发布时间：2023-06-28 17:05:42
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的护理质控体系样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-147-2
护理工作具有持续性、动态性、直接性和具体性,护士与患者接触时间长,任何一项操作执行不当均可影响患者安全,发生护理不安全事件。随着临床医学发展,高新技术应用,也使护理工作的难度和风险增高,使护理人员出错机率相对增加[1]。如何防范护理差错和不良事件的发生,保障患者护理安全,我院自2008年1月实施护理质控体系以来,有效的减少护理差错的发生。通过两年多的临床实践取得了满意的效果,现将2006～2007年与2008～2009年护理差错发生情况对比分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2006年1月～2009年12月各科室上报护理部的护理差错进行统计,其中2006～2007年137例,2008～2009年56例,共计193例。全院现有护士269人,职称:护士113人,护师107人,主管护师49人;学历:中专110人,大专97人,本科62人;工作年限:5年以下112人,6～10年65人,11年及以上92人。16个科室归纳为五大类科室:内科科室4个,手术科室3个,门急诊ICU3个,感染性疾病科4个,功能科等其他2个。
1.2方法
对2006～2007年与2008～2009年开展护理质控体系前后护理差错193例进行对比分析,对护士工作年限、学历、职称、发生原因及科室分布等方面进行统计。
1.3差错分布及发生原因
差错分布:打错针发药错;漏治疗漏处理;处理医嘱有误;操作有误;标本采集有误;护理措施不到位;热疗时患者灼伤。发生原因:查对不严格;专业知识基础差水平低;巡视不及时主动;责任心不强;违反规章制度及操作规程。
2结果
2.1低(工作年限、学历、职称护士)与护理差错发生率高。
2.2护理差错发生与科室护理人员思想重视有关。
2.32006～2007年与2008～2009年护理差错比较,见表1。
2.42006～2007年与2008～2009年护理差错发生原因比较,见表2。
3分析与讨论
3.1加强护士队伍建设,提高护理水平
护理差错的发生与护士的工作年限、学历及职称密切相关,工龄2～5年占40.9%,中专占50.8%,护士占44.5%。由于护士工作时间短、经验少、学历低,专业知识欠缺,技术水平不过硬。有的新护士专业思想不牢固,工作责任心不强,更容易发生差错。为此,应制定和完善护士岗位职责,优化工作流程,提高技术要求,使护士工作有章可循。抓好新护士岗前培训及专业技术培训,提高专业技术水平。鼓励和支持护士积极参加提升学历教育,加强护士“三基三严”训练,促进护理工作理论与临床实践的协调同步发展。
3.2完善护理规章制度,严格遵守操作规程
感染科护理差错发生率较其他科室高(占32.6%)。我院是一所以收治传染性疾病为主的综合医院,感染科多收治一些慢性传染性疾病的患者。有的护士图省事,简化操作步骤,凭习惯与经验进行护理操作,缺乏耐心查对,巡视患者不主动,导致差错发生。应针对不同科室护理工作的特点,制定和完善护理规章制度,进一步规范护理操作,加强质控检查的力度,督促护理人员严格遵守操作规程。
3.3加强环节质量控制,规范护理操作流程
表1、表2显示,护理差错的发生主要在环节质量上,因此应加强环节质量控制,规范护理操作流程,护理质量监控是减少护理质量偏倚的基本保证[2]。自2008年1月实施护理质控体系以来,护理差错较开展前减少了81例,下降率为59.1%。我们主要从五个关键入手:关键病人(急危、新入、手术前后);关键护士(实习、新上岗、情绪波动);关键时间(节假日、夜班、交接班、检查治疗前后);关键环节(病情观察是否仔细认真、是否随时报告、执行医嘱是否到位);关键地方(治疗室、各重点科室)。合理配备护理人力资源,开展人性化管理,建立差错事故登记及上报制度,对发生的差错与缺陷立即采取补救措施,并制定防范措施。同时建立后勤保障系统,使护士从非专业性的事务中解脱出来,有更多的时间与精力服务于患者。
4小结
实施护理质控体系,能有效的防范护理缺陷的发生。重点应抓好3个环节:①做好前质量控制,即制定和完善各种规章制度、职责、质量标准、操作规程和各种安全防范应急预案,其重点在于预防问题的发生,而不是在事后进行检查和补救;②重点抓好环节质控,落实各项质控措施,督促严格执行各项制度、规程、标准等,及时发现和处理各种问题;③重视终末质控,它虽然不能预防差错的发生,但更能评价护理的整体效果,促进永久和根本性的质量改进。
