发布时间：2023-06-16 16:25:29
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的医疗卫生建设样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
（一）卫生信息化系统工程建设中的安全隐患较为明显医疗卫生信息安全标准是医疗信息系统数据安全性的重要保障。目前，省内只有部分政府卫生管理部门的信息系统实施了信息安全等级保护制度，医院、卫生站等公共医疗卫生机构没有实施，大多数医疗机构对信息缺乏安全意识和防范能力。1.远程医疗信息数据传输中的安全隐患较为明显。在远程医疗运行的数据接口方面也明显缺乏规范，特别在区域性医疗卫生协同发展的趋势下，数据接口关系到数据传输过程中的安全性，存在被黑客入侵、网络攻击等安全隐患，将严重影响医院的正常运行和病人的正常就医。在服务外包方面，医疗机构委托专业服务机构进行内部信息系统开发，开发过程中，往往忽视对信息安全的管控，没有对开发人员和访问范围进行有效约束，为不法分子通过系统本身的原始漏洞窃取数据埋下了隐患。2.智能网络化协同导致“统方”的信息外泄事件增多。信息数据是医疗卫生机构的核心机密，在经济利益驱使下，一些不法分子为了获取“统方”等重要信息进行有目标的窃取，必须对信息数据安全性予以足够的重视。目前，医院大多通过用智能网络来共享重要的医疗信息，对于医院而言，网络化协同可以使不同的医疗机构共享重要的医疗信息资源，减少重复投入；对于医护人员而言，网络化协同意味着他们能够以方便、有效的方式，存取患者的电子信息，包括化验结果、处方信息、医嘱和健康状态等。但是，网络化协同带来医疗便利的同时，一些医药机构缺少有效的安全保护措施和审计机制，并存在账号滥用、业务数据被非法读取的风险，或为本医药机构谋取不当利益而频频发生的“统方”核心信息数据外泄事件。3.有关侵犯患者隐私问题更为突出。推行电子病历是“十二五”期间医疗卫生信息化的重要方向和主要任务。电子病历将记录一个人从生到死的所有医疗记录，属于个人隐私信息，也属于医院医疗级的保密信息。而电子病历的数据集中存储、频繁交换以及与其他公共服务集成使用等特点，使电子病历的有效保障患者隐私问题显得尤为重要。目前，我市开始推行电子病历，其公共卫生医疗服务功能逐渐丰富，数据交换的机构增多，信息安全隐患也在逐步升级，在医疗信息化运作传输和存储过程中，发生侵犯患者隐私权的问题较为突出，这不仅是一个法律的难题，更是现代医学伦理、医德的一大难题。
（二）有悖于医学伦理的现象时有发生依照有关法律与医学伦理、医德相应规则，针对我国医疗信息化进程中所发生的实情，有悖于医学伦理的主要现象可归纳如下：1.未经患者许可，在网络上公开其姓名、肖像、住址、身份证号码和电话号码等个人信息资料；2.利用患者身份、扩大治愈效果而制作虚假电子网络广告；3．将电子病历、医学影象商品化，从中非法谋利，或私自篡改电子病历、医学影象而推脱医疗事故责任；4．通过患者IP地址，越位浏览、收集患者的网络踪迹的活动内容，或违规泄露患者纯个人的隐私；5．在实施远程医疗诊断中，有意刺探患者情感生活，并将患者婚外性生活在网上公开披露，或将患者有关性疾病的电子病历、影象等信息公布于众，严重干扰和破坏他人夫妻正常生活；6．以网络医务者之居，非法刺探患者信用、财产状况，或与网站管理员串通合伙骗取患者钱财，或未经患者本人允许公布其财产状况；7．行临床网络医生之便，收集、刺探患者的社会关系并从中谋取私利；8．在医疗信息化管理过程中，因医方原因将患者的个人资料丢失、被盗用或遭篡改；9．违背了守法、诚实信用、社会公共利益的原则及医学伦理、医德，虚假、带有欺诈性的医疗电子网络信息、医学图像的广告。
二、医疗卫生信息化法治建设的指导思想及原则
（一）医疗卫生信息化法治建设的指导思想1.以科学发展观为指导，为加快推进公共卫生信息系统建设服务，建立起功能比较完备、标准统一规范、系统安全可靠，与卫生改革与发展相适应的卫生信息化体系。2．坚持“以人为本”的宗旨，为使市民便捷地享受现代信息技术的最新成果而服务，并创造一个医患关系和谐、合法、有序、诚信、安全的法制保障环境。3．依法治业的准则，为促进政府职能转变而提供科学、高效、合理的法制支撑，并解决公共卫生信息系统应用中的矛盾，建设法治政府、责任政府和服务政府服务。
（二）卫生信息化法治建设的基本原则1．坚持统一标准与顶层设计原则，把握国家法制统一与制度创新的关系。同时积极与有关部门进行沟通协调，形成分级推进、各方参与的局面，积极争取人大法工委、政府法制办的立法资源，既要考虑卫生管理部门的职能和权限，还应充分反映各类各级医疗机构的实际需求，做好卫生信息化法治建设体系的顶层设计。2．坚持全面推进与重点突破原则，把握卫生信息化法治建设全面推进和重点突破的关系。卫生信息化法治建设是一个循序渐进的过程，应当把握好全面推进与重点突破的关系，在立足于全面、整体推进本市卫生信息化法治建设的同时，以完成若干重点立法项目和推进信息化执法工作为主要抓手，特别是在立法工作中，要集中精力，适时推出一些关键性的立法项目。3．坚持立足实际与适度超前原则，把握当前计划和长远规划的关系。在制定市卫生信息化立法、执法和法律服务工作计划时，应当把握好近、中、远期三个关系，在通盘权衡近期法治建设目标的基础上，储备一批政策法规调研项目，注重前期研究，适时提出卫生信息化法治建设的中长期目标以及具体要求。4．坚持力求创新与区域特征原则，把握移植吸收和自主创新的关系。要研究世界上卫生信息化法治建设比较先进的国家和国际组织的成功经验，借鉴国际上一些特大型城市卫生信息化推进的法治经验。同时，在推进卫生信息化法治建设中要注重体现时代特征、区域特点，从卫生信息化发展的实际需要出发，牢牢把握卫生信息化法治建设为创新型城市建设服务的总体要求。
三、构建结构相对完整的医疗卫生信息化法规框架
（一）卫生信息化法治建设的立法项目医疗卫生信息化法规框架，在立法层面上，以地方性法规、政府规章、规范性文件、政策性文件为主体，以行业自律规范、示范合同、行业标准等为补充；在时间安排上，优先安排若干关键领域的重点立法项目，同时安排一定数量的立法调研项目；在立法参与度上，积极利用人大、政府法制办的立法资源，重点推进地方性法规、政府规章、规范性文件、政策性文件的调研起草，对行业自律规范工作则以引导为主。医疗卫生信息化法治建设的立法项目主要包括：卫生电子政务条例、卫生信息化网络管理办法、卫生执法监督办法、居民健康档案管理办法、远程医疗管理办法、公共卫生信息系统安全测评管理办法、医疗卫生信息安全应急处置办法、区域卫生信息化示范区工作实施细则、卫生信息资源开发与利用办法、市属各级医院信息系统基本功能规范等。
（二）卫生信息化法治建设的基础调研项目卫生信息化法治建设的基础调研项目主要包括：卫生信息化条例、卫生信息安全条例、市民健康信息卡管理条例、公共卫生信息系统管理办法、卫生电子政务数字认证管理办法、远程就医个人信息保护办法、电子病历管理办法、公共卫生电子信息共享管理办法、市卫生电子政务建设管理办法、医院信息标准建设与信息基础设施管理办法、社区卫生服务系统软件及其相关标准的开发和研制办法、医疗卫生网络安全管理和防范网络犯罪办法、医疗卫生信息系统产品和服务管理制度、远程会诊应用和隐私保护的相关工作制度及纠纷调解规则等。
（三）卫生信息化法治建设的行业自律规范卫生信息化法治建设的行业自律规范工作主要包括：卫生医疗机构与相关行业之间的自律服务规范、协调发展规范、纠纷解决规范等三个方面的自律性文件。国家各级卫生行政部门和医院还应结合本部门实际，研究有关卫生信息化法治建设的电子健康档案、电子病历数据标准的机制，细化居民健康卡的信息采集工作流程和管理工作制度；研究制定区域卫生信息平台建设技术方案及保障措施，落实信息安全、信息公开等方面的管理制度；制订完善适应电子签名、远程会诊应用和隐私保护的相关工作制度，保障工作正常开展；研究制定医疗卫生信息系统产品和服务相关管理制度，促进卫生信息化建设可持续发展。
四、构建全方位的卫生信息化法制监控的有效机制
（一）远程医疗中对患者隐私权保护的有效机制法定的隐私权是指自然人享有的私人生活安宁与私人信息秘密依法受到保护，不被他人非法侵扰、知悉、收集、利用和公开的一种人格权，而且权利主体对他人在何种程度上可以介入自己的私生活，对自己是否向他人公开隐私以及公开的范围和程度等具有决定权。在远程医疗网络化推进中，构建有关隐私权保护机制，主要包括以下四个重点卫生信息化建设部位：1．保守就医用户登录的身份、健康状况信息。网络就医用户在申请上网开户、个人主页、免费邮箱以及申请医疗服务时，医疗信息化管理者往往要求用户登录姓名、年龄、住址、居民身份证编号、工作单位等身份和健康状况，服务商有义务和责任保守个人秘密，未经授权不得泄露。2．保守就医用户的信用和财产状况信息。网络就医用户的信用和财产状况信息，包括信用卡、电子消费卡、上网卡、上网帐号和密码、交易帐号和密码等。患者个人在上网、网上消费、交易时，登录和使用的各种信用卡、帐号均属个人隐私，不得泄露。3．保守就医用户的IP地址和电子邮箱。网络就医用户的IP地址和电子邮箱同样是个人隐私，就医用户大多数不愿将之公开。掌握、搜集用户的邮箱并将之公开或提供给他人，致使用户收到大量的广告邮件、垃圾邮件或遭受攻击而不能正常使用，使用户受到干扰，显然也侵犯了用户的隐私权。4．严禁窥探就医用户纯个人隐私的网络活动踪迹。法定隐私权作为一种基本人格权利，也是每个就医患者依法享有的私人生活安宁与私人信息依法受到保护，不被他人非法侵扰、知悉、搜集、利用和公开的一种人格权。因此，任何医方都无权借远程医疗网络化管理之便，私自介入包括浏览就医患者踪迹、活动内容的纯属个人隐私。各级医疗机构在远程信息化医疗过程中，应注重和强化保护就医者信息力度，特别是对患者隐私权的保护意识,采取相应措施及问责、追纠机制，重点对患者在医院就医登记过的电话、家庭住址,还有医疗费用清单等信息资源加密给予保护,严禁将患者的远程医疗网络的有关信息商品化而被违法者所利用。
