发布时间：2023-06-02 15:11:20
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的产妇护理样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
分娩是妇女一个正常而特殊的生理过程，产妇的精神及心理状态会影响机体内部的平衡、适应力，所以产科医务人员应认识到影响分娩的因素除产道、产力、胎儿外，精神心理因素也很重要。
1.产妇心理特点
1.1 恐惧和焦虑心理
分娩对初产妇是重要的时刻，她们大多对分娩有种渡难关的感觉，尤其是临近分娩，更觉大难将至，难免产生几分恐惧和焦虑，怕痛、怕大出血、怕难产、怕剖宫产、怕婴儿畸形、还有的担心胎儿的性别不理想、或听到其他产妇分娩时的痛苦、喊叫，或目睹过难产的场面，联系自己而产生紧张恐惧心理。当然，这种心理因人而异，或轻或重。
1.2 陌生和孤独感
孕产妇得到来自家庭和社会的特别照顾，成了“重点保护对象”，这在一定程度上滋长了她们过分依赖的心理。住院后环境的改变，自我患者角色的转化，使她们感到陌生和孤独，对自身和婴儿的安全感到不安和缺乏自信，常常表现为夜间失眠、食欲减退、情绪不稳定、感情脆弱等。
1.3 家庭背景的影响
有些孕产妇，受传统的传宗接代思想的影响，迫切期望生一男孩，临产后精神紧张，不进食、不饮水。另外，还有人认为手术生孩子聪明，不影响自身体形，希望剖宫产。
2.妇产科临床心理护理
2.1 建立良好的医患关系
心理护理方法主要是支持疗法，这种疗法是通过母亲的安慰，支持，咨询，指导和监管方法，是产妇在医务人员的互动。医患关系一旦建立，助产士按照产妇的性格，文化水平，家庭状况和孕次，深入了解产妇的各种情况，并通过她们自己的语言，表情，态度和行为，得到助产士产生信任，产生依赖感和安全性。
2.2 有针对性有做好心理护理
一是自卑心理护理：首先护理人员要充分了解患者的心理状态，多给予患者关心以及开导；其次要适当的选择时机向患者介绍病情的治疗以及预防的重要性，尽可能的消除患者悲观、绝望的心理，从而使患者可以重新树立信心，放松心情，接受治疗。二是紧张、害羞心理护理：通过暗示、转移以及分散注意力的方式，有效地减轻患者的心理负担。在进行护理的过程中，护理人员要把患者当成是自己的朋友、家人一样对待，给她们宣传讲解关于女性生理的知识，并提供相关书籍给她们进行阅读。在进行注射、换药、导尿、阴道冲洗的时侯，要尽量的让异性回避。三是焦虑、恐惧心理护理：在患者进行手术之前，医护人员要进行必要的心理开导，这样可以有效地减轻患者的心理负担。护理人员在工作中，要秉持认真负责的态度，以热情的服务取得患者的信任，建立良好的关系。告诉患者关于手术的信息，使患者能够对病情以及手术过程等情况有足够的了解，从而有效的缓解患者的恐惧心理。
2.3 正确的知识宣教
医护人员还应该合理的为患者安排病房，让老病友的经验可以轻松的转变成新患者在手术前的心理指导，这对于缓解患者手术前的恐惧以及焦虑状态是有良好效果的。对于处在分娩期的产妇应该细心、耐心、诚心、关心、热心，利用自己的这些心去解除产妇的各种心理问题，并做好正确的知识宣教工作，告诉孕妇有关于正常分娩的知识以及可能会出现的各种症状，在胎儿出生后应该在第一时间告诉产妇婴儿的相关信息。尤其是对于高龄产妇，护理人员更应该给予她们多一些的关心以及帮助。
3.加强教育指导
3.1 做好产前健康教育
孕妇入院后，向孕妇自我介绍，然后介绍病区的环境、制度，病区护士长，主管医生和科室主任。让她们感觉到医护人员对自己的关心，从而建立了良好的医患关系。护士以口头健康教育为主，书面的相关资料为辅，每天对孕妇进行教育。主要内容包括：临产的分娩知识，胎儿自我监护方法，营养卫生知识，母乳喂养知识，并针对病情实施个体化教育。如妊高征的病人需要安静休息，避免声光等一切不良刺激，饮食以低盐、高蛋白、高维生素饮食为主，讲解左侧卧位，间歇吸氧，自数胎动的意义和方法。
3.2 做好分娩过程的教育
产妇进入代产室后，面对一个陌生的环境不免会产生忧虑、孤独与担心，因此，要尽量做到一对一的全程陪护、关心、体贴她们，告诉她们分娩知识，使她们知道分娩是一个正常的生理过程，消除恐惧心理。同时鼓励产妇的丈夫陪伴分娩，他知道产妇的爱好，可以在产妇疼痛不安时给予和安慰，给予感情上的支持。以缓解其紧张恐惧的心理，减少产妇的孤独感。应该严密观察产程，进行系统监护，并对产妇进行心理护理，满足其需要。同时讲解母乳喂养相关的知识。或者利用电视多媒体播放有关的知识，最大限度调动产妇的主观能动性，指导产妇在分娩时正确应用腹压，与医护人员密切配合，顺利渡过这关键时刻。
3.3 做好产后护理与指导
产妇送回母婴同室，护士立即对其进行身心评估，简单地讲解母乳喂养和产后保健指导。内容包括：一是产后食物应富有高热量，高蛋白质，多吃水果，蔬菜和多喝汤，以利于乳汁分泌。剖宫产后的产妇禁食6～8小时后进食汤类再逐步过渡到半流饮食，普食。二是注意产褥期卫生，产后6小时内应及时尽早自解小便，注意会伤口情况及阴道流血情况，保持外阴清洁，勤换纸。鼓励产妇下床活动。三是做好产后心理护理，防发生产后抑郁。
3.4 做好母乳喂养指导