参考文献
关键字： 护理质量控制体系；门诊护理；临床观察
门诊在医院中占据着重要作用，它直接性影响到医院整体形象。门诊是医院中接触患者较多的地方，同时也是开展各项治疗与提供服务保障的地方[1]。在门诊护理过程中实施护理质量控制体系可以有效保障护理质量，改善护患关系，提升患者的满意度。我院2010年1月至2011年10月在门诊护理过程中实施护理质量控制体系，取得了良好效果，现将调查结果报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
采用随机数字表法将我院在2010年1月至2011年10月调查的100例护理人员，均分为实施护理质量控制体系的观察组与常规性护理的对照组。其中观察组的护理人员均为女性，年龄20-31岁，平均年龄为（20±11）岁。13名为本科学历，18名为大专学历，19名为中专学历。5名主管护师，6名副主任护师，39名护士。对照组的护理人员也均为女性，年龄为18-32岁，平均年龄为（18±14）岁。12名为本科学历，18名为大专学历，20名为中专学历。4名主管护师，5名副主任护师，41名护士。两组护理人员的性别、年龄、学历与职称等一般资料组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组中的护理人员实施常规性的门诊护理方式。观察组中实施护理质量控制体系。将所有的护理人员进行分组，每一组将由临床经验比较丰富，技术精湛且具有管理能力与沟通能力的主管护师担任组长，确保护理人员的固定性，对所管理的患者进行个性化的护理。按照护理人员的工龄与综合能力进行新老搭配。根据患者的病情制定出合理的护理方案，对患者进行护理的整个过程主要包括了对患者进行心理指导、健康知识宣教等各方面，每一项都将安排专门护士进行执行。
1.3评价标准
护士综合能力测评表（总分为100分）将门诊护理质量分为优秀（≥95分）、良好（≥80分）、一般（≥60分）与不合格（≤60分）[2]。
1.4统计学方法
应用 SPSS l5.0软件分析，运用百分比对计数资料进行表示，使用X2对数据进行校验，P>0.05，差异属于无统计学的意义，P
2.结果
对比分析两组护理人员的护理质量，见表1。观察组中护理人员实施护理质量控制体系后，患者的满意度为98%，与对照组的76%相比存在较大的差异性（X2=10.6985，P
表1.两组护理质量比较表
和对照组做比较：X2=27.4725，P
3.讨论
随着经济的不断发展以及医疗条件的不断改善，人们对护理质量的要求也越来越高，这给护理人员提出了更高的标准[3]。门诊护理工作中的质量控制属于门诊建设、提升门诊实力的重要环节，直接影响了护理工作质量。在门诊工作中，患者更加注重自身需要的满足，并且更加注重以人为本的理念实施[4]。门诊护理过程中迫切需要建立护理质量控制体系。该体系主要是建立质量控制人员与构架，对门诊工作人员的护理作出评价，进行有效监督，并做好反馈工作。门诊护理质量控制体系可以有效改进护理工作程序，增强护理质量，调节医患关系，提高患者的满意度[5]。本次调查研究中观察组的优质护理质量为90%，与对照组的40%相比，具有显著的差异性（P
综上所述，门诊护理过程中实施护理质量控制体系，有助于提高护士的素质，提升护理工作质量，提升患者的满意度。
参考文献：
[1]陈杏.护理质量控制体系在门诊护理中的应用分析[J].按摩与康复医学（中旬刊），2012，03（09）：90-113
[2]钟桂连.门诊护理工作中运用护理质量控制体系的效果评价[J].按摩与康复医学（中旬刊），2012，03（12）：12-76
[3]秦蕴新.王敏杰.护理质量控制体系在门诊护理中的应用及评价[J].中国实用护理杂志，2011， 11（22）：120-209
论文摘要：依据茂名联通基站的实际情况，结合各大运营商的移动通信基站普遍存在的问题，提出了如何确保基站内的设备运行安全及防盗等问题。针对该问题设计出一套从根本上提高动力设备维护水平和效率，达到监控智能化的目的的系统，并对该系统进行需求分析和设计。
l概述
随着我国移动通信事业的飞速发展，各大运营商的移动通信基站的数量日益增加，身处城乡结合部或偏远山区的移动通信基站因常年无人值守成为盗窃分子的光顾目标，基站的各种附属设备如蓄电池、铁塔角钢、空调外机、铜地线(排)、馈线等设备也成了盗贼的主要偷窃目标。目前，如何确保基站内的设备运行安全及防盗，已成为基站维护的首要难题。
2目前基站的现状
目前，茂名联通基站环境监控设备仍为老式的环控箱接人监控，通过采集模拟量输入到基站主设备上，从而完成上报，且只能上报简单的停电、开门、高温、积水和烟雾等告警，无法远程测量和调整参数。另外，环控箱的告警上报依赖于主设备的运行，一旦bts断站，其便无法工作。为缓解日益紧张的人员及维护工作的压力，从根本上提高动力设备维护水平和效率，达到监控智能化的目的，建设一套高水平的基站动力设备及环境集中监控系统是十分必要的。
