发布时间：2023-06-21 09:07:13
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的肺结核预防治疗样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
关键词 肺肿瘤 药物疗法 中药疗法
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.089
非小细胞肺癌(NSCLC)约占全部肺癌80%,据有关文献报道,Ⅰ、Ⅱ期手术切除、5年生存率为50%～80%,术后化疗治疗Ⅲ期NSCLC5年生存率为5%～13%,而部分不能手术的局限晚期NSCLC主要以化疗放射治疗,虽然缓解病灶,但5年生存率仅为6%～17%。Ⅳ期5年生存率几乎是0,晚期小细胞肺癌化疗,或结合局部放射治疗,很少有5年生存率的报道。补虚化瘀方具有抗肿瘤及免疫调节的双重功能,起到了延长生存期,改善生命质量的作用。笔者通过观察补虚化瘀方结合化疗治疗104例中晚期肺癌的疗效,旨在进一步探索中西医结合治疗晚期肺癌的有效方法和途径。
资料与方法
2003～2008年6月我院住院晚期肺癌患者104例,男78例,女26例,平均年龄64.4岁(43～81岁)。其中鳞癌28例,腺癌54例,鳞腺混合型4例,小细胞肺癌18例,按TNM分期,Ⅲ 36例,Ⅳ 50例。
方法:NSCLC选用MVP方案,SCLC选用EP或IVP方案。NSCLC病例平均化疗4个疗程,SCLC平均6个疗程,每个病例在化疗期间服用补虚化瘀方,化疗结束后坚持长期服用此方。其本方组成为:生黄芪25g,党参25g,熟地30g,女贞子15g,山茱萸10g,淮山药15g,陈皮9g,鸡血藤10g,斑蝥1只(用鸡蛋叩一孔放入,烤熟去斑蝥,食蛋每天1只)。
疗程判定标准:按照WHO疗效标准进行评定近期有效率。①CR:所有可见病灶消失,并至少持续4周以上。②PR:估计肿瘤总量减少50%以上,并持续4周以上。③NC:至少经2周期(6周)治疗后,病灶无明显改善,包括病灶稳定,或估计减少
结 果
近期有效率(RR):NSCLC中PR36例,有效率为42%,NC44例,无效率为51%,PD 6例,恶化率为7%。KPS评分:经治疗后提高10分10例,提高20分62例,提高30分24例,提高40分8例,平均提高20分。根据寿命表法计算,86例NSCLC经治疗后上年生存率为86.54%。3年生存率为49.5%,5年生存率18.97%。中位生存期为2年。SCLC经治疗后生存3年以上12例,5年以上10例。
讨 论
多数肿瘤患者化疗后以脾胃不和,气血两亏多见。但笔者通过长期临床观察,相当大部分肿瘤患者出现口干欲饮、头晕、耳鸣、腰酸腿软、神疲乏力等气阴双亏证。这不仅因为肿瘤的邪毒、痰瘀耗伤人体气阴,而且强烈的化疗药物毒性亦在很大程度上灼伤肺癌患者的“精气”,处在机体衰退、邪毒未尽的情况,所以补虚化瘀方中的黄芪、党参、女贞子、山茱萸重在益气养精,扶正为主,斑蝥、鸡血藤有攻毒散结之效,它既能直接杀伤肿瘤而不产生骨髓抑制的特点,又有活血化瘀、通络开窍改善循环、散瘀消肿的作用。现代药理研究表明,许多扶正补益中药及一些活血化瘀药对细胞免疫有一定增强和调节作用[1]。
关键词：小细胞肺癌化疗；急性肿瘤溶解综合征；观察；护理方法；效果急性肿瘤溶解综合征(ATLS)为肿瘤患者在治疗时出现的急症之一，其具有三高一低的症状：高磷血症、高钾血症以及高尿酸血症低钙血症，还会出现急性肾功能衰竭和心率失常等危及生命的症状[1]。因此，临床中小细胞肺癌化疗致急性肿瘤溶解综合征应做到较早的诊断、预防以及治疗，并对其化疗导致的ATLS采取有效的解决措施，以及注重对其进行早期观察和护理，在我院接受治疗的60例小细胞肺癌化疗致急性肿瘤溶解综合征患者均取得较为满意的疗效，现作报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料患者均选自我科自2013年1月~2014年1月收治共60例小细胞肺癌患者，其中男32例，女28例，年龄45～77岁，平均(55±8.7)岁，患者体质量为45～76kg，平均体质量为(60±3.56)kg，均在我院进行化疗共350次。
