发布时间：2023-06-19 16:16:57
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的护理精细化服务具体措施样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
首先，它是一种意识。通俗地说就是做人做事的一种态度，是常说的人生观、价值观，是对人对事的基本看法，就是做人要有积极向上的心态，做事要有认真负责的态度。表现在日常工作中，就是做事精益求精，一丝不苟，严谨细致，追求完美。日常工作虽然平淡，但通过精细化，却能给我们的工作和人生带来无穷的乐趣，使我们对人对事有一个全新的看法。因此，我们要树立精细意识，将每一天、每一件事都做精、做细、做好，在精细中体现人生的价值，在精细中展示出自己的风采。
其次，它是一种理念。就是只要精细，世无难事。精细作为一种理念，是在做事过程中体现出来的，只要坚持了精细管理和精细操作，任何事情都能做好，再困难的事也能做完美。同时，精细无止境。只有在持续改进、不断创新之中，精细化管理的作用才能充分体现。因此，我们每一名员工要在实践中不断强化“今天要比昨天好，明天要比今天更好”的工作理念，坚持持续改进，不断创新，通过日积月累，我们的管理水平就能不断提升，我们的医院才能真正实现跨越式发展的目标。
第三，它是一种工作方法。精细化管理体现在具体工作之中，就是一种科学地、规范地解决问题的方法，比如系统思考、目标管理、精细作业等。
第四，它是一种工作习惯。就是人人、事事、时时、处处做好精细化，自觉精细工作。通过“有意识”的引导并强力推行，使精细化逐步成为我们“潜意识”的行为，彻底改变过去粗放式管理的行为习惯，彻底改变粗枝大叶、草率马虎和“看惯了，干惯了，习惯了”现象，形成一种追求精细、持续改进、力求完美的工作习惯和工作作风。这既是个人人生的财富，也是企业的财富。
二、医院精细化管理实现的主要途径当前，医院的管理主要是经验型和粗放型，管理不科学、不规范、不全面是主要问题，医院要提高管理水平，提高工作效率、提高服务质量、节约运营成本，就必须树立“精细”理念，引入精细化管理，使管理更加标准化、规范化和全面化。实现精细管理的方法很多，内容非常丰富，任何有助于把管理工作做得精确化、科学化、合理化的方法都是属于精细化管理方法。如质量管理、制度建设、标准化建设、信息化建设、岗位责任制、流程改造、成本核算等。
根据我院一年多来的实际运作，我认为在实施精细化管理过程中应主要遵循以下基本思路：
1、注重流程化管理。这是实现精细化管理前提条件。
实施精细管理首先要重视流程化管理，进一步优化医疗服务流程，简化服务环节，提高服务满意度，缩短服务流程循环周期，减少病人等待时间，改进服务质量，提升医院的综合效益。我院的具体做法是：根据病人就诊量合理设置挂号、划价、收费的窗口数量，实行“一站式”服务，缩短了病人的等待时间；合理安排医技科室的工作，在保证质量的前提下尽力缩短各项检查的预约和出具报告时间。同时，今年我院在改造门诊楼时进行换位思考，围绕病人需要充分考虑门诊各科室在空间位置上的合理性，对现有科室的布局依照服务流程优化的要求进行整合，逐步改善医疗服务的硬环境。
2、推进制度建设。这是实现医院精细化管理的关键所在。
传统型管理向制度化管理转变是实施精细化管理的基本要求之一。如果医院没有一整套完善的管理制度来维持它的运转，就很难在同别人竞争中占优势。制度化管理的医院旨在避免“强人”治理，主张通过制度实现对医院的管理。我院在制度建设上，主要是整合制度，建章立制。自去年以来，就对全院所有岗位、每个专业进行了全面梳理，把原有岗位标准、规定和岗位责任制整合为细致的工作标准，严格对照标准现场作业，在医疗、护理、管理、质量、服务等方面切实做到人人、事事、时时、处处有标准。并编印了《医院管理制度和岗位职责汇编》一书，发到每个员工手中，组织学习、贯彻、执行。先后修订、补充、规范了首诊医疗负责制度、三级查房制度、疑难病例讨论制度、三查七对制度、病历书写及管理制度、术前讨论制度、知情同意制度等41项医疗规章制度，先后建立了各专科护理常规197项、技术操作规范35项。制定下发了党建工作二十项制度、行政议事规则、车辆管理办法、招待费使用办法、加强医疗专业技术人员准入管理的规定以及医师外出会诊、外出进修、、科研等新的管理制度和规定。在今年院职代会上，又出台了《院20__年综合目标责任制考核办法》、《院财务内部控制管理规定》、《院工资管理规定》、《院社会保险管理规定》、《院关于器材及物品管理办法》、《院关于加强医疗安全管理的若干规定》、《院物业管理运行办法》等7个经营考核管理办法。据统计，从去年截止目前，我院先后共建立整合各项制度、办法、规定500多项，促进医院各项工作
有章可循，健康发展。
3、细化财务管理。这是推进精细化管理工作的重中之重。
在精细化管理中，财务精细化管理的水平，直接影响到医院的整体决策和未来发展。对医院来说，财务精细化管理是医院最核心的管理。我院新班子组建以来，进一步加强医院内部的财务管理，出台了关于我院财务内部控制管理规定，建立起集中的财务精细化管理体系以及科学合理的财务核算流程，完善了内部控制制度，实现全过程有效的财务管理与监控以及全成本费用的优化预控，使医院在竞争中立于不败之地。同时，我院将设备科、物管科、药剂科的3名会计人员收归院财务科管理，成立成本核算小组，统一管理，加强成本核算。
4、开展院内信息统计工作。这是实现精细化管理的有效手段。
精细化管理强调数据管理，主张用数据说话。这项工作的意义在于体现数量化，为绩效考核提供数据和依据。今年，我院专门开发、安装了检查费用统计软件，对全院上门诊的医生、住院医师、检查科室所完成的工作数量进行全面统计。主要统计每人每天的处方数、手术次数以及检查科室所完成的工作量。并以两周为一个统计周期，汇总形成统计报表，送交医院领导和有关部门，在有关会议上通报和公示。强化统计工作后，各项工作出现明显变化：防止了门诊处方的外流、减少了一定的漏费、打消了部分人员浑水摸鱼、滥竽充数的懒惰思想，调动每个职工的积极性，同时也为院综合考评提供了依据，使我院精细化管理呈现出了新的亮点。这一举措使我们今年1—6月份门诊收入和住院收入有较大提高,其中挂号收入增幅130.56%。
5、狠抓内部考核，强化细节管理，降低运行成本。这是实现精细化管理的有力保证。
有制度不抓落实，会使制度流于形式，建立与之相配套的内部综合考核管理制度，对医院工作各环节做到严格、细致、及时的监督，并通过狠抓考核，实行责任追究，才能使各项制度和办法落到实处。我院坚持执行月评比、月考核、月通报制度，对各科室工作分别按照《临床科室质量考核标准》、《门诊工作质量考核标准》、《护理质量考核标准》《护理文件书写质量考核标准》、《急救物品器材质量考核标准》、《特一级护理质量考核标准》、《基础护理质量考核标准》、《医技科室综合考核细则》、《精神文明建设工作考评细则》、《机关科室工作考评标准》实行量化细化考核，并按照比例确立各科的综合得分，作为当月效益工资的奖惩依据。同时，每月还向全院公布“各科室经济效益核算表”、“医疗科室药品占有率排列表”、“效益工资考核后六名统计表”、“医疗医技科室纯利润名次排列表”等，增加透明度，起到激励的效果。
注重细节管理.集中开展清仓理库工作,对全院各病区护士长、门诊和医技科室库存物品、物管科库房进行了全面的盘查、登记和造册，全面分项进入计算机系统，作为有关科室的监管依据。进一步完善和规范全院医疗器械、医疗用品、医疗耗材及物品的购进、领用、核对、报废审批制度，堵塞漏洞，控制支出，降低成本，提高收入。
6、确立以病人为中心的服务理念，实施精细化服务。这是精细化管理工作的重要内容。
精细化服务就是体现人性化。首先要建立一套为病人服务理念、服务项目、服务要求，在对员工培训后共同遵守;其次，在诊疗过程中，医院要在病人的看病时间、等待时间、看病流程、医疗费用、医院环境、医患沟通等服务上做到规范、细致、想病人之所想，急病人之所急，处处体现人性化的服务理念，这也会为医院赢得良好的社会声誉和经济效益。近两年来，我院按照《陕西省医院管理年活动实施方案》和《医院管理评价指南》的要求，结合医院管理年活动，狠抓人才培养和技术创新工作，加快新技术的研究、引进和应用工作，不断填补本地区技术空白，以特色技术吸引病人，增强医院发展后劲。强化服务观念，完善服务机制，改进服务手段，细化服务措施，实现“零缺陷”服务目标。发挥技术、环境、地域、服务优势，加强重点专科和优势专科建设，强化名牌效应，成立了康体、介入、心脏外科、灌洗、腔镜“五大中心”，组建了特需病房，对病房进行改造装修，优化医疗环境，维护群众利益，让患者真正享受到安全、方便、有效、低廉的医疗服务，营造融洽的医患关系。三、医院精细化管理应注意解决的几个问题：1、注重宣传，提高认识。医院要加大对实施精细化管理的宣传力度，在整个医院内部要营造实施精细化管理的浓厚氛围。不仅要让医院的各级管理人员都能正确认识、全面理解，正确把握并积极参与精细化管理，而且要让全体员工都充分认同，做到全员参与，使精细化管理工作由少数人的推动变为全体员工的自觉行动。通过宣传引导、标杆引路与强制推行相结合，使广大员工在认识中行动，在行动中得到提升，不断把精细化管理推向深入。
关键词：手术室；护理管理质量；院内感染管理
