发布时间：2023-06-19 16:16:39
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【摘要】 目的 探讨少年特发性脊柱侧弯症的非手术治疗与护理指导。方法 采用牵引矫正体操和频谱治疗仪综合治疗30例患者。结果 治愈17例，显效8例，好转5例。结论 非手术综合治疗少年特发性脊柱侧弯症的有效方法之一。正确的护理、护理指导可提高和巩固治疗效果。 关键词 特发性 脊柱侧弯 护理 指导
引起脊柱侧弯的病因十分复杂，至今尚不十分清楚，可分为非结构性和结构性两大类。手术治疗创伤大，预后差，残障风险大。从1992年以来，对30例特发性脊柱侧弯症患者进行非手术治疗与合理的护理指导，取得了满意的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 30例诊断明确的少年特发性脊柱侧弯症患者，男14例，年龄10～16岁，平均13.5岁;女16例，年龄9～15岁，平均11.5岁。病程1年以上12例，2年以上14例，3年以上4例。其中T 12 ～L 2 胸腰弯患者23例，L 2 ～S 1 腰骶弯患者7例，Cobb’S角 ［1］ 15°～20°者14例，20°～25°者10例，25°～30°者6例。
1.2 方法 30例患者均在侧凸对侧采用云南生物医学工程公司产WSIOIC式宽波频谱治疗仪照射30min，三点式牵引40min，采用自制手摇式牵引床，患者取俯卧位，胸带尽量向上捆绑。骨盆带自髂前上棘处固定，然后逐渐加力，待患者双侧腹肌拉紧时，脊柱侧凸消失或基本消失，另用10cm宽平板牵引带向侧凸对侧牵拉，距脊柱正中线侧牵引5cm，逐渐增至10cm，形成侧凸向对侧反凸弧。上述方法1次/d。悬吊牵拉:根据患者年龄、体质、身高不同情况分别给予10～30kg重量的沙袋。方法:患者垂直站立，伸直侧凸对侧上臂，用力握住装在定滑轮上的牵引把手，反复拉起上述重量。（注:手臂最大限度伸直时，牵拉物不能接触地面，其悬垂，疲劳后休息5min，然后继续拉至训练满1h，2次/d，矫正体操 ［2］ ，2次/d，每次15min。在晨起后和晚睡前进行。）
2 护理指导
2.1 心理指导 运用心理学知识了解病人心理活动，进行心理护理及心理上的支持。进行健康教育，向患者及家属讲解脊柱的生理弯曲及解剖的有关知识。根据患者的实际情况制定训练计划。充分做好病人的思想工作，因治疗时间长（约3～6个月），治疗过程中，可能出现疼痛、疲劳，为确保治疗的连续性，通过示范训练，使病人掌握正确的方法，增强自我护理的知识，取得主动配合，为早日康复打下良好的基础。
2.2 早期指导 治疗开始后，1～2个月内，由于病人及家属看不到明显的疗效，再加上训练单调，出现厌倦情绪，此时，应耐心细致的做好思想工作，以帮助鼓励病人完成预定的治疗方案。
2.3 中后期指导 治疗的中后期，患者自觉症状减轻，阳性体征明显好转，患者及家属亲眼目睹了治疗效果，该期工作较前期顺利，患者及家属更积极配合治疗，此时应教给病人坐、卧姿势。坐姿:坐要端正（抬头、挺胸）;卧姿:右侧侧凸者，嘱患者左侧卧位，同时左侧下肢尽量伸直，右下肢屈曲向前，左侧侧凸者反之。矫正体操:训练中对不正确姿势要加以纠正并适当延长做操时间。
2.4 饮食指导 训练中体力消耗大，注意增加营养，给高蛋白、高维生素饮食。
3 结果
3.1 治疗效果 特发性脊柱侧弯症 ［3］ 30例患者，经过90d 治疗，治愈17例，自觉症状和阳性体征消失，直立位X线片显示无侧弯，棘突排列整齐。显效8例，自觉症状和阳性体征明显好转和消失，但X线正位片显示，Cobb’s角≤10°;无效0例。总有效率100%。结果表明，病程1年，侧凸15°～20°见效最快。病程2年，侧凸20°～25°次之，30°以上不在本文讨论中。
3.2 随访结果 本组治愈17例，随访5～8年，每半年1次，无脊柱侧弯复发者，显效8例和好转5例，由于长期坚持做矫正体操，随着生长发育，症状完全消失。
4 小结
少年特发性脊柱侧弯症的护理指导在整个康复治疗过程中起重要作用，是减轻患者痛苦和提高治疗效果的关键步骤。尽管特发性脊柱侧弯症的原因十分复杂，但少年时期正值生长发育较快的阶段，不正确的姿势（站、坐）和不良的睡卧习惯，也是诱发本病的重要原因之一。该病早发现，正确治疗，治疗时间短，见效快，同时也是逆转病情最行之有效的方法。反之，病情加重，不仅保守治疗效果差，同时也给后来手术治疗带来了更大难度，预后差，残障风险性更大。
参考文献
1 周士坊.实用康复医学.南京:东南大学出版社，1990，283-287.
