发布时间：2023-02-20 00:37:32
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的卫生体制样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
（一）围绕一个中心
围绕深入学习实践科学发展观，认真贯彻落实党的十七大精神，按照当前国家宏观经济政策和我区经济社会发展总体部署，用科学发展观指导卫生工作，加快建设覆盖城乡、惠及全区人民的基本医疗卫生制度，逐步达到以比较低廉的费用提供优质的医疗卫生服务，实现卫生工作的新跨越。
（二）把握两条主线
一是医药卫生体制改革主线。国家即将出台的深化医药卫生体制改革总体方案和相关配套政策，即将陆续出台并组织实施，根据全省卫生工作会议精神，省人民政府将出台符合浙江实际的一系列配套改革政策，我们要做好相关准备，坚决贯彻执行好新医改方案在我区的积极推进和实施。
二是构建民本卫生、和谐卫生主线。今年国家“两会”的主旋律是保增长、扩内需、调结构、重民生，这些议题已纳入各级政府今年工作的重要施政日程，作为卫生行政部门，必须突出“重民生”，努力构建民本卫生、和谐卫生。按照科学发展观要求，不断提高卫生发展认识、创新卫生发展方式和增强卫生发展能力，不断加强卫生人才建设、优化卫生资源配置、强化卫生服务能力、改善卫生行业形象、实施卫生强区建设，着力构建民本卫生、和谐卫生，以群众信赖、人民满意为基本出发点和落脚点，提升卫生创新、创业能力，增强医疗卫生服务能力。
（三）做好三项重点工作
1．夯实社区卫生服务基础，实现硬件过硬、软件不软
经过几年努力，我区城乡社区卫生服务中心和社区卫生服务站，都达到和超过省定硬件标准，包括医疗用房面积（大部分已超过）、配置了较先进的医用设备和仪器，今年要继续加大对城乡社区卫生服务硬件的投入，加强城乡社区卫生服务人才队伍建设。去年全国招收一批本科生充实到社区卫生服务一线工作，收效很好，今年将继续招一批本科毕业有执业资格的“村医”，提升农村社区卫生服务水平。继续深化站点布局，科学规划，对建站确有困难的行政村，可以设社区卫生服务点，开展流动服务、隔日服务、签约服务等来满足边远地区农村的健康服务的需求。
要继续坚持城乡“牵手工程”富有成效的做法，不断创新服务途径。在原基础上，进一步深化区级医院一对一领办社区卫生服务中心，区级医院业务科室一对一指导社区卫生服务站，区级医院骨干医生一对一带教社区责任医生的制度；今年要扎实抓好人员下派工作，在人员、资金、设备、技术、管理等各个方面，区级医院要积极输出和支援，局要制定出台相应政策予以推进和保障。
建立长效机制，推进城乡社区卫生服务协调发展。制定分级管理办法，各社区卫生服务中心要加大人员下派到服务站的比例，责任医生团队、责任医生的服务对象、服务内容、服务质量和效能，推行招宝山街道分级量化管理的工作长效机制，要加强量化考核，要完善对下派医生的通信补贴、交通补贴，对做得好的要给予精神鼓励和物质奖励，让责任医生在农村安心工作。今年要认真抓好在庄市社区卫生服务中心实施社区卫生服务信息化管理试点，总结经验，逐步推广。推进社区卫生服务信息化管理上新台阶。
2．提升公共卫生应急能力，做到沉着应对，处置有方
首先要加强公共卫生三级网络建设。在行政组织管理指导上要充分发挥卫生局（公共卫生科）——镇或街道（公共卫生管理员）——村或社区（公共卫生联络员）的作用。一是提高卫生局对整个网络的统筹协调能力，能够及时发现、有效调度、及早控制全区任何一个角落发生的公共卫生事件，二是提高公共卫生队伍的整体素质，村联络员队伍要提高质量，镇（街道）管理员队伍要提高工作责任性和工作能力，区应急机动队、应急小分队要提高业务素质和应急能力。三是进一步明确工作职责，局公卫科、卫生监督所、妇幼保健院要从业务上切实加强监管对象系统工作，加强指导监督，加强对各部门的工作考核。
其次，公共卫生工作另一个重要任务是摸清家底、抓好重点，对人民健康和生命安全负责。摸清全区有多少家化工企业，生产什么化工产品，存在何种职业危害，有多少接触有毒有害的从业人员，中毒后怎么抢救，这些情况要摸清楚，要细化相应二级预案（即局与企业），做到心中有底，遇事不慌，处置有方，提高防范工作针对性和处置有效性。抓好重点，就是要抓好食品卫生和职业卫生这两个重点，今年重点抓好新颁布的《食品安全法》贯彻工作，充分发挥区食品安全检测中心的作用，不断提高设备、人员能力，保证居民食品卫生安全；同时把《职业卫生法》执法工作作为重点，保障好化工企业从业人员身体健康。在依法行政的前提下，既要考虑稳定，又要做好工作。
第三要进一步提高应急能力，平战结合。强网络、整队伍、抓重点，为提高应急能力服务。*区域虽小，但化工企业众多且情况复杂，要树立随时准备应急意识，做好应急准备，提高企业内干部职工应急意识，开展民众应急知识普及，开展医务人员的急救知识和能力培训和针对性的应急演练，同时要做好应急药品、医疗器械、住院床位和医务人员的准备等等。
3．提升医疗质量和服务水平，达到纠纷减少、满意率提高
建重点学科。医疗机构在满足基本医疗的基础上，要树立品牌意识，培植特色专科，综合性医院尤其要多调研、多思考，如龙赛医院要拓展大内科特色，建设中的龙赛医院新城院区要把大外科作为发展方向，中医院要发展中医小儿科特色，小儿科争取达到市领先水平，炼化医院在化工急救上要成为全市的领头羊等等，从实际出发拓展自身学科建设。局将在调研基础上制定学科发展规划，各医院要为学科建设提供资金，为学科带头人营造宽松的学术环境，有限的医疗卫生资源适当向重点学科倾斜，争取通过我们共同努力，使我区医疗机构的综合实力有较大的提升，建成几个市内广为人知的部分特色品牌科室。
抓医疗质量。要理直气壮抓好医疗质量，创建平安医院，保障医疗安全。建立每季一次的医政例会制度，分析医案，吸取教训，改进工作，警钟长鸣。不断提高医务人员的责任心，培养和提高医患沟通的能力和水平。
强人才队伍。一方面，全区卫生系统2009年将新增医务人员编制200名，各单位要落实细化卫技人才引进规划，对引进的适用优秀人才要奖励。另一方面，对连续两年不能考取执业资格的医生、护士要优胜劣汰，同时，鼓励全系统员工刻苦学习、奋发向上，鼓励在职自学、轮流进修、出国深造、继续教育、岗位成才，多管齐下，使全系统卫技人才队伍能适应日益发展的医疗卫生事业需要，提高医疗服务水平。