随着人们生活水平的提高，对临床护理服务也提出了新的要求，以人为本的服务理念深入人心，护理人员不仅要服务患者、家属，也要服务临床医师[1]，共同实现最佳的治疗效果。以往常规院内感染管理已无法满足现代化社会发展需求，必须强化管理，从而降低手术室院内感染率，提高护理管理质量。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院38例手术室护理人员作为研究对象，均为女性，年龄19～45岁，平均年龄（30.8±4.3）岁；文化程度：本科以上7名，大专22名，中专9名。通过随机数字表法分为观察组19例和对照组19例，2组护理人员性别、年龄、学历等资料比较（P>0.05），临床可比性较高。
1.2方法
对照组护理人员接受常规院内感染管理，按照手术室护理流程进行术前准备、术中常规配合、术后基础护理等。观察组护理人员加强院内感染管理，具体措施为：①强化护理人员综合素质。手术室护理工作专业性强，涉及内容广，加强护理人员培训工作，通过集中授课、科室讲座、自主学习等形式进行培训，内容包括无菌操作、器械物品准备、基本手术配合、消毒隔离、护理文书书写规范、沟通学、管理学等[2]，使护理人员认识到手术室护理管理的重要性，提高业务素质和思想水平。②无菌质量监控。对手术房间、手术器械、物品等按规范进行消毒处理，手术室空气培养合格率、高压灭菌消毒器械包合格率、手细菌培养合格率均应达到100%[3]。严格执行无菌操作、核对制度、消毒制度；进入手术室时，必须更衣、戴帽、戴手套、刷手、换鞋等，手术间相互隔离，各区域严格划分。③完善护士长核心作用。根据护理人员的年龄、学历、经验等，合理分工和排班，及时掌握手术安排情况，对器械、物品等进行合理调配。护理管理层应将高年资、经验丰富的护理人员与低年资护理人员进行搭配，为不同级别的护理人员提供展示机会。护士长应尽可能准确地预测护理风险，并提出防范措施，提高护理质量。④手术室的质量管理。科学合理的划分手术室，明显标示出清洁区、无菌区、相对无菌区、污染区等，各区门窗必须处于关闭状态。手术室每晚进行紫外线照射消毒，每周进行空气消毒，每月进行空气细菌培养，确保细菌总数＜200cfu/m³[4][5]。合理管理手术器械、设备、物品、耗材等，术后应仔细清洁地面，更换手术铺单，避免交叉感染。⑤加强手术科室间协调。做好各科室、医护人员、患者之间的协调工作，确保每台手术广东省惠东县第二人民医院（516351）赖瑞华强化院内感染管理工作对于改进手术室护理管理质量的意义研究顺利进行，掌握临床医师需求，积极配合手术，把握协调力度，从而更好地服务于患者，提高护理质量。
1.3评价指标
每个月对护理人员基础知识和实践操作技能进行考核，包括急救药品和器械处理、消毒隔离、护理文书书写、常规手术室护理流程、规范等内容，分值越高，表明综合能力越强。采用我院自制护理满意问卷，由患者、医师填写，调查患者及医师的护理满意情况[6]。1.4统计学处理本组数据作收集整理，建立数据库，在SPSS20.0数据包中作数据处理，计数资料和计量资料经卡方和t检验，若P<0.05或P<0.01，差异具有统计学意义。
2结果
2.1理论和实践操作考核
观察组护理人员理论知识考核评分、实践操作技能考核分数显著高于对照组护理人员（P<0.05），见附表1。
2.2护理满意率
医师、患者对观察组护理人员满意率较对照组更高（P<0.05），见附表2。
3讨论
随着医疗制度改革不断深入，临床护理内容逐渐精细化，以患者为中心，对其进行生理、心理、社会、生活等方面干预，有利于提高患者生活质量。为有效提高护理管理质量，需要合理地配置人力资源，发挥出最大的社会效益。手术室是医院重要的组成部分[7]，也是院内感染发生的主要场所，易引起不必要的医患纠纷，影响医院整体影响。手术室护理管理质量的高低与护理人员素质、手术室质量管理、手术配合、无菌质量控制等因素有关。加强医院手术室护理管理，尤其是强化院内感染管理，有利于降低手术室感染率，确保最佳的手术治疗效果。我院对手术室护理管理实施强化院内感染管理措施，通过强化护理人员综合素质、强化无菌质量监控、强化护士长核心作用、强化手术室的质量管理、强化手术科室间协调等，结果显示，观察组护理人员理论、实践操作评分显著高于对照组，可见强化院内感染管理，有利于提高护理人员的综合能力，更好地为临床服务；同时发现患者和医师对观察组护理人员护理满意率明显提高，说明此管理措施的实施，可确保临床护理服务的精细化，加快患者康复速度，并积极配合临床医师，减轻医师工作压力，共同为患者提供优质服务。加强院内感染管理，严格执行无菌操作，对手术室、手术仪器、手术器械、手术物品、医护人员本身等进行消毒处理[8]，能最大程度降低手术室感染发生率，提高护理管理质量[9]。综上所述，加强院内感染管理，有利于提高护理人员综合素质，提升手术室护理管理质量，患者和医师满意率较高，值得推广应用。
作者:赖瑞华 单位:广东省惠东县第二人民医院
参考文献:
1董薪,宋烽,王艳,等.手术室特异性手术的感染控制与管理[J].中华医院感染学杂志,2007,17(11):1416～1417
2帕提古丽•艾拜.基层医院急诊科预防院内感染管理的体会[J].中国中医药咨讯,2011,03(14):420,354
3张东英,杨永忠.护理管理在医院内感染工作中的作用[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(18):310
4王美华,龚光明,周红芳,等.强化医院感染管理提升内涵工作质量[J].中国现代医生,2011,49(24):148～149
5朱国忠.强化医院感染管理提升医院感染管理水平[J].中国伤残医学,2010,18(2):138～138
6张迎杰,李春华,李风琴,等.医院内感染控制与医院消毒管理的重要性[J].基层医学论坛,2009,13(5):171～172
7李琼,崔克雄.实施综合措施强化环节管理提高手卫生依从性[J].现代医药卫生,2012,28(22):3510～3511
分级诊疗模式的重建、鼓励和支持非公立医疗卫生机构发展的政策使得公立医院面临的行业竞争日趋激烈，而取消药品加成、医保总额预付、事业单位养老金制度并轨等政策使得公立医院的收入来源变窄，运行成本持续增加。在当前新形势下，公立医院要想生存与发展，增强市场竞争力，必须想方设法压缩开支，加强成本管理。经过多年的探索与尝试，我国公立医院基本建立了能够核算医院总成本、科室成本的成本核算模式，但仍然普遍存在核算未细化到医疗服务项目成本、单病种成本、床日和诊次成本以及科室成本核算不够精确、成本分析不够深入、成本控制乏力等问题，各医院的成本管理水平参差不齐，成型的医院成本管理体系仍在酝酿之中。因此，探讨公立医院成本管理问题具有现实意义。
二、公立医院成本管理中存在的问题及原因分析
（一）对成本管理内涵认识不够，成本管理意识薄弱
目前，按新医院财务制度的要求，医院基本上都开展了成本核算。但是大多数医院成本核算的主要作用在于为分配医务人员奖金提供数据支持（程林，2014），很大程度上属于“事后记账”，成本分析与成本控制环节形同虚设，没有充分发挥成本管理的总体功能。另外，医院的成本管理是一个比较复杂的系统工程，涉及全院的临床科室、医技科室、医辅科室以及行政后勤科室，但是绝大多数医院职工认为成本管理只是财务部门的事情，没有形成“厉行节约、人人有责”的成本意识和文化氛围。对医院成本管理重要性认识的不足，导致医院在成本管理的机构设置、人员配置及职责划分上都明显不足。
（二）成本管理框架有待进一步完善
医院成本管理框架主要包括成本核算体系、成本分析体系及成本控制运行体系。目前，医院成本管理框架不够完善，仍然存在很多问题，具体如下：1.成本核算不够全面和彻底，无法满足医院精细化管理要求（汪丹梅等，2014）。一是核算对象不全面。医院现行的成本核算主要核算医院总成本及科室成本，大部分医院没有对医疗服务项目成本、单病种成本、床日和诊次成本进行核算。二是临床科室成本核算精确度不够。受成本核算资料采集、传输，统计未达到科学化、规范化等因素的影响，成本核算基础工作质量低下，导致科室成本的归集与分摊带有一定的主观性及片面性，无法为医疗服务项目和病种成本核算提供准确、科学的基础数据。2.成本分析弱化，无法发挥其效用。医院成本分析是建立在成本核算基础上的，成本核算的质量直接决定成本分析工作的开展。因此，受现有成本核算诸多问题的限制，医院存在成本分析不够全面、不够深入，甚至分析结果与现实大相径庭的情况。此外，医院缺乏事前成本预测，无法提出科学、详细的目标成本，导致成本管理的盲目性、随意性。再者，医院成本相关指标衡量标准尚未出台，对于成本的构成项目、成本的合理水平没有统一规范，导致无法对成本核算结果进行科学评价。最终的结果就是成本分析数据不能让人信服，不能充分参与绩效考核。3.成本控制体系不健全。第一，成本控制意识薄弱，未形成全员全过程成本控制的氛围。第二，成本控制制度建设不到位，而且有些制度缺乏可行性。第三，成本控制方法单一。目前，医院主要采用财务审批控制方法，通过成本费用审核及资金授权审批来控制成本费用支出，而预算控制、可行性论证控制、网络化控制等成本控制方法仍在探索过程中，尚未形成成熟的成本控制方法体系。第四，缺乏对成本控制措施的跟踪及落实，很多管控措施无疾而终。
（三）成本管理信息化程度不高