论文摘要:老年服务与管理工作以老年人为对象，从业者尤其需要具有高尚的职业道德。本文从老年服务与管理专业学生职业道德的内涵和培养目标入手，提出了职业道德培养目标实现的有效途径。
一、老年服务与管理专业学生职业道德的内涵
职业道德是一定社会的道德原则和规范在职业行为和职业关系中的特殊表现，是从业人员在职业生活中应遵循的道德规范及应具备的道德观念、道德情操和道德品质。老年服务与管理工作以老年人为对象，从业者尤其需要具有高尚的职业道德。这就要求学生理性地认识将要从事的行业的特点和发展前景，热爱所从事的工作和服务对象，并愿意为养老事业作出自己的贡献。此专业的学生需具备“尊老敬老，无私奉献;自尊自强，爱岗敬业;严谨细致，技术求精;遵纪守法，团结协作”的职业道德规范。
二、老年服务与管理专业学生职业道德的培养目标
(一)正确的职业道德认识。
要不断加深学生对所从事工作的理解，从而在思想上尊重老人、感情上贴近老人、行动上服务老人。
(二)丰富的职业道德情感。
无论是从事护理工作，还是从事管理工作，老年服务与管理专业的服务对象都是老年人。通过职业道德培养，让学生们真正懂得从事老年护理工作，需要有爱心、耐心和热心。通过亲身感受，让学生们深切意识到自己所从事的是一项崇高而神圣的工作，从而增强责任感和使命感，培养学生们的职业道德和敬业精神。
(三)坚韧的职业道德意志。
体验和认识将从事的职业和自身角色的特征，对其进行准确定位并树立自身的角色，以职业意志为引导，并反映在自身的职业活动中。
三、老年服务与管理专业学生职业道德培养的必要性
(一)学生职业道德的培养，有利于造就高素质人才。
大学生正处于世界观、人生观和价值观逐步形成的阶段，我们有责任帮助学生形成正确的职业道德观。良好的职业道德教育能使学生深刻领会职业本身的意义，激发学生进一步学习和掌握科学文化知识和技术的积极性，以便在今后的职业活动中形成专业的职业道德规范，为社会作出贡献和促进自身价值得以实现。
(二)学生职业道德的培养，有利于大学生尽快“社会化”。
学生正确的职业观、职业道德是在接受了长期的教育后逐步形成的。因此，充分利用大学生即将走向社会的有利时机，对他们进行职业道德基本规范教育，将有助于他们明确自身将来社会角色责任，有助于他们顺利地走上社会、融人社会，促使他们在由学习阶段到就业阶段的重大转变中，尽快成为有理想、有道德、有文化、有纪律的劳动者。
(三)学生职业道德的培养，有利于高校思想政治教育工作的改革和发展。
把职业道德教育与专业素质教育紧密结合在一起，能使学生在获得专业知识、提高专业素质和技能的同时，受到相应的职业道德教育，是高校完善思想政治教育体制、规范思想政治教育内容、促进思想政治模式全面发展的要求。
四、老年服务与管理专业学生职业道德培养目标实现的有效途径
(一)完善职业道德培养的三个中心建设。
职业道德的培养不是一毗而就的，而是需要系统的专门的训练，应建立学生职业道德素质训练中心，主要从道德素质要素着手，从品格、心理、礼仪等方面分项目对学生进行专门的职业道德训练，包括学生职业品格拓展、心理健康教育、职业礼仪训练三个方面的内容。
1.开展职业品格拓展。
(1)开展“健全人格，提升职业品质”老年服务与管理专业职业道德教育系列活动。一年级，以了解自我为主发现自身潜在优势，提升专业认同度;二年级，以了解专业需求为主挖掘职业技能优势，提升专业自信;三年级，以了解市场需求为主寻找职业与能力结合点，提高就业对口率。
(2)举办以“学技能、爱专业”为主题的拓展训练活动。以大学生素质拓展活动为突破口，让学生根据个人爱好和能力，有选择地参加各种素质拓展活动，通过“非智力因素”的培养，进行诚信品质、求索精神、团队合作、抗挫能力、竞争意识等品格养成教育。 2.开展心理健康教育。
(1)开展团体心理辅导。帮助学生从性格、兴趣、能力等方面深人认识自我，通过优势分析和弱势分析，全面认识自己的长处和不足，扬长避短。
(2)各年级进行各有侧重的心理测试。一年级以了解自身特性中的气质、性格测试为主，帮助学生客观了解自身特点;二年级以了解专业所需心理特点为主，了解自我能力与职业要求之间的差距，寻找改正的途径;三年级以了解职业能力为主，知晓自己适合的职业特点，帮助学生知晓擅长的职业类型，为求职提供依据。
3.开展职业礼仪训练。
(1)从行业特点和职业岗位要求出发，着眼于开展老年服务与管理专业职业礼仪培养和训练需要，通过专门的礼仪培养和训练，使学生的仪态仪表更趋职业化，符合行业的要求。
(2)着眼于学生的职业道德教育，通过公关礼仪大赛，培养老年服务与管理专业学生良好的文明礼仪习惯，理解、宽容、谦让、诚实的待人态度和庄重大方、热情友好、礼貌待人的文明行为举止，将主题宣传教育活动和老年服务与管理专业文明礼仪知识普及活动充分紧密结合起来。
(二)完善职业道德建设途径。
1.职业认识与职业规划。
通过参观养老机构，聘请养老护理一线的模范人物、实训基地护理与管理人员和相关行业的专家为学生做讲座，与往届从事养老工作的毕业生和校外实习基地老年人加强交流，学生认识职业特点、职业要求、职业的发展和职业的社会意义，并做出个人的职业规划。
2.认识养老机构和老年群体特点。
学生通过实习，了解养老机构的组织特点、经营与管理模式以及发展趋势，根据目前养老机构存在的优势和不足，设计理想的养老管理模式6学生从人学开始就与校外实习基地的老年人“结对子”，与老年人进行交流，并对老年人进行跟踪服务，以了解老年群体的生理特点、心理特点和特殊需要。
3.规范服务行为。
通过顶岗实习、职业技能培训以及职业礼仪训练等方式，掌握养老机构各项规章制度和劳动纪律，掌握沟通技巧与服务礼仪，规范服务行为，提高职业素质和岗位服务水平。
4.社会公益活动与自我教育。
通过到养老机构和社区为老年人提供心理咨询、生活照料等服务，参与慈善总会义工分会、红十字会等相关活动，培养学生的专业素养和奉献精神。
5.完成“个人职业道德建设总结”，接受“德育答辩”。
学生毕业时需完成“个人职业道德建设总结”，在毕业前进行“德育答辩”，答辩委员会根据学生现场表现、书面总结、同学互评等形式为学生评出分数，对学生大学三年职业道德进行检验和总结。
(三)强化全方位职业道德意识培养。
1.学校方面。
(1)开展职业道德讲座。部分学生对自己所学专业的道德规范并不了解，由此应结合专业开展职业道德讲座，组织学生学习本专业、本行业的职业道德标准。聘请已就业并有成就的大学生回母校作报告，讲授他们的体会，通过正面引导，培养学生对专业的兴趣。通过组织法制讲座，通过反面的案例，警示在校大学生应遵守职业道德。
(2)开展丰富多彩的校园文化活动。组织有关职业道德的演讲比赛、辩论比赛、专业技能大赛;根据学生的兴趣，举办各种培训班，成立课外兴趣社团，培养学生的职业技能和职业意识，提高学生的职业道德素养;利用宣传栏，张贴有关职业道德的规范、原则、核心等内容的宣传材料，促进学生人际沟通、业务动手、岗位适应等能力的养成和提升。
2.教师方面。
