发布时间：2023-06-21 09:07:24
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的化疗病人的护理样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.173
资料与方法
2008年1月～2009年1月我科收治40～60岁的癌症患者56例,均无精神病史,无意识语言交流障碍,其中男38例,女18例,平均年龄50±2岁,23例患者是食道癌,33例是肺癌,均为小细胞低化癌。
方法:病人在入院后及时评估病人的一般情况,如文化、职业、家庭、经济、心理。当天就开始对病人进行心理干预,时间因人而宜。
心理特征:主要出现焦虑、恐惧、困惑、抗药等心理。
护 理
多与患者交谈,与病人相互沟通感情,使病人与医护人员产生信任感和亲切感。同时得到医生的参与,在化疗前签定化疗同意书,讲解化疗的方法及化疗中的配合,消除患者的紧张、焦虑情绪,使患者更加信赖医护人员,增加其可信度,消除病人的悲观情绪。鼓励患者家属陪伴,正确评价化疗的效果,增强战胜疾病的信心。在不引起疲劳和不影响治疗的前提下,应鼓励患者参加适当的活动,如读报、听音乐、看电视等。适当地生活自理,以分散患者对疾病的注意力,以良好的心理状态去接受各种治疗。
提供安全、舒适的修养环境,利于患者休息和治疗,减轻恐惧,稳定情绪,增加治疗的信心,给予科学的指导,患者对化疗后的不良反应难以接受,针对其心理问题给予安慰,同情和理解,鼓励其说出内心感受,对其提出的问题给予合理的解析,耐心的解析治疗的相对安全性和有效性,帮助其建立对疾病的正确认识,让患者放下思想包袱,完全信任医护人员,愉快接受治疗。
讲解所用的药物、药物的作用、化疗过程、化疗周期、饮食指导、化疗后注意事项,同时请化疗过患者介绍经验,消除化疗中的疑虑和担心,向患者解释保持稳定情绪的重要性。并提供适当的资料以增强书面指导,对病人讲解在化疗中的配合,加强医患之间的沟通,消除患者的紧张恐惧心理,更好的配合护理,详细讲解化疗的意义和必要性,可能遇到的问题和解决方法,以有效减轻患者心理负担,化疗前让患者熟悉,以便于化疗后沟通和护理。鼓励患者战胜疾病的信心,尽量征求家属的意见与交流,以取得家属的理解和信任,与患者单位取得联系,让相关人员做患者的心理工作,使其安心接受住院工作。抗肿瘤药物引起的不良反应,如恶心、呕吐、厌食、尿失禁及障碍,给患者将带来一系列躯体不适以及心理问题,并随治疗结束而立即消失,使患者预先做好充分的心理准备,以确保患者能积极配合,积极争取家属的配合,鼓励患者战胜疾病的信心。消除病人悲观、消极情绪,激发生存欲望,增强拼搏意志,延长期待心理。
恶劣的情况和负性心理可以降低机体免疫功能,减少免疫系统识别和消除癌细胞的作用。对于癌症患者院内治疗期间的心理状况对其生活质量的影响,不少文献报道,甚至有报道显示认知行为治疗可通过影响癌症患者心理状况而改善其生活质量[1],癌症患者生存者的整体生活质量随其焦虑,压抑状况加重而降低。
效果评价:在患者化疗前实施心理干预后,大多数在心理上接受患病的事实,积极配合治疗,出院情绪稳定。
讨 论
癌症是严重危害人民生命健康的常见多发病,近年来随着环境、饮食、生活方式等因素的影响,癌症患者的发病率逐年上升,我国每年癌症发生约160万,癌症患者的心理负担超过心脑血管疾病成为致死原因的第一位[2]。正因为如此,癌症患者的心理负担往往加重,严重影响生活质量,心理问题也就显得尤为重要。
化疗作为一种应激原,严重影响患者的心理健康,化疗前的过度担心与焦虑可引起一系列生理变化,可干扰化疗的效果及预后。从心理和生理上提高患者对化疗的耐受性,增强战胜疾病的信念,并能积极主动配合治疗。
参考文献
资料与方法
2009年5月～2010年5月收治胃癌患者45例，男33例，女12例；年龄28～74岁，平均55岁，全组病例均经胃镜病理及术后病理明确诊断。回顾病历，予以行腹腔化疗。
治疗法案：阿霉素，于治疗开始的第1、7天给药；顺铂，于疗程开始的第8天给药；Vp-16，于疗程开始的第4、5、6天给药。
给药方式：由术中腹腔内预置的硅管中滴入，8天为1疗程。
主要不良反应：化疗药物所致的不良反应主要有组织坏死；胃肠道反应，如剧烈的恶心、呕吐、腹痛、腹泻；明显的骨髓抑制；肾脏损害（以顺铂最为明显）；心肌损害致心肌炎；皮肤黏膜反应，如脱发、口腔溃疡等（以阿霉素最为明显）。药物局部刺激引起的反应有：腹痛、腹胀、便秘、呃逆、肠黏膜坏死脱落、肠出血等。
护理方法：谨慎操作，保证安全。将化疗药物按程序稀释于200ml生理盐水中连接腹腔预置的硅管缓慢滴入，给药前用生理盐水冲管5分钟，确定无渗出后再给药，给药后再用生理盐水冲管5分钟以防硅管内药物残留，给药后每15～20分钟翻动患者1次，共8～10次，使药液均匀分布于腹腔以达到疗效。给药后应扎紧硅管并包以纱布，以防渗漏及污染；硅管应妥善固定，防止拖拉致硅管脱出。顺铂遇光后会增加毒性，应采取避光措施。拔管时，应用手反折并捏紧硅管，轻轻松动，慢慢拔出，当末端接近腹壁时应快速拔出，防止末端药液渗入组织间引起组织坏死。