（二）构建电子病历应用中对患者信息保密的监控机制临床信息系统核心的电子病历(Electricmedi-calrecord,EMR)因其存储量大、节省资源、查询方便、共享性好而得到了广泛应用。为保障电子病历相关信息不泄漏、不篡改而有悖于医学伦理或被非法商品化，应建立相应有效监控机制：1．加快医疗卫生信息化管理的法律与伦理制度建设。医疗信息化管理的法律与伦理制度建设，主要包括建立和完善医院伦理委员会（章程、组织、经费、运作与监控体系等）；建立并启动患者及社会评价与监督医疗信息化运作与伦理、医德医风的制度体系；建立并启动医疗信息化管理中医疗纠纷处理的法律与伦理制度体系；建立临床信息化对患者隐私权的基本保障制度；建立对医务人员不断进行医学伦理道德与法律教育等相关制度并认真实施。2．设置全方位的电子病历系统应用的网络监控体系。依照国家卫生部有关推行信息化医疗规范性准则，建立和健全临床电子病历系统的应用网络监控体系,并启动患者及社会评价与监督医疗行为运作与伦理、医德、医风的制度体系，监管重点是防范医院内部利用病人的信息或转借电子签名谋私泄密现象，有效遏制对患者隐私权的侵害。3．推行电子病历信息分级管理和加密查阅限权制度。电子病历信息分级管理及加密限权制，即依据临床医院、医疗保险、远程医疗、教学科研的需要而分类管理电子病历信息,同时针对涉及到患者个人的基本情况、疾病发展、诊疗状况等病人隐私方面的医疗信息实施加密级别，并在医院内外网上设立下载、查阅权限，最大限度减少医疗信息和数据的商品化或病人隐私泄漏。4．实行对违背医学伦理和医德行为一票否决制。各级医院都可依据本单位的实际情况，在制定和实施临床信息系统电子病历应用监控的同时，加大违规行为的惩罚力度，对违背医学伦理和医德规范，并构造就医用户隐私权的侵犯，或人为发生电子病历等信息数据泄密事件的，在医疗专业考核评优与晋升职称中实行一票否决制。
（三）构建对虚假医疗信息和医德缺失的防范机制对违背诚实信用原则及医学伦理、医德而传播虚假、带有欺诈性的网络诊疗信息，或言过其实,夸大疗效的网络医疗广告信息,或利用远程医疗及患者现身说法,在网上招揽患者等虚假医疗信息和医德缺失行为，应采取相应有效的防范措施加以遏制。1．从虚假医疗信息和伦理医德缺失制作的源头抓起。按照“谁制作，谁审批，谁负责”的原则，明确虚假医疗信息和伦理医德缺失的责任，从源头抓起并不断增强“网络医疗信息安全真实人人有责”的意识，对任何一部网络医疗信息的广告真实性严加审核，对广布虚假医疗信息和伦理医德缺失的信息事件，要严肃追究当事人、部门负责人及分管领导的责任。2．强化医学伦理职业操守的力度和实效性。医生职业操守，是指医生在从事职业活动过程中必须遵循的最低医学伦理和医德底线及行业规范。它具备“基础性”、“制约性”的特点，要求每一个从事医生职业者必须做到。各级医院都要重视和强化对医生职业操守培育和执行的力度，将其贯穿于医疗信息化建设的全过程。只有这样才能使每个医务人员树立良好的职业道德、伦理观念和从医职业的神圣感、使命感，并有效地遏制虚假医疗信息和伦理医德缺失事件的发生。3．强化和规范对医疗卫生信息系统服务外包管理。强化和规范医疗卫生信息系统服务外包管理，特别是在实施HIS等重要信息系统过程中，应对外包企业严格审核，在签订外包合同时要增加有关信息安全、真实性的条款及虚假广告宣传违约责任，对外包服务人员要进行规范管理，限制操作范围；在验收和实施阶段，要对系统实施信息安全检查、网络医疗信息真实性审核，避免系统漏洞及虚假信息等情况的发生，从源头和运行过程中保证医疗信息系统的安全性、真实性。此外，还应采取有效措施防范各种病毒软件,病毒、木马程序侵袭,造成数据的删除或病人隐私泄漏及医学伦理、医德的缺失。
（四）构建医疗卫生信息化医学伦理的监督及评价机制通过现代信息化手段，搭建一个方便快捷、高效管理的医学伦理和医德监督及评价机制，不仅增多了医院服务患者的窗口与途径，实现方式更加人性化，而且收集的数据更加真实可靠，客观全面地反映了医疗机构在实施信息化进程中的医学伦理与医德医风真实情况，也有利于加快医疗信息化进程中医学伦理与医德医风长效机制目标的实现。1．针对远程医疗设置医学伦理和医德监督及评价系统。就医病人可自助触摸屏设置于远程医疗会诊网络平台窗口，依据自身就医经历有针对性进行监督与评价，也可投诉或举报有关违背医学伦理和医德行为及事件，也可提出相应的意见和建议等，从而促进医疗信息化与医学伦理和医德医风建设同步并朝健康方向发展。2．建立全方位的监督和互补型的综合评价模块运行系统。医院伦理委员会与医院信息系统平台无缝集成并连接到政府卫生信息化管理系统的模块有机结合，并形成卫生主管部门、院内与远程就医患者的全方位、高层次的监督和互补型的综合评价系统。在医院监督管理平台中医院领导和管理部门可按需要进行月统计或季统计，并以此为依据对医院及医务人员进行医学伦理与医德医风综合考评，表彰先进或推广好的经验，及时纠正错误、堵塞漏洞或查处各种违背医学伦理与医德行为的事件。3．设立相应医学伦理和医德监督及评价系统的操作模式。采用多种信息化手段和方式，包括互联网博客、电子邮件短信、网络涂卡问卷、按键评价、触摸屏、软件系统等，方便不同层次的就医人群使用有关医学伦理和医德监督及评价系统的操作模式。如设置网络电子问卷涂卡，向远程医疗就医病人定期发放有关医学伦理与医德医风满意率问卷表，通过专用读卡器，可批量录入问卷结果，将数据装入系统平台数据库。4．建立专门的网络医疗随访中心收集患者反馈信息。通过患者随访平台软件，操作员可利用计算机自动拨号，全面记录患者每个反馈信息；还可通过短信系统自动对网络远程病人进行短信随访，从而加强对医疗信息化中有关医学伦理与医德医风进行随时监督和实时评价。
五、全面提升医疗卫生信息化综合执法的整体水平
全面推进卫生信息化建设中综合执法的整体水平，是一项具有全局性和长期性的工作，需要长抓不懈。具体来讲应重点做好以下工作：
（一）准确引导、规范、监管全国卫生信息化法治建设针对卫生信息化推进中不同阶段的发展目标，以推进市卫生行政管理的职能转变、提高民主参与为重点，准确引导、规范、监管、服务于全国卫生信息化法治建设，全面提升卫生信息化建设依法行政的整体水平。
（二）切实保障各项法律法规和规章制度的全面正确实施根据卫生信息化法治建设工作的特点，加强信息化法律法规执行情况的监督检查，采取日常执法检查、定期执法检查、不定期执法检查、联合执法检查等形式，不断完善和推进行政执法工作，切实保障各项法律法规和规章制度的全面正确实施，努力做到权责分明、保障有力、执法必严、违法必纠。
（三）重点加强对远程医疗监管及违法行为的查处力度以维护公共卫生医疗信息网络秩序为抓手，运用法律、行政和经济处罚手段，处理卫生信息化领域的违法行为，加强对远程医疗监管及违法行为的查处力度，对违反侵犯他人知识产权、传播计算机病毒、危害计算机安全、传播不良信息的行为给予相应处罚。
（四）全面提高执法人员的工作能力和综合素质探索建立和培养专业的执法人员队伍，加强执法业务培训和法律知识教育，建立执法人员上岗培训制度，通过基本法律法规培训、专业法律法规培训等，提高执法人员的工作能力和综合素质。
一、指导思想
按照“保基本、强基层、建机制”要求，坚持医药同改、城乡同步、部门同推、上下同心、目标同向的理念，夯实基层医疗卫生基础，稳步推进市属公立医院综合改革，优化资源配置，健全医疗卫生服务网络，切实提升医疗卫生服务质效，不断改善人民群众看病就医感受，建立健全现代医疗卫生体系，促进全市卫生事业又好又快发展。
二、目标任务
以深化医改为契机，切实巩固基层医改成果；以破除“以药养医”机制为关键环节，稳步推进市属公立医院改革；通过完善功能，优化配置，积极构建特色医疗卫生服务新格局；通过调整政策，强化制度，建立科学合理的现代诊疗新机制；通过提升质效，诚信自律，营造良好的医疗生态环境。力争通过1-3年努力，逐步建成规划科学、定位明确、功能完善、布局合理、结构优化、富有效率的特色的现代医疗卫生体系，实现市域内就诊率达90%的目标。
三、实施内容
（一）科学规划，优化医疗卫生资源配置，健全医疗卫生体系
1.夯实基层医疗卫生基础，切实巩固基层医改成果
按照乡镇卫生院、社区卫生服务站（村卫生室）标准化、示范化建设要求，全面进行达标化改造，力争所有建制镇所在地乡镇卫生院和20%的社区卫生服务站（村卫生室）达到省示范化要求。同时，加大基层医疗机构各级各类人员的培训，提高防病治病能力。
以建制镇医院为中心，联合辖区内基层医疗机构组建医疗联合体，实行统一人员调配，统一规章制度，统一业务管理，统一财务管理，统一绩效考核，统一后勤保障的一体化管理，切实巩固和完善市、镇两级，镇、村一体的医疗卫生服务网络。
