗位职责、技术劳动的复杂和承担的风险程度以及各项操作流程和衡量标准，使各项工作的考核主体明确，医务人员职责清晰，做有标准，行有方向，工作质量得以持续提高。
3.2工作量细化统计，除协作情况外，如果责任人要求增加人员支援，支援期间的工作量与支援人员平均分配。此举体现了多劳多得，促使大家积极收治患者，主动加班加点完善工作，杜绝了拒收患者现象。同时充分发挥了个人潜能，杜绝了出工不出力，或在能力范围内，却仍然要求科室派人支援，浪费人力现象。医疗管床工作量的纳入，促使医生统筹管理个人分管病床的使用率、周转次数、工作日以及出院患者平均住院日等指标，进一步提高了工作效率，增强了科室管理能力。
3.3质量考核包括医疗质量、护理质量，医院综合质量。根据考核指标，由科室质量控制小组每周不定时的督导、巡查；结合医务科、o理部的综合质量检查，每月汇总核算。此举，进一步强化了诊断符合率、治愈率、死亡率、院内感染率、并发症的管理，以及各项操作的规范执行。避免了为增加工作量而忽视质量的弊端，体现了优劳优得。不断提高了科室质量，使科室能够持续地发展。
3.4岗位系数与单项奖励的考核，将责任要素、技术要素纳入了分配，合理拉开了分配档次，使绩效向关键岗位和优秀人才做了倾斜。责、权、利的一致性，充分调动了医务人员的积极性，并提高了大家努力向上的进取精神。
3.5奖金分配时统筹工作数量和质量是科学合理、公平和公正的分配方法。通过工作量核算、质量考核、患者满意度考核、结合个人岗位系数和单项奖励组成的二级分配模式，体现了个人自身价值，提升了工作自豪感，调动了医务人员积极性和创造性，使科室服务质量、管理水平不断提高，科室可持续发展，并且在发展的过程中医务人员的绩效明显增加。而此种模式没有将医务人员的个人收入与经济效益挂钩，值得在县级医院推广。
参考文献：
[关键词] 细节管理;护理质量;影响
[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)04(a)-167-02
护理管理是现代医院科学管理的重要组成部分[1],质量管理作为医院管理的核心和永恒课题,已成为国内外医院管理工作者的共识[2]。随着社会的进步,国家法制的不断完善,市场经济对医疗市场产生的影响,人们素质的提高,患者的法律意识以及对护理质量要求提高的状况下,质量作为护理的核心显得尤为重要。神经外科患者发病突然,病情危重,变化迅速,护理工作量大,护理风险高,极易引起患者家属的不满和出现护理差错。为此,笔者收集2007~2008年患者护理质量存在的问题进行分析其因素,制订科室护理工作细节化管理措施,2009年1~12月组织实施后收到满意效果,现报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
我科设病床70张(平均每月住院人数230人),配备护士24人,收集2007年1月~2008年12月我科护理质量缺陷原因分析,主要分类如下:①由于护士不认真执行三查七对制度引起的占75%。②护士盲目自信、受外界干扰、常常心理定势。③专业知识不扎实,技术操作不熟练。④科室的管理要求不明确,工作指引模糊,忽略具体环节,不能体现做有所依,错有所据,监督监管力度不够。
1.2方法
针对原因由科室护长和核心护士集中讨论,从护士素质、各环节的工作流程、指引、标准要求、行为规范的监管等方面制订细节化干预措施,并在病区组织实施,科室护长或护理组长检查。
1.2.1护士素质管理让每位护士都明确职业的特殊性及对患者应负的责任,制订护理信念、护理座右铭、科训,并把护理目标、要求、理念融入每名护士的头脑中去。