由于医院的专业特性，其成本管理涉及大量数据资料，这些数据获取途径繁琐，而且成本核算过程繁多，仅靠手工操作难以实现精细化管理目标。因此，要想抓好成本管理，其信息化建设必不可少。经过多年探索与实践，医院的信息化建设有了巨大进步，但就医院成本管理信息化而言还存在很多问题，具体如下：1.医院成本核算软件还未全面普及。在信息化建设过程中，医院更加注重病人在医院就诊的各个环节及医务管理，对于财务管理系列的信息化建设投入有限，导致很多医院都缺乏相应的成本核算软件。2“.信息孤岛”现象仍然严重。很多医院的物资材料管理、设备管理、成本管理、会计核算、奖金核算等财务管理系统之间在功能上不关联互助、信息不共享互换，导致财务管理信息使用效益低下。3.信息系统功能设置上不够精细，仍需进一步完善。例如：科室之间的内部结算和划转未实现系统自动操作，仍需进行人工录入和调整，不仅使得成本管理效率低，而且人为调节因素比较高，不利于防范道德风险。另外，在物资管理上，信息系统只反映各科室在医院物资库房领用的物资，而这些被领用的物资的最终流向则无法在信息系统中直接获取数据。4.医院自身的信息化管理人才紧缺，对医院信息化系统开发商的依赖程度过高。目前大多数医院都缺少既熟悉医院业务和管理又能熟练运用计算机技术的高素质人才，导致无法依靠自身力量进行信息化系统开发，往往都是出巨资请专门的软件公司开发信息管理系统。在这种情况下，医院往往无法掌握核心技术，系统维护及升级也得依赖软件开发单位。在双方的博弈过程中，医院处于弱势地位，不仅要支付高昂的系统维护及升级费用，而且还经常出现医院的需求无法及时得到满足的现象。
（四）成本管理人才队伍素质有待进一步提高
医院成本管理发展对成本管理人员的素质要求越来越高，但实际工作中，医院成本管理人员的素质与期望值之间有较大的差距。目前医院财务人员素质偏低，难以提高或保持其专业胜任能力，这使得医院的成本管理还存在诸多问题。例如，医院成本管理仅仅停留在简单的成本核算阶段，只是记录过去所耗费的费用、定期提供成本数据表，无法进行专业的成本分析（梁桂凤，2014），更不用说对成本控制提出合理化建议。因此，建立一支稳定、高素质的人才队伍，对我国的医院成本管理而言具有重要的现实意义。
三、公立医院成本管理改进措施
（一）加强医院成本管理
组织机构及制度流程建设，营造医院成本管理文化氛围1.建立健全医院成本管理组织机构。医院一般应成立专门的成本管理工作领导小组，由院长担任组长，小组成员应包括财务、信息、人事、总务、设备、医务、护理等相关部门负责人。同时，医院应根据自身规模和业务量的大小，在财务部门设立专职成本核算员负责医院成本核算、分析及成本报表编制等日常工作。此外，为保证成本核算基础数据收集工作的正常、有序开展，医院还应在其他相关部门设立兼职成本核算员。2.完善医院成本管理制度，优化医院成本管理流程。首先，以制度的形式明确医院成本管理工作小组、成本核算员以及相关部门的工作职责和权限，保证权责清晰。其次，应根据医院、科室和成本项目的特定情况，建立健全成本费用预算管理制度、成本定额管理制度、费用审核制度等以控制成本费用支出；建立健全招标采购制度实现质优价廉的物资供应及服务；建立健全资金管理制度，加强资金的筹集、投放与使用管理，降低筹资成本，提高资金使用效率及效果；建立健全员工激励制度和竞争机制，打破医院人员结构臃肿、人浮于事的局面，以达到合理控制人力成本，实现减员增效的目的；建立健全绩效考核制度，将成本管理考核结果纳入绩效考核范围并且给予一定的权重，让医院每个岗位、每个员工在每一个成本控制关键环节都负有成本控制责任，将员工利益与医院管理效益挂钩，调动全院职工的成本控制积极性，实现全员参与全过程成本管理；建立健全成本控制整改跟踪及落实报告制度，保证成本控制落到实处。
（二）丰富成本管理内涵，拓宽成本管理外延
1.开展全成本核算。从核算对象上看，医院应在开展医院总成本、临床科室成本核算的同时，开展对医疗服务项目成本、病种成本及床日和诊次成本的核算；从纳入核算的成本要素来看，应对医院全成本、临床科室全成本及医疗全成本进行核算，以分别反映包含不同资金消耗情况的单位成本及差异。2.强化医院成本分析，加大对成本分析结果的运用。第一，建立医院成本管理预测分析体系。编制收入预算，并以此为依据结合成本核算体系确定合理的消耗定额，通过下达成本计划对各类成本消耗实施控制。第二，建立成本分析报告制度，定期对成本核算对象的实际成本变动情况及原因进行分析及汇报。第三，采取趋势分析、结构分析及量本利分析等成本分析方法进行全面、深入分析，掌握有关成本数据的变动趋势及其发展趋势，分析医院成本的内部结构特征及合理性，确定医院的盈亏平衡点和有关因素变动对其的影响，真实反映医院提供医疗服务过程中的成本管理水平。第四，根据成本核算的结果，正确计算成本计划的执行结果及产生的差异，找出产生差异的原因，进行公正的评价与考核。第五，提出进一步降低成本的措施和方案，便于医院及科室对成本控制的薄弱环节有针对性的进行整改。3.实行全员全过程成本控制，综合运用各种成本控制方法，提高成本控制绩效水平。具体措施如下：（1）医院应在保证医疗服务质量的前提下，坚持成本效益原则及全员参与原则，通过事前成本计划、事中成本差异揭示和事后成本信息反馈对成本发生全过程实施控制。（2）实行全面预算管理。医院应以成本数据为依据，实行全面预算管理，做好营运成本分析与预测，将全部成本纳入管理范围，对各项经济活动进行统筹安排和全面控制。（3）对重大经济行为进行可行性论证以指导经济管理决策，避免决策的主观性和盲目性。（4）充分发挥内部审计部门的作用，对成本控制关键点进行检查、评价，对成本控制整改情况进行跟踪，以确定成本控制措施落到实处。
（三）加强医院信息化建设，构建财务管理信息共享平台
根据成本效益原则的要求，医院成本管理活动的开展也应满足其为医院带来的效益高于其所耗费的资源，而成本管理信息化无疑是提高成本管理绩效水平的有效方法之一。具体措施如下：（1）完善医院信息系统中有关成本核算的功能模块，使成本核算更加科学、规范。及时归集、处理成本资料，对成本核算基础数据归集和各种指标的计算、分析、考核实现信息化管理，减少人工汇总、分析、汇报的工作量和产生的误差。（2）构建医院财务管理信息共享平台。建立健全成本管理网络，充分利用信息平台技术，整合与成本核算相关的信息资源，消除“信息孤岛”现象。
（四）加强医院成本管理人才队伍建设
人力资源是医院的战略性资源，医院要想发展就必须把人才问题提到战略高度来认识。这里的人才不仅仅指医务及护理人才，也包括各种管理人才。医院应积极推动成本管理人才体系的建设与发展，为成本管理事业的发展提供可靠人才保障。具体措施如下：（1）优化成本管理人员结构，实现人才结构增量性、存量性之间的平衡以及年龄结构、专业技术结构和业务水平结构的平衡；（2）完善成本管理从业人员选拔、业绩考核、激励制度，定期对其开展业绩考核；（3）定期加强成本管理从业人员在医院管理、财务管理以及计算机操作等方面的学习与培训，提高成本管理人员的专业水平及综合素质。
四、结语
【摘要】目的 对40例高血压脑出血患者进行术后血压升高危险评分，通过有针对性的早期护理干预，尽量减少和避免因护理不当诱发血压升高导致再出血的高危因素的发生。方法 根据患者高血压病程、术后时间 、气道开放、体温状态 、格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale, GCS）、合并症、生命体征等各项参数进行术后血压升高危险程度评分后分为：高危险组（10-15分）28例；中危险组（7-9分）8例；低危险组（3-6分）4例。结果 再出血9例，再出血发生在原发部位8例，其它部位1例。再出血后进行第2次开颅血肿清除术5例， CT定位血肿穿刺外引流加尿激酶冲洗3例，保守治疗1例，高危险组术后再出血5例，出血率12.5％，中危险组术后再出血3例，出血率0.75％，低危险组术后再出血1例，出血率0.03％，总出血率为22.5。结论 老年高血压脑出血患者进行术血压升高危险评分，可以更准确地把握病情，合理使用降压药，选择最佳护理模式，针对性的早期护理干预，维持血压平稳是防止再出血的重要因素之
【关键词】高血压 脑出血 护理
一 可提高及改善预后降低死亡率。
高血压脑出血是脑血管病中常见病和多发病，其病死率和病残率均较高［1］，由于开展外科手术治疗，挽救了大量患者的生命。我科2007年8月～2011年8月对40例高血压脑出血患者施行手术治疗，术后因血压控制不好发生再出血9例，占22.5％，发生该并发症患者预后更差。鉴于手术后发生再出血的原因分析护理方面报告较少，我们从护理角度对此进行回顾分析，旨在提高病情观察的敏锐性，以便及时发现及早处治，通过有针对性的护理干预，尽量减少和避免因护理不当导致诱发血压升高导致术后再出血的高危因素的出现。
临床资料
1 一般资料
本组病人40例，均为经CT检查确诊脑出血住院病人。其中男28例，女12例；年龄40～73岁，平均53岁。出血量在40～100mL，平均46mL.出血部位：基底节出血28例，脑叶出血8例，丘脑出血4例。昏迷29例，神志清楚11例。本组40例均在发病12h内采用去骨瓣减压血肿碎吸术治疗，血肿破入脑室者行单侧或双侧脑室外引流。