在每一门课程中开展相关职业道德教育。所有的教师都要在自己所教的课程中，通过丰富的多媒体教学手段，结合社会实践中大量的案例，讲授相关的职业道德知识。在课堂上多开展学生讨论，让学生成为课堂的主体，引导学生在日常生活中要从小事做起，培养良好的道德习惯。
3.学生方面。
有研究报道，通过临床实践教学进行护理伦理渗透的方式是一种较好的补充，有利于学生对伦理学基本理论和原则的理解和掌握，能提高他们实际工作中解决伦理冲突的能力。然而在实际教学过程中，临床专科教师仅仅是在有时候简单提起伦理道德与专科护理的问题，并没有把伦理道德的相关知识真正的与实际操作联系起来，那么学生也就出现对伦理知识‘‘不重视、不应用、不会用”的状况。
本研究旨在探讨护理学基础操作中已存在的和可能出现的伦理问题，以及解决这些问题的途径和方案，并寻求将护理伦理学知识渗透到护理学基础操作中的有效教学方法，从而为今后改进护理学基础教学方法提供一些理论依据和参考。
1.对象与方法
1.1研究对象
采用整群抽样方法随机抽取昆明医科大学护理专业(专科)3个班的学生160人，每个班分为5组，共15组，每组10〜12人。随机抽取8组共84人作为实验组，剩下的7组共76人作为对照组。
1.2 方法
1.2.1教学方法设计
加强床边沟通护理：采取模拟病房的形式，要求护生加强床边沟通护理。通过主动巡视病房而不是依靠呼叫器、到床旁采用沟通技巧收集病人资料、组织一次健康教育活动等练习，从病人的角度出发，以自己良好的情感、语言、态度、行为对待病人，以病人利益为重，体现出护理人员高度的事业心和强烈的责任感，从而建立良好的护患关系。
情境案例教学：在每种护理操作中设置一个案例，让护生根据这个案例的具体情况，把相关的护理伦理知识在进行护理操作时应用到该项操作中。通过教师在示教过程中的点拨，护生在操作课之前寻找相关护理伦理理论，在操作中护生就能很好地将尊重病人、知情同意、保护隐私等伦理原则通过有效的沟通技巧应用到整个操作过程中。具体表现在出进病房敲门，合理称谓病人，操作前用通俗易懂的语言告知病人，操作时保护病人隐私、合理暴露病人身体并不断告知病人操作到什么程度并请求合理配合，操作结束时告知操作很顺利并向病人致谢等，整个过程表现出护士对病人的关心和爱护，这样的护理既能促进护患关系的和谐发展，更能提高护理操作质量，从而展现护士的天使形象。
模拟伦理道德现场：在开始示教时，由两位老师模拟完成两种不同的护理方法，一个处处体现出关心病人，尽量把伦理知识渗透到每一步操作中；另个则仅仅完成护理活动。通过不同的表现，让护生直观感受如何在护理工作中应用护理伦理知识，同时讨论有意识地在护理操作中应用伦理知识和无意识应用伦理知识的护理结果。例如在临终关怀和尸体料理中，采用这样的教学方法，使护生在模拟操作时，能够主动了解病人的性格，鼓励病人表达内心情感，以恰当的方式让临终患者正确面对死亡。对有痛苦的病人尽最大努力解除病人痛苦，并给予心理精神方面的安慰。当病人去逝时，我们应在现场，表现出同情，对亲属给予安慰，用严肃认真尊重死者的态度进行尸体料理。
1.2.2实施教学
开展护理学基础操作教学，共24次课，专业教师分组进行带教。实验组采用课题组设计的把护理伦理学知识渗透到护理学基础实践的教学方法，对照组采用传统的教学方法。对于实验组，要求：
在每次基础护理实践课开课前组织带教老师进行相关的护理伦理学问题学习讨论，提出可能出现的伦理问题和解决方法。同时要求学生提前复习护理伦理学知识，并针对不同的实践课找出相关伦理问题及解决方法。
每次实践课前，提问或鼓励学生主动陈述本次实践课所涉及的护理伦理问题和解决方法，并根据学生的回答给予指导。课后组织教师进行总结讨论，并学习及讨论下一次实践课的护理伦理问题，作好记录。
1.2.3教学效果评价
采用理论考试、操作考试和场景模拟考试的方式进行，对实验组和对照组学生的护理操作能力、沟通能力、对伦理学知识理解和认识程度、临床思辨能力等进行评价。
1.3统计分析方法
用SPSS11.5统计软件进行分析。统计学方法采用描述性统计分析和X2检验。
2.结果与分析
2.1人口学特征
共发放问卷160份，回收问卷160份，有效问卷为160份，有效率为100%。研究对象均为女生，生源地情况为：安宁1人(0.6%)；保山2人(1.3%)；楚雄34人(21.3%)；大理25人(15.6%)；红河13人(8.1%)；昆明10人(6.3%);丽江2人(1.3%);临沧3人(1.9%);普洱3人(1.9%);曲靖28人(17.5%)；腾冲2人(1.3%)；文山8人(5.0%)；宣威8人(5.0%)；玉溪16人(10.0%)；昭通5人(3.1%)；研究对象平均年龄为21.10岁，年龄分布情况为：18岁1人(0.6%)；19岁2人(1.3%)；20岁40人(25.0%);21岁册人(40.6%);22岁46人(28.8%)；23岁4人(2.5%)；24岁1人(0.6%)；27岁1人(0.6%)。
2.2 护理操作和护理伦理学知识认知情况分析
上护理学基础实践课之前学习过护理伦理学的有133人(83.1%)，未学习过护理伦理学的有27人(16.9%)。115人(71.9%)认为护理带教教师提高护理操作能力更有利于促进学生伦理知识与护理操作技能的学习；103人(64.4%)认为护理带教教师提高护理基础知识更有利于促进学生伦理知识与护理操作技能的学习；131人(81.9%)认为护理带教教师提高伦理学知识更有利于促进学生伦理知识与护理操作技能的学习。
2.3护理学基础操作教学中融入伦理学知识的效果分析
对护理操作实践课结束后实验组和对照组的护理操作能力、与患者的沟通能力、对伦理学知识的理解和认识，以及临床思辨能力进行比较；对实验组和对照组的护理操作能力合格率进行卡方检验，，2=0.229,P=0.633,差异无统计学意义，表明把护理伦理学知识渗透到护理学基础实践的教学方法对护理操作能力无影响，结果见表1。
对实验组和对照组与患者的沟通能力合格率进行卡方检验，X=6.977，P=0.008，差异有统计学意义，表明把护理伦理学知识渗透到护理学基础实践的教学方法对于培养学生与患者沟通的能力有促进作用，见表2。
对实验组和对照组对伦理学知识理解和认识程度合格率进行卡方检验，X=9.530，P=0.002，差异有统计学意义，表明把护理伦理学知识渗透到护理学基础实践的教学方法能够提高学生对伦理学知识理解和认识程度，见表3。
对实验组和对照组的临床思辨能力合格率进行卡方检验，X=5.003，P=0.025，差异有统计学意义，表明把护理伦理学知识渗透到护理学基础实践的教学方法能够提高学生的临床思辨能力，见表4。
3.讨论
随着日新月异的医学技术和护理专业的发展以及社会对护理专业的认可，护士在临床实践中的责任越来越大，面临的伦理问题也越来越多，护理人员在工作中面临的相关伦理问题如专业思想的稳定性、与同事和其他医护人员之间、与护理对象及其家庭之间的伦理矛盾也日渐突出。因此，近些年来对伦理学的研究也越来越受到各医学院校及各级临床机构的重视。