1.2.1.1职业认识正确针对科室问题分别召开每季度的新毕业护士会议、核心护士会议;每月的全体护士会议。进行护士思想教育及工作总结;每月针对护士的具体表现进行2~3个护士的个别教育与辅导并记录。
1.2.1.2承担治疗护理的责任护理人员应该以其所掌握的全部护理知识和护理手段,尽最大的努力为患者服务。
1.2.1.3 承担解除痛苦的责任患者的痛苦来自躯体和精神两方面,护士不但要配合医生通过药物、手术等医疗手段,努力控制患者躯体上的痛苦,而且还要做好心理护理,避免不良刺激,解脱心理上的痛苦。
1.2.1.4 陈述、解释的责任护士有责任向患者说明病情、诊断、治疗、预后等有关医疗护理情况。
1.2.2制订程序化文件
1.2.2.1科室的工作流程指引根据科室工作特点分为一般护理工作流程指引(指平时职责工作中的关键环节要求制成流程形式)43项、专科仪器流程指引10项、专科急救处理流程指引8项、专科技术流程指引4项,科室护长管理流程指引9项。每制订一项都先放在最容易看到的地方进行解读后再集中定位放置,方便需要时随时享用。
1.2.2.2制订专科护理标准指引以表格形式编写神经外科疾病的护理观察项目、目标、质量要求、护理过程。编写专科护理内容的目的、适应范围、护理方法指引。编写专科疾病的护理记录样本。
1.2.2.3各种管理文件化各类质量管理从组织结构、职责权限分配、执行人、责任人及工作要求等形成一套可读性文件,并且文件层次清晰。
1.2.3 设立科室护理缺陷分享本
每天通过科室的三级监控(一级监控由护士执行中自查,二级监控由责任组长查房中检查,三级监控由护长质量检查)检查指导护士是否按照各种规范要求进行工作,并将当天的存在问题记录在本,要求所有护士在上班后、下班前都要阅读护理缺陷记录本,进行缺陷分享,必要时进行当天缺陷的分析学习,及时制订措施共勉,将护理差错防犯于未燃,提高质量。
1.2.4制订神经外科护士护理质量量化积分表
扣分部分即每月统计护理缺陷登记本中各护士的发生频率,全年再汇总。加分部分即论文、科研、创新建议、护理授课、查房、参加考核90分以上、参加医院以上的竞赛活动、获取各种奖项等。否决部分即发生护理差错事故、有效投诉。将三部分内容按百分制评分,并制订各级护士的合格分数界限,直接与年度考评相关。
1.2.5规范护士行为对护理目标、要求进行分解、解读,与科室核心护士共同制作神经外科护士须知手册,凡是科室护士人手一册,转科时交回。手册内容规范了作为神经外科护士从进入科室开始应该明确自己每个阶段和时期要知道和掌握的内容(科室要求和专科技能理论等),明确所要定时完成的任务(考核培训任务、职称要求等)及不明确、不完成的后果责任,使每位护士都知道自己所应当承担的责任和应该作出的贡献,达到双向管理。
1.2.6 关爱护士制订科室管理工作调查表,每半年向护士对科室的管理进行无记名调查,了解护士的心理、生理需求和管理的满意情况。
1.3评价标准
按照护理质量控制标准要求(质量分数以≥90分为合格),以医院质控员在实施细节化干预前后的每季度质量考评和科室护长每日对护理质量检查的记录做比较。
1.4统计学处理
将收集到的两组资料采用χ2检验进行统计学处理。
2结果
细节化管理干预后将2008年、2009年患者的护理质量、患者满意度调查、护理缺陷汇总数比较见表1,结果显示,护理质量在细节化管理的干预前后有显著性差异。并且在医院的护理质量评比中神经外科获奖次数较2008年再增加1次;在各次市、省护理质量检查中受到好评;全年的住院患者较2008年增多208例。