1.1 方法标准 ：病人进入病房后，连接Detax II型多功能监测仪连续监测ECG、NIBP、MAP、HR、SpO2，主管护师及医师一起共同收集资料，根据患者高血压病程，术后时间，气道开放 、体温状态、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、合并症及各项生命体征参数等资料进行血压危险程度评估，分为：高危险组（10-15分），中危险组（7-9分），低危险组（3-6分）。出现合并症加1分、SpO2、HR、NIBP、ECG参数失常加1分，评分标准见表1。
表1 术后再出血危险评估计分标准
1.2 结果：本组40例，结果高危险组（10-15分）28例，中危险组（7-9分）8例，低危险组（3-6分）4例。再出血9例，再出血发生在原发部位8例，其它部位1例。高危险组术后再出血5例，出血率12.5％，中危险组术后再出血3例，出血率0.75％，低危险组术后再出血1例，出血率0.03％，总出血率为22.5。发生在术后3 h1例、6 h3例、12 h2例、48 h2例、1周内1例。再出血后进行第2次开颅血肿清除术5例，，CT定位血肿穿刺外引流加尿激酶冲洗3例，保守治疗1例。疗效：本组40例中，死亡5例，植物生存2例，遗有偏瘫失语11例，生活半自理2例，其中27例经治疗后随访1年，以日常生活能力（ADL）为标准评定：Ⅰ级13例，Ⅱ级6例，Ⅲ级4例，Ⅳ级3例，Ⅴ级1例。
2 护理措施及体会
2.1 护理措施。 根据再出血危险程度评估，术后严密监护各系统病情变化，认真做好记录。分数越高风险越大，有计划有重点的，特别是血压波动较大的病人给以重点护理，密切观察体温的变化，并注意分析是中枢性发热还是感染性（颅内、肺部等感染）发热，密切观察神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化及肢体活动情况，分析判断脑受压及脑水肿的改善程度。及时发现脑疝发生的先兆，以利迅速配合抢救和处理。室内每日用紫外线灯进行空气消毒，地面用消毒液拖地2次，限制探视陪护人次，定时开窗通风换气。 每日做好口腔护理，防止感染的发生等容易引起血压升高因素。具体措施如下：
（1）记录头痛的部位、性质及程度，头抬高15°～30°，观察头痛减轻的程度及有关脑疝先兆症状。目的为 头痛减轻后可使血压平稳。 （2）)与家属讨论制订语言训练计划，或训练病人用非语言方式进行沟通。向病人介绍同类疾病治愈的病人，教会病人用非语言沟通的形式来表达自己的情感和需求。如眼神、表情、手势等。密切观察病情变化，提供良好的护理服务。术后按病人术前排便习惯定时给便器，并提供良好的排便环境，大便秘结时遵医嘱应用无刺激性的缓泻剂。防止因排便用力导致血压急剧升高而发生在出血。进行生活方式干预。可使病人能面对现实，保持情绪及血压稳定。减少造成血压波动因素。 （3）及时清理呼吸道分泌物和口腔内的呕吐物，痰液黏稠者可用生理盐水20mL＋庆大霉素8万单位+速尿20毫克超声雾化吸入或蒸气吸入，鼓励病人轻咳，以排出呼吸道分泌物。力保持呼吸道通畅，保证给氧，避免坠积性肺炎的发生，病人高热后可使血压升高。
2.2 护理体会：
1.正确评估病情加强早期预见性护理干预：术后主管护师立即向医生了解术中详细情况，如出血部位、出血量、血肿清除及术中止血是否彻底、术中生命体征变化等，以便对病情有基本评估，对于出血部位深、止血操作较困难者应重点加强观察，此外须掌握患者既往病史，对长期患有糖尿病、冠心病等全身疾患易发生再出血的高危者需加强预见性监护。术后返回病室做一次意识、瞳孔、生命体征、肢体活动等全面检测，并根据术后再出血危险评估标准，给以准确评估并记录，以利进行病情动态观察时对比分析。
2.对评估危险度高的患者，坚持做好基础护理的同时，积极进行专科护理，使护理向专业化，个性化，精细化，人性化发展，提供安全到位护理技术服务，促进护理内涵质量的提高，全程服务患者，彰显人文关怀，将病人管理的侧重点从对疾病的干预前移至对病因干预。实施动态连续的护理服务。应严密观察再出血症状，及早发现和处治。观察意识、瞳孔变化，是判断病情轻重和变化的重要指标。通过呼唤和给予刺激观察意识障碍程度，对瞳孔大小、形态、光反射严密观测，一旦有异常改变即报告医生。本组有3例再出血分别发生在术后3、6、12 h，在护理观察中都发现意识状况无改善，却有加深之趋势，术后1周发生再出血的1例患者病情曾一度有好转，意识障碍减轻且神志基本清楚，后又渐转变成反应迟钝、神志不清；本组6例有不同程度术侧瞳孔散大、光反应减弱，经报告医生行CT复查证实颅内再次出血。
3.有效控制高热，减少血压上升的诱因是非常重要的举措：高血压脑出血多累及丘脑下部或出血破入脑室，均可致高热发生。体温每升高1度可导致收缩压升高10个毫米汞柱，有7例术后体温38.5～40℃，给予物理降温、冰盐水加阿斯匹林保留灌肠，也采用电子冰毯降温，尽量控制体温在37℃以下，对中枢性高热患者实施亚低温疗法。此外做好减轻脑水肿的护理，保证脱水药物的快速输注，观察尿量了解脱水降颅压效果及肾功情况。
4.加强肺部护理，预防感染和低氧血症亦是预防血压波动避免血压骤升的重要环节。为保持气道通畅改善有效通气量，本组16例行气管切开术，术后持续监测SPO2。2 h翻身叩背1次，超声雾化吸入湿化气道2次／日，持续吸氧，使本组8例SPO2＜85％患者渐提高至90％以上。保持气道通畅行气管内吸痰是护理工作中重要的频次高的操作，如操作不当则引起患者严重缺氧、颅内压及血压增高，行气道内吸痰时注意勿移动气管外套管，有痰及时吸出，每次吸痰持续时间不宜超过15 s，以不引起剧咳、发绀、致头部过分抬起摆动为度，同时观察监护仪显示SPO2数值，如荧屏上持续出现心率增快或不整、呼吸不规则或血压上升、SPO2下降应停止吸痰，并予高流量吸氧，待症状改善后再行气道内吸痰。
5.避免躁动引起颅压及血压增高：对术后躁动、癫痫发作的患者均应及时排除原因和应用镇静和抗痫药物，并施于安全防范措施，防止脑缺氧、脑水肿加重导致血压上升，减少术后再出血的危险因素。对侧脑室或血肿腔置引流管的患者，除注意防管脱落、保持通畅、预防感染外，重点观察引流液的颜色和量，如疑有再出血迹象及时报告医生及时处治。
6.保持术后血压稳定是避免发生再出血的关键：术后血压波动大或急剧增高是发生再出血的重要原因，故监控血压尤为重要，况且术后72 h内为脑水肿高峰期，病情尚不稳定，设置5～15 min监测血压1次。用降压药物时注意观察效果，尤其静滴硝普钠时可因滴速快慢不均致血压骤降或骤升。本组17例术后收缩压高达195～ 240毫米汞柱，即用硝普钠降压，此药降压效果迅速而显著，临床观察用药后20 min左右即开始出现血压下降，须精心调整输液速度或用微量输液泵控制滴速，掌握好降压幅度，参照术前血压数据，控制收缩压维持在＜160毫米汞柱为妥，降压过低会导致脑及其它脏器缺血［2］。在停用硝普钠时及时应用口服降压药物，保持血压稳定且维持在理想水平。首先应降血压将抵制150/90毫米汞柱以下，如患者能够良好耐受，再继续降低至140/90毫米汞柱以下，对小于80岁且能耐受降压的患者，可以在密切观察下，将血压进一步降低至130/80毫米汞柱以下，对80岁以上，建议将小于150/90毫米汞柱作为控制目标，强调收缩压达标，不应过分关注舒张压变化，推荐长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂和利尿剂作为首选药。
3 讨论
资料说明［3］ 收缩压每升高10毫米汞柱，舒张压每升高5毫米汞柱，将使脑血管破裂发生率提高45%左右。高血压脑出血手术后发生再出血进一步加剧脑继发性损害，严重影响预后，导致病死率和病残率增高。因此，应努力提高治疗护理水平，降低此种并发症发生率。从护理角度分析，应重点加强两个方面工作：第一术后严密观察病情，做到及早发现再出血，使患者得到及时救治；第二在护理实施中尽量避免诱发再出血的因素产生。术后再出血原因与原发脑出血部位深、手术本身的创伤、止血的彻底可靠性、术后血压升高有关［4］。鉴于上述原因，护理配合上应注意几点：护士应了解手术过程，结合本组患者高龄、发病前即有多种全身慢性疾病的整体状况，做到观察有重点加强预见性护理。术后早期血压不易控制，且处于脑水肿极期，应勤观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动变化。术后血压骤升会引起脑内小动脉痉挛，以及致术中被止血的小动脉再次破裂出血，故术后血压监控尤为重要，静脉用硝普钠滴速应精心调整，控制降压幅度保持血压稳定，对预防再出血有重要意义。术后高热增加脑耗氧量，加重脑缺氧；术后躁动、癫痫发作亦加重脑缺血缺氧，致脑水肿加剧，这些因素均可促发再出血。在实施气道护理时易诱发再出血的高危因素为非科学的气道内吸痰操作，由于反复多次对气道刺激和粘膜创伤，可致严重缺氧甚至低氧血症发生，导致平均动脉压增高，加重脑水肿，在短时间内使颅内压骤然增高，促发再出血。故应讲究科学的气道内吸痰和气道管理，可有效地减少和避免诱发再出血因素的出现。通过上述临床护理分析，加深对高血压脑出血术后预防再出血并发症的认识，有利于提高专科护理水平，提高高血压脑出血的救治成功率。
参考文献
［1］ 王忠诚，神经外科学［M］,湖北：科学技术出版社，1998 .688。
［2］ 马廉亭，实用神经外科手册［M］.北京:人民军医出版社，1996.469～470。
［3］ 饶明俐 主编《中国脑血管病防治指南》 人民卫生出版社 2007.14～15.