1.2诊断及排除标准本次所选患者均参照相关诊断标准进行确诊；本次所选患者均排除合并严重肾、肝以及心等功能不全的患者，排除妊娠期及哺乳期患者；排除有精神异常以及认知功能障碍的患者。
1.3方法在化疗之前充分的水化、碱化尿液。按照医生的嘱咐口服碳酸氢钠片来尿碱化尿液，使尿液的pH值高于6.5~7.0，化疗前1h静脉注射等渗的碳酸氢钠50~100ml，密切关注各参数是否有变化：尿酸控制在基线的25%以内，血磷不小于4.11mol/L，血钾不小于5.5mol/L，血清钙不大于1.5mol/L，肌酐和尿素氮应为患者基本水平的两倍。采用NCCN为指导对小细胞癌症进行治疗，可采用三种不同的治疗方法。①EC方案：依托泊苷结合卡铂。②EP方案：依托泊苷结合顺铂。③CAV方案：环磷酰胺结合长春新碱及阿霉素。
2观察护理
2.1早期观察治疗后的6h~5d为ATIS可能发生的时间，很多患者大都在治疗后的1~3d发生，起病症状为突然发热39～40℃。患者伴随呼吸困难、胸闷、恶心、头晕、尿量减少等症状。预防ATLS的护理早期观察主要包括5个部分：①选择观察对象。②观察要点。③观察频率。④针对症状的主要护理措施。⑤护理效果的评价。总之，做好早期观察，及时发现存在的护理问题，以提高护理的整体质量。
2.2 病情观察ATSL常见表现有心率失常、充血性的心力衰竭、手足抽搐、肌肉痉挛、嗜睡、水肿、恶心、呕吐甚至出现晕厥和猝死等。其临床表现根据代谢异常程度的不同而定，要密切关注患者的病情变化，保证护理措施持续有效。
2.3高磷血症及低钙血症观察和护理①观察内容：应严格观察患者的血压、脉搏、瞳孔、意识、呼吸变化和尿液情况，如尿液结晶或浑浊，及时向医生报告。低钙血症应注意肌肉强直或强行痉挛、恶心及呕吐等症状，严重者会造成心肌损害。②护理方面：高磷血症会导致继发性的低钙血症。遵照医生嘱咐给患者口服氢氧化铝的凝胶以抑制肠道对磷的吸收，从而使血磷水平降低。若出现抽搐现象立即平卧、吸氧，保持呼吸通畅，防止心律失常及低血压等意外病症的发生。
2.4高钾血症观察和护理①观察内容：高钾血症的病症表现为心律不齐、肌肉酸痛、面色苍白、手足麻木、全身无力等，须细心观察患者意识、生命体征变化，并进行持续的心电监护。②护理方面：为保证血钾监测的准确性，避免从输液侧的肢体上抽取血样，采血时应保证试管及采血针的干燥，选用的针头最好在7号以上。血样抽出后应立即送检；如需输血，取血要避免震荡，输血时避免加压，以免形成大量的钾离子。紧急的治疗措施有静脉注射葡萄糖和胰岛素能使钾重新分布，有高钾或血钾情况，应采取透析治疗方法，必要时还应进行床边血滤。
2.5高尿酸血症观察和护理①观察内容：多数患者没有明显症状，主要表现有无尿、少尿和引发氮质血症，还可能导致尿路堵塞进而致肾功能不全。②护理方面：每天用pH试纸在化疗的前中后测量尿液pH值，维持尿液的pH不小于6.5~7.0。化疗前1h静脉注射等渗的碳酸氢钠使尿液碱化，尿液pH达到7.0即达治疗目标。注射别嘌呤醇和拉布立酶一1，口服需注意其是否被有效吸收，并注意药物热、胃肠反应、过敏性皮疹、肝功损害和血小板下降的不良反应。
2.6减少可能发生ATLS的因素应避免饮食、营养、治疗等方面可能会加快电解质的紊乱及使肾功能损坏的因素。如保钾利尿剂、肝素等的治疗会导致血钾升高。常见肾毒药物有非固醇类的抗炎药、两性霉素B、氨基甙类。应减少钾和磷的摄入量，避免碳酸饮料、豆类等含磷高食物的食用。
3结果
