发布时间：2023-06-13 16:21:00
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的甲亢的治疗与护理措施样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
【关键词】甲状腺功能亢进;心理状态评估;心理护理
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.298文章编号:1006-1959(2010)-09-2543-02
甲状腺功能亢进简称甲亢,是由多种因素引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组症候群,临床较为常见。患者主要表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症状,患者神经和血管兴奋增强,查体可见甲状腺肿大、眼突、手颤、颈部血管特异性杂音等阳性体征。由于病痛刺激,患者常有不同程度的心理应激,采取适当的心理干预措施在患者的治疗和护理中具有重要的现实意义,现将笔者的护理经验分析如下:
1.临床资料
本组50例患者均为笔者所在科2008年1月~2010年1月收治的住院和门诊患者,并经临床确诊。其中男14例,女36例,年龄24~46岁,平均年龄35.6±5.7岁。50例患者均不是医疗行业从业人员,缺乏基本的医学知识,对甲亢的发病原因、病例特点等均缺乏了解,对病情发展及其危害十分担心,表现为不同程度的焦虑、失眠等心理应激状态。
2.心理表现及护理
2.1了解患者心理状态给予必要的关心。入院时,接待护士在入院介绍中对患者的心理状态进行了解,通过与患者及其家属交谈,了解患者的一般病情,询问患者对甲亢的了解情况,找出患者产生心理应激的具体原因,进而制定具有针对性的心理干预方案。对心理应激严重的患者,首先采取一般性安抚措施,以便降低其心理应激水平。在护理上除准确、及时的执行医嘱为她治疗外,还多与患者聊天谈心,了解患者这次发病的诱因,耐心细微地针对其惧怕心理进行护理。巡视病房时向她问寒问暖,逢年过节时从家里给她带来糕点、水果、饺子送到床头,使她觉得穿白衣服的人不但不可怕,而且很可亲。患者消除了恐惧的心理,积极配合治疗,住院时间就缩短了。
2.2针对患者的心理状态制定心理干预方案,采取心理干预措施。甲亢多发于青春女性,而这一年龄段的女性本身就具有思维缜密、多疑、敏感,心理活动频繁的特点,医护人员的言行对患者的刺激很大,而且患者住院前多通过其他渠道了解到一定的相关知识,但是这里信息中不可避免的存在一些错误信息,患者本身不具有鉴别能力,因此患者思想负担较重:如担心容貌的改变,突眼、颈部变粗是否会影响恋爱、婚姻问题;担心甲亢影响他们的及生育影响他们的后代。护士接触患者最密切,表达同情的机会也最多,患者的心里受护士言行的影响也最大,因此,护士在甲亢患者的心理护理中起着不可代替的作用。
2.3关心体贴患者。甲亢患者除少数淡漠型者外,大部分表现为神经系统兴奋性增高,精神过敏,情绪激动,甚至因为小事也吵闹不休。此时作为护士切不可冷漠、责备、更不能与其相争,而伤其自尊,使心里受挫折,导致病情恶化。而应该关心和体贴患者。过去那种认为顺应和体谅就是迁就的认识是不对的,二者是不能混淆的。对待甲亢患者采取顺应、诱导和体谅的态度会收到较好的效果。这样做会使患者焦躁的心理状态不能发生攻击行为,从而避免争吵,消除愤怒。
2.4心理护理要争取家属的配合。患者的家属与医护人员的心情是一样的,都希望患者早日痊愈,但由于对卫生知识的缺乏,往往其效果适得其反。要取得家属的积极配合,也要对其进行卫生保健和心理学教育,这样才能使心理护理更好地进行。心理护理不仅仅在医院里由护士执行,出院后家属还可以继续疏导,使患者进一步增强战胜疾病的信心,收到更好地治疗效果。
3.讨论
随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变,临床对心理因素在人的健康中的重要作用越来越重视,心理护理的重要性在各临床科室护理中都开始扮演重要角色,心理干预的理念也开始逐渐普及。心理护理的任务是使患者克服不良心理,解除身心因果关系的恶性循环,重建心理平衡,通过机体生理生化反应,使患者恢复健康。尤其甲亢是伴有躯体损害的身心疾病,心理社会因素在其发病、诊治过程及预后中均起一定作用。因此,对这50例甲亢患者在本科住院治疗时,在护理中不仅要做到满足患者的生理需求,也满足其心理社会需求,关注个体的整体性。加强心理治疗和心理护理对甲亢患者就治提高疗效,防止复发可起事半功倍的效果,而且对提高患者自身的生活质量、促进身体健康有着积极的意义。
参考文献
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[2]殷磊.护理学基础[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2004,12.
[3]尤黎明.内科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2004:405.
