发布时间：2023-06-14 16:20:40
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的高血压优化治疗样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
近5年在我院就诊的门诊和住院病人24例，男19例，女5例，平均年龄65．5 岁（60~73岁），均符合《中国高血压防治指南》诊断标准［1］。高血压病史5~31年，平均18．5年。
急性左心衰诊断标准：血压明显升高，继而出现端坐呼吸、气急、胸闷、咳嗽，两肺明显湿性音。根据既往病史及多次心电图检查，排除冠心病心绞痛。发病诱因：劳累9例，情绪激动8例，寒冷刺激7例。
治疗方法: 急性发病距治疗时间平均为0．8小时(5分钟~1．5小时)，发病30分钟以内接受治疗者14例(58．3％)。用药方法：硝酸甘油片（0．5mg／片)舌下含化，1mg／次，5分钟1次，每次含化前测血压。最多连续含化5次。如血压下降>30mmHg，肺部音明显减少，呼吸困难改善均具备者为有效；否则作为无效而应用其他疗方法(静脉应用硝普钠、硝酸甘油、速尿、西地兰等)。另外，我们把症状发作后30分钟以内接受治疗者与30分钟以后接受治疗者进行了疗效对比。
结 果
24例患者中有效18例，无效6例，有效率为75．0％。发病后30分钟以内接受舌下含化硝酸甘油治疗者14例，有效13例(92．9％)；发病后30分钟以上接受治疗者10例，有效5例(50．0％)。有效的患者中有2例血压下降较明显(其中1例血压由180／126mmHg下降至96／70mmHg)，且出现头晕症状，经小剂量静脉给予多巴胺4μg/kg后恢复至130／80mmHg。轻度头痛3例。
讨 论
高血压合并急性左心衰属舒张功能障碍型心力衰竭，舒张功能障碍的病因包括左室肥厚及左室心肌相对缺血［2］。老年人随着代谢生理的改变，心脏本身就存在着生理减退。如果有长期高血压病史且控制不满意，使心脏长期后负荷加重，就会使心脏生理减退转变为病理减退。因此，在某种原因引起血压突然增高的情况下，心脏阻力负荷加重，短时间内大血管和左室血液瘀滞，从而使左心室容量负荷急剧增加，极易出现心脏失代偿引起左心衰竭，致肺瘀血、肺水肿［3］。
静滴硝酸甘油治疗高血压急性左心衰竭的疗效已得到肯定［4］，但舌下含化硝酸甘油片治疗老年人高血压急性左心衰竭的报道少见。本组治疗结果表明，舌下含化硝酸甘油治疗老年高血压急性左心衰竭是有效的(总有效率为75．0％)，尤其对急性左心衰竭发作30分钟以内接受该治疗的患者疗效更好(92．9％)。
我们认为其治疗机制为：小量含化硝酸甘油(用量≤1．5mg)，主要扩张冠状动脉和容量血管，并具有增加心肌供血，降低左室前负荷作用；大量含化(用量≥3mg)时，除上述作用外，还扩张动脉，具有降低心脏后负荷作用。二者都有降低血压、恢复心脏功能作用。本组结果还明显提示，应用舌下含化硝酸甘油治疗老年高血压急性左心衰竭，越早越好。发作30分钟以后再进行治疗则效果明显降低。该方法极为简单、方便，不会因各种因素(如输液和静滴药物的准备，输液条件等)而延误治疗时间。
值得提出的是，本组治疗过程中，有2例患者出现低血压且伴有头晕症状，因此，治疗中应注意监测血压。
参考文献
1 2004年中国高血压防治指南(实用本)．中华心血管病杂志，2004，32(12)：1057.
2 黄振文，崔天祥，闫文泰，主编．心血管病急症．第1版．北京：中国医药科技出版社，1994：66．
[关键词]高血压；县级医院；社区医院；心血管危险因素
中图分类号：R544.1
文献标识码：A
文章编号：1009-816X（2017）02-0138-04
doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2017.19
高血压作为一种非传染性慢性疾病，可导致严重的靶器官损害，有较高的致死率及致残率。我院与乡镇社区医院联合设立分院，采取“县级医院一社区医院”联合模式进一步规范高血压管理和治疗，有效提高了高血压的知晓率、治疗率、控制率，患者健康指标改善，因高血压相关疾病住院的患者人数减少，医疗费用降低，为社区高血压的治疗和管理探讨新模式。现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料：选择2014年3月武义县中医院王宅分院（由武义县中医院与王宅镇中心卫生院联合成立）所在辖区内的高血压患者为研究对象。本研究从802例社区高血压患者健康档案中根据随机抽样方法抽取200例，数字法随机分成两组，每组100例。对照组由社区医院继续社区慢病常规管理治疗；观察组由我院心血管专科医生与社区医生及卫生服务人员联合组成的高血压管理团队管理治疗，两组患者均由社区医生上门复核血压并给患者配带动态血压仪，24小时后取回交由本院特检科医生解读，由心血管内科医生诊断评估高血压状况。高血压患者纳入标准：（1）选取高血压分级为1～3级的原发性高血压病患者；（2）年龄≥45岁；（3）同意参加本研究。排除标准：（1）精神病、痴呆、精神障碍或语言沟通障碍者；（2）患有恶性心律失常、恶性肿瘤、严重的肝肾功能障碍等疾病的患者；（3）正在住院治疗的高血压患者。
