发布时间：2023-06-02 15:12:02
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的肺结核的护理诊断及措施样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
肺结核与HIV是致命的伙伴，AIDH病人的免疫系统受损害容易招致“机会性”感染，结核病是最常见之一，近几年，屡有报道 HIV导致结核病的比例逐年上升，而且病人对结核药的耐药或耐多药情况逐渐增多，治疗及护理面临挑战。为此，对肺结核合并HIV阳性住院病人的护理方法探讨如下：
【关键词 】 肺结核；护理；HIV
1. 病人隔离：
隔离措施的落实是防止病人感染耐药菌的首要而且重要护理措施。
1.1患者入院时护士根据诊断及痰检报告单将菌阳肺结核病人、菌阴肺结核病人、肺外结核病人、耐药病人并HIV阳性病人分别安置在不同区域及病室，远离其他菌阳病人，并在一览卡上用红笔“+”标注。
1.2入院前已明确诊断的HIV阳性病人直接安置在相应区域的单人房间治疗。
1.3由于没诊断HIV阳性或患者有隐瞒病史的情况，所有病人在住院第二天常规筛查HIV，针对HIV阳性病人单人房间抗结核治疗，等待确诊。
1.4 病情观察和护理评估：肺结核合并AIDH的患者病情相对较重，心理负担大、紧张、焦虑。除认真观察结核中毒症状外监测生命体征和心理反应、其他系统症状体征；评估患者是否存在急性感染期，及时制定护理计划，组织实施。
2.健康宣教：
讲解疾病相关知识、营养、治疗、隔离、自我防护等知识。
2.1对入院前已确诊的HIV阳性病人讲解隔离的重要性，使其真正认识到单人居住的必要性；不窜病室的安全性。
2.2对新确诊的病人进行安慰，情绪稳定后开展宣教，以便取得好的效果。讲解感染的途径、自我预防并发症及并发症的症状与体征、家属隔离常识、增强抵抗力及营养的必要性，限制活动范围的益处。
3.护理措施：
3. 1用药护理：指导病人规律用抗结核药，按时督导，防止不规律用药影响治疗效果同时避免引发耐药。
3.2饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，增强机体抵抗力。
3.3病人安全护理：除做好心理护理外，多巡视病人、多关心体贴，时常沟通，了解病人需要提供的帮助，解除孤独及恐惧感，以增强病人坚持治疗的信心，同时为日后的各项处置过程中病人能密切配合打下良好的基础。
3. 4生活护理：加强口腔护理、皮肤护理；痰液用卫生纸包后放到固定的设施中由工作人员集中收集处理。餐具清洁并定期消毒。
3.5护士在侵入性操作前做好解释工作，取得配合，严格按规范进行，首先注意护士防护，戴手套、护目镜，尤其是血标本采集；其次是输液穿刺失败和停止输液时注意针头处理要得当，处理输液针头时要用剪刀从输液管末端剪开直接断到有消毒剂的锐器盒中，避免手接触，以防污染。绝对禁止针头散放或刺入输液瓶塞内，以防针刺伤发生。
3.6心理护理：结核病人治疗疗程长，住院费用大，加之患有HIV阳性，患者更是有负担，所以鼓励病人树立信心和恒心；护士要有同情心与病人进行亲情化的解释与沟通；诚信地交流，使病人感到没有歧视，只有重视，达到护患齐心协力战胜病魔。
4.讨论：
4.1护理安全教育：教育护士人性化为病人服务；严格执行操作规范；有安全隐患立即上报并登记，不得瞒报。
4.2护士长对护士要进行人性化管理，随时跟踪督导检查；合理安排护士进行各项处置，操作前认真评估护士是否有手外伤及其他身体不适，是否按要求进行防护，操作用具是否备齐等等。
4.3病人病室安排要按流程进行，治疗过程中观察病情变化，随时观察有无耐药，根据病人复查痰检情况随时了解抗结核药治疗效国。
4.4病人安全要足够重视，防止被疏忽而引发过激行为；防止心理疏导不佳而出现轻生后果发生。
5.小结：
经过护理部的不断努力，开展人性化服务，合理安排病人住院治疗；亲情化沟通，取得病人愉快地配合，是取得很好效果的保障，患者住院期间没有发生耐药菌感染，护士也没有发生意外，这一举措得到这类患者及其他患者的赞许，也得到上级专家的好评。
参考文献
[1 ]邹岩.艾滋病病人的管理.丹东医药杂志，2009(7)
[2]中华人民共和国卫生部.全国及合并耐药性基线调查报告(2007-2008).北京人民出版社，2010：3.