根据早期ATLS的临床症状，在化疗前对小细胞肺癌的患者采取干预措施，通过肿瘤溶解综合征的观察表，密切观察病情，对ATLS存在的不良症状整体进行护理，同时积极配合医生进行治疗，ATLS症状均得到明显改善。
4讨论
ATLS是小细胞肺癌化疗主要的并发症，其发病率呈上升趋势。急性肿瘤溶解综合征一般会通过抗癌治疗后引起代谢紊乱而导致的一系列综合症状，其发病率和死亡率较高[2]。ATLS一般多见于巨型、增生较为迅速以及对治疗有良好反应的患者，如常见的血液系统肿瘤、急性及慢性髓细胞白血病、霍奇金淋巴瘤等。此外，还常见于对化疗具有高反应实体肿瘤。
对ATIS的影响因素进行分析，制定并使用ATLS观察表，并对患者实行严密的病情观察。期间，做好患者高磷、高钾、高尿酸血症以及日常护理此外，还应加强患者的心理、口腔进行护理，并进行相关的健康教育。应准对不同患者文化、性格、年龄等给予个性化心理护理，口腔护理应选用口灵2次/d进行护理，且需喷涂金因肽，忌口刺激腔的食物以及烟酒。同时让患者熟悉复查流程：入院需查生化及血常规，化疗7d后，每天需做肾功能和电解质的检查，1次/w生化及血常规检查，并提醒患者如有不适及时就诊。对小细胞肺癌采取积极有效的治疗，对ATLS患者进行早期病情护理和观察保证了化疗计划的顺利完成。
综上所述，通过对小细胞肺癌化疗致急性肿瘤溶解综合征患者临床进行观察、分析，并采取有效的预防以及相关的干预措施之后，能明显改善患者高尿酸、高磷、高钾血症的症状，患者的病情得到一定程度的缓解，其能有效提高ATLS的治疗效果，值得在临床中推广。
参考文献:
>> 耐多药肺结核治疗新进展 肺结核合并糖尿病药物治疗进展 肺结核中西医的机理及治疗进展 白果治疗肺结核 肺结核治疗与护理 微卡预防和免疫治疗肺结核及肺外结核的应用新进展 肺结核化学治疗原则 肺结核合并咳血临床治疗分析 肺结核患者治疗失败的原因 异烟肼治疗肺结核的疗效观察 食物营养辅助治疗肺结核分析 妊娠合并肺结核的治疗 左氧氟沙星治疗肺结核疗效观察 肺结核治疗现状及展望 肺结核临床药物治疗观察 肺结核的治疗与护理 肺结核咯血介入治疗的价值 肺结核的预防与治疗分析 肺结核47例临床治疗体会 肺结核大咯血治疗研究 常见问题解答 当前所在位置：.
国务院办公厅. 全国结核病防治规划（2011-2015年）[EB/OL]. [2013-01-24]. http：///zwgk/2011-12/06/content_2012869.htm.
Roy A， Abubakar I， Chapman A， et al. A controlled trial of the knowledge impact of tuberculosis information leaflets among staff supporting substance misusers： pilot study[J/OL]. PLoS One， 2011， 6（6）： e20875. doi： 10.1371/journal.pone.0020875.
Roy A， Abubakar I， Yates S， et al. Evaluating knowledge gain from TB leaflets for prison and homeless sectorstaff： the National Knowledge Service TB pilot[J]. Eur J Public Health， 2008， 18（6）： 600-603.
刘雪云， 刘风霞. 大学生结核病健康教育效果评价[J]. 预防医学论坛， 2008， 14（12）： 1119-1120.
甘奇. 大学新生结核病健康教育干预效果评价[J]. 中国卫生事业管理， 2010， 26（1）： 56， 62.
何志青， 胡贵方， 薛植强， 等. 广州市中小学生开展防治结核病健康教育的效果评价[C]. 西安： 中华医学会结核病分会， 2011： 336-337.