一是向产妇及家属宣教母乳喂养技巧、喂奶姿势、挤奶手法、新生儿日常护理、新生儿沐浴、新生儿脐部护理等。手把手的把这些知识教会产妇及家属。二是每天播放产后保健及新生儿护理的相关知识，让“新妈妈”及家属尽快掌握其相关知识。出院前再向她们进行示范性教育，对于新生儿护理的操作技术，如新生儿沐浴、新生儿脐部护理、新生儿抚触、新生儿黄疸观察情况等。当面示教，让她们掌握其知识，强调注意事项，防止出现常见的操作错误。
3.5 做好出院指导
【摘要】：目的：总结产妇产后缺乳的调护工作,以寻找产后缺乳的护理方法,指导产妇以正确及时的方式进行哺乳,从而提高母婴的生活质量。方法：对78例产妇产后缺乳的护理进行追踪分析。结果：经过有效的一系列身心护理，产后缺乳护理效果显著，有效率达87.2%。 结论：产妇产后缺乳只要及时有效的进行调护，绝大多数是能够纠正的。
【关键词】：产后缺乳 健康教育 按摩 中医中药 护理
随着现代生活节奏的加快，紧张的工作环境，繁杂的人际关系以及人们生活方式、饮食结构的改变等，使产妇产后缺乳有逐年增多的趋势，近年来，我院对产后缺乳的产妇，经加强健康教育，辅于按摩，必要时给予中医中药治疗等一整套系列调护，取得了显著效果，现报到如下：
1、 资料与方法
1、 一般资料
选择我院2011年5月至2012年4月在我院住院分娩并出现产后缺乳的产妇78例进行护理追踪分析，其中初产妇63例，经产妇15例；年龄20-25岁29例，26-30岁38例，31-35岁9例，36岁以上2例；早产6例，足月72产例。
2、 护理方法及要点
2.1 大力宣传母乳喂养的优点
由医护人员直接下病房宣传母乳喂养的优点，同时对每一个待产孕妇在入院时都发放母乳喂养的宣传资料，宣传内容主要如下：母乳营养丰富，是婴儿最适宜的最全面的天然营养品，蛋白质、脂肪、糖的比例为1：3：6，易于被婴儿消化吸收和利用；母乳中含有分泌型IgA，尤其是初乳中含量更高，有抗感染、抗过敏作用；母乳中的乳铁蛋白及IgG、IgM抗体等能增强婴儿的抵抗力。对产妇的好处：哺乳能帮助子宫收缩、预防产后出血、降低乳癌与卵巢癌的发生率、避免产后肥胖等，同时母乳喂养能增进母子感情，使母子均受益。
2.2 加强产后母乳喂养的健康教育
2.2.1 让每一个产妇都认识到产后哺乳，乳汁分泌是一个正常的生理过程，只要想哺乳，且哺乳方法得当，绝大多数产妇能完成哺乳育儿的重任。
2.2.2 母乳喂养需要得到家庭尤其是丈夫的支持，家人应帮助母亲树立母乳喂养成功的信心和母乳喂养的热情，使母亲感到能用自己的乳汁喂养孩子是最伟大的工作，并感到自豪和快乐；要克服畏难情绪，并贵在坚持，不能在开始哺乳时疼痛或者无乳、乳汁量不多就畏难而退，也不能怕哺乳后影响形体的美观而不愿意哺乳。
2.2.3 保持正确的哺乳姿势，正确的哺乳是取坐位，要让小儿将母亲整个及乳晕全吸入口腔中。应一侧吸空后再吸另一侧,若乳儿未吸空，应将多余乳汁挤出或用吸奶器吸出，以防止乳汁郁积而腐败变质。
2.2.4 及早开乳，提倡母婴同室，早期母乳有无及泌乳量多少，在很大程度上与哺乳开始的时间及泌乳反射建立的迟早有关。若产后半小时内即予哺乳，产妇的泌乳量较多，哺乳期也较长。
2.2.5 要保证产妇充分的睡眠、足够的营养以及愉快的心情，不要滋腻太过，应鼓励产妇少食多餐，多食新鲜蔬菜、水果，多饮汤水，多食催乳食品，如花生米、黄花菜、木耳、香菇等。
2.3 按摩
按摩的方法：用双手掌从两侧的向乳晕方向抚按、压挤，用力要适中，双侧反复按摩后，再按揉膻中、乳根等穴位，一天2-3次。
2.4 中医中药治疗
产后缺乳中医一般分两型治疗，若产后体虚，出血较多，柔软不胀，多为气血虚弱型，方药给予红参10克、黄芪30克、当归15克、麦冬10克、通草6克、桔梗10克、七孔猪蹄2，个水煎服。若产后乳少或全无，两乳或者胸胁胀痛，人的情绪不好，抑郁不乐食欲减退，多为肝郁气滞型，方药给予白芍15克、当归15克、白术15克、熟地30克、麦冬10克、通草6克、柴胡10克、远志10克、甘草10克、炮甲8克、王不留行12克，水煎服。
2.5 几种特殊情况的护理
2.5.1 母亲因素：凹陷、扁平，婴儿吸不到乳者，最有效的办法是先用手将胀满的中的乳汁挤掉一些，使得乳晕区变得比较柔软，再用拇指和食指将乳晕区压成扁平形态，使乳晕和形成“”，或者使用市场售保护器，这样婴儿就容易吸住了。
2.5.2 婴儿因素：若新生儿生后数小时后不吃乳或不能正常吃乳，应请儿科医生会诊，因为小儿出生后先天会吃乳，吸吮反射是原始反射之一，新生儿原始反射消失，通常说明小儿病情较重，同时应注意小儿有无唇、腭裂等。
3、 结果：78例中护理效显著即两乳乳汁分沁较多，能满足小儿正常需要，无需添加代乳品者55例，有效即两乳有乳汁分沁，但分沁不足或者一侧乳汁分沁较多，一侧较少或全无，能部分能满足小儿正常需要，需添加代乳品者13例，总有效率为87.2%。
4、 讨论：
产后乳汁很少或全无，称为缺乳，现代医学认为，影响泌乳的机理是十分复杂的，雌激素、孕激素、垂体生乳素、胎盘生乳素、甲状腺素、肾上腺皮质激素及胰岛素等激素均与乳腺的生长发育及泌乳功能有关。乳汁的分泌量与产妇乳腺的发育、健康状况、营养状况，精神状态、情绪因素、饮食、睡眠以及婴儿的早期、按时吸吮等都有关。因此，产妇乳腺发育异常、精神紧张、劳逸失常、营养不足、疾病以及哺乳方法不适当等均可影响乳汁的分泌，导致缺乳。
关键词：心理护理正常分娩满意率
