发布时间：2023-06-04 09:45:14
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的妇科手术后护理措施样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
[关键词] 循证护理；妇科手术；应用
[中图分类号] R473.71[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）09（a）-151-02
循证护理是指护士慎重、准确和明确地应用所获得的最好研究证据，同时结合护士的专业技术和多年的临床经验，并考虑病人的价值和意愿，将三者完美结合，制定出适合病人实际情况的护理计划，并提供相应的护理措施[1]。妇科腹部手术后的主要护理目标就是预防并发症。无论手术大小，都有发生术后并发症的危险，而循证护理被引入到护理领域大大促进临床护理的质量和效益，并有效减少了术后并发症的发生。目前，循证护理已逐渐渗透到护理的各个领域，一些病例应用循证护理后均取得了满意的效果。为了有效地降低妇科术后并发症的发生率，2007年1月～2007年12月我科将循证护理运用于168例妇科腹部手术后患者的护理实践中，取得了满意的效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2007年1月～2007年12月我院妇科行腹部手术患者328例，分成两组，观察组168例，对照组160例，患者的年龄、病种、术式、病程、麻醉方式、文化程度、健康状况等方面比较，均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组按妇科腹部手术后给予常规护理。观察组行以下循证护理：
1.2.1组成循证护理组成立由护士长、责任护士和护士组成的循证护理小组，组员均从事妇科护理工作多年，具有丰富的临床护理经验和扎实的理论知识以及熟练的技能。
1.2.2循证及护理方法通过临床观察，询问病人主观感觉，做相应的体格检查，应用计算机网络检索相关文献，进行综合分析评估，总结出妇科腹部手术后常见的并发症有腹胀、尿潴留。
1.2.2.1腹胀腹胀是由于术中肠管受到激惹使肠蠕动减弱所致。病人术后、抽泣、憋气等可咽入大量不易被肠黏膜吸收的气体，加重腹胀。魏筱梅等[2]报道白萝卜具有益气消食、行气消滞之功效，主张服用白萝卜汤减轻术后腹胀。腹部手术后的患者无禁忌证的情况下，活动时间与排气呈正相关，即活动越早排气越早[3]。妇科腹部手术是非消化道手术，不触及肠管，虽然由于肠管暴露及手术刺激使肠胃功能有所抑制，但早进食可有效促进肠蠕动的恢复。术后6～8 h麻醉作用消失后，胃肠功能会逐渐恢复正常，此时应开始鼓励患者进食[5]。董艳美等[4]报道术后用温水刺激双足底部的小肠、结肠、等反射区，促进血液循环，从而加强了这些器官的功能，促进肠蠕动，使术后排气时间提前。针刺天枢、足三里，灸神阙使胃肠蠕动增强，也可用频谱仪照腹部预防术后腹胀[5]。综合以上文献，本组病例采用术后6 h行温水泡足30 min，以促进肠蠕动；术后6 h进食前先饮一杯温开水，然后口服萝卜汁及少量免奶免糖的流质饮食；术后6 h内协助患者床上翻身，鼓励早下床活动，可促进排气，减少术后腹胀。
1.2.2.2尿潴留尿潴留是由于多数病人不习惯卧床排尿引起，术后留置尿管的机械性刺激或因麻醉性止痛剂的使用降低了膀胱膨胀感等也是尿潴留的主要原因。术后膀胱冲洗有效中断膀胱感染途径，预防尿潴留。宋洁[6]提倡生理性膀胱冲洗，即鼓励患者多饮水，饮水量1 500～2 000 ml/d，增加尿量以稀释尿液，冲洗膀胱利于引流，减少细菌进入尿道，达到预防和控制尿道感染的目的。手术前后加强腰部、腹部及盆底肌肉收缩与舒张训练，对术后自主排尿功能的恢复及尿潴留的预防起重要作用[7]。拔管前用经恒温箱加温的38～40℃的1∶5 000呋喃西林溶液灌注膀胱，患者有强烈的排尿感时拔除尿管[8]。而林莉莉等[9]认为术后镇痛泵与导尿管同时拔除，是合理的选择，这样既减少尿潴留的发生，又不增加尿路感染的发生率。综合以上文献，本组病例采用以下护理措施，讲解术前床上排尿训练对预防尿潴留的重要性，并督促患者认真练习；术后嘱患者多饮水，增加尿量以促进排尿反射；拔除导尿管时可先将引流管夹闭，训练膀胱反射功能，待膀胱充盈时拔管；术后指导患者进行提肛肌训练，使腹部、会阴、同时收缩，使腹肌、盆底肌、括约肌收缩加强，提高尿道括约肌的功能，有利于膀胱功能恢复[10]。
1．3观察项目
观察两组患者术后腹胀、尿潴留等并发症的发生率。
1．4统计学处理
应用SPSS13.0软件进行统计学处理，P＜0.05有显著性差异。
2结果
观察组术后腹胀、尿潴留等并发症的发生率，观察组明显低于对照组（P＜0.01或P＜0.05）。见表1。
表1两组患者术后腹胀、尿潴留等并发症发生率比较[n（％）]
3讨论
手术是治疗疾病的一种手段，也是一种创伤的过程，并发症的出现，不仅增加了患者的痛苦，而且加重患者的医疗负担，严重影响患者的身心健康。循证护理在对于妇科术后并发症预防和护理，就是综合所检索到的文献，以有价值的、可信的科学研究结果为根据，以推荐的做法为指导，责任护士根据患者的情况，制定每个患者具体的护理计划，并组织实施。本研究通过运用循证护理的方法对168例妇科腹部手术后患者进行护理，与对照组比较术后腹胀、尿潴留等并发症的发生率明显降低，有显著性差异（P＜0.01或P＜0.05）。
循证护理的实施改变临床护士凭经验和感觉为主的习惯和行为。在进行护理实践时，护士会展现更多的理性思维，用批判性思维寻求最佳护理行为，实施全面护理质量改进程序，以最低的成本提供最优质的服务，寻求更多的科学技术支持。有助于护士的继续教育，使其主动钻研业务，以科学的研究来完成护理诊断、护理决策及护理过程。本研究将循证护理方法应用于妇科手术后并发症的预防，探讨妇科手术后并发症发生的原因及其护理对策。通过循证护理的实践，我们发现应用循证护理方法，可减科手术后并发症的发生率，提高患者的生活质量，缩短住院天数，降低药品费、诊疗费和化验费，提高患者的支付能力。
目前循证医学已成为医疗领域发展的主流，传统的医护关系是命令与服从，循证护理将丰富护理学独立的理论体系，循证护理使护士以最新最科学的方法实施治疗方案，加强了医护间的协调和护理的科学性，而且护士在获取资料，与患者直接接触的过程中，护患之间建立了良好协作关系，提高了患者对护理工作的满意度。
[参考文献]
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[2]魏筱梅,郭惠丽.永久性人工心脏起搏术后腹胀的预防和护理[J].山西职工医学院学报,2001,11(1):301.