在以往的教学方法中，护理伦理课主要是在教室里的课堂上完成，采用的教学方法常常是讲授式、案例式、讨论式、辩论式等多种教学法。尽管目前许多学校采取了多种教学手段来提高护理伦理课教学质量，但始终与临床实践相脱节。而护理学基础实验课教学，其教学方法有别于伦理课教学，上课地点主要在学校建立的实验室完成，许多实验都是模拟临床实际工作来完成教学内容，重视学生每项操作的熟练程度和操作技巧，偶尔渗透一些伦理道德、沟通交流技巧等人文科学知识，但并没有系统地将人文科学知识应用到护理操作中。因此，学生在实验室完成各项实验操作时基本不用人文科学知识，在临床实习中有78.68%的学生偶尔想起来运用和从来没有运用伦理学知识解决自己所遇到的护理问题，这些情况都说明学生把护理伦理知识转化到实际工作中运用的能力较差。同时也说明护理伦理的教学必须与临床专科课程相结合，才能充分发挥伦理道德的巨大作用。
本课题研究的主要内容是以护理学基础实验操作为切入点，针对护理学基础实验操作的教学特点，分析在护理实践教学中缺乏护理伦理知识应用的问题以及在临床护理工作中护士进行基础护理操作时经常遇见的伦理问题，尝试性地把护理伦理知识应用到护理学基础实验操作课的教学中，寻求把护理伦理知识渗透到护理学基础操作的教学方法，为改进基础护理实验教学方法提供理论依据，帮助学生把所学的伦理理论知识与基础护理操作有机的结合起来，目的是在护理实验操作训练中，培养学生的临床思辨能力，语言组织能力，口头表达能力和人际交往能力;提高护理教师应用伦理道德知识进行基础护理操作教学的能力，从而潜移默化地把伦理道德观念深植于学生的思想和情感中，在不知不觉中完成了伦理道德知识的内化过程。
护士应具备的心理素质
敏锐的观察力
护理人员不单纯是用专业知识和技术为病人解除疾病痛苦，还要有敏锐的观察能力，这样才能根据病人的表现推断其内心世界，并采取相应的有效措施，及时解决，使病人得到心理安慰，很好的接受治疗，加速疾病的康复。
要培养这种能力，就要学习心理学，有关护理社会学、营养学、人际学等，理论联系实际，多接触病人，逐渐积累经验，探索出一套病人的心理活动的规律，弄清不同类型的病人会有不同的心理变化，护理人员要正确了解病人的很多心理活动，给予相应的心理护理。
尽快和病人沟通思想的能力
所有病人进入医院都会感到陌生，甚至产生恐惧感，这是一种具有共性的心理活动。不同疾病、不同年龄、不同性别的病人以及个人家庭情况不同，都会有不同性质的心理活动，因此，护理人员应尽快与病人沟通思想，及时掌握情况，仔细分析、认真研究，并给予解决，才能使病人相信医院，消除顾虑，产生安全感，安心接受治疗，使疾病尽快康复。
语言沟通：同样一句话，如果说话时表情或者音调不同，就会引起病人不同的心理反应，甚至产生相反的效果，这就要求护士要注意语言的培养，说话时不仅要内容具体、切实、生动活泼，并联系病人的心理实际，针对不同层次，采用不同的说话方式，而且态度要亲切、关怀、诚恳、和蔼，体现出“良言一句三冬暖”的效果。
非语言沟通：病人许多心理活动，常通过语气、语调、眼神、面部表情、手势等表现出来，所以护士应细心的观察，比如癌症晚期的患者对生命丧失信心，不配合治疗，我们在查房、治疗或者巡视病房时，与他(她)握握手，给他(她)一个鼓励的眼神，都会使他们感受到人间的真情与温暖，能积极的配合治疗。
护理人员尽快地与病人沟通思想，是及时获得病人的心理活动信息很重要的一环。这就要求护理人员要使病人有说话的机会，只有启发病人诉说，才能使病人有所了解。护士应该努力做到自己就像病人家庭中的一员，如同老人的儿女，孩子的母亲，同志的手足，不是亲人胜似亲人的境地，这样彼此之间的思想也就容易沟通，病人的心理活动就会毫不掩饰地暴露出来，这时若抓住时机，做一些心理治疗，将起到药物治疗所起不到的作用。
沉着、镇静、理智
有些病人就医时情绪不稳定，感情脆弱，一个人离开他熟悉的家庭，中断工作，改变生活习惯，进入陌生的环境，遭受疾病的折磨，有些人还要面临手术、死亡的威胁，心理上恐惧焦虑和不安，这些都是可以理解的。
护理人员要正确处理妥善解决所面临的许多复杂问题，当然有时护理人员自己的心情也不好，这就要求我们要镇静自己的情绪，运用理智、沉着正确地对待病人，应从职业道德出发，并保持高昂的情绪，乐观的态度，朝气蓬勃的精神面貌，决不能将自己的喜、怒、哀、乐施加于病人，对每个病人应一视同仁，不能感情用事，使每个病人都感到护理工作者对他们的关心和体贴。
这就要求护士要热爱自己的专业，不断加强自身修养，努力提高心理素质、职业素质和道德修养。
注意自身对病人的影响
一种是通过护理活动，如操作熟练、动作轻巧、细致、利落、有条不紊，病人才会感到放心，愿意接受治疗和护理。因此，要求护士必须要有过硬的本领，扎实的理论基础与实际操作能力，让病人信赖。
另一种是护士的生活范例作用，即日常生活中的言行举止、音容笑貌等。这就要求护士行为大方、举止庄重、衣着清洁整齐、语言和蔼可亲，这样才能从无意识的影响中，使病人产生信赖感。
护理事业的发展，需要不断定的完善，这就要求我们护理工作者不断加强道德修养，培养和提高自身素质，努力提高自己，使护理事业更上一个新高度。
心理品质所反映的是结果，是个人在某一时期、某一场合表现出来的稳定、一贯的心理特征，它是多种心理素质的高度凝结，如记忆品质、思维品质、注意品质、意志品质等等。而心理素质所反映的既是结果更是过程，它比心理品质具有更丰富的内涵和更广泛的外延。
护士的心理素质，是护士职业素质的基础，也是护士成才的根本动力。随着医学模式和护理模式的转变，对护士的职业素质提出了更高的要求。要切实做好护理工作，就应充分注意心理素质的培养，提高职业素质。
南丁格尔说：“护士其实就是没有翅膀的天使，是真善美的化身”，她还赞誉道：“护理是一门艺术――从事这门艺术要有极大的心理准备。”这既是对我们护士最高的赞誉，也是对我们护士的最高要求。
因此，在倡导人性化护理服务的今天，作为一名临床护士要适应时代要求，在日常护理工作中，不断对自身内在的、外在的各个方面进行历练和培养，提高综合素质水平，运用护理程序的科学方法，把患者作为完整的“社会人”给予生理、心理、社会、文化等全方位的护理，使患者真正得到人文的关爱和服务，这必将加强护患沟通，密切护患关系，提高临床护理质量，推动护理事业向前发展。
护士应具备的基本素质
1高尚的医德与真挚的同情心
护士职业道德的核心是“利他”和“助人”，具有高尚道德的护士，就会自觉自愿竭尽全力地去为病人解除痛苦。在这种情感的支配下，才能够设身处地为病人着想，急病人之所急，想病人之所想。只有这样，才能取得病人对你的信任，从而增加治疗的信心。
2温和的性格和文明礼貌的作风
护士要以庄严和蔼的态度、亲切诚挚的语言对待病人，使病人感到温暖愉快，得到安慰和鼓励，以增强病人战胜疾病的信心。我们的服务对象是千差万别的病人，他们的性格，病情和需要都不尽相同，不论他们表现如何，我们都要主动关心，特别是危重、老年和儿童要给予更多的关怀和照顾，这些都反映护士的职业素质。相反，如对病人冷漠、不关心，“成年脸”均会增加病人的思想负担从而使病情加重。
3献身护理事业、对病人高度负责