3需求分析和设计思路
对茂名联通新建的动力环境集中监控系统，除了要达到基本的监控目的以外，更重要的是实现智能化监控要求。它包括以下三个方面：
(1)交、直流动力系统。监控对象包括：配电箱、开关电源、蓄电池等。监控范围包括：市电输入三相电压、三相电流、功率因数、频率、有功功率、电度、整流模块单体输出电流、总负载电流、蓄电池充电电流、市电状态(市电有／无，缺相，欠压／过压)、蓄电池组总电压、每组蓄电池充、放电电压等。通过对动力系统实时不间断的监控，了解每个基站电源输入输出、整流模块设备的运行情况，对电源设备出现的问题和故障能在最短的时间内做出反应和处理；蓄电池是整个直流供电系统的后备电源，我们通过监控，对蓄电池组总电压以及每组电池充、放电电压进行统计和分析，对有问题的电池及时进行更换，真正做到有备无患。
(2)空调、环境系统。监控内容包括：机房智能空调系统、基站分体空调(开关机、工作状态指示、空调工作电流)、温度、湿度、水浸地湿、娴雾告警以及动态图像等。保证设备运行在恒温恒湿的环境中。
(3)门禁系统。监控内容包括：远程开门、修改门禁内部的各种工作和控制参数、授权、删除用户、用户的准进时段管理，以及各种报警记录、进、出门记录、刷卡、出门按钮开门事件、门禁内部参数被修改的记录等。
4拓扑结构
茂名联通基站动力环境集中监控系统采用逐级汇接的结构，由省公司监控中心(psc)、地市公司监控中心(sc)、监控单元(su)和监控模块(sm)构成，采用监控中心(sc)与监控单元(su)直联的方式。具体结构如下：
省监控中心(psc)主要对地市监控中心(sc)进行监督、维护管理。监控中心配有数据库服务器，各地市监控中心(sc)的数据直接上传省监控中心。
茂名监控中心(sc)主要对本地区的各个监控单元(su)进行管理，是本区域监控系统的管理中心，完成全网的监控信息的统计分析及处理，并对远端监控设备进行遥测、遥调，对监控对象(机房设备、环境、图像)进行管理，同时，还具有强大的门禁管理功能。所有的监控中心均可以通过d接口与广东联通综合网管系统相连。
监控单元(su)是集数据采集、处理、存储、传输为一体的智能化模块化单元，能够完成一个独立的物理通信基站内所有监控模块(sm)的管理工作，并将采集的数据集中通过1条2m电路上传到监控中心(sc)。
监控模块(sm)是面向具体的监控对象，具有完成数据采集和必要控制的功能。按照监控对象类型的不同，可分为：防盗、积水、电源管理、空调管理等模块。
5参考规范
(1)中国联通集团公司2009年3月《中国联通移动网基站动力及环境集中监控系统总体技术要求》；(2)《通信电源和空调集中监控系统技术要求》(xdn023—96)；(3)《通信局(站)电源系统总技术要求》(yd／t1051—2000)；(4)《通信电源集中监控系统设计规范》(yd／t5027—2005)；(5)《通信电源集中监控系统工程验收规范》(yd／t5058—2005)；(6)《通信开关电源系统监控技术要求和试验方法》(yd／ti104—2001)；(7)《通信局(站)电源、空调及环境集中监控系统技术规范》(gf006—2000)。
6具体功能和意义
(1)实时监控告警。无论基站距离远近，一旦设备产生告警都能在数秒内将告警信息上报至监控中心。值班人员能在第一时间发现告警并做通知相关专业人员进行处理。例如深夜情况下基站上报防盗告警，这时值班人员可以通过转动摄像头观察站内环境，从而判断是否有盗贼入侵，并及时通知代维和l1o前往。
(2)数据采集分析。本监控系统能够对设备数据进行24小时连续记录，能真实可靠地反映设备的运行情况。这些数据是设备障碍分析的得力工具。比如在蓄电池维护方而。密封式阀控电池对均浮充电压和温度条件要求较高。通过监控系统就可以随时查看电池电压和环境温度，省去了大量的现场测量工作。通过对采集的数据进行分析，还可以从中判断哪些基站的电池单体存在问题并及时加以解决。
(3)加强维护管理。本监控系统彻底改变了旧的电源、空调等设备的维护模式。以前的维护方式是等设备出现问题后进行应急抢修，现在可以运营商可以真正掌握所有电源、空调设备24小时的运行状况，实现有的放矢的主动维护，真正做到设备的预检预修。这种管理从根本上改变了过去维护的被动局面，对设备的故障告警可以实现派单式的闭环流程管理。
(4)降低维护成本。本监控系统能大大提高维护质量，降低运营成本，给公司带来直接的经济效益，真正实现了移动通信基站的无人值守。以日常维护的基站巡检为例，现在可以在监控中心对设备进行实时巡检，减少了无谓的维护支出。基站实行设备代维之后，还可通过监控系统对代维厂家进行考核，从而提高维护管理质量。