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）11-0246-02
在整个妊娠过程中，分娩是关键一步，在分娩时产妇难免会出理心理情绪上的波动，如何改善产妇产前焦虑的心理状态，以达到缩短产程，减少产时出血，改善分娩质量，促进产妇、婴儿产后恢复、发育的目的。心理护理是其的重要环节，通过心理护理调动产妇的主观能动性，改善产妇接受护理操作所需的心理状态，以期获得护理操作顺利。
1资料与方法
1.1 对象
2010年1月～2010年12月在我院产科住院产妇289例，既往无不良妊娠和流产史，无慢性身体疾病，无精神障碍。其中初产妇220例，经产妇69例。年龄20～40岁，身高150～175厘米，体重55～90公斤。将产妇分为观察组140例，对照组149例。两组孕妇的一般资料经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05）具有可比性,具体数据见表1
1.2 方法
对照组149例孕产妇采用常规护理,观察组149例在常规护理的基础上增加心理护理。向孕产妇讲解分娩的自然规则及注意事项，满足其被尊重的心理需要，从而减轻产妇的紧张恐惧等负性心理，良好的心态配合分娩，以达到顺利分娩并缩短产程的目的。
第一产程：每隔4～6小时测量血压1次，潜伏期每隔1～2小时听胎心1次，活跃期每隔15～30分钟听胎心1次，初产妇每隔4小时查1次胎头下降情况。每隔2～4小时排尿一次，观察羊水颜色、性状流出量。第二产程：每隔5～10分钟听胎心1次，指导产妇正确运用腹压，擦洗外阴，做好接产准备。第三产程：胎盘娩出前，了解子宫收缩强度，频率，阴道出血的颜色、量；新生儿清理呼吸道，进行Apgar评分、处理脐带；协助胎盘娩出，检查胎盘及软产道；产后在产房观察2小时，观察子宫收缩情况、宫底高度、膀胱是否充盈、阴道出血量等
1.3 观察项目
通过对两组孕产妇采取不同的护理方法比较，自定的调查表，调查本院的孕产妇通过实行心理护理后自然分娩和以剖宫产结束分娩的人数，及对护理人员的信任度和满意率，记录两组数据并进行比较。
2结果
通过对两组的比较，观察组的正常分娩率为71%，满意率为99.29%，对照组的正常分娩率为62%，满意率为99.29%。经心理护理的孕产妇正常分娩率明显增高。具体数据见表2、表3。
表1两组孕产妇的一般资料比较
分组 例数 初产妇/经产妇 平均年龄(岁) 平均体重(kg) 平均身高(m)
观察组 140105/35 29.3+1.669+2.61.63+0.16
对照组149112/37 28.9+1.967+2.8 1.62+0.14
表2两组孕产妇以正常产或剖宫产结束分娩比较
组别 例数 正常分娩 剖宫产
观察组 14071 (50.71) 69 (49.29)
对照组 14962 (41.61) 87 (62.14)
表3两组孕产妇对护理人员的满意率比较
组别 例数 满意不满意
观察组 140 139 (99.29)1 (0.71)
对照组 149135 (90.60)14 (9.40)
3讨论
在分娩期大部分产妇都没有分娩经验，常害怕产痛，害怕阴道分娩后改剖宫产，担心阴道分娩对胎儿会不会有影响。其分娩过程顺利与否，同产妇的精神状态和能否与医护人员密切配合有很大关系。实施良好的心理护理能降低剖宫产率，减少产科干预率，缩短产程，减少围生儿病率及产科病率等。
3.1 对观察室产妇的心理护理
产妇入院，首先在观察室检查，心理难免紧张，希望得到了解和欢迎。要热情接待注意听她陈述，不随便打断她说的话，细心检查，尽量解答。详细告诉她应如何去做，这样产妇会觉得你认真负责，产生信任安全感。向产妇讲解分娩过程，耐心回答孕产妇提出的问题，对分娩注意事项给予解说，争取孕产妇的理解与配合，建立良好的护患关系[1]。
临床中，常看到，一些神经类型较易兴奋的产妇，往往产程延长，产前精神已高度紧张，发生不规则的宫缩，感到难以忍受，吃不下饭，睡不好觉，当真正进入产程时已精神疲乏，宫缩无力，产程图显示先露下降及宫口张开两条线均为直线，对于这样的产妇应多鼓励安慰，不厌其烦地对她讲解分娩发生的特征。反复强调规则宫缩的特点，劝其安静，防止滞产。
3.2 第一产程的心理护理
产妇感觉阵痛发生，疼痛的程度和表现有很大的个体的差异。临床中常看到有的感觉轻，宫缩时仅觉得腹部紧张有轻痛，能自控，宫缩时低声，而有的产妇则难以忍受，宫缩时大喊大叫，捶胸顿足，甚至不让人摸腹部。因此，要尽量了解每个产妇的职业，性格，气质，分别作出不同的心理护理。如自制力强的产妇，多鼓励，肯定她的长处，劝其及时反映不适，以免忽视意外发生。对自控力较差的多巡视多安慰，不厌烦她，使她感到时刻关心她。对孕产妇加强心理护理，于产前告知孕产妇分娩时的阵痛是自然现象，与受伤、疾病的疼痛有本质上的区别，人感受到的痛是大脑皮层中枢神经的作用，帮助其消除对分娩的恐惧不安，保持平静的心情[2]。潜伏期的特点是宫缩间歇长，持续短，但总的时间较长。一般产妇能忍受，但产生焦急，盼快生。这时应向产妇讲解，宫口开大时需要一定的过程，必须能吃能睡，耐心等待。给予必要的肯定和鼓励，教她宫缩时做深呼吸，同时手摸下脚，腰痛按摩腰骶部，提醒她小便，以免阻碍胎头下降。