病情观察：给药过程是否顺利，有无药液外渗，如有应立即停止给药，更换注入部位并更换床单，药物接触部位用肥皂水和清水反复冲洗。并进行局部封闭（地塞米松5mg+普鲁卡因1ml+生理盐水10ml），再用硫酸镁局部湿敷24小时。观察给药后病人发生不良反应的时间和过程，以指导治疗并为掌握科学用药时间提供依据。经观察腹腔化疗药物吸收较慢，一般在给药后8～12小时发生反应，如在下午给药，反应发生在次日白天，有利于患者休息。密切观察患者生命体征的变化及各项检查结果掌握病情有利于合并症的预防；定期留取标本送检，加强心肝肾功能监测，预防和减轻化疗药物对机体组织器官的损害，每2天检查血象1次，每周查心电图1次，以便早发现病情变化，为治疗提供依据，观察腹部情况及胃肠反应，观察尿量及排便情况，以评估病情，保证安全。
讨 论
胃癌术后导致患者死亡的主要原因是腹腔内复发和肝转移。因此，理想的辅助化疗方法应该能杀死腹腔内和肝脏的癌细胞，才能有效预防腹腔和肝脏的复发和转移。腹腔化疗的药代动力学研究显示，腹腔内给药其代谢途径主要是经门静脉循环系统进入肝脏，由肝脏代谢成无毒形式，只有很小一部分通过腹膜直接进入体循环，研究发现，经腹腔内给药可使腹膜表面的抗癌药浓度较血液浓度高数倍至数千倍，形成腹腔液、门静脉血、肝静脉血、股静脉血的浓度梯度。因此，腹腔化疗具有高选择性区域化疗药代动力学特点，在腹腔内癌细胞和细小癌灶直接浸泡在高浓度的抗癌药液中，提高了抗癌能力；腹腔内药物经门静脉循环系统进入肝代谢，亦有利于防治肝转移；同时，进入体循环的药量很小，胃肠反应和骨髓抑制等不良反应轻，对患者全身情况尤其是免疫功能影响小。腹腔给药后在肝、胃、结肠中维持了一定的药物浓度，而肾、肺中含量甚微，对胃癌术后患者需要化疗，尤其是肿瘤已浸及或穿透浆膜时，术后应尽早实行腹腔化疗，以防止和减少腹腔内复发和转移。
参考文献
1 周春兰,潘润萍.消化系统晚期肿瘤行腹腔化疗的护理研究［J］.实用护理杂志,2002:11.
[关键词] 癌症；化疗；护理
[中图分类号]R473.73 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）01（c）-116-01
化疗是治疗恶性肿瘤的有效方法之一，化疗药物具有很强的细胞毒性作用，临床上常伴有不同程度的毒副反应及组织脏器的损伤。因此，科学护理是完成化疗计划的重要保证。回顾分析2003~2006年我科收治的368例癌症化疗病人的临床资料，护理效果满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本组368例，男236例，女132例，年龄26~83岁，平均58.6岁。食管癌184例，肺癌21例，胃癌62例。乳腺癌30例，大肠癌35例，恶性淋巴瘤12例，肝癌8例，卵巢癌13例，其他13例。化疗药物：顺铂、氟尿嘧啶、紫杉醇，依托泊苷，阿霉素、环磷酰胺，丝裂霉素、平阳霉素、长春新碱、强的松等。给药方法：静脉滴注。
1.2护理方法
1.2.1心理护理分析368例化疗病人，其心理变化因年龄、性别、职业、文化程度、病情及化疗反应的轻重的不同而有所不同，多数病人表现为焦虑、忧郁、恐惧、悲观等[1]，心理护理要求护士应及时掌握病人的心理变化，鼓励病人说出自己的心理感受和体征，了解病人的化疗反应，耐心向病人介绍化疗的目的和意义及可能出现的反应、临床应对措施。优化病区环境，关心体贴病人，使病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
1.2.2保护静脉化疗时使用血管一般由远端向近端，由背侧向内侧，可左右臂交替使用，尽量选择粗、直的血管。乳腺癌术后患肢不做静脉注射。尽量避免在同一部位反复穿刺。选择针头应考虑血管直径，一般针头不宜太粗，多采用6号半～7号的静脉针。根据药物的性质和特点进行稀释，静脉注射宜缓慢，注射前后均用2 ml生理盐水冲入。药液外渗及静脉炎的处理[2]：①化疗中应该加强巡视，防止药物外渗，如果注射部位刺痛、烧灼、水肿或点滴不畅，则提示可能有药液外渗，应立即停止用药，拔针前应先回抽，然后更换注射部位。②发生渗漏后，漏药部分可采用等渗盐水10 ml＋普鲁卡因2 ml＋地塞米松5 mg作环形封闭。③渗液部位先可用冰袋冷敷24 h，然后改为热敷直到症状消失。④静脉炎发生后可用硫酸镁局部湿敷，或按血管走行方向采用可的松软膏外涂或理疗。
1.2.3胃肠道反应及饮食护理绝大部分化疗药物有一定的胃肠道反应，如：厌食、恶性、顽固性呕吐、腹痛、腹泻等。因此在化疗前，应做好饮食指导，建议：①化疗前2 h禁食，避免胃饱胀、呕吐、窒息和床单位污染。②化疗注射后，宜进食少油腻、高蛋白、易消化、刺激小、富含维生素的食品。③化疗时合理使用镇吐剂和镇静剂，可减轻胃肠道反应。
1.2.4骨髓抑制及护理对接受化疗的病人应密切观察骨髓抑制征象，定时进行血细胞计数，当白细胞低于4 000/mm3，血小板计数低于 100 000/mm3时，应及时向医生汇报，停止化疗并采取预防并发症的措施： 要求病人卧床休息，不去公共场所，当白细胞低于1 000/mm3，血小板计数低于50 000/mm3时应行保护性隔离，防止交叉感染。严格无菌操作。预防呼吸道感染，观察病人有无牙龈、鼻孔出血，有无皮肤瘀斑、血尿及便血等。