[关键词] 静脉用药调配中心；环节质量管理；安全管理；影响
[中图分类号] R197.3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）09（b）-0182-03
Influence of link quality management and control on safety management of intravenous drug allocation center
XIA Ru-bing DAI Dan YUE Ying
Department of Pharmacy，the Second People′s Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China
[Abstract] Objective To explore the influence of link quality management and control on safety management of intravenous drug allocation center and provide safe and effective for patients with intravenous infusion，ensure the quality and safety of transfusion. Methods 20 wards in our hospital were selected and divided into link quality management group（n=10）and conventional management group（n=10）.The implementation of quality management and control measure were used in link quality management group，routine intravenous drug allocation center management measure was used in conventional management group.Adverse drug reaction，unreasonable prescription and drug configuration error in two groups was observed respectively. Results The incidence rate of adverse drug reaction，unreasonable prescription and drug configuration error in link quality management group was significantly lower than that in conventional management group respectively，with statistical difference（P
[Key words] Intravenous drug allocation center；Link quality management；Safety management；Influence
静脉用药集中调配中心主要混合调配细胞毒性药物、抗生素、全静脉营养等静脉药物[1-2]，其涉及大量的用药调配工作，操作环境完全根据药物国家标准和药物特性设计，对其实施环节质量管理和控制是提高用药质量和规避配制风险的一大途径，为此，本文主要观察实施环节质量管理与控制的20个病区静脉输液药物不良反应、不合理处方及药物配制错误情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文选取的20个病区，其中包括呼吸内科、心血管内科、消化内科、妇产科、神经外科、普通外科、肿瘤科等，收集病区住院处方830张，将20个病区分为环节质量管理组（10个）和常规管理组（10个），环节质量管理组实施环节质量管理与控制等措施，常规管理组实施常规静脉用药调配中心管理措施。两组实施环节质量控制与常规管理措施时间为2013年9～12月，实施评价时间为2014年1～4月。评价标准：药物不良反应发生率是否降低、不合理处方数是否减少、配制错误数量是否减少。
1.2 方法
1.2.1 环节质量管理组
实施环节质量管理与控制措施，具体措施如下。
1.2.1.1 环节质量管理与控制方法 针对静脉药物调配各环节建立标准操作流程和责任体系，进行精细化管理，从而规划化、细化、科学化质量控制标准。明确各级人员职责，建立静脉用药调配中心安全管理控制小组，以小组长责任制的方式严格把控各个环节质量关，实现人员分层上岗，调动各级人员的积极性。针对各个环节的质量及工作流程建立评估体系，结合医院临床科室的特点，与临床科室加强沟通交流。药学服务理念也是充分以患者为中心，积极找出存在问题并给予解决。实施阶段式管理模式，重点强调每一位员工存在的重要性，鼓励其积极参与环节质量管理。实施长效的培训和年终考核机制，督查各环节质量控制实施情况，以全面提升药学人员的专业素质和责任心。
1.2.1.2 预防性控制 ①人员质量控制：保证输液成品质量在于对工作人员进行定期和正规的培训，凡是受过严格培训的工作人员在操作方面都能按照规范进行，通常工作中会出现药物不良反应、不合理处方数或配制错误等均与药师、护士有直接联系，所以，要求静脉用药调配中心的工作人员必须进行岗前培训，建立健全考核和培训制度，调动工作人员参与培训的积极性，保证输液成品质量。②环境质量控制：采用色标管理来区分调配中心的区域，可划分为净化区、控制区和缓冲区，对配制间和操作台的消毒要按照相关操作流程，建立和完善调配中心设备检修保养制度和清洁消毒制度[3-4]，定期检测生物安全柜中的各项参数，关于配制间流动的空气和生物安全柜要每月收集并送检，以此保证配制间的环境质量处于正常状态。③物品质量控制：关于药品与医疗耗材可每月检查有效期，避免在临床中将破损的药品运用其中，尤其一次性耗材和消毒剂，院感部门可定期抽检保证质量。
1.2.1.3 环节控制 ①药品配制：首先，建立配制组长监督配制人员是否按照正规流程进行操作，并负责配制间的带教和管理工作，当出现各类突况或医嘱存有疑问，配制组长应及时处理，解除配液人员的后顾之忧；其次，同品种配制模式，对同种药品予以统一配制，节约空间和注射器的同时提高配制速度，有效减少配制过程中错误的出现；最后，双人配制模式要求两名工作人员协同合作，一名工作人员负责配制静脉药品，另外一名工作人员则负责记录配制过程中的各项参数并协助核对，可以说是静脉用药安全中关键的步骤，非整支剂量的药品要在标签上打钩并签名，避免出现药品混乱现象，结束配制后及时清场。②处方审核：建立用药分级审核制度，以A、B、C、D、X 5个等级，其中A、B级属于广泛应用和有权威资料支持，C、D级的经验用药是仅有个别文献支持和没有任何用药依据，X级为超禁忌证用药和不合理用药，一般由临床医生申请B、C、D级超说明书用药，并填写相关使用申请表，之后在静脉用药调配中心备案[5-6]；将人工审核与配伍审核软件相结合形成一种审方机制，高年资本科药师负责处方审核工作，将人工审核有效结合自行开发的医嘱系统，加强审核病区提交的医嘱，重点在于审核其医嘱是否合理，如出现不合理现象，应及时与相关提交医嘱的病区做协同沟通，以此促进静脉用药的合理性。③成品核对及下送：最后成品质量复核工作，检查静脉输液是否存有漏液现象，液体和标签是否相符，是否对非整支剂量医嘱配制双签打钩。
1.2.2 常规管理组
实施常规静脉用药调配中心管理措施，主要是制订静脉用药目录，规范药品管理工作流程，建立静脉药品使用管理原则，明确静脉药品备用种类及数量，药品分类放置等。
1.3 统计学处理
采用SPSS 15.0统计软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
环节质量管理组的药物不良反应、不合理处方及药物配制错误发生率均明显低于常规管理组，差异有统计学意义（P
表1 两组相关观察指标的比较[n（%）]
3 讨论
静脉用药调配中心所提供的药物和输液剂都由专业的药学人员按照相关标准调配，此中心配制的药品能有效保证静脉滴注药物的无菌性，与单病区配制用药相比，从发出医嘱到接收成品，静脉药物调配中心需要多批工作人员在各个环节对各工序进行核对，其中可能因人员操作原因，不可避免地发生差错[7-9]，尤其是一些集中配制量大的大型综合性医院，出错率更大于其他医院。为了更有效地管理和防止差错发生，静脉用药调配中心必须优化工作流程，加强各个环节的质量监控。环节质量管理是针对调配中心的各个环节给予全面控制，如预防性控制，其在于人员质量控制、环境质量控制和物品质量控制，人员方面主要针对运用定期和正规培训来调动工作人员参与培训的积极性，保证输液成品质量。环境质量控制主要以配制间设备和环境消毒为主，如环节控制中的药品配制、处方审核及成品核对及下送，如处方审核病区所提交医嘱的合理性，登记后与科室沟通不合理医嘱，促进静脉用药的合理性[10-11]。此外，还要重点强调事后控制与持续质量改进工作，如增加药师下临床制度，安排药师定期走访病区和用药患者进行沟通，可进一步明确患者所需和所下医嘱是否合理，还可观察输液批次安排是否与患者病情相符，保障临床用药安全。贵重药品盘点制度应每日盘点金额>50元的药品，最大限度地保证账务相符，及时处理所发现问题，尽可能地减少用药差错。建立交班点评制度，每日进行早交班，在交班过程中点评用药情况，分析存在问题，建立预防性措施，从而为临床提供安全有效的静脉用药治疗服务。本研究采用环节质量管理与控制的10个病区药物不良反应、不合理处方、药物配制错误率明显低于常规管理组，差异有统计学意义（P
综上所述，环节质量管理能显著提高静脉用药调配中心安全管理的质量，有效促进患者输液用药安全，可作为静脉用药调配中心首选的管理方法，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 林冠，李玉堂，甘惠贞，等.静脉用药调配中心环节质量特色管理与控制实践[J].中国药业，2013，22（2）：36-37.
[2] 路俊华，祝培友，鲍应麟，等.静脉用药调配中心24h运行的设计与管理[J].中国当代医药，2012，19（9）：161-163.
[3] 郑爱民.加强医疗环节质量控制保证医疗质量持续改进[J].中国现代医药杂志，2009，11（8）：127-128.
[4] 余丽，舒成仁，邓彬，等.品管圈在静脉用药调配中心质量管理中的实践[J].中国药师，2012，15（10）：1505-1506
[5] 卢智.医院静脉用药集中调配模式的建设与管理实践研究[D].广州：南方医科大学，2013.
[6] 林冠，李玉堂，甘惠贞，等.静脉用药调配中心环节质量特色管理与控制实践[A].“健安杯”全国医院药事管理与药剂科建设专题研讨会论文集[C].2012：27-30.
[7] 程民，江鹏.关于加强医院药库规范化管理的研究[J].中国当代医药，2010，17（32）：137，140.
[8] 鲍琳.血站检验科关键环节质量管理探讨[J].中国当代医药，2013，20（30）：154-155.
[9] 陆蕾，谢丽萍，董卫红，等.临床科室大输液的环节质量管理[J].护理与康复，2011，10（6）：532-533.
[10] 王金菊.差错分析在静脉用药调配中心的重要性[J].中国医药指南，2012，10（30）：14-15.