1.2方法：对照组患者实施常规诊疗，每年定期社区体检并建立居民健康档案，而观察组接受“县级医院―社区医院”联合模式管理诊治。所有患者均符合2010年中国高血压防治指南中规定的高血压诊断标准，并根据高血压患者的血压分级及健康档案记载的靶器官损伤、危险因素等进行危险分层。所有入选对象的随访时间为2年。观察干预2年并在社区统一体检时评估患者指标及情况。其中无法随访患者8例。观察组共纳入97例高血压患者作为研究对象，其中男53例，女44例，年龄44～88岁，平均（55.36±10.74）岁，合并高血糖17例，高血脂66例，腹型肥胖29例，伴心脑肾疾患26例；对照组纳入95例，其中男50例，女45例，年龄45～86岁，平均（54.68±12.29）岁，合并高血糖15例，高血脂62例，腹型肥胖30例，伴心脑肾疾患25例；两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.3资料收集：（1）一般资料调查问卷：所有研究对象均采用统一设计的问卷调查表，社区医生经过统一培训，且测试合格。问卷内容包括患者的一般情况（性别、年龄、身高、体质量、体质指数、学历）、生活方式（饮食习惯、吸烟及饮酒情况、食盐摄人情况、规律运动情况）、规律服药情况以及高血压相关知识（高血压标准、高血压危害、患者自身血压水平、影响高血压的因素、高血压防治相关知识）。（2耻区居民健康档案：以《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》为依据建立的社区居民健康档案主要评价指标。（3）采用Welch Alyn无创性携带式动态血压检测仪评估血压。
1.4主要评价指标：（1）高血压患者规范管理评价参照《国家基本公共卫生服务技术规范》：①高血压知晓率=知晓高血压患病人数/已管理的高血压人数×100%。②高血压规范治疗率：规范用药治疗高血压患者人数/管理高血压患者人数×100%。遵医用药：遵医嘱按时按量规律服药为规范服药；服药频次或数量不足、未服药均为不规范服药。③管理人群血压控制率：随访血压达标人数/已管理的高血压人数×100%。（2）患者健康状况评价参照《中国高血压防治指南（2010年修订版）》心血管危险因素标准：①高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L。②高血脂：低密度脂蛋白（LDL）>3.3mmol/L。③高同型半胱氨酸血症：血同型半胱氨酸>10umol/L。（3准院治疗率=2年内因高血压相关疾病住院人数/已管理的高血压人数×100%。
1.5建立联合管理模式：县级医院由县政府牵头与社区医院联合，利用新型社区医院人力资源和设施在社区医院整合设立县级医院分院，建立本院心血管专科指导下以社区卫生服务中心为基础的高血压防治体系和普查、管理、预防、治疗、研究等防治网络，并据此建立医院一社区信息平台，所有研究对象均建立健康电子档案。首先由县级医院专科医生参与诊断评估，调整不合理用药；对血压控制未达标者按高血压指南个体化用药。由社区医院对高血压患者进行连续性的管理，每季度由心血管病专家参与的管理团队评估血压控制情况，对控制不良者及时调整用药。当患者出现突发性血压异常或急性并发症等情况时，直接联系并通过该网络反馈到县级医院，可以通过有效的在线咨询，由县级医院医师指导社区医师对患者进行诊治，如社区医院无法处理，可将患者转送至县级医院接受专科医师的治疗；也可以开展社区网上预约挂号、医技检查共享等服务。同时采用双向转诊模式，县级医院可延伸社区卫生服务的功能，实现对于高血压患者的个体连续化和精细化管理，有效保证医疗质量。由县级医院心血管专科组织对社区医院医生开展以高血压为主题的培训活动，对于高血压防治的新进展、最新研究成果等进行宣传，提高社区医师对高血压的诊治水平。社区医师定期上门进行随访，进行宣传教育活动，为所有入选患者建立随访卡，将患者的饮食、病情、并发症、吸烟饮酒等监测情况记录在随访卡上，重点监控用药情况，观察病情l展状况。当患者血压控制不理想或者并发症较为严重时，及时让患者到本院心血管专科进行诊治。建立由本院心血管专科医师、社区医院全科医师、社区健康管理师等共同组成的高血压管理服务团队，定期举办健康教育咨询活动，指导患者合理饮食及运动方式，引导高血压患者了解吸烟、饮酒的危害，提高患者戒烟限酒的自觉性，督促患者合理控制体重，对高血压患者进行用药指导，促进合理用药，特别对服药依从性差患者加强用药督促。发放高血压防治知识宣传手册。开设高血压咨询窗口及热线咨询电话，解答患者疑问。从以上各个方面对高血压患者进行综合性、持续性的服务工作。
1.6统计学处理：采用SPSS13.0版统计软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用Y2检验，以P
2.结果
2.1两组患者规范管理情况比较：见表1。两组患者在高血压知晓、高血压规范治疗、管理人群血压控制方面差异均无统计学意义（P>0.05）。实施2年后，观察组高血压知晓率高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），而高血压规范治疗率、管理人群血压控制率均高于对照组，差异有统计学意义（P
2.2两组患者行为及健康指标改变情况比较：见表2。实施前，两组患者在遵医用药、血糖、血脂、血同型半胱氨酸方面差异均无统计学意义（P>0.05）。实施2年后，观察组在遵医用药方面高于对照组，而高血糖、高血脂、高同型半胱氨酸血症方面低于对照组，差异均有统计学意义（均P
2.3两组患者住院治疗率比较：观察组住院治疗率6.19%，对照组为16.84%，二者比较差异有统计学意义（P
3.讨论
社区高血压的管理和治疗是基层慢病防治的重点和难点，有资料显示目前我国人群对于高血压的知晓率、治疗率及控制率分别仅有30%、25%及6%，处于全球范围内较低水平，因此必须建立一个完整的管理体系，实行规范化的管理，优化管理模式，以控制社区高血压。以全科医生团队为实施主体的健康管理更能充分发挥社区在地理、经济、服务模式等方面的优势，是高血压病综合防治行之有效的主动维护健康的方法。但现阶段由于社区医院特别是农村地区医疗基础相对薄弱，患者对社区医生和社区医院信任度不足，导致全科医生服务总体签约率不高，社区高血压患者容易选择到二甲以上医院就诊，影响了高血压患者的管理和治疗。本研究高血压患者的管理和治疗模式采用县医院分院的形式全方位介入社区高血压患者的健康管理过程，县级医院的心血管专科医生的参与，保证了诊疗方案的权威性、合理性，提高了患者信任度；筛选高危患者，高血压规范化管理，保证了治疗的连续性；多种方法相结合的随访方式提高了健康教育的有效性；多层次的医疗管理团队整合服务流程、开展“县级医院一社区卫生医院”一体化高血压管理、优化了服务结构；筛选治疗依从性差的患者，并发挥个体化的督促作用，使患者获得了持续的健康管理服务，提高了社区高血压管理水平，社区高血压的规范治疗率和血压控制率得到了显著提高。而对照组患者高血压知晓率的也处于较高水平，这可能得益于社区全科医生制度的实行，但由于缺乏连续、系统的管理，和患者对治疗信任度不够，患者治疗依从性较低，部分患者血压未能长期达标，造成对照组高血压规范治疗率和血压控制率显著低于观察组。县级医院一社区医院防治高血压的联合管理模式整合了县区域内医疗技术、人力和设备资源，能提高社区卫生服务机构高血压医疗水平。