我们的服务对象是病人，这就要求我们“以病人为中心”，把病人利益放在第一位，视病人为亲人，尽量帮助病人减轻痛苦，对病人的健康安全负责，这强烈的责任感是忠于事业和病人利益的具体表现。
4举止端庄、仪表得体
良好的仪态、得体的举止，是护士素质的重要组成部分，护士具有高雅的气质和形象，有利于患者的身心健康有利于优化护患关系。
5良好的能力与技巧
一个具备良好的动机而缺乏技术的护士，不可能取得良好的效果，所以在护理病人时要做到以下几点：①稳：动作要轻柔、协调、灵巧、沉稳、富有条理。②准：熟悉病人，了解病情，操作做到规范化、准确、恰到好处。③快：动作熟练、手疾眼快，干净利落，在短时间内高质量的完成任务。④好：技术质量高，效果好，举止优美、病人满意。这样不仅可以治疗疾病，减轻病人的痛苦，还会使病人对护士产生信赖感和安全感。
护士应具备的心理素质有哪些相关文章：
1.护士应具备的基本素养有哪些
2.护士的基本心理素质与交流技巧
3.浅谈护士应具备的知识修养
4.护士如何提高自身的素质修养
【关键词】 人文关怀 人性化护理 临床工作 应用体会
随着医学模式的转变，和公立医院的逐步实施，护理工作强调在祛除病人躯体疾病的同时，还给予病人精神呵护、心理安慰和行为方式的指导，满足病人身体、心理、社会及精神方面的需求，使病人感受到关怀。我院倡导的人文关怀在临床护理工作中的应用，提高了病人的满意度，提高了护理质量，减少了医患纠纷。人文关怀就是关注人的生存与发展，就是关心人、爱护人、尊重人。其本质是以人为本，以病人为中心，表现为对人的生存意义和价值、权力和需求、人格和尊严的关注。主要体现在如下方面。
1.以人为本，提供人性化的护理服务
1.1 加强护患沟通，改善服务态度
临床工作中，我院护理人员树立以人为本的服务理念，增强角色意识，掌握与患者沟通的技巧，做到举止文雅，用语文明，工作中以真诚、平等的心态，处处为患者着想，自觉为患者提供优质的服务。每项护理操作前后都要向患者详细解释，充分尊重患者知情权。学会换位思考，理解和同情患者的痛苦和情绪，把患者作为朋友，主动与其沟通，相互理解，相互尊重。用耐心、细心、热心、关心做好护理服务，形成良好的氛围，拉近和患者的距离。
1.2将人文关怀融入护理工作中，服务于细微之处
护理人员在给病人实施每一项护理操作时，让情感渗透在操作环节当中，操作前传递关爱，如呼唤病人姓名，告知操作的目的、方法，作好解释工作，征求病人同意以取得配合；操作时遵循无菌原则，动作轻柔，注意保暖、保护他人隐私; 使病人及家属处处都能感受到护士给予的关爱和温暖。在整个操作过程中时刻想到病人的需要和反应，想到病人可能发生的情况，并时刻养成关爱病人的习惯。
1.3一视同仁，维护病人的人格和尊严
不歧视任何病人，尤其是传染病人如肝病、艾滋病人等，根据病人的具体情况提供必要的帮助并给予充分的关爱；不因病人的社会地位、文化背景、环境、年龄、性别、经济状况而受影响，应尊重他(她)们的人格和隐私，不应存有偏见，忽视或冷落，以免造成病人心理上的伤害；护士关怀病人要有文化敏感性，掌握不同患者的文化价值或活动方式，才能为其提供合乎文化背景所需要的，对患者和家庭都有益处的关怀表达、解释、处理方式；同时要承认和理解病人的信仰、习惯爱好、价值观、合理的需求，公正地看待病人平等、合理的医疗权利。
1.4培养慎独精神、忠于职守，全心全意为病人服务
慎独是指一种道德境界，也是一种道德修养方法，它会使人们在无任何人监督的情况下，都能按道德的规范和范畴的要求行事，护理工作经常个人值班，独立处置，无人监督，尤其需要具有慎独精神。对护士而言，慎独的前提是坚定的信念和良心，是以自己的道德意识为约束力的。无论是在人前还是人后；无论领导在与不在；无论病人年长与年幼，昏迷与清醒，都能一如既往地按照操作规程与要求一丝不苟地完成各项护理工作，更不因病人经济支付能力、地位、信仰等的差异而在服务上有所不同。因此，护士在任何情况下都要忠于职守，全心全意为病人服务。
2. 提升护理人员的综合素养，树立以人为本的服务理念
2.1 .塑造个性气质增强亲和力和感染力
护士应当具备的性格特征主要是对病人诚恳、正直、热情、有礼、乐于助人等；对工作应当是满腔热情，认真负责、作风严谨、干净利落；对自己来说，应当是开朗而又稳重、自尊又大方、自爱而又自强等。护士具有感染力、亲和力、号召力等人格魅力特征，就会自觉自愿、竭尽全力地去为病人解除痛苦。才能真正爱护并尊重自己的工作对象，把解除病人痛苦为己任，提供具有人性化的关怀和护理。
2.2加强理论知识和实践技能的学习
护理工作具有很强的独立性，护理人员要加强“三基”培训，要有扎实的理论基础 ，具备丰富的理论知识和熟练的操作技能。要增强工作责任心，不断提高业务水平和自身素质。不断更新知识，增强思维深度和广度、护士在熟练把握常规技术和基础上，还要把握相关的新理论、新技术、新方法。综合分析、病房治理等方面的能力。
2.3保持个人与社会的协调一致，提高心理素质，提升道德修养
护理人员有着丰富的情感和内心世界，护理人员健康心理水平与社会支持正相关，护理人员在实际工作中应加强实践锻炼，自觉的有目的的把实践作为锻炼心理素质的良好机会，和社会保持良好的接触，尊重自己的职业，遵守职业道德规范，在批评社会现象的同时，从自身找不足，经常检查自己，鞭策自己，以良好的服务态度，扎实的工作作风，取得社会的称赞和认可，树立良好的社会形象。
3.小结
随着社会的进步和维权意识的增强，在医疗纠纷日益增多的今天，为了提高护理质量，减少医疗纠纷的发生，我院倡导并开展了人文护理，使全院的护士都更新了服务理念，增强了自身素质的培养和实践技能的学习。护理工作人员在完成保护人类健康和救死扶伤的神圣使命的同时，把人文关怀融入到护理工作中，为病人提供了人文关怀和人性温暖，全面的提升了护理服务质量，极大的改善了护患之间的关系，减少了医疗纠纷的发生。
参 考 文 献
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关键词：护理礼仪； 临床工作 Abstract：Along with the change of modern medical science mode， with person of health for center of nursing mode to nursing work put forward higher of request， lead the nursing rite into a clinical nursing work， contribute to exaltation the nursing personnel's character， establishment goodly protect to suffer from relation， thus exaltation nursing service quality， excellent turn nurse whole image， satisfy patient to health of demand.