表1细节干预前、后护理质量成绩比较(x±s,分)
3讨论
随着市场经济体制的导入,管理学的理念在不断变化,医院管理也不例外,越来越多地体现了“经营理念”的概念与色彩[3]。细节对于企业就是创造机遇、财富,而细节对于护理就是无处不在的关注,从患者到护士,从工作到质量,从流程到指引,从生理到心理。1%的错可造成100%的失败[4]。尤其是就目前我国医院护理质量管理的发展,质量保证管理将是医院护理的主旋律。
3.1高素质的临床护理队伍是保证护理质量的基础
作为融自然科学和社会科学为一体的现代护理学,也逐步导入人文理念[5],护士作为护理活动中的主体,在临床工作中受到多种干扰因素的影响,如:自我认知矛盾、社会活动的增加、情绪不愉快造成上班心不在焉,注意力不集中影响护理质量;过于自信,导致思想上麻痹,工作马马虎虎,没有责任心而影响护理质量;心理定势的影响,以特殊的心理状态来放映刺激物[6],把听到的内容变成自己想听到的东西,把看的对象变成了自己想看的模样,工作中对出错的地方“视而不见,听而不闻”而影响护理质量;观察病情不严密或处理问题犹豫不决影响护理质量。没有良好素养的护士难以养成良好的思维习惯,在神经外科紧张、繁忙的护理工作中,注重护士的人文教育与关怀,组织学习专业知识与边缘学科知识,培养良好的工作态度及人性修养,时刻保持镇定的情绪、缜密的逻辑、敏锐的判断,才能真正对患者的护理保证质量和安全。
3.2制订程序化文件将质量控制转向保证
通过建立完善的质量保证体系与临床监控方法,使全员都成为质量管理的直接参与者与保证者。制订明细的规章制度与管理要求是规范护士行为的根本;管理的规范化、细节化是效益的源泉。把每项工作都识别为路径清晰、职责明确的流程[7]。进行工作流程指引、标准的细化规定:在细节化管理中对每项工作流程和管理要求都进行明确的识别和规定,具体到做什么、由谁做、什么时候做、什么地方做、怎么做、做到什么程度、达到什么标准、如何记录、如何观察、谁观察、谁记录、如何控制、为什么做以及不做会有什么后果等。实施有程序的细节化管理过程,使整个护理工作条理清晰,依据清晰,事事有人做、节节有人查、接口清楚,记录清楚,大大减少了混乱现象,提高了工作效率和护理质量。
3.3护士对工作的满意度直接影响到护理质量
关注护士在工作中的心理变化,把护理工作中的缺陷收集起来通过缺陷记录本,取消以往的经济惩罚式缺陷管理转变为共同分享式缺陷管理,取消以往的口头教育转变为书面教育,使护士在缺陷、批评面前达到最佳心理接受状态,减少抵触情绪,督促护士对质量的解读及自我管理的能力,自我提高的积极性。同时通过科室工作调查表可以让护士发表自己的工作意见,并达到改善的目的,这样,护士对工作满意了才能为患者做出满意的护理。有了满意的护理患者才会满意,患者的满意度是衡量护理质量的重要指标[8]。
[参考文献]
[1]徐国勋,屠丽君.护理管理学[M].南京:东南大学出版社,1994:21.
[2]李树贞.医院管理培训教材[M].北京:出版社,2001:118-123.
[3]单世光.医院实施ISO9000标准实务[M].北京:中国标准出版社,2001:9.
[4]胡宝林.细节决定成败[M].北京:中国商业出版社,2007:20.
[5]丁滨.刍议人文文化与护士素养[J].护理管理杂志,2003,3(3):47.
[6]李建华.护士出现差错事故的心理分析[J].实用护理杂志,2001,17(5):39.
[7]杨瑞雪,李林.引入ISO9000族标准加强护理质量管理[J].护理管理杂志,2003,3(3):19.