【关键词】2型糖尿病;甲状腺功能亢进症;护理;健康教育
【中图分类号】R478【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)012-0135-02
我科2007年1月~2009年12月共收治T2DM合并甲亢患者18例,在治疗和护理上有一定的特殊性,现报道如下。
1 临床资料
18例患者中男10例,女8例,年龄29~63岁,均患有T2DM,数年后合并甲亢,首次诊断为甲亢者5例。其中,T2DM患病2~13年,甲亢患病1~8年,入院时测手指血糖为13~33.1mmol/L,并发DKA4例。甲亢性心脏病(甲心)5例。18例患者均有高代谢症状,多尿、多饮、多食、消瘦明显。
2 临床护理
2.1 心理护理:T2DM合并甲亢患者急躁易怒、不安失眠;高血糖又会给病人精神、心理造成很大压力,病人易出现焦虑、恐惧、悲观、失望、拒绝和满不在乎的心理。针对患者不同的心理状况,我们首先应用亲切诚恳的语言取得患者的信任,建立良好的护患关系,合理提供治疗信息,对病情变化、检查结果主动向病人作科学、保护性的解释,帮助其树立战胜疾病的信心。
2.2 饮食护理:制定了阶段性的饮食护理措施。第一阶段:合并DKA、甲心并发症时,以降血糖、补液、纠正酸碱失衡和电解质紊乱、减轻心脏负荷、降低心室率为主。饮食护理主要辅助患者纠正电解质失衡、血糖控制、清除酮体、保护胃肠道和心脏功能,合理控制热量和出入量。第二阶段:上述并发症控制后,应进一步积极控制甲亢,改善患者的高代谢症状及糖代谢紊乱。由于两病均可导致消瘦,故应在一定疗程(2~3个月)内,总热量可酌情增加[1],防止肝糖原过量分解和负氮平衡[2]。第三阶段:高代谢症状控制后,应在控制血糖情况下适当增加各营养成分的摄入,使体重增加、体质增强,然后根据体重、病情恢复情况来调节饮食计划。第四阶段:在用药物控制甲亢和血糖基础上,按一般T2DM饮食护理,控制热量和营养成分的摄入。在饮食护理过程中,每周测体重一次,定时监测血糖。
2.3 休息与运动:首先评估病人的活动量。活动和休息方式,与病人共同制定日常活动计划,做到有计划地适量活动,既有利于提高胰岛素敏感性,改善血糖和脂质代谢紊乱,还可以减轻病人的思想压力和紧张情绪,使病人心情舒畅,但若并发DKA、心力衰竭或严重感染者应卧床休息。
2.4 应用硫脲类和咪唑类抗甲状腺药物的护理抗甲状腺药物的副作用,主要有粒细胞减少、肝损害、肌肉疼痛、药物性皮疹及剥脱性皮炎。定期复查血常规,如发现外周血白细胞低于3*109/L或中性粒细胞低于1.5*109/L时应立即停药,并采取升白细胞治疗,如口服升白细胞药物,重组人粒细胞集落刺激因子皮下注射或静脉滴注;若出现全身肌肉不固定阵发性疼痛,耐心向病人解释,教会病人缓解疼痛方法:将疼痛部位肌肉提起,缓缓揉捏到疼痛减轻、消失为止;如有药疹出现即减少剂量或换药;若出现剥脱性皮炎和中毒性肝炎立即停药,并配合医生处理。
2.5 应用胰岛素治疗的护理:有报道,T2DM合并甲亢时最好应用胰岛素治疗[3]。由于甲状腺激素对胰岛素的降解作用,所以使用胰岛素时应加大剂量。本组患者先应用短效胰岛素行降糖治疗,血糖平稳后改为中效人型预混胰岛素应用。首先帮助病人正确认识胰岛素治疗；鼓励其与家属学习胰岛素注射技术；介绍低血糖症的症状、体征及自我急救措施。甲亢症状控制后及时调节胰岛素用量,避免低血糖发生[4]。
2.6 出院指导:指导病人坚持遵医嘱服药,定期复查血常规,充分休息,注意保暖,防止上呼吸道感染。教会病人或家属正确掌握注射技术,严格无菌操作;有血糖仪者,指导其准确监测血糖并记录;向病人介绍甲亢危象、低血糖、DAK、高渗性昏迷的诱因,并嘱其尽量避免;指导女病人保持会的清洁卫生;告诉病人联系电话,嘱单独外出时,随身携带保健卡,注明本人患有2型糖尿病合并甲亢及家庭地址和电话号码等,以防途中病情变化时能得到及时正确处理并与家人联系。嘱其定期随访。
3 结果
通过综合治疗与护理,18例患者中17例复查甲状腺功能恢复正常,16例FBG控制在6.9~7.3mmol/L,餐后2h血糖控制在8.0~8.5mmol/L，均无低血糖反应、高渗性昏迷、甲亢危象发生。病人均了解疾病的治疗与自我护理知识。
4 讨论
据报道约1.1%糖尿病患者合并甲亢,目前多数学者认为,糖尿病与甲亢有共同的遗传、免疫学基础,由于遗传上的缺陷和易感性以及免疫平衡的破坏,很可能发生自身免疫性疾病之间的重叠现象,加上病毒感染、环境、情绪等诱发因素,可能在两病发生中起重要作用。因此,治疗上应两病兼顾,护理上应从生理、心理、社会各方面努力,认真评估,收集详细资料,了解病情动态变化及化验结果,重视健康教育,鼓励家属参与护理计划的制定,给病人以经济和情感支持,有助于T2DM合并甲亢患者的血糖和甲亢症状的控制,减少或延缓并发症的发生、发展,改善患者预后,提高生活质量。
参考文献
[1] 吕丽珍，何月嫦.糖尿病合并甲状腺功能亢进患者的饮食护理[J].国际医药卫生导报,2003;9(7):94~96
[2]王淑萍,白晓光,常琛.糖尿病合并甲状腺功能亢进24例分析[J].中国糖尿病杂志,2001;9(5):274~274