【关键词】:结核病;预防
【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1007-8517 (2010) 02-050-2
结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官,但主要侵犯肺脏,称为肺结核病。结核病又称为痨病和“白色瘟疫”,是一种古老的传染病,自有人类以来就有结核病。我国现有肺结核病人约500万,主要集中在25岁及以上人群;其中涂阳肺结核病人150万;每年约有13万人死于结核病,死亡平均年龄为55.2岁。据研究,受结核菌感染的人群中,10%的人会发展为结核病。如果我们不采取有效的控制措施,在未来的10年,我国可能有近5000万的感染者发生结核病[2]。
1结核病的预防方法
结核病分为五类原发性肺结核、行播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核,如骨结核,结核性脑膜炎,肾结核等。不是所有类型的结核病都具有传染性。也不是任何一个结核病人在其患病期间的住何时候都具有传染性。相对来看,肺结核病中的一些类型常常具有传染性,而肺外结核病(如骨结核病、脑膜结核等)则不具有传染性。衡量和判断病人是否具有传染性最简便和可靠的方法就是对病人的痰液作涂片染色,进行显微镜检查。如涂片检查发现抗酸杆菌阳性,则认为具有传染性,或称为“传染源”。传染性肺结核传染性最强的时间是在发现及治疗之前。所以应当重视早期发现和正确、及时治疗传染源。积极发现并治愈传染源,减少结核菌传播的机会;经常保持室内通风换气;保持健康的身体、增强免疫力、新生儿要接种卡介苗。就可以减少感染和发病的机会。
1.1药物预防
对于不同的对象应该使用不同的预防对策,药物预防的对象主要有:家庭中出现了肺结核病人并与病人密切接触的、结素试验呈强阳性反应的少年儿童;X线胸片有较明显的非活动性肺结核病灶,而以前没有经过抗结核治疗的人;5岁以下儿童或青春期少年,结素试验出现强阳性反应者;结素皮试反应强阳性并有高度发病可能的人(如长期服用皮质激素、长期进行放射治疗、糖尿病人、矽肺病人等);爱滋病毒感染伴结素反应阳性者。药物预防的目的,主要是对那些已经感染结核菌并有较高发病可能的人进行预防性服药以减少结核病的发生。目前药物预防使用的主要药品为异烟肼,其效果好,副作用少,价格便宜,使用方便。剂量成人为每天0.3～0.4克,顿服,儿童按每公斤体重5～10毫克给药(总量不超过300毫克),顿服。疗程为:①每日连服药共1年(超过1年并不能取得更好的效果)。②服药3个月,停药3个月,再服药3个月,停药3个月,如此共2年。③每日服异烟肼6个月。目前以服异烟肼6或12个月的方案最为常用。
1.2消毒预防
对于集体生活的人群,如学生,民工等群体应该做到以下消毒预防:根据结核杆菌耐寒冷、耐干热、但不耐湿热的特点,将患者使用过的餐具、毛巾、衣物、手帕、口罩等物品煮沸10～15分钟;对书籍、棉被、化纤衣物等不能用水煮的物品,可在阳光下曝晒4～6小时,或用紫外线灯消毒两小时。此外,也可用来苏水等消毒液消毒。对患者居住的房间,可用紫外线灯进行空气消毒;定时开窗通风、保持室内空气新鲜。据统计,每十分钟通风换气一次,4～5次后可以吹掉空气中99%的结核杆菌;培养良好的卫生习惯,如实行分食制、洗漱用具专人专用、勤洗手、勤换衣、定期消毒等。
1.3一般生活预防
一般人群预防结核病首先要了解结核病的卫生知识,安排好自身的生活起居,防止过度疲劳,加强营养,多吃新鲜的鱼、肉、鸡蛋、牛奶、水果、蔬菜等,忌吸烟、酗酒、辛辣食品。锻炼身体,增强体质,积极树立预防疾病的信心。对于新生儿一定要按照要求注射卡介苗[3]。结核病可防可治。需要全社会大家一起来与结核病做斗争。
2讨论
3月24日是世界防治结核病日,今年是第14个结核病日,我国的宣传主题为“控制结核,人人有责――关注农民工,共享健康”。卫生部要求各地在世界防治结核病日期间开展结核病防治健康教育活动,以加强结核病防治工作,促进各项防治措施的落实,强化地方各级政府对结核病防治工作的承诺,营造全社会共同关注结核病防治的氛围。我国结核病疫情上升势头虽然已得到有效遏制,结核病控制工作取得了阶段性成果,但仍面临着流动人口结核病、耐多药结核病和结核菌/艾滋病病毒双重感染防治工作的重大挑战,疫情形势十分严峻。
参考文献
[1] 刘国远,李星.世卫组织公布:全球防治肺结核形势依然严峻[N].中国劳动保障报,2006.