关键词：肾病伴高血压；血液透析；社区用药指导
高血压长期持续发展会导致肾小管、肾小球等肾脏器管的损伤，使患者出现血尿、重度水肿、血胆固醇和甘油三酯明显升高、蛋白尿等症状[1]。容易导致冠心病、脑卒中、慢性肾衰、高血压危象、高血压心脏病等并发症，所以控制高血压对肾病的治疗有辅助作用，可以改善患者的肾病症状。降压药的种类多，药性、药效、不良反应、禁忌症各不相同，高血压需要长期的药物治疗，长期用药的不良反应较多。合理用药是高血压的治疗的安全性和有效性的保证[2]，对肾病透析后患者进行社区用药指导不仅可以提高治疗的有效性，还可以提升护理水平，减少用药缺陷，对肾病患者的预后起着重要作用。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2013年12月～2014年12月120例进行血液透析治疗的肾病伴高血压患者进行实验观察，将患者随机分为观察组和对照组，每组各60例。其中观察组男33例，女27例，年龄30～78岁，平均年龄（55.45±3.75）岁，病程2～24年，平均病程（15.3±3.2）年，患者透析2～3次/w；对照组男36例，女24例，年龄35～75岁，平均年龄（56.37±3.85）岁，病程3～21年，平均病程（16.6±2.4）年，患者透析2～3次/w。两组患者的一般资料无明显差异（P>0.05），有可比性。
1.2方法 对照组给予常规用药指导，护理人员告知患者用量和用法，定期对患者进行血压、血糖监测，检测记录患者临床症状的变化。
观察组采用社区用药指导，具体方法为以下方面。
1.2.1建立病历档案 根据患者信息为患者建立完善的病历档案，包括患者的姓名、性别、年龄、文化、病程、临床症状、社区用药情况、透析次数、治疗过程的主要信息等。3个月后，对患者的社区用药情况和效果进行分析总结。
1.2.2用药调整 降压药的种类较多，轻度高血压患者一般选择单独使用一种降压药，在治疗效果不明显时，可以跟换药物种类或者加大用量，如果治疗效果任然不佳时选用联合用药。对中、重度高血压患者主要采取联合用药治疗，要注意药物的相互作用，同时注意选择对肾脏损伤小的药物，避免加重不良反应。肾病高血压患者宜选用血管紧张素转化酶抑制剂、ARB血管紧张素受体拮抗剂，既有降血压的作用，又可以降低患者的蛋白尿水平，保护血管内皮功能。
1.2.3规范用药流程 在使用降血压药物治疗时，护理人员要核对患者姓名，严格按照医嘱用药，避免出现错误用药或者遗漏药物等用药问题。观察记录患者的临床症状和不良反应，并对症采取护理措施。叮嘱患者不能随意更改或者停止服用降压药物，避免引起耐药性，降低治疗效果。护理人员交接班时，护理人员要将患者的病历本、治疗用药交给接班人，特殊情况进行口头交接或者在交接本上注明。确保没有护理过程中的遗漏，避免因护理失误引起用药缺陷。定时监测患者的血压、血糖水平。
1.3统计学方式 所有数据采用SPSS 13.00统计学处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较用t检验，以P
2 结果
3个月随访后发现，两组患者的血压水平都有所控制，但是观察组患者的血压水平、血胆固醇、甘油三酯水平明显比对照组低，P
3 讨论
肾病高血压患者的主要治疗方法为透析治疗和降压药物治疗，血液透析后患者的降压药物的合理使用关系着患者的预后，而且降压药物的使用根据患者病情的改善也需要适时调整，所以对肾病高血压患者采取社区用药指导很有必要。社区用药指导通过对患者采取建立病历档案、用药调整和规范用药流程，保证了降压药的合理使用，可以更好的掌握患者的病情变化，并且对症采取护理措施，有效平稳的达到降压目的[3]。建立病历档案详细的记录患者发病和治疗过程中的重要步骤，有利于从病历中直观、快速的了解患者的治疗情况，并根据用药情况和血压水平的改变情况对患者进行适时的调整，优化治疗结果。用药调整随着患者病情的改变情况而改变，治经过一段时间治疗效果不明显时，需要更换降压药物，避免延误和加重肾病高血压的治疗。联合用药的不良反应比单独降压药物治疗的不良反应多，所以在联合用药时要注意患者的不良反应，尽量选择对肾脏损伤小的药物，避免加重肾脏负担[4]。同时为患者选择合适的降压药物，达到降压和改善肾功能的双重作用，优化治疗结果。规范用药流程加大了对患者按时按量的用药监督，保证在药物治疗过程中没有遗漏和差错。督促患者按时服用降压药物，不随意用药，有利于持续性、安全性用药。定时对患者进行血压、血糖等指标进行检测，便于观察治疗效果，为进一步治疗提供治疗依据。对肾病高血压患者进行用药指导，特别是对老年肾病高血压患者的作用更为明显，提高患者的治疗依从性，减少不良反应[5]。对肾病伴高血压透析后的患者采取社区用药指导，可以提高用药的合理性、有效性，提高治疗效果，减少对肾脏的损伤。
本文通过对120例进行血液透析治疗的肾病伴高血压患者进行实验观察结果显示，观察组患者的血压水平、血胆固醇、甘油三酯水平明显比对照组低，观察组患者的血压水平和血脂水平更趋于正常水平。说明对肾病高血压患者采取社区用药指导，增强了治疗效果，明显降低了患者的血压水平，扩张血管，有利于保护心血管和肾功能。
综上所述，对肾病伴高血压患者采取社区用药指导可以提高降血压的治疗效果，对肾病伴高血压患者的治疗尤为重要，值得推广使用。
参考文献：
[1]夏平凤.社区高血压患者的用药指导和管理[J].中国当代医药，2012，19（2）：154-155.