活跃期所需时间较短，宫缩较前强而密，产妇会大声喊叫，产生各种恐惧心理，不少产妇常说痛得厉害，是否难产，盼见亲人，望医务人员守候床边。这期间要注意保护性医疗制度，切忌大声训斥，不得说伤害产妇的语言，用温和和话语给予安慰，抽时间留在产妇身边，使她感到你就是亲人，也可放些舒缓的音乐，稳定她的情绪。分散产妇对痛的注意力，讲些儿童可爱的故事，告诉产妇分娩是女人一生中最崇高、并渴望完成的一件大事，是任何人也无法替代的事情，引起产妇对将要做母亲的幸福感。让其保持心情平静，全身放松，让她明白，能否顺产一定程度取决于产妇的精神与体力，如果心情平静，全身放松，按照助产士的指导去用力，宫口就会开得快，产程就会缩短，分娩时的疼痛感就会减轻。一些各方面条件都好的产妇，就因为精神疲乏，宫缩无力，导致手术产而结束分娩，而另一些条件差的产妇，则因本人情绪好，体力充沛，宫缩强有力，最终顺利分娩。
3.3 第二、三产程的心理护理
产妇宫口开全，护士要在身边陪伴，教会产妇掌握正确的憋气用力方法，并且不断鼓励产妇，增加信心，宫缩间歇时给她擦汗，喂开水、食品，呕吐者清除呕吐物。新生儿出生后以喜悦的语气恭喜产妇，并称她的勇敢坚强，增强产妇的幸福感，使产妇有良好的情绪，减少产后出血。第二、三产程各种异常情况易发生，应认真工作，一旦发生切勿忙乱，分秒必争，迅速处理，同时安慰产妇休息。不必回答她有关病情的话，以免因心理因素造成病情恶化。在临床上，当胎儿娩出时，评估产妇的情绪状态，对新生儿性别、健康及外形是否满意，发现异常情况，及时开导产妇，协助胎盘娩出，避免产后大出血，这样符合心理护理的要求。临床观察证明，恐惧、焦虑、疲惫、缺乏自信及周围环境的不良刺激均可降低产妇的痛阈，也可导致不协调子宫收缩，使产程延长，甚至出现宫缩乏力，使难产率和产后子宫出血量均增加。
总之，随着现代医学模式的转变，心理护理的作用日益得到重视，临床分娩过程中，做好心理护理，是保证质量护理的一个重要方面，必须将心理护理贯穿到临床护理全过程，全心全意、服务周到，加强自身的文化修养，和品质修养，掌握提高交流技巧，做好心理疏导，运用心理学的理论和技能，积极影响产妇的心理状态，更有效地帮助产妇完成顺利分娩。
参考文献
孕产过程是优生优育的重要环节。产妇在分娩过程中的心理护理是安全分娩、顺利分娩、避免意外事故发生所不容忽视的。临床研究表明：分娩能否顺利进行，除了与产力、产道、胎儿三大因素有关外，还与产妇自身心理状态密切相关。对产程中的心理护理就是通过护患之间的语言交流，情感交流和行为交流达到相互信任、相互配合、密切合作。克服产程中产妇可能出现的心理障碍，减轻产妇的心理负荷，保证产妇的心理平衡，使其情绪稳定、精力充沛，较好地配合医护人员完成产程，确保母婴安全，最大限度地减少心理因素造成的难产是十分重要的。我对2011年1-10月在我院分娩的100例孕妇存在的心理问题及心理护理进行了分析探讨，现总结如下：
1 临床资料
选择2011年1-10月份在我院待产100例孕妇进行心理调查，孕周在37-42周，年龄在20-42岁， 47例为本地孕妇，53例为外来人口，初产妇76例，经产妇24例，无任何并发症的孕妇，除2例（2%）孕妇对产程报无所谓态度外，98例（98%）均有不同程度的心理障碍。
2 待产时的心理状态及心理护理
整个妊娠期对每一位孕妇来说都是一段艰难的历程，临近分娩期孕妇将更渴望新生命的降生。产妇进入待产室，家属不能入内。产妇对家属的信赖一旦消失，就会产生莫名的孤单、紧张、焦虑，甚至会出现恐惧感，渴望亲人的心理油然而生。此时作为助产士应密切注意待产妇的言行变化，及时掌握产妇的思想，针对产妇的实际动态，认真做好产前应有的思想准备，热情接待，以诚待人，举止庄重，积极创制宁静和谐的氛围，使产妇对助产士有信任感、亲切感。
3 第一产程的心理状态及心理护理
随着有规律的阵缩开始，产妇内心的紧张、恐惧会随之加剧。阵缩是难受的，有的产妇甚至大喊大叫，求助她人，取得照顾。有的不想进食，出现慌乱情绪。此时，我们都应和颜悦色，言谈自若，正确诱导，向其宣传宫缩腹痛是一种正常的生理现象，哭闹只会消耗体力，影响正常产程的进展，导致难产，及时争取产妇的信任，建立协调的护患关系，是很关键的。耐心鼓励产妇进食，对于不能进食又呕吐者应静脉输液补充能量，宫缩间歇期放松休息，指导产妇在宫缩时进行腹式呼吸，同时与产妇交流，分散其注意力，这一切都是通过助产士亲切的语言暗示和敏锐的观察及时传递。
4 第二产程的心理状态及心理护理
宫口开全后，有的产妇不会应用腹压或信心不足，有的对医护人员不放心，助产士应正确指导产妇屏气用力，正确使用腹压，（正确的屏气动作为仰卧，双腿屈曲，双手握住产床旁的把手，当宫缩开始时，先深吸气屏气，然后如解大便样向下屏气用力，在宫缩间歇时，全身肌肉放松，安静休息。）如果产妇用力不当，易疲劳，造成宫缩乏力，影响产程进展，导致第二产程延长。适时助产是帮助产妇平安渡过分娩期的关键。及时做好接生准备，集中思想发挥熟练技术，在接生过程中不能随心所欲谈一些与接生无关紧要的事情，更不能谩骂、指责、威胁产妇，应安慰产妇为防止产后出血及各种并发症的发生，鼓励产妇配合完成分娩。
5 第三产程时的心理状态及心理护理