巩固完善基本药物制度。在确保基本药物制度镇、村全覆盖的基础上，着力加强二级医院基本药物的配备和使用。严格基本药物采购、使用等环节的管理，健全考核机制，推动基本药物制度由全覆盖转向规范实施，切实让群众得实惠。
提高新农合保障水平。加大政府投入，不断提高补偿比例，完善优化实施方案，确保新农合参合率达99.9%以上。加强基金日常监督和管理，落实医院监管责任，完善公示公开制度，确保新农合基金安全平稳运行。全面实行支付方式改革，门诊实行总额预付乡镇统筹使用，住院实施20种病种按病种付费和按床日付费，控制医药费用不合理增长。提高重大疾病医疗保障水平，开展20种重大疾病救治工作，救治医药费用实际补偿比例达70%以上。实施大病医疗保险制度，减轻参合患者大病医疗费用负担。
推进基本和重大公共卫生服务项目。进一步细化基本和重大公共卫生服务项目，建立经费保障机制，确保人均基本公共卫生服务项目经费不低于35元。完善专业公共卫生机构、综合性医院和基层医疗卫生机构分工协作机制，统筹承担组织推进、项目培训、技术指导和绩效考评工作，不断提高项目实施效果。切实加强居民健康档案建设及应用管理，保证信息的完整性、实时性和准确性，电子建档率达90%。规范老年人健康管理，老年人健康体检率达90%。进一步推进落实农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查项目、农村孕产妇住院分娩补助项目、农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目和预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目。
2.优化医疗卫生资源配置，建立特色医疗卫生服务新格局
从满足城乡不断增长的居民医疗服务需求出发，根据适应发展、调整存量、优化增量、城乡统筹、特色鲜明的原则，进一步完善全市区域卫生规划和医疗机构设置规划，健全医疗卫生服务体系。一是建设好“三个龙头”。人民医院按照三级综合医院功能定位，三年内完成创等升级，建设成为全市医疗教学和科研的龙头；中医院按照三级中医院功能定位，三年内完成创等升级，建设成为全市中医医疗、康复、教学科研的龙头。加快推进市第一医院建设，按照二级甲等综合医院标准，形成综合医疗有优势、专科医疗有影响、特色医疗有名气的综合性公益医疗机构。二是建设好“两个区域医疗中心”。适应吕四大港开发，市第二人民医院按照二级甲等综合医院功能定位，三年内完成创等升级，建设成吕四港地区医疗中心；适应滨海工业园发展，按照二级综合医院功能定位，明年规划建设一所综合性医院（作为市人民医院分院的公立医院，暂定名为市滨海医院），成为辐射滨海工业园和近海镇地区的医疗中心。三是建设好乡镇卫生院。除吕四、近海镇外，市第三人民医院建设成为省城市示范社区卫生服务中心，其余镇乡分别按一级甲等中心卫生院和一级甲等乡镇卫生院的功能定位，建设成为省示范乡镇卫生院，其他乡镇卫生院的分中心、分院（非建制镇所在地原乡镇卫生院）进行医养结合型转型改造，充分合理盘活存量资源，发挥资源最大效益。四是建设好相关专科医疗机构。按照二级专科医院功能定位，改造建设精神病专科医院；以市中医院为建设和运行主体，在南阳镇建设市康复护理院，同时整合南阳镇乡镇医疗卫生资源，组建医疗康复联合体；依托市第一医院单独建设感染病区；适时启动市妇幼保健院建设。五是建设好一批中心。依托卫生信息化平台，全力推进区域影像中心、临检中心、心电中心、远程会诊教育中心、病理中心等建设，巩固加强区域集中消毒供应中心建设。六是建设好中医药服务体系。以创建全国农村中医药服务先进地区为契机，全面实施中医药服务能力提升工程，积极倡导全市医疗机构推广应用中医药适宜技术，各镇社区卫生服务中心均建有中医药综合服务区，努力提升中医药对健康的贡献率。
3.加强急救体系建设，提升卫生应急处置能力
进一步完善规范全市院前急救体系，依托人民医院建设市120急救指挥调度中心，整合全市院前急救资源，建设七个急救分站，形成覆盖全市、功能完善、反应灵敏、运转协调、管理规范、保障有力的院前急救网络，做到统一调度、统一标识、统一服装、统一配置、统一管理，着力提高全市院前急救水平。同时建设市卫生应急指挥中心，加强应急管理，提高应对公共卫生突发事件的能力。加强全市医院急诊科建设，着力改善急诊科硬件配置，加大对急诊人才的引进和培养力度，提升全市急诊急救学科水平。
4.鼓励社会办医，形成多元化办医格局
在坚持公立医院为主体的前提下，给非公立医疗机构发展留出空间，增加医疗卫生资源供给。强化行业指导，将社会办医纳入区域医疗机构设置规划，统筹考虑。优先支持、鼓励、引导社会资本举办非营利性医疗机构，加快形成以非营利性医疗机构为主体，营利性医疗机构为补充的社会办医体系。加大发展社会办医的支持力度，放宽举办主体要求，放宽服务领域要求，放宽大型医疗设备配置，完善配套支持政策，支持重点专科建设，支持引进和培养人才，允许医师多点执业，引导社会资本重点投向专科、中医、康复、养老护理等领域。鼓励扶持现有专科医院和城区医院提档升级，做优做强，持续提高社会办医的管理和质量水平，引导非公立医疗机构向规模化、多层次方向发展，力争通过2-3年的努力，非公立医疗机构的床位数量不低于全市总床位的18%，不断满足人民群众多层次、多元化的医疗服务需求。
（二）突出公益性，积极推进市属公立医院（以下简称公立医院）改革，建立公立医院运行新机制
1.调整“以药补医”机制
以破除“以药补医”机制为关键环节，从2014年8月10日起，所有公立医院全部取消药品加成政策，所有药品（中药饮片和医院制剂除外）实行零差率销售。医院减少的药品收入80%通过调整医疗服务价格、20%通过增加财政投入予以补偿。提高各级医疗机构基本药物使用比例，严格控制非医保药品使用比例，切实减轻群众负担。
2.调整政府补偿机制
加大财政保障力度，履行政府出资人责任，体现公立医院公益性。符合区域卫生发展规划的公立医院基本建设、大型设备购置、重点学科建设、高层次人才引进等发展建设支出由市财政统筹安排，对公立医院承担的公共卫生服务给予专项补助，对政府指定的紧急救治、救灾、援外支边等公共服务经费，按照服务成本予以保障。逐步化解公立医院已经形成的历史性债务，确保公立医院经济正常运行，充分调动医务人员积极性。中心卫生院继续实行打包定额补助。所有公立医院实行药品零差率销售后减少的药品收入按20%给予补偿。
3.调整医疗服务价格政策
完善医疗服务收费结构，实行药品零差率销售的同时，按照“总量控制、结构调整”原则，降低药品、高值医用耗材、大型设备检查价格，合理提高体现医务人员劳动价值的诊察、治疗、手术、床位、护理和传统中医项目等价格，使医院通过提供优质服务获得合理补偿。医疗服务价格调整总量控制在药品差价的80%，不增加患者的实际医药费用负担。医疗服务价格调整方案报物价部门批准后与其它调整政策同步实施。
4.改革公立医院管理体制
建立和完善法人治理结构。推进政事分开，合理界定政府和公立医院在人事、财务、资产等方面的权责关系。组建市公立医院理事会，负责确定公立医院的发展规划，行使公立医院重大事项决策权。组建市公立医院监事会，负责对公立医院的经济运行、财务管理、资产保值增值进行检查、审计及监督。逐步完善理事会统一管理下的院长负责制，规范管理层的产生和任用，制定医院院长任职资格、任期考核等方面的管理制度，推进院长职业化、专业化建设。形成决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。
优化医院内部运行管理。逐步取消医院行政级别，落实公立医院独立法人地位和自主经营管理权。健全院内决策执行机制，建立以成本和质量控制为中心的管理模式，严格执行绩效评估制度、年度报告制度、决策失误追究制度、审计制度和信息公开制度等。
5.改革公立医院人事分配制度
科学管理使用编制。根据医院的功能定位、工作量、床位数和现有编制使用情况等合理确定医院编制数。探索建立公立医院编制年度计划申报制和备案制。医院可根据发展现状和人员的退休情况合理制定编制使用计划，报编办批准后，每年在核定的范围内实行总量控制、动态管理。
健全人事管理制度。落实公立医院用人自，完善公立医院岗位管理制度、全员聘用制度和竞聘上岗制度。坚持因事设岗、竞聘上岗、按岗聘用、分类管理、以岗取酬，实现由身份管理向岗位管理的转变。严格人员准入标准，新进人员实行公开招聘、择优聘用。规范人员招聘，编内卫生专业技术岗位由卫生局会同人社局组织实施，编外卫生专业技术岗位由卫生局组织实施。逐步建立健全单位自主用人、科学分类管理的新体制。加大政府对卫生人才建设的投入力度，建立高层次人才引进、区域内专业人才合理流动机制。
改革考核分配方式。建立以公益性和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系，把控制医疗费用、提高医疗质量和服务效率以及社会满意度等作为量化考核指标，全面推行三级绩效考核方式，即理事会对医院考核，确定医院绩效工资总额；医院对科室考核，确定科室绩效工资总额；科室对个人考核，确定个人绩效工资收入。积极探索实行院长、学科带头人、高层次人才年薪制，合理拉开收入差距，做到多劳多得、优绩优酬，体现医务人员的劳动价值，充分调动医务人员的积极性。
6.改革新农合支付方式