[2]彭欣.肾病伴高血压患者透析后社区用药指导[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（3）：521-522.
[3]曾泽英.舒适护理模式在肾病血液透析患者中的应用价值分析[J].中外医学研究，2015，13（5）：88-89.
关键词 社区卫生高血压规范管理平台
随着经济的快速增长，生活水平的不断提高，拥有高热量饮食、长期精神紧张，吸烟、过量饮酒、体力活动不足等不良生活方式的人群迅速扩大。经济繁荣的同时也伴随着一个高血压的副产品逐年递增，据调查2002年中国高血压人数约1.6亿，而且这个数字还在继续扩大，为了有效控制高血压的发生，发展降低高血压的发病率、致残率、致死率、我们在社区高血压综合防治的基础上延伸了高血压的规范管理平台，加强完善对高危人群进行的全程管理，为高血压患者提供预防、保健、治疗、康复健康教育一条龙的科学指导，取得了良好的效果。现介绍如下。
高血压的规范管理方案平台的特点及功能
方案平台特点：采用《中国高血压患者自我管理标准手册》[1]中，将高血压患者分为七种类型，这七种类型涵盖了绝大部分高血压，高血压合并症和并发症，通过对7病并例逐一解读，评估每一位患者未来10年内发生危机生命的心脑血管疾病由此导致死亡的概率，并依据他们不同的病情，提供不同的服务，生活方式调整，用药治疗，和健康教育指导。
方案平台功能：该平台由高血压档案资料，预防保健，合理治疗，用药指导，查询五大部分组成，记录了高血压患者初诊—治疗—随访—转归全过程的医疗服务。
系统的工作模式
社区医生对前来就诊的高血压患者，首先详细询问病史后，征得患者的同意后，建立高血压档案资料，根据病情危险程度将患者分出低危、中危、高危、极高危四个阶段，制定针对性治疗方案，运用生活方式调整治疗，药物治疗和健康教育，行为干预，医生24小时开机为患者免费提供咨询服务，帮助患者远离危险地带。
平台服务流程
患者首诊在社区测量血压或就医时，征得患者同意后，免费建立高血压档案数据库，将其姓名、编号、年龄、住址等基本信息和现病史，既往史，家族史，体重，腰围，血压、危险因素、实验室检查结果、录入计算机系统，同时对轻度高血压患者实施健康教育、血压监测，全面防治，对高危人群发出住院通知，制定个体化治疗方案，定时随访，全程监控，重点管理、重点治疗。
分析应用结果
巴南区人民医院社区卫生服务中从2011年3月～2011年12月率先对150例高血压患者，首次进行试点高血压规范管理方案平台应用，进行统计分析，参与管理的高血压患者，一级高血压患者90例，（含管理前经治疗血压达正常值，收缩压
通过管理发现，巴南区鱼洞街道的居民吸烟，体力活动不足，过量饮酒不良的生活方式都是导致患高血压的危险因素，对150例高血压患者进行规范管理，定期随访预报的结果显示，血压有效的控制率达87%以上，高血压有效率达89%以上，血压控制率达87%，服药率达86%，高血压防治知晓率达93%，患者满意率为95.5%。
讨论
用科学先进的优化管理方案平台，已是社区高血压防治的发展必然方向，社区医生给高血压患者因人制定个体化治疗处方，定期随访，全程监控，重点管理，使高血压患者得到了及时有效的治疗，防治并发症的发生，促进了高血压的规范治疗，该平台为患者建立了系统的基础治疗档案，完整的医疗服务，全方位，多层次，连续的免费服务，赢得了积极的社会赞扬，确实有效的控制了血压，减少了高血压的并发症，降低了致残率、致死率。
参考文献
1孙宁玲，赵连友.中国高血压患者自我管理标准手册[M].中国轻工业出版社，2008.
参考文献
1杨陇权，余静，马瑞新，等.厄贝沙坦与美托洛尔的联合方案对男性高血压患者的影响[J].中华心血管病杂志，2011，39（7）：636—641.
2李玥，吴玉林，梁慧.降压药物对男性的影响[J].中国医药导报，2011，8（3）：15—16.
3吴钧芳，吴小宁.抗高血压药物对患者的影响[J].中国全科医学，2009，12（21）：1978—1979.