正医德医风。抓教育、抓制度、抓监督、抓查处，不断提升我区卫生系统医务人员的医德医风，实施医德考评制度，不断改善白衣天使的良好形象。建立行风工作例会制度，不仅仅是医务人员参加，要让群众参与，行风建设好不好，群众说了算。重视看病贵、看病繁问题，尽我们的能力做好三项工作，一是继续抓好减轻群众医疗费用负担，合理处方、合理检查，替病人特别是困难、自费病人精打细算，努力缓解看病贵矛盾；二是抓好减少看病程序，在让病人方便就医上下功夫，解决或缓解看病繁矛盾，特别关注低收入外来民工等弱势群体的看病贵问题；三要坚持“四有服务”有效载体，入院有人引，检查有人陪，住院有人送，出院有人访，重点抓好“一引”、“一访”，设导医，勤回访，发挥党团员作用。
（四）要加强四个方面工作
1．“清洁美化家园行动”和健康促进工作
全区70%的行政村达到“水清、路洁、庭美、地绿”的要求，全面完成“行动”工作三年目标。在全区全部达到区级卫生村基础上，确保市级卫生街道在我区的创建面达到100%。力争新增省级卫生街道1个。
调整充实“健康教育讲师团”队伍，在农村社区积极推行“相约健康社区行”活动，促进农村社区健康教育工作规范开展，进一步增强市民的卫生防病意识。大力开展“灭鼠、灭蚊、灭蝇、灭蟑”工作，努力营造健康环境。
2．农村合作医疗和健康体检工作
今年参合农民人均筹资达到320元，提高了补偿封顶线（从3万到5万元），增加了李惠利医院为区外定点医院，住院分娩也纳入补偿范围，对部分特种疾病的门诊纳入补偿支付范围。我们要切实加强监督，管好农民的救命钱，保障农民的健康。
同时，要切实加强农民健康体检的宣传发动和组织工作，科学安排体检时间和体检人数，不断提高体检质量，二年体检率确保70%以上。
3．红十字会与无偿献血工作
认真贯彻落实省、市《关于进一步加强红十字会工作的通知》，理顺和完善区红十字会管理体制，加强红十字会组织机构和队伍建设，做到有机构、有人员、有场地，经费纳入财政预算。扩大并加强基层红十字组织，在村（社区）试点成立红十字小组，拓展红十字会救助领域，强化红十字会救护培训，提高群众自救互救能力。
认真贯彻《无偿献血法》，把献血和用血相结合，抓好对全区临床医师的用血培训，对用血医疗机构进行依法用血工作检查。建立3000名无偿献血志愿者名库，献血工作要吸纳新*人并发挥他们的积极作用。
要解决卫生工作的重要任务一提高对居民的医疗服务质量一对高等医学院校提出了新的课题。医学院校应当培养有能力在新的要求的水平上创造性地解决提高卫生工作各个环节、首先是基层卫生工作的中医学历史悠久,源远流长。其理论思想与社区医学理论思维联系密切并有着诸多相通之处。运用中医学优势,探讨社区医学理论和实践,将是现阶段促进社区卫生服务发展,提高国民健康素质,发展我国医疗技术水平,实现WHO提出的“人人享有卫生保健”,保证小康社会目标全面实现的有利举措,且意义重大。
1中医学理论体系有助于建社具有中国特色的社区卫生服务的学术框架社区卫生服务是20世纪以来,用来解决社区居民保健、康复、预防、诊断、健康教育和治疗等一系列医学问题的新兴学科,其最大的特色是提供个性化、人性化、防治保健康复教育一体化和提供完整性(为个人、家庭解决来自生物、心理和社会各方面的身心问题)、综合性(集内、妇、儿、外等二级学科为一体)、协调性(为必要的进一步诊疗协调人员和资源)、连续性(医患关系和医生对病人及其家庭健康的责任是连续的)的全程服务。它的医学模式、服务对象和范围,与原有的生物医学模式、服务对象和范围有着根本的区别和不同,它的学术框架完全是以自然科学的生物医学和社会科学的社会、心理医学来构建的[1]。中医学是一门研究人体生理、病理以及疾病的诊断和防治,具有完整的、独特的医学理论体系的学科。强调人是一个有机的整体。结构上不可分割;功能上相互联系,病理上相互影响。心身(心理和生理)之间存在着相互依赖、相互促进和相互制约的协同关系。认为人的正常生命活动是心理和生理机能的有机结合。
注重心理因素、精神因素对人体正常生理功能和病理变化的影响。强调心理问题是造成疾病的重要原因之一。同时注重人与自然、社会的统一。认为人要适应自然,人与自然之间无时无刻不在进行着物质、能量和信息的交换,并将此种关系称为“天人合一”。治疗遵循“因人制宜”、“因地制宜”、“因时制宜”的个性化治疗原则,治病求本。临床擅长整体调整,不单治病,更注重治“人”、“治未病”、重预防。因此,中医学也是一门横跨于自然科学和社会科学两大领域的医学学科[2]。显然这与我们目前正在开展的社区卫生服务的医学模式和思维理念在很大程度上颇为吻合,极易形成有机的结合,中医学的理论体系将十分有助于社区卫生服务学术框架的建设。
2中医学的诊疗原则有助于实现社区卫生服务个体优化诊疗的目标个体优化诊疗是现今医学服务和社区卫生服务共同追求的最新目标和水准,因为医学服务的本质是人,不是人体的器官。医学必须注重人的生物性和社会性的有机联系。医生不单要掌握解决疾病的诊疗技能,更要掌握与病人交流的艺术和技巧。理解、关心、同情、尊重病人,与病人产生感情上的共鸣使医患关系保持最佳状态,为每一位病人提供优质的、个体化的诊疗服务。
由于社区常见病、多发病,通常既不是单纯生物学上的改变,也不完全是心理社会因素所致;而是多为生物、心理、社会诸多因素交互作用的病理结果;患者的临床表现既不是简单的躯体问题,或是简单的精神、行为问题,也不是简单的家庭和社会问题,而是躯体、心理、社会等问题相互交错的复杂表现。躯体疾病可伴随心理、社会问题;精神疾患也可伴有躯体症状。心理、社会问题既可以是躯体疾病的原因,也可以是躯体疾病的表现。例如,有一些病人自觉身体十分痛苦,症状很重,却没有明显的阳性体征,各项检查结果正常。此时,如果我们没有关注到病人的精神、社会等因素,从人和病的整体出发,就很难发现这些病人健康问题的所在,可能就会因为病人缺乏所谓的生物学上的阳性体征和实验室检查的异常结果,致诊疗束手无策。而在实际生活中的确很多健康问题都是由心理和社会因素所引起,只不过是很少有病人主动向医生承认或提示问题的存在。恰恰相反,多数病人则以人体的非特异性症状表现和叙述出来。所以在鉴别健康问题的性质和原因时,要求社区全科医生善于把握躯体和精神之间的相互联系及相互影响;善于发现问题、找出问题,发现和找出问题的方法和技巧就是全科医生和社区居民保持密切的联系,熟知社区居民的家庭状况、、工作职业、健康水平、经济条件等生活背景因素,并与病人及其家庭保持良好的沟通,从而真正为病人提供个体优化诊疗服务。