[3]霍雅丽,孙心宁,王伟,等.腹部术后患者下床活动时间对排气的影响[J].护理研究,2001,15(4):217.
[4]董艳美,李新英.温水足浴促进腹部术后排气的临床观察[J].中国当代医学,2005,4(11):117.
[5]徐海英.术后腹胀的护理[J].实用临床医药杂志(护理版),2007,3(1):88-90.
[6]宋洁,曹允芳.留置导尿的护理进展[J].齐鲁护理杂志,2002,6(6):459-460.
[7]徐小春.宫颈癌术后尿潴留的预防及护理[J].齐鲁护理杂志,2006,12(3):498-499.
[8]韩淑贞,王立祥,雷联会.术后保留导尿管患者拔管后快速排尿方法的探讨[J].实用护理杂志2002,18 (4):43.
[9]林莉莉,徐鑫芳,朱萍,等.妇科手术后留置自控镇痛泵患者导尿管的拔除时间[J].中国实用护理杂志,2003,19(22):36.
[10]史双宏,张淑爱.妇科恶性肿瘤术后尿潴留20例临床分析[J].中国医药导报,2006,3(26):48-49.
整体护理是以现代护理学为指导，以护理程序为框架，根据病人的身心、社会、文化需要而提供的优质护理［1］。为适应和满足妇科经腹部手术后病人对胃肠功能恢复的需求，鉴于妇科盆腔器官的解剖位置，我院妇科对整体护理中的饮食指导部分引入饮食刺激法以促进妇科腹部手术后病人的胃肠功能恢复，并进行一系列临床观察。现将观察结果及护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组病例为2007年9月至2008年10月在我科实施手术的病人498例，年龄30~55岁，其中子宫全切328例，次全切170例。随机将其分为观察组与对照组，观察组256例，对照组242例。
1.2方法
观察组采用饮食刺激法进行饮食指导，即术后6 h给流食，如米汤，藕粉等低糖、低能、不产气饮食；次日给软米粥，蔬菜心（可适量加盐），以促进胃肠蠕动；术后第2天再给萝卜汤、稠粥，小菜可以多样化，以促进胃肠蠕动，促进排气；术后第3天可给肉汤（去浮油）、米饭、面条，要少量多餐。待排气排便后进普食。对照组进行常规的饮食指导，即在排气后进半流食，大、小便正常后可进普食。观察2组术后病人排气时间和术后排便时间的情况，并进行统计学处理。
2结果
观察组采用饮食刺激法，术后排气，排便时间明显少于对照组，见表1。表12组病人术后排气、排便时间
3讨论
临床上，妇科经腹手术患者往往待肠蠕动恢复后，甚至排气后方可进食，使进食的时间被延后，部分病人饥饿感明显，胃区不适。术后排便时间滞后，患者常有腹胀、大便干燥等不适［2］。通过饮食刺激法可刺激胃肠功能的恢复，增加患者的舒适程度，明显减少术后不适，使患者增加康复的信心。本组资料显示，饮食刺激法对腹部手术后的患者早期恢复自行进食，对术后的康复很有帮助。胃肠道营养物质的摄入，可以加强肠粘膜的屏障作用，防止细菌移位引起的感染，同时，也可以预防胃肠道菌群失调的发生。
通过本组资料的临床对照和观察，发现影响术后病人恢复的因素是多方面的，在临床的整体护理中，要高度重视，只有积极、及时、有效地采取一系列相应护理措施，才能提高妇科腹部手术后病人的康复质量［3］。在临床整体护理工作中，不断更新健康教育知识，改变医护人员的服务理念，提高业务技能，提高治愈率，减少和避免并发症的发生。值得提出的是对于涉及到肠道手术的病例（如阑尾切除手术等）进食时间应按外科护理程序进行为宜。
参考文献
［1］ 黄建新.整体护理的质量保证［J］.护士进修杂志，2002，17(2):119.