高血压是心血管病死亡的首要危险因素，独立于其他危险因素，62%的脑卒中和49%的心肌梗死与高血压相关，而目前血压达标率低仍是包括我国在内的世界各国所普遍面临的严峻问题。近年来，具有“强化、简化、优化”特点的单片复方制剂凭借优异的患者依从性和血压达标率脱颖而出，先后获欧美相关指南推荐。《中国高血压防治指南2010》也指出，单片固定复方制剂与随机组方的降压联合治疗相比，其优点是使用方便，可改善治疗的依从性及疗效，是联合治疗的新趋势，对2级或3级高血压或某些高危患者可作为初始治疗的选择药物之一。
目前，全球高血压治疗的新趋势是应用具有强化、简化、优化等特点的单片复方制剂，满足患者对药物疗效、耐受性和安全性的多种需求。在临床实践中，促进治疗的依从性可最终使患者产生更好的临床转归。单片复方制剂的优势在于使得药品的降压疗效增强，改善患者的依从性和用药的安全性，降低医疗成本，减轻社会负担。
增效、减副、提依从，血压达标时代之选
增强降压疗效
《中国高血压防治指南2010》指出，①以二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中风险；②血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）对于高血压患者具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用。同时，国际上联合降压治疗避免心血管事件（ACCOMPLISH）试验结果明确表示，贝那普利+氨氯地平固定复方治疗方案具有出色的降压疗效，与贝那普利+氢氯噻嗪固定复方相比，贝那普利+氨氯地平组的心脑血管并发症和肾脏事件风险进一步降低了19.6%和48%，可明显降低患者复合终点事件。作为第一个比较两种单片复方制剂作为高血压起始治疗的研究，ACCOMPLISH试验的结果说明了CCB联合ACEI在复合终点事件上的明显获益并非来自于降压的差异，而很可能是这两类药物对靶器官，特别是对血管内皮功能的协同保护作用所致。
二氢吡啶类CCB氨氯地平可直接扩张动脉，具有平稳降血压的作用，同时可控制心肌缺血，改善心绞痛的发生，是心力衰竭合并高血压和心绞痛患者的首选药物；ACEI贝那普利既扩张动脉又扩张静脉，同时对高血压肾脏损害及慢性肾小球肾炎还具有良好的肾血液动力学作用，尤其适用于肾功能不全的老年高血压患者。这两种单药不同的降压机制相联合，具有协同降压的作用，可使降压效果显著提高。
临床结果显示，相对于单药加倍，地奥@氨氯地平贝那普利片的血压达标率（65.49%，Ⅱ期临床）和谷峰比（SBP/DBP=75.98%/83.12%，Ⅱ期临床）更高，可确保24小时平稳、有效降压。
减少不良反应 二氢吡啶类CCB常见的不良反应为踝部水肿，可被ACEI的作用抵消；同时，ACEI也可部分阻断CCB导致的反射感神经张力增加和心率加快的不良反应。因此，地奥@氨氯地平贝那普利片在提高降压疗效的同时，其不良反应的发生率相对于单药也有所降低。临床数据显示，地奥@氨氯地平贝那普利片组与单药治疗组的不良反应发生率分别为16.8%和35.5%（P
提高依从性 调查表明，血压控制不佳患者的依从性较差，这是患者血压达标率低的重要原因之一。患者治疗依从性与降压药物的降压疗效、不良反应以及药物服用的方便性、药物的价格等多方面因素相关。要提高药物治疗的依从性，简化治疗方案就显得十分必要。尤其是许多老年患者，由于并存疾病多，服药种数多，遵守医嘱的难度较大。来自美国南卡罗莱纳的一项研究表明，老年患者服用贝那普利/氨氯地平固定单片复方或接受CCB与ACEI自由联合的12个月的坚持用药比率（MPR），分别为63.4%和49.0%（P
方法：选择30例于2012年3月至2013年8月间在我院进行糖尿病高血压治疗的患者资料进行研究和分析，对该病的防治措施进行总结和实施，并对防治效果进行研究和分析。
结果：通过采取有效的防治措施后，患者病情得到明显改善，对全部患者进行为期2至5个月时间的随访，结果显示26例患者病情得到明显控制，占86.67%，患者糖尿病症状得到改善，血压指标得到降低，取得了理想的治疗效果。
结论：对糖尿病高血压患者采取健康宣教、服用降糖药物等防治方法能够使患者病情得到明显改善，使患者的身体素质和生活质量得到优化。
关键词：糖尿病高血压防治方法防治效果
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0289-01
糖尿病属于临床上非常普遍的病症，主要临床表现包括消瘦、多食、烦渴、多尿、酮症酸中毒等，高血压容易引发心肌梗死、脑卒中以及心力衰竭等心脑血管事件，糖尿病合并高血压能够对患者的身体健康和生命安全产生非常严重的不良影响，本次研究特就糖尿病高血压的防治方法和效果进行观察和分析。
1资料与方法
1.1临床资料。选择30例于2012年3月至2013年8月间在我院进行糖尿病高血压治疗的患者，其中，女性患者占11例，男性患者占19例，患者年龄范围居于41至83周岁，年龄平均值为（61.5±4.7）岁。全部患者均临床确诊，病程持续时间为1.4至12年，存在意识模糊、罹患严重精神性疾病、肾病、肝病、心脏病、脑病、继发性糖尿病以及各种恶性肿瘤疾病的患者不纳入本次选择范围。
1.2方法。
1.2.1预防方法。
1.2.2.1健康宣教。通过个人讲解、分发小册子、举办讲座等形式向患者讲解病情以及治疗方面的相关知识，使患者对高血压以及高血糖对人体的危害进行全面的掌握和认识，明确高血压、糖尿病等症状对人体器官造成的重要损害，从而意识到做好相关预防措施以及积极接受治疗的重要性和必要性。告知患者治疗过程中的各种注意事项，使患者做好各种配合工作，从而推动治疗过程的顺利进行。