1.2.5泌尿系毒性反应化疗后因肿瘤细胞及正常组织细胞大量破坏，少数病人可出现高尿酸血症，严重者可导致肾功能衰竭。因此，治疗中必须采用水化和碱化来预防这一并发症。水化能保证药物快速从体内排出，故除医嘱外，应鼓励病人多饮水，保证每日摄入液量在4 000 ml以上，密切观察病人的排尿情况，尿量宜在3 000 ml以上，还应重点观察有无膀胱刺激症状、排尿困难及血尿。对出量明显少于入量者，可给予利尿剂以促进排泄。尿碱化的目的是加速代谢产物的溶解、排出，避免沉淀产生尿酸结晶，因此我们在病人每次尿后测pH值，保证pH 6.5~7.0，如pH值＜6.5时，报告医生及时增加碱性药物用量。
1.2.6口腔黏膜反应及护理某些化疗药物尤其是大剂量应用时常引起严重的口腔炎、口腔糜烂、坏死等，需给予及时、合理的治疗和护理：嘱病人多饮水以减轻药物对黏膜的毒性刺激。保持口腔清洁，给予无刺激性饮食，因口腔疼痛而致进食困难者给予2％普鲁卡因含漱，止痛后再进食。
2 结果
本组368例，化疗前自觉接受化疗的68例，经心理护理后，自觉接受者364例，余4例因家庭经济困难，不愿化疗。364例病人经科学的护理，均耐受化疗，无中途放弃者。
3 讨论
心理护理能够有效地缓解病人的焦虑、抑郁和恐惧心理，鼓励病人增强治疗信心[3]，由被动变为主动配合化疗，提高化疗效果。
熟练的静脉穿刺技术和静脉保护，可减少静脉炎的发生，减少局部皮肤损伤。
密切观察胃肠道反应，骨髓抑制反应和肾毒性反应，采取正确的饮食护理，配合医生及时处理副反应，可提高病人对化疗的耐受性，完成全程化疗，保证化疗效果。
[参考文献]
[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006.69-76.
[2]曹晓红，原龙，石佳滨.癌症化疗病人的护理[J].中国误诊学杂志，2005，7（1）：65.
【关键词】恶性肿瘤；化疗；护理
近年来，随着环境的污染及其多方面因素，恶性肿瘤病人呈逐渐增多趋势，恶性肿瘤除手术治疗外，在临床治疗中还分期采取了化学药物治疗，简称化疗。化疗药物对于病人的治疗起了关键性的作用，但大多数的抗癌药物缺乏选择性，在抑制肿瘤细胞的同时，对机体的正常细胞也具有一定的破坏性，特别是治疗恶性滋养叶细胞肿瘤时，用药量很大，需接近中毒量时才能发挥作用，所以病人出现的副作用较明显，也给病人带来了很大的痛苦。所以，能否保证化疗病人顺利地完成全程化疗，在临床我们采用了如下护理：
1心理护理
1.1经常巡视病房，建立良好的护患关系，主动接近患者，与他们进行心与心的交流，耐心解答患者提出的各种问题，满足患者心理上、精神上的需求，给予必要的帮助。
1.2主动介绍住院环境、同室病友、主管医生、主管护士，以减轻陌生感。
1.3安排清洁、舒适的病房，减少不良刺激
1.4讲解疾病及治疗等相关知识，生活上给予关心照顾，鼓励病人克服暂时的困难，以顽强的毅力战胜疾病。
2药物引起的胃肠道反应的护理
2.1食欲不振、恶心呕吐的护理
2.1.1保持病室空气新鲜无异味，每日通风二次，每次30分钟。提供愉快、轻松、清新的进餐环境。
2.1.2保持良好的口腔卫生，提供适合病人口味的饮食，少量多餐，以保证能量及营养的供应，因恶心、呕吐、食欲不振影响进食时，尽量鼓励病人进食时少量多餐，多饮水，进餐后不应平卧，保持坐位或半坐卧位15-30分钟
2.1.3恶心严重时，避免情绪激动，指导病人深呼吸、听音乐、看书报，以分散对呕吐的注意力，必要时用止吐药，如胃复胺、昂丹司琼、格拉司琼等。
2.1.4对于消瘦，体重下降的病人，每周测量体重1次，必要时静脉补充能量及所需营养物质。
2.2腹痛、腹泻的护理记录观察大便次数、量、性状及伴随症状，食用少渣、少纤维的饮食，以减轻胃肠道负担，可进食酸奶、脱脂奶、鲜果汁等流质或半流质清淡饮食，同时多饮水。严重者可遵医嘱使用止泻药或助消化药，注意液体的补充，以防脱水的发生。
2.3便秘的护理指导患者多饮水，每天保证2000ml以上，多食用含维生素的新鲜水果，含粗纤维的糙米和蔬菜，以使粪便松软，多吃萝卜、玉米、地瓜等产气多的食物，以增加肠蠕动，利于粪便排出，必要时可用开塞露等保留灌肠。
3静脉的保护及药液外渗的护理
3.1静脉穿刺时，注意由远端向近端穿刺，两上肢交替穿刺，避免同一静脉重复穿刺。
3.2下肢易形成血栓，故不宜采用下肢给药。
3.3输注化疗药前后要用生理盐水冲管，以减少对静脉的刺激。如形成静脉炎时，可热敷或硫酸镁湿敷。
3.4经常巡视病房，及时发现药液外渗。拔针后，按压穿刺部位至不出血，同时抬高肢体，以防局部淤斑。
3.5药液外渗的处理
3.5.1如注射部位刺痛、烧灼、肿胀，则提示药液外渗，应立即停止滴药，并更换注射部位。
3.5.2采用拮抗药封闭：氮介、更生霉素采用等渗硫酸钠，长春新碱采用透明质酸酶，其它化疗药，采用2%普鲁卡因或1%利多卡因局部封闭。封闭方法：可根据渗液部位大小用10ml或5ml注射器抽取解毒剂，在注射部位周围采取菱形皮下注射。
3.5.3局部冷敷或金黄散外敷。
4骨髓抑制的护理
4.1此病人表现为白细胞和血小板减少，易引起感染和出血倾向，故应保持环境清洁，经常通风，每天二次，每次30分钟，空气用0.5%过氧乙酸喷雾消毒或紫外线照射消毒。尽量把病人安排在病床少的病房或单间，减少因人员流动大而致空气污染。
4.2监测体温的变化，注意保暖防止受凉，预防感冒。对白细胞低的病人，应限制探视人员，少去公共场所，以防感染，采取保护性隔离措施。
4.3进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，增加营养，提高机体抵抗力，预防感染。