关键词 危重病人 护理质量 安全管理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.279
护理安全是指患者在接受护理的全过程中,不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理及机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡,是衡量医院管理水平的重要标志,可以综合的反映护理人员的工作态度、技术水平和管理水平[1]。而危重病人护理质量安全管理是临床护理工作的重要内容,为提高临床危重病人护理质量,我院自2007年5月建立了三级危重病人护理质量安全监控网络等方法,取得了较好效果,现报告如下。
管理方法
组建危重病人三级护理质量安全管理监控网络:健全的三级质量管理体系是确保护理质量管理执行度及时、执行力到位、可操作性强的质控组织模式,有利于护理部对危重病人护理质量各个环节分层次实施全面监控和有效控制,最大限度地减少护理差错和事故纠纷的发生。危重病人三级护理质量安全管理监控网络,一级由护理部主任、总护士长及骨干护士长组成,是质量控制体系的核心;其职责是研究制定护理质量管理控制的相关事宜,定期检查危重病人质控情况,并对质量难点进行指导。二级由8名护士长组成危重病人质控小组,是质量管理的关键;其职责主要对各护理病区护理质量进行检查考核,并及时指出检查中发现的问题,收集各护理病区的建议,然后进行整理汇总,并完善危重病人护理管理规范。三级由各病区护理骨干指控员组成,负责本病区危重病人护理质量检查,发现问题及时整改,从而不断提高病区危重病人的护理质量。
建立危重病人护理质量考评机制:全程监控是确保护理质量持续改进的前提;环节质控则是重中之重。护理部通过定期和不定期检查,及时查找护理质量缺陷并予以修改。定期对照质控标准检点部位,如ICU、CCU、RICU、NICU等应认真排查护理安全隐患,将危重症、严重并发症、有护理纠纷趋势等作为质控的主要对象,建立有效的危重病人登记报告制度和危重病人护理会诊制度,严防护理差错发生。护理部要结合实际,细化岗位职责及工作流程,让具有正确导向的通用标准在护理质控督查中有章可循,并实施连续、动态、全程的共性管理[2],达到放大管理功能倍率的目的。我院完善了护理部、总护士长、病区护士长三级岗位管理体制,并对护理质量进行了追踪检查。
制定危重病人护理应急预案:在护理过程中,护士与患者接触的时间最多,护理人员稍有疏忽就可能发生护理纠纷。为此护理部制订了具有可行性的护理风险防范预案,并且每项预案都进行了具体的描述,如患者突然发生病情变化时,应立即通知医生,准备好抢救物品及药品,配合医生进行抢救,对重大抢救应及时通知医务处和护理部,做好病情及抢救记录。若接到停电通知后,要立即做好停电准备,备好应急灯和手电等。对使用呼吸机的患者,平时应在机旁备有简单呼吸器备用,如突然停电要立即将呼吸机脱开,使用简易呼吸器维持呼吸,并及时与电工联系查询停电原因。
整合资源,创建优势:护理部创新护理服务理念和模式,成立了以总护士长为核心的护理专项技术支持中心[3],形成了我院护理人才群,确保了临床所遇到各种问题的处理都能及时有效,尤其对危重特殊病人、突发病情变化的病人等,保证了护理质量的持续提高。护理部制定以病人为中心的护理服务实施方案,使护理人员都能自觉落实好各项制度。据统计,2009年度病人对护理服务满意率达99.88%。
提高护理队伍的综合素质:护理部每年组织两次护理人员理论与操作考核,开展“三基三严”能力培训活动,定期组织专家进行现场指导,根据临床专科护理发展和专科护理岗位的需要,开展对护士的专科护理培训,不断提高护士的综合素质。