建立新农合基金收支预算管理，形成医药费用增长控制机制。推行总额预付，实行按床日付费、按病种付费、门诊总额预付乡镇统筹、重大疾病保障等混合支付方式，建立大病保险制度，不断完善新农合支付方式，引导医疗机构主动控制成本，规范诊疗行为，控制医药费用不合理增长，有效提高基本医疗保障水平。
加大对医疗机构的激励和惩戒力度，形成约束机制。通过新农合支付政策进一步向基层倾斜，促进分级诊疗和双向转诊制度形成。采用基药使用率及自费药品控制率、药占比、次均费用、平均住院日等指标考核与新农合基金支付挂钩，约束自负费用和医疗费用的不合理增长，切实保障基金运行安全。
（三）完善制度，建立科学合理的现代诊疗新机制，提升医疗卫生服务水平
1.构建分级诊疗新格局
按照资源共享、合理配置、上下联动、分工协作、引导规范、相互促进、确保安全、统筹兼顾原则，通过“双引导，范”（即政策引导、宣传引导；规范制度、规范考核），形成市属医院与基层医疗机构分工合理、服务规范、基层首诊、分级诊疗、双向转诊、急慢分治、运转有效的诊疗服务新格局，引导一般常见病、慢性病、康复等患者下沉到基层医疗机构，为广大群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务，努力实现小病不出村、常见病不出镇、大病不出市和市域内就诊率达到90%的目标。
2.鼓励医师多点执业
为稳步推动医务人员的合理有序流动，充分发挥中高级职称医师的专业特长和技术优势，提高使用效能，促进城乡医疗机构均衡发展，提高人民群众对优质医疗资源的可及性，充分调动医务人员积极性，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医师执业注册暂行办法》、《省医师多点执业管理办法(试行)》要求，明确医师多点执业的条件、操作流程、管理要求、奖惩措施等，规范有效地开展医师多点执业。
3.推进智慧卫生建设
按照“统一规划、分步实施、统筹协调、资源共享”和“以需求为导向，遵循标准化、规范化”原则，完善全市卫生信息化建设总体规划，从加强组织领导、多方筹措资金、健全管理制度、严格督导考核入手，全力推进落实。以已经建成的全市卫生数据中心，卫生专网，基层医疗机构综合业务管理系统，人民医院、中医院、二院、三院数字化医院系统，120急救，卫生应急，卫生监督，妇幼保健，计划免疫，传染病管理，结核病防治，基本药物采购，新农合管理等系统为基础，着力推进基于居民健康档案和电子病历为核心，以基层应用、业务协同、卫生决策、数据交换、增值服务等为主体的区域卫生信息平台，实现全市医疗卫生资源的互联共享。全力推进区域影像、区域临检、区域心电、远程会诊、远程教育、双向转诊、移动查房、移动护理等协同应用系统建设，着力提升全市优质资源共享、上下联动、合作共赢、提升质量、方便群众的能力。与建设银行合作，着力推进集健康信息储存、就诊挂号预约、医保结算、金融支付等功能一体的居民健康卡系统和医院自助付款终端，努力实现跨机构、跨区域、全人群、全过程的健康服务。全力推进医院管理系统和综合服务平台、门户网站等建设，简化与计生、药监、民政、社保、公安等部门的交互模式，着力提升医院精细化管理和便民惠民水平，为广大人民群众提供优质、高效、方便的医疗卫生服务。
4.加强区域卫生合作
按照“领跑沿海、融入上海、包容四海”的战略要求，充分利用地域优势，主动接轨上海，在卫生管理、医疗服务、人才培养、技术引进、专科建设等领域，全面加强区域合作、院际合作，通过引入上海大医院的品牌、技术等优质资源，进一步提升全市医疗服务水平。巩固市人民医院与上海交通大学附属第一人民医院、市中医院与上海同济大学附属第十人民医院的全面合作，不断提高紧密程度，力求实效。全力引进上海知名三甲医院的优势科室，融入市第一医院建设，力求使第一医院建设成为区域合作、院际合作的典范，建设成为家门口的上海医院，同时不断加强与市等大医院的合作，努力促进城乡均衡发展、合作共赢。
（四）加强自律，建立和谐互信的医患关系，营造良好的医疗生态环境
1.改善医疗服务环境
进一步开展“三好一满意”活动和星级医院评比，充分调动医务人员的积极性和主动性，不断提高医疗质量、医疗安全和医疗服务水平。进一步改善医疗服务环境，优化服务流程，建立“绿色通道”，逐步推进预约挂号服务，开展便民利民服务，加强一站式服务和巡视力度，全面提升医疗服务能力。进一步规范医疗服务行为，大力推进临床路径管理，规范实施医院等级评审,严格医疗服务要素准入管理，落实预防和控制医院感染行动计划，切实保障医疗质量和安全。
2.提升医疗服务质量
继续加强“三基三严”培训考核力度，进一步提高医疗技术水平。着力加强学专科建设，开展市级临床重点专科、专科诊疗中心动态考核，以奖代补，支持创建省、市级临床重点专科、专科诊疗中心，大力发展儿科、急救等薄弱临床专科，制定并落实专科发展规划。加强人才队伍建设，按照“三名战略”加大培养和引进学科带头人力度。不断加强医疗质控建设，构建全过程监控的医疗质控体系，通过确立标准、实施控制、衡量成效、纠正偏差，达到持续改进医疗质量的目的。狠抓核心制度落实，强化全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全第一的意识，探索建立医疗质量安全管理长效机制。
3.构建和谐医患关系
坚持以病人为中心，加强医疗安全风险防范，建立不良事件报告制度，严格执行医疗安全责任追究制度。加强医患沟通制度建设，充分尊重患者知情同意权和选择权，注重医务人员人文素养和医患沟通技能培训，建立医患沟通科，设置具备摄录功能的医患沟通室，健全医疗纠纷应急处理平台，完善医疗纠纷应急处置预案。继续推行医疗责任保险，建立独立的医患纠纷第三方调解机制，完善医疗纠纷责任认定和理赔制度，建立健全调解与诉讼衔接机制，使医疗纠纷解决走上理性的法律轨道。
4.创建平安医院
加强法制建设，全面提高医务人员法律素质。强化综治安全，全面执行医院安全保卫工作规范，落实各项保卫措施。落实安全责任制，开展经常性安全检查，及时消除安全隐患，制定和完善各类应急处置预案，建立人防、物防、技防三位一体的管控体系，维护医院正常医疗秩序和安全的执业环境。严厉打击医闹，对专门捏造、寻找、介入他人医患矛盾，故意扩大事态，寻衅滋事，向医务人员、医疗机构敲诈勒索的医闹分子，坚决依法查处，构成犯罪的，依法追究其刑事责任。
5.加强卫生行风建设
加强行业自律和监督，建立诚信制度，形成和谐互信医患关系。切实抓好医德医风建设，努力践行社会主义核心价值体系，深入开展“阳光用药”工程，扎实推进“无红包医院”建设，大力整治医药购销领域不正之风，深入推进“修医德、强医能、铸医魂”主题实践活动，继续开展“开门评医”活动，建立完善医德医风电子考评制度，全面推行医疗单位第三方函调制，继续强化院务监督委员会制度，积极推进党务院务公开，规范运行卫生系统会计核算中心，巩固完善重点岗位轮岗交流制度，全力打造“境界高远、医德高尚、医术高明、学识高深、言行高雅”的“五高”型医务人员队伍。
四、保障措施
（一）加强组织领导。为切实加强对深化医改工作的领导，市政府建立深化医改工作组织机构。深化医改工作任务重、难度大，相关部门要充分认识其重要性、复杂性和艰巨性，增强政治责任感，把深化医改摆上重要议事日程，加强领导，精心组织，周密部署，要按照职责分工密切配合，细化目标任务，层层落实责任，有力有序推进，加强督导指导。
（二）强化部门协作。深化医改工作由市深化医改工作领导小组统筹协调。各部门明确分工，切实履行职责。卫生主管部门作为行业主管部门，要认真做好组织实施工作，确保各项改革举措推进落实到位。发展改革、财政部门要制定落实促进公立医院发展的政策措施，加大资金投入。编制部门要合理核定公立医院编制，探索编制备案管理的有效办法。人力资源和社会保障部门要牵头做好人事分配制度改革，探索建立符合卫生行业和医疗机构特点的人事分配制度。价格部门要牵头做好医疗服务价格综合改革工作。各有关部门要切实增强大局意识，积极主动做好相关工作，既各司其职，又通力协作，密切配合，切实增强医药卫生体制改革的整体合力。
浙江省绍兴市卫生信息管理中心主任，工程师，浙江大学生物医学工程毕业，上海交大MPA，高级工程师。主要研究方向：公共卫生信息化工程，医疗信息工程。
历经20多年发展，我国医院信息化从早期的单机单用户应用转变为部门级和全院级管理信息系统应用；从以财务、药品和管理为中心，向以支持临床业务和电子病历应用为中心转变；从局限在医院内部应用，发展到区域医疗信息化应用……以绍兴市人民医院为例，其代表绍兴市最高医疗水平，年门急诊量近百万人次，年出院病人3万余人次。在如此大的病人流量面前，信息化建设就可以优化就诊流程，减少患者排队挂号等候时间，实现挂号、检验、交费、取药等一站式、无胶片、无纸化服务，简化看病流程，杜绝“三长一短”现象，有效解决了群众“看病难”问题，医院的整体诊疗水平也将得到进一步的提升。
进入“云”端
从IT界的发展我们可以看到，有关云计算的论述及争论持续火热。但不可否认的是，云计算时代已经到来。云计算魅力在于，理想化状态下，随着云应用的深入，客户无须投入大量的精力用于IT的基础建设和维护，从而可以完全专注于核心业务本身。从这点来看，云计算开创了数据中心建设的新时代，其本质在于解决资源共享和服务的问题，其支撑在于分布在不同区域的数以万计的不同规模的数据中心以及超算中心。
如果将“云”引入医疗卫生信息化进程中，将能够整合各类医疗资源，共同组建基于“云”的医疗卫生资源服务平台，实现“它山之石、可以攻玉”的成本控制和效率。
