发布时间：2023-06-08 15:54:23
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的临床护理路径的概念样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.382 文章编号：1004-7484（2012）-08-2716-01
目前中国患者接受的治疗大部分为传统路径，即在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师针对某一疾病可能采用不同的治疗方案。为此国家卫生部要求2010开始在国内全面开展临床路径管理工作。我院也根据卫生部下发的文件2010年3月开始对冠心病介入患者实施临床护理路径管理，取得良好的效果，现介绍如下。
1 临床护理路径（CNP）的概念及制定
1.1 CNP 根据对患者实施的方案为患者进行护理措施实施的方案。此路径可对护理人员、患者起到提示作用，让患者对自身应进行的措施明了，让护理人员了解患者的治疗进度，从而达到最有效的疗效[1]。
1.2 冠心病介入患者临床护理路径（CNP）的制定 根据教科书中的标准对患者进行服务，其可有效提高对患者的服务质量，保证临床护理路径全面，准确地反映病情，缩短住院周期，降低住院费用。
2 冠心病介入患者临床护理路径（CNP）的实施方案
冠心病介入患者临床护理路径（CNP）主要有表格化的护理路线图来表示，有严格的时间框架，按主要护理工作、护理重点、护理分步实施内容进行优质护理。
2.1 对病人进行入院评估，并填写入院评估单。
2.2 按冠心病介入治疗CNP的各项方案进行工作开展。此方案可由患者从住院开始一直到患者痊愈。每日对患者进行的各项操作都明确，治疗进度也很明确，每日对患者进行观察的项目，操作项目、辅助检查等都很明确。每日实施完要求的事项之后操作人员应进行签名。
2.3 护理目标 病人按冠心病介入治疗临床路径表格进行护理，在规定时间范围内达到最佳身心护理效果。
2.4 病变记录是有特殊病情变化所采取的治疗及护理措施。
3 临床护理路径在冠心病介入治疗中的应用
3.1 患者住院之后应先向其进行此项服务措施的宣教，告知患者如何进行配合治疗，并嘱咐其应注意的事项。在患者接受之后再进行实施。患者的接受会对治疗起到关键的作用。每日责任护士必须按照当日冠心病介入治疗临床护理路径的内容，观察病情，如病情平稳在护理记录相应栏内打勾，有病情变化在记录中分析、书写所发生的变化、干预措施和效果。
3.2 护士长对每位病人临床护理路径的实施情况进行严格督导，随时进行评价、指导，促进病人的康复。
3.3 轮转护士或低年资护士的培训中冠心病介入治疗临床护理路径也起着重要作用。护士即便对专科疾病护理常规，掌握不全，提醒护理人员可根据临床护理路径的表格指示内容进行护理，避免工作中的漏洞。
3.4 病人出院，科室进行病人对护理服务质量满意度调查，在临床护理路径实施过程中进一步提高护理质量及效果。
4 临床护理路径在冠心病介入治疗中的作用
4.1 冠心病介入治疗临床护理路径表，有严格的时间框架为指导，每日每位责任护士所做的重点工作一目了然，可使对不同层次护理人员有预见性、有计划的工作，避免了个人水平能力不同而造成遗漏和疏忽；减少护理差错的发生，提高护理质量。
4.2 冠心病介入治疗临床护理路径表以打勾形式，反映护理活动的主要、重点及分步实施的情况，减少护理人员文件书写所消耗的时间，真正意义上做到“以病人为中心”的优质护理，把护士的时间，留给了病人。
4.3 冠心病介入治疗 CNP的实施可让护理工作的效率得到明显的提高，且可促进患者痊愈，早日出院，从而节省了患者的治疗花费。
【关键词】 临床路径；胸外伤；护理质量
文章编号：1004-7484（2013）-10-5800-02
胸外伤及其合并伤是胸外科常见的创伤性疾病，因为其特殊的解剖部位，伤后往往引起呼吸、循环的功能障碍，伤情紧急复杂，而且时有合并其他重要脏器的损伤，及时正确的治疗及护理是抢救成功的关键[1]。我院胸外科自2008年1月份来，对76例胸外伤患者采用临床护理路径进行护理，效果满意，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 2008年1月至2010年12月选择我院心胸外科共接收胸外伤患者144例，其中交通伤98例，挤压伤24例，坠落伤12例，其他伤10例。按入院单双日随机分为对照组与实验组，对照组68例，男45例，女23例，平均年龄（34.5±10.5）岁；实验组76例，男50例，女26例，平均年龄（33.2±10.3）岁。两组患者的一般情况如：性别、年龄、伤情、合并伤等方面差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2 方法