一、“十一五”卫生工作成就令人瞩目
“十一五”时期是我市卫生事业发展最快、成就最大的五年。在市委、市政府的坚强领导下，卫生系统上下群策群力，开拓创新，扎实工作，圆满完成了“十一五”卫生规划的主要目标和任务。卫生工作在保障和改善民生、促进社会稳定、推动经济发展等方面发挥了重要作用。一是卫生改革发展确立新理念。五年来，卫生系统全面转变发展观念，牢固树立宗旨意识和全心全意为人民健康服务的理念，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，围绕人民群众最关心、最直接、最现实的卫生问题，统一思想认识，调整发展思路，强化薄弱环节，改革运行机制，全面落实“保基本、强基层、建机制”的要求，各项卫生改革取得了重大进展和明显成效。二是政府卫生投入大幅增长。五年间，全市卫生总支出24.67亿元，是“十五”时期的2.78倍；财政用于卫生事业投入5.68亿元，是“十五”时期的6.58倍。争取各类卫生项目34个，总投资6518万元，建设改造了公共卫生和基层卫生服务领域的基础设施，综合卫生服务能力明显提高。三是居民主要健康指标显著改善。与年相比，人均预期寿命增加3.4岁；孕产妇死亡率降至15.35/10万；婴儿死亡率降至12.3‰；5岁以下儿童死亡率降至9.18‰。四是医疗卫生资源总量适度增长。全市医疗卫生机构总数1124个,比年增加167个。每千人口病床数3.19张，比年增加0.29张。每千人口卫生技术人员3.91人，比年增加0.74人。五是卫生服务能力明显提升。通过三年的卫生服务能力建设，各级医疗卫生机构的基础设施进一步完善，人员培训、技术与管理进一步加强，应对突发事件处置能力进一步提升。卫生系统经受住了甲型H1N1流感、手足口病等重大突发事件的考验，出色完成赴川抗震救灾防病、食用“问题奶粉”婴幼儿筛查与医疗救治、省运会等重大活动卫生保障任务。在最关键时刻，广大卫生工作者不畏艰险、不辱使命、舍生忘死，抢救生命、救治伤员、防控疫情，保护了人民群众的生命和健康，交出了让人民群众满意的答卷。市卫生局荣获年全省卫生服务能力建设工程先进单位。过去的一年，卫生系统围绕深化医药卫生体制改革这条主线，强化责任，加大力度，突出重点，开拓创新，五项重点医改普惠民生，其他卫生工作取得新突破。
（一）新农合扩面提标使更多的农民受益。新农合筹资标准由100元提高到150元，最高支付限额由3万元提高到5万元。年，全市新农合参保人数70.73万人，参保率96.42%，比上年增加2.47%。统筹基金使用率91.96%，参合农民一次性报账率为91%，总补偿金额9778万元，与去年同期相比增长39.2%。
（二）基本药物零差率销售使百姓就医负担减轻。从中心卫生院率先启动基本药物制度改革试点，到15个中心卫生院和12个政府举办的社区卫生服务机构扩大试点，经历了探索实践、总结完善、逐步推广的过程。在各级党委、政府和有关部门的大力支持下，现已在全市32个乡镇卫生院和14个政府举办的社区卫生机构全面实施，提前一年覆盖100％的基层医疗卫生机构。与改革前相比，试点机构门诊人均费用下降37.22%；人均住院费用下降15.15%，参加新农合的农民报销比例最高可达95%，大处方、过度用药和过度治疗等现象得到一定程度遏制。
（三）基本公共卫生服务让城乡居民免费享受。一批重大公共卫生服务项目稳步推进，完成白内障患者免费手术1174例，唇腭裂手术8例；免费救治儿童白血病12例，实施儿童先天性心脏病免费手术88例；6.48万名8-15岁儿童免费接种乙肝疫苗；免费为农村妇女开展“两癌”检查1.88万人次;8104名农村孕产妇享受分娩补助,补助金额243.12万元；农村育龄妇女补服叶酸1.14万人次；免费婚前医学检查1.54万人,婚检率达75.28%；完成无害化卫生厕所建设9100座。九类基本公共卫生服务项目超额完成任务，免费提供公共卫生服务价值1056.66万元，建立城市居民规范化电子健康档案71.70万份，家庭电子健康档案18.46万份；6268名高血压病患者、1277名糖尿病患者和941名重性精神疾病患者纳入慢性病规范管理；建立慢性病专项档案1.54万份；完成农村65岁以上老年人健康体检1.8万人、3岁以下婴幼儿生长发育检查1.13万人；为孕产妇开展孕前孕后保健3418人。
（四）基层医疗服务体系进一步巩固与完善。建立了公益性管理体制,强化基层医疗卫生机构公共卫生和初级保健职能，限制其向单纯医疗方向发展。对基层医疗卫生机构人员基本工资实行全额保障。大力推进基层卫生机构建设,抓住国家扩大内需契机，争取上级项目资金4600多万元，完成基层卫生建设项目13个，改扩建业务用房1.68万平方米，添置医疗设备742台(件)。全市32个乡镇卫生院、22个社区卫生服务机构、409个村卫生室（所）达到省卫生厅建设标准。加快基层卫生机构人才培训，培训在岗乡村医生1095人、乡镇卫生技术人员156人、社区卫生技术人员388人、全科医生22人、社区护士17人。选派18名专业技术骨干到基层卫生机构进行技术帮扶，选派50名农村卫生人员到二级以上医疗机构进修培训。
（五）公立医院改革尝试有益探索。以强化服务为抓手，积极推行临床路径管理，全市有5家医院11个专业开展了29个病种的临床路径管理试点工作，进入路径管理病人260例。在8家重点联系医院20个病房，开展了“优质护理示范工程”试点工作，患者对护理服务的满意率达99%以上，家属陪护和自聘护工比例明显降低。医院内涵建设取得新突破，市人民医院、市中医院、市妇幼保健院先后步入三级甲等医院行列，新钢中心医院、分宜县人民医院、分宜县中医院先后晋升二级甲等医院。深入开展“医疗质量万里行”活动，重点加强了医疗技术临床应用、临床合理用药和大型医用设备检查、围手术期、医院感染及临床用血等安全管理。
（六）疾病预防控制工作成效明显。以重大疾病防控为重点，认真落实结核病、艾滋病防治策略,完成结核病初治涂阳病人426例、艾滋病自愿咨询检测2106人份、各类高危人群和重点人群艾滋病病毒检测58879人份；现有需管理的HIV感染者及病人54人，管理率为100%。全力防控手足口病疫情，全市报告手足口病例893例，未出现重症与死亡病例。全面落实国家扩大免疫规划工作，适龄儿童国家免疫规划疫苗免费接种覆盖面达100％，五苗常规接种率达99.69％，新增疫苗接种率达95.33%；全市48个预防接种门诊全部实现信息化管理，信息系统率达100％。市、县（区）疾控机构检测项目进一步拓展，实验室检测能力经省卫生厅考核达标。认真实施“降消”项目和“关爱儿童”项目,保障妇女儿童健康。全面加强乡镇卫生院产科服务能力建设，全市所有开展助产技术的乡镇卫生院全部达到“母婴安全乡卫生院”标准。建立健全了卫生应急预案体系、监测和预警、应急报告、信息、协作联动、应急处理等机制，院前医疗急救实现了科学指挥，合理调度，有效救治。
（七）卫生行业监管措施更加有效。加大服务要素监管，组织开展了大型医院巡查、处方点评，加大医疗服务信息公示和合理用药监测。加大药品招标监管,推行网上统一药品招标采购，年，全市医疗机构网上采购药品1.46亿万元，让利患者8672万元。加大食品卫生监管,全面推进食品卫生监督量化分级管理，认真落实餐饮单位现场卫生监督公示制度，切实保障食品卫生与安全。出动卫生监督人员6675人次，检查单位5989家，限期整改192家，实施行政处罚4家。加大临床用血监管,定期开展采供血机构执业检查，血液安全得到保证。全市无偿献血2.53吨，比去年增长13%，成分输血占临床用血比例达99%。加大医疗市场监管,严厉打击非法行医，查处无证摊点及非法行医案5家，销毁各类违禁健康相关产品580公斤，价值4.5万余元，非法行医得到有效遏制。
（八）其他各项工作富有成效。一是中医药事业稳步发展。新增中医特色专科6个，培训中医药人员542人，完成中医类别全科医师岗位培训18人，推广“简、便、验、廉”的中医药适宜技术30项。分宜县创建农村中医工作先进县通过省卫生厅组织的考核验收,渝水区被评为全国中医药社区卫生工作先进区。二是学科与人才建设全方位推进。6个市级领先学科经验收达标。各层次学术技术带头人梯队已经形成。医药卫生科技迅猛发展,年经市科技局批准立项的卫生科研项目82项，通过鉴定26项，9项卫生科技成果获市科技进步奖。三是创业服务年活动有亮点。启动“牵手企业”行动，开展了“帮企业助发展，帮企业解难题，送政策进企业，保权益促和谐”等四项服务。组织75名医疗卫生专家与72名企业家结成服务对子，为企业家提供诊疗优惠待遇、开展医疗保健服务、协助办理诊疗手续，提供卫生保健咨询。完成招商引资项目21个，实际进资2.4亿元。四是行业作风建设有长足进步。组织开展了卫生行风专项治理、卫生行风大家评、医德医风示范科室、医德医风示范岗位等评选活动，引导医务人员争做人民满意的医务工作者。出台了商业贿赂不良记录、收受“红包”或“回扣”处理、效能告诫及问责等规章制度，用制度规范从业人员服务行为，人民群众对医疗卫生服务满意度有新提高。这些成绩的取得，归功于各级党委、政府的高度重视和大力支持，归功于全市卫生系统广大干部职工的无私奉献和共同努力。在此，我代表市卫生局向关心、支持卫生事业发展的各级党委政府，向立足本职、勤奋敬业、忠诚为人民健康服务的全市卫生工作者，表示衷心的感谢和崇高的敬意！在肯定成绩的同时，我们也必须清醒地看到存在的不足和差距。主要表现在：卫生资源配置不够合理，城乡之间发展不协调，结构矛盾突出；公立医院基本建设负债较重，管理体制和运行机制不完善，补偿政策落实不到位；医患关系不够和谐，医疗纠纷和“医闹”现象时有发生。这些问题和困难，需要我们认真分析梳理，切实抓好解决。
二、科学谋划“十二五”
卫生工作市委、市政府提出：“通过8-10年努力，实现人均期望寿命80岁”的目标，赋予了卫生部门重大使命。我们要把综合反映卫生工作和经济社会发展水平的人均期望寿命、婴儿死亡率、孕产妇死亡率以及居民个人卫生支出占卫生总费用的比重，作为“十二五”卫生规划重要指标，坚持以深化医药卫生体制改革为统领，加快推进各项卫生工作科学发展，努力实现人人享有基本医疗卫生服务。