[3]邓翌辉,熊玉冰,麦坤仪.甲状腺功能亢进合并糖尿病的临床特点[J].广东医学,2001;22(9):819~819
【关键词】 妊娠； 甲亢； 护理
【中图分类号】R271.41 【文献标识码】C 【文章编号】1005-0515（2013）2-001-03
甲亢即甲状腺功能的亢进，属于一种内分泌疾病，主要是体内的过高甲状腺激素导致体内的神经系统、循环系统和消化等系统增高兴奋性。而孕妇如果患有甲亢可能会因为围生期的诱因导致甲亢的症状发生急剧的恶化，可能发生甲状腺的危象或者是其他的器官发生衰竭，对于母婴生命安全造成极大的威胁。另外，妊娠期间患者的内分泌腺和器官统都会有一系列生理上的变化，所以对于合并甲亢的妊娠患者在诊断和治疗以及护理等方面和非孕期的甲亢有很大的差别。对于合并甲亢的孕妇要进行生命体征的严密观测，及时的发现危险因素并进行妥善的处理，切实降低病死率。本文对我院2010年1月至2012年1月50例合并甲亢的妊娠患者，通过精心护理报告如下，取得较为满意效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。 选取我院2010年1月至2012年1月50例合并甲亢的妊娠患者，年龄在22岁至37岁之间，平均年龄为27岁。结合实验室指标确诊为甲亢。病程最少为1周，最长为13年；其中初产妇有39例，有经产妇11例；甲亢的严重程度分为三个档次，其中l7例轻度，22例中度，11例重度。在妊娠期就坚持用药的患者有42例（其中27例服用的是丙硫氧嘧啶，15例服用的是甲巯咪唑）；有5例在孕3周由于症状加重开始服用丙硫氧嘧啶，有3例为一直未服用任何药物，由于出现了高血压和气促等症状入院接受治疗。
1.2 护理方法。
1.2.1 一般护理。 由于甲亢患者的基础代谢率比较高，经常出现急躁情绪且易激动，经常失眠，两手总是颤抖而且怕热多汗，食欲较亢进，但是表现的却消瘦、体重减轻，感觉心悸、疲劳等临床症状，一般护理要保证患者的房间保持空气流通，温度适宜。要减少对患者的刺激，避免临床的症状得到加重，并集中开展临床的治疗和护理工作，引导患者按照科学作息时间进行活动休息并保持活动量[1]。因为甲亢代谢比较亢进，为胎儿提供的营养不够，所以在日常的饮食中要多摄入一些高蛋白质和高热量以及高维生素食物，且要富含微量元素，容易被消化，避免浓茶和咖啡以及酒的刺激，同时戒烟、辛辣食品。保持卫生和保暖，避免感染。
1.2.2 心理护理。 由于合并甲亢的妊娠患者病程长。所以在妊娠期间，情绪的稳定是个较难解决的问题，特别在早期心境的波动较大，经常会从表现兴奋的状态转为消沉。妊娠期间的早孕反应，比如恶心和呕吐，或者食欲缺乏和失眠等，还会增加患者抑郁和烦恼情绪，产生一些不良的心理状态，越是临近预产期，焦急不安的心理就越严重[2]。此时，需要护理人员给予针对性心理的护理，通过语言进行真诚的亲切交流，让患者了解疾病知识，引导患者对待疾病的正确态度，减轻患者的痛苦。通过对患者心理的治疗，改善患者的心理状态，达到治疗的目标。在进行心理护理时，要注意患者的经历和经济状况以及社会背景等，做出相应护理方式，同时家属也要做好配合，确保患者从不良情绪中、从不好的心理状态中摆脱出来，配合治疗。
1.2.3 用药护理。 在妊娠期的用药是一个需要慎重考虑的事情，既要能够控制甲亢，还要确保胎儿发育正常，以及妊娠和分娩的安全。所以，对于病情较轻者，适当给予镇静剂，建议多卧床休息，减少药物使用。抗甲状腺的药物包括丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑等，适合妊娠期使用的是丙硫氧嘧啶，由于其通过胎盘较少，速度比较慢，一般认为每天200毫克对胎儿影响微乎其微[3]。用药时要按时定量，不能随便减或停药。用药后要对病情变化进行密切观察，包括观察脉率和脉压以及食欲等，经过一周左右治疗后要复查患者的白细胞数，计数低者要应用利血生等进行治疗。
1.2.4 围生期护理。 一是做好产前护理，合并甲亢的妊娠期患者需要产科和内分泌科以及心内科协同观察治疗，并根据指标变化对药量调整。要加强营养和保健，建议左侧卧位，适当的进行床边活动，睡眠要充足。及时了解胎儿发育状况，保持情绪、避免发生感染，积极预防妊高征并预防早产。二是要做好产时护理，严密观察每个产程胎儿的胎心和孕妇的宫缩状况，全程给孕妇吸氧。尽量经阴道分娩，第一产程精神安慰患者，使用适当镇静药物，要尽量缩短患者的第二产程，减轻心脏负担，保护会阴，必要时侧切会阴[4]。预防第三产程后出血，产后腹部使用沙袋加压，预防心力衰竭。做好预防感染和防止并发症措施。结束产程后在产房监测2小时，产妇稳定后送回病房休息。三是做好产后护理：产后应检测生命体征的变化，至少持续3天。了解有无发生烦躁不安和心悸以及气促等产后的甲亢危象表现，嘱咐患者多休息，适当进行锻炼，保证充足睡眠，给予富含高能量和高蛋白以及高维生素食物，要易消化[5]。产后要继续警惕发生心力衰竭。预防发生上呼吸道的感染，纠正贫血状况，避免劳累。
2 结果和讨论
