发布时间：2023-06-08 15:54:24
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的医学教学样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
1．1学生基础差。厌学情绪重
医学高等专科学校文理生兼收，学生化学基础参差不齐。尤其对文科生来说，化学是一门抽象、难学的课程，学习时往往带有抵触情绪鞠。另外，学生从高中步人大学，学习方式不能适时转变，而课程骤然增多、课堂容量大幅增加、难度跨越加大、进度变快等都引起了他们“消化不良”，甚至“因噎废食”。学生也很难体会到化学课同医学专业课的联系，只把化学作为一门独立课程来学习，未发现医学专业课中处处存在化学的“影子”，因而缺乏学习兴趣，表现出应付及被动的学习状态，从而忽视了对化学课程的学习闭。
1．2教师教学方法陈旧，知识更新速度慢
随着医学学科的发展，在课程改革过程中化学教学时数不断减少，但教学内容又不断增加。在这一矛盾作用下，教师面对不同教材，不同学生，往往不能适时改变教学方法，做到因材施教。大部分化学教师专业知识扎实，但对医学知识了解不多，授课时缺少生动、具体的医学实例，讲解空洞、乏味，导致学生对化学失去学习兴趣嗍。另外，教师也面临做科研、晋升职称等压力，因而教学方法陈旧，知识更新速度慢。
1．3化学实验不能充分发挥作用
医学院校对化学实验教学不够重视，把化学实验教学作为掌握书本知识的辅助教学环节，使得实验内容的安排以验证书本描述现象、机理为主，而不考虑实验教学本身的教学规律及其对学生能力培养的作用。学生按照课本“照方抓药”，导致实验课预习不充分、实践操作能力差，使化学实验没有起到培养学生综合素质的作用。
2对策
2．1调整教学内容，降低难度，激发学生学习兴趣
布卢姆说，对一门学科的兴趣，既是掌握该学科的原因，又是掌握该学科的结果。化学学习难度过大，很容易使学生丧失继续学习医学的兴趣阎。因此，教师要根据不同专业需求，以必需为准、够用为度，酌情讲授教材内容，适当删减，做到详略得当，激发学生学习兴趣，将化学与医学相结合。如在讲解酸碱平衡时，可以呼吸性碱中毒为例进行讨论，使学生切身感受到化学是医学的基础，医学进步离不开化学发展，医学生需有扎实的化学基础。
2．2优化教学方法、教学手段
启发式教学法为主，多种教学法并用。学习是学习主体对知识能动的智力加工过程。因此，只有充分调动学生学习积极性，才能使其能动地发展、完善自己。有关研究表明：单凭听觉获取知识，能记忆15％的内容；单凭视觉获取知识，能记忆25％的内容；听觉视觉同时运用，能记忆65％的内容。因此，我们可利用多媒体图、形、声并茂的特点，结合板书，对抽象知识进行讲解，达到良好的教学效果。如原子轨道、分子轨道、电子云、共价键的形成等。
1加强临床医学生输血医学教育的重要性
输血医学的历史从1900年发现ABO血型系统至今，已有100多年发展历史，输血作为临床抢救和治疗有效措施，挽救无数生命，并保证了许多其他治疗的安全实施。然而，血液本身是很复杂的，恰当使用可能起死回生，达到与其他治疗无喻论比的功效；不必要和不恰当的应用则可产生严重的不良后果，甚至危及生命。临床医学生毕业后大部分将面临到临床工作的机会，在校学习期间应掌握输血医学的基本理论、基本知识和基本技能，如血液成分的性质、用法、应用指征、输血风险等内容，按输血原则，从患者的安全和治疗效果出发来考虑血液各成分制品的应用，为保证临床输血治疗科学合理、安全有效打下坚实基础。
2当前临床医学专业输血医学教学的现状
在我国目前的教学体制下，输血医学的教学内容主要设置在外科学中，一是授课时数少，一般为2～3学时，且内容较简单，局限于外科输血部分，学生系统学习输血医学基本理论、基本知识少，以至到临床后不熟悉输血工作，达不到科学合理、安全有效输血要求
。
二是临床医学生对输血医学课程不够重视。一份输血方面基本知识的调研结果显示,初级\中级\高级职称在职医师和医学院校对自评分评估太高,与实际了解程度(测试分)间存在一定差距（P＜0.001）。这一差距也使其在实际工作中对临床输血疗法不能正确使用，从而影响临床输血的疗效[2]。
三是教学形式单一。目前教学形式仅局限于课堂授课，未安排临床实习或见习内容，对输血的掌握程度不够，以致到临床后盲目，不能适应现代临床输血的发展要求。
3临床医学专业输血医学教学内容改革建议临床医学专业输血医学的教学应当结合其专业特点，教学内容与形式应当适应临床输血的发展，不断深化教学内容改革。
3.1扎实基本理论、基本知识和基本技能
目前，临床医学专业输血教学时数和内容少，不适应临床要求，应适当增加教学时数和基本理论、基本知识和基本技能内容。基本理论知识应包括血型免疫学知识，例如ABO、Rh血型、血型相容性检测在临床输血中的重要性和HLA抗体的意义等，输入血型不相合的血液可发生致死性溶血性输血反应；HLA血型系统在临床输血中的作用也越来越重要。特别是多次输血病人，很容易产生HLA抗体，发生同种免疫反应或输注无效。基本知识应包括各血液成分制品的性质、保存温度，容量、临床适应证等。例如冷沉淀（Cryo），1单位由200ml全血制备，含有Ⅷ因子80～100单、纤维蛋白原约250mg，血浆20ml，容量约20-30ml，应在-20℃以下保存。适用:①甲型血友病;②血管性血友病(vWD)③纤维蛋白原缺乏症，要求与受血者ABO血型相同或相容输注，对乙型血友病却没有治疗效果。而基本技能主要为输血方法、血液成分制品的合理应用和输血反应的防治等。
3.2重点突出科学、合理用血，强化输血安全与责任意识