（一）明确发展目标。“十二五”期间，卫生工作的总体目标是：到年，初步建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，基本医疗保障制度更加健全，公共卫生服务体系和医疗服务体系更加完善，医疗卫生机构管理体制和运行机制更加科学，基本医疗卫生服务可及性显著增强，居民个人就医费用负担明显减轻，人民群众健康水平进一步提高。居民人均期望寿命达到78岁，婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率分别降低至11‰和13‰，孕产妇死亡率控制在20/10万以内。
（二）认清发展形势。我市正处于快速工业化、城市化发展时期，人口老龄化进程加速，生产生活方式变革迅速，卫生问题更为复杂。传染病危害依然严重，慢性非传染性疾病威胁不断加剧，突发公共卫生事件、食品药品安全问题、职业病危害时有发生，给人民健康带来严峻挑战。群众对健康的期待和对卫生服务的需要越来越高，对保障制度和服务水准的改善给予了前所未有的关注。看病难、看病贵问题尚未根本解决，医药卫生体制改革任务繁重，机遇与挑战并存。在卫生发展的内部结构和发展方式上，仍不同程度存在重治疗、轻预防，重规模发展和基础设施建设、轻精细化管理和机制转换等问题，因此，卫生工作的服务理念、服务模式、服务范围也必须作相应调整和改变。
（三）理清发展思路。新余是全省统筹城乡经济社会发展一体化试点城市。如何统筹城乡卫生事业协调发展，我们必须认真思考，必须付诸行动，必须加快“四个转变”。一是转变发展方式。加大卫生资源统筹力度，增加公共卫生与基层医疗服务投入、重点加强基层医疗卫生、中医医疗服务、重大疾病控制等薄弱环节,不断缩小城乡之间、人群之间卫生服务和健康水平的差异。二是创新体制机制。建立和完善协调统一的医药卫生管理体制、科学合理的卫生投入机制、高效规范的医疗卫生机构运行机制，完善保证质量、提高效率、兼顾公平的监管机制，促进卫生事业又好又快发展。三是转变服务模式。从偏重治疗向健康促进转变，从注重个体服务对象向家庭和社会群体转变，服务内容由专科向更加注重全科转变，建立起涵盖每个生命周期的连续模式。四是转变人才观念。发展卫生事业，必须把工作重点转移到依靠人才和科技上来，把培育高素质卫生人才放在优先位置，抓住引进、培养、使用等关键环节，努力建设一支数量足够、素质精良的卫生人才队伍。
三、扎实做好年各项卫生工作
年是“十二五”规划起步之年，也是完成深化医药卫生体制改革五项重点任务的第三年。年，全市卫生工作总体思路是：坚持以科学发展观为指导，深入贯彻党的十七届五中全会和全省卫生工作会议精神，围绕让群众“得病有保障、看病更便捷、平时少得病、治病少花钱”四个目标，推进五项改革，提升五大能力，做好五项重点工作，为“十二五”规划开好头、起好步。
（一）继续推进五项重点医改,着力解决医改重点难点问题
1.完善相关政策,健全国家基本药物制度。我市国家基本药物制度虽然实现了全覆盖,但新情况、新问题也有所暴露。解决这些问题，关键在于抓好“四个落实”。一要落实经费保障政策。省财政下拨的80%基本药物零差率补助经费，要及时下拨到基层医疗机构，不得以任何理由截留或挪用。要做好沟通和协调，积极争取县（区）财政部门的支持，落实卫生投入政策，确保补偿资金及时足额到位。二要落实采购配送政策。省卫生厅在采购平台建设、招标投标规范、供货配送、电子监管等有明文规定。我们一定要按省里的要求，坚持省级统一招标采购，保障基本药物的质量，合理有效降低采购价格。积极探索价量挂钩新模式，一次完成采购全过程，降低采购成本，促进基本药物生产和供应。落实药品配送责任主体，加强监管和服务，确保配送及时到位、方便可及。三要落实医保报销政策。基本药物要全部纳入医保“三张网”报销目录，报销比例提高15个百分点。加快推进基本医疗保障门诊统筹，推进医疗保险付费方式改革，合理控制服务成本。四是落实配备使用政策。卫生行政部门要采取有效措施，规范医疗卫生单位和医务人员的用药行为，加强使用基本药物管理，引导群众按需使用基本药物，确保基本药物的合理配备使用。要严格执行基本药物使用管理规定，基层医疗卫生机构非目录药品品种数量和销售金额严格控制在30%以内。非目录药品要严格执行招标采购、零差率销售，严格执行医保报销补偿等相关政策和规定。各地要及时总结基本药物制度改革经验，积极探索创新，通过综合配套改革，落实基层医疗卫生机构的功能定位、人员编制、财政补助、机制转变和绩效考核等政策，切实把药品费用负担降下来，真正让老百姓得到基本药物政策的实惠。
2.以强化内部管理为重点，加快推进公立医院改革。要按照“上下联动、内增活力、外加推力”的原则，采取“突出重点、抓住关键、先易后难、边试边推”的方式，积极推广较成熟、见效快、易操作的惠民便民服务措施，让人民群众尽快享受到公立医院改革实惠。
一是抓好市中医院改革试点。探索建立以理事会等为核心的公立医院法人治理结构，明确在重大事项方面的职责，形成决策、执行、监督相互制衡的权力运行机制。落实公立医院独立法人地位，扩大用人自，强化具体经营管理职能和责任，增强公立医院的生机活力。二是优化公立医院结构布局。组织编制年新余市区域卫生规划和医疗机构设置规划，明确各级各类公立医院的类别、数量、规模、布局、结构、功能定位和大型医疗设备配置标准，避免重复投资和资源浪费。按照“控制总量，优化增量，盘活存量，改善结构”的原则，限制老城区新增医疗机构，新增卫生资源向新城区转移，向社区和公共卫生服务转移，向康复、精神病防治、老年病防治等领域拓展。积极鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业，促进民办医院发展，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。三是强化公立医院内部管理。扩大临床路径管理试点工作，推进按病种付费、总额预付等付费方式改革。大力实施“优质护理服务示范工程”，加强医院临床护理管理，简化门急诊和入、出院服务流程，推行预约门诊、检查结果互认等便民惠民措施。逐步推进医院全成本核算与控制，强化公立医院次均门诊费用、次均住院费用和平均住院天数等指标考核，维护公立医院公益性质。四是完善公立医院收入分配制度。结合事业单位岗位绩效工资制度的实施，建立以服务质量和岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位工资制度。通过提高待遇、多点执业、建立规范的住院医师培训制度、完善职业发展条件、改善执业环境等多种措施，充分调动医务人员积极性。五是推进医院信息化建设。开展县级医院与城市三级医院远程会诊系统建设试点，实现远程会诊、远程诊断、远程检查、远程教育和信息共享。建立与区域卫生信息系统相衔接，以电子病历建设和医院管理为重点的医院信息化网络，推进电子病历试点工作，三级医院电子病历数据库建设率达到40%。
3.巩固完善新农合制度，提高基金监管运行水平。随着新农合保障范围扩大和保障水平提高，农村居民医疗服务需求逐步释放，新农合基金的运行和支出压力随之增大。因此，必须加强精细化管理，保障基金安全有效运行。一要完善补偿模式。坚持以大病统筹为主，积极探索门诊补偿与住院补偿有效衔接的补偿模式，要在统一起付线、统一封顶线、相对统一补偿比、统一补偿办法、统一门诊大病（慢性病）病种的基础上，进一步做好统一基本用药目录的工作，提高实际补偿比和保大病能力。二要改善监管手段。加强医疗服务行为监管，查处不合理收费、不合理检查，严格控制医药费用增长幅度。要积极防范基金风险，加强基金的筹集、拨付、存储、使用、内控等各环节的监管和运行情况分析。
三是推进网络“直报”。加快新农合信息系统建设和使用步伐，抓好定点医疗机构住院费用网络“直报”，确保统筹基金使用率和参合农民一次报账率分别达到85％、90％以上。各地要确保新农合管理部门、经办机构、定点医疗机构以及相关部门之间的网络连接，实现网上在线审核结算、实时监控和信息汇总，不断提高工作效率和服务水平。要大力推广救助对象住院新农合补偿与医疗救助补偿的“一站式”服务模式，逐步实现不同医疗保障制度间人员信息、就医信息和医疗费用信息的共享。
4.健全基层医疗卫生服务体系，为群众就医看病提供方便。基层医疗卫生服务体系建设的核心，就是要解决基础设施、人才队伍、体制机制等制约基层医疗卫生服务水平提升的瓶颈。作为基础设施等硬件建设，只要各级政府有决心，保证足够的投入力度，应该是水到渠成的事情。而人才队伍建设与体制机制改革是难点所在，需要长期不懈的努力。今年我们要重点抓好三件事。一是抓好基层卫生人才培养。继续实施为乡镇卫生院定向培养医学生和招聘执业医师计划，开展全科医生规范化培训和基层卫生人员定期岗位培训。加大对口支援力度，从二级以上医院选派一批专业技术骨干到基层医疗机构进行技术帮扶，从基层医疗机构选派一批专业技术人员到二级以上医院进修培训。二是抓好基层卫生综合配套改革。认真贯彻《江西省基层医疗卫生机构综合改革的意见》，深化人事分配制度改革，实施绩效工资，落实绩效考核。建立有效的责任、竞争、激励机制，引导基层医疗卫生机构主动转变运行机制，提高服务质量和效率，发挥好承担基本公共卫生服务和诊疗常见病、多发病的功能。三是抓好农村卫生服务体系建设项目。项目主管部门和单位要落实项目建设责任，抓好项目组织实施。各有关部门要尽早落实配套资金，加强项目监管，及时跟踪项目进度，及时协调解决项目建设的困难与问题，确保项目按进度、高质量完成，早尽发挥项目效益。