本组50例合并甲亢妊娠患者经过治疗与精心的护理，没有发生一例的甲亢危象或者发生心力衰竭情况，所有患者顺利分娩且母婴健康。
合并甲亢的妊娠围生期存在较多的危险因素，威胁母婴的生命健康，容易导致发生妊高征，或者是先兆子痫和早产、流产甚至是死胎等不良后果。通过心理、饮食、运动、康复教育等护理指导，帮助患者建立正确的饮食、起居习惯，减少诱因，提高生活质量，总之，对于患者进行精心的护理是保证母婴顺利经过围生期关键 。
参考文献
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关键词:甲状腺功能亢进;低钾性周期麻痹;饮食干预
甲亢合并低钾周期性麻痹(TPP),是甲亢最常见的神经肌肉合并症,有时甚至是甲亢的主要症状和就诊原因[1],此病发作时严重影响患者的工作和生活,甚至有可能死于呼吸肌麻痹。TPP的发病与甲亢病程和严重性无关,但与甲亢控制与否如劳累、暴饮暴食等均会诱发TPP。临床表现为反复发作的迟缓性骨骼肌无力或瘫痪,常呈对称性,伴有血清钾降低。本文对我院2004年～2006年收治的28例TPP患者进行对照比较。现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2004～2006 年28例作为观察组,男性26例,女性2例,年龄17～48岁;将21例作为对照组,男性20例,女性1例。两组病例在年龄、性别及病情方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2干预方法
1.2.1观察组自制调查问卷表,内容包括:患者入院24小时内调查其一般情况,饮食习惯,发病诱因,病情复况。
1.2.2观察组在常规治疗护理基础上行饮食干预:向病人及家属讲明合理饮食的重要性,对病人态度和蔼;指导病人多进食含钾高的食物,如橙子、紫菜、银耳、黄豆、冬菇、西红柿、菠菜、芋头、虾皮、全脂牛奶粉、羊肉、鱼肉,以及干果类的干桂圆肉、莲子干、炒花生、炒南瓜子等;同时避免饱餐,高糖食物。护士检查病人进食情况,确保干预有效。定时检查并记录病人的症状及体征,定时抽血查血钾浓度。
1.2.3出院前再次问卷调查患者饮食知识掌握情况,对认知程度低的患者再次进行宣教。
1.2.4出院后每月电话随访1次,并指导饮食,督促定期复诊。分别在12个月、24个月随访TPP复况。
1.2.5对照组采用常规治疗护理措施。电话随访出院12个月、24个月复发次数。
1.3统计学方法
复发率应用X2检验。
表1 两组复发率的比较n(%)
X2=12.23,P
2讨论
甲亢合并周期性麻痹多见于青壮年男性,男女之比为70∶1[2]。本组大部分为男性,发病年龄在17～48岁之间,正是甲亢的高发年龄。饱餐、感染、过度劳累、输入高渗葡萄糖可为本病诱因,发作时伴血钾降低,补钾后临床症状迅速改善。甲亢合并周期性麻痹机制尚不明,可能与钾的细胞内转移或稀释有关,而过多的甲状腺激素促进Na+-K+泵的活性,可能引起K+的转移[3]。本组调查显示对照组饮食的重要性认识不足,导致复发率高,复发次数增加。加强饮食护理干预后,使患者对疾病有一个正确认识,有效控制TPP的复发。 何瑞琼等[4]认为,橙子是病人饮食干预的首选。通过此种方法补钾,病人自觉口感佳,胃肠道刺激小,对于个别经济能力差的病人,深感从中获得更大的实惠。因此,对于能经胃肠道进食的病人,补钾由被动方式转为主动方式,饮食补钾的方法是有效、快速、安全的。补钾期间注意观察心率、心律、血压及心电图变化,监测尿量,观察血容量是否充足;观察症状及体征是否改善;监测血钾的动态变化,作为静脉补钾依据,避免发生高血钾。
综上所述,通过有计划、有步骤、系统的饮食干预使患者在诊治疾病中纠正不健康的行为和习惯,建立有益于健康的生活方式。减少或避免诱发因素,能有效的控制TPP复发,提高病人生活质量。
参考文献
[1] 杜锦霞,阮亚芬,刘志民.甲亢性周期性临床分析与护理对策(J).护理杂志,2006,23(12):51～52.
[2]江蓓,张宝珠.甲亢性肌病的临床表现及其处理.中国实用内科杂志,1997,17(12):7142.
【关键词】 麻醉镇痛；甲亢术；甲状腺危象；应用效果
甲亢术后甲状腺危象主要的临床表现为， 在术后的12～36 h大汗、高热、烦躁不安、脉搏弱而快、甚至昏迷， 常伴腹泻、呕吐。如果没有进行及时恰当的处理， 很可能导致患者死亡。本次研究为了探讨麻醉镇痛对于甲亢术后甲状腺危象的预防效果， 随机选择了2011年6月～2013年6月期间于本院接受甲亢手术的患者124例， 其中62例患者在手术之后采用常规护理加适量麻醉镇痛治疗， 取得了较好的效果， 现将大致研究结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 随机选取2011年6月～2013年6月期间到本院接受甲亢手术的患者124例， 并随机均分为两组， 其中包括女性患者86例， 男性患者38例；患者的年龄为22～57岁， 平均年龄为38.4岁；患者的病发时间在1～9年， 平均病程为4.3年；其中中度甲亢患者为96例， 重度患者为28例；44例患者为继发性甲亢， 77例患者为原发性甲亢。所有患者的一般资料之间差异均无统计学意义（P>0.05）， 可进行比较分析。患者在手术治疗之前均已进行临床确诊， 并且已在手术同意书签字。