在云计算模式下，各类医疗机构通过完善自身的数据中心建设并接入，成为“云”的重要组成元素。各机构提供相应服务的同时，也同样可以获取所需的资源：病人可以在任意医疗机构就诊并得到相同的医疗服务；医生可以通过任意工作站及时获取相关病患的病史和诊疗信息，并方便的组织相关专家会诊；任何突发事件的受伤者都能在短时间内得到最优的救治……这些如果能够实现，医疗资源紧缺的压力将得到有效缓解，医改的步伐也会相应加快。
IT基础架构新挑战
通常，云计算按服务层次可分为IaaS、Paas和SaaS。其中IaaS（Infrastructure as aService，基础架构即服务）是基础层，通过虚拟化、动态化将IT基础资源（计算、网络、存储）形成资源池。医疗云的成员可以通过网络获得自己所需要的计算、存储资源，运行自己的业务系统同时贡献自身多余的计算和存储资源。在IaaS之上是PaaS（Platform as a Service，平台即服务），不同医疗卫生机构可以在此环境下开发特色业务而无需自行购买，从而避免重复投资带来的浪费，并为实现标准化奠定了基础。最上层是SaaS（Soft as a Service，软件即服务）。医疗云可以为成员和公众提供各类卫生医疗应用服务，各类机构至可以在短期内实现信息化水平同步。
在云计算模式的建立引发技术变革的同时，必然带来全新的IT服务体系。由于上层应用以及服务模式的变革，作为支撑体系的IT基础架构（Iaas）必将面临新的挑战。
1、新业务模式下的流量挑战
由于业务模式的创新，大量跨部门、跨区域流转的数据流不断增多，数据流向变得无序，同时伴随着突发流量的不断增多，新业务的不断上线，以及服务对象的数量和范围不断扩展，原本充裕的带宽逐渐捉襟见肘，基础架构的可靠性、冗佘度也将经受挑战。由此看来，基于云计算模式的新一代数据中心架构必须具备高带宽、低时延、从容应对突发流量的特质，以适应新的业务需求。
2、共享带来的虚拟化挑战
资源共享为人们对新的医疗卫生服务体系的未来提供了更多的遐想，通过信息化的手段实现资源共享成为了必由之路。我国医疗卫生机构众多，采用的信息化产品和方案种类各异，而且由于构建于不同年代，厂家和标准也不尽相同。要实现资源共享，就需要对各种设备乃至应用实施整合，使用虚拟化和标准化技术屏蔽异构、实现共存。正如计算和存储网络IP化趋势，这是虚拟化的第一阶段。面向未来，IT基础架构，包括服务器、网络和存储逐渐资源化，形成成千上万的虚拟机，每种业务应用设计不再独占服务器和存储等资源，而是在不同的虚拟机上实现迁移，从而实现资源的复用和共享，这是虚拟化的第二阶段，也是云时代的特征。
显然，要实现资源共享，就必须面对要实现虚拟化的挑战。
3、虚拟化带来的安全挑战
云架构下网络虚拟化后，原本清晰的边界变得模糊，分布在卫生疾控部门、医院等不同机构数据中心的数据由于业务需要而流动，原本静态的防护方式不再适用；医疗卫生云服务对象日益广泛，对于客户端的控制和授权将会异常艰难；加上网络中的泛滥的病毒以及黑客攻击，如何实现云时代的安全体系建设，也是卫生医疗信息化进程中必须面对的问题。
基于云计算环境的安全建设模型将安全嵌入到基础网络架构中，可以增强云计算的安全防护能力并根据风险预警进行实时的策略控制，是云安全的基本思路。
4、资源统一带来的管理挑战
传统的网络管理大多基于设备，包括对设备的配置和监测，设备一旦出现故障只能被动响应。云架构下的云管理，将原本分离的计算、网络、存储管理将聚合为统一管理，管理的幅度变宽；并且管理的深度也要实现质变，由简单的设备维护上升为IT资源的优化和调配。因此，对云的管理需要采用全新的管理模型和灵活的功能架构，充分考虑基础设施、技术趋势、业务运行、运维服务等各种管理要素，建立一个标准化、开放式、易扩展、可联动的统一智能管理平台，实现资源、业务、运维融合联动的精细化管理。
5、新业务开展带来协作的挑战
【关键词】医疗卫生机构 档案管理 信息化建设
随着医疗卫生体系的深化改革以及我国经济的飞速发展，社会对医疗卫生机构档案信息化建设需求越来越高。积极优化档案管理新方式，加强档案管理信息化建设，一方面能有效实现资源共享，一方面能全面强化医院服务职能。
一、医疗卫生机构档案管理信息化建设的问题所在
（一）人员综合素质有待进一步提高
传统医疗卫生机构档案管理人员综合素质有待进一步提升，部分档案管理人员缺乏专业管理能力与技能，或是“身兼数职”，或是从其他岗位上转行而来，真正档案专业的人才少之又少。再加上医疗卫生部门领导阶层不重视，在职档案工作人员缺乏专业进修培训，导致其专业水平偏低。
（二）对档案管理信息化建设认识不到位
受传统管理理念的影响，大部分医院对档案管理信息化建设认识不到位，没有意识到档案信息化建设的重要性，仍然沿用人工管理方式，轻编研、轻整理、轻统计，档案资源利用率偏低，严重阻碍了档案信息化建设的顺利开展。
二、缺乏完善的制度支持
目前来说，医院档案信息化建设方向不明确，缺乏统一的管理准则与协调制度，缺乏合理、完善的管理制度。档案结构简单、资料标准不一，各项工作的开展缺乏制度支持，导致档案信息化工作“无章可循”。
三、医疗卫生机构档案管理信息化建设路径
（一）全面提高档案管理人员综合素质
医疗卫生机构要想实现档案管理信息化建设这一目标，必须加强对档案工作人员的教育与培训力度，全面提高档案管理人员综合素质。在档案信息化发展的新形势下，医疗卫生机构必须通过专门培训、教育，持续提高工作人员业务技能与科技知识掌握程度，进一步优化档案工作人员素质结构，更好地为信息化建设服务。第一，加强档案工作人员信息技术培训力度，通过专业技术培训提高工作人员信息化处理能力、网络安全维护能力以及电子档案管理技能。第二，加强档案工作人员对相关政策法规、行业标准的学习，加深工作人员对档案信息化建设的了解与认识程度。第三，进一步提高档案管理人员的风险判断能力与风险防御能力，不断提升工作人员的职业素养。第四，增强档案管理人员的安全意识，避免个人信息资源的泄露。第五，完善档案部门工作考评机制。直接将档案工作人员考评结果与其薪酬、职业晋升相挂钩，通过多种激励性措施，建立一支高效、全能、优质的人才队伍，更好地推动档案管理信息化建设顺利开展。
（二）正确认识档案信息化的重要性
科学技术的迅猛发展使得档案管理工作发生了深刻变革，因此，医疗卫生机构领导、档案管理人员必须充分认识到档案信息化的重要性，改变传统思维，更好地顺应时展变化。医疗卫生机构领导阶层应充分认识到档案信息化建设的必要性与重要性，将医疗档案管理积极纳入医院整体发展规划中，通过各种制度、资金支持，将档案信息化建设落到实处。
（三）完善档案管理制度
完善档案管理规章制度，使各项工作开展有章可循。医疗卫生机构档案管理部门应积极建设合理、科学的管理体制，加大信息化建设管理规章的建设力度，使得信息化建设在标准、规范框架下进行。应积极加强医院各部门之间的联系与配合，通过完善的档案共享网络，进一步实现医院档案规范化运作，及时、迅速发挥各类档案应有价值。加强档案的集中管理，统一病历档案与治疗档案，建立合理、科学的医疗服务平台，保证医患之间的正常交流，加快诊疗进度。完善档案管理工作规程，进一步规范档案管理具体行为，在相关法律政策与内部管理规范的共同配合下，积极推动医疗卫生单位信息化建设顺利、健康、高效发展。
（四）加强信息化管理软硬件支持
档案管理信息化是医疗卫生机构信息化发展过程中的关键步骤，因此，医疗机构管理阶层必须给予足够重视与支持，积极创造条件加大信息化建设投入力度。加大档案管理硬件环境建设力度，加大软件系统开发力度，建立完善的档案数据管理平台，通过软硬件系统的支持，促进档案管理信息化建设顺利开展。与此同时，医疗卫生机构还应加强档案资源建设力度，通过多种载体、多种途径丰富档案资源，以加快医疗卫生机构档案信息化建设的整体步伐。另外，加强医疗卫生机构不同科室之间的内网连接，有效提高信息共享程度，进而提高档案利用率。
（五）整体统筹医疗卫生机构档案信息化建设工作
医疗卫生机构档案信息化建设属于一项长期性、系统性任务，因此，医疗卫生机构必须将档案信息化建设与自身战略发展目标相结合。医疗卫生机构领导阶层必须将档案信息化建设纳入医院整体规划中来，有步骤、有计划、有重点的分步实施，制定档案信息化建设总体目标、分步目标，预防档案信息化建设工作出现“形式主义”等问题，将各项工作落到实处，真正促进医疗卫生机构档案信息化建设工作的顺利开展。另外，随着网络化、办公自动化等发展，医疗卫生机构发展过程中出现了大量的电子文件，这些电子文件主要包括多媒体文件、文本文件、影像文件以及图像文件等。因此，必须加强医疗卫生机构电子文件归档管理、纸质档案数字化管理。电子文件资源属于医疗卫生机构档案信息管理的重要资料来源，必须严格按照相关标准要求进行编辑、整理。纸质档案一式三份，一份供查阅使用，一份供异地保存使用，一份用来封存保管。
四、结语
综上所述，在信息化时代背景下，积极加大医疗卫生单位信息化建设力度，是档案部门跨越式发展的重要途径，是医疗卫生单位健康、顺利发展的前提。医疗卫生机构必须立足于档案信息化建设的问题所在，并针对性提出解决对策，以期全面推动档案管理信息化建设的高效发展。
参考文献
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[3]陈小莉.探析新形势下医院档案管理信息化建设的创新思路[J].办公室业务，2014（03）.