①“科技之冬”讲师团开办健康教育讲座：在每年年初两个多月及年底一个多月时间，我县“科技之冬”讲师团到全县各行政、企事业单位、各乡镇及村等为广大群众开办健康知识讲座，宣传科普知识等活动。疾控中心选派结防科工作人员参加讲师团活动，讲授结核病防治知识，解答群众的各种提问，提高广大群众的自我保护意识和防病能力。②学校学生健康体检时宣传讲课：为进一步贯彻落实国家卫生部、教育部《中小学生健康体检管理办法》和《学校卫生工作条例》，加强学生健康监测，疾控中心每年对中小学学生开展健康体检工作，同时给学生开展结核病防治知识宣传授课、结核病普查等工作。防治结核病危害学生的身体健康，控制结核病传染源在学校传播。③包乡住村三下乡时举办讲座：我县开展科技、文化、卫生三下乡活动，给村民们送去了文化、科技医疗大餐。疾控中心派工作人员到所包的乡、村送医送药、举办结核病防治知识及健康教育知识讲座，为患者看病诊病，送去了健康，发放健康教育资料等。④开展义诊活动：医疗卫生专家开展义诊活动，为广大患者诊断疑难杂症并讲授健康教育知识及结核病防治知识，免费为广大群众量血压，测血糖，检查身体，开展健康咨询服务。真心实意为群众办实事，为群众排忧解难，把健康知识送到广大群众的手上。⑤其他宣传方式：深入社区、各乡镇及村、学校，疾病咨询、健康普查等活动，采取多种形式进行健康教育宣传，以达到家喻户晓，人人皆知。
2讨论
开展结核病健康教育是在群众中宣传结核病防治知识，要针对不同的人群进行不同的健康教育，使结核病的防治水平提高，目的是控制和预防结核病。
2.1对7岁以上公众
不同人群对结核病防治知识的知晓率不断提高，在多年的结核病控制项目工作中，通过医务人员及媒体大力宣传结核病对人类的危害及结核病控制工作的意义，普及基本知识、国家政策，改变随意咳嗽及随地吐痰的陋习。提升了广大群众的防治意识，形成了全社会共同参与防治工作的局面，有效地预防控制结核病的传播流行，加大了疑似肺结核病人就诊力度，尤其是乡镇医、村医及个体医因症推荐疑似肺结核病人的力度，降低了患病率，提高了治愈率，起到了非常重要的作用。
2.2病人的结核病防治知识在不断增长
2011年初诊病人中，因症推荐的活动性肺结核病人占80%，其中涂阳肺结核病人占78.8%，涂阴肺结核病人占1.0%。2012年因症推荐的活动性肺结核病人占90.3%，其中涂阳肺结核病人占95.0%，涂阴肺结核病人占84.4%。加强结核病培训宣教工作，尤其是开展结核病线索调查，督导乡、村及个体医生及时推荐农村肺结核可疑症状者到结防机构就诊，加大了活动性肺结核病人发现力度。病人在治疗过程中，对健康教育知识的学习和了解，治疗的依从性得到提高，积极主动配合治疗，治愈率不断提高。
2.3对医务人员
对现代结核病控制技术与策略要掌握。熟悉常见的结核病症状，做到早期发现、正确诊断、合理治疗，认真执行直接面视下短程化疗（DOTS）。
2.4对各级领导
结核病流行情况及严重性、危害性，结核病控制是一项公共卫生工作，是政府的责任。控制结核病的关键是各级领导的重视。对当前控制结核病的策略要了解，并且给予经费保障和支持。制定法律法规进行行政干预（如规范化管理等），使结核病控制政策尽快落实，加大执法监督与管理的力度。同时，对结核病控制工作的公益性宣传也要加强，做到使结核病防治知识家喻户晓、人人皆知。
2.5提高了政府的重视程度
【中图分类号】 R 521 R 179
【文章编号】 1000-9817(2010)02-0251-02
【关键词】 结核,肺;患病率;治疗;学生
结核病是我国重点控制的主要疾病之一。近几年,南平市学生肺结核疫情有上升趋势。为了解学校结核病流行特点,有效预防和控制结核病在学校的流行,现将南平市2005-2009年普通高中三年级学生肺结核患病情况分析如下。
1 资料来源与方法
1.1 资料来源 历年参加高考前体检人数来源于南平市10个县(市、区)教育局招生办公室,学生肺结核患病材料来源各县(市、区)结核病防治门诊。
1.2 方法 对南平市各县(市、区)2005-2009年参加高考前体检的普通高中三年级学生中胸部透视发现异常阴影者,到结核病防治机构进行登记,并摄胸片、3次痰涂片(即时痰、夜间痰、晨痰)检查和结核菌素试验。
1.3 统计学分析 采用SPSS 11.5软件包进行统计分析。
2 结果
2.1 学生体检情况 2005-2009年普通高中三年级学生参加高考前体检共114 658名学生,体检率为100.0%。胸部透视发现异常阴影者162人,其中男生144名,女生18名;痰涂片检查162人,结核菌素试验162人,均为阳性反应;PPD反应硬结≥15 mm或有丘疹、水泡133人,占82.1%。各年度高考学生体检结果见表1。
