发布时间：2023-06-29 16:31:52
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的颈椎病的防治样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
白跃宏：颈椎病是一种十分常见的退行性疾病。它在人群中的发病率较高，一项科学调查研究结果显示，9.5％的男性和12.5％的女性主诉有慢性颈痛，颈椎病的总体发病率为24.4％。而随着现代社会工作压力的增加，脑力工作者长时间伏案工作，长时间使用电脑，颈椎病的发病有越来越年轻化的趋势。颈椎病往往使人疼痛不适，容易疲劳，失眠，严重影响生活和工作。因此，及早预防，及早发现和有针对性地防治颈椎病显得尤为重要。
Q：经常听到有朋友友说脖子疼，僵硬，这些是不是都是颈椎病的发病症状啊?除此之外，还有哪些症状需要我们注意是不是思上了颈椎疾病?
白跃宏：颈椎病的临床表现多种多样，如颈痛，肩酸、手麻，头晕、恶心、胸闷，四肢乏力等。很多病例表现很不典型，往往只有单一的症状表现。正因如此，临床上往往易与其他疾病相混淆而造成误诊，延误治疗。
Q：白教授，您刚才说颈椎病在临床上往往易与其他疾病相混淆，容易与哪些疾病混淆呢?
白跃宏：最大的误区就是出现颈痛、手麻，就认为是颈椎病。虽然颈痛、手麻是颈椎病最常见的症状，但是，其他不少疾病同样可以有这些表现。最常见的是上肢神经卡压性疾病。腕部正中神经卡压称腕管综合征，表现为手桡侧三指半发麻、手胀，常夜间麻醒，使劲甩手后减轻。经常用鼠标的人可能出现腕尺管综合征，表现为小指和无名指桡侧麻木。小指、前臂内侧感觉异常的还要考虑尺神经有否在时受压或是胸廓出口综合征。如是手背、虎口处感觉异常，还需排除桡浅神经的卡压。体格检查和肌电图检测可以帮助鉴别。除此之外，如有肩背痛或伴有咳嗽，还应排除胸部肿瘤。尤其是原来有颈椎病，再次出现这些症状时，更易被误诊。因此，发病后应及时就诊，以明确诊断。
Q：总是听有人说颈椎病是治不好的，一旦得了这个病，就是一辈子的事，所以有很多人也放弃了治疗，只要发作的时候能缓解症状就可以了。白教授，您对此有什么见解呢?
白跃宏：这种说法不正确，积极的治疗不仅可以减轻痛苦，还能阻止和延缓疾病的发展，预防继发性病变。颈椎病的治疗包括急性发作期治疗和缓解期的治疗。急性发作期患者症状加重，此时我们治疗的原则是制动，解痉，消炎镇痛，采用的方法有使用颈托、颈部牵引，多种电疗、非甾体类消炎药物、针灸、推拿，关节松动手法等。在缓解期，症状减轻或消失。此时我们主要采用颈肩部活动度锻炼，颈肩部肌肉力量锻炼。如果有头晕症状的患者，不适合做颈部旋转，特别是环转运动，易诱发头晕；有脊髓压迫的患者应避免颈部大范围的活动。
Q：我们都知道颈椎病的诊断最后肯定依赖医生，那患者本身有没有需要注意的问题呢?
白跃宏：因为颈椎病的病症表现多样，所以我们不能单从临床表现来“头痛治头，脚痛治脚”，我们必须从“根”上针对性治疗。建议怀疑患有颈椎病者向正规医院的颈椎病专家门诊医生咨询，只有确诊为颈椎病后才能进行针对性治疗。诊断颈椎病的主要依据是：有年老、长时间伏案工作，使用电脑等诱因，颈痛、肩酸、手麻，头晕，恶心，胸闷等临床表现，颈椎退行性改变或椎动脉孔变窄的影像学改变，与症状相符台的体检表现，除此之外还要与其他疾病相鉴别。
Q：一般我们认为颈椎病是老年病，都是50～60岁的中老年人比较容易患病，可是近年来时常听到10来岁的小孩子得了颈椎病，这是什么原因呢?