1资料与方法
1.1一般资料
本科2007年2月~2010年10月共收治肺结核合并糖尿病患者152名。其中,男性患者95名,女性患者57名。33~45岁34名,46~58岁62名,59~71岁44名,72~83岁12名,平均年龄(56.7±3.2)岁。1型糖尿病6名,2型糖尿病146名。糖尿病的诊断符合目前国际上通用WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准(1999)[2]。将152名患者随机分为两组,干预组和对照组,每组76名患者。对两组的一般资料进行差异性检验(P>0.05),无统计学差异。
1.2治疗方法
在对患者进行治疗前,先进行相应的检查:行痰涂片,了解痰菌阳性率,行血糖检测,掌握治疗前患者血糖水平。然后对所有患者用抗痨药行抗结核杆菌治疗肺结核;用降糖药或者胰岛素对糖尿病患者行降糖治疗。在治疗期间定期对患者进行血糖监测,并根据监测的结果进行药物剂量和用法的调整。对于肺结核的治疗严格按照化学治疗的原则进行:早期,规律,全程,适量,联合,并根据患者是初治或复治选择用药。
1.3护理措施
良好的护理措施对肺结核合并糖尿病患者的康复具有重要的意义。为研究肺结核合并糖尿病的护理干预效果对对照组进行常规的护理,而对干预组除了常规护理之外还采取相应的护理干预措施,如心理,饮食,用药,健康教育,运动指导,健康指导等。
1.3.1心理护理在本院接受治疗的152例肺结核合并糖尿病的患者中,有125例出现了恐惧,焦虑不安,抑郁等表现。此时,护士要耐心地给患者讲解这两种疾病,告之这两种疾病的关系,以消除患者紧张的情绪,保持良好的心态,勇敢的面对疾病。同时也让患者知道,只要严格按照医生制定的化疗方法以及降糖手段进行治疗,效果会很好。此外,还可以向患者多介绍一些此种病例成功治愈的例子,以增加患者对治疗的信心。由于此类疾病的患者年龄多偏大,因此年轻护士在与患者沟通的时候注意患者的心理特点,采用恰当的语言以及用词,及时疏导患者的焦虑抑郁。必要的时候可以对患者采用适量的抗抑郁药进行治疗。
1.3.2饮食护理糖尿病为代谢性疾病,饮食治疗是糖尿病治疗的基础,饮食控制是其治疗的重要手段。但是,肺结核又是慢性消耗性疾病,需要补充大量的蛋白质,维生素等。所以,这在一定程度上为此类疾病的饮食护理带来了挑战。目前,临床上一般主张对此类患者在饮食控制上适当放宽,在控制总热量的情况下采用低糖,中蛋白,丰富维生素,高热量,高纤维,适量脂肪的饮食,同时必须定时,定量,定餐[3]。
1.3.3用药护理(1)抗结核药治疗与护理:肺结核的治疗主要用抗痨药物。因此,在治疗上要严格遵循早期,规律,全程,适量,联合的原则。患者在我们的指导下完成规律治疗,以达到有效控制结核病,减少复发的目的。抗结核药对身体有一定的副作用,如吡嗪酰胺对胃肠道有刺激作用而影响患者的食欲,异烟肼能引起球后视神经炎以及对肝功能有一定损害作用,利福平能引起过敏反应等。因此应该加强对患者相关知识的教育,随时留意身体情况,以便及时处理。(2)降糖治疗与护理:肺结核患者一般都比较消瘦,因此对降糖药物比普通糖尿病患者敏感,在对患者进行降糖治疗的时候应及时监测血糖,并根据血糖水平调整胰岛素或者降糖药的量。
1.3.4运动指导体育锻炼是糖尿病的治疗方式之一,适当运动能增加患者对胰岛素的敏感性。因此,指导患者进行有规律的合适运动,根据年龄,性别,体力以及病情等循序渐进长期坚持。对于有明显结核中毒症状和咯血者,暂时不宜进行体育锻炼[4]。活动量以不宜过大,持续时间不宜过长,以活动后不感觉疲惫为准。
1.3.5健康教育以及出院指导健康教育是糖尿病重要的基础治疗措施之一,可充分调动患者的主观能动性,积极配合,有利于控制达标。健康教育也是治疗肺结核必不可少的一个环节,可以让患者充分了解肺结核的发生,发展,愈后,流行病学特点等,增强患者对疾病治疗的信心。同时也让患者注意不随地吐痰,咳嗽时用纸巾捂住嘴巴,以减少患者之间的交叉感染。出院时护理人员应该告知患者相关的注意事项:规律用药,养成良好的生活卫生习惯,控制饮食以及有什么不良反应及时到医院就诊复查等。
1.4评价方法