人体新陈代谢的部分产物由血液运送至肺部，在肺泡通过气体交换出现在呼出气体中。呼出气体反映了机体的代谢和病理状况，一些物质甚至可能成为某种疾病的生物标记物。如：烷烃类是氧化应激的标志物，丙酮是糖尿病的生物标志物等。近年来，在气道慢性炎症，肺癌，肺结核，肠病，肝硬化，乳腺癌，胃管食管癌等疾病中利用呼出气体检测来寻找特异性标志物的研究越来越多。国际上为此成立了专门的呼出气研究协会（InternationalAssociationofBreathResearch，IABR），并出版了呼出气体检测的专业性杂志Journalofbreathresearch。
中国科学院大连化学物理研究所李海洋研究团队利用高气压下的真空紫外灯（VUV）光电离结合飞行时间质谱技术（HPPITOFMS）分析人体呼出气（Anal.Chem.，2016，88：9047-9055）。如图1所示，在1min的采样时间内该技术实现了对呼出气中丙酮、异戊二烯、二甲基硫、乙醇、乙酸等物质的高灵敏检测。研究表明，在100%相对湿度条件下，该方法能够实现对浓度低至几十个pptV的挥发性有机物（VOCs）的直接在线分析；其对苯系物、呋喃类、含氮化合物具有超高的灵敏度和选择性，这在污染暴露分析，职业病防治领域具有重要的应用前景。相比于其它呼出气检测方法，该新技术的最大优势在于受湿度干扰小，解决了针对相对湿度高达100%的呼出气检测的一大难点，消除了各种除湿方法不可避免会造成衡量待测物损失的不足。此外，该技术采用商品化的VUV灯光源，其体积小巧，性能稳健，使用安装方便，有利于此新设备的实际临床推广应用。
由于呼出气体中各物质种类丰富，含量极低，为了进一步提高HPPI的检测灵敏度，该研究团队利用真空紫外灯（VUV）电离高浓度二溴甲烷（CH2Br2）试剂气体获得足够多且强度稳定的CH2Br+2试剂离子，CH2Br+2试剂离子进一步与样品发生高效的电荷转移及离子加和反应，实现物质检测（Anal.Chem.，2016，88：5028-5032）。该技术对呼出气中的挥发性含硫化合物（VSCs），尤其是对肝硬化和肝昏迷等肝脏疾病相关的重要标志物硫化氢（H2S）实现了高灵敏检测。如图2所示，在分析H2S时，特异性加和离子＼[H2S+CH2Br2＼]+的存在巧妙地增强了H2S在谱图中的物质识别。基于VUV灯的光电离飞行时间质谱技术应用于人体呼出气分析，简单、快速、无需任何前处理，有望成为一种高通量的疾病筛查工具，用于临床上大数据样本分析。低成本，高通量，大样本数据的积累有利于发现新的疾病生物标志物，逐步推进呼出气体的分析和检测成为一种新型的临床辅助诊断手段，在医疗诊断领域具有广阔的应用前景。
此外，该团队将离子迁移谱（IMS）技术应用于麻醉剂的分析检测，到了国际学术界同行的好评，被评为2015年JournalofBreathResearch杂志Highlights文章（J.BreathRes.DOI：10.1088/17527155/9/1/016002）。IMS技术上的成熟推进了其在临床实践的应用，通过和哈尔滨医科大学第一附属医院的合作，该团队成功将IMS仪器应用于手术过程中病人呼出气体中麻醉剂丙泊酚的在线监测，这为精准麻醉提供了重要保证。该团队应用IMS技术实现了重要的呼吸道炎症生物标志物NO的高灵敏检测（J.BreathRes.DOI：10.1088/17527155/9/1/016003；ScientificReportsDOI：10.1038/srep23095）c常规的化学发光和电化学传感器技术相比，IMS用于NO分析具有简单、快速的优势。
关键词：持续质量改进；护理病历管理；应用
持续质量改进是质量控制和质量保证的基础上发展而来的，旨在全面质量管理的基础上，更注重过程环节质量控制的新的质量管理。护理病历是医疗文件的重要组成部分，是患者在住院期间护理过程的客观记录，是医疗、护理教学科研工作的重要资料之一；不仅反映了护士的业务素质，也是维护护理活动中合法权益的法律性文件[1]。任何随心所欲加的记录都是危险的[2]。为了提高护理病历质量，我院进行了持续质量改进，加强了环节质控和终末质控，收到了较好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 随机抽取2011年10月～2012年9月归档病历900份作为对照组，其中一级护理病历369份；2012年10月～2013年9月归档病历900份作为观察组，其中一级护理病历403份。两组病历均为我院住院病区的归档病历，书写人员均为我院在编且经过培训的执业护士，考核标准均参照四川省卫生厅2006年《护理病历书写基本规范》要求和我院的《护理病历书写规范》。考核组成员相同。