Key words：Nursing rite； Clinical work
【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0273-01 护理礼仪是从事护理工作的人员在整个护理活动中，为了塑造个人和组织的良好形象，所应当遵循的尊重病人、尊重病人家属及其它工作人员的礼节和注重仪表、仪态、仪容等方面的规范或程序[1]。护理礼仪除具有一般礼仪的基本特征外，还具有护理专业的文化特征，是护理专业行为规范，用以指导和协调护理行为过程中的艺术。
1 护理礼仪在临床工作中的重要作用
1.1 强化护理行为： 护理质量取决于两方面的因素：护理技术和良好的护理礼仪。质量好坏是由护理技术水平直接决定的，但使护理技术在应用中达到最佳效果还取决于护理礼仪。在护理工作中，护理礼仪贯穿于操作的每个环节，如入院接诊、巡视病房、针对患者的各项处置等。良好的护理礼仪能增加患者对医务人员的信任，同时提高护理服务工作质量。因此，护理礼仪是强化护理行为效果，促进护理质量提高的重要条件。
1.2 满足患者心理需求： 良好的护理礼仪对满足患者的心理需求具有十分重要的作用。护士的体态、仪表、说话语气、语调等都在向患者传递着心理活动的信息，患者由此感受到自己受重视的程度，也可由此揣摩出对方的心态，判断对方是否可以信赖[2]。在与病人交流中，护士用尊重患者的礼貌性语言能很快缩短护患之间的距离，从而把心里的感受、需求及想法全讲出来，这样护士既便于对症下药，又可以解除病人焦虑恐惧的心理，使其逐渐适应新环境，更好的配合治疗[3]。
1.3 协调医护患关系： 礼仪是社会活动中的剂。良好的护理礼仪所表达的是尊重，无论是对患者还是医生，热情大方、语言亲切、举止优雅，都能使人产生信任感。另外首因效应也称“第一印象作用”是社会知觉的表现形式之一，是人际关系中与人首次接触时留下的最初印象[4]，护士首因效应的好坏，将关系到医生、患者对护士印象的好坏、决定着医护、护患关系是否协调。因此，护理礼仪能协调医护患关系。
1.4 提高医院的整体形象： 当前医疗服务市场的竞争日趋激烈，医院的服务态度、人文环境等非技术的价值越来越高。医院要想在竞争中立于不败之地，就必须重视医院的整体形象，护理服务作为一个对外的重要窗口，护理人员的形象必须受到注重。良好的护理礼仪可以创造一种和谐的气氛，让患者感到医院的温暖，从而对医院产生良好的印象，提高医院的整体形象。
2 加强礼仪修养，全面提高护士综合素质
2.1 注重思想品德和职业道德的培养 护士应自觉加强思想品德和职业道德修养。只有这样才能具备全心全意为患者服务的责任感、事业心，以患者为中心，才能对护理工作高度负责，在工作中自然流露真实情感，以和蔼的态度、文明的举止、及时有效的护理给患者带来舒适感和安全感，增进护患双方之间的协调配合，达到事半功倍的治疗效果。[5]
2.2 发挥教育的推动力，进行全面培训： 选派护士参加护理礼仪表演，规范专业化培训，并以此为先导，通过专题细化讲课，形体表演示范，观看教学片，形体实做练习，理论和实做考试，培养出一支礼仪基本功过硬的护理队伍。
2.3 重视护理礼仪，加强监督作用： 以科室为单位，以礼仪示范护士为骨干，以点带面在全院范围开展培训。并利用业余时间做形体练习。各科护士长对在岗护士做出培训计划。以加强监督的作用，从而提高全院护士的礼仪修养，使护理礼仪的培训落到实处。
总之，我们应以现代社交礼仪的理念及要求为指导，将护理礼仪融入贯通到临床工作中，重视护理礼仪，提高护理队伍的整体素质，满足病人对健康的需要。在医院竞争日益加剧的今天，必将会提高医院在社会公众中的总体形象，也成为人们选择医院的一大考虑要素。
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中国传统美学理论基础主要来自儒家和道家，老子说：“五色，令人目盲；五音，令人耳聋；五味，令人口爽…”（《道德经》第十二章）；这一阐述导向了中国古典艺术的主要方向，即着重体现平淡素净，简洁醇厚的气质，以广泊宁静的心包容万象，洗净铅华，收敛虚浮，回归自然。且中国美学重视美育与德育的统一，强调审美的教化[1]。从医德角度看，孙思邈说：“凡大医治病，必当安其神志，无欲无求。”这一要求，与中国美学的精神是一致的。
护士要具备自制、从容、娴静的心态，沉着、进取、忍耐的素质，以及热爱生命、善待生命的职业道德。成为集外在美与内在美于一身的白衣天使。并将自身的美德修养运用到对患者身心的治疗和护理上。中国古典本文由收集整理美学对培养护士职业人格和心性，有着至关重要的意义。
1?中国美学的理论来源
中国哲学重在对生命的感悟，视宇宙和人生为浑然一体的大生命[2]。周易乾卦象曰：“天行健，君子以自强不息。”乾卦象曰：“地势坤，君子以厚德载物[3]”这一精神内涵，与医护人员以保护生命为神圣职责的人道主义精神是一致的。儒家美学强调人与宇宙、与自然、与群体以及与自身的和谐，在和谐的基础上建立适度的原则，力求使人情感舒适、情绪稳定，将“安、定、静、止”的工夫充其极[4]，儒家之美，即追求这种个人与社会、宇宙、自然和谐宁静的天下大同。道家美学强调自由奔放的精神气。庄子痛感生存的不自由，欲望的蛊惑和知识的羁绊，使人丧失了真实的生命意义。他追求“天放”于宇宙和自然之中，浑然忘却物我对立的自在境界，在超脱、博大中体验游鱼之和乐[6]。同时，道家倡导的饮食休息和锻炼的方法，以及从琴棋书画、茶道以及畅游山水之法，也能直接用于护理养生之中。禅宗美学展现物我两忘的圆融之境，即“自在圆成”的审美境界。中国传统艺术中有大量禅味浓厚的作品，欣赏之，在一片安详宁静中，便能抚平紧张、动荡、烦躁与疲惫的心神，还生命以能量。