1.2.1 两组患者均以整体护理为基础，对照组患者采用传统方法进行临床护理，即入院后常规检查、术前准备、心理护理，术后卧床休息、饮食指导、皮肤护理、密切观察病情，出院指导，并随机进行健康教育。实验组患者根据临床护理路径对患者进行护理。
1.2.2 临床护理路径的制订 我院临床护理路径的制订是按照循证医学的要求，成立临床护理路径管理小组，由科主任、护士长、主管医生及责任护士组成科室临床路径小组，参照《临床路径应用指南》[2]制定出最适合本地实际的临床护理路径表和评价指标，内容主要包括住院天数、监测指标、用药、护理、健康教育及饮食活动等。人员需经过临床护理路径知识的岗前培训，确保其具备较高专业技能水平及熟练的掌握路径内容，严格采用制定的临床路径表对患者进行护理。
1.2.3 临床路径管理的实施 ①患者入院后，按照临床护理路径表与患者进行沟通，讲述路径的有关内容和要达到的治疗、护理目标；②主管医师根据临床路径开具医嘱，责任护士按照护理路径的要求护理患者，完善相关检查，负责患者的饮食、活动及健康宣教等；③科主任及护士长随时检查患者临床护理路径的实施情况，及时督促指导；④对实施临床护理路径的患者床头悬挂醒目标识；⑤责任护士每日按临床护理路径表对患者进行观察、治疗、护理及各阶段的健康教育，并负责填写临床护理路径实施表格；⑥对于变异，要主动处理，并做好分析记录，并尽量减少或消除变异。
1.3 评价指标 对两组患者在平均住院日、住院费用、死亡率等方面进行统计分析。
1.4 统计方法 所有数据采用统计学软件SPSS11.5进行处理分析，计量资料采用t检验；死亡率采用χ2检验。P
2 结 果
2.1 实验组患者在平均住院天数、住院费用明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
3 讨 论
临床护理路径又称临床程序，是为已确证为某种疾病的一组病人制定的、以病人为中心、从入院到出院的一整套住院护理模式，在缩短病人平均住院日、限制医疗费用增长、规范诊疗行为、改善护患关系、提高病人满意度等方面都有积极作用[3]。在美国，临床路径的产生和发展经历了近20年时间，由于临床路径能够切实有效的控制医疗费用及改善医疗品质，所以在最近的5年中得到了更广泛的普及。我国对临床路径的研究起步较晚，但是作为目前最新的单病种质量管理手段已显示出其良好效果[4]。临床路径是医疗护理同时进行，在整体思想观念的指导下，对特定的诊断、手术做出最恰当的有顺序和实践性的照顾计划，无论是医生还是护士，以及其他人员都依此计划为病人服务，发挥一种团队精神。
病人的来源会影响到临床路径的实施，因此临床路径的选择应注意以下几点：①医院的特长；②已经开展临床路径医院的结果及经验；③患者的承受能力；④整体护理开展的情况；⑤系统化贯彻护理程序的情况；⑥护理人员实施护理程序的能力；⑦参与人员的素质等。
本研究针对胸外伤患者具体诊疗情况制定了临床护理路径表，并通过在临床中的运用发现，临床护理路径可缩短平均住院日，降低平均住院费用，降低死亡率，说明使用临床护理路径有利于提高服务质量，有利于护理人员进行有效的急救工作，使患者在入院时即得到最好的护理方案，从而缩短了住院天数，使医疗费用降到最低。
我们在临床护理路径的实施过程中还体会到，临床路径不仅科学准确，还具有记录简单易行的特点，缩短了护士的书写时间，增加了护士与患者的接触机会。护士长也可根据临床护理路径的实施情况对患者进行健康教育质量监控，保证了护理质量的提高。本实验组的死亡率明显低于对照组就是其具体体现。
当然，胸外伤患者的个体情况千差万别，对待患者的个体差异、以及医疗护理活动中的种种不确定因素，严格的标准化和程序化是不可能的[5]。制订出最适合本地实际的临床护理路径表，是为临床提供建议和程序化的医疗、护理工作，使住院的胸外伤患者得到最高质量的医疗、护理服务。
参考文献
[1] 李树贞.现代护理学[M].北京：人民军医出版社，2000：907.
[2] 临床路径应用指南[M].北京：北京大学医学出版社，2007：3-27.
[3] 申晓芬，李黎，杨爽，韦小兰.临床护理路径在急性心肌梗死病人中的应用效果评价[J].西部医学，2012，24（3）：588-589.