众所周知,中医学在整体观念思想的指导下,特别擅长于把握躯体与精神、社会、自然环境之间的相互作用和影响。认为生活习惯、社会地位、职业性质、经济条件等不同,均会给人们造成身心机能上的差异。善于体察人与疾病相互间的多元化、多因果的复杂关系。临证诊病注重观察,长于司外揣内,援物比类,试探反证,审症求因。治疗注重辨证施治,灵活运用“异病同治”、“同病异治”的原则和方法。因人而宜,因证而宜,而不非因病而宜。这种重在辨证、善于治“证”,不拘泥于辨病治病的治疗原则与个体优化诊疗的精神不谋而合,正是满足和实现社区卫生服务的个性化、人性化治疗的有力措施。
3中医学独特的诊疗手段是社区卫生服务的适宜技术社区卫生服务范畴广泛,囊括了从孕产期保健、儿童保健、预防接种到各种慢性病、老年病的治疗、康复、预防等内容。服务对象不分性别、年龄;服务病种不分类型和专科;服务内容既有对疾病的治疗,也有对疾病的预防和健康促进;服务层面既有生物学的,也包括了心理学和社会学的诸多方面;服务范围除了个人,还包括了家庭和社区。要想完成这样特殊的工作和任务,除了社区医生,要对居民生活和健康产生正确引导,将病人及其家庭引进方便、有效的医疗保健系统;更要求全科医生总体掌握社区就诊病人,未就诊病人,健康人以及他们的家庭,乃至整个社区的健康状态。要想做到这一切,方便、及时、就近、周到、亲切、有效的服务,是全科医生工作的基础条件和保障。这不单要求社区医生工作中具有主动、全面、灵活、不计较工作时间、不计较工作场合、不计较工作地点,深入家庭服务的吃苦精神以外,更重要的是在解决、治疗大部分的社区常见病和多发病时,所运用的诊疗手段和技术必须适宜于社区简捷适用,携带方便,易于操作,便于掌握,疗效肯定的诊疗要求,否则很难履行这一使命。
中医学诊疗手段丰富多彩、简便易行且疗效确凿。既有药物的内服、外用;也有近年来发展起来的肌肉注射和静脉点滴。除此以外针刺、艾灸、导引、吐纳、按摩、推拿、正骨、割治、刮痧、熨法、洗浴等等也是临床常用的治疗手段。这些手段的应用无须昂贵的设备、精密的仪器或其它严格的诊疗条件,器具随身携带,具体操作简单,易于快速使用,投入人员很少,临床疗效明显。特别是在全科医生具有一定的经验积累,在用心领悟、手法娴熟的基础上使用,则更可获得卓越的疗效。所以中医学的诊疗手段十分适宜在社区开展卫生服务工作,同时也将大大丰富全科医生的诊疗手段和方法,对促进社区卫生服务的广泛开展大有益处。#p#分页标题#e#
4中医药费用低廉,符合我国卫生改革的内容和社区居民的消费要求我国是社会主义国家,决定了我国的医学发展和取向是为人民大众服务,不是仅为少数能按市场价格支付费用的人服务。过去几十年来,医学传统地接受了治疗为主、治愈为目的的生物医学模式,昂贵地谋求医疗的进步。许多新技术的发展,提供的康复和延长生命的新形式和手段,客观上都存在增加医疗费用的倾向,致使医疗保健费用日益膨胀。昂贵的医疗费用使许多新技术的发展和应用所带来的健康状态的改善,仅局限少部分有钱人范围。与此同时,大多数人特别是偏远地带人民群众却连落后的卫生保健条件都未能得以改善和提高,有的甚至连最起码的卫生保健条件都难以得到保证。尤其是随着我国改革开放,医疗市场引进竞争机制以来,有些地区和医院缺乏大卫生观念,出于自身经济利益的需要,盲目引进和攀比高新技术和设备,在一定程度上加重了上述矛盾。医疗费用的昂贵,也使得国家和政府医疗卫生事业可持续发展的原则和策略受到极大的影响,不堪重负。医学走到了可供性的边缘,由此带来了一系列新的社会问题。在农村已经脱贫或正在脱贫的家庭,重新因病致贫或无钱医治的现象已引起了社会广泛关注。不少人正丧失享受医学服务的均等机会。无法对医学技术和知识的应用以及对治疗进行选择,更谈不上对稀缺卫生资源的分配和享用。病人的选择和尊严受到伤害,医学的社会公平性和公正性在人们的心目中受挫。医学已不是社会供得起的和经济上可支撑的医学,医学有可能或者说正在一步步沦为商业力量和金钱的俘虏。长期以往,很难说医学是不是要成为专为有钱人服务的医学。总之,过去的医学发展使我们越来越清楚地看到改善和提高人民群众卫生保健条件与医疗费用过高、卫生资源有限而又分配不尽合理的窘迫和矛盾;越来越体会到医学和卫生保健事业的发展必须进行系列而重大的改革[3]。积极开展、推广方便、经济、适用、有效、覆盖面广的社区卫生服务初级保健模式,是符合国情且行之有效的得力举措,值得欣喜的是这一举措已被纳入国家医学发展和卫生事业改革的总体规划并逐步完善。
[关键词]公共卫生；管理体制；改革
随着社会的发展，原有的公共卫生管理体制已经很难适应目前国情的需要，所以，必须对我国的公共卫生管理体制进行改革，公共卫生管理体制的改革不仅适应国家的发展，而且对国家政治的稳定经济的发展有重要作用，也是保障人民生命安全的需要。所以，加强公共卫生管理体制的改革是我国目前社会发展的重要工作内容。
1公共卫生管理体制
1.1公共卫生的含义
公共卫生与常说的医疗服务是从某些方面来说还是有一定差别的，美国城乡卫生行政人员委员会对公共卫生定义为“公共卫生是通过评价、政策发展和保障措施来预防疾病、延长人寿命和促进人的身心健康的一门科学和艺术”。公共卫生服务从社会效益回报时间上来看是相对较长的服务，但是是一种相对来说成本比较低的而且能够起到良好效果的服务工作。目前在国外，公共卫生服务在各个国家中起着非常重要的作用，并且在公共卫生工作中政府的干预作用也是非常重要的。很多国家对公共卫生服务制定相关的规定，以便于更好地发挥各级政府的作用。
1.2公共卫生管理体制的含义
公共卫生管理机制就是指为管理公共卫生所设置的机构以及相关的规章制度等的统一称呼。公共卫生管理是政府为了履行公共事务管理职能在疾病的防治方面采取的有效的措施，比如说制定相关的卫生政策，建立卫生服务组织机构等工作。
1.3公共卫生管理的性质
公共卫生管理是政府的行政行为，也就具备行政行为的某些特性，包括组织性、互动性、开放性、强制性和适应性。公共卫生管理的主体是国家的行政人员，客体为公民、法人或者其他组织等。行政人员的行政行为是国家行政机关的整体意志的反应，实施完善的公共卫生管理体制有利于促进国家的发展，维护社会的稳定，对人民的生活有良好的保障。
2公共卫生管理体制的必要性
2.1是国家政治经济稳定发展的需要