一、坚持规划先行，科学指导医疗卫生服务体系建设
一是规划引导各类项目建设。会同卫生、财政等部门先后制定了疾病预防控制体系、医疗急救体系、采供血体系、麻风病防治体系、精神卫生防治体系等一系列卫生建设与发展规划，做到了每一类建设项目都有一个建设总体规划，按规划组织实施；同时，会同省卫生厅组织每个省部级医疗卫生单位编制基本建设与发展总体规划，严格按规划办理立项审批。二是合理确定项目建设内容。我们要求各地、各单位在制定建设方案时因地制宜，实事求是，充分考虑单位承受能力和当地群众的实际需求，该改造的改造，该合并建设的合并建设。三是严格控制项目建设规模。会同卫生部门先后制定了《湖北省乡镇卫生院建设指导标准》、《湖北省卫生监督机构建设指导标准》、《湖北省基层医疗卫生机构管理信息系统的指导意见》、《关于加强村卫生室建设与发展的意见》等，对各类机构的建设规模作出了明确规定，对于纳入建设规划的项目，严格按批准的建设规模进行建设，保证每个建设项目建成后达到达标而不超标。四是统筹规划项目实施。在项目实施安排过程中，我们始终坚持“三优先”原则，即优先考虑项目前期准备工作到位，对前期准备工作不到位的项目实行一票否决，确保投资一旦下达便能迅速启动形成新的工作量；优先向贫困地区、民族地区、革命老区和省委、省政府相关政策重点扶持的区域倾斜，着力改善这些地区卫生事业发展滞后的状况；优先支持中医药事业发展，将全省具备条件的市州级中医院和县级中医院纳入相关规划建设范围，并在投资上给予倾斜，促进了中医药事业的发展。
二、严格项目审查，有效保障医疗卫生服务体系建设
一是严把项目前期准备情况审查关。每年底，我们结合下一年中央投资安排方向，会同省卫生厅对各地拟申报中央投资计划的卫生项目前期工作准备情况进行审查，重点了解项目的土地、规划、能评、环评等前期手续是否落实到位。同时，审查结束后，将各类卫生建设项目前期准备情况进行排名，在第二年安排中央投资项目时，将前期准备情况与项目安排挂钩，原则上按照审查的建设进度择优选择，确保中央投资下达后能立即开工建设。二是严把方案设计审查关。配合卫生部门先后制定了《湖北省基层医疗卫生机构形象设计手册》、《湖北省疾病预防控制机构形象设计手册》、《湖北省中医机构文化建设形象设计指南》、《湖北省救护车外观标识形象设计手册》等，对各级各类医疗卫生机构的整体外观、内部效果、标识标牌等进行规范和统一。在项目实施前，我们会同省卫生厅按照不同的机构类型，组织专家分级分期分批对所有项目建设方案进行审查，确保建设规模经济适用，建设方案科学合理，项目形象设计标准统一。三是严把项目开工条件审查关。我们不仅在申报项目时严格审查把关，在中央投资下达后，我们依然做到力度不减、措施不松，要求各级发改、卫生部门按照分级审查的原则加强对中央投资项目的督导检查，督促各地、各单位落实工作措施，推进项目建设。
三、加强项目监管，全力推进医疗卫生服务体系建设
一是建立部门、专家协作会商机制。每年召开至少两次协商会议以及组织召开相关领域专家的咨询会议，共同推进我省卫生服务体系建设。二是建立重点项目督办机制。会同省卫生厅制定印发了《关于建立投资千万元以上重大卫生建设项目督办工作责任制的通知》，定期到重大项目单位进行指导和督办检查，重点督办项目实施进度、项目建设程序、工程建设质量和施工安全、项目资金到位与使用、责任制落实和责任追究五个方面的内容。三是建立项目督导检查机制。近4年，省级组织开展卫生项目建设督导检查20多次，将检查结果向项目单位当地政府反馈，对暴露出问题的单位，责令整改落实。四是建立项目通报与约谈机制。会同省卫生厅，建立了基本建设项目工作台账，坚持项目月报表制度，及时掌握全省卫生建设项目最近进展情况。
一、基层医疗卫生机构基本情况
截至2009年底，全区共有苏木乡镇卫生院1320个，其中，中心卫生院477所、一般卫生院843所，平均每院服务人口1.36万人，平均病床数10张。全区苏木乡镇卫生院共有工作人员1.7万人。平均每个卫生院有卫生技术人员13.07人，每院助理执业医师和注册护士平均8.58人，卫生技术人员中，大专学历以上的占35％，中专学历以上的占83.2％。卫生院中69％配备了X光机，66％配备了超声诊断仪，73％配备了心电图机。平均每院年诊疗人次达8387人次，45％以上的卫生院能开展腹部手术，28％以上的卫生院能开展剖腹产手术，13％以上的卫生院能开展一般上腹部手术，15％的卫生院能开展输血治疗，64％的卫生院能开展x光拍片、B超和化验检查，71％的卫生院能开展心电图检查。
全区苏木乡镇卫生院全部实行了“县办县管”的管理体制。卫生院人员、业务经费、管理权限上划到旗县级卫生行政部门管理，全区卫生院人员工资补助占应发工资的比例从2004年的49％上升到2009年的70％。其中，财政拨款占人员工资总额80％以上的卫生院有660所，占卫生员总数的47％；拨款占90％以上的卫生院351所，占卫生员总数的25.6％；拨款占60％以下的卫生院有519所，占卫生员总数的37.1％。卫生院药品纯收入，全区中心卫生院平均10万元，一般卫生院平均6万元。
二、基本药物制度实施情况
一是及时召开会议，安排部署实施基本药物制度工作。2009年12月8日，自治区人民政府召开了实施基本药物制度座谈会，贯彻落实副总理在国务院基本药物座谈会重要讲话精神，对我区实施基本药物制度工作进行全面部署。
二是及时成立了全区基本药物制度工作委员会，负责协调解决制定和实施国家基本药物制度过程中各个环节政策的制定实施工作。委员会由卫生、发改、工信、监察、财政、人保、商务、食药等部门组成，办公室设在自治区卫生厅。
三是研究制定了《实施国家基本药物制度方案》(内政办发[2009]131号)，印发全区执行，主要内容包括：实行自治区集中网上公开招标采购、统一配送；全部配备使用国家基本药物目录和自治区增补目录内的药物并实现零差率销售；基本药物全部纳入基本医疗保险、新型农村牧区合作医疗药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物；建立基本药物使用财政补偿机制等内容。
四是加快推进以自治区为单位的网上招标采购工作。实行以自治区为单位网上集中招标采购做到“五个统一”，即统一组织机构、统一招标平台、统一规范操作、统一网上采购、统一药物配送。目前，自治区成立了以分管副主席为组长的药品集中采购工作领导小组，在卫生厅成立“药械集中招标采购服务中心”，承担全区药品、医用耗材网上集中招标采购和大型医用设备集中招标采购工作。印发了《医疗机构药品、医用耗材集中招标采购实施方案》、《药品、医用耗材和大型医用设备集中招标采购工作制度》等，明确了基本药物购销合同管理等事宜。同时，有关部门已经根据《国家城镇职工基本用药目录》和《城镇职工基本用药目录》，并结合全区近年来的招标采购目录等相关资料，制定出了包括9441种药品和3279种医用耗材在内的挂网采购目录，组建了药品、医用耗材采购专家库。目前，网上招标平台建设工作已经全部完成，在2009年11月底已完成307种基本药物集中网上公开招标采购工作。
五是积极推进基本药物纳入医保报销目录和质量监管工作。自治区已将基本药物全部纳入城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村牧区合作医疗等基本医疗保障药品报销目录，并且报销比例高于非基本药物。同时，自治区制定了实施国家基本药物质量监督管理办法，完善基本药物生产、配送质量规范，全面加强对原辅料采购、投料、验证、仓储、运输等环节的管理；对药品生产、经营企业GMP、GSP认证标准执行情况进行跟踪监管，对基本药物制度实施情况进行绩效评估，监测评估报告等相关信息，促进基本药物制度不断完善。
六是积极抓好试点地区推进落实基本药物制度工作。按照2010年2月底前，完成30％的政府办城市社区卫生服务机构和旗县(市、区)基层医疗卫生机构建立国家基本药物制度并实现零差率销售的要求，2009年底，自治区选定呼和浩特、包头、通辽、鄂尔多斯、乌海、阿拉善等6个盟市共40个旗县(区)所有政府办的社区卫生服务机构和苏木、乡镇卫生院开展实施基本药物制度试点工作。6个盟市苏木、乡镇卫生院479所，占全区总数的36％，政府办社区卫生服务机构96所，占全区总数的43％。在政府卫生投入补偿机制尚未建立之初，先由自治区政府投入3000万元作为基本药物制度启动和试点经费，推动补偿机制的建立，确保在2010年2月份前完成30％的基层医疗卫生机构使用基本药物并实行零差率。六个试点盟市及时成立了实施基本药物制度的组织领导机构，制定出台了本地区实施基本药物制度工作方案，积极推动工作开展。
1、呼和浩特市对基层卫生机构进行了全面调研，2010年2月25日下发了《乡镇卫生院及社区卫生服务中心网上药品采购用户名、密码》，要求各旗县区卫生局组织辖区内乡镇卫生院和社区服务中心自2010年3月1日起上网采购基本药物，对采购的基本药物实行零差价销售。目前已有54家医疗机构通过采购平台实施网上集中采购。截止目前，政府办84个乡镇卫生院和20个社区卫生服务中心已全部实施了基本药物制度，村卫生室暂未纳入基本药物制度实施范围。
2、包头市于2010年2月1日起正式在网上开始采购药品。2月26日，市卫生局于召开了全市药品网上集中采购工作专题会议，要求全面深入推进药品网上集中采购工作。截至3月n日，全市68个苏木乡镇卫生院和62个社区卫生服务机构(包括部分社区卫生服务站)都通过自治区网上集中采购平台采购所需相关药品。组织基层医疗卫生机构对库存药品进行了核查登记造册，妥善处理实施基本药物制度前的库存药品。要求政府举办(包括国有企业、国有控股企业举办)的社区卫生服务中心和苏木乡镇卫生院开始实施基本药物零差率销售。从3月4日开始，实行基