【关键词】 临床护理路径；产科；剖宫产
随着社会进步和经济发展，医疗供求关系的复杂化，医患关系日趋紧张，“看病贵、看病难”成为影响百姓生活的焦点问题，让病人“早日康复、降低医疗费用”也是护理学者正在研究的重要课题。住院时间的长短是影响医疗费用的主要因素之一，在保证诊疗效果的基础上，缩短平均住院时间是降低医疗费用的有效措施之一。国外研究表明，临床路径以缩短平均住院日、降低医疗费用为特征，具有规范诊疗行为、节约卫生资源、控制医疗成本、提高医疗品质的重要作用[1]。临床护理路径是为具有特定诊断和治疗（手术）的患者群体制定的一种标准化、规范化的护理模式，是一种具有时间性和顺序性的整体服务计划，包含了质量保证、循证医学、药学、护理学等多种专业的先进的管理思想与方法，让患者从入院到出院都按照此模式进行治疗和护理[2]，属于临床路径范畴。
我科在总结归纳以往护理实践工作的基础上，开展了剖宫产的临床路径研究。通过设定路径表实施护理，使孕产妇得到全面相同的护理，达到护理优质化的目标，并且使护理人员有章可循，增加了其工作的主动性、计划性、标准性。通过临床应用的效果比较，表明开展临床护理路径是提高护理质量、提升患者满意度的可行途径之一。
1 资料与方法
1.1 研究对象
将2010 年1 月～2010 年9 月期间，应用临床护理路径的64 例计划性剖宫产患者为研究组，选择同期内的504例剖宫产患者作为对照组。两组产妇在年龄、孕产次、职业、经济状况等方面比较差异无统计学意义(P >0.05)，资料具有可比性。
1.2 研究方法
研究组根据临床路径表（见附表1），由医护人员按临床路径表的标准化流程合作完成治疗和护理，并接受相应的管理和监督。对照组采用传统医疗护理方法按常规医嘱进行护理，采用随机教育方法。
1.3 研究步骤
1.3.1 临床护理路径准备
在推行临床护理路径前对临床护理路径的概念、特点、应用价值等进行宣传教育，对科室内的护理人员开展相关知识的培训，分层次开展护士长、临床带教老师和护理骨干的重点培训，系统学习临床路径的相关知识、实施要点及处理问题的方法。
1.3.2 临床护理路径实施
两组均以整体护理为基础，研究组由临床护理路径小组成员按制订的路径表实施临床路径。由责任护士按照临床路径流程，向产妇详细讲解临床路径的目的、经过、服务和目标，取得理解和合作，征得产妇和家属的同意后，按标准确定产妇进入路径后按照临床路径表来完成各项治疗、护理、观察、健康教育等任务并详细记录，实施过程中不断了解产妇和家属的感受和意见，并定时讨论、修改。
1.3.3 评估指标
①平均住院日即从住院当日到出院当日；②平均住院费用即住院的所有医疗费用；③评估患者对健康教育知识的掌握情况，采用自制健康教育知识评估表，内容包括是否认真阅读临床路径与整体护理文本，是否理解及产前产后相关知识掌握情况；④患者满意度调查，采用本院自制的满意度调查表，在产妇出院时进行问卷调查。
1.3.4 统计学处理
计量资料t检验，计数资料卡方检验。
2 结果
统计结果研究组患者满意度、健康知识的掌握程度均高于对照组，两组比较有显著差异（P﹤0.01），但两组平均住院日，平均住院费用比较无显著性差异（P>0.05）。
2.1 两组患者住院天数与费用的比较
见表1。
3 讨论
随着社会发展，人们对健康需求越来越高。临床护理路径可以真正体现“以人为本”的服务宗旨。临床护理路径是一种跨学科的、综合的、整体医疗护理工作模式，是整体护理工作的深化，对改善医患关系，提升医疗质量，节省卫生资源，降低医疗费用具有重要作用。
3.1 提升患者满意度
通过临床护理路径，可使患者了解自己的护理计划及目标，并且可以就诊治计划提出自己的问题，增进了医患、护患之间多层面的交流沟通，有效地改善了医患关系，增加了患者的信任感，患者的满意度大大提高。在医疗护理工作面临挑战、竞争、机遇的今天，临床护理路径真正体现了“以人为本”的服务宗旨。我科今年开始开展计划性剖宫产临床路径，由于病例数有限，尚未得出满意结论，有必要扩大样本量做进一步研究。实施临床路径的优越性已经有所体现，相信在不久的将来，能够在各基层医院得以普及。
3.2 提高医疗质量
临床护理路径的内容基本是通过表格的形式制定，护理工作者根据临床路径表，对患者实施自入院到出院的系统化和动态化、连续性而又有针对性的护理工作，改变盲目机械地执行医嘱和被动地服务，主动协调各方面的工作，提高工作的主动性，促进个性化健康教育，充分显现健康教育的系统化和规范化，有效提高了医疗质量 [3]。
3.3 改善医疗品质
临床护理路径的实施， 促进患者及家属了解治疗、护理和康复知识，能有效加强初产妇母乳喂养基本知识、新生儿护理基本操作技能及母婴保健基本技能，提高医疗品质，增进母婴健康。
3.4 缩短平均住院日
临床护理路径制定了合理的标准住院天数，并明确规定了每天的医疗计划，医护人员密切配合，合理高效的利用医疗资源，有效缩短不必要的住院天数。
3.5 降低住院费用
临床护理路径引入了成本医疗的原理，对医疗费用实行限额控制，规范医师行为，减少浪费，降低医疗成本，以达到降低住院费用的目的。
本研究今年刚刚开始，病例数有限，但实施临床护理路径的优越性已经有所体现。从表2可以看出，研究组患者满意度为96.88%，与对照组相比，满意度大大提升，经统计学比较有显著性差异。而研究组平均住院日和平均住院费用也有所降低，但因病例数较少，与对照组比较差异无显著性，随着临床路径的开展，护理研究工作的深入和护理计划的完善，实施临床路径的优越性和科学性将得到进一步验证。
4 结论
临床护理路径的实施主要通过路径表的使用，可以提高护理效率，促进整体护理的深化，增加护理工作的主动性、计划性、标准性、规范性，是一个值得推广的工作模式。
参考文献
[1] Levin RJ， Ferraro RE， Kodosky SR， et al. The effectiveness ofa“clinical Pathway”in the management of laryngectomy Patients [J].Head Neck， 2000， 22(7):694-699.