所有患者第2,3个月末来院复查,评价标准为血糖控制情况以及痰涂片阴性率。两次痰涂片未见抗酸杆菌为阴性。血糖控制标准为[5]:治疗后症状消失或基本消失,空腹血糖<8.3mmol/L,餐后血糖<13.9mmol/L为控制良好,治疗后症状仍存在或部分存在,空腹血糖≥8.3mmol/L,餐后血糖≥13.9mmol/L为控制不良。
1.5统计学方法
采用SPSS13.0统计软件,计数资料用卡方检验。
2结果
2.1干预组与对照组血糖控制差异明显。
干预组与对照组血糖控制差异明显(P<0.05),具有统计学差异。
2.2干预组与对照组痰涂片阴性情况。
注:干预组与对照组痰涂片阴性情况对比差异明显(P<0.05),具有统计学差异。表1干预组与对照组血糖控制情况对比组别n控制良好控制不良P对照组7640(52.63%)36(47.37%)干预组7662(81.58%)14(18.42%)P<0.05表2干预组与对照组痰涂片阴性情况对比组别n2月末3月末失败P对照组7649(64.5%)55(72.4%)7(9%)干预组7665(85.5%)70(92.1%)17(22.4%)P<0.05。
3讨论
【关键词】肺结核；心理；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0131-02
肺结核是常见的慢性感染性疾病之一，随着我国经济的发展，加剧了城乡人口的流动，导致肺结核的控制并不乐观，尤其是初治肺结核患者，由于病前对该病缺乏系统的了解[1]，再加上该病传染性强，抗痨疗程长，药物副作用大而难以坚持，容易导致疾病反复发作[2]，很容易使患者产生丧失治愈的信心，在整个治疗过程中，除了正规、准确的药物治疗外，患者非常需要医护人员的心理教育和疏导。因此，要分析患者的心理状态，掌握患者不同阶段心理变化，采取相应的护理措施，消除患者的心理障碍，增强战胜疾病的信心，配合治疗，从而促进疾病早日康复。现将肺结核病人不同阶段的心理特征及护理体会总结如下：
1 入院前期
1.1 怀疑心理
在诊断后患者一时难以接受患肺结核病，不能进入病人角色，患者有的回避现实，某些病人甚至怀疑医生诊断有错误，不顾身体疲劳，要求到其他医院进行检查，重新诊断。
1.2 自卑、抑郁心理
一经确诊获得“病人角色”后，就觉得自己和别人不一样，产生自卑和抑郁心理，情绪低落，担心受人歧视，担心自己会把疾病传播给亲人、朋友、同事，不敢跟别人说出自己所患病种，甚至会不自觉远离人群。
2 入院时
焦虑与恐惧心理
入院时患者由于对医院环境不了解及担心医护人员对自己的态度，加之入院前的心理状态，会产生焦虑、恐惧心理，护理人员要主动热情地接待病人。首先护士要以自己优良的护风和蔼的态度亲切得体的语言向患者介绍病区环境，让病人尽快熟悉环境，向患者介绍病区主任、护士长、经治医生、责任护士，有事及时与他们联系，给病人留下良好的第一印象，建立护患间最初的信任格局，让病人尽快熟悉环境、适应环境，尽最大能力满足患者的需要。同时向病人讲清患了肺结核并不可怕，只要积极地配合治疗，是完全可以治愈的，充分调动他们的积极性，及时给予恰当的鼓励，以尽快恢复病人的焦虑、恐惧心理，积极配合治疗。
3 入院后
3.1悲观、孤独心理
肺结核是一种慢性呼吸道传染病，所以入院后对肺结核病人活动期患者需要卧床休息，隔离治疗，防止交叉感染，由于文化程度、知识水平不同，有的患者缺乏结核病相关知识，对隔离措施不理解，所以产生悲观、孤独被遗弃感，少言寡语，常被失望无助和孤独凄凉的情感困扰，不思饮食。针对患者这种心理，护士要对其讲解隔离只是暂时的，待病情稳定后，就可以解除隔离，预后是乐观的。在隔离期间鼓励患者看自己喜欢的书籍、喜欢听的音乐等。同时护士应在行为和语言上多给病人温暖和鼓励。护士行为包括同情心、观察力、语言能力、操作技术、仪表举止等。其外在表现为对病人的关注和处理、工作认真、经常巡视病房、掌握病情、技术熟练、平易近人，多与患者沟通，以聊天和谈心的方式宣传疾病有关知识，传播途径，隔离方法等，指导病人饮食和休息，说明饮食、休息的重要性，在护理过程中护士通过与患者的交流，以语言和行动来影响和改变患者的心理状态，是结核病人得以治愈不可缺少的部分，是患者配合治疗的重要手段。
3.2 急躁、敏感猜疑心理