世界卫生组织定义的合理用血的概念是输注安全的血液制品，仅用以治疗能导致患者死亡或引起患者处于严重情况而又不能用其他方法有效预防和治疗的疾病[3]。临床医师在临床医疗实践中是血液使用的决策者，在考虑输血治疗时一定要有科学的依据。目前临床用血尚不尽合理和科学，对输血还存在认识上的误区。如输血时凭借经验红细胞与血浆随意搭配、等量输注，过度输血、血浆用于扩容、补充蛋白、提高免疫力等。甚至有个别医师明知术中出血不多也要输上200～400ml血保病人“平安”。临床输血不合理使用不仅是对血液资源的浪费，同时也带来潜在的风险。
3.2.1重点突出科学、合理输血内容临床医学生在掌握了输血基础知识后，应进一步加强运用能力训练。通过分析患者在血液状态发生改变后的病理生理，判断患者真正需要什么，是否有替代途径，什么时机补充，补充多少，是否有明确的证据，输血后效果如何。例如对于失血性休克的病人首选晶体液和胶体液扩容，尽快恢复血容量，改善组织灌注是成功救治的关键。如果使用不合理，仅仅补充等量的全血或红细胞，组织间液则减少了28%，死亡率高达70%；又如在围手术期不恰当的输异体血患者，其术后感染率是输自体血或不输血患者的3～6倍，且感染率随输血量的增加而增加[4]。现已明确围手术期输血对机体免疫功能有抑制作用，而去白细胞输血则有很大的改善。因此，倡导在保证患者能够耐受手术的情况下，应尽量不输或少输血，对确需输血的患者应恰当的输注去白细胞红细胞。
3.2.2重视输血后疗效评估当前输血医学教学中基本没有输血后疗效评估的内容，而临床上却很重要。例如血小板输注的疗效观察；许多因素可影响浓缩血小板的临床输注效果。如：（1）预防性输注以实验室指标为主，检查、确认其是否会产生血小板减少性出血，并检测循环血小板计数，观察浓缩血小板输注后是否达到治疗效果。评价血小板输注疗效的常用指标是：输后血小板计数增高指数MPI、CCI和血小板回收率PPR[5]。一般情况下以体表面积为参数的CCI较为准确。（2）治疗性血小板输注主要观察出血的临床症状是否改善。因此需要对血小板输注效果进行正确评价，以便及时发现问题并分析原因、采取适当对策。可通过血小板配型、大剂量IVIG的应用、血浆置换、免疫抑制剂、自身血小板冰冻保存等措施来提高血小板的输注疗效。建立疗效评估机制，科学、合理输血，这不仅有利于提高输血疗效，而且也能够降低输血不良反应的风险。
3.2.3强化输血安全和责任意识。面对日益严峻的血液资源和安全形势，应当在教学中加强对临床医学生安全输血观念教育，使学生认识到“输血可以救命，但也同样可以致命”，并在临床实践中不断加深对“合适的时间，给合适的病人，输合适的血液”的理解。培养学生输血安全和责任意识。
3.3注重理论与临床实践相结合输血医学是一门实践性很强的学科，在教学中应注重理论和实践的结合。
3.3.1发挥典型病例分析作用在输血医学的教学过程中，理论上的知识很抽象，在教学中发挥典型病例分析的作用会达到事半功倍的效果。例如对一位急性创伤失血患者的输血治疗原则，应根据患者的失血量及休克情况，首先考虑补充血容量，当失血量＜20%血容量只要补充足够的晶体液而不必输血。当失血量＞20%，Hb＜70g/L时常需要输血。当大量输血时应注意稀释性血小板和凝血因子减少以及低体温引起的血小板和凝血因子活性降低导致稀释性凝血障碍，此时应急查血常规及凝血功能，当血小板＜50×109/L伴微血管出血时应输血小板；PT或APTT＞正常对照1.5倍时，应补充凝血因子，如输注新鲜冰冻血浆或冷沉淀。将典型病例先进行课堂讨论，然后由老师总结，加强实际应用的能力，以使学生在进入临床后能学与致用
1转化医学对提高临床医学八年制教学质量的影响
当前我国医学专业博士研究生教育普遍存在培养目标模糊导致培养模式缺陷、培养动机不纯导致培养要求偏颇、培养方式僵化导致培养质量下降以及培养师资不足导致培养素质低下等现状[1]。以基础医学为主的学院式研究和以临床医学为主的临床研究共同构成了现有的医学研究格局,二者发展的速度不协调、方向不对称、缺乏合作,导致二者之间形成了“鸿沟”。
我国八年制教育一定程度受两方面现象的影响,一方面,从事基础学习或研究人员着眼于数的多少、论文期刊影响因子的高低,对于其研究成果是否真正能应用于临床则表现为关注度不够;另一方面,临床研究人员由于忙于医疗实践,对前沿的基础研究成果与进展也缺乏兴趣,这种缺乏互动交流的现象使基础和临床研究的步伐变缓。临床医学八年制更加凸显医学是一个完整的整体,将其按前后期断然分开的结果,必然会导致医学生对自己所学的医学知识缺乏必要的兴趣和实际体验,从而难以形成融会贯通的能力。如果利用转化医学的理念,在基础医学与临床医学中找到交汇部分,即实现在有限的时段中扩展学习内容,在一定程度上改善临床医学八年制培养模式,切实提高学生的科研和基础医学能力,改变原有为发表文章而做科研的动机。
2以转化医学促进我国临床医学八年制教学改革
2.1转化医学模式引导八年制医学生基础、临床与科研能力的共同培养八年制医学生的科研培养模式具有其特殊性,在基础学习阶段,对八年制学生进行科研启蒙及创新能力的培养,是其综合素质和发展潜力的一个关键环节。如何尽早在该阶段向学生渗透临床意识,是转化医学教育的重点教研方向之一。这对将来能够培养出更多的医学科学家、发展未来的学术带头人和改进患者治疗方法至关重要。南方医科大学在八年制医学生学习基础课程中,采取了以问题为导向的学习法(Problem-basedLearn-ing,PBL)的教学模式,使学生早期接受临床思维的启迪及培养。在相对枯燥乏味的基础医学课程中,很多内容却与当前科学前沿或热点问题密不可分。