1.2方法
1.2.1检查分析2012年护理病历书写中存在的问题，总结如下：
1.2.1.1体温单存在的共性问题包括页面不整洁、楣栏错填、图像绘制不规范、生命体征与护理记录不一致、出院时间与医嘱不一致等。
1.2.1.2 医嘱单存在的共性问题包括执行无资质医生开具的医嘱（未经过带教老师审签）、临时医嘱执行时间不准确等。
1.2.1.3护理记录中存在的问题较多，主要包括：医护记录不一致，记录缺乏及时性、真实性，观察重点不突出，书写缺乏连续性，医学术语运用不确切等。
1.2.2制定目标及改进措施。
1.2.2.1建立和完善护理病历质控体系 自2012年9月开始，护理质量管理组专门增设了护理病历质控员2名，专门从事护理病历的环节质控和终末质控；建立多重护理质控组织，实行从基础质量、环节质量到终末质量的多重质量控制与持续改进体系，即责任护士分床质控-质控护士每日检查-护士长随机抽查及归档前终末质控-护理部质控组每天轮流抽查各科室运行病历进行质控以及每月归档病历的终末质控。
1.2.2.2根据《四川省护理病历书写规范》要求，制定了符合我院院情的《护理文书书写规范》，完善了护理文件质量评定标准和奖惩制定。对护理记录单的书写格式、记录原则、内容要求、记录方法、频次等做了详细的规定。根据卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知（卫办医政发[2010]125号），增加了《入院评估单》、《健康教育计划单》、《手术安全核查表》等表格。
1.2.2.3根据本院的护理病历评分标准，从基本情况、体温单、医嘱单、护理记录单、健康教育计划单五大方面进行检查评分。护理病历质控组成员针对存在问题评价当前质量现状、影响因素，制定质量改进方案。
1.2.2.4进行法律法规培训，提高法律意识。针对我院年轻护士多，缺乏自我保护意识的缺点，护理部组织护理人员进行了《医疗事故处理条例》、《护士条例》、《住院患者十大安全目标》等卫生法规的学习。
1.2.2.5进行护士全员培训，提高书写质量。护理部将质控组成员送至上级医院进行护理病历书写的培训；质控组成员对全院护士进行为期1个月的专项培训，并及时解答书写中存在的疑难问题。
1.2.3监督及评价措施的执行情况。护理病历质控组不定期抽查各病区的运行病历，统计当月病历质量，对存在问题及时反馈，并召开全院护士会议进行通报，采取必要的奖惩措施。
1.3统计学方法 所得数据经统计软件SPSS16.0处理，计数资料采用χ2检验，α=0.05。
2结果
3讨论
运行病历指的是正在住院诊疗的患者病历[3]。护理病历记载了患者治疗护理的全过程，是重要的法律依据。通过对病案质量的全程监控管理，达到提高医疗质量的目的[4]。
3.1建立和完善了护理质量管理体系 增设了2名护理病历质控员，建立多重护理质控组织，实行从基础质量、环节质量到终末质量的多重质量控制与持续改进体系，发现问题及时整改，保证了护理安全。
3.2 病历质控组成员应通过评估、计划、实施、评价、改进、再实施、再评价的循环过程，不断提高护理病历的书写质量。监测与评价是持续质量改进增强实施效果的重要途径[5]。通过院科两级质控组有系统、有计划、有步骤地进行质量管理，能够从检查中掌握护士的书写情况，确定存在的问题进行分析讨论，制定改进措施。
3.3保证了运行病历的时效性和真实性 责任护士分床质控护理病历及护士长每周不定期抽查，能有效发现护理病历中的缺陷，及时纠正了医护记录不一致、观察重点不突出、书写缺乏及时性、真实性、连续性，执行无资质医生开具的医嘱等问题；做到及时整改、及时完善、确保病历质量，提高了护理病历的甲级率。
3.4提高了护理人员的责任心 通过对护理人员进行《护理文件书写规范》和《法律法规》培训，使护理人员明确了规范要求，提高了法律意识，用法律来规范自己的行为，防范了医疗安全隐患。
3.5有效提高了护理病历的书写质量 通过质量持续改进，对现状分析，找出存在的问题及原因，制定工作目标和计划，组织实施整改措施，使病历质量得到持续有效的改进，达到管理的最终目标。
参考文献：
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【关键词】护理 质量控制
Investigate and Analysis on Nurses’s Opinion of Care Quality Control in Our Hospital. Min Qin.the Highway Hospital of Sichuan Communications Department , Pi County 611731, China.