1. 2 方法 A组患者在就接受手术治疗之后给予常规护理；B组患者在接受手术之后在给予常规护理的基础之上增加适量的麻醉镇痛治疗。比较两者患者在恢复期中出现不良反应及并发症的几率， 比较两组患者在恢复期中发生甲状腺危象的案例数。
1. 3 护理及用药 A组：在患者手术之后， 观察患者的生命体征， 给予适量复方碘口服液， 补充肾上腺皮质激素， 严密监控患者的各项相关生理指标， 预防并发症的发生；B组：在A组患者的护理基础上， 在患者手术完成的12 h之后给予适量麻醉镇痛剂（芬太尼加氟哌利多）， 采用输液的方式持续给药， 注射剂量为1.5 mg/kg。根据患者手术之后的状况适量调整麻醉镇痛剂的药量， 密切观察患者术后的各项生理指标， 术后第1天每3 h检测一次， 以后每5 h检测一次， 详细记录检测结果。做好抢救的准备， 确保患者能在第一时间接受治疗。术后2 d确保患者绝对卧床休息， 保证睡眠质量， 避免外界刺激。
1. 4 甲状腺危象的判定 如果患者在手术之后1 d内出现高热症状， 且体温持续在39℃之上；脉搏加快微弱， >120次/min；伴随烦躁、腹泻、呕吐、出汗、昏迷的症状可判断为甲状腺危象。
1. 5 统计学方法 所有研究数据采用统计学方式进行处理分析， 计量资料采用（ x-±s）表示， 采用t检验， P
2 结果
研究数据表明， 两组患者在恢复期出现并发症和不良反应的几率相同， P>0.05， 差异无统计学意义； 但是B组患者在术后的恢复期发生甲状腺危象的案例数明显小于A组， P
表1 两组患者出现甲状腺危象例数比较（ x-±s）
组别 例数 发生例数 发生率（%）
A 62 9 14.5
B 62 1 1.6
P值
注：P=0.025
3 讨论
甲亢的全称为甲状腺功能亢进症， 临床上在采用手术方式对该病进行治疗时， 在术后很容易出现甲状腺危象[1]。具体的表现为， 患者在手术结束后的第1天出现烦躁、脉搏加快、大汗、谵妄甚至昏迷的症状， 有时还会伴随呕吐或者腹泻的症状[2]。如果没有采取及时有效的措施进行处理， 很可能导致患者死亡。目前， 在临床上对于甲状腺危象主要以预防为主， 在术前做好充分的准备工作， 等患者的基础代谢恢复正常之后， 再能进行手术[3]。在手术之后进行适量的麻醉镇痛治疗， 可抑制由交感神经兴奋产生的去甲肾上腺素释放， 提高机体的病阈， 减慢脉率、降低血压， 消除恐惧、焦虑、烦躁等症状[4]。麻醉镇痛药是一类作用于中枢神经系统的特定位置的药物， 在不影响患者意识的情况下可减轻、解除、缓解疼痛。有研究表示， 不管剂量的大小， 在使用进行止痛的患者中成瘾的几率仅为1%， 大部分患者在疼痛控制之后就可以停药[5， 6]。通过本次研究也可以看出， B组的患者均没有出现成瘾现象， 而且也没有其他由于麻醉造成的副反应发生， 所以不需要考虑用药的成瘾性。
综上所述， 在手术结束之后对甲亢患者给予适量的麻醉镇痛药物治疗可以有效的预防甲状腺危象， 而且不增加患者在手术之后出现并发症和不良反应的几率。值得在临床上进行推广。
参考文献
[1] 江浩， 王国年， 张小敏.右旋美托咪啶用于甲状腺手术颈丛阻滞麻醉的临床观察.哈尔滨医科大学学报， 2012， 46（6）：607-611.
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关键词：甲状腺功能亢进 丙基硫氧嘧啶 血管炎
丙基硫氧嘧啶（以下简称PTU）是治疗甲状腺功能亢进病人的常用药物之一，自1993年Dolman等首次报道PTU可引起抗中性粒细胞胞质抗体（antineutrophhil cytoplasmic antibodies ANCA）相关性血管炎后，国内外文献陆续有相应报道[1]，并逐渐引起临床重视。国外文献报道，抗甲状腺药物引起的ANCA相关性血管炎中近90%的病例所服药物为PTU[2]。据国外文献报道，初发未治疗甲亢患者ANCA的阳性率为0～6.7%，服用PTU后ANCA的阳性率为25%～64%，服用他巴唑（MMI）后ANCA的阳性率为0～3.4%[3～6]，服用PTU后出现ANCA阳性与服药时间无关[1]，PTU引起的ANCA相关性血管炎会造成病人生理、心理上的不适，直接影响病人的康复。现将我科收治的1例服用PTU药物致相关性血管炎患者护理体会总结如下。
1 病例介绍
患者女性，18岁。于2002年被确诊为“甲状腺功能亢进症”，予口服丙基硫氧嘧啶规律治疗，2004年被诊断为“变应性血管炎”，出现双眼球结膜充血，午后反复发热最高可达39℃，双下肢及臀部出现片状红色皮疹，压之褪色伴疼痛。1个月前右小腿外侧皮肤被蚊虫叮咬后出现水疱，随之破溃，破溃面逐渐增大，查MPD-ANCA阳性、IF-ANCA阳性，为进一步治疗收入院。入院后查体：患者双眼辐辏不良，咽部充血，双扁桃体Ⅱ?肿大，双侧甲状腺Ⅱ?肿大，未闻及血管杂音，双下肢及腰骶部皮肤可见散在暗红色皮疹，压之褪色，压痛（－），右小腿可见四处红肿溃烂，最大者直径约6cm，余直径分别约为2.5cm、1cm。化验室检查：抗髓性过氧化物酶抗体 MPO-ANCA＞200RU/ml，抗中性粒细胞胞浆抗体IIF-ANCA 核周型1：80，分泌物培养+药敏（金葡菌）。