2型糖尿病是临床上的常见病，其以患者血糖升高为主要特征，若不及时对病症进行控制，可引发多种并发症，如脑梗死、脑溢血等，降低患者的生活质量[1]。目前，糖尿病可控制但不可治愈，因此提高患者对于糖尿病知识的知晓率，加强对糖尿病的重视程度，可帮助患者更好的控制病症。在本次调查中，笔者将重点分析临床护理路径在2型糖尿病健康教育中的应用效果，具体情况如下：
1、资料与方法
1.1临床资料
选取2013年6月至2014年6月期间在我院接受治疗的2型糖尿病患者100例，随机将患者分为观察组与对照组。观察组50例，男32例、女18例，患者年龄为45～78岁，平均（60.3±4.0）岁;患者病程为1～16年，平均（7.0±2.0）年;对照组50例，男30例、女20例，患者年龄为44～75岁，平均（61.9±3.0）岁;患者病程为1～15年，平均（6.5±1.4）年。两组患者在一般临床资料上无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者行常规护理下的健康教育方式，观察组患者行临床护理路径下的健康教育方式，具体情况如下：
1.2.1人员配备
选取出优秀的护理人员，由护士长对临床护理路径概念进行介绍，护理人员在接受强化训练后投入至临床护理工作中。
1.2.2提出问题
护理人员广泛查阅相关资料，分析2型患者住院期间所出现常见的问题，制定出相关的护理路线，为患者实施优质的动态护理教育。
1.2.3护理内容
（1）入院指导。患者入院后由导医向患者介绍本次主要治疗医师，让患者熟悉治疗环境与治疗医师。
（2）病症知识介绍。向患者介绍与糖尿病相关的知识，包括糖尿病定义、分型、糖尿病诱因、常见并发症等，让患者对糖尿病有所了解。
（3）心理护理。从患者的言行举止中发现患者的心理情绪，对不良情绪进行指导，给予患者针对性的护理与安慰。
（4）饮食指导。分析患者以往的饮食结构，对患者的进行针对性的饮食指导，告知患者减少油炸、烧烤等食物的摄入，而是注意清淡饮食。要求患者家属对患者的饮食进行监督。
（5）运动指导。适当的运动可以提高患者药物治疗的敏感性，更好的进行血糖控制。我院建议患者每日餐后1h进行散步、太极等运动，每日运动时间约为30min。
（6）药物指导。向患者讲解其所服用的药物知识，对于胰岛素注射患者，向其讲解胰岛素注射要点，对于口服降糖药物患者，详细介绍药物治疗剂量、服用次数等。
（7）血糖自我监测。教导患者如何使用血糖仪，以利于患者在家中可自行进行血糖监测。并告知患者对于血糖值进行记录，在返院就诊时可提供给医护人员进行分析。
（8）生活习惯干预。改善患者不良的生活习惯，如吸烟、酗酒等，指导患者按时作息、加强营养补充。
（9）出院指导：出院前1天对患者再次进行强化指导，以帮助患者熟知护理内容，以便后期在家中仍能够行优质的自我护理。
1.3观察指标
本次观察指标包括两组患者的病症知识知晓率、住院时间及住院费用等。
1.4统计学处理
所得数据以SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计数资料以百分比形式表示，组间比较采用X2检验;计量资料以（均数±标准差）形式表示，组间比较采用t检验。P
2、结果
2.1两组患者对于病症知识知晓率对比
我院对两组患者的病症知识知晓率进行观察比较，并由结果可知，观察组患者对于病症知识的知晓率明显高于对照组，组间存在显著差异（P
表1：两组患者病症知识知晓率
2.2住院时间与住院费用比较
我院对两组患者的住院时间及住院费用进行观察比较，由结果可知，观察组患者的住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，组间存在显著差异（P
表2：两组患者的住院时间与住院费用比较
3、讨论
糖尿病是临床上的常见病与多发病，有计划、系统性的护理方法对于患者病症控制有积极的作用[2]。在本次调查中，我院重点分析了临床护理路径在2型糖尿病患者健康教育中的应用效果。
【关键词】 快速康复外科理念与临床路径整合;腹部外科
快速康复外科理念(fast-track surgery，FTS)是指为了加快择期手术患者术后恢复、减少术后并发症的发生、降低患者病死率及缩短住院时间而采取的一系列围手术期多学科技术综合运用措施［1］。临床路径是由各临床路径发展小组内的一组成员，根据某种疾病、诊断或手术制定的一种治疗护理模式，按照临床路径表的标准化治疗护理流程，让患者从入院到出院都按此模式来接受治疗、护理［2，3］。实施效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年1月至2010年12月在我院普外病房住院且符合进入临床路径的腹部手术患者100例，男62例，女38例，平均62.5岁；胃手术30例、胆道手术40例、小肠10例、结肠手术20例，随机分为观察组和对照组，各50例。纳入标准:腹部择期手术患者，排除标准:急诊手术、伴严重内科疾病，如心脏病、高血压等。两组纳入、排除标准均相同。两组患者性别、年龄、术前白蛋白、血红蛋白、疾病种类、手术方式比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。所有患者均无重要脏器功能损害，手术操作由同一组医生进行。
1.2 方法 对照组采用常规诊疗护理流程，放置胃肠减压管直至术后排气，排气后开始进食流质。观察组采用快速康复与临床路径整合的诊疗护理流程。