白跃宏：儿童患颈椎病多是因为长期使用固定坐姿又缺乏适当锻炼而形成的。现在的孩子由于沉重的学习任务，每天读书，写字的时间很长，再加上望子成龙的家长平时除了督促孩子完成在校学习以及家庭作业外，还在校外报了许多的奥数班，作文写作班，英语班等等。就算是放寒暑假时，有了放松的时间，孩子也会将大部分时间花在看电视，打电脑游戏上，长时间的固定坐姿使得孩子们的颈部关节经常咯略作响，日积月累，导致颈部酸胀疼痛不适症状日益显现。甚至出现人们常说的头颈不知放在何种位置好。有些孩子甚至出现颈部活动受限制，斜颈等症状。
Q：孩子们的这种状况，需要怎么做才能得到改善?
白跃宏：儿童颈椎病，早期预防是关键。比如，定时改变颈椎，即当头部向某一方向转动过久之后，就应向另一相反方向转动，并在短时间内重复数次，这样既有利于颈部保健，也有利于消除疲劳，合理安排好孩子的学习，不能让孩子长时间伏案读书写字，既影响颈椎，又易引起视力疲劳，甚至导致近视，当伏案读书45分―一1小时后，应抬头远视半分钟左右，有利于缓解颈肌紧张，也可消除眼睛疲劳，如果实在无法避免的话，每一小时起身活动一下颈肩部。
Q：对于那些也有不良习惯，有可能患病的孩子，您有什么好建议吗?
白跃宏：最重要的是改变孩子的不良生活习惯，要求他们不要长时间以固定坐姿看电视、上网，打游戏。看电视，用电脑最好与眼睛保持在同一水平。因为长期处于低头状态，颈椎前屈，椎间盘压力随着时间的延长可骤然升高，一旦超过本身代偿限度，必然产生髓核后移乃至后突，从而导致颈椎病发生。因此，儿童在屈颈一段时间后，应恢复自然片刻。
另外，改善睡眠状态，也有助于保持正常生理曲线。要注意使用合适的枕头，枕头质地要柔软，透气性好，不宜过高过低，孩子最好以8～10厘米高为宜，切忌“高枕无忧”：保持良好的睡眠姿势，不要给孩子睡太软的床。最好睡硬板床。使胸部、腰部保持自然曲度，双膝呈屈曲状，全身肌肉放松。腰背部平卧于木板上，使双膝，双髋略屈曲，这样可使全身肌肉，韧带及关节获得最大限度的放松和休息。对不习惯仰卧的儿童，采取侧卧位也可以，但头颈部及双下肢部位仍采取上述姿势为最好。
还有需要注意的是，调整桌面高度与倾斜度，桌面呈10度一30度斜面工作对孩子最好，还有书包不要太重，尽量使用双肩书包等。
[关键词] 稳定肌训练；中青年；颈椎病
[中图分类号] R681.5+5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）36-0016-02
随着现代社会的发展，手机电脑的普及，人们工作和生活方式也在发生着变化，这些改变带来的一个结果是，颈椎病发病率的逐年提高及发病年龄逐年减低。颈痛患者约占慢性疼痛患者的30%，66.7%的人有颈痛史[1，2]。颈椎病可导致人体功能的缺失，颈椎病患者还常伴有抑郁、焦虑等心理方面的损害，给人们带来躯体、心理和经济方面的多重负担。因此颈椎病的研究一直是医学研究的重点课题。近年来，笔者在临床中尝试采用颈椎稳定肌训练早期防治中青年颈椎病，收效良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择符合本研究入选标准的颈椎病患者120例，其中男74例，女46例，入选患者年龄27～56岁，平均46.5岁，病程2个月～3年，平均（12.5±5.0）个月。所选病例均符合《中国颈椎病诊治与康复指南（2007版）》临床诊断标准[3]，颈椎椎间盘呈退行性改变，其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现如颈肩部疼痛不适，颈项强直、疼痛，椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性，等。且术前均经X线平片、MRI确诊。排除标准为：合并有颈椎肿瘤、结核、骨髓炎或严重骨质疏松症，颈椎椎管狭窄以及既往有颈椎手术史或颈椎严重畸形的患者[4]。