公共卫生关系到国家广大人民的健康，公共卫生是政府的行为，政府通过实施一定的公益事业保障人民健康，公共卫生管理体制的改革必须与国民经济的发展和社会的发展相协调。经济的发展，人民生活水平的提高，越来越多的化学制品等逐渐进入人们的日常生活，如果公共卫生功能无法跟上经济的发展，势必会带来新的健康危害。公共卫生管理是面向整个社会的，它的有效性与社会矛盾有直接关系，是社会问题能否得到有效解决的关键，也反映国家行政机关的工作好坏。公共卫生事业面向全体人民，切实关系到广大人民的生活状况，完善的公共卫生管理体制能够使国家赢得民心，稳定国家的政治和经济发展。
2.2公共卫生是保障国家广大人民生命安全的需要
公共卫生代表了代表了广大人民群众健康的根本利益，有效提高公民的的健康素质，公共卫生具有健康监测和分析的作用，可以有效处理突发的流行疾病等公共卫生事件，公共卫生可以建立预防疾病和促进健康的有效项目，可以增强社区公共卫生意识，维持政府及个部门之间的联系合作，公共搞卫生管理体制的改革可以有效提高基本公共卫生服务的水平，促进公共卫生服务不断向更高层次发展，更好的维护广大人民的生命安全。
2.3对公共卫生管理体制的改革顺应了事业单位改革的需要
经济体制的不断改革，事业单位也在进行相应的调整，公共卫生是政府的行为，具有行政性的特点，这一特点决定了应当从全局、从公共卫生事业发展的前景上对公共卫生事业进行分析，全面衡量公共卫生管理体制，政府方面应当加强与社会各界的合作，保证公共卫生管理体制的稳定。
3我国公共卫生管理体制目前现状及存在的问题
3.1我国公共卫生管理体制的现状
3.1.1指导思想问题
公共卫生关系最广大人民群众的利益，如果人民群众的公共卫生状况是疾病肆意流行，人民健康得不到保障，那么社会经济无论如何发展都没有意义，公共卫生的核心是公众健康，是政府的行政行为，但是由于国家财政拨款的不足导致有些地方疾病预防工作不到位。并且因为利益的驱动，很少有人从事公共卫生工作。做为执法者的相关卫生行政部门，没有清楚的认识到自身工作的重要性，甚至有的认为卫生执法是吃力不讨好的工作，因而产生工作上的消极行为，这种思想严重影响着公共卫生管理体制改革的步伐。
3.1.2缺乏强有力的权威指挥系统
在2003年我国出现的非典疾病，暴露了我国公共卫生系统应急机制的不健全，如果在当时有完善的应急指挥系统，非典疾病在一定的时间内就能够得到良好的控制。应急机制的不健全，暴露各个部门之间没有有效的协作，在突发的公共卫生事件面前，政府各部门的协调处理机制并不完善。
3.1.3人力资源配置不合理
公共卫生专业要求工作人员既要掌握专业的知识又要掌握相关的法律知识，根据资料显示，高学历的工作人员集中于城市之中，而占人口总数70%的农村，相关的卫生技术人员素质不高，经费的匮乏无法购进相应的设备，乡镇公共卫生工作仍然没有得到发展，人力资源配置的不合理，导致乡镇公共卫生状况落后。
3.2我国公共卫生管理体制存在的问题
3.2.1公共卫生法律法规不完善
我国颁布了很多关于公共卫生的法律法规，在众多的法律法规的标准上，有些规定已经与社会的实际情况不适应了，不利于公共卫生活动的开展也不利于公共卫生事业的发展，公共卫生法律法规，不在量的多少，而是相关法律法规可以根据社会地发展不断的去完善，不断的去适应社会的发展。
3.2.2公共卫生管理体制没有理顺
卫生行政部门下属的事业单位有卫生监督与疾病预防控制、医疗保健等机构，卫生监督体系作为公共卫生体系的重要一部分，是维护正常卫生秩序和医疗服务秩序，保护人民健康的重要保证。但是从目前的情况来看，卫生监督工作的深度和广度远远不够，工作效率不高，无法对同级机构实施有效的监督，无法适应人民群众健康的需要，监督执法和医疗机构管理不到位，导致公共卫生管理体制的混乱。
3.2.3公共卫生执法力量分散，难以形成合力
由于法律法规内容上重叠交叉导致公共卫生监督执法部门其内部存在交叉执法、重复监督的现象，卫生监督职能分散在各个卫生行政管理部门，分散的执法给管理带来一定的负担，同时也很容易导致相互依赖的局面。3.2.4执法有偿服务影响执法公正我国对公共卫生投入的不足，各机构开展有偿服务，这样的工作模式严重影响了卫生监督执法的公正性，形成了那些没有收入社会性的监督工作没有人干的现象。由于公共卫生管理部门的职能交叉重叠，造成公共卫生监督管理机构上下级之间出现利益争抢现象，给社会造成了严重的不良影响，损坏国家行政执法的形象。
4我国公共卫生管理体制改革的措施
4.1建立健全法律法规政策
积极完善相关的法律法规，实行决策与执行分开的形式，将执法权交给更多的卫生行政部门。可以借鉴国外的一些经验，政府部门主要负责制定政策的职能，市场的监管由专门的执法部门进行。建立完善的公共卫生管理相关的政策，就要把政策落到实处，响应国家法律法规，地方政府加强对公共卫生工作的投入，把公共卫生预防工作落实到实际工作中。
4.2建立健全突发公共卫生事件应急反应机制
吸取非典病情的教训，建立完善的应对突发事件的公共卫生应急机制，在全国各地建设相关的疫情监测机构，对相关的疾病或者疫情进行分析判断，对重大的传染性疾病能够尽快的做出相关的应对措施并进行良好的控制，提高重大疾病发生时应急救治的能力。
4.3政府加大财政支出，提供保障
政府加大对公共卫生的财政投入，尤其是乡镇的公共卫生，给予足够的经费保证，充足的经费才能保证公共卫生管理体制的进一步改革。
4.4明确各工作岗位的职责范围，建立严格的工作制度
监督机构按照规定的权限依法行政，做好作为监督员的职责，在职权范围内的严格执行，切忌违规越权失职行为的发生。制定严格的内部工作制度，内部工作制度的更具有约束性，针对性也更强，执行的效果也会更好。
4.5建立健全的网络信息系统
建立完善的信息公开制度，让全社会能够及时的了解公共信息，电子化的网络信息系统能及时预见可能会出现的危险，一旦有重大的疫情事故发生，能够根据预先设定的方案，迅速的做出处理，将危险因素控制在一定范围之内。
5结语
公共卫生管理是我国卫生管理事物中的最重要的一部分，对我国人口健康素质有良好的作用。加强我国公共卫生管理机制的改革首先要明确我国公共卫生管理中的现有的问题，针对问题一一解决，从制度上，财政上最大限度的给公共卫生管理提供便利，使公共卫生管理体制不断完善，全面提高国民的整体身体素质。
作者:肖颖 单位:重庆市南岸区南山街道社区卫生服务中心
[参考文献]
[1]张日铭.我国公共卫生管理体制改革研究[J].北京：企业改革与管理,2016(9)：224.