胎儿娩出，听到婴儿啼哭声，产妇常急于了解婴儿男女性别，担心婴儿有无畸形，而出现不愉快；反之，则过度兴奋。这两种情况可直接通过大脑皮质影响其对子宫收缩的调节，导致宫缩乏力而大出血，产后出血是分娩期严重的并发症，是造成产妇死亡的原因之一。分娩时大量的体力消耗，产妇常感到口渴、饥饿，缝合时怕痛，欲及早与亲人见面等。助产士应积极宣传男女平等，消除男尊女卑的观念，使产妇心情开朗，以免造成产后出血等不良后果；在缝合会阴时不但要有熟练技术，而且要与产妇热情交流，借此分散产妇注意力，取得配合；关心产妇产后生活，端茶喂饭；增进护患感情；处理完婴儿脐带后，做好早吸吮，并讲述早吸吮、母乳喂养的好处，可使乳汁分泌增加，加强产后子宫收缩，减少产后出血，增进母子感情，使新生儿获得免疫力，并指导产妇按需哺乳及正确的喂奶姿势，增强产妇母乳喂养的信心。
【关键词】剖宫产 产妇 心理护理
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0259-02
剖宫产术是妊娠晚期经腹切开子宫，取出胎儿及其附属物以完成分娩的手术。近年来，随着围产医学的发展，剖宫产的适应证的扩大，剖宫产率急剧上升。剖宫产产妇术前术后又普遍存在紧张、恐惧、焦虑等心理反应[1]因此，为剖宫产产妇进行术前、术中、术后系统的心理护理，做到以人为本，以病人为中心，能有效改善产妇的预后，对产妇术后疼痛的缓解、身体的恢复及康复和母乳的喂养有重要意义。
1临床资料
我院从2011年6月- 2013年6月共108例产妇，其中剖宫产51例，年龄在20-42岁，其中胎位不正8例，疤痕子宫14例，过期妊娠4例，活跃期停滞4例，头盆不称4例，胎膜早破2例，巨大儿3例，其他因素的18例。我们采取对产妇进行手术期间的全程心理护理，结果手术进展顺利，产妇切口愈合良好，无并发症发生。
2患者的心理分析
2.1紧张恐惧心理：对于剖宫产患者，其在手术前后被动性增强，依赖性增加，疼痛阈值降低，要求得到护理人员的重视。表现为恐惧、紧张、自信心不足。
2.2忧郁心理：当患者得知要采用剖宫产手术，紧张造成心情忧郁，有的患者还担心自身的手术情况以及产后能否恢复，担心手术留下疤痕影响美容。同时还担心手术会对乳汁分泌造成影响，以至于不能母乳喂养。
2.3烦躁心理：剖宫产后，产妇不但要照顾婴儿还要照顾自己的手术切口，睡眠往往会出问题，而且手术疤痕对心理的影响也不能忽视，手术本身对产妇也是一种较强的刺激。因而表现为烦躁，不适应产后的生活。
3心理护理
3.1术前心理护理
热情接待患者，加强护患沟通。主动与产妇进行交谈，耐心听取并解答她们所提出的问题，了解其思想状况及存在的心理障碍，然后根据产妇的性格、文化程度、家庭状况、孕产次及产妇的心理状态及其需求，因人而异地给予心理护理，消除因剖官产手术所引起的焦虑、恐惧和紧张情绪。向产妇讲解手术的重要性及所实施新式剖宫产痛苦小、出血少、时间短、不留疤痕的优点，强调主观因素在手术及术后恢复过程中的作用，对手术中可能发生的危险，既要说明实际情况，又要避免给产妇增加心理负担，从而增强产妇的安全感。指导产妇术前进行有意识的放松训练，安排与术后恢复好的剖宫产产妇交谈，增强手术患者信心，减少其焦虑和恐惧感，从而使其以良好的心态接受手术。
3.2术中心理护理
手术过程中的气氛能对病人的情绪造成很大影响，因此，要创造良好的手术室环境，耐心讲解术中应注意的事项。医护人员之间要互相尊重、主动配合、气氛融洽。不高声喧哗，不谈与手术无关的事情。万一在手术中发生意外情况，医护人员要从容应对，不要让产妇感到紧张和慌乱。
3.3术后心理护理
手术完毕回病房后，首先要为产妇创造一个舒适、安静的环境。除了遵医嘱应用镇痛剂外，护士还应从多方面采取措施，以减轻产妇的疼痛，如保持病室安静，光线柔和，且各种护理操作集中进行，减少不必要的刺激主动与产妇进行交流，了解她们的感受和想法。指导产妇的家属创造良好的家庭氛围，给予产妇细致的关心与照顾，使其安全顺利的度过手术危险期，从而早日恢复健康。嘱咐家属除了在生活上给产妇关心和照顾外，还要帮助其从心理上树立信心，培养乐观的心态，有利于产后的恢复
【讨论】
剖宫产术可以带来严重的心理应激，对产妇的内分泌、神经以及循环系统造成不良影响。产妇心理上的恐惧，焦虑，对其在麻醉和手术中的身体状况产生不利影响。因此，对剖宫产术患者围手术期的心理护理，取得产妇的信赖、理解、配合，不仅能够提高手术质量，还能确保母婴安全，并降低并发症的发生率[2]。通过术前的心理护理，产妇感到被关心和尊重，获得安全感和满足感，从而使其精神轻松，情绪稳定，以良好的状态进入手术。有研究表明[3]，新生儿性别对产妇的心理状态有不利影响，生女婴产妇的心理障碍较多见，且其阴道出血量增多，泌乳量减少。故而术中应尽量避免产妇询问婴儿性别，以免婴儿的性别不如产妇的意愿而影响情绪。此外，术中应重视产妇的精神心理因素，营造良好的手术氛围，调动起患者的内在因素积极配合手术，使手术得以顺利进展，并减少因产妇负性心理所致的手术并发症。我院通过对这61名产妇实施术前、术中和术后全程心理护理后，产妇术后伤口疼痛程度明显减轻，肠蠕动恢复时间明显提前，产后出血率显著减少，产后48h内泌乳量明显增多。因此，全程心理护理可以稳定产妇情绪，减轻术后疼痛，降低产后出血率，增加产后48h内泌乳量，从而有利于产妇恢复，提高产妇的满意度，同时，也大大提高了护理质量。
参考文献
[1] 何桂英.剖宫产术患者手术前后的心理状态分析及护理[J].山东医药，2005.45（34）：77