1.2.2.2养成良好的生活习惯。帮助患者养成良好的生活习惯，戒酒戒烟，根据患者病情变化和体质情况为患者制定科学合理的饮食方案，保证膳食的合理性。多食黑木耳、大蒜、芹菜、南瓜、山药等不含糖分或者含糖量较低的蔬菜和水果；限制蛋白质的摄入量，尽量食用豆制品以及鱼类等食物；多食燕麦、玉米等粗粮。
1.2.2.3适量运动。在患者体力以及病情允许的情况下适量运动，通过快走或者慢跑等运动形式增强抵抗力和免疫力，使血压和血糖维持在较为稳定的状态。运动量不得超出患者的耐受度，应该循序渐进，不可急于求成，一旦出现疲劳、头晕等不良反应需立即停止运动。
1.2.2治疗方法。
1.2.2.1服用降糖药。尽量选择有效的降糖药物以降低心血管事件的发生率，相关试验结果表明，患者血压处于正常水平时，能够使由于心血管病而引发的死亡率得到有效降低。除了需对高血糖进行治疗外还需要对高血压进行治疗，以使该病引发的各种并发症得到有效控制。在坚持口服降糖药或者进行胰岛素注射治疗的基础上，应用厄贝沙坦、苯磺酸左旋氨氯地平、非洛地平等药物能够取得理想的治疗效果[1]。
1.2.2.2保护肾脏。糖尿病高血压患者的肾脏功能通常容易受到损害，因此必须对患者肾脏采取有效的保护措施，避免患者出现血糖过高现象而引发肾功能衰竭，及时进行尿路感染治疗、对血压进行严格控制、控制蛋白质的摄入量。
1.2.2.3适量运动。适度运动能够使胰岛素的敏感性得到有效提高，同时还能够使患者的血糖控制水平得到改善。糖尿病高血压患者应该在医生指导下适量运动以使其新陈代谢获得良好的维持。
1.2.2.4合理饮食。糖尿病以及高血压的重要引发原因为新陈代谢紊乱，人体内部所需能量来自于血糖，血糖必须通过胰岛素才能转化为人体所需能量，饭后人体内部血糖水平升高，空腹时血糖水平降低，为了使糖尿病患者的病情得到有效控制必须坚持饮食疗法[2]。
2结果
通过采取有效的防治措施后，患者病情得到明显改善，对全部患者进行为期2至5个月时间的随访，结果显示26例患者病情得到明显控制，占86.67%，患者糖尿病症状得到改善，血压指标得到降低，取得了理想的治疗效果。
3讨论
糖尿病病程较长，容易引发各种并发症，严重影响患者的身体健康和生活质量，糖尿病高血压即为临床上非常普遍的综合性病症，患者一旦罹患此病必须立即采取行之有效的对症干预和治疗措施。由于患者病程较长，在进行用药治疗时必须保证药物治疗的安全性和有效性，部分药物需要长期应用，必须保证用药的规律性，不得随便停药或者增减药物用量。在应用降压药、胰岛素以及降糖药时必须在医生指导下进行。为了降低并发症的发生率，不但要对患者进行降糖治疗，同时还需要进行降压治疗。适量运动能够使胰岛素的敏感性和血糖控制水平得到进一步提高。糖尿病以及高血压的重要引发原因即为新陈代谢紊乱，在对糖尿病患者进行药物治疗时必须配合饮食治疗。医护人员必须根据患者病情为患者制定科学合理的饮食方案，既能够保证人体所需营养成分的充足摄入，同时还能够使患者的血糖和血压水平得到有效控制。除此之外，还应该积极与患者进行沟通和交流，增强患者的治疗勇气，提高患者的治疗积极性，推动治疗过程的顺利进行[3]。
本次研究中，通过采取有效的防治措施后，患者病情得到明显改善，随访，结果显示26例患者病情得到明显控制，患者糖尿病症状得到改善，血压指标得到降低。以上统计数据表明，对糖尿病高血压患者进行有效防治能够有效优化和改善患者的身体素质和生活质量。
参考文献
[1]范艳萍.糖尿病高血压并的防治研究[J].求医问药，2012，11（22）：187-188
【关键词】顽固性；高血压；治疗
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0741-02
顽固性高血压（Resistant Hypertension），又称难治性高血压，是一种特殊的临床类型高血压，临床并非少见。2003美国高血压预防、检测、评估与治疗全国联合委员会第七次报告（JNC-7）对顽固性高血压诊断标准作出明确规定：当使用包括1种利尿剂在内的、足够而合理的3种抗高血压药物治疗，且所有的3种药物已达到最大剂量，但血压仍未控制到18.7/12kPa（140/90mmHg）以下目标血压者应为顽固性高血压。此外，对于老年单纯性收缩期高血压患者，如果经过足够剂量3种抗高血压药物质量后，其收缩压仍未降到21.3kPa（160mmHg）以下者，也成为顽固性高血压。2004年中国高血压防治指南提出，高血压患者应用改善生活方式和至少3种药物治疗仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平（18.7/12kPa（140/90mmHg））时，称为难治性高血压。2008年AHA将顽固性高血压定义为同时服用3种不同作用机制的降压药物、血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标。顽固性高血压需要正确的病因学因素的分析以及考虑合理的药物选择，在许多患者，适当调整药物的剂量，包括利尿剂的有效应用，可以使血压恢复正常。将从以下三个方面进行阐述：
1 顽固性高血压的处理程序：
1.1 分析病情、确定病因。要找出顽固性高血压“血压难治”的具体原因。当排除了继发性高血压，也排除了情绪及精神因素所致“白大衣效应”和治疗顺应性差等因素后，方考虑单纯性顽固性高血压。
1.2 高血压时间治疗学，分析血压变化特点，确定服药时间窗。每个人的服药时间根据其动态血压结果和家庭办公室自测血压波动特点，来决定服药时间个体化方案，血压高峰时用药，血压低值来临之前使药物作用下降或消失，达到平稳降压和减少血压波动性的目的。