例如,生物化学课程中,向学生渗透当前分子生物学中热门的“基因”专题;在组织胚胎学课程中,涉及到“组织工程”部分;在免疫学和遗传学课程中均提及目前国际最为热点的“干细胞”研究内容。将最新热点问题与基础医学相结合,不仅增加了学生对基础医学的重要性、实用性的认识,并且不再固守已有的教材知识,启发学生根据兴趣寻找更多的课外材料。通过查阅文献、书籍等及小组交流沟通,启发学生寻找热点专题中与实际临床工作中的交汇。同时,指导学生如何根据科研主题,准确、快速地检索相关英文文献,撰写综述,以加强对科研思维的早期培养[2]。
2.2以转化医学模式拓展临床医学二级学科的创新性教学内容
目前全国已有10余所高校开始招收八年制医学生,这些高校基本具有附属教学医院。承担八年制教学任务的教师多是具有较强科研能力的临床医生。在此阶段,教师充当了执行转化医学的重要角色。Krajews-ki和Chandawarkar[3]提出,在住院医师教育和培训中,激励他们提出相关问题、设计实验,把他们的发现转化到临床实践中。随着转化医学理念与临床医学八年制教学制度的结合,教师更多的将引导八年制医学生效仿自身成为科研与临床的有机整体,使得临床八年制的培养更具有连贯性、整体性和针对性,较大程度上提高了学生临床技能和科研创新能力。
在二级学科的学习过程,教学内容的改革是提高人才培养质量的关键。Schnapp等[4]认为,目前基础领域研究进展向临床转化一直不足且缓慢,为了改善基础科学和临床研究的相互作用和合作,他们创立了肺重症医学的急性肺损伤转化研究训练项目来弥补基础科学和临床研究训练的不足。通过学员选择基础或临床研究训练,辅以其他科目交叉训练。通过对比及分析训练前后学员文章发表率、研究领域合作率、转化焦点文章发表率等发现,经过转化医学研究训练项目培训的学员,其多学科合作、转化医学文章发表数量明显增长。从而得出此种培训项目能够加快基础研究与临床之间的转化,提高对患者救治水平。
医学生在学习临床二级学科的同时,教师随时可将转化医学的理念引入各系统当中。以呼吸系统为例,对肺癌章节,在学生学习传统的诊断方法的同时,教师可以引导学生了解该领域涉及到的新科技。如当前热点之一是利用基因组学和蛋白质组学技术,在血清中寻找肺癌发生发展的生物标志物,为肺癌的早期诊断提供线索;指导学生如何通过多学科交叉的开放式研究平台,实施转化医学策略,进而获得比以往更多、更精确的与癌症有关的分子通路知识和新的分子靶点。
此外,让学生明确临床的生物样本可以作为基础研究与临床研究的宝贵资源,成为转化医学研究最重要的基石。在这一过程中,学生领悟到临床问题的解决已经不能由单一的专业人员来完成,把实验室发现的有意义结果转化为能提供临床实际应用的手段,需要有强大的、稳定的多学科交叉的研究设施和平台。加强转化医学领域的培训,培养新一代具有转化医学理念和能力的专业人才可能是未来培养新型复合型人才的趋势。
3八年制医学教育后续培养的思考
目前我国转化医学的研究正处于起步阶段,理论上借鉴国外先进理念和经验,实践上正在成立各个转化医学研究中心,探索将基础研究结果应用到临床实践中。美国国立卫生研究院不仅在十年前即提出了转化医学发展路线图和将多个转化性研究项目用于转化型研究中心的建设,在医学领域支持转化医学的同时,也注重加强转化医学人才的培养,出台相应的教育改革计划,出资改革博士教育,如衣阿华大学医学院的临床医学科学家培训计划(ClinicianScientistTrainingProgram,CSTP)[5]。
如果我国在高校构筑转化医学教育研究与人才培养的平台,不但有利于培养具有转化医学能力的医学精英,还有利于提高我国当前整体医疗队伍的水平。转化医学倡导从临床工作中发现和提出问题,基础与临床密切联合。这种模式可以为当前不同阶段的医学高等教育提供必要的枢纽。只有把基础医学结合于实际临床,才更能体现基础医学对临床的深远影响。同时,医学院校在培养医学生临床技能的同时引导学生从事与临床密切相关的科学研究。具有转化理念和能力以及基础与临床相结合才能体现当前高端医学人才的综合素质。当前随着学制越来越长、学历越来越高,基础教学不懂临床、临床又脱离基础的现象也越发明显。因此在高等医学教育过程中采用转化医学模式,既能增强基础教学科研人员及学生对临床知识的重视和理解,又为临床师生提供进入实验基地探索基础研究的机会。
【关键词】医学英语 公共英语 英语教学
一、引言
专门用途英语ESP （English for specific purposes） 是与某种学科或职业相关的英语，医学英语就属于这一范畴。为培养医学生在未来工作中理解和运用医学英语，很多医学院校都开设有医学英语课程。然而，由于医学英语的特定内容和语言特点，其教学存在很多困难。众多医学英语教学教师都曾撰文对医学英语教学的难点和应对方法进行过讨论，本文也拟对医学英语教学中的问题进行商榷，为医学英语教学提供借鉴，以便提高医学英语教学效果。
二、医学英语教学目标分析