2 护理措施
2.1心理护理
Graves病的发病高峰为青春期，且女性多于男性，服用PTU至出现小血管炎的时间可从1周～13年不等[7]，停用PTU后其小血管炎的症状和体征常迅速缓解或消失[2]，患者自入院后表现为对甲亢疾病的困惑，诉说不知道自己为什么会得此病，担心小腿破损皮肤不能完全愈合而留下瘢痕，对疾病的愈后感到渺茫、无助。护理人员针对疾病特点向患者耐心讲解，使患者对该病及自身的情况都有所了解，并及时向患者反馈有效的治疗信息，避免患者对疾病的转归进行猜疑，帮助她建立战胜疾病的信心，敢于面对现实，敢于同疾病做斗争，并向患者提供一些宣教材料，鼓励提问，经常和病人谈心，及时发现问题及时处理，并做好家属工作，使其积极配合治疗与护理。通过以上护理，患者及时准确地了解了自己的病情及康复情况，积极配合治疗与护理，没有出现恐惧心理，焦虑程度逐渐减轻并消失。
2.2皮肤护理
PTU引起ANCA相关性血管炎发病机制还不清楚，主要认为可能是药物的毒性代谢产物，药物与甲状腺相互作用，药物对免疫系统的直接作用和对机体的遗传素质等造成的多克隆免疫反应所引起自身免疫性疾病，可引起肾脏、皮肤、肺部等器官损害， PTU引起的ANCA相关血管炎皮肤受累较常见（30%）[7]，严重者可出现出血性大疱或中央坏死[8]。此患者是在蚊虫叮咬后出现皮肤破溃，并且面积逐渐增大，根据此特点制定了相应的护理措施：
2.2.1加强病情观察，每日注意监测体温（QID），认真评估皮肤破损情况，准确记录、详细交班，及时发现有无感染的征象。同时注意避免外界刺激（如磕碰），并做好防虫、防蚊的工作。
2.2.2破溃皮肤护理每日用0.9%盐水消毒破溃面，周围皮肤用0.02%碘伏擦拭后紫草油纱布3～4层覆盖，1周后伤口面积较前缩小，随之用0.9%盐水冲洗创面后直接暴露伤口，保持伤口干燥清洁，患肢抬高30度，减少活动，促进下肢血液循环。
2.2.3紫外线消毒房间每天30分钟 ，每天病室通风30分钟。
2.2.4让患者穿着柔软纯棉的内衣，及时更换，保持皮肤清洁干燥，必要时采取保护措施，如外出检查带口罩，避免感冒。该患者在我科经过10天的治疗和护理，伤口破溃处未出现感染，破溃面积逐渐缩小。
2.3药物护理
有文献报道，PTU引起的ANCA相关小血管炎患者停用PTU及加用糖皮质激素治疗后甲亢无复发，由于Graves病本身属于自身免疫性疾病，糖皮质激素可抑制甲亢自身抗体的产生[7]，根据医嘱本患者使用强的松治疗，向病人讲解按时按量规律服药的重要性，指导患者不可自行减量或停服，护士要严格三查七对，并要及时观察强的松的治疗效果及激素类的副作用。
2.4生活护理
由于患者腿部破溃行动不便，加强生活护理是我们工作中不可缺少的一部分。首先评估病人的自理程度（入厕、洗漱缺陷），将必需物品放置病人易取之处；帮助病人合理安排作息时间，因甲亢病人常表现甲状腺激素分泌过多症候群，所以要避免精神紧张和减少不良刺激，可采取听些优雅舒缓音乐、看些轻松愉悦的书籍、保持居室安静和轻松的气氛，限制访视等措施，保证夜间充足睡眠，利于疾病恢复；其次要做好基础护理，保持床单位的整齐，头发、皮肤、会阴、指甲的清洁，并定时巡视满足病人的需要，通过上述措施，病人情绪稳定，基本需要得到及时满足，护理工作得到了病人的认可。
2.5饮食护理
高碘饮食可使甲亢不易控制且易复发，告诉病人甲亢患者应低碘饮食。患者因年纪轻，自控能力较差，平时不能严格控制饮食，针对饮食原则向病人作健康宣教。低碘饮食可减少T3、T4的合成，慎用卷心菜、花椰菜、甘蓝等致甲状腺肿食物，宜食高碳水化合物、高蛋白、高维生素饮食，提供足够热量和营养以补充消耗，满足高代谢需要。
参考文献：
1 郭晓蕙,赵明辉,高莹,等.抗甲状腺药物引起抗中性粒细胞胞质抗体相关血管炎的临床分析[J].中华医学杂志,2003,83（11）:932～935.
2 Gunton J E,Stiel J , Clifton-Bligh P et al. Prevelence of posotive antinertrophilic cytoplasmic antibody(ANCA) in patients receiving anti-thyroid medication[J].Eur J Endocr,2000,142:587～590.
3 Wada N,Mukai M,Kohno M.et al. Prevalence of serum antimyeloperoxidase antineutrophil cytoplasmic antibodies (MPO-ANCA) in patients with Grave’s disease treated with propylthiouracil and thiamazole. Endocr J,2002,49:329～334.