【关键词】妇科手术；心理特征；心理护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742（2013）03（a）-0155-02
现代医学越来越创新，在医学上对患者的认识发生了很大的变化。致病是由多种综合因素导致的现代疾病，妇科护理人员应该认真思考如何根据医学新模式来解决妇科患者心理问题。手术本身就有很大刺激，对患者更是很强烈的心理上的刺激，一般的患者知道要进行手术治疗时都会产生焦虑、恐惧、紧张的情绪。妇科手术患者中除了有比较普通的心理特征外，由于女性的特殊特征，因此更有女性特殊的心理情况。手术作为心理活动的刺激源。手术后的康复心理活动由于手术的效果极易受到心理活动的影响，因而显得尤为重要。所以妇科手术患者术前及术后护理中心理护理是比较重要的事项。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者共86例，其中有6例卵巢癌，10例宫颈癌，37例卵巢囊肿，13例功能性子宫出血，20例子宫肌瘤，年龄18-75岁。
1.2 心理反应
1.2.1 恐惧心理 恐惧心理反应在患者中最容易出现，这个也是护理工作中要着重解除的问题。其中，患者容易出现的问题有失眠、血压升高、心率加快、纳差、害怕手术和麻醉的意外、手术室的陌生环境及术后疼痛等。
1.2.2 焦虑心理 一些青年和中年患者在子宫、卵巢被切除以后，经常有失落感和孤独感，因为担心手术后出现女性特征、生育能力、家庭生活、等方面问题，很担心手术后减少女性的特征而减少女性吸引力，从而导致夫妻感情破裂，有很大精神压力。因为周围人和家属的影响，90%的患者家属会担心做了子宫、卵巢手术后会降低，会对生殖器官手术很担心，认为女性生殖器官因为手术切除而可能会改变女性的形象，就连患者身边的同事、朋友也都如此认为，这又加重了患者的精神压力，使患者的自信心降低，特别是在一些年轻又没有生育的患者中更为突出。
1.2.3 抑郁心理 因为害怕被别人议论和讥笑，妇科疾病患者和其他疾病患者相比，很大程度不喜欢在大众前面暴露和诉说，所以会刻意保密，有的还包括自己的家属。性病患者情绪会更加低落和压抑，比较讳疾忌医，还有的患者还会出现强烈的身心和神经官能症症状，甚至会有自杀念头。
2 妇科患者术前心理与心理护理
2.1 术前心理护理
为消除患者对护士、主管医生的紧张和陌生感，术前应帮助患者去适应新的环境。护理人员更要举止端庄、衣冠整洁、和蔼可亲、接待热情、积极介绍周围环境，且在手术前把准备目的、各项目检查及手术安全性与重要性、在手术后会出现的异常情况和手术医生的技术水平，处理的办法以及怎么克服伤口的疼痛与早期下床活动的重要意义等主动介绍给患者，从而使患者能积极配合手术的治疗。
2.2 心理状态的调节
在术后健康教育很重要，认真做好解说工作，尊重患者的知情权力，帮助患者纠正不正确观点，可缓解患者的心理压力。注意用健康的方式宣教，对有关疾病的发病因素、体征等需用通俗易懂的言语去说明，适当的时候利用妇女生殖系统的解剖及生理功能画面和一些多媒体及相关健康教育来宣教。
2.3 尊重人格
为患者减少心理上的压力，消除顾虑，需对患者保密，特别是对一些患者的病情和生理缺陷、个人隐私的保密。有些需用内分泌制剂治疗时可破坏患者的生育功能，需注意它的不良反应，为避免产生不良的心理反应，防止造成夫妻间感情恶化，要耐心向患者及其配偶说明情况。
2.4 从理解和认知做起
理解和善待患者，体谅患者不正常心理是因病情产生的，使患者在精神上得到一些安慰，康复护理对患者的心理、社会应激能力恢复很重要。妇科患者因为性别的差异，比较明显的会有多疑、胆小、担心和惧怕等心理反应。术前妇科患者常有怕痛、担心病变性质、手术是否成功的心理活动，比较关注愈后、术后对性生活及生育能力，体形影响等。以上心理反应会直接影响到手术的效果，比如失血量、血压变化、愈合的快慢等。
3 妇科患者术中心理与心理护理
妇科患者术中典型的心理反应有焦虑和恐惧。因为对手术的不清楚，缺少心理上的准备；又会担心手术大小问题及对术后影响问题多大；术中医护人员的语言刺激、手术氛围的影响及年龄因素等都会影响手术结果。针对上述心理问题，可采取以下心理护理措施予以缓解和消除。
3.1 主动宣教
主动对病人进行宣传教育。让患者体会到手术的安全性、无痛性及良好的预后，使之认识到医护人员会以最强的责任心去处理术中出现的各种情况，消除其对手术的害怕心理，从而减轻心理负担。
3.2 改善环境
患者对手术的环境和氛围比较敏感。所以手术室的清洁整齐很重要。床单上面要保持干净没有血迹、手术器械要在看不到的地方；1个手术室不宜同时摆放几个台，最好只放1张台，以免给患者带来消极暗示。
3.3 注意言谈举止
言谈举止对患者来说很重要，因为患者进了手术室后会感觉失去了意识，对自己好像失去了主宰，所有痛苦包括生命都掌握在医生和护士手里；所以包括医生和医护人员都应该态度和善、言语轻柔，并且轻握病人手表示鼓励，使病人产生安全感，应尽量避免闲谈嬉笑、窃窃私语以及手术器械的碰撞。
4 妇科患者术后心理与心理护理
不能忽视患者康复的最后一环是术后的心理护理。这个时候患者心理非常复杂，比如很希望得知手术的效果、疾病的原因、预后的好坏，担心手术不能根治，伤口会有破裂、出血，心情会烦躁不安，或抑郁、易激怒等。针对这个可以采取一些心理护理措施。
4.1 尊重、关心患者
马斯洛心理需要理论说渴望得到尊重是处于比较高层次的个体需求。当患者患病时，不想受到歧视和冷漠，希望他们能像对待普通健康人一样能尊重自己，更希望得到同事、医护人员和亲朋好友的关爱。所以关心尊重患者时要注意态度和礼貌。
4.2 主动给予帮助
治疗效果会受到负面情绪影响，比如情绪焦虑、紧张、悲观、忧郁，所以护理人员要在平时护理过程中未定患者负面情绪。在护理过程中要仔细了解患者的心理和思想状况及情绪上面的浮动，及时地给予疏导，解除患者恐惧、紧张感，使其心理上产生安全感和信任感。