临床上，异常分娩又称难产，对产妇与胎儿的生命健康会产生严重的影响。异常分娩对于产妇和胎儿的危害主要是由于能够延长生产的过程，从而增加生产过程中产妇与胎儿分娩的并发症。临床护理是较少异常分娩危害的重要措施，通过良好的护理措施能够有效的提高分娩的效果，将异常分娩转化为正常分娩。因此，加强对异常分娩产妇的护理对于产妇与胎儿的生命健康保障具有重要的意义。本文将对临床常见的几种异常分娩的产妇护理进行分析，从而为实际临床异常分娩问题的解决提供有效途径。
2 临床常见异常分娩产妇的护理
在临床上主要有三种常见的异常分娩情况：产力异常、产道异常以及胎儿异常。不同的情况对产妇生产过程的影响不同，因此其护理方法也存在差别。
2.1 产力异常的临床护理
产力是分娩过程中的主要动力，主要以子宫收缩力为主，并且产力贯穿于分娩的整个过程中。由于受到胎儿、产道以及产妇的精神状态等多个因素的印象，在分娩过程中，经常会出现产力异常的情况，例如子宫收缩的规律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变等，这些问题都是子宫收缩力异常的表现，在临床上统称为产力异常。其中，子宫收缩乏力与收缩过强是产力异常的主要表现。
（1）子宫收缩乏力的护理
子宫收缩乏力主要有两种类型：第一，协调性子宫收缩乏力。主要表现为宫缩节律性、对称性、极性正常，但是收缩力较差，这种乏力的病因主要为继发性产道异常或者胎儿异常等；第二，不协调性子宫收缩乏力。主要表现为宫缩节律不协调、极性倒置、间歇性放松不佳等。子宫收缩乏力对母婴生命及健康产生显著的影响。对于产妇而言，子宫收缩乏力会显著的消耗产妇的体力，并且由于分娩过程延长会产生更多产伤，另外产后出血、产后感染等问题也较为突出。而对于胎儿和新生儿而言，子宫收缩乏力所产生的影响更加严重，它会导致胎儿宫内窘迫、死胎，而对于新生儿而言则会产生显著的窒息、严重的会导致颅内出血，甚至死亡。
对于协调性的子宫收缩乏力，如果是由于胎位异常，例如头盆部队称等情况，则在明确的情况直接进行剖腹产。而对于一些单纯的协调性乏力，则通过加强护理就可以进行顺产。协调性子宫收缩乏力的临床护理主要有两个过程，首先，进行身体状况的改善护理。身体状况是削弱子宫收缩乏力影响的前提，在生活中，产妇自身应当进行充足休息，在护理时必要情况下可以采用镇静剂。另外要加强营养的补充，如果进食不便，可以采用营养液输入的方法。在分娩之前一定要排空大小便；其次，加强宫缩。对于一些具有相对指证的产妇，想进行顺产必须进行人工破膜术以及缩宫素静脉注射，通过这两种方法可以进行达到宫缩的效果。
对于非协调性的子宫收缩乏力，其护理措施较为简单，主要分为三个步骤：首先，进行精神疏导。通过解释、指导、陪伴等缓解产妇的生产压力；其次，保证产妇充分休息并进行充足的营养补充；最后，进行宫缩的对称性与极性的恢复。
（2）子宫收缩过强的护理
与子宫收缩乏力相对应的是子宫收缩过强，它也是产力异常的重要表现。其病因主要包括三个方面：经产妇软产道松弛、宫缩剂应用不当以及过度紧张、疲劳等产妇精神状态问题。在临床上子宫收缩过强也有两种表现：协调性与非协调性。协调性子宫收缩过强主要表现为宫缩节律性、对成性以及极性正常，但是其收缩力过强，并且无间隔；非协调性子宫收缩过强主要表现为强直性宫缩与子宫痉挛性狭窄环。子宫收缩过强对于产妇和胎儿的影响与子宫收缩乏力基本相同。
根据分娩的几个过程，对子宫收缩过强的护理主要包括以下几个方面：第一，预备期的护理。子宫收缩过强的产妇要提前住院，在住院过程中，孕妇应当以卧床为主，并且及时排泄，护理人员要及时检查宫口，避免早产的发生；第二，临产期的护理。在临产期，对产妇主要以精神疏导为主，帮助产妇梳理心态；第三，分娩期的护理。这一时期，针对产妇的基本情况进行适当的侧切，并及时缝合伤口，并主要预防新生儿的颅部状况；第四，产褥期的护理。生产完成之后，护理人员要认真观察产妇的产道情况，保证产妇的产后恢复。
2.2 产道异常产妇的护理
产道是分娩的通道，是分娩过程安全性保障的最主要部位。在临床上，很多妊娠异常的情况大多是由于产道异常而引起的，其中骨产道异常是其中最为常见的类型，例如骨盆形态异常或径线过短等，都会阻碍胎儿的下降，影响生产。产道异常对于产妇与胎儿的影响非常严重，对产妇而言，骨盆狭窄会导致胎儿先露衔接产生异常，使得胎儿在体内异常旋转，同时，还会引起宫缩乏力、生产过程延长等，甚至还会导致子宫破裂；对于胎儿而言，由于挤压等作用会导致胎儿颅内出血，发生产伤及感染等。
对于产道异常的产妇护理主要包括三个方面：第一，生活护理。增加营养，提高产妇的产力；第二，基本病情护理。要定时的检查产道的骨盆入口情况，确定良好的生产方式，在生产过程中要预防产后的相互学与感染；第三，心理护理。要对产妇进行良好的心理疏导，减轻其心理压力。
2.3 胎儿异常产妇的护理
胎儿异常包括胎位异常与胎儿发育异常两类，临床上将除了枕前位的所有胎位都称为胎位异常，而对于巨大胎儿或者胎儿畸形的胎儿发育情况都称为胎儿发育异常。
胎儿异常会给产妇生产过程带来极大的挑战，会严重影响产妇与胎儿的生命健康。在护理过程中，应当着重从以下几个方面开展工作：第一，生活护理。要注重产妇营养的供给，并及时协助产妇进行胎位调整；第二，病情观察。在孕期检查期间，要及时的对胎位进行调整，并对产妇产程进展与宫缩情况进行观察；第三，生产护理。在产妇生产过程中，要避免二次伤害与感染，特别注意避免新生儿颅内出血；第四，心理护理。