结 果
通过不断完善各项规章制度,建立健全护理质量管理、控制及评价体系,着力培养护士长“大质量观”意识,重视患者全方位的护理质量要求,加强对管理人员的现代质量教育,探讨质量管理持续改进和持续推动的长效机制[4],从而有效地防范了医疗护理纠纷的发生。同时护理部针对性的健全了各项护理安全管理,完善了三级质控机制,为病人提供了技术和服务多层面的支持,并着重加强了危重病人的护理管理,使护理质量安全管理工作从“质量控制和质量保证”向“质量改进及质量持续改进”过渡,取得了较好的安全管理成效。
讨 论
1 精神科安全管理原因分析
1.1管理方面 管理不力，要求不严，缺乏相应的措施。护理教育薄弱，护士缺乏护理安全意识。规章制度不健全、不完善。护理制度没落实到实处。管理监督不得力。护理人员严重缺编，护士超负荷工作。患者多，床位少。患者多，护士少，护理人力安排不合理。管理者思想转变不够，沿袭多创新少；管理重点错位，重检查轻建设。
1.2护理人员自身因素 护士专业技术不精，粗心大意，护理记录单中存在大量安全隐患。护士服务态度欠佳，解答问题不耐烦，护患沟通不够。责任心不强，不严格执行各项规章制度。法律知识淡漠，缺乏自我保护意识。精神科岗位本身的高风险性。不重视学习和业务技术培训对新技术的应用以及新设备的使用掌握不熟练。
1.3环境与设施方面 危险品的管理及使用不当。医院基础设施及格局不合理，如地面过滑、无床档、电源插座外漏、窗子玻璃是普通玻璃；消防通道堵塞、消防设备不全。专业仪器不健全或仪器未及时保养维护。
1.4患者及社会方面 患者不遵医行为，不按时服药。精神患者无自知力，不承认有病。精神患者冲动暴力行为患者针对他人或物品的暴力行为，包括冲动伤人、毁物、辱骂威胁等。精神患者自杀及自伤行为，自我伤害行为如有意识的用烟头烫伤自己，用小刀划伤自己。有意想结束自己生命的自杀行为如绝食、跳楼、撞墙、咬舌等。
精神患者出走行为，是指患者在住院期间，未经医生批准，私自离开医院的行为。其他意外事件如患者跌倒、噎食、给药错误、烫伤等。
2 精神科护理安全管理对策
2.1提高护士安全意识，持续有效的安全教育。精神科护士要注意加强自身安全防护措施，对患者要态度温和；注意沟通技巧；约束患者时有多个医护人员在场，以防暴力行为发生；从正面接近患者；向患者表明安全检查目的；学会有原则的妥协。
要加强工作人员的安全意识，抓关键人员管理、关键患者管理、关键制度管理、关键时间管理。
2.2完善各项制度并严格执行 管理上要加大力度，建立健全安全管理制度：护理工作制度，交接班制度、分级护理制度、医嘱核对制度、各岗位工作职责。
在护理工作中，不遵守规章制度是造成不安全的严重隐患。特别是在患者多，工作忙的情况下要严格执行"三查八对"制度。要严格执行交接班制度，对严重冲动伤人、自杀及躯体疾患的患者要严格交接，夜间要巡视到床头，对患者病情变化心中有数。按精神科护理等级要求巡视病房，及时发现病情变化。
2.3合理配备护理人员，提高护士业务素质。由于精神科护士严重缺编，达不到规定的床护比，护士处于超负荷工作状态。每年新护士引入，给管理带来新问题。因此合理配备护理人员。同时要提高护士业务素质，可通过定期讲座、培训、护理查房，丰富知识，技术过硬，护理文书要及时、准确、客观地反映患者的实际情况，护理记录与医生记录要一致，病情变化记录要及时。
要合理配置人力资源。加强对高风险时段如夜班、中班、交接班、节假日的管理，注意老、中、青护士的搭配及根据患者病情实施弹性排班。护理任务重时，排加强班协助早八班、晚八班。避免因护理人员少，护理任务重而增加护理不良事件发生率。
2.4健全质量控制体系，严格质量控制与考核。严格质量监控是保证护理安全的有力措施。形成病区自控、护理部监控、院监控，环环相扣，各司其职，各负其责，层层把关，安全监控到位，确保护理安全。