医学英语的教学目标分析意在阐明学生学习医学英语课程应获得的能力。大学英语语言教学包括语言形式与语言内容两个方面。语言形式即英语语言知识，涉及语言学习的基础知识如语音、词汇、句法、篇章知识等，以及语言的应用能力知识包括听说读写知识。而语言内容是语言所负载和传播的信息，具体即指听读中输入学习的内容。语言教学应当同时包括这两个方面，但可能在不同学习时段和不同学习者身上体现侧重性。在公共或基础英语教学中，语言形式和内容的学习比较平衡，教师通常既注重语言基础知识的教授，又同时讲解了语篇中负载的知识内容；学生既学习语言也通过学习语言学习其传播的知识。但在公共或基础英语教学完成后，语言形式和语言内容学习的平衡性在教学中却显得不易保持。在这里，其实涉及对通常论及的几种教学方式之间的探讨，就与英语和医学相关的教学来说，即医学英语教学、英语医学教学和双语医学教学。英国文化委员会调查称“英语教学是越来越多的与某一方面的专业知识或某一学科结合起来”，由“学习英语”转向“用英语学习”（刘润清，1996）。医学英语教学和英语医学教学正分别是“学习英语”和“用英语学习”的对应，而双语医学教学是英语医学教学的一种补充。英语医学教学和双语医学教学主要侧重医学专业知识方面，其教授的主要为语言内容，学生对语言形式的学习只是潜移默化的。而医学英语是一门语言课，其教授的主要为语言形式，而语言内容的作用同在公共或基础英语教学中一样，主要是为了展现语言形式的。在以往的论述中，对医学英语课程有几种看法：一是医学英语课程没有必要开展，而应代之以英语医学课程或双语医学课程，或认为医学英语课程只是进入英语医学课程或双语医学课程的过渡。也许这一看法是受到“由‘学习英语’转向‘用英语学习’”的影响，认为应该开展着重于“用英语学习”的英语医学课程或双语医学课程，但在英语为非母语和官方通用语言的语言环境下，“用英语学习”无法简单摆脱“学习英语”而存在。因为英语教学和双语教学对学生的英语水平要求较高，尤其是听力水平。76%的学生认为英语的加入使原本就不熟悉的专业课更难理解和掌握，51%的学生认为进行双语教学的有关专业课内容比单纯汉语教学简单且内容减少（张晓波，陈 超，黄国英，等，2005）。双语医学课程尚且如此，更不要说英语医学课程了。这其实便体现了语言形式和语言内容在英语和双语医学教学中的不平衡性。由于语言形式输入方面对于学生难度较大，为平衡整体教学难度，有两种选择：降低语言形式难度或降低语言内容难度。降低语言形式难度可使用简单的英语或使用汉语，但由于语言形式与内容紧密相关，医学知识内容本身的难度会限制使用英语的简化程度，而如大量使用汉语教学又背离英语教学或双语教学的初衷，最终出现“学生认为英语的加入使原本就不熟悉的专业课更难理解和掌握”的情况；相反，教师在降低语言形式难度不易的情况下，加之使用非母语或英汉双语对照教学势必使教学时间变长、进度变慢，只好采用降低语言内容难度的方法来降低课程整体难度，最终出现“学生认为进行双语教学的有关专业课内容比单纯汉语教学简单且内容减少”的情况。由此可见，我们的英语教学必须强调语言形式学习和语言内容学习的平衡。而在专门用途英语学习中，当语言形式学习和语言内容学习不能像在基础或公共英语学习中保持平衡时，正确的做法是将原先在一门课程中可以达到的平衡转而在各有侧重性的两门课程中实现。这也就是医学英语课程和英语医学课程或双语医学课程应同时开展，互为补充的依据。医学英语课程侧重语言形式的学习，而英语医学课程或双语医学课程侧重语言内容的学习。
三、医学英语教学教师分析
医学英语教学到底是由英语教师还是医学教师来承担？这一问题长期以来是医学英语教学中讨论的焦点。其来源于现实教学中出现的困难。在医学英语教学中存在着使用两种师资的情况，即英语专业或医学英语专业教师和医学专业教师，两种情况在医学英语实际教学中都遇到了困难。从事医学英语教学的师资中医学英语专业毕业的教师，语言能力虽强但医学知识薄弱，而医学专业教师却缺乏系统的语言培训并且只熟悉自己所从事的相关领域（高丽，2006）。这一现象是语言形式教学和语言内容教学不平衡在教师方面的体现。英语专业教师通常并无医学专业知识，只具备医学常识，医学英语专业教师虽然在其专业训练中学习过一定的医学专业知识，但主要学习的仍是英语语言知识；而医学专业教师虽在其学习过程中接受过英语语言基础知识和语言应用知识的训练，但其英语语言基础知识和语言应用知识的水平总体来说低于英语专业教师或医学英语专业教师，并且没有接受过只有英语专业教师或医学英语专业教师才接受过的英语语言学知识训练。因此，在医学英语教学中，英语专业教师和医学英语专业教师的语言形式教学能力大于语言内容教学能力，而医学专业教师的语言内容教学能力大于语言形式教学能力。据本文上一节的分析，语言形式教学和语言内容教学在专门用途英语教学中的平衡性很难像在公共或基础英语教学中那样在一门课程中得到实现，而应在两门各有侧重的课程中实现。在医学英语课程中侧重教授语言形式知识而在英语医学或双语医学课程中侧重教授语言内容知识。针对不同背景教师的相应特点，应当由语言形式教学能力较强的英语专业或医学英语专业教师教授侧重于语言形式教学的医学英语课程，由语言内容教学能力较强的医学专业教师教授侧重于语言内容教学的英语医学课程或双语医学课程。可见，对于“医学英语教学到底是由英语教师还是医学教师来承担？”这一问题的答案应当是英语教师。当然，英语教师在教授医学英语课程的过程中应当努力提高自己的医学知识，要认识到医学英语教学中自己的核心作用。医学英语课程不是英语医学课程或双语医学课程的附属，而具有自身独立存在的重要地位，因而医学英语教师也具有不可替代的重要作用，要扩充自己的知识结构。但是医学英语教师的医学知识到底要达到什么程度？之前提到即使是医学英语专业的教师，其医学知识在医学英语教学中仍显得不足。难道教授医学英语课程的英语专业教师一定要达到医学专业教师的医学知识水平吗？这就如同我们要求医学专业教师在英语医学课程或双语医学课程中一定要达到英语专业教师的英语水平一样。其实，“希望英语教师和医学教师成为对方的专家都不现实”（缪军，2005）。那么，语言因素和医学知识对医学英语教师的影响到底孰轻孰重呢？据赵跃君的研究，通过对学生的调查发现，学生更加关注的是教师的语言能力，而非教师的医学专业知识（赵跃君，2004）。因此，医学英语教学的效果仍然主要是由教师对语言因素和医学知识的处理方式决定的，其中最主要关注的仍然是语言因素。
四、医学英语教学内容分析