【关键词】Graves病；粒细胞减少或缺乏；护理及健康教育
【中图分类号】R581.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0344-02
Graves病是甲亢最常见的病因，粒细胞减少或粒细胞缺乏可出现在GD发病过程中和使用ATD治疗时。现对我院136例合并粒细胞减少（包括粒缺）患者，进行临床分析：
1 资料与方法
1.1①所有病例均有不同程度高代谢症状、甲状腺肿大，血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）升高，促甲状腺激素（TSH）降低[1]。②排除先天性或免疫性粒细胞减少、脾亢、其它血液系统疾病以及放疗、化疗接触史。③以外周血白细胞（WBC）计数小于4.0×109/L、中性粒细胞绝对值（N）计数小于2.0×109/L为粒细胞减少，其中N小于0.5×109/L为粒缺。
1.2ATD使用情况及临床症状患者136例，49例未用过ATD，87例为服用ATD所致。
1.3治疗措施：按粒细胞减少程度，患者分为轻、中、重三度。轻度1.0×109/L≤N
1.4统计学处理：计量资料用均数±标准差（x±S）进行描述，计数资料以百分率表示，两组比较采用x2检验，采用SPSS11.0统计软件。
2 结果
2.1136例GD患者合并粒细胞（N单位×109/L）减少情况，详见表1。
2.287例GD患者ATD治疗后粒细胞（N单位×109/L）减少情况，详见表2。
2.3136例GD患者升白细胞治疗措施，详见表3。
3 护理及健康教育
3.1培养良好的生活习惯
按时进餐，劳逸结合，戒烟戒酒。
3.2保证维生素供给
注意维生素的摄取，保证主要维生素的供给。
3.3少食多餐，不能暴饮暴食
注意营养成分的合理搭配，严禁少餐暴食。
3.4禁忌
忌咖啡等兴奋性饮料。禁食海带等高碘食物。
3.5杜绝不良精神刺激
控制情绪，杜绝不良精神刺激。
4 讨论
目前认为造成这部分患者白细胞减少的主要原因就是甲亢本身，甲亢导致机体会末梢血管扩张，白细胞减少；甲亢会抑制造血功能，经抗甲状腺药物治疗后，血粒细胞数量与血清FT3、FT4呈负相关[2]。
ATD可能干扰白细胞蛋白质合成或细胞复制，甚至引起粒细胞缺乏。ATD治疗后白细胞减少的GD患者停用ATD后，白细胞总数回升。粒细胞减少或缺乏多发生在抗甲状腺药物大剂量治疗的初期[4]。采用MMI小剂量治疗可降低粒细胞减少的发生[5]。
GD合并粒细胞减少的传统治疗，多采取不用或停用抗甲状腺药物，抗生素控制感染，使用升高白细胞药物。在WBC、N正常后可用小剂量抗甲状腺药物治疗。131碘治疗的疗效已得到公认，常规吸收剂量不会引起白细胞及粒细胞下降。本组136例患者中多数患者接受了131碘治疗，治疗效果明显。
综上研究，对于GD患者，部分在病程中即可发生粒细胞减少；在ATD治疗前和治疗中，尤其强化初治阶段更应密切监测WBC的变化，建议在使用ATD治疗前和治疗中前3个月密切观察WBC和N计数，2个月后每2～4周复查1次血常规，避免严重的粒缺发生。
参考文献：
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[3] Laurberg P，Bulow Pedersen I，Knudsen N，et al.Environ-mental iodine intake affects the type of nonmalignant thyroid disease[J].Thyroid，2001，11（5）：457-469.
【摘要】目的：研究甲状腺功能亢进的疾病症状、诊断措施、治疗方法、预后效果等。方法：选取2009年间入院治疗甲状腺机能亢进的患者50例，回顾性分析其临床资料，研究其治疗方法，并对比治疗前后患者的生活质量。随访两年，观察复况。结果：治疗后患者的生活质量明显好于治疗前。结论：临床上医师需要对各类型甲亢认真诊断治疗。
【关键词】甲状腺；机能亢进；治疗
【中图分类号】R581.1【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-0833-02甲状腺机能亢进简称“甲亢”。就是甲状腺本身或甲状腺以外的多种原因引起的甲状腺激素分泌过量，过量的甲状腺素进入循环血液中，作用于全身的组织和器官，造成机体的神经、循环、消化等各系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病的总称，亦称“甲状腺毒症”，是指在过多的甲状腺素的作用下机体处于一种“中毒”状态而言［1］。很多人对甲亢的认识还存在一定的误区，认为甲亢是不治之症，是无药可救的，这就让一部分患者背负了沉重的思想包袱，产生了悲观情绪，使他们对甲亢的治疗失去了信心，延误治疗而错过甲亢治疗的最佳时期，导致甲亢病情恶化，这会给甲亢的治疗带来一定的难度。本文就甲状腺机能亢进症的临床表现、诊断、治疗与护理等方面做探讨分析［1-2］。1.资料与方法
1.1一般资料。2009年间入院治疗的甲状腺机能亢进的患者50例，其中男性19例，女性31例，年龄34-82岁，平均(52±7.1)岁。40岁以下的患者有5例，50岁以上的患者有14例；病程2-12年。其中5例患者未经过任何抗甲亢的治疗，3例患者进行过手术治疗，其余的患者均经过时间不等的药物治疗。