1 资料与方法
1.1一般资料 2014～2015年在我院分娩的梅毒产妇6例。入院前已确诊为梅毒患者2例，入院后经临床检验科确诊梅毒患者4例；年龄20～32岁，初产妇1例，经产妇5例；所采取的分娩方式有阴道分娩3例，剖宫产3例；足月产5例，早产1例。6例产妇皮肤粘膜均无异常，所产6例新生儿梅毒血清学检查1例阴性，5例为阳性，其中有一例剖宫产儿为重度窒息，四肢皮肤有轻度脱皮现象，复苏后转儿科隔离治疗。6例产妇及其新生儿经过治疗及护理，均无并发症及后遗症。
1.2诊断标准
1.2.1妊娠合并梅毒诊断标准 ①与梅毒相关的病史；②具有各期梅毒的临床症状和体征；③梅毒血清学检查阳性。
1.2.2实验室诊断方法 诊断采用快速血浆反应素试验（RPR）及梅毒螺旋体被动颗粒凝集试验（TPPA）检查，两项均为阳性者确诊为妊娠合并梅毒[2]。
1.3妊娠梅毒治疗方法 治疗原则为首选青霉素，正规治疗。使用苄星青霉素，具体方案如下：一期梅毒、二期梅毒及病期在1年内的潜伏梅毒采用苄星青霉素240万u单次肌肉注射，1 w后可重复1次；三期梅毒及晚期潜伏梅毒，采用卞星青霉素240万u，肌内注射，1次/w，连用3次；神经梅毒可用普鲁卡因青霉素240万u，肌肉注射，1次/d，加用丙磺舒500 mg，口服，4次/d，连用10～14 d。青霉素过敏者，首选脱敏和脱敏后青霉素治疗[3]。
2 护理措施
2.1多数患者对梅毒的相关知识缺乏，当其被确诊为梅毒且得知梅毒对下一代的不良影响时，常存在强烈的自责自卑情绪，可能会变得非常的忧郁失落，有被歧视的心理，甚至对生活绝望。作为直接与患者接触的医护人员，我们应当针对不同的个体情况为其提供优质的护理，建立良好的护患关系，尊重患者，保护其隐私，做好心理护理，消除患者的不良情绪，耐心倾听，多作沟通，适时行有效的心理疏导，对其进行相关知识的宣传教育，给予生活等方面的指导，使其接受现实，建立治病的信心[4]。
2.2加强妊娠期的管理，对孕妇行系统的产前检查，进行相关知识宣教，做好有效的防护隔离措施，预防交叉感染，及早给予正规的治疗，并做好随诊工作。
2.3加强分娩期的管理，做好防护措施。
2.3.1新生儿的防护 减少母婴传播几率，对于选择阴道分娩的患者，应避免采用对胎儿损伤大的手术方式，必要时行会阴侧切，术者动作要轻柔，保护婴儿皮肤粘膜的完整性，重点保护好胎眼、口、鼻，吸净口鼻羊水，擦干全身血液及羊水，尽量减少这些部位与孕妇产道的直接接触。对于母亲梅毒血清学阳性的新生儿，应行人工喂养，并进行必要的清洁沐浴工作，安置于隔离病房进行一定时期的病情观察，常规进行梅毒的快速血浆反应素试验，先天性梅毒儿均应治疗，给普鲁卡因青霉素5万u/kg/d，肌内注射，共10 d。脑脊液正常者，卞星青霉素5万u/kg/d，肌内注射，共1次。
2.3.2医护人员自我防护 助产士接产时，须衣帽整齐，可戴护目镜，穿隔离衣，戴双层手套，操作时避免利器损伤，如有损伤，需从近心端向远心端反复挤出伤口血液，然后用碘伏冲洗伤口，注射长效青霉素预防。
2.3.3环境的保护，防止交叉感染的发生 梅毒孕妇入院后单独住隔离病房，分娩时于隔离产房接生，尽可能为患者准备好一次性的物品，如备皮包、床垫、产包、手术衣、一次性手套和一次性塑料膜垫，使用后的器械首先置于2000 mg/L含氯高效消毒剂中浸泡后，再清洗后打包，高压灭菌备用，如有可重复使用手术衣及治疗巾等也要先消毒后清洗，最后高压灭菌备用，产妇使用过的一次性用品如产包，垫单，卫生纸、纱布、棉签，棉球，手套等全部按要求双层包装，由指定部门统一焚烧处理，血压计的袖带，用高效消毒液浸泡，产床的手把，胎心监测仪的探头，病房的门把，病床，马桶等凡是被产妇接触过的，必须用高效消毒液擦拭。
2.4加强产褥期产妇及新生儿病情观察及护理，保证母婴健康安全，注意观察产妇是否存在产后感染和出血，及时检查宫底及恶露情况，加强会阴护理，不宜哺乳者行退乳处理，做好护理。仔细观察新生儿的皮肤情况，发现异常情况，应采取相应的措施，及时汇报给主治医生。加强产妇营养，合理饮食，提高产妇的抵抗力，避免产后感染等并发症的出现。
3 讨论
妊娠期梅毒治疗越早对胎儿的影响越小，妊娠早期治疗的，有可能避免胎儿的感染，中晚期治疗的可使已经感染的胎儿在出生前治愈，所以要求医务工作者对所有孕妇在首次产检时必须进行梅毒血清学检查，早期发现梅毒孕妇，及时行正规治疗。处理梅毒产妇的过程中要时刻注意，在给予优质护理的同时，必须做好隔离防护工作，杜绝医源性感染的发生。
4 总结
梅毒为性传染病，为主要传播途径，还通过胎盘，血液传播，在护理产妇时每个医务人员都要时刻注意消毒隔离，做好防护，此外患者心理状态比较特殊，除尊重患者，保护隐私外，心理护理尤为重要，必须贯穿于整个护理过程中，使患者及家属以积极的态度面对疾病，对治愈疾病充满信心。
参考文献：
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[2]熊海燕，谭小平，刘红桂，等.妊娠合并梅毒42例临床护理分析[J].河北医学，2008，14（9）：123-124.