1.2 方法
结合McKezie综合疗法相关要点[5]，120例患者均由医师指导进行颈椎稳定肌训练，操作流程为：①颈部自然处于中立位，下颌轻轻内收，使颈椎呈向前屈曲15°左右；两手指在头后互相交叉紧握一起，向前压在后枕部；保持头颈部不动，颈部发力，使后枕部和双手互相较劲，前后持续对抗用力，大概四五成的力量，持续20～30 s。②参照前述操作动作，保持头颈部的姿势不动，将手置于前额，头、手互相持续对抗用力，锻炼颈部向前的肌肉力量。③操作流程同上，将手置于太阳穴，锻炼颈侧方的肌肉力量。④要求每天坚持锻炼20次左右，且要注意因人制宜、量力而行、循序渐进，以疼痛症状无加重、颈肩背部轻微酸热为度。疗程6个月。
1.3 观察指标
①治疗前后分别对颈椎病患者常规作颈椎X线片检查（颈椎正侧位片）及颈椎核磁共振检查，测量颈椎生理弯曲，颈长肌、头长肌、多裂肌及半棘肌的横断面的面积，进行对照研究。②正确记录患者治疗前后临床症状积分。根据《中医病症诊断疗效标准》颈椎病疗效评定标准[6]及《颈椎外科学》有关诊断依据[7]，结合临床自行拟定症状及体征评分问卷，问卷项目包括8项指标，包括头、颈或肩部疼痛/酸胀；颈部僵硬；枕、颈或肩部有压痛点；颈部前屈/后伸/侧屈/旋转受限。分3级评分：有（4分）；有时无（2分）；无（0分）。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件包进行数据处理，检测的各项参数均经单样本K-S正态性检验，P ＞ 0.05，服从正态分布，以均值±标准差（x±s）表示，进行t检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 颈椎X片生理弧度测量值
X线复查颈椎片结果显示，患者颈生理椎弧弓测量值较治疗前明显提高，差异有统计学意义[（7.1±4.6） vs （1.3±4.0）， t = 8.030，P ＜ 0.05]。
2.2 稳定肌群横断面面积
MRI检查提示，治疗后颈椎病患者颈长肌、头长肌、多裂肌及半棘肌横断面面积明显扩大（P ＜ 0.05），根据肌肉解剖横断面与肌力的系数[3]K = （6～7）kg/cm2，可计算得出稳定肌群肌力（F = K×S）明显增长。见表1。
2.3 临床症状积分
治疗前、治疗后第3个月、治疗后第6个月时的症状积分依次为（10.9±1.7）、（6.6±2.0）、（3.4±1.7），方差检验提示，稳定肌群训练对颈椎病患者症状积分改善有显著效果（F =8.958 8，P ＜ 0.01）。其中，治疗后3个月、6个月时颈椎病患者临床症状积分较治疗前显著降低（t = 11.231，P ＜ 0.05，t =20.167，P ＜ 0.01）；其中治疗第6个月时的症状积分较第3个月时明显降低（t = 8.690，P ＜ 0.05），说明颈部稳定肌训练对改善颈椎病临床症状疗效具有较好的持续性。
2.4 安全性评价
治疗期间 4例患者在第1次训练时因运动过量致颈项及上肢酸痛加重，持续6～24 h不等，中断锻炼后即自行消失，后均恢复正常并继续训练。
3 讨论