4.4对白细胞和血小板低的病人，注意血象的监测，按医嘱给予升白细胞的药物，必要时采用成分输血，以尽快提高病人的抗病能力
5其它反应的护理
5.1脱发、色素沉着的病人，告之此症状是药物所致，停药后就会自然消失，现阶段建议病人戴帽子或假发，以保持良好的形象，
鼓励家属多给予关爱，以保持良好的形象。
5.2环磷酰胺可致出血性膀胱炎，嘱病人多饮水，必要时按医嘱给予碱化尿液。
5.3甲氨蝶呤可引起口腔溃疡，严重者可引起消化道广泛溃疡，此病人应注意口腔卫生，做到饭前、饭后、晨起、睡前清洁口腔。粘膜破溃有感染者，可选合适漱口液如生理盐水、双氧水、朵贝液漱口。口腔疼痛，进食前可用1-2%地卡因滴入止痛后进食，忌食辛辣、过冷、过热等刺激性食物。
关键词：围化疗期；恶心呕吐；预防与护理
Abstract: Chemotherapy is the blood of cancer patients preferred treatment， but treatment produced side effects of nausea and vomiting often caused by dehydration， metabolic disorders， and other adverse consequences would be serious effects of normal chemotherapy. Therefore， in order to reduce the patient's chemotherapy-induced gastrointestinal reactions， we focus on chemotherapy before and after taking active prevention， care and pave the way through the pre-chemotherapy assessment， understanding of the experience of chemotherapy， with chemotherapy， to master the psychological state， proper diet and guidance given during chemotherapy To create a good environment， use the time to master， the proper use of antiemetic， a small amount of light into the diet， close observation of side effects such as the implementation of specific measures to care， good clinical results.
Key words: Circuit of chemotherapy period; nausea and vomiting; prevention and care
研究背景
化疗药物能有效控制肿瘤细胞的生长，已成为血液肿瘤病人治疗的首选方法。但治疗中引起的恶心呕吐副作用，常使病人感到痛苦，且影响病人生活质量。呕吐引起脱水、代谢紊乱、营养不良等反应，严重者不得不终止治疗，造成化疗不能顺利进行。目前，虽然临床有新的止吐药，但仍有一半以上的化疗病人仍会出现不同程度恶心呕吐。因此如何减轻病人化疗所致的胃肠道反应，对改善血液病人生活质量，提高疗效具有积极的作用。下面本人根据临床实践围绕化疗前后如何做好病人恶心呕吐的预防和护理与护理同仁共同探讨。
1化疗前期护理
1.1作好护理评估当病人被确定需化疗时，化疗之前护理人员应对病人的性别、年龄、心理状态、体质状况及疾病史作初步的分析评估。一般来讲，男性病人较女性病人少发生恶心呕吐，这与精神心理因素有关，女性病人较易产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，从而降低了机体对恶心呕吐的耐受力，尤其是曾有妊娠剧吐的病人化疗时较易恶心呕吐。老年患者呕吐率高，这是因为老年人胃蠕动和食管下段括约肌紧张度减低，胃排空慢，胃内残留量增加，胃内压增高所致①。另外，体质虚弱和前次化疗后恢复欠佳以及有胃肠疾病的病人均较易发生呕吐。因此，针对情绪化的女病人应尽可能住单独病房或安排在小病房内，且病房内其他病员恶心呕吐症状较轻，以防相互影响，加重症状。
1.2了解化疗经历护理人员对病人是初次化疗还是曾经接受过化疗，用过何种止吐药，化疗后胃肠道反应情况，恶心呕吐发生的频率、持续时间、严重程度均应有所了解。通常在化疗中曾经有恶心呕吐经历的病人，对当时机体产生强烈的不适感受流下深刻的印象，在化疗未开始前已有恶心呕吐前期症状而畏惧化疗。而初次接受化疗病人此症状较少出现。所以，对曾经接受过化疗的病人，要强调化疗的重要性，从思想上树立战胜疾病的信心。
1.3熟悉化疗方案不同化疗方案、不同剂量、不同药物，导致病人呕吐的程度也不相同。联合化疗与单一化疗、大剂量与小剂量、高度致吐药与低度致吐药相比较，前者较后者更易发生恶心呕吐。化疗药致吐是由于药物刺激脑部呕吐中枢，产生5-羟色胺、多巴胺等致吐神经递质而导致呕吐。其次，化疗药引起的胃畅道反应刺激髓质的呕吐中枢也可引发呕吐。临床上联合化疗方案中：大剂量阿糖胞苷、柔红霉素、蒽环类抗肿瘤抗生素及铂类药物等，病人的呕吐症状均较明显，因此，护理人员应严密观察化疗期间的呕吐反应，及时作好相应的护理。