2?护理美学的产生和在护理工作中的重要意义
2.1?护理美学的产生
南丁格尔在19世纪中叶创立了护理学，并将其自身独有的人格魅力转化成护理美学理念渗透到护理理论与实践中，在20世纪80年代，大众对审美的逐步深入追求，自然科学工作者的不断关注与研究，很多临近学科也在其中不断的或多或少的联系起美学概念，现在人对健康标准的重新认识也使得社会对护理中美学的作用有了更深入的追求，护理美学应运而生。
2.2?护理美学与传统美学的关系
美学属感觉认知学，美育是在感性直观和情感体验中培养性情与操守。相比指令式、规范化的伦理教化，更具感染性和有效性。如何利用中国传统文化的资源，将美育与德育更有效的结合起来，并运用到护理教育之中，以及如何将中国传统艺术欣赏运用到对患者身心的治疗之中，也是医学护理人员面对现代化医学模式转变需要及时调整并掌握的综合素质。随着现代化医学护理的发展，患者及其家属对护理人员的综合水平有了更高的期望，患者入院后，首先自觉或者不自觉的伴有不同程度的恐惧、抑郁、消沉等心理情绪，有些甚至无法控制自身情绪，易怒、暴躁、凡事迁怒于他人等极端态度，护理工作者在传统的基础护理程度往往不足以应对各类患者，因此，护理美学不仅可以及时有效的调节护理人员自身情绪，也会感染患者。有研究显示，对住院病人进行相关调查，结果病人对护士形象美中满意率最高的为仪表（90.18%），最低为人文关怀（60.94%）；语言美中患者对心理沟通满意率仅51.23%。这就要求护士不能用传统的生物医学观点把患者当作单纯的自然人。护士不仅要具备娴熟的理论知识、熟练地操作技巧，良好的美学素质会很大程度挺高服务治疗，帮助患者减轻痛苦，快速恢复。
2.3?护理美学的临床应用
整洁健康的外在形象是护理美学的第一扇窗，可以在短时间内减轻患者抵触情绪，增加亲和力和安全感，在日常工作中，注意外在仪表，在服饰，仪容，姿态，风度等方面多加锻炼，仪容以古典淡雅为主，中国传统美学中中国画以书法为骨干、诗境为灵魂，融书法、诗歌、绘画与金石篆刻为一体。其中以山水画陶冶性情最佳。国画擅用笔与墨，在挥毫之间，利用线条的流动飞舞，来展现个体生命遨游于天地之间的空灵、自由与淡泊，护理人员可在观赏过程中，感受从画面中流淌出的蓬勃生命力，胸揽万物的豪情，沉静崇高的意境，回归自然的安定纯朴等，这一特征也被李泽厚称为“人的自然化”[7]。中国山水画、诗歌、书法，很多都注重表达高远、深远、平远的空间意识[8]，都是自然美与艺术美的完美结合。在欣赏中做到真正亲近自然，身心安顿、天人合一，继而开阔胸襟，感悟生命的蓬勃生机和舒展心性的空灵自由。久而久之，护理工作者可从内而外展示出恬静，淡雅，大气，文中等优秀品格。
语言是护理美学中最直接的一种方式，简洁的、节奏适宜的谈吐也有助于让患者产生信任感，孔子说：“兴于诗，立于礼，成于乐。”孔子十分强调音乐在塑造性情上的重要作用。人们在自由自在的音乐天地里遨游，在愉悦的情感体验中获得身心的纾解和满足，并在音乐的欣赏中完成性格的塑造和人格的提升，沟通自然，是培养人安定静止气质的最佳途径，思维清楚，表达才会流利，语言善于变化，在护理过程中，首先应采取足够的时间来倾听，不急不躁，在了解患者自身特点后，采取因材施教，构思谈话方式，技巧，适当提问等方式，让患者有被理解，被尊重，被重视的感觉，灵活多变的沟通技巧是每个护理工作者应具备的品质。
护理过程中，娴熟的专业技术是一切美学得以致用的基础，必须科学严谨的操作，护理工作者的精湛技术水平往往更能让患者信任，病区的环境是患者心理情绪的又一重大影响因素，上述对中国传统美学的各种运用，同样也可以用于患者，比如在病区展示中国山水画、诗歌、书法，适时的播放传统音乐，从环境到个人，让患者充分感受五官的审美需要。
3?本科及以上护生的护理美学教育
这部分护生须掌握艺术欣赏背后的美学理论，了解中国思想精髓。艺术鉴赏还可增添书法、古典舞和诗词等，让学生理解中国传统艺术的理论基础和渊源，更好的把握艺术表达的精髓，并自觉将审美修养与职业道德的培养结合起来。尝试去思考中国传统美学和伦理道德培养的密切关系，以及它们在护理专业教育中的运用。
【关键词】社区护理临终关怀
中图分类号:R473.51 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)08-355-02
社区护理工作中,临终关怀体现了崇高的医护职业道德的核心内容就是尊重患者的价值,包括生命价值和人格尊严[1] 。在社区临终关怀则通过对患者实施整体护理,用科学的心理关怀方法、高超精湛的临床护理手段,以及姑息、支持疗法最大限度地帮助患者减轻躯体和精神上的痛苦,提高生命质量,平静地走完生命的最后阶段[2]。
1 社区护理中临终关怀的理念
以照护(care)为中心尊重生命尊严的理念:临终关怀是指对生存时间有限(6个月或更少)的患者进行适当的医院或家庭的医疗及护理,以使患者在余下的时间里获得尽可能好的生活质量[3]。由于观念上的原因,现代医疗体系中皆以治疗为主。医护人员往往是立足于抢救生命,千方百计采用各种手段治疗或延缓生命。诚如库尔勒・罗斯医生指出:“临终病人希望获得休息、平静及尊严,但他们得到的却是静脉注射、输血及气管切开[4]。而在社区护理中临终关怀强调的是以舒适为目的的照护,照护体系不依从护理人员的想法,而是尽量照着病人及其家属的希望来进行护理[5]。临终病人有权知晓自己的病情发展及共同参与治疗过程的讨论,社区护理人员应以病人的要求为服务宗旨,提供一个安适的、有意义的、有希望的生活,与家人共度温暖生活,接受关怀。
2 社区进行临终关怀护理的目的