1.3 快速康复与临床路径整合的诊疗护理流程 转变观念，增强服务意识；明确医疗护理人员的角色和职责；制订腹部外科快速康复临床诊疗、护理路径； 临床医生决定患者是否进入或退出临床路径，并在医嘱中注明；对患者的康复进度进行评估，根据患者的病情及需要随时调整治疗和护理流程。
1.4 评价方法 术后详细记录患者通气时间、下床活动时间、有无急性胃扩张、术后并发症、住院费用、住院天数。
1.5 统计学方法 术后排气、排便时间和住院时间用Mann-whitney U检验方法进行统计；术后并发症发生率采用χ2检验；住院费用采用t检验。P
2 结果
采用快速康复临床诊疗护理路径组术后首次排气时间、下床活动时间、住院时间缩短，住院总费用降低，与对照组比较相差显著(P0.05)。
3 讨论
临床路径与快速康复外科理念整合后应用于腹部外科手术患者的治疗和护理过程中，使患者入院后可得知住院诊疗护理的全过程，并与医护合作执行，增强患者的自主意识，提高透明度，提高患者对医护人员的信任度。同时，减少了患者的术后不适感，缩短了平均住院时间、减少了医疗费用，提高了工作效率和医疗护理质量。因此，临床护理路径和快速康复外科理念相结合，并在临床路径的实施过程中体现出来，是对快速康复外科理念的最好诠释，符合生物―心理―社会这一现代医学模式，更能体现“以患者为中心”的医疗护理观念［4］，是安全、经济、有效和可靠的。
参 考 文 献
［1］ 翁延宏,叶小利,朱永龙,等.蒋明芳快速康复外科理念在胆囊切除手术患者中的应用.安徽医学,2009,30(8):928-930.
［2］ 江志伟，李宁，黎介寿，等.快速康复外科的概念及临床意义.中国实用外科杂志，2007，27(2):131-133.
关键词：临床护理路径；常规护理；垂体瘤；经蝶切除术
垂体瘤是神经科常见肿瘤之一，占颅脑肿瘤的10%～15%，通常是垂体上皮组织的良性肿瘤[1]，通常发生于青壮年，常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。目前的主要以手术治疗为主。临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP），是指护士依据每日标准护理计划为一类特殊患者设定的住院护理模式。护士根据患者的病情变化为患者提供一套系统、连续、标准、规范且针对性强的护理，从而有利于患者的康复。临床护理路径能够指导护士有预见性、主动地工作；同时也使患者明确自己的护理目标，自觉参与到疾病护理过程中[2]。本科室对经蝶垂体瘤切除患者的护理中应用临床护理路径，取得较好的效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我科2011年3月～2013年9月收治的经蝶垂体瘤手术患者60例，男28例，女32例，年龄20～65岁，平均年龄34岁。其中催乳素型33例，生长激素型13例，混合型9例，无功能型5例。所有患者均行垂体MR、蝶窦CT、视力视野检查及内分泌全套检查，且均采取经蝶垂体瘤切除术。将患者按随机数字表随机分为对照组和观察组各30例，两组患者年龄、性别、病情、文化程度等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组采取经蝶垂体瘤切除术常规护理，由当班护士严格执行医嘱，由责任护士制订护理计划，进行健康教育，按医嘱完成每日的治疗及护理工作。
1.2.2 观察组采取经蝶垂体瘤切除术临床护理路径护理。由科室主任、护士长以及高年资医护人员参考《临床路径实施手册》[3]，查阅相关资料，根据经蝶垂体瘤手术的特点及护理要点共同制订临床护理路径表（表1）。如病情平稳，护理工作按临床护理路径发展，则责任护士在相应内容旁的""内打"√"并签名；如病情有变化，不能按原定临床路径实施，则在相应内容打"×"标志，并说明原因和采取的应对措施。
1.3评价指标 观察平均住院时间和住院费用、患者对疾病相关健康知识掌握情况以及患者满意度等指标。
1.4评价方法 患者对垂体瘤知识了解程度问卷和患者对医疗护理满意度调查问卷的制定：均设定20条相关问题，按每条5分计算。于出院当天由患者亲自填写。垂体瘤知识了解程度问卷总分≥90分者，认为患者对该病了解；护理满意度调查问卷总分≥90分者，认为患者对医疗护理满意。
1.5统计方法 采用SPSS 18.0统计软件处理。计数资料采用n、%进行描述，χ2检验进行比较。计量资料以（x±s）描述，采用独立样本t检验进行比较。P
2 结果
2.1患者平均住院时间、住院费用比较 见表2。
2.2患者健康知识掌握情况和对护理质量满意度比较 见表3。
3 讨论
临床护理路径是依据每日标准护理计划， 为一类特殊患者所设定的住院护理模式。它由患者每一诊断的常规护理计划综合而成， 能够帮助护理人员判断患者预后， 当患者因病情变化而影响其预后时， 护理人员在护理路径上标志这一变化， 并立即实施必要的护理措施[4]。同时临床护理路径将成效管理的概念融入护理，提出"尽快康复"及"尽量减少医疗费用"应成为护理实施的重要目标[5]。
垂体瘤是神经外科的常见良性肿瘤，近年来治疗多以经蝶手术切除肿瘤为主。本研究将临床护理路径应用于垂体瘤手术患者的护理中，可明显降低患者住院天数和住院费用，使患者更易掌握与疾病相关的健康知识，增加患者对护理质量的满意度。临床护理路径使护理人员工作的目的性更强，促使护理人员主动评估患者生理心理状态，注重和患者的有效沟通，根据患者不同的住院阶段，合理安排护理工作，提供相应的健康教育，使患者对健康知识的更易掌握。同时临床护理路径使护理人员能够及时发现患者病情变异情况，及时采取相应的护理措施。