1.4掌握心理护理对首次接受化疗的病人，护理人员应解释化疗的目的、方法以及治疗可能出现的副作用，使病人了解有关知识，但不必过于强调对待恶心呕吐的方法处理，以免人为造成病人紧张心理，产生不良效果。曾经化疗但呕吐较剧烈的病人，往往在未化疗前已经产生了恐惧心理，这时护理人员应做好心理疏导，帮助病人分析致吐的原因，采取相应的预防措施。初次复发的病人再次接受化疗时，会对化疗药物治疗疾病信心不足，护士要帮助病人正确认识和对待化疗，增强战胜疾病的信心。多次复发的病人情绪相当不稳定，化疗方案也可能会改变，护士应告诉患者，稳定的情绪可增加机体对化疗的耐受力，积极主动的配合治疗，可产生较好的治疗效果。
1.5适当饮食指导化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞同样有杀伤作用。因此，化疗后对机体的损害是较大，病人在接受化疗前可适当的补充营养，鼓励多进高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，选择适合病人口味、注意色香味的搭配，避免油腻、辛辣的食物。为化疗打下较好的身体基础。
转贴于 2化疗期间护理
2.1创造良好环境保持病室内的整洁安静，为病人营造舒适、轻松的环境。对一些爱好音乐的病人，化疗时播放自己喜欢的音乐，病人听音乐时植物神经兴奋性下降，会影响病人的生理、心理及情感反应，可分散注意力，减轻化疗中的恶心呕吐。同时要减少各种不良的刺激如：污物、药物、气味等，尤其是与化疗药稀释后的颜色相同的食物，应尽量避免，以防产生不良的条件反射。护士在施行化疗时，要态度和蔼、语言恰当、操作规范、准确无误。当病人出现呕吐时，要给予安慰，协助病人坐起，呕吐后帮助患者用温水漱口，及时清理呕吐物。
2.2掌握用药时间在睡眠中给药可预防化疗所致的呕吐②。这是因为胃酸分泌随迷走神经的控制而周期性变化，睡眠时胃肠蠕动慢，括约肌反射改变，吞咽活动弱，唾液分泌近乎于停止，所以睡眠中呕吐反射会减弱。因此对呕吐频繁者可采取午睡时给药。静脉化疗于餐后3-4小时用药较适宜，此时胃充盈度小，胃内压力低，发生呕吐症状少。
2.3饮食清淡少量化疗时恶心呕吐使交感神经兴奋性增高，抑制消化腺分泌和胃肠平滑肌的蠕动，直接抑制了消化机能，这时患者常无进
食的生理和心理要求，护士不必强求病人多进食，饮食给予流质或半流质如：稀饭、清汤、粥等，少量多餐。并根据病人进食和呕吐的情况给予适当补充水分如：果汁、糖水、盐水等。
2.4正确使用止吐药目前白血病化疗最有效控制恶心呕吐的方法是使用止吐剂，止吐剂的作用机理是通过作用于致吐的神经递质结合点，使其拮抗机体的神经受体对细胞毒性化疗药的反应，从而抑制呕吐。临床上常用的止吐药物有：呕必停、枢复宁、枢丹、胃复安等。枢复宁等药物高选择地阻断5-羟色胺受体来达到止吐目的，它能有效的预防急性呕吐，静脉推注后30分钟产生作用，此时应注意止吐药起效后方可用化疗药③。胃复安也是临床常用的止吐药，效果不如枢复宁，且反复多次应用易发生锥体外系症状和直立性低血压。
2.5观察药物付反应化疗药引起恶心呕吐时常伴有唾液分泌增加、心动过速、出冷汗、头晕眼花等症状，剧烈呕吐可导致嘴唇干燥、唾液粘稠、尿色暗黄、极度口渴等脱水症状。同时止吐药也会产生头痛、嗜睡、肌肉强直等副作用。因此用药期间护理人员应严密观察上述症状，做好详细记录，对症状严重者应汇报医生，以便及时调整药物剂量和给药间隔时间。对脱水病人要注意保持水电解质及酸硷平衡。
3化疗后期护理
通常化疗一疗程结束后，恶心呕吐症状也随之消失。但也有个别病人恶心呕吐会延迟发生在化疗后24小时，甚至持续几天。因此护士仍应关心病人，多与病人交谈，劝其适当起床活动，摆脱化疗时不适的阴影，使机体在化疗后能尽快的康复。
参考文献
1沈蓉蓉胃充盈对化疗致吐的影响.中华护理杂志，1997.32(7):376
【关键词】化疗 骨髓抑制 院内感染 护理干预
中图分类号：R47文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）10-203-02
化学治疗（Chemotherapy）是治疗恶性肿瘤的主要方法之一。几乎所有的化疗药物都具有骨髓抑制作用，差别仅在于程度而已。实验室检查结果提示白细胞减少，粒细胞减少，血小板减少，血红蛋白减少等，临床表现为上呼吸道，口腔及全身各部位感染等，严重者可危及生命。为确保病人安全度过骨髓抑制期，当血液中绝对粒细胞计数（ANC）≤0.5×109/L，白细胞（WBC）≤1.5×109/L、血小板（PLT）≤20×109/L时，及时对病人采取积极合理的护理干预，可以减少感染的发生，保证规范化疗的顺利执行，现将本科化疗期间预防院内感染及所采取的相关护理干预措施报道如下：
1 临床资料