本药物制度实施工作日报告、月报告制度，每个工作日16时前和每月5日前，将当日和当月的基本药物制度实施情况上报市卫生局。
3、通辽市于2010年1月7日召开市长办公会议，研究决定市财政拿出300万元，用于对基层医疗卫生机构实施药品零差率销售的补助。从3月1日起，政府办基层卫生机构开始实施基本药物零差率销售，实施时间最迟不超过3月20日。政府办基层卫生机构总数有183家，截至3月12日已有137家实行药品网上集中采购。
4、鄂尔多斯市对全市医疗机构负责药品采购人员进行了网上集中采购专项培训。准格尔旗已于2010年1月份推开了药品零差率销售，2010年3月1日起，全市所有基层公立医疗机构执行药品零差率销售。截止3月10日，全市所有基层二级综合医院、中蒙医院和50所中心卫生院实行了药品零差率销售，社区卫生服务中心95％实行了药品零差率销售。目前，全市的基层医疗卫生机构均参加了自治区药品网上集中采购，其中有30余豸￡基层医疗卫生机构已经通过采购平台实施网上集中采购。
5、乌海市从2010年3月1日起，在全市16家政府举办的基层医疗卫生机构推行国家基本药物零差率销售，所有基本药品都执行自治区网上集中公开招标，统―采购、统一配送。取消基本药物的药品加成后，药价平均下降了14％左右。
6、阿拉善盟对基层医疗卫生机构开展了药品零差率销售实施的财政保障资金测算，以2010年2月28日为时间节点，抽调专门人员深入基层医疗卫生机构对药品库存情况(包括品名、规格、数量、价格)进行盘点核实，并要求从3月1日起基层医疗卫生机构不得再购买基本药物目录外的药品。从2月26日起，正式从网上采购药品，并于2010年3月1日起实行零差率销售。
实施基本药物制度试点任务，政策性强、涉及面广，时间紧、难度大，六个试点盟市进展不一，为进一步落实国家要求，如期完成对六个试点盟市确定的实施基本药物制度目标任务，3月4日，自治区政府办公厅下发紧急通知，要求各试点盟市发挥积极性、主动性，先行制定有效的保障措施，克服困难，务必于3月25日前完成本地区基层医疗卫生机构全部配备、使用基本药物，实现零差率销售，待综合改革文件下发实施后，进―步规范工作程序。同时，预拨了部分资金，以保障此项工作的顺利开展。
三、综合改革政策制定出台及实施情况
2010年1月21日，国务院医改办在安徽省召开实施国家基本药物制度现场经验交流会，要求各地学习借鉴-安徽经验和做法，结合实际，加快本地区基本药物制度的实施。3月1日至6日，自治区副主席、自治区深化医药卫生体制改革领导小组副组长刘新乐带队，政府办公厅、发改委、编办、卫生、财政、人事、药监等医改领导小组成员单位负责人及呼和浩特有关负责同志参加，赴安徽、江苏省学习调研，深入了解了安徽、江苏两省实施基层医药卫生体制综合改革试点工作的总体思路、主要做法和实施效果等。在研究考察期间，刘新乐副主席分别于3月3日和3月5日召开专题会议，研究自治区实施基本药物制度试点过程中的有关问题。会议强调，建立国家基本药物制度，涉及机构编制、人员安置、绩效考核、财政补偿以及药品招标配送等多方面的政策内容，要借鉴安徽省的经验做法，结合我区实际，抓紧研究制定我区基层医药卫生体制综合改革具体实施意见。会议对相关政策文件起草作了分工和安排部署。
参照安徽省做法，结合自治区实际，经过认真研究和广泛征求各方面意见，自治区相关部门分工起草了基层医药卫生体制综合改革试点的“一主三辅五配套”共9个关联文件。分别由自治区医改办公室牵头起草《人民政府关于基层医药卫生体制综合改革试点的实施意见》(以下简称《实施意见》)，由卫生厅牵头起草《苏木乡镇卫生院改革试点方案》、《社区卫生服务机构改革试点方案》、《嘎查村卫生室改革试点方案》、《基层医疗卫生机构绩效考核办法(试行)》，卫生厅会同药监局起草《基层医疗卫生机构基本药物使用与采购配送办法(试行)》，由编办牵头起草《苏木乡镇卫生院机构设置和编制标准指导意见》，由人事厅牵头起草《基层医疗卫生机构人员聘用、分流安置办法(试行)》，由财政厅牵头起草《基层医疗卫生机构经费补偿暂行办法》。上述9个文件，《实施意见》是指导改革试点的总纲，3个试点方案是必要补充，5个配套办法(指导意见)是重要保障，形成了较为完整的改革试点方案和政策体系。《实施意见》明确了改革试点的指导思想、基本原则、改革目标和试点范围，提出了推进管理体制、人事制度、分配制度、基本药物制度和政府补偿机制改革五项任务和实施步骤。
综合改革政策文件起草形成初稿后，自治区人民政府、自治区医改办分别于2010年3月15日、3月23日两次召开协调会，征求相关部门及盟市的意见，及时进行补充、修改、完善；对“三辅五配套”文件有关内容进行衔接；对有关嘎查、村标准化卫生室补助标准及苏木、乡镇卫生院专业人员比例有不同意见的问题进行了沟通；针对有关部门对药品采购配送办法中，配送企业遴选、配送区域及配送方式等方面意见分歧较大的问题，自治区政府办公厅再次召开协调会，达成了共识。
我国医疗改革的一项重大措施是加强城镇社区医疗卫生服务，其目的是加强和建立健全公共卫生服务体系，减少社会医疗公共资源的浪费，让人人享受到公共卫生服务体系的好处。做到小病近治，省钱、省力、省心，让人无病早防、有病早治，提高社区医疗卫生服务体系的利用率，同时缓解社会交通压力。看病难、看病贵的问题是近年来社会关注的一大热点问题。社区医疗卫生服务机构主要是提供公共卫生服务和基本医疗服务，包括健康教育、传染病及慢性病防治、计划免疫、妇幼保健、老年保健、康复、计划生育技术指导等，具有明显的公益性质，不是以营利为目的，而是为所辖社区的民众服务。
1 社区医疗卫生服务机构与现有医院的区别
社区医疗卫生服务机构和现有医院不同，它以预防保健为主，主要是为常见病、多发病提供基本医疗，服务模式是主动服务，是上门服务。社区医生有固定的服务对象，一个医生对所管社区居民的健康情况不仅要了如指掌，还要指导社区居民改变不良生活习惯。居民有病先找社区医生进行治疗。社区医疗卫生服务机构和现有医院的区别：(1)公益性，社区医疗卫生服务除了基本医疗服务以外，更多的是公共卫生。大医院主要是为了看病，社区除了看小病以外，更大的作用是搞预防、搞保健康复。(2)主动性，大医院的人员很少上门服务，社区卫生提倡主动，上门服务、搞家庭病床。(3)为全体居民服务，社区卫生服务是为社区全体居民提供的服务，大医院主要是为病人提供服务。在社区，不仅病人、亚健康人群是它的服务对象，健康人群也是它的服务对象，目的是使健康人不要变成亚健康人，使亚健康人不要变成病人，所以全体居民都是它的服务对象。(4)综合性，除了医疗以外，社区卫生服务还提供预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等，是多位一体的服务。(5)连续性，社区卫生服务是一个动态的过程，进行连续。(6)可及性，社区卫生服务机构就在居民家门口，按照规划要求步行15min就能到达，而且它的费用低，居民也能够负担得起。如果社区医生处理不了，就马上转诊大医院，一般疾病在社区治疗，大病到大医院治疗后再转回社区进行的康复治疗，双向转诊缓解“看病难”的问题。
2 社区医疗卫生服务机构目前存在的问题
社区医疗卫生服务目前存在的问题是：(1)社区医疗水平比较低，其主要原因是医生学历低，对西部某省2009年城市社区卫生全科医师骨干培训班开班的调查中，可以看出中专学历的占70％、大专25％、本科5％，因此社区居民对社区医疗水平信任度差，不管大病小病都习惯到大医院治疗。高水平医生都集中在大医院，但看病医疗费用相对较高。因此，社区医疗卫生服务的医务人员整体水平有待提高。(2)“转诊制度”落实难，社区卫生服务机构与大医院之间应实行“双向转诊”。即社区卫生服务机构及时将患危重疾病的病人转到上级医院；上级医院的康复病人和慢性病患者及时转入社区医疗卫生服务机构。从实际效果看，从社区向上级医院转没什么问题，而大医院的病人转入社区，难以落实。(3)社区医疗卫生机构基础医疗设备较落后，甚至无最基本的医疗检验设备，而大医院医疗设备先进，这也造成社区居民大病小病都往大医院跑。(4)现在大多数社区医生还只限于坐在门诊，没有真正到社区居民家中主动服务、上门服务、建立健康档案、为社区居民提供多位一体的服务。(5)社区居民支持配合不够，社区居民对社区医疗卫生机构认识不足，传统的到大医院看病的观念和习惯一时不易改变。
3 建立社区医疗卫生服务机构的卫生人才开发机制
要改变目前存在的问题和现状，必须认真制定适合社区医疗卫生服务机构的策略方针和目标。政府部门应根据本地区经济发展情况制定和调整医疗卫生发展规划，把培养与提高卫生人员的素质列为社区医疗卫生服务机构建设的一项重要的考核指标和重点发展目标。制定卫生人员的开发、培养计划，建立社区医疗卫生服务机构卫生人才梯队，逐步建立和完善引进、招聘制度，加强培养卫生人员的素质和业务能力；严格管理、规范操作，防止和减少医疗事故的发生；认真做好社区卫生资源需求的预测与分析(包括需求的数量和质量，供给的来源和方法)；保障社区居民的基本医疗，政府挂牌的社区卫生服务机构应纳入基本医疗保险定点医疗机构。
4 社区医疗卫生服务机构卫生人才的培养策略
4.1 注重人才资本的投入 开发社区医疗卫生服务机构卫生人力资源，提高卫生人员的医疗技术水平，可以普遍提高全民身体素质。要保证社区医疗卫生服务机构卫生人力投资的连续性和动态性。(1)人力资源投资从连续性上讲是一个长期工程，不同时期投资的形式、内容、目的不同，是一个不断发展，不断变化、不断升华的过程。(2)运用法律的手段既要约束受益方，又要保护投资方，实现社会、投资方、受益者三赢的局面。(3)加强医学教育的投资，与相关教育机构院校进行合资办学，在医学院校建立全科临床医学专业，其目的是把先进的医疗技术传授给社区医疗卫生服务机构卫生人员。(4)作为人才资本投入的补充，引进人才是发展的长远战略。