肺结核病人病程长，服药时间长，用药量多，病人在治疗期间易产生急躁和敏感猜疑等心理，表现出情绪不稳定，易激动，遇事爱发脾气。由于患者多猜疑，会对别人产生曲解和误会，对别人同情和安慰，可能会当成讽刺、挖苦、贬低，心理产生扭曲，思想压力增大，情绪不稳定。每天、每次的治疗和护理、操作都是良好的沟通，及时深入病房，让患者了解和认识肺结核病的发生及治愈过程，让病人对自己的病情有一个正确透彻的认识，更好地在医护人员的指导下进行正规治疗，以消除负性心理。
3.3逆反心理
由于大量药物顿服产生胃肠道刺激，加之较重的药物毒性反应，病人有厌恶服药情绪，甚至有产生拒绝或放弃治疗的情绪。针对这种心理反应，在给患者用药时，应向患者讲解药物的副作用及不良反应，督导病人按时服药。使病人克服厌烦心理。同时列举具体实例，增强患者战胜疾病的信心，让他们保持良好的心理状态，使他们在心理上得到极大的安慰，充分调动其战胜疾病的主动能动性和其内在潜力。
4 出院指导
惰性心理
由于种种原因50-60%的病人不能接受住院治疗，而是回家服用抗结核药，此时患者还没有达到院内治愈，但患者临床症状明显改善，往往病人容易滋长盲目认为病愈，产生终断治疗心态，轻视了规律用药的重要性，出现懒性或忘记服药。向患者讲清惰性的危害性和产生的后果及给复制带来的困难。克服麻癖思想，让患者充分理解家庭治疗不等于完全康复，必须坚持服药治疗，致临床判定完全康复为止。因此出院指导非常重要，耐心的向病人反复强调肺结核治愈的关键，要严格遵从医嘱服药，坚持疗程，并强调让家属起监督作用，避免因不规律而导致病情反复发作[3]。结核病人治疗时间长（最少6个月），如果没有全程规律的治疗，在用药几周后，疾病症状好转或消失就擅自停药，使仍存活在体内的结核菌繁殖，甚至导致一种更严重的耐多药的结核菌产生，这样就意味着很难治愈[4]。要向病人说明一些简单的道理让病人信服，使病人早日恢复健康。
5健康宣教
向病人及家属宣教结核病的防范知识，如病人咳嗽、打喷嚏要用纸巾捂住口鼻，痰培养阳性者要戴口罩，痰液一定要吐在盛有漂白粉或消毒液的痰盂里消毒，要常开窗换气，衣服被褥经常在阳光下暴晒，病人用的餐具用开水煮沸后单独存放。注意避免劳累，戒烟、戒酒，定期复查，发现不良反应，及时就医。保持心情舒畅，严格按正规方案治疗，95%的病人是能治愈的。
6讨论
结核病是一种慢性疾病，由于它的病程长，易复发的特点，所以在结核病的治疗过程中，护士应与患者进行多沟通，针对肺结核病人不同阶段的心理特点，采取不同的心理干预，有助于消除患者的负性心理，树立战胜疾病的信心，使患者早日康复。
参考文献：
[1] 邓俊平，冯苗，米尔芳.山西省2010年结核病疫情流行病学分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，15（2）：252-254.
[2] 黄妹宾.农村肺结核患者化疗依从性影响因素及护理进行[J].广西中医学院学报，2012，15（1）：98-100.
江苏镇江市第三人民医院 江苏省镇江市 212005
【摘 要】目的：提高对肺结核合并慢性肾衰竭腹膜透析患者的护理认识。方法：对一例明确诊断为两肺继发性结核合并慢性肾功能衰竭患者的治疗、护理过程进行分析，并结合文献总结陈述。结论：有效的护理干预措施能够提高患者治疗依从性及其生活质量。
关键词 肺结核；慢性肾功能衰竭；腹膜透析；护理
1 临床资料
患者袁某，56 岁，因慢性肾功能衰竭于外院行血透治疗，期间出现咳嗽、咳痰、胸闷症状，痰找抗酸杆菌（+）转入我科，入院查体：体温36.5℃、脉搏80 次/ 分、呼吸19 次/ 分、血压180/90mmHg，胸部CT 提示：两肺继发性肺结核。入院诊断：两肺继发性结核涂（+）复治、慢性肾功能衰竭、高血压3 级。肺结核诊断标准参照中华医学会结核病分会于1998 年修订的中国结核病学分类法。入院治疗：异烟肼、利福喷丁、乙胺丁醇、左氧氟沙星抗结核，双环醇保肝，可乐定、硝苯地平控释片、呋塞米降压治疗。考虑到患者有结核病史，行血透治疗风险大，于外院腹腔置管后予腹膜透析治疗，待痰找抗酸杆菌转阴后转外院继续行血透治疗。经过近30 天的治疗、护理，患者咳嗽、咳痰、胸闷症状好转，胸部CT 提示两肺结核病灶吸收，血压控制在140~150/80~90mmHg 之间， 痰找抗酸杆菌转阴，肾功能各项指标下降，纳差、头晕、乏力、浮肿减轻或消失，好转出院。
2 护理
2.1 基础护理
（1）保持病室环境安静、整洁，通风透气、温湿度适宜。