健全质量控制体系，做到"三落实"即组织落实、制度落实、监督落实。
护理质量控制与考核中，注重将PDCA管理理论与持续质量管理改进相结合，以质量第一、患者第一、安全第一作为重点，以质量过程管理与终末质量管理相结合。加强对重点环节的过程控制，将质控管理与考核结合起来，加大考核力度。
2.5加强危险物品安全管理 对患者进行安全宣教，避免将危险物品带入病房。剪刀、针线、体温计、约束带等危险物品必须专人保管、定点放置、班班交接。
新入院患者，外出检查返回病区，家属探视返回病房的患者都要进行安全检查，如发现危险物品应交回家属或统一妥善保管。每周五进行病房安全设施检查，每周不定时对患者进行安全检查并有记录。
加固门窗，办公室、配餐间和治疗室要随手关门。医护人员出入病房时，开门前看看身后有无患者，以防开门时冲出或抢夺钥匙。
2.6加强药品安全管理 病房内基数药品，应专人管理，每日清点并记录。检查药品数量及质量，如发现药品有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用。抢救药品必须放置在抢救车内，定量、定位放置，标签清楚，每班检查，确保应急使用。特殊及贵重药品单独存放并加锁。需要冷藏的药品如血浆、胰岛素等，要放在冰箱冷藏室内，以保证药效。
建立病房药品存放、使用规范制度。病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品与无菌物品严格分类存放。
高危药品不与其他药物混合存放，有醒目标志。
所有用药医嘱转抄和执行时，要有二人核对、签名。
2.7建立护理"危急值"报告制度 "危急值"项目包括：血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数、白细胞计数等。
接到"危急值"电话，迅速的汇报医生，做好登记并及时书写护理记录。
2.8预防为主，加固护理安全薄弱环节。分析、识别护理工作中可能出现的安全隐患，每月病区召开一次安全讨论大会，护理部进行月安全通报，作为护理人员学习借鉴的资源。
加强巡视，及时发现安全隐患。根据患者病情确定患者开放程度（一级开放在病房，二级在康复中心，三级开放在社区）和活动范围。有冲动、自杀、自伤、出走危险的患者，在护士的视线范围内活动，密切观察患者的病情，如有异常及时汇报医生。
加强安全管理质量检查，并做作好归因分析，加强防范。病区成立安全管理质量小组，定期开展活动。护士长抓好经常性的检查、考核工作，坚持周查、月评，对于发现的问题，及时查找原因，将不安全因素消灭在萌芽之中，制订并落实整改措施，将安全护理作为考核护理质量的重要指标。年终做护理质量安全汇总，进行归因分析。教育护士提高安全意识。护士长具体负责，主要抓护理安全，采取相应的防范措施，确保患者安全。
1完善护理质量控制体系，保障护理质量监督水平
护理质量评价是护理管理中的控制工作，是对所订标准或目标实现程度、效果作出判断的过程[2]。同时也是一个沟通过程。护理质量评价人员的思维和观念、评价方法和力度是影响护理效果评价准确性的因素，并具有很强的导向作用。
1.1完善三级质量控质网络 在原有三级质控网络的基础上，增加科室内质控小组监督环节，完善护理部主任-科护士长-护士长三级质量组织管理。科内质控小组认真学习研读质量标准，并对照标准逐一落实各项工作，同时充分发挥监督控制作用，对科内各项工作周期性检查，发现问题及时提出改正，从源头扼制问题的出现，从而进一步提高护理质量。护理质量管理委员会在此基础上继续发挥快速、有效、指挥、协调和监督作用，对全院护理质量进行每月考察，协助护理部全面控制医院护理质量。