这个时候患者的依赖心理最强，生活自理能力会减弱，在生活上更渴望自己能得到一些帮助和体贴。这时，护理人员更需献出一份爱心，去照料帮助患者，使患者在生活上和精神上得到帮助与安慰，多一些心理上的满足，也会对护理工作更多一些理解、信任和支持。
4.3 技术护理
护理人员不但要有踏实的理论基础，更要有精湛的护理操作技术，进行操作时动作要轻、快、稳、准，熟练掌握各项护理技术，争取提高操作成功率。才可减轻患者痛苦，帮助患者建立治疗信心，从而提高护理人员的威信。由于技术水平会影响到患者治疗疾病的信心，因此技术水平是衡量医疗单位的标准之一。
5 结束语
【关键词】 妇科； 腹腔镜截石位手术； 压疮； 相关因素； 护理措施
中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）29-0090-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.29.048
腹腔镜是临床上一种最为常见的微创治疗技术，该技术具有无创、疼痛小、患者术后恢复快等优点，被广泛应用于临床各个科室[1]。截石位是临床上一种较为常用的手术，该虽然可获得较佳的视野，但是在术后较易发生术后并发症，如血压变化，下肢静脉血栓、神经损伤等。而压疮是临床妇科女性患者腹腔镜截石位手术后较为常见的一种并发症，对患者预后造成较大影响[2]。本文对2014年11月-2015年11月在笔者所在医院采取腹腔镜截石位手术患者发生压疮的相关因素进行分析，同时通过循证学查阅相关文献，根据文献资料制定针对性护理干预，发现其护理效果优于采取常规护理服务的患者，现将有关研究汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年11月-2015年11月在笔者所在医院采取腹腔镜截石位手术后实施护理干预的56例患者作为干预组，同时选取采取常规护理服务的45例患者作为常规组，干预组患者年龄范15～78岁，平均（55.7±11.3）岁，手术部位包括输卵管12例、卵巢21例、子宫15例、宫外孕7例、其他1例，常规组患者年龄17～80岁，平均（56.2±11.8）岁，手术部位包括输卵管8例、卵巢17例、子宫13例、宫外孕5例、其他2例。两组患者上述指标比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 引起压疮的相关因素分析 对2014年11月-2015年11月在笔者所在医院采取腹腔镜截石位手术的患者临床病例资料进行回顾性分析，相关因素包括以下几点，（1）皮肤潮湿：手术实施期间，护理人员对患者手术部位进行消毒，然而消毒时多余的消毒液会顺着大腿根部向着骶骨尾部流去，并聚集在骶骨尾部，进而引起皮肤潮湿，从而发生压疮；（2）手术床压迫骶骨：手术操作期间手术床需要下摇90°，床垫下方的圆孔将压迫患者皮肤，从而引起压疮；（3）手术摆放：患者采取手术治疗前期，实施全身麻醉，护理人员此时应将患者双腿放置在腿架上方，并用约束带固定，手术结束后，患者从麻醉状态逐渐恢复，若患者依旧处于截石，而患者常常对截石耐受性较差，进而引起患者骶部和臀部不断在手术床上摆动，表现为臀部、躁动，使得手术台和局部皮肤之间摩擦增加；（4）漏尿：手术治疗后患者常发生漏尿，尿液则流至骶部，导致对皮肤的刺激进一步增加，引起皮肤局部抵抗力降低；（5）举宫器应用不当：手术治疗期间医务人员为获得较佳的手术视野，再应用举宫器期间，举宫器过度下压容易导致骶部压力升高。
1.2.2 护理措施 常规组患者采取常规护理措施。干预组则针对相关因素予以循症学护理措施，具体内容如下，（1）循证学支持：检索和查阅妇科腹腔镜截石手术后发生压疮的相关研究资料，应用循证学思维找出护理过程中可能的或潜在的引起压疮的护理问题，并结合科室现有技术以及设备制定相关护理措施。（2）维持皮肤清洁干燥：巡回护士在手术期间可在患者臀部和手术台的下折方放置吸湿性良好的治疗巾，以便吸收多余的消毒液，降低消毒液在皮肤处的蓄积，进而减轻消毒液对骶部皮肤造成的刺激。（3）选取适当的手术治疗床单：护理人员应尽量选取柔软、无硬度边缘的手术穿刺点，同时在手术床垫上置入含有棉质的床单，保持床单无折和整洁。（4）增加患者对截石的耐受度：患者在采取全身麻醉前，首先放置截石的脚架，指导患者如何配合手术，并询问患者是否舒适，是否存在不适感，在脚架上放置硅胶ㄠ垫，硅胶ㄠ垫能减轻对皮肤的受压程度，硅胶ㄠ垫具有良好的柔韧性和抗压性，手术过程能有效地减轻患者受压部位的压力、剪切力和摩擦力，减少对皮肤的伤害作用；同时模块化的结构易于的摆放与固定，减少了摆放时间与术中调节次数，并固定约束带，约束带可增加患者麻醉清醒后对截石的耐受度，预防和减少手术过程中患者发生扭动。（5）防止漏尿：护理人员在手术操作期间，需根据其年龄、体形以及适当型号的导尿管予以导尿，在患者膀胱置入导尿管，并在气囊中输注入10 ml生理盐水，同时向外侧方将导尿管进行牵拉直至出现阻力，使得气囊对膀胱三角区造成有效压迫，进而预防由导尿管太细或者置入不当引起漏尿[3]。（6）强化术后巡视：巡回护士手术治疗期间需密切关注举宫器对阴道造成的压迫，同时及时提醒助手，预防由长时间下压引起和骶部压力升高。
1.3 观察指标
观察并比较两组患者压疮发生率以及患者对护理服务满意度。护理服务满意度采用自制问卷调查表进行调查，满分为100分，90分以上为满意，80～90分为比较满意，80分以下为不满意。满意度=（满意+比较满意）例数/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件对所得数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 干预组和常规组患者压疮发生情况比较