临床护理路径表对护理人员每日的工作起到指导的作用，按照临床护理路径表，护理人员减少了工作的盲目性和随机性，避免了护理工作遗漏和重复，避免了因个人工作能力和业务能力的差异而导致护理质量的差异。同时通过每日执行路径的措施不断强化疾病知识。临床护理路径表以表格方式记录，简明扼要，减少了文字书写，提高了工作效率。
总之，对经蝶垂体瘤切除术的患者应用临床护理路径进行健康教育、实施护理，可明显缩短患者住院时间，降低住院费用，，规范了医疗护理服务，提高了服务质量和满意度，取得了较好的社会效益。
参考文献：
[1]Yuan W. Managing the patient with transsphenoidal pituitary tumor resection[J].J Neurosci Nurs，2013，45（2）：101-107.
[2]磨琨， 黄茜. 临床护理路径管理模式的应用及效果评价[J]. 中华医院管理杂志， 2002， 18 （ 3）： 170 - 172.
[3]吴袁剑云， 英立平.临床路径实施手册[M].北京医科大学出版社， 2002：1-22.
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.170
临床路径是根据某种诊断、疾病或手术而制定的一种治疗护理模式，目的是使患者得到最佳的医疗护理服务[1]。骨折患者病种复杂， 病情变化快， 如果缺乏科学有效的护理， 容易引发严重的并发症。因此在上述研究背景下， 拟收集本院诊断为骨折患者， 探讨临床护理路径的价值。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 收集2014年4月～2015年1月本院诊断为骨折患者， 骨折类型为上肢骨折、下肢骨折、胸肋骨骨折、盆骨骨折等。随机分为研究组和对照组， 各30例。研究组接受临床护理路径， 对照组接受常规护理。研究组平均年龄（54.6±15.4）岁， 男18例， 女12例；对照组平均年龄（55.7±14.2）岁， 男15例， 女15例。两组患者性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 临床护理路径 有护士长负责， 选取科室5名高年制护士及5名实习护士作为本次研究参与成员， 成员由科主任、护士长、主管医生及责任护士组成[2]。以入院时间为纵轴， 制定以下护理路径。
1. 2. 1 入院时 ①患者入院后， 接诊护士首先询问患者病史及体格检查， 介绍科主任、护士长、主管医生、主管护士。②介绍环境：护士站、医生站、开水间、公共卫生间、安全通道、公共休息区。③陪护及陪护床管理制度。④安全管理：贵重物品的保管、防跌倒、防烫伤、防坠床。⑤作息时间及订餐方法。⑥护士查房， 向患者及家属交待病情及诊疗安排， 签署知情同意书。⑦饮食指导：不可暴饮暴食， 避免刺激性饮食， 戒烟酒、浓茶、咖啡。⑧设备的使用：床头灯、地灯、呼叫器、床档、床摇手、床头柜、陪伴床、窗户等。⑨探视及休息时间。⑩康复宣教， 入院护理评估， 执行医嘱， 观察患者病情。血常规、大、小便常规、肝肾功、电解质、血糖、感染性疾病筛查。查看既往辅助检查结果。
1. 2. 2 手术前 ①讲解各项相关检查的时间、地点、目的、注意事项及疾病知识。②心理护理：消除恐惧， 稳定情绪。③饮食指导。④活动与休息。⑤药物指导。⑥术前准备：a.肠道准备；b.药物准备；c.皮肤准备；d.讲解各种管道的目的意义。
1. 2. 3 手术后 ①手术完毕及时把成功的信息传达给患者[2]。在患者进行输液、护理、伤口换药时， 病房内播放音乐， 以减轻患者护理时的疼痛， 消除紧张情绪。②疼痛管理。对于不能耐受疼痛的患者， 可以给予镇痛剂。③饮食指导， 首先给予流质， 逐步过渡到半流质及正常饮食。④伤口及管道的护理， 注意引流管是否通畅， 引流液安放位置。在患者有自主排尿时， 及时拔出尿管， 避免尿路感染。⑤心理指导：术后护士要及时、全面、确切地掌握患者心理波动情况， 如患者出现紧张、焦虑等负性情绪， 护士要服务于患者开口前， 为患者提供整体护理服务， 如心理安慰、口头疏导、行为动作等方式安抚患者紧张情绪， 避免血压波动。 坚持“以患者为中心”， 满足患者身体、心理、精神文化等方面的需要。⑥活动量指导：绝对卧床、可床边活动。
1. 2. 4 出院时 ①药物指导：遵医嘱用药， 详细交待用药方法、注意事项， 不可自行突然停药、改药及增减药量。②饮食指导：食用清淡低脂饮食， 易消化饮食， 避免食用过咸、过甜、辛辣、生冷等刺激性食物， 定时进餐、少量多餐， 养成良好的饮食卫生习惯。③指导患者回家后以积极心态适应生活， 自理个人生活。④随访时间：给予患者医生电话， 告知患者随访时间。
1. 3 观察指标 比较研究组和对照组住院时间。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
研究组和对照组住院时间比较：研究组和对照组住院时间分别为（22.6±6.8）d、（27.9±7.4）d， 比较差异有统计学意义（P
[关键词] 临床路径；护理质量；生活质量
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（a）-0117-02