目的观察优质护理模式在剖宫产产妇中的应用价值，并分析该护理模式对产妇术后心理状态及疼痛程度的影响。方法随机抽取我院收治的行剖宫产分娩的256例住院产妇作为研究对象，随机分为两组各128例。对照组给予常规产科护理服务，实验组在常规护理的基础上采用优质护理模式进行干预。通过疼痛视觉模拟评分法（VAS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对两组产妇护理前后的疼痛程度和心理状态进行评估比较。结果干预后，两组的VAS评分、HAMD评分、HAMA评分与干预前对比均有显著降低，且实验组的各项评分均显著低于对照组（P＜0．05）。结论优质护理模式可明显缓解剖宫产产妇的术后疼痛，改善产妇的心理状态。
【关键词】
剖宫产；产妇；优质护理模式；术后疼痛；心理状态
随着剖宫产技术的逐渐成熟和完善，其已成为妇产科高危妊娠产妇分娩、产科难产处理及新生儿抢救的常用术式，虽然剖宫产具有可靠的安全性，但手术毕竟存在一定的风险［1］。因此，给予剖宫产产妇细心全面的护理干预，对于促进产妇的尽快康复与降低并发症的发生风险具有非常重要的意义［2］。为了提高剖宫产产妇的护理质量，本研究选取我院2014年10月至2015年10月间接诊的行剖宫产分娩的128例住院产妇作为研究对象，为其提供优质护理模式服务，效果较为满意，现报道如下。
1对象和方法
1．1对象
随机抽取我院2014年10月至2015年10月间接诊的行剖宫产分娩的256例住院产妇作为研究对象，按照随机、对照、双盲的原则将所有产妇随机分成实验组与对照组，每组各128例。对照组128例产妇中，最低年龄21岁，最高年龄34岁，平均年龄（28．26±4．15）岁；孕周36～42周，平均孕周（39．13±1．37）周。实验组128例产妇中，最低年龄22岁，最高年龄36岁，平均年龄（29．07±4．83）岁；孕周37～43周，平均孕周（39．34±1．42）周。两组产妇的年龄、孕龄等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。
1．2纳入标准
①本组256例产妇均为足月妊娠产妇；②均无剖宫产术相关禁忌证；③产妇及家属均自愿参与本研究，均已签署《知情同意书》。
1．3方法
1．3．1对照组护理方法
对照组给予常规产科护理服务，包括以下护理内容：①麻醉护理：术后给予产妇合理的麻醉护理服务，术毕给予上肢补液，以防止下肢深静脉血栓形成，且注意对产妇麻醉反应的变化进行密切的观察。②密切观察：待产妇回到病房后，责任护士对产妇的体温、血压、意识等生命体征进行密切的观察；注意观察产妇的子宫收缩及阴道出血状况；注意观察敷料，保持敷料的干燥性，以防止切口感染的出现；观察产妇尿液的颜色、量。③生活护理：责任护士叮嘱产妇保持良好的饮食习惯，鼓励产妇尽早下地进行活动。④出院指导：出院前，嘱产妇出院后注意对恶露的清除情况进行观察，如果出现异常情况进行尽快纠正，且嘱产妇注意进行避孕，以防止短期再孕。
1．3．2实验组护理方法
实验组在常规护理的基础上加用优质护理模式进行干预，包括以下护理内容：①干预：因产妇术后容易产生恶露无法排出状况，所以护理人员可通过合理的干预来促进恶露的排出，使产妇取半卧位，并多为产妇翻身，从而有效避免恶露长期淤积导致宫内感染［3］。同时护理人员还应向产妇讲解取合理的目的、重要性，以提高产妇的依从性。②心理疏导：责任护士与产妇及家属进行耐心的交流，了解及评估产妇负性心理情绪的产生原因，且按照产妇的心理需求与情绪状态给予针对性的心理干预和健康教育，以有效改善产妇的负性情绪，使产妇保持身心放松。③疼痛干预：术后责任护士应通过沟通交流等方法及时了解产妇的疼痛与耐受情况，可通过播放轻音乐等转移注意力方法帮助产妇缓解疼痛，按照患者的具体情况给予止痛药［4］。④哺乳护理：责任护士应注意向产妇详细讲解正确的哺乳知识及方法，以确保产妇掌握为准，帮助产妇尽快适应角色的变化，使产妇感受到初为人母的自豪感、幸福感，以使其保持良好的心理状态。
1．4观察指标
通过视觉模拟评分法（VAS）［5］、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）［6］对两组产妇护理前后的疼痛程度和心理状态进行评估比较。
1．5统计学分析
对本研究所得数据进行详细记录并构建数据库，采用统计学软件SPSS20．0进行处理和分析，计量资料以均值±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。
2结果
2．1两组产妇的VAS评分比较
两组干预前的VAS评分比较无统计学差异（P＞0．05）。干预后，两组的VAS评分与干预前相比均显著降低（P<0.05），且实验组的VAS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。
2．2两组产妇的HAMD、HAMA评分比较
两组干预前的HAMD评分、HAMA评分比较无统计学差异（P＞0．05）。干预后，两组的HAMD、HAMA评分与干预前比较均有显著降低（P＜0．05），且实验组的HAMD、HAMA评分均显著低于对照组（P＜0．05）。
3讨论
剖宫产术是产科临床上的常见术式，由于受到多方面客观因素的影响，剖宫产率始终处于较高的水平，剖宫产的相关问题也逐渐受到产科护理人员关注。与阴道分娩产妇相比，剖宫产分娩产妇的恢复时间相对更长，产妇术后常伴有较重的切口疼痛、宫缩疼痛等不良情况，甚至会导致患者合并多种并发症，同时由于剖宫产产妇的心理往往比较脆弱，因受到心理压力和生理反应协同影响，一旦出现思想波动，均易引发严重后果［7］。因此，给予剖宫产产妇科学合理的护理干预具有非常重要的意义。优质护理模式是建立在患者需求的基础上，为患者提供高效、优质、满意、低耗、放心的护理服务，其整个护理过程均充分体现了以人文本的内涵［8］。本研究结果表明，与干预前和对照组干预后比较，实验组产妇干预后的VAS评分、HAMD评分、HAMA评分均明显较低（P＜0．05）。
综上所述，优质护理模式可明显缓解剖宫产产妇的术后疼痛，改善产妇的心理状态，值得进一步推广。
作者：张碧琼 单位：广东省惠东县人民医院 产科
参考文献
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