【Abstract】Objective To investigate nurses’opinions of quality control,in order to adjust nursing management model ane establish practicable and effective measures of quality control,strengthen nurses’quality control consciousness and motivate thir initiatives oe particpation.Method A questionaire survey was conducted among 83 nursing staff.Results The result showed that the current nursing managementmodel in our hospital suited the organiztional system of modern nursing management (The quality control could reflect the actual status of nursing work and the principles of openness,justice and equity)Conclusion Based on the investigation,the nursing department has comperehensively gathered various viewpoints and attitudes form nursing staff,which can provide basis for theadjustment of quality control measures.
【Key words】Nursing;Quality control;J
【中图分类号】R471
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2008)-11-0010-02
四川省公路局交通医院是一所二级甲等综合性医院，共235名护理人员，临床护理单元11个，各科设护士长1名，形成二级质量控制网络，按护理部―护士长质量控制管理体系运行，一级质量控制每月检查1次，二级质量控制每月检查4次，护理质量的控制与管理是提高护理质量，完善护理服务工作的核心。为了更好地作好护理质量控制与管理，建立护理部与护理人员的沟通平台，及时地得到有效的信息反馈，调整护理部的质量控制管理思路，制定更贴近临床的质量控制措施，我院护理部调查了护理人员对目前护理质控工作的看法。
1 资料与方法
1.1 调查对象 83名护理人员均为女性，年龄20~48岁(26.5±4.38)岁；学历：本科1名，占1.2%，大专31名占37.35%，中专51名占61.45%；工作年限：9个月~28(5.63±4.65)年，职称副主任护师2名，占2.4%，主管护师11名，占13.25%，护师23名，占27.22%，护士47名占56.63%;编制：合同制护士59名，占71.08%，正式在编护士24名，占28.92%。
1.2 方法 自行设计调查表，包括13个选择题，每题有3个备选答案，问卷采用不记名方式。问卷调查涉及质量控制管理内容、科室质量管理小组、质量检查的方式等13个方面的内容，问卷度系数为0.78，有较好的效度，本次发放调查表109份，回收83份，有效回收率76.15%。
1.3 统计学方法 将原始数据输入Excel软件进行单因素方差分析。
2 结果
我院执行护理质量控制二级管理，质量控制内容科室质量管理小组，质量检查的方式，质量控制人员态度及责任心调查测评统计结果，见表1。单因素分析结果，见表2。
3 讨论
3.1 调查质量控制内容 调查结果显示，我院护理人员认为能和基本能反映我院质量控制内容的占73.50%，有26.50%的护理人员认为现有的质量控制内容不全面，主要原因可能是：质量控制内容重点关注内科、外科、妇产科、急诊科，而对于手术室、供应室、口腔科则检查项目较少，质控内容未能全面反映我院护理工作的发展，如由于患者数量增多，为减少护理 书写时间，护理部简化了交班报告的书写方法，但质量控制仍将交班报告作为重点检查内容，且项目繁多，未及时简化，又如在考核操作技术方面，临床护理工作使用一次性物品增多，但质控抽考时却不用一次性物品，和临床护理操作脱节。针对以上问题，护理部调整了质控内容：增加了对手术室、供应室、口腔科的检查项目；取消交班报告为重点检查项目；在操作考核时以质控人员到科室随机察看护士操作检查为主，使护理质量控制更贴近临床护理工作模式。
3.2 调查质量控制检查的方式 我院为二级质量控制管理体系，质量控制检查方法为科室质量控制小组每月检查4次，护理部每月组织护士长检查1次。但各科护士长工作繁杂，且长期处于管理岗位，思维也容易局限，护士长之间在检查中有互相隐瞒存在问题的现象。为此，护理部调整了检查方式，每月抽调各科质控小组成员组成护理质控组进行检查，这样既调动了科室质控成员的积极性，且更能真实地反映各科存在的问题。
3.3 质量控制检查时段太集中 我院大部分护理人员认为：目前的质量控制检查时段太集中，重点在星期一至星期五，而对节假日的质量控制检查少，对各科节假日的护理质量缺乏监督和保障，主要原因可能是护理部无专职质控人员，各科质控人员还担负着科室的具体护理工作，倒班制使质控人员节假日不易召集，针对以上情况，护理部制定了质控人员节假日值班制，从各科抽调质控人员节假日值班以确保节假日的护理质量的检查和监督。