本组169例病人，均为我科2010年2月～2011年2月住院病人，均有病理结果证实为为恶性肿瘤病人。男96例，女73例，年龄22～91岁，平均54岁。其中肺癌43例，乳腺癌40例，肝癌15例，胃癌24例，食管癌13例，肠癌16例，宫颈癌8例，淋巴瘤5例，其他5例。123例签订了化疗协议书接受化疗。化疗过程中严密监测病人血常规的变化，当绝对粒细胞计数（ANC）≤0.5×109/L 、白细胞（WBC）≤1.5×109/L、血小板（PLT）≤20×109/L时，应及时给予护理干预，对病人采取保护性隔离。同时应用抗生素、粒细胞刺激因子，输注血小板等治疗。一般粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低点，在低水平维持2~3天后慢慢回升，至第21~28天恢复正常，呈u型。本组123例化疗病人中有29例出现不同程度的感染性发热，以呼吸系统感染为主，其次是口腔。经积极给予护理干预及对症处理，均使感染得到控制，实验室检查外周血常规恢复正常。
2 护理体会
2.1 健康指导
做好健康教育积极预防自身感染，耐心细致地向病人讲解入住隔离病房，讲解隔离的目的及意义。
2.2 心理护理
肿瘤病人本来就处于一种希望与绝望的矛盾情绪之中，并发骨髓抑制后往往情绪更加消极，不能主动配合治疗。护理人员应尽可能地给预关心和照顾，常与患者交谈，向其解释化疗后的毒副作用。尽快地消除由于骨髓抑制症状的出现所带来的担心病情加剧的心理症结，鼓励其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，使其顺利地度过化疗后骨髓移植的难关。
2.3 加强病区管理
加强医院感染的预防性护理，减少医院性感染。护理活动采取相应的隔离措施，控制交叉感染，有专职人员负责室内消毒工作。注意空气流通，室内禁止吸烟；每天早晚开窗通风，每次一小时，保持空气新鲜，阳光充足，有助于患者心情舒畅；注意常规的日常消毒工作：每天对病房用动态空气消毒机消3/d，2h/次。地面、门窗及桌椅每天用“84”消毒液擦拭2次，减少患者外源性感染机会[2]；医护人员进入病房要着装整洁，戴口罩、帽子。进行操作前，要用七步洗手法彻底洗手，有报道由于医护人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%[3]。卫生性洗手可清除皮肤表面80％的一过性细菌[4]，因此要注意严格执行各项无菌技术操作，做好保护性隔离。严格控制探视人员，以减少病人发生感染的机会。
2.4 皮肤黏膜的护理
患者化疗后出现骨髓抑制时，白细胞、粒细胞、血小板减少，机体免疫功能紊乱低下，极易伴发皮肤黏膜感染和出血。大剂量化疗药物应用时常引起严重的口腔炎、口腔糜烂、坏死。因此要保持口腔清洁，淡盐水漱口4次/1日，并给予西瓜霜等局部治疗。当血小板（PLT）≤20×109/L时减少活动，减少黏膜损伤的机会。指导病人进软食，禁止掏鼻孔，挖耳等行为。禁止使用牙刷，用口腔护理代替。静脉穿刺时慎用止血带，注射完毕时压迫针眼5min。观察病人所有部位有无出血倾向。如牙龈、鼻子出血，皮肤瘀斑、血尿、便血及颅内出血的观察[1]。 坚持便后用1：5000高锰酸钾坐浴，以预防肛周感染。
2.5 高热时的护理
注意卧床休息，注意监测体温。持续高热患者给予冰帽，以物理降温为主，常用的解热镇痛药对骨髓有抑制作用，所以应遵医嘱使用退热剂。高热时要鼓励进食一些清洁且易消化的新鲜食品. 鼓励病人多饮水。
2.6 合理使用保护静脉血管
应用化疗药物时要合理使用静脉血管，穿刺时要有计划地由四肢远端开始，轮流使用，避免血管多次机械性受损。输液时避开关节神经和韧带处的血管，一般不采用下肢静脉。输液时要严密观察巡视，严防药液外渗。如注射部位出现疼痛和烧灼感等，立即停止输液，及时更换注射部位，局部可用利多卡因+地塞米松封闭，并用25%硫酸镁冷敷及涂湿润烫伤膏等。在平时用药结束后，要经常热敷、按摩手足，以增加血液循环和血管弹性，减低脆性，减少粘连和瘢痕的形成[3]。做深静脉置管的病人，要注意观察局部有无红肿渗液，敷料隔日更换，肝素帽每周换一次，严格无菌操作。有文献报道，美国中心静脉置管感染发生率为2.0%～10.0%，化疗病人中心静脉置管感染发生率为9.0%～14.6%。
2.7 支持及抗感染治疗
化疗药物的毒副作用较大，大多病人出现恶心、呕吐、食欲减退等。使原本低下的免疫功能雪上加霜，以致造成病人营养不良、贫血、感染发热等。此时，应给病人补充营养和水分及合理使用抗生素。鼓励病人多饮水可碱化尿液，促进毒素排泄，减轻对机体的毒性损害。补充营养可提高机体免疫力，积极预防感染。合理应用抗生素[6]可以控制感染，促进病人康复。
2.8 加强饮食护理
化疗在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织也有不同程度的损害。加强营养对促进组织的修复，提高治疗效果，减轻毒副反应有重要的作用。因此在食品的调配上，注意色香味少量多餐。加强对患者及家属营养知识宣教，制定合理的膳食计划，为其提高热量、高蛋白、高维生素、营养丰富易消化的流食或半流质饮食。禁食生冷、油腻、煎炸食品，多食蔬菜水果以及保持大便通畅，防止便秘，以减少肛周感染的机会。放疗引起的腹泻，一进少渣、低纤维饮食，避免吃产气食品如豆类、糖、鲜牛奶、碳酸饮料等。严重腹泻时，要暂停治疗并给予素膳或完全胃肠外营养。
3 体会
从临床护理中体会到，对化疗后骨髓抑制的病人及时采用综合的护理干预措施，可有效地预防和控制院内感染的发生，提高疗效。使化疗病人的院内感染率和死亡率均明显降低，对化疗方案有效地执行及提高患者的长期无病生存率有非常重要的意义。
参考文献
[1]张蕙兰，陈荣秀，肿瘤护理学.科学出版社，1999.