The analysis of the role of clinical pathway management in improving medical quality
HU Xiao-ling
The Fourth Hospital of Changsha City in Hunan Province，Changsha 410006， China
[Abstract] Objective To observe and analyze the role of clinical pathway management in improving medical quality. Methods 230 patients in internal medicine-cardiovascular department of our hospital from July to December 2012 were chosen as the research object.The patients were randomly divided into the observation group and the control group.The observation group of 120 cases were taken with clinical nursing pathway management model，the control group of 110 cases were taken with routine clinical nursing management. Results The clinical nursing work satisfaction degree of the observation group of patients was 94.2%，and the control group was 83.6%.There were significant differences compared in the two groups （P < 0.01）.The observation group of patients for understanding disease and various kinds of treatment programs were significantly higher than that in control group pared between the two groups，there were significant differences （P < 0.01）.The average length of hospital stay in the observation group was shorter than the control group patients，there were statistical differences compared in the two groups （P < 0.01）. Conclusion The implementation of clinical pathway management can improve the satisfaction of patients for treatment nursing，make patients'understanding of the disease deep，and shorten hospitalization time.It has an important clinical application value for the improvement of the overall quality of care in medical institution.
[Key words] The clinical path management；Medical quality；The quality of life
临床路径是一种新型的医疗护理模式，是目前我国医改的重要内容之一，是指由医院各相关部门或科室的医务人员共同制订的医疗护理服务程序。该程序针对特定的疾病或手术，制订出有顺序、有时间性和最恰当的临床服务计划，以加快患者康复，减少资源浪费，使服务对象获得最佳、持续的高质量服务品质[1]。临床护理路径的内容主要涉及患者在住院期间的护理计划。以时间为横轴，以入院指导，入院时诊断，住院中的检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等护理手段为纵轴，制成一个日程计划[2-3]。本研究通过对实施和未实施临床路径的两组患者在医疗护理质量、患者满意度、健康教育效果及住院时间等方面进行分析研究，为本院持续开展临床护理路径管理模式提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2012年7～12月心内科住院患者230例作为研究对象；年龄29～78岁，男性145例，女性85例。将患者随机分为观察组和对照组，观察组120例患者实施临床护理路径模式；对照组110例患者实施常规的护理模式。两组患者在年龄、性别、病症类别和文化教育背景方面差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采取常规的护理模式管理，观察组患者则实施临床护理路径管理模式，具体内容如下。
1.2.1 临床护理路径组
