发布时间：2023-05-29 16:03:39
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的老人护工护理样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
关键词：重症呼衰患者 人工气道 临床护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)01-0121-01
针对重症呼吸衰竭患者首先积极治疗原发病，有感染时应使用抗生素，去除诱发因素；保持呼吸道通畅和有效通气量，可给于解除支气管痉挛、祛痰药物，纠正低氧血症，可用鼻导管或面罩吸氧，严重缺氧和伴有二氧化碳潴留明显增高或有严重意识障碍，出现肺性脑病时应使用机械通气以改善低氧血症；治疗酸碱失衡、心律紊乱、心力衰竭等并发症；引起呼吸衰竭的原发疾病多种多样，在解决呼吸衰竭本身造成危害的前提下，针对不同病因采取适当的治疗措施十分必要，也是治疗呼吸衰竭的根本所在。对于老年重症呼吸衰竭患者经口气管插管建立人工气道，有效清除呼吸道分泌物，增加肺泡通气量，并运用机械通气，及时纠正患者严重的低氧血症和二氧化碳潴留，从而为抢救提供了有力的生命支持。现将使用人工气道的护理报告如下。
1 建立机械通道
针对老年重症呼吸衰竭患者首先要建立机械通道，使用人工气道进行机械通气的患者处于危重状态，设专人护理，24h心电监护，严密检测生命体征，妥善固定气管插管，并随时检查气管插管的情况和呼吸机的使用，及时记录各种参数。另外，随着老年患者病情的持续进展，生活自理能力逐渐丧失，需注意观察患者皮肤、口腔黏膜的完整性，加强皮肤护理和口腔护理，预防压疮和口腔炎的发生。由于气管插管，患者的会厌功能减弱或丧失，咳嗽反射减弱，加之正压通气妨碍纤毛运动，往往不能自主排痰，易致气道内分泌物潴留，造成气道阻塞，故应及时吸除痰液。临床常用的为开放式吸痰法，患者取平卧或半卧位，将枕头移至肩颈部，头部尽可能后仰，口、咽、气管基本处于一条轴线，会厌打开，暴露气道声门，可提高插管成功率。给予高浓度吸氧后，暂停机械通气，使气管插管与Y行管脱离，执笔式插吸痰管15-18cm，不超过20cm，插入时感到阻力后上提1cm，打开负压控制在80-100mmHg，自下而上边吸引边旋转回撤，尾端呈螺旋式摆动使吸痰管前端充分与粘附在气管黏膜上的痰液接触，以提高吸痰效果，时间不超过15s，连续吸痰不超过3次。密闭式吸痰法不中断机械通气，打开一次性螺纹管延长连接管的三通装置，置入密闭式吸痰管，进行深部吸痰，可以减轻低氧血症的症状，更有效地维持血氧饱和度和血流动力学的稳定，保持呼吸末正压通气，避免肺容积急剧下降，减少肺萎陷的发生，同时降低心肌耗氧量。对于老年呼衰伴心血管基础疾病的患者，有一定的保护作用。
2 加强人工气道的管理
人工气道的建立破坏了上呼吸道正常的过滤、加温、加湿和防御功能，使水分丢失过多，因此，对吸入的气体进行加温和湿化是保持呼吸道通畅，预防下呼吸道感染的一项重要措施。当患者分泌物粘稠时，可用稀释作用较强的无菌蒸馏水；为维持呼吸道湿润和促进痰液排出，宜选用0.45%的盐水。为保证有创通气时能够湿化气体，呼吸机配备有低阻力加温呼吸湿化器，根据ISO 9360有关机械通气湿化的国际标准指出［1］：湿化气中温度应该在31℃-35℃，水蒸气的含量不应低于30mg/L。湿化罐内只允许加入无菌蒸馏水，防止含有溶质的溶液蒸发形成沉淀。老年患者湿化液量在200-300ml为宜。持续机械通气时，在呼吸机管道和面罩之间外接空气压缩泵雾化导管装置，小而均匀的雾滴在压力作用下进入气管、肺组织，扩大了药物在呼吸道内的分布范围，增加了药物分布的均衡性，加强了患者呼吸道的深部湿化。常用雾化液可选用生理盐水加入复方异丙托溴铵或盐酸氨溴索，以解痉平喘，稀释痰液。预防真菌感染可用制霉菌素混悬液。可用注射器吸取湿化液2-3ml，脱下针头后直接注入气管插管进行多次间断湿化；也可使用微量泵将0.45%的低渗盐水250ml，以10-15ml/h匀速持续滴入，增加湿化效果。气囊是密闭气道，对防止机械通气时气道漏气、避免口腔分泌物、胃内容物误入气道，防止气体由上呼吸道反流、保证有效通气量有非常重要的意义。气囊的压力是决定是否压迫气道黏膜导致损伤的关键因素。理想的气道压力为有效的封闭气囊与气管间隙的最小压力。一般保持在18.4-21.8mmHg之间。由于目前临床上使用的是一次性硅胶气管导管，气囊是高容量低压气囊，压力可保持在足够低的水平,对气管内壁压迫不大，对气管黏膜不会造成损伤。故目前认为气囊在一般情况下不需要常规放气，以避免气囊放气造成通气量的减少。但非常规性的气囊放气或压力的调整仍然十分必要。
3 做好患者的心理护理
神志清醒插管带呼吸肌的老年患者，由于病情复杂、并发症多、病程长，加之难以耐受插管的刺激，常感到悲观恐惧、焦虑抑郁。此时，护理人员应耐心细致地向患者讲解留置气管插管和使用呼吸机的重要性和安全性，教会患者进行非语言交流，通过采取打手势或书写的方式进行沟通。注意随时从患者的手势、表情、体态、眼神中及时了解患者的需求，帮助患者减轻痛苦烦躁，树立战胜疾病的信心，积极配合各项治疗护理工作。
老年重症呼吸衰竭患者机体处于严重应激状态，代谢亢进，消耗增加。营养不足时，机体分解蛋白质来提供能量，引起呼吸肌肌力和功能下降。因此，在机械通气时施行全胃肠外营养或部分肠道内部分肠道外营养支持，提供能量及多种营养物质，并根据氮丢失量和血清白蛋白浓度适当地输注人血白蛋白或新鲜血浆，纠正低蛋白血症和贫血症状，维持和改善机体器官、细胞的代谢功能，减少呼吸肌萎缩，改善呼吸肌功能，有利于顺利撤机，缩短机械通气时间。应用人工气道进行机械通气是抢救老年重症呼吸衰竭患者的重要措施，使用时需要严格做好以上各个环节的护理工作，以减少并发症，建立有效的生命通道，提高患者的生存质量。
[关键词] 人工髋关节置换； 老年； 护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-149-01