1.3 分析疗效，确定最佳药物和最佳联合方案：顽固性高血压治疗效果欠佳，往往药物选用的不合理是重要的原因之一。因此，在治疗顽固性高血压时必须分析治疗结果，有针对性地选择治疗效高、不良反应小和联合使用多种降压机制的药物，同时减少药物的不良反应并增加治疗的依从性。
1.4 重视常规评估项目：一般来说，继发性高血压发生有其特殊原因，如果除去致高血压的特殊因素，可使血压恢复到正常水平，达到疾病治愈的目的。常规评估指标包括代谢分析、尿液检查，清晨血浆肾素或血浆肾素活性的醛固酮水平测定。腹部CT检查对于评估肾上腺腺瘤的特异性较差，不推荐作为常规检查项目。肾动脉狭窄的可能性增加时，应行非侵入性影像学检查。
2 顽固性高血压的非药物治疗
首先，要明确难治性高血压的诊断，排除假性抵抗；其次，提倡健康的生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，以减少高血压和其他心血管病的发病危险，包括：减轻体重、戒烟、限盐、减少酒精摄入、增加体育锻炼、高纤维低脂饮食、减轻精神压力并保持心理平衡等，这些方法在临床上十分重要[1]。
3 顽固性高血压的药物治疗
3.1 合理选择用药：例如，心输出量增高的患者可选用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂；周围血管阻力升高的患者可选用二氢吡啶类钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI或血管紧张素受体拮抗剂ARB；血浆容量增多的患者可选用利尿剂或β受体阻滞剂，并严格控制钠盐等。
3.2 利尿药物的应用：容量过多常常是顽固性高血压的基础，可由病理性的肾功能减退和糖尿病所致，也可由生理性的肥胖和高钠摄入引起。因此通常需要使用利尿剂以使血压降到目标水平（Calhoun DA.2007）。很多顽固性高血压患者降压疗效不理想的原因就是没有应用利尿剂。一般来说，肾功能正常的患者首选噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪12.5―25mg/d。剂量增加至25―50mg/d时降压效果可增强。肾功能异常（即肾小球滤过率132.6mmol/L（1.5mg/dl）的患者应使用襻利尿剂。短效襻利尿剂如呋塞米或布美他尼必须每日2―3次给药，如果每天仅一次给药，其间歇性的组尿钠排泄作用会通过激活肾素血管紧张素系统而导致钠潴留，以致血压不能很好控制。长效襻利尿剂如托拉塞米（2.5―10mg/d）或许可以每天一次给药。
为了减少降压药的不良反应，许多医师偏爱使用较小的剂量，联合用药时也往往选择小剂量组合，这种做法有一定道理，但不能充分发挥每一种药物的降压作用。因此，在治疗顽固性高血压时可能需要改变思路，逐步上调每一种降压药的剂量，直到血压控制、出现不良反应、或用至最大推荐剂量，顽固性高血压患者通常已经接受降压药物的联合治疗。在这种情况下，除上调药物剂量外，还可能需要增加给药的次数，某些并非真正长效的药物应该从每天一次改为每天两次服用。 除了增加利尿剂外，还需考虑其他降压药物的优化组合[2]
3.3 联合用药：在顽固性高血压的治疗中，推荐包括适当剂量的利尿剂的联合治疗（Alper AB Jr，Calhoun DA.1999）。在降压疗效不理想时，联合使用不同作用机制的药物，可增强降压效果或避免一种药物引起的代偿性血压增高。应首先考虑加用其他类型的降压药，合理地联合应用多种降压药是治疗顽固性高血压的主要方案。例如，β-受体阻滞剂或ACE抑制剂可拮抗单独使用利尿剂时对肾素-血管紧张素系统的刺激。比较合理的组合包括利尿剂加上ACE抑制剂、β-受体阻滞剂或血管紧张素受体拮抗剂，或ACE抑制剂加钙拮抗剂。有冠心病、心力衰竭等并发症的患者，还须优先选择有所谓强制性的是适应证的降压药物。ACE抑制剂加钙拮抗剂是目前广泛使用的降压药物组合，有许多优点。但是在顽固性高血压的情况下，必须考虑加用利尿剂和β-受体阻滞剂，以便更完全地阻断血压升高的病理机制。已经使用利尿剂、ACE抑制剂和钙拮抗剂的患者，可加用第四种降压药物。使用直接血管扩张剂时需同时给予β-受体阻滞剂和襻利尿剂，以抵消前者的反射性心动过速及水肿等不良反应。采用上述药物组合仍未能控制血压的患者，可尝试其他组合，包括双重利尿剂治疗（例如螺内酯25-50mg/d+氢氯噻嗪12.5-50mg/d），可使收缩压降低约2.7-3.3kpa（20-25mmhg）、舒张压降低1.3-1.6kpa（10-12mmhg）。也可采用双重钙拮抗剂治疗（二氧吡啶类钙拮抗剂+非二氧吡啶类拮抗剂）或ACE抑制剂+血管紧张素受体拮抗剂治疗（须密切监测血钾及肌酐水平的变化）。
3.4 调整给药时间：对顽固性高血压患者应做24小时动态血压监测，确定药物对血压作用的效应。根据血压高峰和低谷的时段，调整给药时间。根据血药浓度峰值的特点，在选药时考虑到血压昼夜节律的变化，选用不同作用时间的药物。例如，α受体阻滞剂、β受体阻滞剂和交感神经抑制剂对降低夜间血压作用明显；晚上使用缓释维拉帕米能抑制晨起的血压，而不影响夜间的血压。在药物的选择上尽可能选用长效的药物，以保证24小时的平稳降压，必要时还可将长效降压药与短效降压药结合使用，遏制血压的升高。
3.5 治疗合并疾病：在顽固性高血压患者中胰岛素抵抗病例超过50%。继发性高胰岛素血症可导致交感活性增强、水钠潴留和阻力血管平滑肌细胞肥厚。在降压药治疗基础上联合使用胰岛素增敏剂，可以获得明显的降压疗效。如以二甲双胍与抗高血压药物合用，不仅能增加降压疗效，而且还能克服降血压药物的代谢不良。
参考文献：