2.2 学生肺结核患病情况 2005-2009年检出活动性肺结核病人162例,其中涂阳肺结核病人58例(其中2例为高三阶段涂阳肺结核近期在结核病防治机构规范治疗管理中治愈),占35.80%;男生45例,女生13例,性别比为3.5∶1。活动性肺结核患病率为141.29/10万,涂阳肺结核患病率为50.59/10万,各年份学生活动性肺结核患病率差别无统计学意义(χ2=0.700,P>0.05), 但活动性肺结核患病率、涂阳肺结核患病率呈逐年上升趋势,见表2。
2.3 患病学生诊疗情况 2005-2009年162例诊断为活动性肺结核患者中,无咳嗽咳痰症状者占12.4%,咳嗽咳痰≤2周的占33.3%,咳嗽咳痰≤3周的占32.1%,咳嗽咳痰≥3周占22.2%,其中咳嗽咳痰≥2周以上未痰涂片检查抗酸杆菌的患者占54.3%。治疗用药142例患者中,用药不详的占18.1%;未使用氟喹诺酮类和氨基糖甙类等具有明显抗结核活性药物的占6.5%;4例涂阳患者在结核病防治机构登记,使用2H3R3Z3E3/4H3R3方案治疗;使用氟喹诺酮类和氨基糖甙类等具有明显抗结核活性药物的占75.4%。
3 讨论
分析结果显示,南平市5 a学生高考前体检发现活动性肺结核患病率为141.29/10万,涂阳肺结核患病率为50.59/10万,高于武汉新洲区高一年级新生活动性肺结核病患病率(134.22/10万)和涂阳肺结核患病率(42.39/10万)[1],明显高于沈阳新入学大学生活动性肺结核病患病率(101.49/10万)、涂阳肺结核患病率(8.96/10万)[2]和西安大学生活动性肺结核病患病率(78.11/10万)、涂阳肺结核患病率(11.61/10万)[3]。结果还显示,结核菌素试验阳性反应者有162例,硬结≥15 mm或有丘疹、水泡占82.1%。文献报道,结核菌素反应强度与结核病发病存在明显正相关,发生1例病人对应的PPD阳性人数为298人[4],以此估算结核菌感染人数约有48 276人,感染率为42.1%,与2000年第4次全国结核病流行病学抽样调查感染率(44.5%)[5]无明显下降,显示南平市学校的结核病疫情十分严重,预防控制形势严峻。学校是一个特殊的场所,人口集中,容易造成校内感染或局部暴发流行。将结核菌素试验检查强制纳入学校初、高中新生入学体检项目,对检出对象给予药物预防性治疗,可以很大程度改善和降低结核病发病高峰[6],是发现病人和预防发病的有效措施。
在142例用药患者中,氟喹诺酮类和氨基糖甙类等具有明显抗结核活性药物使用率高达75.4%,反复咳嗽、咳痰3周以上,未及时转诊的患者占22.2%。说明医疗机构医生随意性或过度或滥用氟喹诺酮类和氨基糖甙类等具有明显抗结核活性药物现象比较突出,个别医生归口管理意识淡薄,学生防病认识不高。提示学校结核病防治工作应列入健康教育重要内容之一,要采取多种形式和经常性开展结核病健康教育活动,让学生养成良好的卫生习惯,增强自我保护的防病意识;建立结核病防治机构与学校结核病疫情信息互通,及时掌握学校疫情动态;将学校医务人员纳入每年定期的医疗机构医务人员结核病防治培训中,提高对结核病的诊断和预防控制能力;督促医疗机构谨慎使用有明显抗结核活性药物,加大痰涂片检查抗酸杆菌,严格执行归口管理;加强学校、医疗机构、结核病防治机构的通力合作,做到早发现、早治疗,以便有效控制学校结核病疫情。
4 参考文献
[1] 王启发,胡永峰,孙学智,等.2005-2007年湖北省武汉市新洲区高一新生肺结核患病情况分析.中国防痨杂志,2008,30(5):486-487.
[2] 胡鸽,白英,徐颖异,等.沈阳市部分高校2002年入学新生肺结核患病情况.中国学校卫生,2005,26(2):140.
[3] 罗亚娜,刘天路,胡先珍,等.大学生结核病发现方式的探讨.中国防痨杂志,2005,27(3):192-193.
[4] 屠华,刘玉清,张立兴,等.大学生预防性治疗的结核菌素反应强度标准研究.中国防痨杂志,2006,28(5):256-268.
[5] 全国结核病流行病学抽样调查技术指导组,全国结核病流行病学抽样调查办公室.2000年全国结核病流行病学抽样调查报告.中国防痨杂志,2002,24(2):78-81.
[6] 刘玉清,屠华,张立兴.大学生结核病控制的研究:(一)结核感染者的预防性治疗.中国防痨杂志,2002,24(3):125-129.