本文第二节中说明过，大学英语语言教学包括语言形式与语言内容两个方面。医学英语教学即包括医学英语教学和医学知识教学两个方面。刘彦娟认为医学英语的特点主要体现在四个方面：一是选材；二是句式结构；三是词汇；四是内容（刘彦娟，2012）。选材和内容属于语言内容方面，涉及医学知识内容教学，句式结构和词汇属于语言形式方面，涉及医学英语语言教学。前文已述，医学英语语言教学和医学知识内容教学不可能在这一门课程中兼顾，教师也不易在这一门课程中平衡两方面的教学。医学英语教学是侧重于医学英语语言形式教学的，而医学知识内容的学习是潜移默化的，也是为展现医学英语语言知识服务的。因此，医学英语教学的内容或者说医学英语教材的内容应该符合这一课程指导思想。即医学英语教材应侧重于医学英语语言知识的学习，而医学知识内容不宜太专太深。但不宜太专太深并不是说医学英语教学中的医学知识只能是常识性内容。传统的医学英语以科普文章为主要素材（赵庆红，2005）。虽然通俗易懂，但由于医学知识内容过浅，所展现的语言内容也不会太深，达不到医学英语教学的目的。医学英语教材的编写应当按英语语言知识分类的角度来考虑：分为医学英语语言基础知识教材和医学英语语言应用能力知识教材。医学英语语言基础知识教材的体例可与公共英语教材的体例相仿，只是选取的课文都是关于医学的，通过医学课文教授医学英语语言的基础知识如语音、词汇、句法、篇章知识等。在这一教学阶段教师既要注意医学英语和公共英语语言的不同之处，也要注意两者的共同点（陈杰，孙景，2013）；医学英语语言应用能力知识教材应当按照医学英语的听说读写几个方面来划分，如医学英语听说、对话、会议演讲和辩论、医学论文阅读与写作等。在不同的年级应当开设不同的医学英语课程（尤永超，2007）。在低年级开设医学英语语言基础知识课程，在高年级开设医学英语语言应用能力课程。而双语医学或英语医学课程则在更高年级或研究生阶段开设。另外，无论是医学英语语言基础知识教材还是医学英语语言应用能力知识教材其语言内容难度都应相当于或低于医学基础课的内容，不宜过浅或过深。这样可以减轻学生语言内容学习的负担，而关注语言形式的学习。若内容难度过大会造成语言内容教学干扰语言形式教学，教师也不得不花费大量的精力关注医学知识而不是语言因素。在更细程度上按医学专业课内容划分编写的英语教材应当在英语医学教学或双语医学教学中使用，这也便于只熟悉自己所从事相关领域的医学专业教师进行教学。
五、结语
综上所述，医学英语教学和英语医学教学的关系是相辅相成的，是在两门课程中实现语言形式和语言内容教学的平衡性的。医学英语教学有自己独立存在的必要性，其教学应当侧重于语言形式的学习，由更具备语言形式知识的英语教师讲授，其教材也应按英语语言知识分类的角度来编写。当然，由于医学英语教学本身的复杂性，还有很多具体的教学问题需要探讨，来更好地为进行医学英语教学服务。
参考文献：
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根据英国著名的《朗曼应用语言学词典》所给的定义,双语教学是指在学校里使用第二语言或外语进行各门学科的教学[1]。我国目前推崇的双语教学是指除汉语外,用英语作为课堂的主要用语进行学科教学的活动。它要求用准确、流利的英语进行知识的讲解,但不绝对排除汉语,以避免由于语言障碍造成学生对专业知识的理解困难而影响教学效果。双语教学可分为三种形式[2]:浸入式双语教学:学校只使用一种外语进行教学;保持式双语教学:由学生刚入学时完全使用母语教学,逐渐过渡到部分学科使用外语教学,而其他学科仍保持母语教学;过渡式双语教学:由入学时部分或完全使用母语教学,逐步转变为只使用一种外语进行教学。不管哪种形式的双语教学,其目的都是通过把外语应用于教学过程,创造一种外语学习的氛围,使学生的外语表达水平接近甚至达到母语水平。
2医学双语教学的历史见证
全国高校的双语教学已开展了一段时间。至于高校双语教学的效果如何,说法褒贬不一。自然有人对医学双语教学的前景产生了怀疑。其实,只要我们回顾一下历史就知道,医学双语教学已不是什么新鲜事。早在解放前,地处长沙的湘雅医学院就一直实行浸入式双语教学(全英语教学),造就了汤飞凡、张孝骞、谢少文、李振翩等一大批海内外医学界响当当的人物,享有“北协和,南湘雅”之盛誉。解放后,在反帝反封建、奉扬本土文化的浪潮中,医学双语教学也被扫进了历史的垃圾堆。改革开放后,随着对外交流的增多,湘雅医学院的领导层意识到造就一批精通英语的医学工作者对我国医学事业的发展具有重要的意义。于是,湘雅医学院(当时的湖南医学院)又于1981年开始招收英语成绩好的学生进入英语医学班学习,学制为6年。
由于当时的中学英语教学才开始走向正规,整体英语水平还不太高,因此,在入学后第1年对这些学生进行了英语强化训练。在随后的几年学习中,使用英文原版教材,结合自编的教学提纲,集中各医学学科的精英(如生理学的周衍椒教授、药理学的陈修教授和郭兆贵教授、外科学的韩明教授等)进行近乎全英文的医学授课(浸入式双语教学)。曾经也有人对这种教学模式的效果表示怀疑,因而对首届英语医学班的学生进行了出其不意的检测———临考前几天突然宣布考常规临床医学班(中文班)的试卷。结果证明:英语医学班的学生对专业知识的掌握一点也不比其他学生差。在英语医学班的影响下,全校掀起了英语学习的热潮,创办了英语角,形成了较好的英语交流的氛围。但是,英语医学班却因为绝大多数的毕业生均出国深造、未能报效祖国而于1990年停止招生。如果我们换个角度看,这不正说明这种国际交流型人才的奇缺和这种双语教学的模式能很好地与国际接轨吗?!试想一下:如果不是因为当初怕“肥水流入外人田”而取消这种教学模式,而是总结经验、进行全面推广,现在又会是怎样的情形呢?