（2）密切观察患者生命体征变化，注意尿量、血压波动情况。向患者做好健康教育，指导患者注意休息，避免劳累。注意患者有无发烧、腹痛症状。
（3）若患者出现皮肤水肿，定期予以翻身、预防压疮的发生。监测尿量及水电解质变化，维持水电解质平衡。
2.2 饮食护理
患者诊断为两肺继发性结核涂（+）复治、慢性肾功能衰竭、高血压3 级，因此患者的饮食搭配十分重要，合理的营养膳食调配可使患者抵抗力增加，促进结核病灶的吸收。针对患者的病情，督促、指导患者尽可能进食富含必需氨基酸的蛋白质，即高价优质蛋白质，如动物蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼)，尽量减少含非必需氨基酸的植物蛋白的摄入，如花生、豆类及其制品，同时指导患者摄入其他营养素，多进食富含B 族维生素和微量元素的食物，慎食含钾高的水果，如香蕉、橘子等，避免含磷高的食物，如动物内脏、蛋黄、奶粉等[1]。限制水和钠的摄入，每天监测体重变化。
2.3 腹透护理
（1）在每次给患者腹膜透析前，向患者做好解释工作，说明操作的目的及注意事项，使患者能够积极配合。同时在操作过程中加强与患者的沟通。
（2）该病人腹透入液量从700ml 起，停留2 小时后放出，护士准确记录入液量及出液量，医生根据每次腹透液超滤量情况调整腹透液的每日用量，使每日超滤量在1500ml——2000ml 左右，以后逐渐增加入液量及停留时间。同时监测每日体重，记录透析液颜色、性质变化，定期留取腹透液标本送检。
（3）在腹膜透析过程中，注意观察腹透管道有无堵塞，腹透液有无浑浊，患者有无透析并发症的发生。若患者出现恶心、呕吐、头晕、腹部不适等症状，需及时通知医生配合处理。
（4）做好透析管道的护理，预防感染发生。观察置管处皮肤情况，有无渗血、渗液，每日予更换置管处敷料，指导患者活动时注意保护管道，勿折叠、挤压。
2.4 用药护理
（1）结核用药护理：患者采用异烟肼、利福喷丁、乙胺丁醇、左氧氟沙星抗结核治疗，对于肾功能不全患者有一定影响，需定期抽血做肾功能监测。按时、按量给予抗结核药物，观察药物疗效、不良反应。
（2）利尿剂、降压药用药护理：告知患者服药时间及注意事项，观察尿量变化，定期留尿送检，注意电解质、血压、心率、神志变化，指导患者起床宜缓慢，若有头晕、恶心、呕吐等症状，需及时处理。
2.5 心理护理
向患者及家属讲解疾病知识，取得配合，稳定患者情绪，及时满足患者合理需求，使其积极配合治疗。
3 结论
针对肺结核合并慢性肾衰竭腹膜透析患者，科学合理的药物治疗，在饮食、用药、心理、腹膜透析等方面采用有效的护理干预措施，能够增强患者战胜疾病的信心，缩短住院时间，提高生命质量。
关键词： 肺结核 患者 护理措施
肺结核为急性或慢性的感染，以肺部浸润和干酪样坏死的肉芽肿、纤维化和空洞形成为特征。在美国，继发于无家可归、吸毒和人类免疫缺陷病毒感染的继发病的肺结核发病率有所增加。全球肺结核占感染性疾病发病率和病死率的首要位置，每年有800万～1000万新发病例。
通常肺结核的新诊断病例为单身无家可归的非白种人。经正确治疗后，本病预后良好。然而对两种或两种以上主要抗结核药的耐药的菌株病死率达50％。
1 临床表现
1.1原发感染患者，在4～8周的潜伏期后，通常无症状，但也可述虚弱、乏力、食欲减退、体重减轻、低热和盗汗。
1.2复发者可述胸痛、咳嗽带血性黏液脓性痰或血丝痰。
1.3复发者也可有低热。
1.4叩诊患处可有浊音，为实变体征或提示胸腔积液。
1.5听诊可闻及爆裂性湿啰音、支气管呼吸音、喘息音和耳语胸语音。
1.6年龄特点 老年人可不表现出发热，盗汗，结垓病的特征表现，代之于活动能力和体征的收变。评估老年人要仔细。
2 诊断性检查
2.1在鉴别和除外与TB相似的疾病如肺癌、肺脓肿、尘肺和支气管扩张时必要时行下列检查。
—如患者无咳痰或无法留取足够的痰液标本时行支气管镜检。
—X线胸片见结节样病变，斑片状渗出影(主要位于上叶)，空洞形成，瘢痕组织和钙化灶。不能区分结核为活动性还是非活动性。
—CT或磁共振用于评估肺部损伤和明确诊断困难的病例。
—痰液、脑脊液、尿液、脓肿引流液或胸腔积液培养及涂片见热敏，不动，需氧，抗酸性杆菌。