干预组患者发生压疮5例，比例为8.9%，常规组患者发生压疮12例，比例为26.7%，两组比较差异有统计学意义（字2=5.6080，P=0.0179）。
2.2 干预组和常规组患者对护理服务满意度比较
干预组患者满意度为98.2%，常规组患者满意度为88.9%，两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
腹腔镜手术由于其治疗效果较好，术后疼痛少，术后恢复快等优点，越来越多的被广泛应用于妇科手术治疗[4]。临床上为获得更为直观的手术视野，患者在术中需要采取截石，然而研究发现截石容易引起多种术后并发症，如下肢血栓、压疮、心率血压改变及神经损伤等。其中压疮是一种压力性的溃疡，目前临床学者认为导致压疮的主要因素为摩擦力、剪切力、压力和潮湿[5-6]。手术截石患者的骶尾部为常见的受压位置，也是发生压疮最为常见的部位，因骶尾部皮肤未有脂肪组织和肌肉的保护，多种刺激较易引起摩擦，造成皮肤松软、溃烂，此外为了获得标准的截石，患者多数时间内采用头低足高，手术床位置和自身重力将导致骶部压迫增加；临床过多的消毒液沿着大腿部根部以及会阴处流至骶部，同时在该处聚集，而手术床单未能吸收消毒液，使得骶部皮肤始终处于潮湿状态，上述原因互相交叉影响将引起压疮发生率的增高[7]。皮肤护理是临床妇科手术治疗患者基础护理过程中的一个重要组成部分，直接反映着整体护理服务质量[8]。
本文回顾性分析2014年11月-2015年11月在笔者所在医院采取腹腔镜截石位手术发生压疮患者的临床病例资料，对引起压疮的相关因素进行分析，并通过循证学查阅相关文献，根据文献资料制定针对性护理措施，同时与常规护理服务患者进行比较。结果显示，干预组患者压疮发生率和对护理服务满意度明显优于常规组，两组比较差异均有统计学意义（P
参考文献
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【关键词】 妇科；腹腔镜手术；腹胀；护理干预
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306316 文章编号：1004-7484（2013）-06-3071-02
腹腔镜手术现已是20世纪末在外科领域中发展起来的一门新兴学科，被称为外科发展史上的里程碑[1]。目前，腹腔镜技术已广泛应用于普通外科多种常见疾病治疗的手术中，几乎所有的传统手术均可在腹腔镜下完成，并已取代部分传统手术成为某些外科疾病的首选治疗手段。其腹腔镜手术的优势是在电视腹腔镜窥视下，利用特殊器械，通过腹壁小切口在腹腔内实施手术。腹腔镜手术具有切口小，损伤小，痛苦小，愈合快和住院时间短的优点，也被广泛用于妇科临床手术中。笔者现将妇科患者腹腔镜手术患者56例围手术期的临床护理体会汇报如下。
1 资料和方法
11 一般资料 针对我科腹腔镜术后腹胀患者57例进行讨论分析，其中年龄在28-58，平均年龄（437±592）岁，此组研究均为卵巢囊肿的患者，在腹部彩超检查卵巢囊肿的直径在25cm-12cm，平均直径49cm，均为良性肿瘤。将其分为对照组患者28例实施常规护理措施，观察组患者29例实施有效的护理干预措施。两组患者在年龄、文化程度、一般病情、手术时间、手术结果、麻醉方式等一般资料进行比较无统计学差异（P>005）具有临床可比性。
12 方法 两组患者均出现术后腹胀现象，对照组给予手术后的常规护理措施，观察组患者在常规护理措施的基础上给予针对腹胀采取的护理干预措施，具体内容如下。
121 心理护理干预 患者进行手术后需要卧床休息，日常生活需要他人照顾，常常会出现担心预后效果，患者极易产生焦虑以及恐惧等不良的心理，因此护理人员要发挥自己的工作能力，主动与患者进行沟通，建立良好的护患关系，使患者能够信任自己，通过交流能够了解患者的心理反应，针对患者可能出现的负面心理因素采取针对性的心理疏导，消除或减轻患者的不良心理因素，避免出现自主神经功能紊乱加重对胃肠道功能的影响[2]。
122 病情观察 术后严密观察患者生体征的变化以及腹壁穿刺点的情况，发现有渗血及渗液时立即通知医生，保持切口的敷料干燥整洁，注意观察阴道出血情况，并做好详细记录。保持各引流管的通畅，妥善固定防止打折、受压、脱出，密切观察引流液的颜色性质及量。如出现引流液鲜红色并且24小时量超过100ml时，立即通知医生，说明有活动性出血。保持引流袋的密闭性，防止发生感染。123 重建排便反射 对于腹腔镜术后的患者来讲保持大便通畅是预防腹胀的先决条件，因此要正确的指导患者习惯床上排便，每日养成定时排便的习惯，告知患者在有便意时立即排便，教会患者采取收缩腹肌做排便动作，这样可以促进肠蠕动，降低腹胀以及便秘的发生率[3]。
124 环境与 保持患者的病房环境安静舒适，在患者排便时将屏风遮挡，减少人员流动，以免出现排便环境缺乏隐蔽性而造成患者心理上的排便障碍。当排便后将视情况开窗换气，以减少对患者的刺激。为患者调整舒适，为减轻腹部疼痛可给予患者半卧位。
125 饮食护理干预 合理的饮食结构可以有效的预防患者发生腹胀及便秘的现象，护理人员要对患者及家属进行合理的饮食指导，并讲解关于合理饮食的重要意义，告知患者宜进食清淡易消化，富含粗纤维的营养食物，平日多食鲜水果及蔬菜，可以每晨空腹饮一杯蜂蜜水，可以起到润肠通便的效果，减轻胃肠道的负担可以少食多餐，这样能够增加肠蠕动，从而减少腹胀及便秘的发生。
126 针对性措施 指导患者进行床上活动促进疾病的恢复而且可以预防和减轻腹胀发生。指导患者进行有效的腹部按摩，在进餐30min后用手掌根部按胃肠道解剖走向进行逆时针按摩，为升结肠至横结肠至降结肠至乙状结肠，就此进行反复单向加压发热按摩可以促进排便[4]。
13 效果观察 两组患者分别记录腹胀发生及消除的时间，以及出现术后出现排气的时间，对此数据进行统计。
14 数据处理 统计分析使用SPSS 113软件包完成，P
2 结 果
两组患者经过相同的治疗不同的护理干预措施后，观察组患者的腹胀持续时间以及排气时间均优于对照组，差异显著（P