肺结核病是结核分枝杆菌（mycobacterium tuberculosis，简称结核杆菌或结核菌）引起的慢性肺部感染性疾病，占各器官结核病总数的80%～90%，其中痰中排菌者称为传染性肺结核病[1，2]。这是一个非常古老而迄今仍然威胁人类健康的重要疾病和重大公共卫生问题。
1 资料与方法
1.1一般资料 笔者对本院社区服务站2013年10月～2015年11月管理的63例肺结核患者进行回顾性分析，其中男39人（61.9%），女24例（38.1%），年龄10～79岁，病程14d～20年。
临床表现：发热50例（79.4%），咳嗽咳痰47例（74.6%），咯血19例（30.2%），胸闷气短12例（19.0%），消瘦28例（44.4%），乏力25例（39.7%），盗汗31例（49.2%），胸痛12例（19.0%），恶心呕吐16例（25.4%），口唇紫绀9例（14.2%）等。
1.2肺结核的传播途径 肺结核患者咳嗽、咳痰、打喷嚏、大声说话时，会把带有结核菌的飞沫播散到空气中，被周围人群吸入而产生感染，有咳嗽症状的排菌患者是最主要的结核病传染源。
1.3肺结核诊断判定
1.3.1凡遇下列情况者应高度警惕结核病的可能性：①反复发作或迁延不愈的咳嗽咳痰，或呼吸道感染经抗生素治疗3～4周仍无改善；②痰中带血或咯血；③长期低热或所谓"发热待查"；④体检肩胛间区有湿音或局限性哮鸣音；⑤有结核病诱因或好发因素，尤其是糖尿病、免疫抑制性疾病和接受激素或免疫抑制剂治疗者；⑥关节疼痛和皮肤结节性红斑、滤泡性结膜角膜炎等过敏反应性表现；⑦有渗出性胸膜炎、肛瘘、长期淋巴结肿大既往史以及婴幼儿和儿童有家庭开放性肺结核密切接触史者。
1.3.2具有相应的临床和X线表现，痰涂片和（或）培养检查，结核菌素试验，必要时纤维支气管镜等有助于诊断。
1.4防治措施
1.4.1加强社会宣传及政府支持，充分发挥大众传媒传播肺结核知识，使肺结核防治知识人人知晓，做到"结核防治，人人有责"。
1.4.2本院社区门诊采用肺结核防治知识培训的方式主要有一下几种：①集中讲座健康教育：由全科医师或（和）全科护士对肺结核病防治知识进行详细讲解，1次/月，1～2h/次，深入浅出地讲解有关肺结核知识；②个体化家庭教育：对家庭的支持和教育，可以引导患者进行自我管理和预防保健，给患者一个良好的治病养病环境。
1.4.3凡有咳嗽咳痰2w以上，咯血和血痰、胸痛2w以上，发热2w以上等症状中的任何一项，就应怀疑是否得了肺结核，填写"双向转诊单"，到正规结核病防治机构（本院开设专门结核病门诊）进行检查，1w内进行电话随访。
1.4.4肺结核病的治疗原则 早期、联合、适量、规律、全程用药。一般情况下，初治肺结核患者的治疗疗程为6个月，复治肺结核患者为8个月，耐多药肺结核患者24个月。
1.4.5初治肺结核患者尤其是初治排菌肺结核患者，因其在未治疗时，对其家属和周围健康人群具有较强的传染性，是造成结核病流行的传染源，故应积极配合防痨医生、坚持有效、合理、全程化疗。
1.4.6复治肺结核患者的病情大多比较复杂，往往具有病情重，体质差的特点，因此治疗的关键在于树立战胜疾病的信心，积极配合医生，根据药敏试验选用抗结核药物组成的化疗方案，同时加强基础治疗，营养支持等，并坚持完成治疗。
1.4.7肺结核患者应给予高蛋白和高热能的食物，同时可补充多种维生素和矿物质。
1.5开展肺结核患者的健康管理服务
1.5.1社区服务站接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，要在72h内访视患者，做到第一次入户随访。
1.5.2医务人员或（家庭成员）对患者进行直接面视下督导服药，医务人员要做好随访评估，进行分类干预，当患者停止抗结核治疗后，要对其进行结案评估。
1.6防治结果
1.6.1通过制定有效的防治措施以及对群众进行宣传指导，社区患肺结核传染病的人数得到了有效的控制。获取随访63例（100.0%），其中以临床痊愈者44例（69.8%），18例（28.6%）仍在巩固治疗中，死亡1例（1.6%）。
1.6.2经过回顾性分析，发现提高全民结核病防治知识的知晓率，进一步加强结核病防治宣传教育工作，广泛、深入、科学地宣传国家结核病防治政策、策略和结核病的防治知识，可有效遏止结核病的流行。
2 讨论
2.1肺结核病是一种常见的由结核杆菌引起的严重危害人类身心健康的慢性呼吸道传染病，该病菌最容易通过呼吸道经空气传播，是国家重点预防和控制的传染病。
2.2随着结核病防治工作的深入开展，社区卫生服务逐渐成为结核病综合防治的最佳平台[3，4]。在开展社区卫生服务工作中，居民健康建档与管理成了社区结核病工作的核心与主要内容。
2.3我们应该做好肺结核患者的筛查工作，对确诊肺结核患者要到结防机构接受规范治疗，指导患者正确用药并讲解药物治疗的重要性，从而提高患者对各项治疗措施的依从性，改善疗效，减少并发症、耐药性，提高生活质量。
综上所述，通过对群众进行宣传教育，采取积极有效的防治措施，可明显控制肺结核病的发生，有效地降低肺结核病的患病人数，还能够帮助我们维护自己身体的健康。
参考文献：
[1]王吉耀，廖二元，胡品津，等. 内科学（上册）[M]. 北京：人民卫生出版社，2005： 100-111.