为贯彻落实国家和省医药卫生体制改革工作精神,扎实推进我市医药卫生体制改革工作,对照我市—医药卫生体制改革任务分解工作,我委结合我市实际,主要完成以下几项工作:
一、做好我市医药卫生体制改革项目资金测算工作
按照市政府的统一部署,我委积极配合市财政局做好我市—海口市医药卫生体制改革资金测算工作。主要做好农村标准化卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、职业病防治、疾病预防、卫生监督机构等卫生医疗设备购置、农村普及卫生厕所等项目资金的测算工作。
二、进一步完善基层医疗卫生服务体系
为了加快我市村卫生室标准化建设,不断提高标准化率,我委结合我市财力,将我市农村卫生室标准化建设项目列入为民办实事项目,并安排资金200万元,项目已完成,我市农村卫生室标准化率已达50%以上;演丰乡镇卫生院中央投资100万元,我委已及时下达资金,现该项目主体已完工,正在进行装修阶段。
三、努力促进基本公共卫生服务逐步均等化
1、积极筹措市一批卫生重点项目建设。主要完成市120急救中心、疾控中心、中医院、人民医院、旅游医疗服务保障中心项目建设资金,确保项目顺利实施。目前除旅游医疗服务保障中心项目主体封顶装修外,其他项目都已竣工投入使用,我市群众“看病贵、看病难”问题得到明显改善,我市医疗卫生水平上了一个新的台阶。
2、加快市皮防中心疗养院项目建设。市政府投资项目计划安排该项目建设资金500万元,项目总建筑面积3000平方米。项目建设资金我委已下达给市卫生局,现由于项目用地有调整,项目正在开展前期工作。
3、推进秀英区疾病预防控制中心办公综合楼项目建设。市政府投资项目计划安排该项目建设资金350万元,项目总建筑面积5000平方米。该项目我委已安排100万元,区财力也安排了400万元,项目已落实资金合计850万元。现项目正在进行招标阶段。
4、抓好建国等四个社区卫生服务中心中央投资项目建设。中央投资资金900万元我委已及时下达给市卫生局,目前四个社区卫生服务中心项目中建国卫生社区已完工,海秀社区已开工,城西社区前期工作已完成并准备开工,国兴社区正在项目概算审批阶段。
5、做好农村普及卫生厕所工作。下达农村改厕专项资金200万元,完成农村6000户家庭厕所改造工作。
6、做好我市医改项目投资计划编制工作。我委已将50家农村卫生室标准化项目,卫生信息化“一卡通”项目,农村改厕项目,以及乡镇卫生院、职防、皮防、疾控、卫生监督机构等设备购置列入市政府投资项目计划,计划安排基本建设资金万元。
四、存在主要问题
1、部分医改项目前期工作滞后,影响项目按时开工。如:四个社区卫生服务中心项目中的国兴社区项目,至今项目初步设计及概算仍未按要求编制完成报审。
2、我委列入年度计划的医改项目资金,计划下达后但资金未能到位,影响了项目的按原计划实施。如:我委列入市政府投资项目计划并下达市卫生局的医改基本建设资金计划万元,目前实际到位资金只有1000万元。
五、相关建议
关键词：医疗卫生；体制改革；公共卫生服务；公立医院
一、我市医药卫生体制改革取得的成绩
（一）医疗卫生服务体系日趋完善，公共卫生服务体系不断健全。近年来我市卫生资源总量大幅度增加，结构趋于合理，档次进一步提高。与改革开放初期相比，目前全市拥有各类医疗卫生机构近翻了一翻，全市有各类医疗卫生机构，卫生技术人员数量有了大幅度的提高；床位数量长达到51036，增长2.9倍。乡村卫生室和医护人员的数量也不断增长，分别达到5176个和13062人。城镇职工、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗已经覆盖到98%以上的居民。建立和完善了基本公共卫生经费保障机制，基本公共卫生服务的政府投入标准逐年提高，截至2013年底人均基本公共卫生服务经费补助标准由25元提高至30元。与此同时还加强资金管理，建立了基本公共卫生服务经费补助制度和项目经费使用管理制度，明确了项目资金使用范围、各项服务补助标准和补助程序，实行专账管理、专款专用，确保公共卫生资金安全；基本公共卫生服务逐步均等化，居民健康水平明显改善。
（二）国家基本药物制度实现全覆盖。根据国家、省统一安排，自2010年3月15日起，潍坊市奎文区（含高新区）、寿光市、诸城市、昌邑市首批启动实施基本药物制度。对523种国家和省规定的基本药物实行省级集中招标采购、统一配送和“零差率”销售。该制度推行后，社区卫生服务机构和乡镇卫生院基本药物价格平均降幅分别达到51.63%和30.52%，大大减轻了群众用药负担。至此，我市国家基本药物实现了城乡基层“全覆盖”，群众药费负担平均下降近1/3。
（三）公立医院改革取得新突破。潍坊在国内最早探索了公立医院改革，全面取消公立医院行政级别和人员编制定额，推行院长职业化，实行院长年薪制和工资总额制，用人全部实行聘任制。潍坊市公立医院的改革打破了计划经济体制下僵化的用人机制，使医院拥有了更多的白，从而激活医院内部活力和员工积极性。
二、影响我市医药卫生体制改革关键问题的分析
（一）公立医院比重过高，民营医疗机构发展严重不足。目前，我市公立医院床位占全市床位的85 %以上，门诊诊疗人次数和出院人数均占总数的90 %以上。与此同时，我市还存在民营医疗机构发展严重不足的现象，现有的民营医院主要为一些专科医院或特色医院，由于在医保定点、财政投入、人才政策等多方面不能享有与公立医院同等的待遇，很难与公立医院平等竞争，这样就形成了供方由公立医院高度垄断的格局。
（二）医疗保险制度不统一，偿付标准差异大。当前我市医疗保险制度，不仅存在城镇职工与城镇居民、农村居民与城镇居民的差别，还存在公务员、事业单位职工与城镇企业职工的差别。这就造成了不同人群即使生活在同一地区，他们的缴费标准及保险偿付标准也存在很大差异。这种制度的不统一使得社会医疗保险制度公平性缺失、效率低下和可持续性差等问题凸显，使得现行医保制度无法适应全民医保的要求，也对当前社会经济的运行也带来了负面影响。
（三）公立医院医疗资源过度集中，公益性不强。政府投资兴建并运营的公立医院本应是非盈利性的公益性机构，但由于大中型医院始终供不应求，每年的盈利数额很大，这些盈利在显著改善医务人员收入及医疗条件的同时，也产生了医疗资源过度集中。
（四）基层医疗机构人才匮乏，服务能力水平不高。由于基层医疗卫生机构资源、财力有限，对人员工资、福利待遇等方面的调控空间较小，难以制定比较有吸引力的薪酬方案，难以吸引高层次人才，导致基层医疗机构人员普遍存在学历、职称，医疗技术水平偏低的状况。
三、我市医药卫生体制改革创新路径选择