[2]赵慧杰，王力江，张京利.我院成立医院感染防控质量学组实践与成效.中国护理管理，2010，10（1）：78.
[3]牛秀成,张树德,周素琴,等.医务人员洗手技术与手再污染研究[J].中华医院感染杂志，1998，8（2）：88.
[4]叶爱群,叶晓春.洗手防止医院感染的临床实验[J].中华医院感染学杂志,1996,6(1):41.
[5]陈君华.如何保护静脉化疗患者的血管[J].中华护理杂志,2003,65(2):901.
【关键词】舒适护理；肿瘤；化疗；体会
近年来，伴随生活水平和医疗技术的不断发展，护理服务已不再是一项单纯的技术性操作。尤其是本人作为在肿瘤外科从事护理工作近20年的一线护士，面对肿瘤患者的喜怒哀乐，更深刻地体会到要注重“以人为本”，化疗患者要以患者的舒适为重点，要使患者达到其所能达到的最佳身心、社会、灵性之良好状态，体现整体护理的内涵[1]，笔者总结了肿瘤化疗的护理体会，现报道如下：
1 心理护理
首先，护士要努力提高自身的操作技能和心理素质，积极热情的与化疗患者沟通和交往，尽量融入患者的生活，了解其心理的特点，并根据实际情况选择各种有效的手段，以消除患者可能出现的不良心理。对于化疗过程中出现的身体不良反应，不同化疗患者的表现也各不相同。但可以肯定的是，绝大部分都会出现各种不良心理，比如焦虑、烦躁、恐慌、抑郁、冷漠和精神恍惚等，很少有患者能以乐观和积极心态去面对。所以在护理服务工作中，护士需通过各种方式去熟悉病人的性格、爱好、生活习惯等，要尽力满足患者提出的合理要求，对其提出的各种疑问要及时给予解答。其次，努力创建一个和谐温馨的病房氛围，提供温度、湿度均适宜的病房环境。在患者刚刚入院时，医务人员要向患者或家属详细介绍病房的环境及设施、设备的使用，避免患者由于不了解环境产生的陌生感和不安情绪。并介绍类似病种取得满意治疗效果的患者，可以彼此交流，减少新入院患者及家属的心理负担和对疾病的恐惧。患者在接受化疗时往往出现一系列的不良反应，护士要及时关心、体贴病人并尽力想办法减轻病人的痛苦，鼓励患者树立战胜病魔的信心，保证化疗的顺利进行[2]。
2 并发症护理
2.1胃肠反应的护理 部分化疗药直接刺激胃粘膜，影响胃黏膜表皮细胞的增殖，往往会引起一系列的胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、食欲不振、泄泻等。医护人员要密切观察并针对患者的不同需求，在饮食方面应根据患者的饮食习惯、口味等合理安排饮食，应提供清谈易消化的食物，少食多餐，避免患者食用辛辣刺激、油腻、过热及难消化的食物。合理使用止吐剂，并在睡前、饭前后刷牙以去除口味及气味。若患者出现呕吐反应，护士要马上清理呕吐物，及时安排患者漱口，更换干净的衣物、床单被罩。病房内要保持清洁，及时清理医疗废物和患者生活垃圾，保证环境卫生。
2.2静脉血管的护理 为患者长期治疗着想，化疗时一般要从血管的远端及背侧开始，然后到近端及内侧，两臂交替使用。多使用套管针，三通管下要垫纱布固定，以防脱落，要加强对重点病人的巡视，及时观察注射部位有无渗漏、肿胀。在输液的过程中若出现药液外漏，要及时停药，更换输液部位，并对漏夜处用硫酸镁湿敷或者冷敷等。当药物输完以后，不要立即拔针，要再输一段时间的液体，减少药物残留，利于保护血管[3]。
有些化疗药物抑制和杀伤肿瘤细胞的剂量与产生骨髓损害的剂量接近。因此，要密切观察化疗患者的骨髓情况，如在使用丝裂霉素、卡铂、氮芥、阿霉素时要严格把握适用症，定期抽血化验，观察血象改变情况。当白细胞尤其是粒细胞数量明显降低时，患者感染的几率增加，应对患者进行保护性隔离，定期对病房消毒，减少家属探视。护士要密切监测患者体温情况，保证无菌操作。病房内要保持适宜的温度和湿度，为患者营造一个舒适的环境，预防感冒及呼吸道感染。
2.3掉发的护理 化疗过程中出现掉发是最常见的现象，更是患者最惧怕接受的不良反应。因此在使用一些药物如长春新碱、柔红霉素、博莱霉素、环磷酰胺等之前，要提前告知患者会出现掉发，但是在停药以后及间隙阶段头发会重新长出来，减少患者的顾虑。若患者出现掉发，可以帮助患者选择适合的假发套，尽量避免其照镜子受到刺激，及时清理床铺衣物上的脱发，并适时予以开导。
2.4黏膜发炎的护理 大剂量使用某些化疗药物，如丝裂霉素、5-Fu、羟基脲、博莱霉素等往往会引起黏膜发炎，如口腔炎、坏死、口腔糜烂等，一般较严重。因此，为避免出现上述问题，一定要加强预防。从化疗开始，患者就要特别注意口腔卫生，首先要戒烟酒，饭前饭后要及时漱口，预防病原微生物感染。早晚刷牙时要选用软毛牙刷，认真清洁牙齿。在口腔出现发炎时，可以将养阴生肌散及紫药水涂抹于患部；若是真菌感染，则用抗菌素进行治疗，同时用碳酸氢钠漱口；若口周、鼻腔出现疱疹感染，可以选用干扰素外用。在饮食和营养搭配上，要叮嘱患者进食流质易消化食物，减少刺激性食物，适当补充维生素和蛋白质等。