【关键词】 护理文书;三级质控;神经内科
护理记录是指护士在进行医疗护理工作过程中，对患者生命体征的反映、各项医疗措施的执行、护理措施落实情况的具体体现及其结果的记录。是病历的一个重要组成部分，在医疗诉讼中具有重要的法律意义。护理记录书写内容是否准确、及时、客观、真实，将直接影响医师诊疗效果及抢救治疗方案，也是衡量护理质量高低的标志之一。为了提高护理记录的书写合格率，我科对护理记录的书写建立了严格的质量监控体系，实行科室三级质控［1］。提高护理文书书写质量，进一步提升护理质量，避免因护理文书书写缺陷造成的医疗纠纷。
1 一般资料
我科开放床位50张，共有护士18名，年龄21~43岁。学历：本科3名，大专13名，中专2名。职称：副主任护师1名，主管护师1名，护师8名，护士6名，助理护士2名。
2 方法
2.1 设立科室护理质量控制小组［2］ 调动护士质量管理的参与意识、管理意识，提高科室护理质量。小组成员由具有大专及以上学历和护师及以上职称组成，包括护士长1名，责任组长2名，责任护士8名。责任组长分管25张床位，责任护士分管6~8张床位，责任护士每日对所管床位患者入院、出院、转科、危重、抢救及有病情变化需要记录病情的内容进行护理文件记录。责任护士每天核对上一班的护理文书质控，责任组长每周2次核对所分管床位护理文书，每天对出院病历进行质控检查。护士长每日对新入院、危重、抢救病例进行质控，每周1次核对全科住院病例质量控制并用红笔签名，对每天出院病例再次质量控制、登记并归档。
2.2 定期进行护理文书书写培训 学习《护理病历书写规范》、《护理记录书写方法及内容》，提高护士对护理文书规范性书写重要性的认识；每周二下午召开护理文书质量讨论会，针对一周来发现的护理文书书写中的问题以表格形式进行反馈，对出现的共性问题及时指出并学习和讨论，及时改进，确保护理文书真实、有效；将护理记录书写中经常出现的、典型的错误等以实例形式列举出来，分析原因，针对性学习，再次强化正确的内容及格式；科室根据医院要求制定出体现专科特点的危重患者文书书写范文，着重培训新毕业分配的、新调入的护士，成立帮扶小组，新老搭配，利于新入科护士及早规范书写行为。
2.3 护理文书质控方法 责任护士每日对所负责床位的患者的护理记录单进行记录，包括体温单、入院评估单、护理记录单、健康教育单，并做好自我书写质量的检查。责任组长每日对一级护理患者、危重患者护理记录单进行质控检查，主要内容包括：记录的内容是否客观、准确、完整；统计出入量是否准确；患者接受特殊检查、治疗用药、手术前后应有相应内容的记录；病情观察是否突出重点，是否体现动态变化（如主诉、生命体征、饮食、排泄、用药反应等异常情况）；抢救危重患者时医护记录时间、内容是否一致；患者危急值是否及时登记、记录处理措施；有无涂改痕迹、字迹是否潦草等。护士长每日对新入院、危重、抢救、手术患者的护理记录进行检查，新入院患者入院评估单签字。
2.4 建立质控登记本 护士长、责任组长发现问题及时记录在质量控制本上，内容包括检查时间、患者床号、姓名、存在问题、护士名字等，护士上班后及时查看、确认并改进。护士长、责任组长定期检查质控本，落实质量控制效果。责任组长、责任护士认真做好质控，护士按质控检查结果及时改进，一级质控检查发现问题不扣分、不与绩效工资挂钩，二级质控检查发现问题扣分并与绩效工资挂钩，护士每周例会上反馈奖罚名单、确认并签字，年终与医院评优、评先考核挂钩，以引起全体护士的重视。
2.5 PACD循环法的运用 护士每日按三级质控的要求进行质控工作，发现缺陷、进行整改［3］。护士长每月对在院病历和出院病历中存在的问题进行整理、归类，结合一、二级质控检查反馈的问题，在月底的护理质量与安全分析会上进行分析讨论，制订整改计划，并作为下个月督查的重点之一。
3 效果
自2010年1月至11月，对护理记录实行质量控制后随机抽取100份出院护理病历查阅，进行医护记录对比，医护记录一致率100%，护士书写护理记录符合规范率99%，护理记录书写培训后进行考核，护士书写能力达标率为96%。我科实行科室三级质控后，2010年科内护理文书质量评分为全院第一名，护士积极性增加，工作热情提高，带动新入科护士，加快年轻护士培养，使护理工作质量得到了提高。
4 讨论
4.1 护理文书书写影响及控制
4.1.1 护士整体素质提高 护理文书书写质量的保证关键在于护士的自觉性和主动性，要提高护理文书治疗就要要求护士严格按规范、按标准、按要求书写。实施质量控制加强了文件书写教育，强化了业务知识教育，强化了法律知识教育，培养护士严谨的工作作风态度，实行三级质控后护士整体素质、护理文书书写得到了提高。
4.1.2 全员参与质控，监督力度提高 科内文书管理不仅要有完善的质量控制体系，还要依赖于全体护理人员的质量意识和在质控环节上的自我管理。全员参与质控，避免了以前只有个别护理人员质控，其他人员事不关我的弊端，质量控制贯穿书写的全过程，各个细节加强了环节管理，护理书写质量稳步提高，同时加强奖罚力度，护士承担责任并与绩效工资挂钩，使护士自觉性和监督力度不断提高。
护理质量控制的重点是进行过程质量控制，护士是质量控制的基础，要求每个人认真履行职责，严格落实岗位责任制，形成人人参与、个个尽责的工作局面。
参 考 文 献
［1］ 何湘英,张燕.三级质量控制对提高护理文书质量的成效分析.护士进修杂志,2010,25（4）：313-314.