方法：将我院2012年1月～2013年1月期间收治的80例高血压合并冠心病患者随机分为2组，即观察组40例，对照组40例。观察组患者行中医药治疗，对照组患者行常规西医治疗。观察2组患者冠心病的临床治疗效果及血压指标的改善效果。
结果：观察组患者冠心病临床治疗总有效率为92.5%，对照组为85%，2组比较，差异具有统计学意义（P
结论：中医药治疗高血 压合并冠心病的疗效显著，值得临床推广与应用。
关键词：高血压 冠心病 中医药
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0317-02
冠心病是临床上较为常见的心血管疾病之一。相关研究报道显示在我国约70%的冠心病患者合并有高血压，而因高血压引起的心血管事件发病/死亡率的相对风险随血压升高而显著增加[1]。近年来，随着临床医学对高血压合并冠心病发病机制研究的不断深入以及新型治疗药物、方案的不断研发，高血压合并冠心病的临床治疗效果得到了显著提高。尤其是中药方剂，在高血压合并冠心病的治疗中发挥了重要的作用。本文以我院2012年1月～2013年1月期间收治的80例高血压并冠心病患者为研究对象，其中40例患者采用中药治疗取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。选择我院2012年1月～2013年1月期间收治的80例高血压并冠心病患者为研究对象，所有患者均符合WHO颁布的关于高血压的诊断标准及国际心脏病学会和协会、WHO临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》中关于冠心病的诊断标准[2]。其中，男45例，女35例。年龄45～72岁，平均（62.5±2.6）岁。病程1～6年，平均（3.2±1.4）年。随机将本组80例患者分为2组，即观察组40例，对照组40例。2组患者在性别、年龄、病情、病程以及体征等一般资料上差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。对照组40例患者行常规医药治疗。即予以患者口服氨氯地平阿托伐他汀钙片，剂量：15mg/d（氨氯地平5 mg+阿托伐他汀10 mg）。1片/次，1次/d，疗程8周。同时，口服硝苯地平控释片，30mg/d，1片/次，1次/d，疗程8周。
观察组40例患者行中医药治疗。即自拟中药方剂，方剂组成：杜仲、牛膝、天麻、益母草各30g，丹皮、桑寄生、丹参、葛根各20g，郁金15g。水煎服，1剂/d，分早晚2次服用，疗程8周。
1.3 观察指标
1.3.1 冠心病临床治疗效果。于患者治疗后，参照中国卫生部《中药新药临床研究指导原则》分别对2组患者冠心病的临床治疗效果进行评价，评价标准[3]为：显效：临床症状及体征疾病消失，心电图恢复正常或基本正常；有效：临床症状及体征明显改善，心电图ST短压低经治疗后回升0.05mV以上，T波平坦变为直立或倒置变浅>25%；无效：临床症状及体征无变化甚至加重，心电图无改善。临床治疗总有效率=显效率+有效率。
1.3.2 血压指标改善情况。采用动态血压监测仪分别对2组患者治疗前后的24 h收缩压（24hSBP）和24h舒张压（24hDBP）进行监测，评价患者血压指标改善情况。
1.4 统计学方法。采用SPSS10.0统计软件，计量检测数据以（X±S）表示，计数检测数据以率的形式表示，组间两均数比较用t检验，计数资料比较用X2检验。以P
2 结果
2.1 冠心病治疗效果。观察组40例患者中，冠心病治疗显效24例，有效13例，无效3例，临床治疗总有效率为92.5%（37/40）；对照组40例患者中，冠心病治疗显效20例，有效14例，无效5例，临床治疗总有效率为85%（34/40）。2组比较，差异具有统计学意义（P
2.2 血压指标改善效果。观察组40例患者治疗前，平均24hSBP和24hDBP依次为：（157.38±17.22）mmHg、（97.68±17.81）mmHg，对照组依次为：（159.23±16.57）mmHg、（98.37±18.52）mmHg，2组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组40例患者平均24hSBP和24hDBP依次为：（131.22±11.27）mmHg、（80.55±10.29）mmHg，对照组依次为：（144.28±12.36）mmHg、（88.13±15.12）mmHg，观察组患者平均24hSBP和24hDBP均低于对照组（P
3 讨论
高血压合并冠心病的降压治疗十分复杂，仅仅降压是不够的，还需要根据患者不同的心血管事件的风险，进行降压管理的优化。近年来，中药方剂在治疗心血管疾病方面优势明显。本研究中，观察组患者行中医药治疗，对照组患者行常规西医治疗。观察组自拟中药方剂中杜仲理气补血；牛膝、益母草活血祛瘀；天麻平肝益气，可增加外周及冠状动脉血流量；丹皮可促进冠脉血流量的增加，进而减少心输出量，起到降低左室作功的作用；桑寄生具有降压降脂之效；丹参活血调经、降脂减肥；葛根能明显改善周围微血管和脑血管障碍的血流量，起到减少血管阻力的作用；郁金活血止痛，行气利胆；川芎为血中之气药，能通达止痛。诸药合用，共奏降血压、改善外周及冠状动脉血流量的效果，以治疗高血压合并冠心病。本研究结果显示观察组患者冠心病临床治疗的总有效率高于对照组，且治疗后观察组患者平均24hSBP和24hDBP均低于对照组。因此，中医药治疗高血 压合并冠心病的疗效显著，值得临床推广与应用。
参考文献
[1] 孔繁周.中药治疗冠心病合并高血压的疗效观察[J].中国医药指南，2012，7（07）：221-223