—结核菌素皮肤试验可发现某部位TB感染的患者，但不能明确活动性疾病。此试验是在前臂皮内注射中等强度纯化蛋白衍生物或5U结核菌素(0．1ml)，48～72h后看结果。无论是活动性TB还是非活动性TB，在感染结核菌后2～10周内呈阳性反应(≥10mm硬结)。但是在严重的免疫抑制患者，可无阳性反应。
2.2因许多移民接种卡介苗(BCG)，故皮肤试验对这些人来说不能作为有效的筛查手段。既往接种过BCG者需行X线胸片筛查本病。
关键词： 肺结核 患者 护理措施
肺结核为急性或慢性的感染，以肺部浸润和干酪样坏死的肉芽肿、纤维化和空洞形成为特征。在美国，继发于无家可归、吸毒和人类免疫缺陷病毒感染的继发病的肺结核发病率有所增加。全球肺结核占感染性疾病发病率和病死率的首要位置，每年有800万～1000万新发病例。
通常肺结核的新诊断病例为单身无家可归的非白种人。经正确治疗后，本病预后良好。然而对两种或两种以上主要抗结核药的耐药的菌株病死率达50％。
1 临床表现
1.1原发感染患者，在4～8周的潜伏期后，通常无症状，但也可述虚弱、乏力、食欲减退、体重减轻、低热和盗汗。
1.2复发者可述胸痛、咳嗽带血性黏液脓性痰或血丝痰。
1.3复发者也可有低热。
1.4叩诊患处可有浊音，为实变体征或提示胸腔积液。
1.5听诊可闻及爆裂性湿啰音、支气管呼吸音、喘息音和耳语胸语音。
1.6年龄特点 老年人可不表现出发热，盗汗，结垓病的特征表现，代之于活动能力和体征的收变。评估老年人要仔细。
2 诊断性检查
2.1在鉴别和除外与TB相似的疾病如肺癌、肺脓肿、尘肺和支气管扩张时必要时行下列检查。
—如患者无咳痰或无法留取足够的痰液标本时行支气管镜检。
—X线胸片见结节样病变，斑片状渗出影(主要位于上叶)，空洞形成，瘢痕组织和钙化灶。不能区分结核为活动性还是非活动性。
—CT或磁共振用于评估肺部损伤和明确诊断困难的病例。
—痰液、脑脊液、尿液、脓肿引流液或胸腔积液培养及涂片见热敏，不动，需氧，抗酸性杆菌。
—结核菌素皮肤试验可发现某部位TB感染的患者，但不能明确活动性疾病。此试验是在前臂皮内注射中等强度纯化蛋白衍生物或5U结核菌素(0．1ml)，48～72h后看结果。无论是活动性TB还是非活动性TB，在感染结核菌后2～10周内呈阳性反应(≥10mm硬结)。但是在严重的免疫抑制患者，可无阳性反应。
2.2因许多移民接种卡介苗(BCG)，故皮肤试验对这些人来说不能作为有效的筛查手段。既往接种过BCG者需行X线胸片筛查本病。
【关键词】 肺结核；临床护理方法；改进；发展
肺结核是好发于呼吸系统的乙类传染病，是由结核杆菌引起的[1]，该病主要以呼吸道传播为主要感染途径，消化道与接触传染也是传播途径之一。患者多伴有明显的不适症状及活动能力下降，如果治疗不及时，将会导致疾病迁延不愈，严重者甚至引起死亡，临床护理工作在肺结核的治疗与护理中有着非常重要的作用[2]。我院通过对肺结核缓和实施两种护理方法进行观察比较，取得了良好的效果，现将护理体会报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2011年3月至2012年3月共收治了96例肺结核患者，其中男68例，女28例，年龄16-62岁，平均年龄30.8岁，均经痰涂片和胸部X线明确诊断。其中，64例患者伴有咳嗽与咳痰症状，21例患者伴有低热与盗汗，8例患者伴有胸痛，6例患者哪有间断的咳血。将96例患者随机平分为实验组和对照组，两组患者在年龄、性别、病情、文化程度等方面无明显差异，具有可比性。
1.2 护理方法 对照组的患者实施常规的护理方法，实验组的患者采取经护理路径的护理方法。实验组的护理路径小组由经过护理路径知识培训的人员组成详细的为患者制定临床护理路径表，时间作为横轴，入院指导、检查、诊断、用药、健康教育、饮食指导、患者的各项活动、护理、出院计划作为规范化护理模式的横轴制定日程计划表[3]。
1.2.1 入院指导 患者入院后即给予入院指导与疾病教育，告诉患者肺结核的危害与感染途径，让患者对疾病的发展与转归有了初步的了解，增加其对治疗的依从性，叮嘱患者注意生活卫生，以减少疾病的传播。
1.2.2 隔离消毒 患者入院后首先进行呼吸道隔离，安排患者住单间，定时通风，以保持室内的空气清新，每天使用紫外线消毒1次，患者的水杯等个人用物每天定时消毒，咳嗽时使用一次性纸巾，使用过后进行处理。叮嘱患者外出时戴口罩，以减少结核杆菌经过飞沫传播的几率。