3医学双语教学的可行性和必要性
随着改革开放的不断深入、对外交流的不断增多,我国对英语教学越来越重视,城镇中小学的英语教学已提到相当高的议事日程上来。医学院由于生源广、录取要求高,多数学生有扎实的英语基础、较高的英语读和写的能力,所以过大学英语四、六级的比例较高。这就为医学双语教学的实施提供了有利条件。但是,为数不少的医学毕业生(包括过六级者)的英语听、说能力相对较弱,尤其对医学专业知识的英语表述力差,无法顺利地与国际友人进行交流、沟通。这种高分低能的现象,究其原因,是未形成英语交流的语言环境,不习惯用英语思维所造成的。在医学教育中实施双语教学,可在常规学习中,不断给医学生予英语语言刺激,让学生逐渐习惯用英语思维,从而提高学生的国际交流能力。
因此,医学院校实行双语教学是培养高级医学人才、使我国的生命科学尽快与国际接轨的需要。加拿大、美国、新加坡、香港等国家和地区一直在推进双语教学,并根据各自的特点总结出适合当地情况的双语教学模式,取得了很好的效果。笔者曾幸运地进入湘雅医学院首届英语医学班学习而受益于双语教学,而后又有幸地成为英语医学班双语教学的实施者,对双语教学的感触颇深。笔者认为在医学教育中实施双语教学利大于弊。
4目前医学院双语教学存在的问题及对策[3,4]
不可否认,双语教学师资及配套教材的缺乏是目前医学双语教学的最大困难。双语教学对医学专业课授课教师的要求相当高,不仅要求他们精通医学专业知识,而且要能用准确、流利的英语讲解专业知识,及时解答学生的疑问。要保证双语教学的质量,就必须配备较强的师资力量。怎样解决师资问题呢?笔者认为可从两方面入手。一是可以利用现有师资中英语水平高的教师担任双语教学任务,并对教师进行定期英语培训,有条件的还可让教师参加短期出国培训。二是可以充分利用归国访问学者这一宝贵的资源:医学院出国访问学者较多,而近年来归国的学者也越来越多;这些学者在自然的英语环境中生活和学习较长一段时间后,英语的表达能力和发音的准确性有明显的提高,并且掌握了一些医学领域的国际先进知识和技术,这些学者无疑是极具潜力的双语教学师资宝藏。双语教学最好是用英文原版医学教材。原版教材的编写符合英语的语言习惯,实用性强,且更新快、融入了最新的医学研究成果。
但英文原版医学教材价格昂贵,甚至在国外,一部分学生都是从学长手中购买折价的二手教材使用,加上医学院的学制长、课程多,因此,在国内普及原版教材目前来说可能性不大。针对这一问题,学校可为有经济能力的学生订购原版教材,并在图书馆放置一些成套的原版教材供教师和学生阅读;同时还可组织各学科的精英改编或编写包含各学科主要内容和最新进展的、符合我国教学方式的简便英文教材供学生使用。
5医学双语教学的模式[3]
在各医学学科的教材中,早就有关键专业术语的英语单词的标注。这些有限的专业英语单词早已被融入专业课的讲授中。实践证明:在用中文讲授专业课时,仅加入少量的专业英语词汇效果不佳。实际上,这种教学模式并不属于正在推广的双语教学的范畴。由于医学院的学生中相当一大部分有扎实的英语基础,因此,医学双语教学主要可采用过渡式双语教学和浸入式双语教学两种模式。鉴于目前较多医学院的师资对于有较充足的时间准备的板书多能胜任,难的是用正确、流利、通俗的英语进行专业知识讲解。因此,在进行双语教学时,应尽可能百分之百使用英文板书。在英语讲授方面,各院校可根据自己的师资力量和学生英语水平的情况,灵活运用这两种教学模式。
5.1过渡式双语教学模式
这种教学模式实用于双语教学的初级阶段。把它应用于整个医学教学过程,就是在一些有条件的学科首先采用双语教学,并逐步带动其他学科的双语教学。在实际应用这一模式时,我们也可以把它应用到学科的范畴,即某一学科的双语教学由部分章节英语讲解过渡到全部内容用英语讲解。如把它应用到章节的范畴,就意味着可随着授课教师的英语水平的提高,在某一章节的讲授中,由用部分英语讲解转变为全英语讲解。
5.2浸入式双语教学模式
1社会需求及学习者需求问卷结果与对比分析
问卷使用excel2007对数据进行统计分析。学习者对目标情境中需要掌握的技能的认知与社会需求中反应的技能有差异。在学习者问卷中，医学英语四种技能的necessities值从高到低分别是读、说、听、写；社会需求问卷中，四种技能的排序则是读、写、听、说（表1）。也就是说，学生和医务工作者都认为读是工作中最重要的技能。而对于说和写，学习者普遍认为在未来工作中，说的技能更重要，而医务工作者却认为写是仅次于读，处于第二重要的技能。这种对比结果和差别说明学习者和医务工作者都认识到阅读能力的重要，但在实际科研工作中，医务工作者还须要撰写英文摘要和论文，这就可以解释社会需求问卷中，写的技能排在第二位的原因，但是对于学习者来说，还不了解未来工作中须要撰写和发表学术论文，因此可以解释他们把写排在了最后，却把说和听排在第二、三位，这是由于大学英语长期的批判哑巴英语，使学生明显高估了说的技能在未来工作中的需求度，却低估了写作能力的必要性。此外，按照表1的排序，纵向比较目标情景需求中三个维度下四种技能的值，发现学生认为自己最缺乏的是说的技能，但是最想提高的却是阅读技能，说明对于阅读技能，学习者都能给予足够的重视，这与社会需求问卷的结果显示一致；但是对于写作技能，学习者并没有充分认识到它在未来工作中的重要作用，而医学英语课程，正是一种目标导向性很强的课程，教师应该通过这门课程，向学习者传达未来工作中最需要的技能，以及着重加强对这些技能的教学。