人工髋关节置换手术(THA)是治疗股骨颈骨折、股骨头坏死的最佳手术方法。但由于老年人对手术和麻醉的耐受性较低，而THA手术创伤大，失血较多，关节恢复慢，部分患者甚至可出现骨水泥不良等问题[1]，因此，做好围术期的护理工作是保证THA手术成功的重要环节。2007年1月-2011年6月，我院共行THA手术120例，获得了满意的效果，现将其护理体会总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共120例，男68例，女52例，年龄62-85岁，平均73岁；其中股骨颈骨折92例，股骨头无菌性坏死20例，髋关节肿瘤8例；合并心血管疾病64例，呼吸系统疾病36例，糖尿病34例，其他疾病32例，同时合并2种以上疾病者54例。均采用气管内插管全身麻醉，行单侧THA手术。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理 ①心理护理：THA手术属于骨科大型手术，且患者年龄偏高，常合并多器官功能减退，同时缺乏相关的医学知识及心理承受能力，容易产生紧张、恐惧心理[2]。因此，护士应根据患者的职业、年龄、文化程度，用耐心和蔼的态度，对患者进行安慰和解释，用通俗易懂的语言介绍THA的手术方式、麻醉方法、术后效果等，以消除患者的恐惧紧张心理，增强治疗信心，更好地配合治疗和护理。②术前康复指导：为防止术后假体脱位，应采取正确的：患髋屈曲不得超过45°，不能侧卧，患肢外展30°保持中立，两腿中间垫厚枕；训练床上排便，防止术后因改变导致尿潴留及便秘；指导下肢肌肉锻炼及关节活动，患者髋关节屈曲不得超过45°，避免患髋内收外旋；指导正确使用拐杖[3]。③术前准备：评估患者全身情况，配合做好各种辅助检查，积极配合医生进行原发病的治疗。
1.2.2 术中配合 ①建立静脉通道：常规使用18G或20G静脉留置针，静脉穿刺部位选择在未受压的上肢，必要时采用颈内静脉置管术输液。②摆放手术：患者健侧侧卧，肩部嵌入硅胶垫槽内，以防受压，患侧上肢置手架软垫上。骨盆固定器固定骨盆，骨盆固定器的小方形垫放置于耻骨联合，大方形垫放置于骶尾部。方形垫大小合适，不影响术野及术者操作。固定骨盆固定器后，检查固定器的松紧度，观察下肢血运，以免影响下肢静脉回流。③检查假体：仔细检查其有效期、包装袋的完整性、有无漏气及破损。拆包装前与台上主刀医生、洗手护士核对规格、型号，以免弄错人工关节假体。④术中监测：老年患者常合并有高血压及心功能不全，对敏感性高，再加上心理紧张，术中容易并发心脑血管意外[4]。因此，术中必须严密观察患者的体温、心率、血压、血氧饱和度、液体出入量等，特别注意修整髋臼、断股骨头、扩髓腔时出血量较多，应及时补充血容量，使用骨水泥时，血压下降较常见，必须充分给氧，保证心肌供氧、需氧平衡。
1.2.3 术后护理 ①基础护理：密切观察患者的血压、心率、呼吸、神志及瞳孔变化，给予鼻塞吸氧。详细了解术中失血及补液情况外，严密观察尿量，保证尿量≥60mL/h[5]。发现异常及时报告并作相应处理。②引流管的护理：保持引流管通畅和负压状态，必要时挤压引流管每小时1次；严密观察引流液的量、颜色和性质，并详细记录。引流液过多应及时更换负压引流器，以保证引流效果。③并发症的预防与护理：每2-3h按摩骶尾部及足跟一次，并保持皮肤的清洁和床单的平整、干燥，促进血液循环，预防压疮的形成；保持室内空气新鲜，指导患者进行深呼吸及有效咳嗽，必要时雾化吸入；早期进行踝、膝关节的主、被动屈伸动作以及早期下地活动，静脉输液不宜在下肢，可以预防性使用抗凝药[6]。④功能锻炼：术后第1天，可坐卧交替，协助患者拉吊环抬臀运动，术后第2-3天可协助患者进行患肢髋膝被动屈伸练习。鼓励患者活动双上肢，保持上肢肌力，每次锻炼10-20min，每2小时1次。术后一周在护士的协助下，双手支撑取坐位并移至床边，双小腿下垂，主动屈伸膝关节。
1.3 疗效评定标准 髋关节功能采用Harris评分标准，具体包括疼痛、关节活动度、功能、畸形等4项内容，满分100分，得分越高，髋关节功能越好。90-100分为优，80-89分为良，70-79分为中，7O分以下为差。分别记录术前和术后1M、6M、12M髋关节功能的Harris评分。
1.4 统计学分析 所有数据使用SPSS12.0软件包处理，计量资料以均值±标准差(x±S)表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。P
2 结果 本组手术时间平均(1.7±0.5)h，出血量(154±19.6)mL，术后均获得随访，随访时间12M，Harris评分：优99例，良13例，中8例，优良率为93.33％，截至末次随访时无1例出现翻修或影像学松动，术后1M、6M、12M的Harris评分情况见表1。
表1 手术前后Harris髋关节评分(x±S)
注：与术前比较，*P
3 讨论 THA技术近年来日臻成熟，目前已成为治疗股骨颈骨折、股骨头坏死、股骨头严重变形、髋关节强直、髋关节脱位、先天性髋臼发育不良、退行性骨关节炎、类风湿关节炎等严重骨关节疾病最终最有效方法，它通过重建一个功能接近正常的关节，解除了关节疼痛、畸形和功能障碍，恢复和改善髋关节运动功能，提高了患者生活质量。但是THA对手术技术和手术配合要求高，要想达到理想的手术效果，离不开术者的精湛技术和手术护士的精心配合。而老年人生理功能减退且伴发病多，使手术风险和难度明显增大，因此，充分的术前准备，熟练的术中配合，严格的无菌操作，严密的术后护理，是确保手术安全，有效减少手术并发症，促进患者康复的重要前提。
参考文献
[1] 乐会明.髋关节置换术的护理配合[J].临床护理杂志,2009,8(4):57-58.
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[3] 邱树梅.老年人工髋关节置换术患者的护理[J].中国老年保健医学杂志,2009,7(6):76-77.
[4] 赵红霞,董继红,鲍兰香.人工髋关节置换术的手术配合[J].河南职工医学院学报,2009,21(1):56-57.