（一）营造良好的政策环境，鼓励民间资本投资医院。按照总量控制、结构调整、规模适度的原则，合理规划布局，控制公立医院不合理扩张，为民营医院留出发展的空间。集中清理针对民营医院的不合理规定，使其在市场准入、社会保险定点、重点专科建设、职称评定、等级评审、技术准入、科研立项等方面享有与公立医院同等政策。政府要积极制定相关政策，解决民营医院在准入、人才、土地、投融资、服务能力等方面政策落实不到位和支持不足的问题。尤其是向民间资本举办非营利性医疗机构和投向医疗资源稀缺及满足多元需求服务领域倾斜。优先支持民间资本举办非营利性医疗机构，努力形成以非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充的社会办医体系
（二）注重公平，有效推进城乡医保一体化。推进城乡医保一体化首先要做好管理部门整合。新农合和城镇居民医保进行整合，涉及卫生和人社两个部门，实现制度整合首先就要进行经办机构及其人员的整合。目前，我市已将新农合职能、编制、人员、基金、资产等已整体移交人力资源社会保障部门，为下一步城乡居民医疗保险制度整合运行奠定了基础。其次，是要做好制度的整合。城乡医保一体化不仅表现在管理部门的统一，更要体现在统一的制度上，如何制定出一套让所有参保人员公平享有保障的政策也具有十分重要的意义。再次，加强我市卫生信息化建设，搭建城乡医保一体化平台。
（三）以维护公益性为核心，推动公立医院体制机制改革取得新突破。坚持公立医院公益性的前提下，优化结构布局，严格控制公立医院床位规模和建设标准，使其回归本位，减少其“逐利性”，增强“公益性”；明确公立医院的基本职责和改革的政策、措施、步骤、方法等，并积极加以推进；做好公立医院的经费保障，履行好政府的监督职能；制定明确合理的医护人员绩效考核制度。切断医护人员奖金与为科室创收的关系，既不与开药和检查费用挂钩，也不与业务收入挂钩，而是与工作的质、量、技术难度、效率、患者满意度等指标挂钩。有效规范了医生的执业行为，使大处方、大检查等不规范诊疗丧失生存土壤，保证患者得到高质量的医疗服务。
“十二五” 医疗卫生事业改革发展规划
加快医疗卫生事业改革发展。按照保基本、强基层、建机制的要求，增加财政投入，深化医药卫生体制改革，调动医务人员积极性，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，优先满足群众基本医疗卫生需求。加强公共卫生服务体系建设，扩大国家基本公共卫生服务项目。健全覆盖城乡居民的基本医疗保障体系，逐步提高保障标准。
建立和完善以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系，确保药品质量和安全，加强城乡医疗卫生服务体系建设，新增医疗卫生资源重点向农村和城市社区倾斜，加强医学人才特别是全科医生培养，完善鼓励全科医生长期在基层服务政策。积极稳妥推进公立医院改革，探索形成各类城市医院和基层医疗机构合理分工和协作格局。坚持中西医并重，支持中医药事业发展。积极防治重大传染病、慢性病、职业病、地方病和精神疾病。鼓励社会资本以多种形式举办医疗机构，促进有序竞争，加强监管，提高服务质量和效率，满足群众多样化医疗卫生需求。
3月9日下午，卫生部部长陈竺，财政部副部长王军，人力资源和社会保障部副部长胡晓义，发改委副主任、国务院医改办公室主任孙志刚就“深化医药卫生体制改革”的相关问题回答了中外记者的提问。
关于医保新探索
儿童白血病心脏病报销将超90%
记者：2011年政府对新农合的补助将从120元提高到200元，请问在目前较低的筹资条件下，如何才能做到较高的保障水平，如何确保资金的安全运行？
陈竺：经过几年的努力，去年在120元筹资水平，这是政府的补贴，加上农民自己交的部分，总共150元的筹资水平下，实现了住院报销率在政策范围内能够达到60%，同时，在60%的地区实现了门诊统筹。去年，政策范围内报销封顶线达到了农民纯收入的6倍，也就是3万元。全国有11亿农民受益。
我们在保基本的同时，也在探索保一些重点的病。首先是儿童的大病，一个是先天性心脏病，另一个是白血病，总共两类6种。并不是完全地免费，实际上是由新农合报销70%，然后由民政部大病救助基金根据家庭的情况给予20%的补偿，加在一起对于困难家庭能够达到90%或者更高的补偿。
到去年年底，已经有4000多名患儿得到了救助。大约有白血病480多例，完全缓解率超过了四分之三。先天性心脏病将近4000例，手术成功率很高，绝大多数情况下治愈率超过了95%。
今年按照国务院医改领导小组的要求，政策范围内报销比率要达到70%，而且报销上限要达到5万元，同时门诊统筹又在推开，因此这是要花很大力气的。
对于大病保障，今年的医改任务要求儿童“两病”试点向全国推开，还要扩大大病保障的试点病种。对于宫颈癌、乳腺癌、慢性肾功能不全（尿毒症）的问题也正在研究。
关于医保财政扶持
基层医务人员待遇衔接事业单位
记者：为了推进医改，中央下一步将采取哪些措施帮助一些财政较为困难的地区切实解决困难、缓解压力？
王军：我们加大了对基层医疗卫生机构的投入力度，加大对基层医疗卫生机构的投入力度反过来就减轻了这些困难县的支出压力。具体包括：一是加大硬件投入。包括发改委安排的基建，包括中央财政安排的设备购置补助总共达到530亿元之多。二是我们加大软件方面的支持力度。三是随着公共卫生和医疗保障方面投入的加大，支付能力就增强了。支付能力增强了，基层医疗卫生机构通过自己的优质服务得到的补偿就多了。他们的压力小了，县级财政的补差的压力也小了。四是我们采取措施改善了基层医务人员的待遇。国家政策规定基层医务人员的待遇工资要与当地事业单位的平均收入水平相衔接，中央财政每年还安排一部分钱予以补助等，软件建设方面我们也采取了很多措施。这是对医疗卫生机构和人员方面的工作。
关于提高医保补助
最贫困县支付封顶不低于5万
记者：未来除了继续提高医保补助的水平外，我们还有哪些措施真正提高保障的水平，让人民得实惠？
胡晓义：城乡都加起来，现在的三项基本医疗保障制度已经覆盖了超过12.6亿人，正在向着全民医保的目标迈进。现在各级政府仍然在继续加大投入：一是继续提高基本医疗保障制度政策范围内的报销比例，今年要力争达到住院大病报销70%左右；二是提高封顶线，刚才陈部长讲了，农村是到农民人均纯收入的6倍，城市要到居民人均可支配收入的6倍。同时还有一条是“且不低于5万元”，也就是说最贫困的县支付的封顶线也不能低于5万块钱。三是普遍开展门诊统筹。大家知道如果只保住院的话，受益人群大概是10%左右，最多到11%，但要全面推行门诊统筹，受益面能够达到50%以上。四是和有关部门一起做好提高重大疾病医疗保障水平的工作，刚才陈部长介绍了儿童的两种疾病、妇女的两癌，我们都配合做好，让群众受益。