4.2 建立社区医疗卫生服务机构卫生人才的培养模式 社区医疗卫生服务机构卫生人才的培养和生存离不开良好的人才环境，为稳定现有的卫生人才队伍，吸引更多的人才，建立多种多样的社区医疗卫生服务机构卫生人才的培养模式是十分重要的。
4.2.1 加强合作培养 当地政府与医学院校合作，由政府和个人共同出资，对有志于社区医疗卫生服务机构工作的青年人可采取以下措施：(1)对高考落榜的学生可以适当降低录取分数线录取，学习结业后回到当地。(2)单独组织考试，组织到医学院校进行系统学习。(3)在当地举行培训班进行系统医学理论的培训，聘请医学院校教授、专家和有临床经验的医务人员授课。
4.2.2 建立大型综合医院与社区医疗卫生服务机构双向轮回培训模式 大型综合医院定期和不定期的向社区医疗卫生服务机构派遣医疗服务队，到社区医疗卫生服务机构进行巡回医疗，一是发现病情可以做到早发现、早诊断、早治疗；二是可以向社区医疗卫生服务机构卫生人员传授新的医疗知识。同时，社区医疗卫生服务机构卫生人员定期到大型综合医院进修，提高社区医疗卫生服务机构医疗工作能力和卫生服务综合能力，增强卫生人员的责任心和服务理念。
4.2.3 聘请有经验的离、退休专家定期到社区医疗卫生服务机构进行帮带老专家有丰富的教学经验和临床经验，这样既可以发挥老专家的专长和余热，又可以帮助社区医疗卫生服务机构卫生人员跟随专家学习医疗知识和增加医疗卫生工作经验，同时社区居民在家门口就可享受高层次的医疗服务。
4.2.4 提高社区医疗卫生服务机构高学历层次人才的培养医学院校在建立全科医生专业的基础上，要进行该专业硕士、博士的培养，提升社区医疗卫生服务机构卫生人员的水平。
4.3 加快人才结构调整社区医疗卫生服务机构应根据自身发展进行人才结构调整，提高自己的竞争力。首先，要加强现有人才的专业升级培训，引进急需的专业人才。对那些不适应的人员则鼓励他们退出社区医疗卫生服务机构，或提供优惠条件支持他们更新专业或继续深造，以便早日转移到社区医疗卫生服务机构医疗卫生服务第一线。其次，调整目标瞄向国际化，并力求达到高起点和高效益，一方面根据社区卫生事业实际情况巩固现有的技术，在社区医疗卫生服务中发挥更好的效益；另一方面，加快基层卫生人才的布局和知识结构的的更新，提升卫生人才专业知识水平。目前的主要任务是努力培养基层卫生人才队伍，形成适当的人才梯队结构，以保证社区卫生事业顺利的蓬勃发展。
4.4 改变现有社区医疗卫生服务机构卫生人员的管理体制
【关键词】卫生材料；二级库；管理；建设
近年来，医疗费用持续上涨已经引起社会普遍关注，“看病贵”成为全社会亟待解决的热点问题。有研究表明，在病人支付的医疗费用中，药品费用一般占40%～50%、材料费用一般占20%～30%、诊疗费用一般占10%～20%。不难发现，材料费用占病人的医疗费用比例比较突出，已经成为继药品费用之后影响病人医疗费用的主要因素。现在，药品费用受到广泛重视并逐渐得到控制。为进一步降低病人费用，控制医院医疗成本作用，如何加强一次性卫生材料管理，就成为目前要着手解决的问题。我院从2009年起在桃园分院进行了卫生材料“二级库”管理的试点，取得了显著的效果。本文就卫生材料“二级库”管理中的做法进行阐述，初步探讨如何进行规范性管理。
一、二级库的概念
“二级库存管理”是相对于一级库存而言的，是指各临床科室、辅助医疗科室、各病区在医院材料一级库房领用材料后所形成的库存。该方法很好地满足了医院管理工作的需要，有效地控制了常见的关于医疗材料管理中存在的跑、冒、滴、漏等现象，既有效的控制了成本，保护了医院和职工的利益，又控制了卫生材料收费中“少用多收”现象，降低了病人医疗费用，维护了患者的权益。
二、卫生材料“二级库”建设的必要性
1.医院发展的需要。在市场经济环境下，每一个医院都是一个独立的经济实体，医院要想在竞争中胜出，效益与成本是关键的两个问题。据有关研究表明，医用耗材成本占医院医疗成本的1/5～1/3，是药品之外的主要收费项目，涉及领域广泛，其中每一项都与医疗工作的安全和质量息息相关。医用耗材的管理直接影响到了医院的运行成本控制、医院的资金使用效率、临床保障能力等问题，因此，医用耗材管理的好坏直接影响到医院的财务管理和医院能否做大做强。
2.缓解医患矛盾，做到收费透明化的需要。医学科技的迅猛发展，使微创、介入等高科技含量的手术得到普遍推行，在这些手术中经常需要使用的一次性卫生材料如：支架、球囊、导管、导丝等高值耗材，这些高值耗材的费用已经超过药品费用而成为病人费用的主要组成部分。在治疗上使用一次性卫生材料，能够保证治疗效果及治疗过程的安全性，减少或避免交叉感染的发生，因此，治疗上需要的一次性材料逐步增多。一次性卫生材料的推广使用从某种程度上增加了病人的医疗费用，增加了病人的疑虑，加重了医患冲突。实行二级库管理，加强了一次性卫生材料特别是高耗值材料的收费管理，规范医院收费行为，杜绝了卫生材料收费中“少用多收”现象的发生，进一步降低病人费用，病人通过费用信息查询系统可以查询费用明细，参与到收费行为监督过程中，把各种失误消灭在萌芽状态中。
三、卫生材料“二级库”管理的具体做法
（一）制度建设
1.建立“一出、二入二出”制度。“一出”是指卫生材料进入一级库房后，按国家物价收费标准，将进价加成一定比例，计算出零售价，科室领用时以此价格作为出库价。医院与科室核算时以进价与出库价之间的差额作为科室的收入。“二入二出”是指科室领取材料后，以零售价作为“二级库”的入库价和出库价，科室记账时只能从“二级库”中的品种中选择，以“二级库”中的数量为限记账，实行品种化和数量化管理。
2.查询制度。实行病人费用一日清单制，建立电子触摸屏等病人材料费用信息查询系统，病人可通过费用信息查询系统查询核对每日费用，提高医院材料收费的透明度。
3.稽核制度。医院财务、审计、核算等科室采用定期核查和不定期抽查的办法对科室材料收费执行情况进行审核，一旦发现卫生材料收费偏差情况，即根据医院制定的奖惩办法，立即采取相关措施，对责任人予以处罚，以期对今后的工作活动进行纠正。
（二）信息系统建设
1.门诊患者的卫生材料发放相对简单，对于门诊患者发生的材料费，按门诊收据中的材料费内容发放。
2.卫生材料“二级库”管理系统主要针对住院患者。住院患者的卫生材料发放针对不同情况采用两种方式：（1）对于医生医嘱中所需的卫生材料，模仿医嘱摆药的功能，根据医嘱的内容、开始时间、停止时间、上次发放本医嘱材料截止时间、本次发放本医嘱材料截止时间等信息计算该条医嘱本次需发放的卫生材料，在发放材料的同时自动记录患者费用。如：医生下达某种药品长期医嘱，给药途径为静脉注射，其中用到了一次性输液器，医嘱为每日三次，医嘱开始时间为2011年10月23日早8：00，每天的执行时间为9：00，13：20，19：00。如计算2011年10月23日0：00至2010年12月24日0：00的材料消耗，程序则会自动计算出需一次性输液器3支。（3）对于手工录入的卫生材料，则应根据计费内容发放材料。在发放材料的过程中，将收费信息与库存信息一致的材料自动对应，如果信息不一致，还可进行手工对应，以确保材料发放的正确性。
3.技术支持我院以现有的医院信息系统为依托，利用HIS的数据库平台，调用HIS现有的费用、医嘱、医用卫生材料等一级库信息，开发卫生材料的“二级库管理信息系统”，使该系统与HIS实现很好的融合，并使材料二级库管理系统的功能完善、操作简便。
该系统根据卫生材料一级库的出库信息直接确认入二级库，不仅操作简便，还有效减少了误操作。在临床科室需要出库时，可直接调取出库申请，确认出库，基本上不需手工录入信息，极大地节省了人力、时间等资源。护士站根据医嘱、计费等信息自动提取的某时间段的出库申请，临床科室如果暂时不需出库某种材料，还可将其删除，待以后再申请。材料二级库管理系统根据临床的申请信息对该申请单进行出库确认，系统会将收费信息与库存信息一致的材料自动对应，如果信息不一致，还可进行手工对应。材料出库信息查询，该功能的灵活性在于可查询任意出库单组合的申请信息及出库信息明细，并可将申请信息与实际出库信息进行比较。
四、卫生材料“二级库”管理的意义
1.有助于医院实现医用卫生材料的“零库存”管理。由于医疗行业的特殊性，医疗工作存在着极大的突然性和不确定性，这决定了医院的医用卫材库房不可能实现绝对意义上的零库存。所以，“零库存”概念对于医院来讲是一个相对平衡的概念。实行卫生材料“二级库”管理，最大限度地减少材料的库存量，缩短库存占用时间，最大限度上提高资金的流通效率，避免资金的积压，加快医用卫生材料二级管理从入库到出库的流通速度，减少医院运营成本和现金流量的压力，最终达到卫生材料的入库与出库速度的动态平衡，从而实现相对的“零库存”。
2.有效的控制了成本。目前，我院的卫生材料费用控制在20%以下，变动成本率控制在10%以下。卫生材料“二级库”管理系统的成功应用，避免了在以前的操作模式下，临床科室管理材料的人员由于工作疏忽而漏记费用的问题；使卫生材料在临床科室的收、支实现了统一，确保了每一件材料的来源、去向明确，更加便于医院的统一管理，提高了医院的管理水平。
参 考 文 献
[1]刘社，杨晓琳，秦兰兰.关于医院卫生材料收费管理的探讨[J].当代经济.2010（9）
[2]陆浩.材料二级库管理对二级医院财务管理重要性的分析[J].环球市场信息导报.2011（11）