【摘要】 目的 总结老年患者人工全髋关节置换手术的护理配合措施。方法 选择65～86岁的老年患者97例，对其手术的护理配合内容进行分析总结。结果 97例老年患者的置换手术，均取得了理想的效果。结论 手术室护士应认真配合手术医生完成手术，术中密切观察患者病情变化，以利手术顺利安全进行。
【关键词】 人工关节; 髋关节置换; 手术护理
老年人的股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死是临床常见多发病，人工髋关节置换是治疗老年人的股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死有效方法。近年来随着外科手术技术、麻醉技术及护理技术的提高，配套人工髋关节置换器械的日益完善，假体、骨水泥质量的改善，明显提高老年人术后恢复生活的质量。但人工髋关节置换对于老年人是一创伤较大的手术，常有较高及严重的术后并发症的发生。人工全髋关节置换手术的优点虽然较多，但手术的创伤较大，步骤也较复杂，因此术中护理得当、配合默契是顺利手术完成的重要环节。现将我科两年来对97例患者的护理配合介绍如下。
1 临床资料
2007年9月-2009年10月，本院骨科进行老年人人工全髋关节置换手术97例，其中男51例，女46例;年龄65～86岁，平均72岁，>72岁有53例。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 焦虑、恐惧的心理在老年人患者中都有不同程度的存在。因此，对住院费用、手术效果考虑得比较多，常常表现得比较焦虑、恐惧。手术室巡回护士在术前1天到病房进行访视，向患者详细讲解术前准备的目的、手术的意义、方法、术后的注意事项，以增强患者对手术的信心，认真、耐心倾听患者的意见、建议及要求，配合主管医生帮助患者消除焦虑、恐惧不良的心理因素，让其积极主动配合手术及护理，利于手术的顺利进行[1]。
2.1.2 术前身体评估 全面了解老年患者身体状况，有无原发疾病，如常见的高血压、冠心病、糖尿病及肺功能情况等，应待症状控制后再行手术。检查患者术区皮肤及腰背部、臀部皮肤是否完整、有无破溃、瘢痕等。必要时与护理二线、麻醉医生、手术医生联系并做相应处理[2]。
2.2 术中护理
2.2.1 静脉通道的建立 术前选择上肢静脉，选用18号留置针给病人建立静脉通道，以两个通道为宜，最好避免选用同一根血管，确保术中输血、输液的畅通。术中密切观察通畅情况及上肢皮肤情况、控制输液速度、预防留置针被折弯或滑脱，影响血容量的补充。
2.2.2 的摆放 手术一般选用侧卧位，椎管内麻醉或全身静脉复合麻醉。手术医生、巡回护士、麻醉医生共同确认患肢。取髋关节外侧切口，患侧置上方， 便能充分暴露手术野。术前摆放时要反复检查，两上肢置于有软垫的托手架上。腋下横垫软枕大小要合适，防臂丛神经过度受压而受损。头部要垫平，头部过高或过低均会引起呼吸道受阻。前后固定要稳固，防止术中牵拉身体前俯后仰，影响手术定位，两腿之间用软枕垫平，骨隆突处要垫软垫，预防褥疮的发生，从而保持呼吸、循环系统畅通[3]。
2.2.3 无菌技术 本手术一般选择百级层流手术间，手术过程比较复杂，所用的器械种类繁多，术者操作的平面高，极易污染台面。因此，手术护士应具备高度的工作责任心，严格执行无菌操作，如有污染(手术衣、器械、无菌单等)立即更换。巡回护士应控制参观人数，监督参观人员、手术护士、手术医生等。
2.2.4 预防意外发生 手术过程中在安装人工全髋关节时，术者要对患肢进行反复多次的牵拉、旋转活动的操作，因此患者的身体也被迫活动。置于健肢上的电极板很容易移位，甚至脱落引起电灼伤。一次性粘贴电极板具有质地柔软、粘性好，抗折裂性强，可防止电极板接触不良、滑落而造成的电灼伤。另外，患者的身体与手术床的金属部件接触也可引起电灼伤，巡回护士要经常巡视病人，注意病人的变化，发现问题及时处理。
2.2.5 生命体征的观察 术中应根据对病人持续动态心电图、血压、呼吸、血氧饱和度、出入量的监测情况，确定补充液体的种类、速度及量以及需要补充的血量。补液过多或过快都会产生并发症，如急性肺水肿、左心衰、低血容量休克。因此，合理输液、输血很重要。血液制品选用为库存全血，需输血时要提前备好，在室温下放置15～20min后再输入，若短时间内需大量输血，先将冷存血置于温水(36℃～37℃)中升温，使血温接近人体的体温。可避免因输入大量的冷血而导致血液温度突然下降，使小动脉、特别是微动脉或毛细血管发生反应性强烈收缩，导致循环障碍。输血时要严格执行查对制度和无菌操作，须两人核对无误方可输入。两袋血输入之间要输入少量生理盐水，血液内不得随意加入其他药品，如钙剂、酸性或碱性药物，以防血液变质。使用库血须按每1000ml血静脉补充葡萄糖酸钙或氯化钙1g，以补充钙离子对抗枸橼酸钠的毒性，输血过程中要严密观察病人的反应，一旦出现不良反应，立即停止输血，并报告医生，迅速配合抢救[4]。
2.2.6 手术配合 要密切观察手术进展，手术程序心中明确，各项器械配合到位。在骨水泥使用过程中，搅拌时需动作迅速、稳重，先把骨水泥倒入容器中，再迅速倒入溶剂，迅速搅拌均匀至无气泡，灌注入髓腔。若操作过慢，溶剂挥发损耗，骨水泥在注髓腔前变硬，会影响水泥的质量，导致假体的松动。放骨水泥前应适当加快补液速度，同时注意观察骨水泥毒性反应。如：心血管抑制反应(低血压休克)、胃肠道反应，甚至可能猝死等，所以巡回护士要认真细致地观察病人的生命体征 。
2.3 术后护理 术后搬动病人时尽量保持患肢于中立位，稍外展，绝对避免屈髋及内旋，穿丁字鞋或两腿间放一软枕，防止人工髋关节脱位，并注意保持引流管的通畅[5，6]。
3 小结
配合人工全髋关节置换手术，首先要做好术前访视。对老年人患者的整体情况有所了解，制定相应的护理策略，做到准备充分、考虑全面，才能配合准确;术中严密巡视病人，才会及时发现问题、解决问题;注意术中严格无菌操作，结合空气层流洁净手术室的使用，杜绝术中感染的机会。我们采取了以上护理措施避免了臂丛神经的损伤、皮肤电灼伤、血容量补充不足等术中并发症，保证了手术的顺利进行。总之，在人工全髋关节置换手术过程中，医护密切熟练配合，是手术成功的关键之一，是患者顺利康复的重要保障。
参考文献
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2 唐凤元. 人工髋关节置换术常见并发症的发生原因及其预防措施.护理研究，2004，18(15):1327-1329.