颈椎病大概有两个不同阶段：第一阶段以颈肩部酸胀疼痛疲劳为主，或伴有头痛头晕手指麻木，这部分人群以长期使用电脑或伏案工作者常见。第二阶段是老年人，骨头经过长期的使用磨损、退变，导致增生、狭窄等结构性改变而产生颈椎病[8]。中青年颈椎病多属第一阶段，以需长期低头伏案工作者为主，由于长期姿势不良又缺乏正确的运动方式，导致颈部内层稳定肌力量、耐力下降，产生颈椎失稳，出现颈肩部酸胀疼痛疲劳，甚至发生头痛头晕、上肢麻木疼痛等症状[9]。从颈椎病的临床现状来看，多采用牵引、针灸、椎拿、麦肯基疗法、澳氏手法、龙氏手法等进行治疗，对缓解症状有明显作用，但容易复发，耗时长，经济负担较重；且临床上患者影象学改变与临床表现不同步现象经常发生，促使我们去考虑颈椎间盘以外的因素。
Panjabi提出的脊柱稳定性“三亚系模型”（1992年）认为：被动亚系（韧带和骨骼）、主动亚系（肌肉）与神经控制亚系（反馈和控制）分别是维持脊柱稳定性的三个独立性因素，通常某一因素的“亏损”（deficit），可以由其他要素加以代偿。而各个亚系之间的功能无法代偿的时候，往往会造成脊柱稳定性破坏，形成颈部疼痛。对此，我们认为颈椎病发生的根本原因是颈椎的稳定性下降。根据肌肉功能的划分，肌肉可分为运动肌和稳定肌，运动肌的特点是促使关节活动、有力量、耐力差，而稳定肌的特点是维持关节稳定、力量小、耐力好。颈椎的稳定肌包括：颈长肌、头长肌、多裂肌及半棘肌。颈椎病病理的相关研究表明[10，11]，颈部正常的生理运动及其稳定性是在骨骼和韧带维持关节稳定和平衡的静力平衡作用下，依靠肌肉的作用，随时调整以达到动力平衡来完成的。颈长肌、头长肌、多裂肌及半棘肌等在保持颈椎的稳定和运动中均发挥有重要的作用，而颈椎病的发生必然导致稳定肌群肌肉力量减弱、机化、粘连，肌肉、韧带弹性减退；且肌群肌力下降，也会减弱对颈椎的保护作用，反向加重颈椎病的严重程度。
本课题研究采用长期、持续的稳定肌训练方法，通过改善颈椎椎间关节功能，增强稳定肌群、韧带、关节囊等的紧张力，可有效增强颈椎稳定性，延缓颈椎退变，帮助患者提高中枢神经的紧张性、反应性和兴奋性[12，13]。且随着头颈部的长期运动，有效调整与改善了颈椎关节与周围软组织间的关系，对改善局部血液循环、控制骨赘生长，以及减轻或消除对神经的刺激都起到了良好效果。本组资料研究也提示，进行颈椎稳定肌训练，具有良好的持续性疗效，可有效矫正颈椎X片生理弧度，增加稳定肌群肌力，降低临床症状积分，长期坚持可达到防治颈椎病的目的。
综上所述，首先，颈椎稳定性下降是发生颈椎病的主要原因，进行稳定肌训练提高颈椎稳定性是治疗颈椎病的有效方法；其次，稳定肌训练是临床治疗颈椎病的一种新的治疗方法，简便易行、安全有效，该治疗方法普及后，将为颈椎病的预防及治疗提供一种新的理念，必然带来良好的社会效益与经济效益。
[参考文献]
[1] 陈舰舰，谢林，周临东. 椎间盘源性颈痛治疗进展[J]. 浙江中医药大学学报，2012，36（3）：342－344．
[2] 李勇，申才良，张建湘. 前路“杂交式”减压治疗多节段颈椎病：可有效改善颈椎生理弯曲度及椎间高度[J]. 中国组织工程研究，2012，16（17）：3082－3086．
[3] 第二届颈椎病专题座谈会纪要. 颈椎病专题座谈会拟定诊断标准及分型标准[J]. 中华外科杂志，1993，31（8）：472．
[4] 袁文. 多节段颈椎退变性疾病手术治疗中应思考的几个问题[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2010，20（3）：177－179．
[5] 陈利强，尹芬，贾博，等. McKezie综合疗法对椎动脉型颈椎病的疗效观察[J]. 基层医学论坛，2012，16（5）：562－563．
[6] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[S]. 南京：南京大学出版社，2002：300.