3 讨 论
由以上可以证明，腹腔镜术后发生腹胀为患者采取有效的护理干预措施能够明显的缓解腹胀现象，加快肠蠕动恢复的时间，使排气时间提前，增加患者的舒适感，提高妇科腹腔镜手术的治疗效果，值得在临床上广泛使用。
参考文献
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[2] 蔡伟萍妇科腹腔镜临床应用及护理进展[J]护理研究，2009，13（8）：102
【关键词】腹腔镜手术；护理干预；腹胀
【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0338—01
腹腔镜手术是最近发展迅速的微创治疗手术[1]，比较剖腹手术其优势已经非常明显，如术后创口小、出血少、痛苦轻、并发症少、恢复快、住院时间短以及恢复快等[1] [2]，尤其是术后瘢痕小、又符合美学要求，青年病人更乐意接受，微创手术是外科发展的总趋势和追求目标[1] [3]。目前，腹腔镜手术的金标准是胆囊切除术，一般地说，大部分普通外科的手术，腹腔镜手术都能完成，如阑尾切除术，胃、十二指肠溃疡穿孔修补术、疝气修补术、结肠切除术、脾切除术、肾上腺切除术，还有卵巢囊肿摘除、宫外孕、子宫切除等，随着腹腔镜技术的日益完善和腹腔镜医生操作水平的提高，几乎所有的外科手术都能采用这种手术。然而妇科腹腔镜患者术后1～2天经常发生腹胀，这与术后肠功能未完全恢复、腹腔内残留CO2气体等因素有关。所以有效的护理干预可避免和减轻患者术后腹胀，促进胃肠功能尽快恢复，对我院2009年1月～2012年1月进行妇科腹腔镜手术患者术后进行早期护理干预措施，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2009年1月～2012年1月176例妇科腹腔镜手术患者，年龄为22～47岁，平均年龄为35.42±5.60岁；51例子宫肌瘤患者，68例卵巢囊肿患者，57例异位妊娠患者，分为对照组（90例）、观察组（88例），2组患者在年龄、手术原因等方面差异比较P>0.05无统计学意义。
1.2 方法
两组患者术前均禁止其喝水，对照组患者手术后进行常规护理。观察组患者术后进行早期护理干预：第一、进行心理护理干预：患者手术前对其进行手术知识教育，为了给予患者心理上的关怀，用关怀的语言安慰患者，解除其手术压力，说明手术的必要性，详细介绍手术情况以及术后注意问题，指导患者采用听音乐、看书等缓解紧张情绪，手术前天晚上保证良好的睡眠，耐心回答患者提出的各种问题，使其安心地接受手术。第二、进行饮食护理干预：手术前一天要求患者食用低渣、易消化食物，晚上患者减半进食量，术后6小时指导患者饮用一些排气类的汤（如桔皮水、萝卜汤等），目的是增强肠蠕动、促进排气、防止腹胀。禁止患者食用黄豆、淀粉类、牛奶等容易发酵产气食物，以防止加重腹胀[2]。第三、进行护理干预：手术后患者需每天捂住其腹部切口位置翻身（左右各5次）。下肢及下腹部均抬高15度～25度（每天3次每次5s），目的是让其腹部残留的CO2气体下移，以缓和腹胀症状。在下腹部用手进行顺时针按摩（每天3次每次10min）。待患者麻醉清醒后对其指导深慢呼吸（每次3～5min），为了减少吞气避免患者用口呼吸、（持续3d）[2] [3]。第四、进行早期锻炼护理干预：叮嘱患者手术完全清醒后立即进行床上早期锻炼（每天每2h做一次），屈伸左右膝关节（每天5次），上抬双下肢（每天5次），屈伸肘关节（每天5次），手进行握拳、松拳（反复5次）。叮嘱患者做术后体操：平卧，双手自然放在身体两侧，右腿伸直尽量上抬（保持5s），然后放平，左腿伸直尽量上抬（保持5s），然后放平，双腿同时上抬与身体呈90°角度（保持5s），每个动作做10次，每天共2次。
1.3 腹胀判定标准
患者无腹胀感为无腹胀；患者有轻微腹胀感，但切口无胀痛为轻度腹胀；患者有腹胀感，腹部膨隆，切口胀痛，但可忍受为中度腹胀；患者腹胀感强烈，腹部膨隆，切口胀痛，疼痛无法忍受为重度腹胀[4] [5]。
1.4 统计学方法
使用SPSS 16.0软件对数据进行分析（以均数±标准差x±s表示）。计数数据行χ2检验，采用t检验进行组间差异比较（有统计学意义：P
2 结果
2.1 比较2组患者的腹胀发生率 腹胀发生率观察组患者明显小于对照组，两组比较差异有统计学意义P
3 讨论
近年来，妇科腹腔镜手术应用越来越频繁，妇科患者由于在手术时、手术中均使用品，对患者的胃肠功能进行了麻痹，阻碍其脾胃的运化升降，又因为手术时患者肠管暴露，术中常使用CO2扩充腹腔形成人工气腹，术后腹内有气体残留，手术操作给患者肠系膜等的刺激及创伤也使患者的胃肠道功能受到抑制，大多患者术后都有不同程度的腹胀现象。患者术后被使用大量抗生素，使其胃肠功能发生紊乱，手术前后也有禁食，不能充足补给营养物质，其电解质发生紊乱，也可能出现低钾血症状[3] [5]。当然大多数术后患者怕痛不愿下床活动，使其术后胃肠消化能力严重下降，产气增多[4] [6]。以上这些情况都能不同程度的引起术后腹胀。所以，腹腔镜手术后对患者进行护理使其尽早排气，以减少患者术后腹胀，使其早日恢复机体功能，这是护理急需解决的问题。本文观察组对患者进行早期护理干预，其腹胀的发生率明显比对照组低，排气时间以及肠鸣音恢复时间均小于对照组，两组差异比较有统计学意义P
4 小结
本论文研究结果显示，早期对于妇科腹腔镜手术患者进行护理干预，如饮食、心理、锻炼、等，均可预防并且减轻患者术后腹胀的现象，使患者胃肠功能早日恢复，对于疾病的早日康复也有明显的效果，对临床的应用具有重要意义。
参考文献：
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[2] 黄娟. 护理干预对降低妇科腹腔镜手术术后腹胀的效果评价[J]. 中国实用医药，2013，22：241-242.