3 朱晓宏.人工髋关节置换术护理体会.中国社区医师·医学专业半月刊，2008，3(10):102-103.
4 孙玮. 骨与关节结核的围手术期护理. 中国医药导报，2008，5(9):137.
关键词 老年 人工股骨头置换术 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.204
Abstract Objective:Discussion on the elderly of the artificial femoral head arthroplasty clinical effects of treatment and care.Methods:We have implanted artificial femoral head to 58 cases of the elderly patients,under continuous epidural anesthesia for surgical。We have analyzed retrospectively about elimination their concerns preoperative,close observation the postoperative changes as well as attention to in functional training of clinical nursing situations.Results:58 cases of patients are all through the surgery successfully,and also are all cured with non-care complications. The average length of stay are 20 days。When they discharged,they can help some of weight away from the bed.The time to get out of bed is 7d,X-ray film shows the location of the replacement is good.After more than 6 months follow-up,we did not find prosthesis loosening,subsidence,wire loosening or even fracture situation.The resluts is that 38 cases of excellent,good in 15 cases,5 cases of bad。Conclusion:To do a good job in the femoral head arthroplasty of the elderlypatients care,can ensure the smooth and successful of the surgery,can help shorten the postoperative bed rest and hospitalization time,reduce the incidence of complications and thus improve quality of life of patients.
Keywordselderly;the artificial femoral head arthroplasty;care
资料与方法
2006年4月～2008年3月收治住院并实施人工股骨头置换术老年患者58例，男38例，女20例；年龄45～90岁，平均55岁；其中股骨颈骨折32例，股骨头无菌性坏死26例；伴有高血压患者24例，糖尿病6例，慢性支气管炎8例。患者骨折后，多数出现髋部肿痛、功能障碍、下肢呈外旋畸形和内旋畸形。摄片示均有不同程度的股骨颈骨折移位。
方法：58例全部采用连续硬膜外麻醉，侧卧位，患侧向上。术前要对患者做常规检查、药敏试验以及备血等，严格清洁皮肤和备皮。告诉患者术前12小时和6小时要禁食禁水。术前30分钟给予患者肌注鲁米那钠0.1g，阿托品0.5mg，给予充分的镇静剂；术中常规吸氧，注意监测患者血压、心电图、心率、脉搏以及血氧饱和度等情况，对有合并糖尿病患者要监测血糖的变化。
疗效判定标准：①优：恢复正常工作及生活，负重时无疼痛，髋关节各方向活动基本正常，屈髋＞90°，行走较为有力。②良：能胜任轻工作，生活能自理，休息时无疼痛，行走时疼痛且跛行，90°＜屈髋＞70°。③差：须扶拐行走，生活基本不能自理，疼痛、跛行，髋关节活动明显受限。
统计学方法：计数资料用X2检验。
结 果
本组术中出血量300～500ml，总补液量2000ml。手术出院后，患者负重时无疼痛，髋关节各方向活动正常，行走有力。经髋关节置换术效果评定，优38例，良15例，差5例。术中6例出现胸闷，气短，血压下降，心电图提示心肌缺血，经静脉滴注地塞米松和麻黄素或多巴胺后，症状逐渐缓解，无护理并发症发生。患者术后平均住院20天，术后下床时间为7天， X线片显示置换位置良好。经过术后6个月以上随访，没有发现假体松动、下沉、钢丝松动和断裂情况。
护 理
心理护理：老年股骨颈骨折患者一般生活都不能自理，因缺乏对本病的了解，很容易产生恐惧、焦虑和悲观等心理，因此，我们护理人员要注重对患者进行健康教育，积极与患者沟通交流，设法使其消除紧张情绪，使病人能较快地适应住院环境。并用热情、耐心、和蔼可亲的态度以及通俗易懂的语言，为患者和家属讲解病情的有关知识，耐心介绍手术方法、成功率及必要性。向患者介绍手术医生的技术情况、手术过程及注意事项，减轻患者的压力，让患者产生一种安全和信任感，从而积极配合手术的治疗，并对预后充满信心。
术前护理：术前1天，要对患者做常规检查、备血、做药敏试验等，严格清洁皮肤和备皮。告诉患者术前12小时和6小时要禁食、禁水。护士要指导病人做好术前屈伸踝关节和足趾关节的活动，注意臀部肌肉训练，有效预防深静脉血栓的发生，防止关节僵硬和肌肉萎缩。让患者学会床上扩胸运动和深呼吸，以便增加患者的肺活量。由于老年患者体质较弱，各脏器机能衰退，再加上多数伴有基础病，所以术前必须要进行系统检查，以掌握手术的适应证和禁忌证，防止患者并发症的发生。对伴有高血压的患者，注意监测血压的变化；对糖尿病患者应控制在正常范围内；慢支患者应积极预防肺部感染等。