通过学习者问卷分析发现有81%的学习者认为医学英语对未来职业很重要，79%的学习者认为开设医学英语很重要，但只有47%的学生对于现阶段我院医学英语的教学情况表示满意，可见医学英语的教学改革势在必行。对于学习动机，44%的学习者选择为了将来工作的准备，而41%的人为了考研准备；对于医学英语的学习重点，大多数学生认为是医学术语、单词以及医学文献的阅读，分别占36%和44%；而超过半数63%的学生所面临的最大问题也是医学词汇量有限，其次是语法困难；至于教材，89%的学生选择阅读为主，兼顾写作，并配有语法和词汇练习的综合教材；对于教学模式，学生更偏爱互动式课堂活动教学；课程设置方面，半数50%学习者选择从大一开始，公共英语课和医学英语课同时期进行。
2医学英语教学改革及课程设置建议
2.1明确教学目标通过这两个问卷，我们知道学习者学习医学英语的主要目的为了将来的工作和考研作准备，在未来工作中，他们更多的是利用医学英语及时学习和获取专业知识和信息，进行文献综述和撰写英文摘要及论文，其次是听取学术报告等；根据这一特点及需求，医学英语的教学目标也要重在提高学生的阅读和写作能力，但不能忽视其他技能的培养。
2.2改善教学内容、方法及教材本次调查发现，学习者现阶段面临的最大问题是医学词汇量有限，所以我们在教学过程中，可以多讲授一些医学英语词汇的构词法，帮助学生记忆单词。其次，学生最喜爱的教学模式是互动式课堂活动教学，那么教师在教学中就要多开展如案例分析、角色扮演，甚至模拟学术研讨会等课堂及课下活动，调动学生的积极性，发挥他们的主动性，同时也能提高学生获取信息和文献检索及文献综述等多方面的能力。最后，医学英语教材要充分体现ESP教学的特点，文章内容要科学实用，结合目标情景的题材，如药品及医用品说明书，医学论文的摘要或综述等，文章难度要适中，词汇量合适。
2.3优化课程设置结合问卷结果，笔者建议我院一、二年级进行大学公共英语教学的同时，在一年级开设多门医学英语选修课，如医学英语视听说等。第二学年或第四学期，可以全面开展医学英语教学。教材方面，前两年要选择医学专业知识不是很深的、概括地讲述医学基本理论知识的教材，旨在使学生初步了解医学英语，具备简单运用医学英语的能力，在此基础上，对三年级学生开设专业更细化的医学英语必修课，使学生学习起来更有目的性和针对性，也可以为他们四年级进入实习作好准备，更好更快地学以致用；在此基础上，也可以考虑开设一些高难度的医学英语选修课，例如医学英语文献阅读、医学论文写作等。
1.1学分、学时改革生物医学工程专业共计170学分，理论教学16学时折合1学分，实验教学32学时折合1学分；总课时控制在2500-2700学时范围以内。
1.2课程体系设置改革根据教学环节科学性、系统性、综合性和连续性的要求，课程设置分为通识教育、学科基础教育、专业教育、实践教育四个课程平台，每个平台包括若干模块，模块下包括若干课程。课程按性质分必修和选修两类。选修课学分占总学分的比例高于20%。另外还加大了实践教学在课程设置中的比重，实践教学环节学分超过了总学分的25%。
1.2.1通识教育课程平台为完善学生的知识结构和提高学生的综合素质，根据生物医学工程专业人才培养目标的要求，设置通识教育课程。取消了原培养方案中的计算机应用基础课程，调整了部分通识必修课的开课学期，增加了程序设计语言的实验学时。
1.2.2学科基础教育课程平台学院经过多次研讨，在原有2009版培养方案的基础上重新落实了生物医学工程专业部分基础必修课的课程名称、涉及的课程内容、开课学期及理论与实践学时的比例，并将原基础选修课中的医用化学和临床生物化学与检测分析合并为一门课程医用化学与生物化学。
1.2.3专业教育课程平台该平台由必修课和选修课两个模块组成。专业必修课是该专业必修的核心课程，反映最新的研究成果，体现科学性、前沿性。经过多次论证，将原2009版培养方案中的专业必修课生物医学工程概论改为生物医学工程导论；专业选修平台的电子线路设计（电赛课程）由原2009版培养方案中第4学期调整为第3学期开设。
1.2.4实践教育平台该平台由通识教育课程中的实践教学部分、社会实践、教学实习、课程设计、毕业实习、毕业论文（设计）、创新实践活动等模块组成。
2改进教学模式，加强课堂教学