[7] 李家顺，贾连顺. 颈椎外科学[M]. 上海：上海科学技术出版社，2004：69-70.
[8] 张义，郭长青. 颈肌改变与颈椎病关系的研究进展[J]. 现代中西医结合杂志，2012，21（18）：2045－2047．
[9] 韦理，周学龙，韦坚. 单人旋转复位法对颈椎病颈椎生理弯曲的影响及疗效评价[J]. 辽宁中医杂志，2010，37（6）：1051－1052．
[10] Ashkenazi E，Smorqick Y，Rand N，et al. Anterior decompression combined with corpectomies and discectomies in the management of multilevel cervical myelopathy： a hybrid decompression and fixation technique[J]. J Neurosurg Spine，2005，3（3）：205－209．
[11] Brodke DS，Gollogly S，Alexander Mohr R，et al. Dynamic cervical plates：biomechanical evaluation of load sharing and stiffness[J]. Spine， 2001，26（12）：1324－1329．
[12] 仲卫红，冯居平，陈水金，等. 福州市中青年伏案工作者颈椎病中医体质分型的研究[J]. 2011，23（3）：30－32．
【关键词】 颈椎 手术并发症 脑脊液漏 预防措施
近年来，随着颈椎前路手术逐渐开展，并发脑脊液漏也时常出现，处理不当不但影响手术效果，严重者可引起化脓性脑膜炎，甚至危及患者生命。回顾分析本院2000年5月～2007年7月颈椎前路手术发生19例脑脊液漏，探讨其发生的原因及其处理。
1资料与方法
11临床资料
2000年5月～2007年8月我院行颈椎前路手术624例，发生脑脊液漏19例，其中男17例，女2例；年龄18～68岁，平均47岁。颈椎骨折脱位132例，术中切除前路间盘后见后纵韧带及硬膜即有破裂并有脑脊液流出3例。颈椎病347例，术中切除单间隙巨大间盘或后缘骨赘时发生脑脊液漏5例。颈椎后纵韧带骨化症89例，行椎体次全切除并切除骨化的后纵韧带时发生脑脊液漏8例。无骨折脱位型颈脊髓损伤56例，术中发生脑脊液漏3例。
12脑脊液漏的处理
术中发现有硬膜破裂并脑脊液流出，由于操作空间有限，无法对其进行直接修补［1］。根据具体情况进行不同处理。对于单间隙的减压，于硬膜外放置明胶海绵，植骨后，于植骨块的两侧填塞压实的细卷状明胶海绵，封堵硬膜前间隙。对于椎体次全切中硬脊膜破裂面积大于05 cm×05 cm，于取髂骨处切取比缺损面积稍大的筋膜片平铺在缺损的硬膜表面，再按上述方法处理，术毕放置引流管，紧密缝合切口。术后低枕平卧位。
如术后第2～3 d，有较多引流液流出，采用头低脚高位，颈前用025 kg～075 kg的细盐袋适度加压，保持敷料干燥。5～6 d仍有较多脑脊液被引流出或由切口处渗出，拔出引流管，采用腰椎蛛网膜下腔持续引流治疗。方法为：侧卧位，常规消毒，局麻下通过套管针于L2、3棘间隙穿刺进入蛛网膜下腔后，将输尿管导管(直径13 mm)置入蛛网膜下腔5～10 mm，拔出套针，将导管与一次性输液管和无菌密闭的引流瓶连接，床头抬高10°～20°，开始脑脊液每分钟不超过20滴，随着脑脊液压力降低，引流速度自然减慢。引流期间严格卧床，应用能透过血脑屏障的抗菌素预防感染，注意水、电解质平衡。