术后护理：保持床铺平整，清洁干燥，术后要严密观察患者的生命体征，时刻注意观察并监测血压、脉搏、呼吸、体温、心电图以及血氧饱和度变化，监测1次/30分钟。在患者的体征平稳后，改为1次/小时。要持续观察24小时，常规给予氧气，控制好输液的速度，防止过快或过慢，控制≤60滴/分。保持患者伤口敷料的清洁干燥，负压引流要通畅，对髋关节手术后放置的负压引流管，要将切口部位的渗液、积血充分引流，防止关节内积血及感染发生。护士每日要更换引流袋，妥善固定，严防脱落、屈折和堵塞。观察并记录引流的量、颜色和性质。让患者保持正确的平卧位姿势，预防假体松动和脱位，并在膝关节下面要垫薄软枕，保持其功能位，搬动和抬起臀部时将髋关节托起来不可牵拉和抬动患肢。严密观察皮温、颜色和肢体有无肿胀，注意血栓形成的迹象。要按摩受压处的皮肤，预防褥疮发生。做好口腔护理，要保持口腔清洁，鼓励患者咳嗽和深呼吸，每日定时给予超声雾化吸入，及时加用有效抗生素。
皮肤牵引护理：病人术毕返回病房后即行皮肤牵引，用皮牵引或骨牵引，保持患肢外展中立位，月国窝部垫软枕，使膝关节屈曲15°左右，利用牵引对抗患肢肌肉收缩减轻患肢肿胀。牵引时要注意牵引的角度、方向、牵引重量、患肢的运动以及感觉等，如出现足趾背伸、肌力减退或足背及小腿外侧皮肤感觉减退、麻木，都应及时处理。经常观察患肢足背动脉搏动情况及患肢末端皮肤颜色温度感觉，保持有效牵引，不能随意放松或增减牵引重量。每日用75%酒精滴针眼2次，定期换药，防针眼感染，指导病人进行股骨头肌收缩。
饮食指导：老年患者突然遭到创伤后，使身体增加了一定的消耗，对疾病的抵抗力显著降低，因此，要给予补充高蛋白、高热量、高维生素、高钙等饮食，多食蔬菜和水果，多饮水，少食脂肪类食物。
功能训练：积极指导患者功能锻炼，在术后24小时患者疼痛缓解后，要鼓励患者尽早进行双上肢和健侧下肢的屈伸及抬腿活动，可帮助患者做腿部肌肉按摩、踝关节、背屈上身及臀部等活动，加强腿部肌肉舒张和收缩及关节锻炼，促进局部血液循环，防止肌肉萎缩。术后3周指导患者在家属的协助下进行离床活动，并主动进行膝关节的屈伸及髋关节伸屈、内收外展及下蹲活动等，便于出院后的生活自理。嘱患者术后3个月内避免侧卧，6个月内避免患肢内收和内旋，站立时患肢外展，避免屈髋下蹲。
讨 论
由于老年病人常有心肺功能不全和心、脑血管等疾病，且机体代谢率降低，循环系统代偿能力差，所以手术风险性和护理难度较大，并发症也较多。
为提高老年人的生活质量，只要患者全身情况平稳，家属态度积极，均应早期行手术治疗，同时要加强术前、术后的护理及出院指导。
人工股骨头置换术主要手术步骤创伤大、失血多，尤其是应用骨粘合剂时，可出现严重的心血管不良反应，是引起血压下降的关键环节，为此，我们应针对具体情况，做好患者的心理护理，说明手术治疗方案及手术前后注意事项，以解除病人的思想顾虑，取得术中配合。
指导病人避免躁动、外旋和内收，防止股骨头脱位。由于此手术创伤大，要注意观察末梢温度、功能以及伤口出血等情况，保持引流管通畅，避免出血过多而发生出血性休克。观察伤口敷料是否清洁干燥，严防大小便污染，必要时留置尿管。
保持适当的功能锻炼，防止肌肉萎缩，促进愈合，使其早期恢复正常活动。股四头肌主动收缩活动一般在术后状态平稳后即开始，3次/日，每次5分钟。远端关节的自主活动，足背屈伸3次/日，每次5分钟。
术后2周扶床下地练习持重，逐渐持双拐到户外活动，早期患肢尽量减少负重，并逐渐增加负重量，感到疲劳及疼痛时可适当减少活动。
术后3周开始自主髋伸屈，内收外展，内旋外展功能锻炼，引导患者循序渐进，尽量加强髂腰肌，臀肌及股四头肌的肌肉收缩能力，改进关节重建的功能，促进患肢功能早日康复。
参考文献
1 朱月娥.人工股骨头置换术的康复护理.现代康复,2000,4(5):64.
关键词：老年患者术后认知功能障碍护理
【中图分类号】R473
【文献标识码】B
【文章编号】1008―1879(2010)02一0110―01
术后认知功能障碍(postope rative cognhivedys―function，POCD)是指手术麻醉后数天内发生的意识、认知、定向、思维、记忆以及睡眠等方面的紊乱，是一种可逆的、具有波动性的急性精神紊乱综合征。随着医学的发展，更多的老年人和危重疑难疾病需要手术治疗，手术后出现认知功能障碍的发生率逐渐增高。现将我科2007年2月～2009年8月对35例发生术后认知功能障碍患者的护理情况介绍如下。
1 临床资料
1．1一般资料。本组男19例，女16例；年龄63～93岁，平均72．5岁。既往均无精神异常病史。人工全髋关节置换术9例，人工股骨头换术13例，DHS内固定术7例，腰椎手术4例，颈椎手术2例。采用连续硬外麻醉15例，连续硬外麻醉加静脉复合麻醉8例，插管全麻12例。
1．2临床表现。术后当天出现症状3例，术后l～3d出现25例，4～7d出现7例。26例患者夜间首先出现症状，具有昼轻夜重的特点，其中躁狂型14例，表现为躁动不安，想自行拔除各类管道、自行下床、胡言乱语、幻想、错觉、治疗不配合、语言零乱无逻辑性、判断力下降；抑郁型9例，躁狂与抑郁交替12例。
1．3治疗及预后。35例获得平均6个月～2年的随访，其中20例术后1周内好转，12例术后2周内好转，3例术后随访1年仍有认知功能障碍，但较住院期间好转。1例患者术后第4 d凌晨3点跨越护栏摔下床，x一线提示右肱骨颈骨折，予以手法复位，三角巾吊臂治疗。
2 护理
2．1术前护理。除予以常规的术前护理外，还予以认知护理于预，包括：①术前加强与患者之间的沟通，重视患者的个性特征，增加患者对医务人员的信赖感及手术的安全感；了解并矫正患者不良的思想、情感及信念，帮助鼓励患者重建新的正确认知；有意识地帮助患者回忆曾经的光荣经历，激发患者战胜疾病的勇气和信心；②认知功能训练：日常物品识记，使患者处在最佳身心状态接受治疗；③向家属了解患者以前是否受过精神打击，并做好心理开导。
2．2严密观察病情。严密监测生命体征变化，观察患者意识、情绪的变化。应予吸氧，监测血氧饱和度，维持血氧饱和度大于0．95，纠正酸碱平衡失调和水电解质紊乱，补充血容量，补充维生素和氨基酸；一旦发现患者出现认知障碍，立即报告医生，必要时给予相应处理和对症的药物治疗。
2．3人性化管理。保持病室安静舒适，温度适宜，光线柔和，防止黑暗带来的恐惧，尽量减少人员流动，减少噪音，尽量减少护理操作的刺激频率；寻求家属配合，使病人随时能看到自己的亲人及感受到亲情的温暖，减轻孤独和焦虑，并指导家属认识和了解POCD的一些知识，以便引起大家的重视。