2.1改革专业选修课的自由选学方式教师根据其研究领域知识体系的要求,指导学生选修课程系列,辅导学生自学,并带领其在相关领域进行科研实践。这样既可以使学生充分自主地设计将来的学习工作方向,又可以发挥教师在某领域的特长,同时也给教师的思维和研究工作注入新鲜活力。
2.2提高中青年教师教学水平在每个学期的第7-11周，组织听课小组集中对中青年教师进行听课检查，发现中青年教师在教学中存在的问题并给予很好的指导；积极鼓励中青年教师观摩或参加教务处组织的各类教学比赛，在比赛中让教师意识到自己在教学中存在的不足，进而更好地提高教学水平。
2.3调整教师队伍结构，促进师资队伍建设
2.3.1科学管理,稳定教师队伍深化生物医学工程教育内部管理体制的改革,形成独特的管理机制,对有效促进教育师资队伍的建设意义重大。采取一些倾斜政策,如特殊岗位和基础科研等级别、待遇岗位津贴制度,吸引和稳定优秀拔尖的学术人才与技术人才。同时建立合理有效的激励机制,保持教师的积极性和工作的热情。
2.3.2加强多方的交流与合作,提高教师素质,促进科技创新生物医学工程是以理、工、医为基础的跨度大、综合性强的学科,只有在理、工、医三者结合的前提下才能解决,其间涉及的学科广人员多,必须密切合作。另外，学校组织应生医专业骨干力量，深入到行业、企业进行调查研究，认真研讨各专业的知识结构和能力结构。
3加强实践教学
生物医学工程学科是一门实践性很强的学科,只有在实践中才能产生医学与工程技术的结合点和突破口,必须在实践中操作才能提高技术水平,才能找到创新的源泉和发展的方向。加强实践教学，改革原有的模式，是教学改革的重中之重。
3.1实验课改革改革原来的实验教学方法,增加实验时数,提高实验教学的地位。实验是培养学生独立分析和解决问题能力的一个重要的环节,是进一步掌握和理解理论知识的钥匙,也是后续实习及工作的基础。为此需要把实验从原来是理论课的附属地位,提高到和理论课一样重要的地位。
3.2形成较成熟的电子设计竞赛、创新课题指导小组吸收青年教师到培训队伍中来，增加指导教师数量，形成完善的培训体系，在学生中加大宣传力度，增加竞赛学员的数量与质量，争取为学院增加荣誉。
3.3创新实习与就业结合模式实习与就业相结合是实践教学的最后环节，利用实习基地资源，提高实习质量与效果，为选人用人和实习学生就业提供了机会。针对想毕业直接工作的学生，学校利用建立的企业实习基地，提前推荐学生进入企业实习。目前，学院已与蓝韵网络有限公司等多家公司建立了实习合作基地，部分优秀的学生可被实习基地单位留用就业，进一步提高学生的就业率。
4结语
重视体验部队生活与了解藏区卫生需求相结合
基层军医的医疗工作涉及范围广，要求高，因而需要军医要有较广的知识面、较扎实的理论及实际操作水平、较好的体能素质：一是重视体验高原部队基层生活。高原医学专业学员大多为高中毕业后直接考入军校，对基层部队基本不了解，缺少基层当兵的经历，不清楚高原部队军医的日常工作内容，使得学习方向不明确。为此，根据学员任职需要，每年均需安排学员到高原基层部队卫生队参观调研，了解基层军医的职能，明白基层军医承担医疗、卫生防疫和食品卫生监督等工作，同时，要有健康的体魄和过硬的军事素质，时刻要做好参加军事演练及斗争的准备。二是重视了解藏区居民卫生需求。通过在社区调研，与高原居民交流，了解高原常见病、高原特发病的发病情况以及高原人群卫生的需求。通过这些实践活动，学员基本明白他们以后工作的内容、所需的知识，以及必须具备的任职能力，使他们懂得要成为一名合格的高原军医，除了掌握过硬的专业技术知识外，还需要掌握较多的人文知识，才能成为“上得去、打的好、打得赢”的联勤军医。
重视抓好教学与科研的结合
高原地区交通不便、信息闭塞，文化、教育等比内地落后，也正是这些差距，高原地区更需要有用高科技的产品服务人民、服务社会。社会的进步离不开医学的进步，高原地区的繁荣昌盛同样需要高原医学的保障，尤其要解决不同人群快速进入高原后的快速习服及长期适应问题，这是当今高原医学研究的难点，也是重点。未经习服的平原人群快速进入高原地区后，将面临缺氧、寒冷损伤造成的劳动作业能力降低等一系列问题。因此，着力培养高质量的高原医学人才，积极开展高原医学预研究，对今后全面提升高原地区部队卫勤保障能力、提高部队的战斗力具有十分重要的军事意义。我系在培养学生时，专门成立本科生创新基金，对那些有兴趣、有需求、有前景的学生提供适当的资助，指导学生在本科期间参与并研究部分课题，并撰写医学论文，以此激励和鞭策学生多学习、多思考，今后多做贡献。回顾调查发现，参与创新基金的学生，大部分无论本职工作岗位上还是后续的继续深造学习上都有较好的发展前景。因此，必须在教学过程中重视培养基础医学与临床医学科研思维的培养，为“科技为军、科技兴军、科技强军”做准备。
重视人才培养力度，切实抓好教学质量