1.2.3 饮食休息护理 由于肺结核患者的病程长，体质较差，疾病因素加上药物的作用会导致患者出现食欲下降，大多数的肺结核患者多的营养状态差。应指导患者进食高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，如鱼、蛋、牛奶等食物。出现低热盗汗的患者应多饮水，体质消耗比较重的患者如果有必要给予静脉营养支持。指导患者多休息，以保持良好的睡眠，适量的运动，劳逸结合，提高机体的免疫力。
1.2.4 药物治疗护理 早期、规则、联合、全程、适量的用药在抗结核治疗中有着非常重要的作用。药物的治疗过程中，给予患者药物治疗教育向患者说明有规律治疗的重要性，指导患者遵照医嘱按时按量的服药，治疗的过程中密切观察药物的副作用，一旦出现状况及时的报告医生进行处理。
1.2.5 心理护理 由于肺结核的病程长，体质差，生活和劳动能力均有所降低，而且治疗的过程中需要适当的隔离，给患者带来较重的思想压力，包括对疾病治疗的担心、治疗的费用及自卑心理，治疗的过程中应当密切观察患者的心理变化，有针对性的向患者进行心理疏导，让患者了解结核病通过合理科学的治疗可以完全的得到治愈，以减轻患者的思想负担，帮助患者建立战胜疾病的信心，从而积极的配合治疗。
1.2.6 出院指导 对患者及其家属进行防治结核病知识的指导，让他们了解如何防治与隔离结核病。指导患者加强营养与休息，预防呼吸道感染，向患者解释治疗结核病持续用药的必要性及用药过程中可能会出现的副反应，叮嘱患者定期到医院复查。
1.3 疗效诊断指标 对两组患者的健康知识的掌握程度、住院时间的长短、患者的满意度进行比较。健康知识掌握程度的对比指标包括疾病知识、休息、药物、饮食等10个方面的内容掌握程度，各项内容分为掌握，基本掌握，不知道3个程度，分别为3、2、1分，总分为30分，入院1周后指导患者进行填写。出院时向患者发放护理满意程度调查表，满意程度包括满意，基本满意，不满意，计算满意度。对各项指标进行比较。
1.4 统计学分析 将所得的数据录入到SPSS15.0数据库中，进行统计学分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，当P
2 结 果
实验组患者的健康评分与住院满意度显著高于对照组，住院时间也短于对照组，P
3 讨 论
肺结核已经成为我国重点防疫和监控的传染病之一，护理工作在肺结核的治疗中有着积极的作用。采用临床护理路径，对患者进行细致周到的入院指导、饮食护理、消毒隔离、饮食休息护理及出院指导等护理干预措施，相较于常规的护理方法，有效的提高了患者疾病相关知识的掌握程度，缩短了住院时间，提高了患者的满意程度及护理质量，具有积极的临床意义。
参考文献
[1] 沈凌.肺结核咳血患者的观察及护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（24）：58-59.
[关键词] 肠梗阻；心理护理；饮食护理
[中图分类号]R473.5 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）11（c）-118-02
20世纪中叶以来结核病流行情况一直持续好转，特别是全身结核更是少见，但是，近10年全球结核病出现了严重问题和急剧恶化。许多发达国家结核病突然出现回升，我国也不例外[1]。随着结核病的发病率增高，与结核病相关的疾病也相应增加。近1年半我院感染科收治了13例多发结核病合并肠梗阻患者，根据患者的病情，通过科学有效的治疗和护理，患者由危重逐步减轻至康复出院，随访1年仅1例复发，现将病例情况及护理介绍如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
我科从2006年1月～2007年6月共收治多发性结核合并肠结核梗阻病例共13例，其中，男6例，女7例，年龄41～21岁，平均年龄31.2岁。查痰抗酸杆菌阳性8例，阴性5例。肺结核、结核性脑膜炎、肠结核并肠梗阻4例（30.77%）；肺结核、盆腔结核、肠结核并梗阻6例（46.15%）；肺结核、结核性腹膜炎、肠结核并肠梗阻2例（15.38%）；肺结核、脊椎结核、肠结核并梗阻1例（7.69%）。13例患者中工人1例，下岗者1例，外出打工7例，无业人员4例。患者入院时体重≥50 kg