2．4对症处理。患者术后若出现POCD，应采取以下措施：①对躁狂型患者遵医嘱及时准确的应用催眠镇静药，在使用药物治疗时密切患者的意识情况、呼吸频率、深浅及瞳孔的大小、对光反应和肢体的活动等情况，如有异常及时处理。本组1例患者使用安定片5mg口服18h后仍呼之不应，生命体征正常，期间急诊做CT提示陈旧性脑梗塞，按神经内科的意见处理后好转；②加强安全的管理，加强巡视，上护栏、使用约束带，但对曾经受过捆绑的患者应慎用。本组有3例患者在使用约束带后更加紧张、恐惧，并回忆起以前的情景，家属反应患者期间曾经被捆绑过，故予取消；③重视患者术后的，以免躁动引起关节脱位或移位，防止患者撞伤、抓伤、摔伤。本组有1例术后第4天零晨3点自行翻越护栏下床致右肱骨颈骨折，由于术前术后都向家属告知POCD的相应症状，患者家属表示理解。有2例全髋关节置换的患者第4天就要弃拐下地，经严密看护未造成不良后果；④对抑郁型患者严密观察神志变化，做好家属工作，让患者身边有亲人安慰及交流，可使症状减轻，让患者熟悉的医护人员做心理开导，症状也比较容易好转。
2．5加强管道的管理。管道不适的刺激也会加重患者POCD的症状，对各种引流管、氧管、导尿管等应妥善固定，使其保持有、效的引流，尿管应及早拔除。本组有1例女性股骨粗隆间骨折患者，入院前从外院带尿管人院，术后7d仍拒绝拔尿管，后经多次做工作后予以拔出，3d均由医务人员定时扶到床旁小便，2周后扶拐出院。1例于术后第1天自行剪断尿管。在做术前准备时告诉家属不存放危险的用物于床头柜，护士准备床单位时再次检查，以免发生意外。
2．6疼痛的观察与处理。术后疼痛是最常见的症状，采用椎管内麻醉或者区域麻醉术后行有效镇痛，可预防早期POCD的发生。应在术后支持护理中加强对疼痛的观察和早期的处理。
【关键词】人工膝关节置换；老年；康复护理
随着社会发展，老年人健康问题越来越受到重视。人身体机能随着年龄增长发生变化，抵抗力、免疫力整体下降，人体骨骼也发生变化，各种骨关节疾病困扰着老年人。人工关节置换术已成为消除患者骨关节疾病，恢复生活自理的重要手段，科学合理的康复护理方法对患者更好的适应人工关节，充分发挥其作用有极大的帮助[1]。 本次研究，选取我院2013年12月-2015年12月的老年人工膝关节置换术患者60例作为研究对象，目的在于提高护理质量，探索有助于患者早日康复的护理方法。现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
选取我院2013年12月-2015年12月的老年人工膝关节置换术患者60例，随机分为对照组30例和观察组30例。对照组男16例，女14例，平均年龄（67.44±4.95）岁，单侧置换18例，双侧置换12例；观察组患者男17例，女13例，平均年龄（66.92±5.75）岁，单侧置换16例，双侧置换14例。两组患者性别、平均年龄等基础资料方面均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组护理方法
对照组患者进行基础护理，①基础生活护理，包括患者个人卫生，饮食以及大小便；②患肢观察，患肢下方垫软垫，抬高20°～30°，严密观察患肢末梢血液循环、感觉、皮温、运动情况。防止下肢静脉栓塞、骨筋膜室综合征发生；③引流管护理，妥善安置引流管，勿扭曲、打折、受压，确保引流通畅；④预防肺部及泌尿系感染，术后1 d可在床上适当坐起，防止坠积性肺炎的发生；鼓励患者多咳嗽和翻身拍背，多饮水，防止泌尿系感染；⑤协助锻炼，协助患者进行直腿抬高锻，俯卧位屈膝锻炼等[2]。
1.2.2观察组护理方法
观察组患者进行综合护理，在基础护理的同时增加心理护理以及预防宣传。由于老年人术后卧床时间较长，患者由于行动不便，生活不能自理等变得焦虑、暴躁、对术后效果怀疑等，护理人员及时进行开解，并鼓励患者做康复运动；同时给予患者术后护理知识宣传，以及出院后的注意事项宣传，增强患者预防意识[3] 。
1.3 观察指标
护理满意率分为非常满意、基本满意、不满意三项。利用本院自行设计的调查问卷进行统计，总满意率=非常满意率+基本满意率。
1.4 数据统计和处理分析
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P
2 结果
观察组患者进行综合护理后，总满意率为93.33%，对照组患者基础护理后，总满意率为76.67%，观察组总满意率明显高于对照组，两组患者的总满意率差异显著，差异具有统计学意义（p
3 讨论
目前，膝关节置换和髋关节置换是人工关节置换术中最常见的两类手术，其十年的成功率已经超过90%，更有80%以上的患者可以正常使用植入的假体长达20年以上，甚至伴随其终生。除此以外，肩关节、肘关节、踝关节等关节置换也在不断发展，取得了良好的中、长期结果。随着生物材料与外科技术的进步，陆续出现了腕关节、指间关节、跖趾关节等小关节置换术，为患有严重小关节疾病的患者带来了希望。老年人工膝关节置换术手术只是疾病治疗的一方面，术后的护理、功能锻炼及远期的日常护理也是治疗的一部分，应予以重视[4]。
本院此次研究，对照组患者进行基础护理，包括护理患者个人卫生，饮食以及大小便，严密观察患肢末梢血液循环、感觉、皮温、运动情况，防止下肢静脉栓塞、骨筋膜室综合征发生，妥善安置引流管，确保引流通畅，预防肺部及泌尿系感染，协助患者锻炼。观察组患在进行与对照组相同的基础护理时，对患者进行心理护理和预防宣传，鼓励患者保持积极心态，积极主动做膝关节功能恢复运动；宣传预防知识，增强患者预防意识，患者在护理期间心态积极，预防意识强，有利于关节功能恢复以及减少并发症[5]。观察组患者进行综合护理后，总满意率为93.33%，对照组患者基础护理后，总满意率为76.67%，差异显著（P
综上所述，老年人工膝关节置换术患者进行综合护理，护理满意率高，患者膝关节HSS评分高，值得在临床上推广使用。
【参考文献】
[1]黄雪芬.老年人工膝关节置换术围术期护理及康复锻炼[J].蛇志，2015，27（2）：230-231.
[2]司凤琴.老年人工髋关节置换术的康复护理体会[J].中国社区医师，2012，14（25）：333-334.
[3]姚红亚，周维锋.综合性护理干预对老年人工髋关节置换术患者焦虑心理及术后骨愈合的影响[J].中国现代医生，2015，53
（29）：147-148.
【热点背景】
来自全国老龄办的数据显示，我国失能和部分失能老年人超过4000万，而全国养老院服务质量建设专项行动统计表明，我国养老护理员仅有30万，远不能满足需求。面对养老护理从业人员的巨大缺口，我国政府和学界积极采取措施，加快“补短板”。
为缓解养老护理人才短缺困境，国家近日出台《养老护理员国家职业技能标准(2019年版)》围绕放宽入职条件、拓宽职业空间、缩短晋级时间等方面作出重大修改。《关于建立完善老年健康服务体系的指导意见》提出，扩大老年护理服务队伍，补齐服务短板，到2022年基本满足老年人护理服务需求;完善老年健康相关职业资格认证制度和以技术技能价值激励为导向的薪酬分配体系，拓宽职业发展前景。
【模拟示例】
据统计，我国失能和部分失能老年人超过4000万，但目前我国养老护理员仅有30万，远远不能满足需求。养老护理从业人员的巨大缺口，对此，请谈谈你的看法?