3 讨论
多年来的工作经验使我深深地感到，要在实践中使患者及家属得到护理人员的人文主义关怀，尽量缓解病人对化疗及其不良反应的恐惧和焦虑，保证化疗过程的顺利进行。在整体治疗的过程中实施人性化护理，对临床护理人员提出了更高的要求，护士不仅要熟练掌握护理基础知识，更要有丰富的临床经验和相应的学科知识，加强与患者的沟通交流，提高患者的满意度，保证整体护理和舒适护理[4]。
参考文献
[1]张惠兰，陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津：天津出版社，1999，79.
[2]刘晓红.护理心理学[M].上海：上海科学技术出版社，1998，50、288.
关键词：大肠癌 化疗 口腔黏膜炎
中图分类号：R735.3 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0176-02
大肠癌为结肠癌和直肠癌的总称，大肠癌是指大肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变预后不良，死亡率较高。大肠癌是大肠粘膜上皮起源的恶性肿瘤，是最常见的消化道恶性肿瘤之一。手术是治疗的第一步，化疗是针对全身的治疗方法，由于化疗药物不能选择性地杀伤癌细胞，所以化疗后的副作用十分常见。口腔黏膜炎是最常见且处理最棘手的不良反应。若处理不当，常使患者生理及心理上痛苦，不仅可以影响治疗的顺利进行，还影响患者的生存质量。我科室自2010年1月至2011年4月，收治了80例实行化疗的大肠癌患者，经加强对口腔黏膜炎的观察和护理，取得较好的效果，现将护理体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2010年1月至2011年4月在本科室住院诊断为大肠癌初次行化疗的患者共80例，男46例，女34例，年龄30-82岁。
1.2化疗方法
化疗方案：具体方案为草酸铂85 mg/m2静脉滴注，5-Fu 600mg/m2静脉滴注，28 天为1周期。
1.3观察指标
记录口腔黏膜炎发生程度。临床分级：①I度，黏膜充血消肿，轻度疼痛；②II度，黏膜充血水肿，点状溃疡，中度疼痛；③III度，黏膜充血水肿，片状溃疡，疼痛加剧，影响进食；④IV度，黏膜大面积溃疡、剧痛，不能进食[1]。
1.4统计学方法
采用统计描述方法描述患者口腔黏膜炎发生程度。
2结果
口腔黏膜炎发生程度：I度65例，II度12例，III度3例。
3讨论
3.1化疗的副作用
大肠癌对化疗药物敏感，化疗药物在杀死癌细胞的同时也伤害正常的细胞组织，可抑制骨髓造血系统，导致防御功能低下，容易合并各种感染，口腔黏膜炎是最常见的不良反应，使患者生理及心理上难以忍受，不仅影响治疗的顺利进行，还影响患者的生存质量。因此加强对口腔黏膜炎的观察与护理，可改善口腔黏膜炎反应，进而提高患者的生存质量。
3.2护理方法
3.2.1健康教育告知患者药物会损伤口腔黏膜，使患者认识化疗期间出现口腔感染对治疗的影响及其严重性等。
3.2.2口腔护理①从化疗开始建立规范护嘱单，每班观察口腔黏膜情况，每日测定PH值，发现异常及时采用相应护理措施。②指导患者早晚用软牙刷刷牙，用奥洁漱口液每天3-6次漱口，去除口腔内食物残渣，防止细菌感染。③化疗期间足量饮水，有利于减轻化疗药物对口腔黏膜的损伤。④如发现有炎症时应停止刷牙，根据PH值结果及感染程度选用药物棉球行口腔护理，一般感染可选用朵贝液或奥洁液清洗，同时在溃疡局部外涂2%碘甘油、珍珠层粉、西瓜霜等促进溃疡的愈合；口腔黏膜炎症累及咽喉部时，可采用地塞米松5mg+庆大霉素16万u超声雾化吸入每日2-3次，每次15-20min，能有效地消除炎症反应。
4小结
通过分析和总结80例大肠癌患者实行化疗所致口腔黏膜炎的护理方法，在化疗前即给予相应的护理干预，化疗中密切观察，对出现口腔黏膜炎能早期发现，及时处理，这样可以有效预防和治疗化疗后口腔黏膜炎，大副度降低了大肠癌患者的全身感染率，保证了治疗的顺利进行和病情的转归，提高了患者的生活质量，缩短了住院天数，明显降低了医疗费用。因此，有效的、科学的健康教育及口腔护理措施是实施化疗的大肠癌病患者护理的重要内容之一。