［2］ 马卫芬,周国芬.护理质量控制小组在护理记录单书写中的效果分析.中国实用医
关键词：层级管理；绩效体系；儿科管理；应用效果
1资料与方法
1．1一般资料
在2017年10月～2018年10开展本次研究，期间总共选取100例儿科患者作为案例进行分析比较。按照时间分实施前后实施后为：实施后50例患儿，男30例，女20例，年龄中位数6．9岁；实施前50例患儿，男32例，女18例，年龄中位数6．8岁。实施前后患儿基础资料差异不突出（P＞0．05）。实施前后患儿均由同一组护理人员提供护理帮助。
1．2方法
实施前（2017年10月～2018年3月）阶段不采取护理质量改进管理方法。实施后（2018年4～10月）采用层级管理与绩效考核体系改革管理方法，具体措施如下。
1．2．1层级管理
首先，明确职责。以临床能力及学历、资历、能力等方面内容，将护理人员划分为多层次，如护士长、组长为一个层次，中级护士为一个层次，初级护士为一个层次，助理护士为一个层次，不同层次职责并不相同，例如护士长与组长的护理任务在于对病房进行巡视，开护嘱、安全评估及护理质量监督；中级护士主要是以技术性任务为主，如部分有技术含量的临床操作；初级护师主要是从事非技术性操作；而助理护士主要是以饮食与生活护理为主。分组时保持组员搭配合理性，尽可能保障基础结构稳定，保障责任的延续与完整性衔接。其次，需要构建层级质控网。以分组、分班质控为主，分组质控主要是将临床护理质量管理标准划分为多个责任组，对于不同组的质控内容由相关组长进行分配并执行，不同小组采取PDCA循环实现对质控问题与效果的控制和评估。对于分班质控而言，主要是由护士长或护理组长参与三级医师查房，并负责对当班护士的业务指导，完成对患儿的各方面监护指标检查，及时发现并解决患儿监护中的问题，按照护理质控标准及相关要求落实具体责任，保障护理质量。
1．2．2绩效考核体系改革
绩效考核的具体标准为：岗位与支撑占30％，N3护士系数为1．5，N2与N1级护士的系数为1．0，主管护师系数为1．1。满意度结果占5％，由患儿及其家长及科室护士进行评价，分被占50％。护理质量与安全占15％，由护理部考核分数并实现奖金扣除。工作量占50％，按照科室具体情况进行工作量评价，例如住院雾化吸入、灌肠、口腔护理为2分，置入静脉留置针及静脉采血为5分，一级护理A级为6分。另外8到12／夜班工作量为全体护理平均分的50％。在奖励机制方面，主要涉及到也颁奖礼、点名扎液奖励、满意度调查结果、贡献统计与护理缺陷。
1．3观察指标
以护理效果为统计标准进行比较分析。护理效果划分为患儿及其家属对护理服务的满意度及护理差错、护理缺陷、护理投诉等方面的发生率。满意度采用自制量表实现统计比较，调查内容以护理人员的工作热情、护理的专业性及护理服务的及时性、针对性、人性化等方面为主，总分100分，80分及以上、60分及以上及不满60分分别评价为非常满意、满意及不满意。
1．4统计学方法
本次研究中的数据应用SPSS19软件总结并统计比较，在数据录入之后借助系统功能比较，计量的数据以均数方式显示。以P＜0．05表示差异具有统计学意义。
2结果
2．1实施前后满意度比较
实施后患儿及其家属对于护理服务的满意度明显高于实施前（P＜0．05）。
2．2实施前后护理风险比较
实施后与实施前在护理差错、缺陷及投诉方面的数据差异较大，观察组数据优势突出，多项数据差异均显著（P＜0．05）。