5.强化责任与管理，促进基本公共卫生服务均等化。基本公共卫生服务是一项惠及城乡居民的重大民生工程，涉及内容多、覆盖面广、工作量大。我们必须按照项目要求，认真履行职责，加强督促检查与考核，切实把好事办好、实事办实，确保各项目标任务完成。一是抓好重大公共卫生服务项目实施。完成儿童白血病免费救治8例、先天性心脏病免费救治113例。按照长效机制管理的要求，继续抓好“光明•微笑”工程免费治疗手术。继续对农村孕产妇住院分娩给予补助，为农村适宜妇女免费增补叶酸预防神经管缺陷，为农村妇女免费进行宫颈癌、乳腺癌检查。实施艾滋病母婴阻断项目，有效预防艾滋病母婴传播。二是抓好城市基本公共卫生服务。以社区公共卫生服务信息系统为载体，免费为社区居民提供价值720万元公共卫生服务，为居民建立规范电子健康档案，确保建档率达60%以上。强化以高血压、糖尿病为重点的慢性病规范化管理，努力把基线调查工作做实，把健康宣传工作做广，把随访工作做精，把防治措施落实到位。三是抓好农村基本公共卫生服务。规范建立农村居民健康档案，重点为儿童、孕产妇、老年人、慢病患者建立档案，并实行动态管理，建档率达到30%。继续为0-3岁婴幼儿提供免费生长发育检查、孕产妇免费产前检查和产后访视。
四是加强公共卫生服务绩效考核。制定公共卫生服务考核办法，明确任务指标、考核标准、考核程序和资金监管等。坚持属地管理，分级考核，采用定量和定性相结合、全面考核与重点考核相结合、日常考核与定期考核相结合、单项考核与综合考核相结合、机构考核与服务考核相结合的考核办法，准确、合理地评价基本公共卫生服务项目的绩效情况，并将考核结果与补助经费挂钩。
（二）推进新一轮服务能力建设
提升医疗卫生服务质量与水平第一轮卫生服务能力建设成效显著，市卫生局受到省卫生厅的表彰。但与人民群众对卫生服务能力的要求相比，仍有不少差距，主要表现在：卫生基础还不够完善，医疗卫生服务能力仍然薄弱，尤其在人才、技术和管理方面有所欠缺，需要我们付出更大的努力，坚持不懈常地抓下去。根据省卫生厅的部署，市卫生局决定再利用三年时间，实施新一轮卫生服务能力建设工程，在继续抓好房屋、设备建设的同时，更加注重内涵建设，突出以人才、技术和管理为重点，全面提升五项卫生服务能力。一是提升公共卫生服务能力。拓展疾控机构实验室检测项目，进一步提高检测能力；推进医疗机构疾病控制工作达标建设，进一步完善疾病预防控制网络；加快卫生应急能力建设，启动建设新余市卫生应急指挥系统，改善医疗急救设备设施条件；加强公共卫生人员规范化培训和关键技术培训。二是提升农村卫生服务能力。优先建设发展县级医院，巩固、提升已达标的乡镇卫生院和村卫生室。积极探索乡村卫生一体化管理，最大限度地发挥乡村卫生组织的服务功能，提高卫生资源的利用率。加快适宜技术、中医药技术推广与人员培训，全面完成基层卫生人员培训任务。三是提升社区卫生服务能力。继续推进社区卫生服务机构规范化、标准化建设，社区卫生服务中心覆盖100%的城市街道并达到三星级标准，60%的社区卫生服务站达到二星级标准。进一步规范社区首诊、分级诊疗和双向转诊。转变服务方式，积极开展巡回医疗、上门服务和主动服务。四是提升城市医疗服务能力。加强省市共建学科、市级医学领先学科、专病专科建设，形成管理科学、服务精良、技术先进、设备完善的专病专科群体，急危重症和疑难疾病诊治水平进一步提高，住院病人外转率进一步下降。五是提升卫生监督执法能力。加强卫生监督人才队伍建设，提高监督执法水平，卫生行政许可案卷和卫生行政处罚案卷合格率达到80%，快速检测设备配备、使用率达到60%。
（三）做好五项重点工作,促进卫生工作全面健康发展
第一、切实做好疾病预防控制工作。坚持预防为主，全面落实各项防控措施，防止重大传染病疫情发生与流行。一是抓好重大和重点疾病防治。抓好鼠疫、非典型肺炎、人禽流感监测，提高监测质量。加强流感、手足口病等重大疾病防控，提高传染病网络报告质量，及时有效处理传染病疫情。切实抓好艾滋病防控工作，认真落实“四免一关怀”政策，强化预防艾滋病母婴传播干预措施。继续推进现代结核病控制策略，保持策略覆盖率100%，确保新涂阳肺结核病人发现率70%以上、病人治愈率85%以上。实施“慢病综合干预示范区创评”策略，加强高血压、糖尿病以及重性精神疾病防治。二是抓好国家免疫规划工作。加强疫苗管理，规范接种服务，做好疑似预防接种异常反应监测、报告与处置工作，强化疫苗流通和冷链运转管理，确保疫苗接种工作安全有效。三是加强妇幼保健工作。以“妇幼安康工程”为总抓手，认真开展“两纲”终期评估，建立危重孕产妇监测和孕产妇死亡评审制度，推行新生儿疾病筛查工作，创建儿童保健示范门诊，儿童保健门诊规范化建设达标率达到40%。继续抓好婚前医学检查，出生缺陷发生率控制在12‰以下。县级妇幼保健机构负责人规范化培训率达到40%，设备配备率达到50%，以县为单位产儿科关键技术培训率达到90%。四是强化卫生应急工作。加快突发公共卫生事件监测预警体系建设，充实卫生应急队伍，改善卫生应急装备，开展卫生应急培训和演练，推进卫生应急工作社区（乡镇）示范点建设，提高突发公共卫生事件应急处置能力。五是加强爱国卫生工作。继续开展卫生城市、卫生乡（镇）村、卫生单位创建工作。突出农村改厕和水质监测、健康教育和促进重点，积极开展城乡爱国卫生运动，强化病媒生物控制，提高广大群众健康素养，促进疾病预防控制。
第二、全面加强卫生监督工作。理顺食品监督管理体制，抓紧移交餐饮监管职能，重点加强食品安全综合协调。完善食品安全综合协调和信息管理工作机制，建立健全食品安全监管责任制，组织开展创建食品安全先进县（区）工作，加快推进基层食品安全综合监管网络建设。切实做好职业健康检查、职业病诊断和鉴定的监督管理。加强放射卫生、饮用水卫生、公共场所卫生、学校卫生和传染病防治监督，维护社会公共卫生安全。加强医疗执法监督和采供血监管，严厉打击非法行医和非法采供血行为，整顿和规范医疗服务市场。
第三、强力推进学科与人才建设。提升核心竞争力，学科与人才必须同时抓，“两个轮子”必须一起转。在人才建设方面，要抓好五大卫生人才工程实施，按照《年新余市卫生人才发展规划》，组织实施全民健康卫生人才保障工程、创新人才及学科团队建设工程、农村卫生人才培养工程、公共卫生人才推进工程和住院医师规范化培训工程，统筹推进各类卫生人才队伍建设，全面提升卫生人才队伍的整体水平。在学科建设方面，要重点扶持省市共建学科、市级医学领先学科和特色专病专科建设，打造一批服务品质高，群众口碑好的优势学科。在医药科研方面，要加快研发能力建设，引进一批先进技术项目和最新诊疗技术，向基层推广一批适宜医疗卫生技术项目，不断提升卫生科技创新能力。
第四、抓好医疗安全和质量管理。医疗质量与安全是医院工作永恒的主题，也是医院一切工作的核心。我们务必高度重视医疗质量与医疗安全管理工作，牢固树立“质量第一”“安全第一”的群体意识，明确自己的使命，对病人极端负责，对工作严肃认真，对技术精益求精，养成人人讲求质量、人人注重安全的自觉性。要深入开展“医疗质量万里行”活动，进一步完善和落实院、科两级质量管理体系，从环节质量入手，加强全员、全过程、全部工作质量的管理，建立并落实医疗质量管理的定期检查、医疗质量安全事件报告和告诫谈话制度。加强等级医院动态管理，巩固评审成果，促进医疗质量与医疗安全管理和医疗质量持续改进。开展大型医院巡查，重点检查医疗机构是否接受政府指令，完成突发公共事件紧急医疗救援工作以及其他公共卫生任务。是否承担与基层医疗机构对口协作任务，是否积极开展义诊、医疗服务下乡、健康教育和健康促进、医学教育和培训等方面工作，作为考核医院公益性的重要指标。在民营医院开展“规范服务行动”，加强民营医院监管，引导民营医院健康发展。继续开展“医疗质量示范科室”创建活动，加强科室管理与建设。认真贯彻《献血法》和《血站质量管理规范》、严格血液质量与安全管理，大力推进无偿献血和临床合理用血。
第五、加快中医中药发展。建立健全有利于发挥中医药特色的体制、机制和投入政策，促进中医医疗机构可持续发展。在公立中医院改革试点中，推进中医临床路径的实施。强化中医医院管理，深入开展中医医院管理年活动。加强农村和社区中医药工作，巩固分宜县农村中医工作先进县、渝水区中医药特色社区卫生服务示范区创建成果。开展基层常见病、多发病适宜技术推广，推进中医“治未病”工作开展。加强中医药文化内涵建设，加大中医药知识宣传普及力度。
统筹做好其他工作。第一、深入开展发展提升年活动。为巩固提升机关效能年和创业服务年成效，根据市委、市政府部署要求，市卫生局决定年在全市卫生系统开展发展提升年活动。各地各单位要按照活动内容、工作步骤和有关要求，扎实开展发展提升年活动。一是着力提高依法履职的能力和水平。要严格按照法定程序、法定权限、法定职责行使人民赋予的权力，强化行政执法责任制，深入推进政务公开、信息公开，正确处理依法依规办事和创造性工作的关系。二是着力提高高效办事的能力和水平。要加快完善和规范机关效能建设各项制度，进一步简化办事程序、改进服务方式，深化行政审批制度改革，整治各种影响机关效能、损害发展环境的突出问题。三是着力提高破解难题的能力和水平。要善于抓住机遇，用好机遇，乘势而上，攻坚克难，以创造性的工作争取突破性进展，破解影响和制约卫生事业科学发展的重大问题。四是着力提高抓落实的能力和水平。要结合各自的工作实际，把市委、市政府的决策、卫生工作政策转化为推动本部门本单位科学发展的具体措施，并一以贯之地真正落到实处。同时，要加强领导、落实责任，广泛宣传、营造氛围，严格要求，强化督查、健全机制，协调推进，确保全市卫生系统提升服务年活动深入开展。
第二、加强卫生行业作风建设。深入开展创先争优活动，抓好公开承诺、领导点评、群众评议等工作，营造学习先进、争当先进、赶超先进的良好风气。认真落实党风廉政建设责任制，推进风险岗位廉能管理，加强“三重一大”制度及财务管理“三项制度”的监督检查。继续开展“医德医风标兵”评选活动，发挥先进典型示范作用。要以“卫生行风大家评”为载体，加强对医务人员服务质量和服务行为的动态监督。加强网上药品采购和药品使用的监督，推进医药购销领域商业贿赂专项治理工作。