关于基层医疗机构
两年内都配上全科医生
记者：国家下一步在大力扶持县乡村三级医疗机构方面有哪些具体的措施？
基础设施全省各县区一流。新建的县人民医院建筑面积2万余平方米，集医技住院大楼、综合办公大楼和门诊大楼为一体，医疗器械、设备先进，硬件设施领先全省绝大多数县区医院。改建后的县中医院交通便利、就医方便，被省卫生厅领导誉为“发展变化最大、发展思路最清、成效最显著、医疗环境和住院条件最好”。县疾病控制中心规划科学，理念先进，设施设备及人员队伍齐全，得到省级专家的好评，是全省县级疾控中心样板实验室。各乡镇卫生院环境舒适，设施完备，有的乡镇卫生院还配备了病人与医务人员联系的传呼系统。全县88所村卫生室（所）业务用房已完成了标准化建设，正朝100所的目标迈进。
经济效益和社会效益实现“双赢”。全县医疗卫生系统业务总收入从2003年的800余万元增长到去年的6900万元，今年1-8月份已经达到了5000多万元。在业务总收入大幅增长的同时，群众负担不升反降，住院人均费用和日均费用同比分别下降了21.9％和12.15%，收入结构不断优化，医、药费用比例趋于合理，走出了“以药养医”的困境，2007年1-8月数据显示，药品收入占总收入的比重仅为41%，达到了省级医院医药收入比的水平，实现了“以技养医”、“以医养医”的良性发展。社会效益同步增长，2005年上栗县人民医院成为首批14个被省卫生厅授予“群众满意医院”的县级医疗机构之一，2007年县中医院被评为全省中医工作先进集体，2007年上栗县被评为了全省创建农村卫生工作先进县，全县已有4所市级“农民满意乡镇卫生院”，8所市级“母婴安全卫生院”。
新型农村合作医疗保持“三个全省领先”。一是报销手续之便全省领先。首创了“乡镇医院直补”，实行“即医即报”，定点医疗单位全部设立直补窗口，农民出院当日即可领取补偿款；实行“限时报销”，在县外住院的参合农户，出院后只需将相关手续交至乡镇农医所，15天内可领取报销款（省里的标准为20天）；实行“电话预约送款”，登记了所有报销医药费的参合农民的联系电话，对居住分散且路途遥远的农户给予特殊照顾。二是补偿比例之高全省领先。上栗县新农合最高报销率达70%，实际补偿比高出全省平均水平5.1个百分点，可报销费用比高出全省平均水平3.5个百分点。三是受益面之广全省领先。结合本地实际，将住院分娩纳入补偿范围，将8种门诊大病纳入住院补偿范围或定额补助对象，扩大了受益面，1-7月以来，受益人口达5万多人次，总受益面列全省99个县市区的第15位。
二、优化资源配置的“五个统一”
1、收支管理统一，集中力量办大事。作为卫生部确定的收支两条线管理试点县，也是卫生部通报的试点工作先进县，上栗县成立了全省首家卫生系统会计核算中心，对全县23家医疗卫生单位实行统一的收支两条线管理。一方面，严格收入标准，实行一个标准收费，公开药品价格，防止暗箱操作，需要减免的特殊困难群体一律经过县卫生局批准，杜绝乱收费，收人情费。另一方面，改革投入方式，改变过去“撒胡椒面”式的资金投入方式，将有限的资金集中起来，实行“资金捆绑”使用，每年由各乡镇卫生院出资，筹集一至两百万元，分期分批建设各乡镇卫生院，两至三年时间内完成了所有乡镇医疗机构改造。
2、人员调配统一，提高素质促交流。全县建立了完善的专业技术人才上下流动机制，每年按照一定比例选派县级医院、乡镇卫生院的业务骨干到乡镇卫生院、村卫生室（所）挂职；选拔乡镇卫生院、村卫生室（所）优秀业务骨干到县级医院、乡镇卫生院跟班，有计划、有重点地选拔学科带头人到市级、省级医院进修学习。开展业务培训提高医务人员专业素质，设立了医疗培训中心，每年举办2-3期业务培训班，聘请省级医院专家给医务人员授课，今年已培训300人次。鼓励参加学历教育，组织了54名乡村医生报名参加中医中等学历教育。改革人事制度，对各乡镇卫生院院长进行公开选拔，对普通医务人员实行逢进必考、双向选择和末位淘汰制。
3、药品采购统一，降低价格惠群众。推行了以政府为主导、以县为单位的网上集中采购，采取限价竞价为主、议价为辅的方式，规范医疗机构药品采购，保证了药品质量，减少了流通环节，控制了药品的层层加价。今年1-9月，通过全品种集中采购，药价平均降幅达到了30.36%，让利群众200余万元。
4、设施配备统一，好钢用在刀刃上。全县按照中心卫生院及普通卫生院的设备配置标准，对省级下拨设备进行统一调配，为所有的乡镇卫生院配备“五大件”基本医疗设备，即：x光机、心电图机、b超机、下腹部手术设备和一般检验设备。对村卫生室（所）则结合民生工程要求，按照诊断室、药房、注射室、观察室和治疗室“五室分开、配套齐全”的要求，抓好村卫生室（所）标准化建设，统一购置了制度牌、科室牌和医疗设备（资料柜、体重计、高压消毒锅、毁形器）。
5、操作规程统一，规范服务保质量。统一印发了临床诊疗规范，全县卫生系统临床医生人手一册，要求严格按照流程操作，减少人为错误，提高医疗质量。统一印制了病历，制定了奖惩措施，发现不合格病历3次以上责令责任医生下岗，对单位负责人诫勉谈话。
三、值得借鉴的四点启示
1、抓投入，政府支持是基础。县人民医院建设投入2000多万元，中医院建设投入1000多万元，疾控中心建设投入500多万元，村卫生所（室）建设投入100万元，加上设施购置、人员培训等，需要大量的资金投入。2006年，全县财政支出用于医疗卫生事业达2638万元，占同期财政经常性支出的6.2%，今年1-7月，用于医疗卫生事业的财政支出已达2000万元。除县本级财政的直接投入外，还努力争取了上级部门和乡镇、村的支持。一是以项目为载体筹集资金。积极与省、市卫生部门进行业务联系，取得上级部门的大力支持，先后争取了医疗卫生建设项目22个，建设项目资金近2000万元。二是利用政策减少开支。县级医院、乡镇卫生院建设时，充分利用优惠政策，争取土地全部划拨，规费全部减免，节约了大量建设资金。三是同步建设节约资金。上栗县规定，在规划建设村委会时要规划村卫生室（所），村卫生室（所）建设要与村委会建设同步，建成后由县卫生局给每个卫生室（所）配套3000元，不足资金由村里补助。在各级政府及部门的高度重视和大力支持下，上栗县医疗卫生状况发生了根本性的变化，短短三四年间跻身全省农村卫生先进县区行列，为全县40多万人的身体健康提供了有力保障。