1.2.1.1 准备阶段 临床护理路径实施的科室在执行前需要查阅相关的文献，征求专家意见，客观收集各种治疗和护理等方面的信息，然后进行全面的分析论证，根据医院病房的实际情况进行适当的调整，从而保证临床护理路径的科学性和实用性。根据收集的资料等制定某种疾病的基本框架，然后再与涉及的科室等进行商讨、修改，最终确定临床路径表格。其中表格的内容包括：病情的诊断、入选的注意事项、住院检查项目、用药情况、手术治疗方案、饮食情况、病情监控以及出院宣教等一系列的护理措施[4]。在患者入院时给患者发放表格，并且根据患者的具体情况适当调整，使临床路径表格更具有人性化。
1.2.1.2 实施阶段 护理人员熟悉临床护理路径的相关内容，对患者详细解释整个住院过程所需要进行的各种临床检查，以及具体的治疗方案。临床路径表记录好患者每天需要进行的检查项目、治疗等。根据患者的情况，采取适合患者的方式对患者进行治疗方案及护理内容的讲解，使患者及其家属能够对治疗过程和患者的病情有一定的了解，做好各种心理准备和生活准备等。针对患者及家属不理解的地方进行耐心解释，尽量让患者理解并配合各种治疗、检查及护理工作，避免不必要的医疗纠纷。在治疗过程中，患者可能因病情的改变或检验结果等与预先制订的临床路径表出现差异。要记录好各种的差异情况，并且做好差异分析。根据患者的临床路径表来实施相关的护理工作，使护理工作更加具有计划性和预见性等[5]。定期对患者的临床路径档案与具体实施的相关治疗和护理措施进行检查，及时发现差异。对于非临床治疗需要上的差异改变也要及时进行修正，避免影响整个临床路径的效果，并且要及时提醒主治医师和相关的责任护士等，从而达到预期的效果。
1.2.2 常规的护理模式组
常规护理组按照各种疾病的护理常规，对患者进行健康宣教、基础护理、辅以必要的心理护理等措施，协助患者顺利完成治疗。
1.3 观察指标
在患者出院前以问卷调查等方式，调查患者对治疗住院期间护理工作的满意度、对疾病治疗和各项检查的了解程度等，统计患者的住院时间。
1.4 统计学方法
本研究得到的临床结果采用SPSS 16.0软件进行统计学处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，检验水准α=0.01。
2 结果
观察组患者的临床治疗护理工作满意度为94.2%，对照组为83.6%，两组比较差异有统计学意义（P < 0.01）；观察组患者对疾病和各种治疗项目了解程度方面高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P < 0.01）；观察组患者住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.01）（表1）。
3 讨论
临床护理路径的开展对护理质量的提高有重要的作用，由于临床护理路径的实施是通过制订一系列周密的治疗护理计划来实现的，使护理工作更为规范、完善，以达到防患于未然的目的，并能提高护理质量，降低并发症等，临床护理路径中对患者可能出现的情况分别采取不同的方法进行处理，使护理人员能够根据患者的临床状况采取更加灵活的护理措施，使护理更具针对性和个性化，减少了临床工作的盲目性和重复等现象，提高了临床护理工作的效率和质量[6]。同时，临床护理路径采用明确的表格将患者所应得到的护理项目一一列出，使患者能充分了解自身的情况及即将实施的医疗内容，患者在充分认识自身疾病的基础上，更主动地参与到治疗过程中来，知道何时该做哪项检查、治疗、护理，病情达到何种程度，何时出院等，使患者享有充分的知情权，使患者受到了尊重，提高了患者的满意度。
本次研究我们体会到，临床护理路径的开展，护理人员的整体素质和工作效率是关键。由于护理人员在临床护理路径实施的过程中起重要的作用，是负责监督临床路径实施的主要人员[7]，因此，需要提高护理人员的自身专业知识水平。通过规范护理人员的护理行为，提高护理人员自身的专业素质等，来满足临床路径管理实施的基本要求。
临床护理路径在实施过程中需要结合科室具体情况以及患者本身的临床需要，来制订相关具有科学性的一系列的临床护理路径计划。灵活处理各种不同疾病，不同患者的需求，使临床路径管理更加具有人性化[8]。
由于护理工作是住院患者治疗的一部分，临床护理路径的开展必须得到医师、医技及后勤人员的共同配合。另外，职能部门及时有效地监督管理是护理临床路径开展的重要保证。
综上所述，临床护理路径是有效提高护理质量的一种护理新模式，但是在实施过程中，护理人员要有责任心、专业素质需要与时俱进，才能更好地体现临床护理路径的优势。
[参考文献]
[1] 方立珍.临床路径—全新的临床服务模式[M].长沙：湖南科技出版社，2002：4.
[2] 李明子.临床路径的基本概念及其应用[J].中华护理杂志，2010，45（1）：59-61.
[3] 袁剑云，英立平.临床路径实施手册[M].北京：北京医科大学出版社，2002：8.
[4] 戴翠红.临床护理路径在前列腺良性增生手术患者中的应用[J].护理实践与研究，2010，7（10）：17-18.
[5] 李莉.临床路径在护理管理中的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28（8）：15-17.
[6] 陈立，陈殿红，杨潇然，等.临床护理路径在新农合单病种护理管理中的应用研究[J].齐鲁护理杂志，2010，16（7）：97-99.
[7] 谭明天，吴进军，邓兵. 实施临床路径管理的效果评估[J].现代医院，2005，5（2）：108-110.