1.2临床表现。①甲状腺肿大，甲亢的症状多呈弥漫性、对称性肿大，肿大程度与甲亢轻重无明显关系，可随着吞咽动作上下移动。扪有震颤，听有血管杂音。②高代谢症群，甲亢的症状表现常有疲乏无力、易饿、多食而消瘦。怕热多汗、皮肤温暖潮湿，可伴有低热。危象时可有高热。③心血管系统，可有心悸、胸闷、气短。心率增快，严重的甲亢病有心房纤颤、心脏扩大和心力衰竭。收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。这是典型甲亢的症状表现。④消化系统，常有食欲亢进、多食消瘦。老年甲亢病人可有食欲减煺、厌食。常有腹泻。
1.3诊断。典型病例：T3、T4分泌过多症状群、甲状腺肿、眼征。不典型病例：轻症、小儿、老年等，易误诊。老年病人可以心脏病表现为主，如心衰、房纤；胃肠道症状为主，如厌食、腹泻、消瘦等(淡漠型甲亢)；周期性麻庳、重症肌无力、严重肌萎缩；单侧突眼；合并DM、妊娠等，须辅以必要的甲状腺功能检查方可确诊［2］。①血总甲状腺素（总T4）测定，在估计患者甲状腺激素结合球蛋白（TBG）正常情况下，T4的增高（超过12ng/dl）提示甲亢。如怀疑TBG可能有异常，则应测定I125-T3结合比值（正常时为0.99±0.1，甲亢时为0.74±0.12）并乘以T4数值，以纠正TBG的异常，计算出游离甲状腺指数（FT4I），本病患者结果增高。如正常，应争取作进一步检查。②血总T3正常值100-150mg/dl，本病时增高，幅度常大于总T4。③反T3（rT3）的测定，血rT3正常均值为50ng.dl，甲亢时明显增高。
1.4治疗方法。
1.4.1抗甲状腺药物(ATD)的治疗。(1)药物种类：硫氧嘧啶类和咪唑类两种，目前国内使用最多的是丙硫氧嘧啶(PTU)和甲巯咪唑(他巴唑)。(2)适应证：①青少年及儿童患者；②轻、中度甲亢；③妊娠妇女；④甲状腺次全切除术后复发，又不适用于放射性131I治疗者［3］；⑤甲亢伴严重突眼者，可先用小剂量治疗；⑥做手术前或放射性131I治疗前的准备；⑦因伴严重器质性疾病，如严重心脏病、出血性疾病，而不能手术者。(3)疗程：硫脲类治疗的总疗程至少为2年。（4）停药：一般用药2年后才考虑停药，停药时须符合下列条件，各种症状、体征消失，病情稳定至少达1年；FT4，TT4，T3，超敏TSH等指标皆完全恢复正常至少达1年；至少连续两次TRAb检测为阴性，两次的间隔期为3-6个月；平时所需的维持剂量甲巯咪唑(他巴唑)
1.4.2放射性131I治疗。（1）适应证：①中度的Grayes病，年龄在20岁以上。②经长期抗甲状腺药物治疗效果不佳，治疗后复发者，或对抗甲状腺药物过敏者。③手术后复发。④合并肝、心、肾等疾病不宜手术或术后复发或不愿手术者。⑤某些结节性高功能性甲亢。⑥长期服药、随访、治疗有困难者，如偏僻地区的人。（2）绝对禁忌证：妊娠、哺乳期的妇女。怀孕12周胎儿的甲状腺已有摄碘和合成激素的功能，也能对TSH起反应，所以131I可通过胎盘、乳汁引起胎儿、婴儿的甲状腺组织受损。
1.4.3手术治疗。甲亢患者的手术治疗主要是甲状腺次全切除术。①手术指征：甲状腺明显肿大、结节性甲状腺肿、有恶变可能者、药物控制不佳，或有毒性反应停药后又复发者、长期服药而随访有困难者。②禁忌证：以下情况不宜手术：病情轻，甲状腺肿大不明显，手术后复发，老年患者及兼有心、肝、肾疾病者，严重突眼者［4］。③术前准备：宜先用抗甲状腺药物控制甲亢症状，一般用药4-8周至甲亢症状控制、心率正常、T3和T4恢复正常，手术前2周，加用复方碘溶液，3次/d，5-10滴/次，以减少甲状腺充血、肿胀，便于手术。
1.4.4中医治疗。肝邪痰结：黄药子，海浮石，海蛤粉，广木香，醋三棱，醋莪术，陈皮，大黄，生牡蛎，夏枯草，漏芦。肝火旺盛：夏枯草，玄参，生地，昆布，海藻，连翘，生牡蛎。阴虚火旺：知母，黄柏，生地，山药，茯苓，丹皮，桑椹子，白芍，夏枯草，牡蛎，黄药子，蚤休，玄参。气阴两虚：黄芪，生地，白芍，当归，丹参，玄参，麦冬，黄药子，酸枣仁，生牡蛎。
1.5生活质量的评定。生活质量的评价应用WHO生活质量量表，分数范围为0-100分，得分越高说明生活的质量越高。
1.6统计学处理。数据均应用SPSS13.0进行分析，组间比较均应用t检验，以P
表1治疗前后患者的生活质量评分的比较( χ±s，分)
组别（n）总体健康(GH)疼痛与不适(P)积极感受(PF)日常生活能力(LB)性生活(SL)对药物及医疗手段的依赖性(DDp)实验组79.42±5.4970.45±6.1280.74±6.8478.69±5.7878.79±6.4872.26±5.52对照组71.86±6.4377.53±5.2473.41±5.4872.35±5.5773.08±5.4978.31±6.25P
本次研究中发现，中西医结合治疗的患者的临床效果往往好过单纯用中药和西药治疗的患者。甲状腺亢进症在临床上有多种并发症，尤其是老年患者，常常到导致心脏病或者合并其他病症如高血压、糖尿病等，治疗起来困难很多［3-4］。因此临床上考虑中西医结合，减少了西医治疗的不良反应，虽然治疗时间延长了，但是复发的情况明显少于单纯西医治疗的患者。另外在诊断上，由于老年人和患儿不易诊断，并且常被其他疾病症状掩盖，因此需要医师认真检查。本次研究中就有15例患者出现不典型甲亢：隐匿性甲亢、淡漠型甲亢、甲亢心脏病（多发生在老年人）、胫前黏液水肿型、精神障碍型、肝病型、神经官能症型。因此需要医师有专业熟练度医学知识，认真诊断、仔细治疗，确保患者的生命健康。参考文献
［1］王艳敏，曲东显.不典型甲状腺功能亢进症18例误诊分析［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2012(3)：311-312.
［2］叶玉琴，王可人，周达，等.甲状腺功能亢进症并慢性甲状腺功能亢进性肌病及重症肌无力一例［J］.中华临床医师杂志(电子版)，2010(6)：895.