[3] 连东芳. 妇科腹腔镜术后焦虑的相关因素以及护理措施分析[J]. 中国保健营养，2013，02：268.
[4] 贾芳. 整体护理干预对预防妇科腹腔镜术后并发症的作用研究[J]. 白求恩军医学院学报，2012，04：347-348.
通讯作者：徐娟
【摘要】 目的 探讨妇科恶性肿瘤患者围手术期心理护理的重要性。方法 健康教育、心理护理、康复指导。结果 67例妇科恶性肿瘤患者均能积极面对手术，无手术并发症，术后均能积极放化疗，无医疗纠纷。结论 做好妇科恶性肿瘤患者的心理护理是手术成功，患者早日康复的重要措施。
【关键词】 妇科恶性肿瘤； 围手术期； 心理护理
手术是治疗妇科恶性肿瘤的主要手段，对患者来说，手术既能为患者解除病痛，同时亦会给患者带来极大的躯体痛苦和心理刺激。患者不仅对自己的疾病、住院、手术极为关心，而且对预后、康复以及病后的生活、工作更为关注。患者的心理活动与其生理活动是相互影响的，良好的心理状态可促进患者机体生理功能的康复，促进疾病康复。所以，围手术期患者的心理与手术疗效密切相关。因此，做好围手术期的心理护理是非常重要的。
1 临床资料
2010年1～10月在笔者所在科手术的恶性肿瘤患者，子宫颈癌32例，子宫内膜癌12例，卵巢畸胎瘤未分化型4例，卵巢癌14例，外阴癌5例，年龄12～71岁，平均43岁。
2 护理方法
入院时对患者进行健康教育，围手术期进行心理护理，术后进行康复指导。
2.1 手术前护理
2.1.1 主动向患者介绍病房环境，消除其紧张和陌生感，安排患者住安静的房间，避免与焦虑患者接触，与患者谈心，了解患者的心理状况，有针对性地对其进行卫生常识宣教，适当讲解疾病发生的原因，指导患者分散注意力，以减轻心理负担，缓解紧张情绪，如看书、读报、听音乐、缓慢呼吸、练气功，与病友交谈等。
2.1.2 医护人员与患者交谈时，注意说话的方式和语调，含蓄的告诉患者手术的目的、意义、必要性和方法。告诉患者即使出现不好的结果也有处理的办法，打消患者的顾虑，对患者的问题要耐心解答。不但要了解患者有无焦虑，而且还要了解焦虑的具体内容，有的放矢的进行解释和安慰。
2.1.3 术前健康指导 让患者了解手术前的注意事项，禁食禁饮的意义，摘除首饰和假牙，灌肠以及阴道冲洗的目的和意义。其次进行术前功能锻炼，让患者进行呼吸和咳嗽的训练以增强肺功能和促进排痰，预防肺部感染［1］。
2.1.4 家属的术前教育 一些不便对患者讲解的问题，可向患者家属交代清楚，以取得家属的配合和信任，这与向患者交代相比，有时甚至会起到事半功倍的效果。应特别交代家属不要流露出悲观的情绪，否则会增加患者的忧虑。
2.1.5 患者间的互相教育 同病房术后患者的顺利恢复对其他患者的影响非常大。可向患者介绍相似疾病而获得成功治疗的患者，用榜样的力量，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
2.2 术中护理 患者进入手术室后面对陌生的环境，心理会非常紧张和焦虑。手术室护士应对患者热情和耐心，主动做自我介绍，消除患者的紧张和陌生感。手术中医护人员不应谈论与手术无关的话题，手术结束要告诉患者手术的结果，患者出手术室时由麻醉师护送入病房［2］。
2.3 术后护理
2.3.1 患者手术后一旦从麻醉中醒来，首先关心的是自己手术的效果，所以手术患者回到病房后护士首先以和蔼可亲的语调告诉患者手术效果良好，并向患者祝贺，这是对刚苏醒患者的最大安慰。
2.3.2 疼痛护理 疼痛是妇科手术后最常见的并发症，要告知患者手术后疼痛是避免不了的，由于个体的痛阈不同，个体耐受疼痛的能力是不同的。如果耐受不了可以及时使用止痛剂，医护人员要及时巡视病房，倾听患者的主诉，观察伤口及情况，一般使用止痛泵的患者要告知止痛泵的使用方法及注意事项。翻身时可使用腹带束缚以减轻伤口的张力而减轻疼痛。医护人员要尽量解答各种问题，对症处理，使患者充分止痛，保证患者充分休息，使患者感到医护人员随时都关心自己，因而对医护人员产生信任，有利身体尽早恢复［3］。
2.3.3 术后医护人员应经常看望患者，询问有无不适，检查切口是否渗湿等。对患者的主诉应认真对待，在排除异常的情况下向患者及家属细心解答有关问题。
2.3.4 术后康复指导 向患者解释做康复活动的意义，指导患者积极配合治疗，如多翻身，早下床活动等。消除患者及家属的顾虑，一旦出现病情变化，应尽早向患者和家属解释，同时积极采取措施，防止病情恶化［4］。使患者及家属感到在病情危重情况下仍能得到巨大的心理支持。嘱患者术后3～6个月内禁止盆浴和性生活，避免重体力劳动，不适随诊。
3 结果
67例妇科恶性肿瘤患者均能以积极心态面对手术，无手术并发症，术后均能积极放化疗，没有由于术前心理准备不充分而引起的各种医疗纠纷。
参 考 文 献
［1］ 许彩萍,高艺.卵巢畸胎瘤患者的围手术期护理.内蒙古中医药,2010,（15）：155.