【参考解读】
一、表明自身观点。
随着我国的经济社会发展水平的不断提高，人口老龄化产生的社会问题正在逐步到来，导致当前我国的医疗护理服务需求也开始剧增，远远无法满足其需求。国内养老护理从业人员面临巨大缺口，采取有效弥补护理行业缺口，促进养老大业的有序发展成为了当务之急，我们必须予以重视。
二、结合社会实际进一步阐述分析。
养老事业的实现离不开专业的护理人员，但是当前的巨大需求缺口，主要是以下原因造成了护理人员不足：
1.当前我国养老护理行业压力过大，工作强度非常高，工资待遇却偏低造成工作价值的社会认可度较低，待遇与付出形成正比使得人员流失;
2.医患关系产生了矛盾和紧张，对护理人员身体和精神的压力造成了很大的影响，使得当前的职业吸引力不强，尤其是年轻人不愿意加入;
3.培养的专业护理人才流失和短缺现象严重又加剧了问题，护理培训和相应的监管制度缺失，国内医疗护理没有形成产业规模。
三、提出对策
1.提高护理人员待遇吸引更多人从事护理工作，社会公众也应该给予护理人员应有的尊重感，切实维护护理人员的尊严和权益。
2.通过建立“以机构为支撑、居家为基础、社区为依托”的长期护理服务体系，提高对长期卧床患者、老年慢性病患者等人群提供长期护理、康复、健康教育、临终关怀等服务的能力。
3.政府为护理人员提供综合性的职业培训，鼓励有条件的卫生职业院校开设老年护理专业培养高素质专业人才，以吸引更多的优秀青年从事老年护理工作。
4.用市场去激活养老护理行业的发展，对民办营利性护理院减免税收，建立专门的护理保险基金，对老年护理服务进行补助。
[摘要] 目的 探讨对人工髋关节置换术老年患者行围术期护理干预以及出院指导的临床效果。 方法 方便选取2015年6月―2016年6月该院收治的52例人工髋关节置换术老年患者作为研究对象，根据数字随机法进行分组研究，分为对照组和观察组，各26例。对照组给予常规护理，观察组给予围术期护理和出院护理，观察并比较两组护理满意度。结果 观察组护理满意度26例（100.00%）显著高于对照组20例（76.92%）。两组比较差异有统计学意义（P
[关键词] 老年病人；人工髋关节置换术；围术期护理干预；出院指导
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（b）-0166-03
Nursing and Discharge Guidance of Replacement of Artificial Hip Joint of Senile Patients during the Perioperative Period
PAN Qiu-xia
Department of Orthopedics， Dongtai People’s Hospital， Dongtai， Jiangsu Province， 224200 China
[Abstract] Objective To discuss the nursing and discharge guidance of replacement of artificial hip joint of senile patients during the perioperative period. Methods Convenient selection 52 cases of senile patients with replacement of artificial hip joint admitted and treated in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected and randomly divided into two groups with 26 cases in each， the control group were given the routine nursing， while the observation group were given the nursing during the perioperative period and discharge nursing， and the nursing satisfactory degree were compared between the two groups. Results The nursing satisfactory degree in the observation group was obviously higher than that in the control group（26 cases vs 20 cases， 100.00% vs 76.92%）， and the difference was statistically significant（P
[Key words] Senile patients； Replacement of artificial hip joint； Nursing intervention during the perioperative period； Discharge guidance
老年y关节以及股骨颈骨骨折患者在接受治疗的过程中，通常采取骨牵引或者皮牵引的方式，该类治疗方法虽然较为保守，但是，术后并发症的发生几率较高，并且需要患者长时间进行卧床休息，在一定程度上增加患者出现股骨头坏死的几率[1]。近几年来，临床上通过采取人工髋关节置换术的方法，对于治疗股骨颈骨骨折以及髋部骨折的效果十分显著，能够极大程度缓解患者的疼痛程度，同时，还能够有效改善患者髋关节的活动功能，加快患者的病情恢复，在一定程度上提高患者的身体生活质量[2]。髋关节置换术的预后效果与围术期护理干预存在密切关联，术前的充分准备、术中的高度配合以及术后的康复训练之间的合理配合，对于患者术后的恢复效果十分重要[3]。该研究方便选取2015年6月―2016年6月该院收治的52例人工髋关节置换术老年患者，给予围术期护理干预和出院指导，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组研究均是在患者同意的情况下完成的，方便选取该院收治的52例人工髋关节置换术老年患者作为研究对象，根据数字随机法进行分组研究，分为对照组和观察组，各26例。其中，观察组男性16例，女性10例，年龄为56～82岁，平均年龄（71.5±2.3）岁；病程2.5个月～18.5年，平均病程（7.31±1.31）年。对照组男性14例，女性12例，年龄为58～86岁，平均年龄（72.3±2.8）岁；病程2个月～19.5年，平均病程（7.46±1.52）年。两组基本资料的数量、年龄、性别、病情等基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组给予常规护理 护理人员需要密切监测患者各项生命体征的变化情况，给予心理疏导和健康指导，帮助患者了解该类疾相关常识，制定符合患者身体体质的锻炼方案。