2、树形象，群众观念是根本。上栗县医疗卫生工作始终围绕着一个中心，即切实解决群众的实际困难，给群众带来最大的实惠。一是把群众满意作为第一追求。以“创建群众满意医院”活动为载体，连续几年开展了“以病人为中心，以提高医疗服务质量”为主题的“医院管理年”活动，得到了群众的好评，据调查，群众对医疗卫生工作的满意度已经达到了90％以上。二是把群众呼声作为第一信号。主动上门走访、开展群众满意度调查、发放征求意见表、召开恳谈会、建立投诉机制，广开渠道倾听民意，仅今年就先后召开各类座谈会20余次，登门走访调查群众3000多人次，针对收集的意见和建议，先后推出10条卫生行政机关政风建设措施、15条公立医院行风建设措施。三是把群众利益作为第一原则。出台“三免四减半”等一系列惠民医疗政策，对特困户、低保户、70岁以上老年人、在乡老复员军人、农村独生子女及二女户等，实行“三免四减半”。三免即门诊患者免交普通门诊挂号费、肌肉注射费、小换药费，四减半即住院病人的“三大常规”检查费、胸片检查费、普通床位费、三级护理费等各减50%。在调研中，我们发现，群众观念贯穿在上栗医疗卫生工作的每个过程、每个环节、每个时候。例如，提到新型农村合作医疗时，有关负责人屡次表示希望在现有报销比例为70％的基础上还要继续提高，让农民真正享受到新农合的实惠，还谈到将与民政等部门合作，降低困难群体就医付费门槛，特殊情况下实行“零付费”，确保无一人因病返贫，无一人因贫困有病得不到治疗。
鸡泽县自2011年起，实行基层医疗卫生机构综合改革，对政府举办的基层医疗卫生机构基本建设和设备购置等发展支出，由县政府根据基层医疗卫生机构发展建设规划统筹安排。人员经费和业务经费等运行成本通过服务收费和政府补助补偿，政府补助按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法核定。对实行村一体化管理的行政村卫生室药品零差率销售给予补助，补助资金由省、市、县按比例分担。对乡村医生承担基本公共卫生服务的补助，按照基本公共卫生的种类，确定了合理的比例。在实施国家基本药物制度方面，创新了多渠道补偿机制。基层医疗卫生机构实行基本药物零差率销售，取消的15%药品加成部分，通过医保基金和财政补助资金双渠道予以补偿。对经常性收支实行“明确范围、核定收支、差额补助、总量控制”的管理方式，对建设发展项目实行“核定计划、专项补助、包干使用、绩效考评”的管理方式。此外，对符合设置规划的村卫生室，政府采取定额补助的方法给予支持，对其承担公共卫生服务所需支出，由基本公共卫生服务项目经费中按规定标准安排。
1.建立了稳定补助渠道。落实政府专项补助和调整医疗服务收费标准后，基层医疗卫生机构的经常性收入仍不足以弥补经常性支出的差额部分，由县级政府在年度预算中足额安排。
2.制定了具体的补助办法。根据政府卫生投入政策，结合本地实际制定科学合理、全面细致的经常性收支核定和差额补助具体办法，提高绩效考核结果的准确性，确保补助资金及时足额到位。
3.实施收支两条线管理。严格落实国库集中收付管理办法，实行收支两条线，基本医疗服务等收入全额上缴，开展基本医疗和公共卫生服务所需的经常性支出由政府核定并全额安排。
4.鼓励合理创收。在核定收支、核定补助不变的前提下，鼓励基层医疗卫生机构通过提高服务水平、改善服务质量、增加服务项目获得合理收入和利润。基层医疗卫生机构获取的合理利润全部留用，50%用于事业发展，50%用于职工奖励。
5.设立事业发展基金。效益好的单位按照医疗收入5%的比例提取事业发展基金，缴入社保专户，专项用于保障卫生院事业发展。
6.设立风险基金。基层医疗卫生机构自实行药品零差率开始，每月按其业务收入的1%提取医疗风险基金，专项用于基层医疗卫生机构医疗事故赔偿，防范债务风险。医疗风险基金在经常性支出中列支。
二、相关建议
(一)考虑到县级综合改革财政压力很大，建议中央加大基层综合改革的补助力度，并列入补助基数。基层综合改革是医改的新生事物，财政部已拿了一部分资金支持地方，但总量偏少。建议中央进一步增加奖补资金数额，并将补助资金列入补助基数。
(二)考虑到做好基层卫生机构收支核定工作仍有难度，建议国家继续出台基层卫生机构收支核定的细则和政策。完善基层卫生机构财务制度，规范财务记账科目，建立以服务质量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度，切实加强基层医疗卫生机构的收支监管。
(三)考虑到基本公共卫生项目资金使用缺乏具体的规定，建议国家明确分项目支出标准。国家制订了基本公共卫生项目类别，但各项所占补助经费的比例，没有统一标准，尽管河北省根据各项基本公共卫生服务人数和任务情况，出台了所占补助经费的比例，但基本公共卫生开支内容没有明确范围，且完成的目标和任务量也不好考核，各地在具体执行中没有可依据的量化标准，绩效考核难度较大。建议国家制定基本公共卫生分项目的补助标准，按工作量拨付资金。
(四)考虑到绩效工资基础部分和奖励部分比例不合理，建议允许地方自行确定绩效工资的比例。绩效工资是绩效考核的结果体现，如果绩效考核不能如实反映实际绩效，拉不开绩效差距，职工的收入水平也难以拉开差距，长期下去，就会回到“大锅饭”机制。目前基层医疗机构参照事业单位和公教人员工资标准执行基础部分70%，奖励部分30%的标准，没有体现医疗部分多劳多得的原则，不能提高医务人员的积极性。建议国家出台政策，允许地方自行确定绩效工资的比例。医疗卫生服务水平不高，农村医疗技术和医疗条件亟待改善。
(五)考虑到医疗卫生服务水平不高，农村医疗技术和医疗条件亟待改善，建议建立全方位、多渠道、多元化的农村医疗卫生资金筹措和服务机制。乡镇和村级，普遍存在人才匮乏、设备不足的现象，甚至连心电图机、半自动生化分析仪、洗胃机等必备设备也没有。因此，许多乡镇卫生院不能满足参合农民的医疗需求，农民患者在当地难以得到有效治疗，半数以上的病人在县或县以上医院住院，不仅增加了农民的费用支出、加重了农民看病负担、造成了农民看病困难，同时在一定程度上又造成乡村医疗资源的闲置。政府不仅需要解决农民无处看病的问题，而且更需要解决农民无钱看病的问题。但是，政府有限的财力与农村医疗卫生的需求仍然是一对突出矛盾。因此，在政府推动和财政支持农村医疗卫生体系建设中，必须在整合卫生资源、降低医疗成本的基础上，最大限度地减少资源浪费，从而提高农村医疗卫生体系的效率和服务水平。这就要求:在医疗机构的布点上要根据农民需求、政府财力和当地实际，本着资源共享、按需布点、区域设置的原则，建立和完善农村医疗卫生体系;在农村医疗和计生机构的关系上要本着整合资源、服务农民、减少浪费的原则，打破条块分割，提高服务能力、减少设备闲置、节约医疗资源;在管理体制上是应整合城乡医疗保障机构，进一步深化乡镇卫生院改革，理顺乡镇卫生院人、财、物管理体制和农村医疗卫生资金的运作机制;在服务体制上要引入竞争机制，在充分发挥财政资金引导和带动的同时，积极挖掘社会潜力。