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[中图分类号] R473.71[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）03（c）-080－02
全子宫切除术是挽救患者生命的重要措施，也是妇科疾病常用的一种治疗手段[1]。针对术前、术后护理及并发症的预防，施行及时、有效的护理是妇科护士值得深入探讨的问题。笔者就我院妇科2006年3月～2008年3月行全子宫切除术186例进行回顾性分析，无一例因护理不当出现并发症的患者，从而提高了医院护理质量。
1临床资料
2006年3月～2008年3月，我院收治子宫全切患者共计186例，年龄分布为：28～39岁21例，占11.8%；40～49岁127例，占67.8%；50～60岁38例，占20.4%。通过手术前后有效实施心理干预和根据病情进行护理，并且针对其可能发生的并发症进行预防，无并发症发生，手术全部成功，护理效果满意，均痊愈出院。
2护理体会
2.1心理干预
2.1.1确定患者必须手术后，患者会有恐惧感，忧虑手术会疼痛，更加顾虑术后是否保持女性特征、影响夫妻生活等等，对此状况妇科护士需应用医学知识耐心解答患者的疑问，为其提供有关术后生活的资料，开导患者，减轻其精神压力。
2.1.2全子宫切除手术有术后发生腹腔内出血等并发症的可能性，患者往往不十分清楚，因此，护士有责任帮助患者及家属全面地认识全子宫切除手术，鼓励患者与其他术后患者交流，允许其家属陪伴给予心理支持，顺利度过哀伤过程。
2.1.3向患者及家属说明医生、护士同样希望手术成功、不发生任何并发症，使患者及家属能够感受到医生、护士的真诚和尽职尽责，通过心理交流获得患者及家属的信任，使其积极配合手术。
2.2术前护理
2.2.1胃肠道准备。向患者介绍术前一晚药物灌肠的目的、意义；了解排便次数、性质、量；术前12 h禁食，术前6 h禁饮；遵医嘱术前1日一次口服庆大霉素注射液160 000 U，当日晚和术日晨给予肥皂水500～1 000 ml清洁灌肠，严格执行术前饮食和肠道准备的护理常规。避免因排便次数延迟及肠管蠕动活跃而影响手术视野。
2.2.2皮肤准备。备皮范围上至剑突下，下至两大腿上1/3，两侧腋中线，外；备皮时间安排在临手术时，减少了感染机会；使用无损伤性剃毛刀，以免备皮过程产生新创面。
2.2.3麻醉准备。术前30 min给予基础物，阿托品0.5 mg和苯巴比妥那0.1 g肌肉注射，起到镇静和解痉作用。
2.3术后护理
2.3.1患者清醒后护送至病房需去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧，心电监护，监测脉搏、呼吸、血压、血氧变化。
2.3.2术后需控制输液速度，注意保温。
2.3.3注意观察手术伤口敷料有无渗血，及时更换敷料。
2.3.4手术后疼痛，必要时在排除并发症后遵医嘱给予药物止痛。
2.3.5术后留置腹腔引流管需要固定好，防止脱落，并保持通畅。准确记录引流液的量、性质及颜色，术后患者尿量至少保持在50 ml以上。正常情况下引流液淡红色并逐渐减少。导尿管一般12～24 h后拔出，必要时可以保留几天但要保持会阴清洁卫生。
2.3.6术后6 h可饮少许水，通气后进营养丰富易消化的流质饮食，少量多餐，逐渐到普食，禁食奶、糖、豆制品类，防止术后肠胀气。同时协助患者下床活动，利于康复。
3并发症的预防
3.1出血的预防
严密观察生命体征，每0.5小时测BP平稳后改每4小时测1次，随时观察穿刺孔敷料是否干燥、清洁，遵医嘱合理使用止血剂。
3.2腹胀的预防
术后6 h可床上翻身及活动四肢，以增加肠蠕动，必要时可遵医嘱给胃肠动力药或开塞露；术后6 h可先喝些温开水，没有不适现象可以进流质饮食；术后应鼓励患者尽早下床活动，可以改善胃肠道功能。
3.3泌尿系统感染的预防
留置尿管注意严格无菌操作，碘液擦洗外阴2次/d，严密观察生命体征，遵医嘱合理使用抗生素。
3.4下肢静脉血栓的预防
患者清醒回病房后，嘱其定时活动双下肢，如麻醉未过不能活动，嘱其家属第1、2小时按摩患者大腿前部及小腿后部肌群，直至患者可自行活动双下肢。减少了并发症发生，不仅提高了医院医护质量，也使得患者住院天数及医疗费用大大下降。
4效果评价
术前患者的心理问题较为严重，护理人员应帮助患者适应医院环境，耐心的开导是缓解患者对手术恐惧和术后生活问题所造成的压力和焦虑情绪的有效心理干预；术前、术后的护理措施是手术成功的关键，正确的护理程序使手术患者减轻病痛，加快术后恢复，手术评估会更加理想；术后是发生并发症的阶段，许多实际问题在较长的恢复期内会出现，若手术后护理不当，患者会更加痛苦，预防并发症的发生是全子宫切除术后的重要护理措施。通过对186例全子宫切除术患者的精心护理，住院期间体能恢复较快，术后评估正常，均按期痊愈出院。术后1、3个月回院复诊，患者状况良好。
通过对我院成功的完成186例全子宫切除术患者的护理和并发症的预防，使我们深刻的体会到护理人员本身就应是个角色模型[2]，只有进入角色中去理解和体察患者，针对患者的心理及病体问题，有的放矢地实施护理才能使护理得到理想效果，才能真正体现以患者为中心的现代医学模式的转变和提高治疗的质量[3-4]。
[参考文献]
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