[2]马春红，孙茉（苹），车智轶，等 . 社区人群肺结核病防治知识调查分析[J]. 中国中医药咨讯， 2011，03（22）.
【关键词】肺结核病；流行病学；分析
【中图分类号】R463【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)012-0124-01
自1992年卫项目实施以来，继续推行现代结核病控制策略（DOTS），乡、村DOTS覆盖率一直巩固在100%；新发涂阳病人发现率由2000年的37.5%提高到76.22%，结防机构追踪到位率由13.55%提高到88.04%；新发涂阳肺结核病人新登记率由22.14/10万提高到36.41/10万;痰涂片镜检质量保证体系覆盖率100%，病人总体治愈率95.06%。结核病防治工作引入了新的管理理念和管理模式，结核病防治工作得到了较大提高。但是，近年来新发病人有增无减，结核病防治工作形势不容乐观，为了了解宣汉县近年来肺结核病发病情况，制定有效控制和减低结核病感染和发病提供科学依据，现对宣汉县2005~2009年肺结核疫情资料进行分析。
1 资料和方法
疫情资料来源于宣汉县疾病预防控制中心2005~2009年肺结核病疫情专报系统报告资料，人口资料以统计局公布为准。采用描述流行病学研究方法进行。
2 结果
2.1 流行强度。全县五年共报告肺结核病例4665例，每年平均发病率 75.74/10万(见表1)。
2.2 年龄、性别分布。对4665例病人的年龄、性别统计分析，男女之比为2.62:1，年龄构成比以 35岁组最高，占 25.08 %，男性尤为明显，25岁达 21.30 %，35岁达 25.27 %，女性35岁最高达 24.57 %，25岁达 20.08 %，自45岁后男女构成比逐渐下降(见表2)。
2.3 职业分布。4665 例病人中，农民最高 3756 例，占80.51 %，其次是服务业人员364例，占 7.80 %,学生268例，占5.74%。详见表3。
3 讨论
宣汉县通过实施卫Ⅴ项目、中央经费支持项目、日本政府无偿援助项目、全球基金结核病控制项目和FIDELIS项目，结核病防治工作逐步走向法制化、科学化、规范化的归口管理，结核病总体治愈率达到了95.06%，取得了显著的社会效益。但是近年来结核病的发病率一直居高不下，防治形势不容乐观，为我县结核病防治工作敲响了警钟。造成的原因是多方面的，笔者认为主要原因有以下几方面：一是通过项目的实施提高了结核病的发现率，二是病人以青壮年（25~45岁）农民为主，外出务工居多，流动性大，造成病人的督导化疗不到位，病人追踪困难较大。三是在市场经济条件下，结核病人的转诊、归口管理较难执行，治疗不规范造成少数耐药病人的出现，四是宣汉县属贫困山区县，幅员大，经济文化落后，病人就诊和结核病控制工作成本大，地方配套经费投入不足，五是病人结核病防治知识缺乏，顺应性差，对不规范用药造成的危害性认识不够，加之药品副作用大，不能坚持全程、足量、规范治疗，给治疗带来了一定困难[1]，六是结核病防治专业人员，尤其是乡村防治人员业务技术水平不高，结核病防治机构设备短缺，老化、简陋，严重影响了病人的诊断和治疗。
结核病预防的目的是通过WHO/中国结核病控制策略（DOTS）的补充措施，目的是使结核病发病率呈持续性降低，为达到其目的，需要各级政府、相关部门以及广大的医务人员充分发挥其主动作用，积极推行并严格执行DOTS技术规范，结核病防治机构实验室的痰涂片要进行质量控制，基本达到要求标准[2]，充分做好病人的发现和管理工作，防治重点应放在青壮年（25~45岁）农民群体和学生群体上。
参考文献
[1] 青确仁增，海南州活动性肺结核病发病现状及转归分析 [A]. 《现代预防医学》，2008年第35卷第17期