1.2.2 观察组给予围术期护理和出院护理 ①心理护理：由于患者的患病时间较长，患病期间的疼痛感受十分强烈，加之接受住院治疗后对于环境的陌生和生活习惯的转变，严重影响患者的日程生活，患者容易出现不同程度的焦虑和紧张等负性情绪，严重影响治疗效果和预后效果。因此，护理人员需要积极与患者进行沟通和交流，并深入了解患者心理情绪的波动情况，准确评估患者的患病情况，基于患者个人喜好、生活习惯以及心理特点，制定针对性的心理护理方案，及时给予心理疏导和纠正，深入了解患者的内心主诉和困惑，缓解患者的焦虑和紧张等不良情绪。与此同时，护理人员需要向患者讲解有关该类手术的成功案例，树立患者对抗疾病的信心和勇气，并寻求患者家属的帮助和协助，使得患者能够充分体会到来自家人的关心和爱护，并告知患者一个良好的心态对于手术结果和预后效果的重要意义。
②全面评估：由于老年患者通常伴发多种内科疾病，具有自理能力差、反应缓慢以及活动障碍等特点，因此，护理人员需要根据每一例患者的不同情况以及可能出现的并发症，给予准确的评估术前，还需要结合其他科室的相关意见制定预防术后并发症的护理方案，并为手术后的恢复阶段提供有利条件。
③康复指导：术前康复指导主要是为患者能充分了解自身疾病的发生机制、手术流程、麻醉方法以技术中的配合等常识，为患者提供充足的接受时间。患者接受住院治疗的第一天，护理人员需要发放有关髋关节置换术的相关指导手册，并对于重点和难点进行亲自指导和示范，使患者能够熟练掌握有关功能锻炼的相关动作，如：深呼吸、咳嗽以及扩胸运动等。同时，护理人员还需要正确指导患者有关术后康复锻炼的假体脱落训练，纠正患者的错误认知。此外，训练患者床上排便、下肢锻炼等活动，如：等张收缩、关节活动以及股四头肌锻炼等。将腿部肌肉绷紧10 s后放松，反复重复上述动作，21～30次/d。
④监测生命体征：护理人员需要全面了解患者的身体状况，密切关注患者的体温、脉搏呼吸频率以及血压等各项指标的变化情况。24 h监护心电图，并给予低流量吸氧干预，确保血氧含量的增加，同时，还需要时刻确保患者呼吸道通畅，观察切口的渗液情况，如：颜色、性质、流量等；对于存在肾功能不全的患者，需要密切观察患者尿量；对于存在糖尿病患者，需要定期测量血糖、尿糖指标，避免出现酮症酸中毒的情况。此外，护理人员还需要时刻关注患者静脉输液的情况，做到及时发现、及时汇报和处理。
⑤体温护理：该组患者均行全身麻醉，帮助患者呈现平卧，将头部偏向一侧，确保呼吸道畅通的同时，将室内温度控制在22℃～24℃之间，湿度控制在50%～60%之间，并根据患者的实际感受进行适当调节。同时，护理人员需要根据患者自身感受调节手术台温度，确保患者体温。
⑥护理：术后患者需要去枕平卧6 h左右，赏戎间夹1个枕头，避免患肢出现过度内收的情况；并将髋关节呈现出外展15°的形态，避免髋关节过度伸展；术后穿戴防旋鞋或者行下肢皮牵引，保持外展30°。此外，护理人员需要指导患者正确翻身，向患侧翻身时，患者需要将患侧髋关节伸直，确保旋转为中立位；向健侧翻身时，患者需要伸直健侧髋关节，并于两腿之间夹1个软枕，避免翻身时发生假体脱位的情况，与此同时，将同一方向的肢体伸直，并使用手掌保护髋关节后方，避免发生髋关节内收而出现假体脱位的情况。
⑦切口引流管护理：护理人员需要时刻注重引流管的通常程度，避免发生切口内积血而导致的血肿的形成，密切观察患者引流量的颜色和性质，若发现任何异常，及时汇报给医生。当患者术后引流量
⑧疼痛护理：护理人员需要密切观察患者切口的起始时间、疼痛程度、持续时间以及表现形式，可以根据患者的实际情况适当使用镇痛泵处理，在此期间需要仔细观察患者对于麻醉剂的反应情况。
⑨并发症护理：术后感染是一种较为常见的术后并发症，一旦发生术后感染，将会直接导致手术失败。因此，手术全程需要遵循无菌操作的原则，坚持使用适量的抗生素，确保切口敷料的干燥性，时刻观察患者切口引流量的颜色、性质以及流量等。观察患者切口是否出现渗液、红肿以及炎症等变化。若手术后患者出现体温持续升高，并于3 d内并无缓解和减轻，则需要做好感染预警的可能，此时，应该及时汇报给医生，进行紧急处理。对于糖尿病患者，需要时刻监测血糖指标，不仅需要常规使用抗生素，同时，还需要积极做好预防身体其他部位的感染的准备，避免炎症感染出现扩散而蔓延全身的情况。
⑩静脉血栓形成的护理：观察患者患肢的肿胀程度，并与健侧做好比对和记录，做到发现异常，及时处理。此外，护理人员还应该告知患者避免负重活动，根据自身实际情况，适当进行踝泵运动；其次，护理人员应该使用医用绷带将患者患肢包扎，避免下肢发生静脉扩张，必要时使用助力器帮助患者患肢的血液循环，2次/d，持续30 min/次；再次，护理人员应该根据患者的实际情况应用抗血栓药物，于术后第1天使用4 000 U低分子肝素钙行经皮注射，7 d为1个疗程。对于已经发生静脉血栓的患者，需要及时进行溶栓治疗，避免患者出现肺栓塞等并发症。
1.3 临床观察指标
观察并比较两组护理满意度以及发生术后并发症几率。
1.4 统计方法
该组研究采用SPSS 11.0统计学软件处理数据，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P
2 结果
护理满意度分析：观察组护理满意度26例（100.00%）显著高于对照组20例（76.92%），两组比较差异有统计学意义（χ2=6.783，P=0.009
3 讨论
髋关节置换术能够在一定程度上缓解患者的疼痛感受，同时，还能够达到矫正关节畸形、恢复关节正常使用功能的效果，成功的手术是确保患者整体治疗效果的关键[4]。实施髋关节置换术不仅需要给予常规护理干预，同时，还需要实施针对性的围术期护理，对于提高手术的成功几率、预后的恢复效果以及以防术后并发症的发生具有十分重要的作用[5-6]。护理人员通过配合医生治疗，给予老年患者心理护理、康复护理以及护理等，在准确估每一例患者自身情况的基础上，制定针对性的护理方案，通过术前指导，缓解患者焦虑和紧张等不良情绪。正确认识到髋关节置换术的重要意义，预防术后并发症的发生。术后，通^指导患者进行康复锻炼，能够更好的预防术后假体脱落以及感染事件的发生，确保老年患者术后髋关节的功能恢复，进而提高患者的整体生活质量。同时，给予患者出院指导，如：叮嘱患者以及患者家属坚持正确的康复训练，术后康复训练应该坚持循序渐进的原则，积极做到不盘腿、不坐矮板凳的活动原则，不过早的进行负重跑步、锻炼、跑步等活动。术后5个月内，禁止使用髋关节做出内旋或者内收等动作。平躺3个月期间，需要在患者两腿之间夹1个软枕，避免髋关节出现>90°的情况，在一定程度上增加髋关节的活动范围，增强肌肉功能的锻炼。此外，护理人员还需指导患者正确使用拐杖或者步行架行走，避免发生摔倒或者侧滑等不良事件，同时，在上下楼梯的过程中，患者需要遵循健侧先上、患侧先下的原则，逐步恢复患者的活动能力，并告知患者下次到院复查的时间[7]。
该研究通过讨论分析，观察组护理满意度26例（100.00%）显著高于对照组20例（76.92%）。两组比较差异有统计学意义（P
4 结语
综上所述，通过行围术期护理干预以及出院指导，不仅能够提高髋关节置换术患者的满意度，还能够避免术后并发症的发生。
[参考文献]
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