2例，40～49 kg 7例，30～39 kg 3例，＜30 kg 1例。患者生活普遍贫困，饮食不规律，患病后乱求医，普遍存在诊断不明确、治疗不规范现象。
1.2 临床治疗
1.2.1 积极治疗原发病 结核病需要早期、联合、适量、规律、全程用药，因此重点给患者介绍全程、适量、规律用药的重要性及必要性，使其积极配合治疗。
1.2.2 给予胃肠减压 肠梗阻的患者负压引流期间需禁食，尽量静脉给药，不适合静脉给药的从胃管内注入，注药前先检查胃管是否在胃内，胃内容物是否已充分引流，确定胃内已经排空后再注入充分溶化的药物，清水冲管后关闭引流管，待药物吸收后再开启引流管。
1.2.3 纠正水、电解质和酸碱平衡 禁食期间应注意电解质及营养物质的补充，补充液体根据引流量、生理需要量及钾、钠、氯等情况定。
1.3 护理措施
1.3.1 心理护理 患者患病时间长，大部分经济较困难，再加上早期诊断不明，诊断明确后又怕传染家人，心理压力较大，而不良的心理和情绪对身体的康复和机体免疫功能会产生负面影响[2]，面对这些问题，护理人员采取以下措施：①介绍结核病的传播途径、预防措施，介绍目前我国结核病发展情况及通过正规治疗可能达到的效果，当然必须强调正规、全程、合理用药的重要性，让患者解除思想顾虑，克服自卑心理，有信心配合治疗。②介绍抗肺结核治疗药物的作用及可能出现的副作用，并保证抗结核用药物不会花很多钱，只是用药的时间必须长些，但为了健康及生活质量更好必须坚持用药。③护理服务做到主动、热情、周到，协助必要的生活护理，让患者有安全感，多关心关爱患者，让患者体会到我们的仁爱之心，使其在医院看病有在家的感觉。
1.3.2 饮食护理 向患者讲解合理饮食与身体健康、疾病与痊愈间的关系，让患者理解并愿意遵从饮食指导。制定合理的饮食计划，单纯肺结核要以高蛋白、高维生素饮食为主，合并肠梗阻时应暂时禁食，肠梗阻缓解后以流质饮食――半流质饮食――软食逐渐过渡，饮食由少到多，可少食多餐，逐步增加营养物质的摄入，适量饮水，禁止暴饮暴食。
1.3.3 生活护理 指导患者生活要有规律，养成按时排便的习惯，按时休息，避免餐后剧烈活动，防止劳累，并根据天气变化加减衣物，预防感冒。病情允许时在医生指导下进行活动，如散步、体操、打太极拳等，强调适当活动有利于机体和胃肠道功能恢复。给予排便指导，肠梗阻后患者不能自行排便，应暂时禁食，根据医嘱给灌肠，清除宿便。若患者无恶心、呕吐、腹胀，肠鸣音恢复，肠道通畅，能自行排便，培养患者养成定时排便的习惯。如果排便不畅时，也可应用液体石蜡30 ml，3 次/d，口服以帮助肠道，促进大便排出，缓解肠道压力。
1.3.4 胃肠减压的护理肠梗阻时给胃肠减压，吸出胃肠道内的气体、液体，可以减轻腹胀，降低肠腔内的压力，减少肠腔的细菌和毒素，改变肠壁循环，有利于改善局部病变和全身情况[3]。在胃肠减压置管前向患者介绍置管的重要性和必要性，向患者保证放置胃管操作中我们会动作轻柔熟练，并教会患者如何配合下管；准确留置胃管后及时清除颜面部污物，协助患者取舒适的卧位，整理床单位，清理用物，向患者说明置管后注意事项，及时观察引流液的颜色、量、气味，准确记录插管时间、患者反应、引流量。如果患者无恶心呕吐，可以自行排气或者排便，观察病情后可拔除胃肠减压管，做好饮食指导。
1.4 出院指导
强调按时服药，定期复查的必要性；合理安排作息时间，劳逸结合；注意个人卫生，养成良好的饮食、排便习惯，避免烟酒；如有不适如腹痛、腹胀、呕吐、发热等及时咨询或就诊。
2 结果
通过上述护理措施的实施，13例患者均康复出院，出院后第3、6、12个月随访：12例患者体重增加，饮食正常，无不适症状；1例于出院7个月后再次出现梗阻，问其原因，患者因自我感觉良好停止吃药并暴饮暴食而再次入院，1个月后症状好转出院。
3 讨论
治疗结核病并不难，难的是让患者在医院服从护理人员的饮食护理，及时做好心理指导，出院后患者也能遵从医护人员的嘱托。从上文可以看出，只要治疗护理得当，患者康复已经不是难题。所以临床护理人员应充分重视饮食护理与心理疏导的重要性。
[参考文献]
[1]张敦熔.现代结核病学[M].北京:人民军医出版社,2000.720.
[2]于建民.健康教育在鼻烟癌中的作用[J].哈尔滨医药,2004,24(6):84.