根据世界公认权威的美国国立医学图书馆出版的“医学主题词表”解释,临终关怀是对临终病人和家属提供姑息性和支持性医护措施[6]。社区护理强调的是对临终病人实施姑息性照护(care)不是治疗性照护[7]。对临终病人来讲,大医院的治愈希望已变得十分渺茫,而最需要的是身体舒适、控制疼痛、生活护理和心理支持,因此,社区护理的目标以由治疗为主转为对症处理和护理照顾为主。
2.1在社区护理工作中通过帮助临终病人了解死亡,进而接纳死亡的事实,来维护人的尊严。社区护士应维护和支持其个人权利,如保留个人隐私和自己的生活方式,参与医疗护理方案的制定,选择死亡方式等。临终也是生活,是一种特殊类型的生活[8]。所以社区护理工作正确认识和尊重病人最后生活的价值,提高其生活质量是对临终病人最有效的服务。
2.2 社区护士给予病人精神上的支持,给予他们承受所有事实的力量,进而坦然接受一切即将来临的问题。侧重于解决心理问题,测量病人的个性特征及情绪状态,更加关注与疾病紧密关联的心理学问题,所采用的护理方法必须遵循心理学理论,使用依据心理学原理研制的心理测评工具,较多地通过激发个体的内在潜力、充分调动其主观能动性,以心理调节等方式帮助个体实现其正确面对死亡的目标[9]。
3临终关怀社区护理重点
3.1社区护理要做好心理护理:心理护理侧重心理保健,强调对患有提供心理健康方面的指导或干预[10]。良好的心理护理可以适当延长病人的生命。临终病人由于疾病的折磨,极易产生悲观、恐惧、绝望、自暴自弃的心理。但是他们对亲人的依恋和对生活的留恋,使得他们的情绪变化异常,极不稳定,求生的欲望使得他们心理异常脆弱,并且更加依赖医护人员,没有良好的精神护理,一切治疗及护理的措施就会缺乏旺盛的生命力,因此,心理支持与精神护理对临终前的患者尤为重要[11]。以多种方式,帮助他们在绝望中看到希望,增强其与疾病作斗争的信心,并积极配合治疗。
3.2 减轻病痛及防止并发症的社区护理:有调查结果显示7%的晚期肿瘤病人和60%其他疾病末期病人主诉疼痛[12]。疼痛是一种几乎人人都经历过的感觉经验,随着疼痛加剧和疼痛时间延长,病人可以发生人格的改变,同时,痛苦的哭啼或,使每一个接近病人的亲友都处于继续接近还是撤手不管的矛盾之中,也使参与治疗疼痛的有关医务人员承受内疚和失职的压力[13]。所以,在实施社区临终关怀护理时,解除疼痛是关键。处理原则为主动防治,而不是被动压抑。美国护理学会在临终机构关于推动临终病人采取舒适及减轻疼痛的倡议声明中也明确指出:“只要能控制病人感觉到的痛苦,无论采用什么样的药物,多大的剂量,采用何种给药途径,都是可以的”[14]。2000年,WHO提出“让每一个癌症患者无痛”,患者在癌症晚期,医护人员的主要任务不是治愈疾病,延长寿命,而是减轻痛苦,让患者舒适,提高生存质量[15]。及时给予评估疼痛的指数,根据疼痛指数来描绘疼痛曲线图,找出疼痛的规律,在疼痛发作前给予止痛剂。绝对不能让患者强忍疼痛,违反医疗的人性化护理原则,在社区护理工作中应注意吗啡类药物的效果及不良反应,防止呼吸抑制,当出现上述情况时,及时报告医生,并做出相应的处理。在社区护理中要加强生活护理,给患者洗头、擦身,保持皮肤的清洁舒适,维护患者尊严。
3.3死后家属的情绪支持:有许多调查表明:丧偶或失去家庭成员是人生最痛苦的经历[16]。亲人去世后,家属的悲痛情绪首先表现为失去感觉,随后出现哭泣、呜咽,然后为抑郁[17]。通常最好让家属尽可能地表达其悲痛心情,不要劝阻,不要试图终止表达悲痛的过程,除非他们没完没了。由于亲人特别是配偶丧失所致的老年人抑郁症,常常不能自我控制而持续下去。因此,社区护理方面主要进行抚慰教育,既要鼓励他们多与社会接触和交往,又要为其提供或寻求心理精神方面的治疗和护理[18]。
4临终关怀社区护理措施
4.1实行社区整体护理:完成常规的基础护理内容后,还要做好勤翻身、多拍背,以预防褥疮、肺炎及其他并发症的发生[19]。社区护士应和家属结合患者实际情况,帮助病人做力所能及的活动,共同商量病人的饮食,既要满足患者的热量需要,使病人感到舒适,始终保持最佳心理状态。临终病人病情变化多端,护理的难度极大,因此社区护士对临终患者要实施整体护理,以便严密观察病情变化并给以相应处理。
4.2密切配合社区医疗:及时准确地完成各种社区治疗和护理任务,如输液、吸痰、吸氧和采集各种化验标本等,不随意终止各种维持生命的措施。认真书写护理病历和特护记录。按要求如实填写好每个项目,包括病情、血压、脉搏、呼吸、体温等变化,特殊用药、出入量,为医生提供可靠的依据。尽量减少病人的痛苦。
4.3争取家属的配合:社区护士要动员家属与社会成员多看望病人,让他们感到自己被重视,生活在温暖和希望中,忘记烦恼和孤独,有一个安静舒适的心境。用发自内心的语言去安慰病人,耐心倾听病人内心的痛苦,鼓励病人说出自己的恐怖与不安,然后给予适当的解释和诱导,使其得到解脱。病情的告知应取得医生和家属的同意并统一口径,最好不要欺骗,否则会使患者多生疑虑,甚至不再相信医护人员而采取不合作态度。
综上所述,社区临终关怀护理深刻体现了现代医学生理_心理_社会医学模式的内涵,是社区护理工作对生命价值认识加深的重要体现。社区护士从精神上安抚病人家属,用适宜的医学手段尽量减少病人的痛苦与折磨,社区临终关怀护理对个人、家庭、社会都有益处,是针对死亡过程中多种问题做出恰当处理,为病人提供温暖的人际关系,舒适的医疗环境和坚强的精神支持,使临终患者感受到保全生命质量比延长没有生存质量的生命更重要。
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