1.2修订完善质量控制标准促进护理质量管理的规范化、标准化 认真学习领会优质护理服务文件精神，依据临床护理质量标准基本要求，基础护理指导原则，结合三级中西医结合医院评估细则，针对重点环节明确护理工作目标，细化每个阶段，制定各个环节、各个程序、各个岗位的行为标准，细化更新了中西医结合护理质量评价标准，着重考察科室中医操作项目的开展和实施，坚持每月对护士进行中医、西医各一项护理技术的系统规范培训和考核，提高全员护士中西医操作技能。在原有基础上加大中医护理方案落实、中医创新项目的开发、中医特色服务项目的应用以及中医特色健康教育的开展等护理服务质量评价的权重系数，发挥督导在质量管理过程中的主导作用，形成了包括中西医结合护理、临床护理质量、优质护理、护理质量指标，护理操作、综合考评等6项考察内容的系统的中西医结合护理质量评价标准，保证实际工作和标准要求的一致性。
1.3改变督导方式 全面调整护理部护理质量控制委员会成员分工，由最初的全体质委会成员集中统一全院检查，调整为分组分片检查，优化人员调配，提高工作效率，在保证督察质量的基础上达到互查效果，合理地进行护理质量控制。针对当月存在的薄弱环节进行系统分析，提出整改措施，针对性地对护士进行培训，采取"分析-研究-改进-调查-再改进"的程序进行定期、定向专题检查。行政办公室专设护理值班岗，护士长按排班表每日巡查各病区督促检查护理人员在岗及岗位职责履行情况，及时发现护理工作中存在的偏差，及时给予纠正处理。引进竞争机制，每月检查结果在院内公示，与科室绩效挂钩，激励护士的质量意识，使护理工作处于良性循环状态。
2加强安全管理，提高护理质量
护理安全和患者的生命息息相关，只有加强护理安全管理，提高护士的安全意识，加强工作责任心，转变护理观念，并围绕护理质量管理要求不断改进各个环节中潜在的问题，才能从根本上提高护理质量，消除护理隐患，避免差错事故的发生，保证患者安全。
2.1完善护理工作全过程各个环节的质量管理制度 健全和落实安全管理制度，坚持预防为主的原则，定期检查，对查出的问题进行分析整改，制定相应的规章制度和流程，对于护理缺陷中的高危因素、高危环节、高危人群、高危时段、高危意识等应做好预防措施，经常查找安全隐患，及时解决现存问题，将安全管理纳入病房的目标管理，使护理质量始终处于受控状态。同时定期对急诊科、ICU、手术室、内镜中心、血液净化中心等特殊科室进行检查指导，规范工作流程，强化医院感染控制理念。
2.2开展护理质量评价核心指标监测和上报工作 针对全市护理工作中发生率较高的压疮发生、坠床跌倒、脱管和给药错误等护理缺陷问题，重新梳理院内不良事件上报流程，细化不良事件上报表格内容，使之与全市上报系统要求相符合，从而对每例不良事件进行全面记录和收集。开展护理质量评价核心指标上报培训，使全院科室认识护理质量评价核心指标监测的重要性，掌握科学、规范的指标计算和收集方法，每月上报核心指标相关数据，并对收集数据进行总结分析。
2.3规范护理不良事件分析讨论工作 全院科室详细记录每月不良事件，认真进行根因分析，查找原因，制定整改措施，规范护理工作。护理部汇总每季度全院不良事件及核心指标监测情况，对相关数据进行单项指标趋势分析，并与市重点单位平均值进行比较，判断医院在指标控制中所处的水平以及可改善的空间。从每季度上报事件中筛选典型事例，组织全院科室利用鱼骨图深入剖析事件原因，讨论改进措施，针对相关事件重新梳理规范工作流程，从每个事件中借鉴经验教训，提炼总结，防微杜渐，从而保障护理安全，提高护理质量。
3结果
在持续完善的中西医结合护理质量控制体系督导下，我院护理质量持续改进、不断提升，2015年全院质量检查平均分数和患者满意度均高于2014年，见表1。