2结果
12例经采用术中填塞封堵明胶海绵的方法，术后未见明显脑脊液被引流出，切口I期愈合。5例经抬高床尾，颈部适度加压，7～10 d切口愈合。2例分别于术后5 d、6 d仍见大量脑脊液流出，拔出引流管，采用腰椎蛛网膜下腔持续引流，经引流6 d和9 d，切口愈合。其中1例在引流过程中出现轻度头痛、恶心、低颅压症状，经补液，调整，控制引流量后症状消失。所有病例切口无感染，切口内无包块形成。经3～86个月，平均29个月随访，术后神经功能恢复良好，无脑脊液囊肿形成。
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3讨论
31颈椎前路减压并发脑脊液漏的原因
文献报道脊柱外科手术中硬脊膜损伤的发生率为06％～174％，术后脑脊液漏的发生率为231％～937％［2、3］。随着前路手术技术的不断进步，手术切除巨大后突椎间盘，特别是切除脊髓前方致压骨化的后纵韧带与增生的骨赘成为常见的手术方式，损伤硬脊膜的发生率也有增高的趋势，前路减压发生脑脊液漏的原因主要有：(1)骨折、外伤后致硬脊膜和后纵韧带损伤；(2)骨化的后纵韧带与硬脊膜粘连严重；(3)突出的椎间盘或骨赘与硬膜有粘连；(4)医源性因素，术者经验不足，操作不仔细或对术中困难估计不足。
32预防颈椎前路减压并发脑脊液漏的要点
颈椎前路减压避免脑脊液漏的预防措施［4］：(1)术前充分评估致压物与硬膜的粘连程度，对需要行后纵韧带骨化块切除者，应准备好操作的必备器械；(2)术中保证有良好的照明设备，彻底止血；(3)切除致压物前，应仔细分离致压物与硬膜之间的粘连；（4）当发现局部硬膜缺损时，注意保护裸露的蛛网膜；(5)后纵韧带骨化必要时可行骨化块漂浮术，不必强行切除。
33颈椎前路减压术中发生脑脊液漏的处理
术中一旦发生硬脊膜的破裂或损伤，原则上应立即修补。由于前路手术视野小，操作空间有限，切口较深，修补困难。陈雄生等［1］采用吸去溢出的脑脊液后用明胶海绵或生物蛋白胶覆盖的方法；侯铁胜等 ［4］采用皮下筋膜和明胶海绵的封堵填塞方法；都取得了良好的效果。作者采用压实的细卷状明胶海绵封堵植骨块两侧间隙，封堵硬膜外与颈椎前方通道，结合用筋膜片平铺在缺损的硬膜表面的方法术中处理脑脊液漏19例，12例术后未继续发生脑脊液漏。
34颈椎前路减压术后发生脑脊液漏的处理
术中发现硬脊膜破裂即使采用明胶海绵、肌肉筋膜、脂肪、生物蛋白胶等封堵的方法，术后仍有部分病人出现脑脊液漏。对漏口较小的脑脊液漏可抬高床尾，颈部适度加压，3～4 d拔出引流管，保持切口干燥，切口大部分能够愈合，本组5例病人经上述方法处理，切口7～10 d愈合。
若经上述方法处理，每日脑脊液引流量超过200 ml，且有增多趋势者，一般不首先采用手术修补漏口的办法，经蛛网膜下腔持续引流是一种较好的治疗措施，一般引流10~14 d硬膜裂口即可愈合。为何引流可使漏口愈合的机理尚不清楚，有人认为由于脑脊液引流后，液体首先通过导管系统流出而不是通过手术创口流出，利于漏口愈合。也有人认为当硬膜扩张时，硬膜缺口较大，而引流后脑脊液减少，压力下降，硬膜缺口缩小有利于漏口闭合。本组2例经置管引流后分别于术后11、15 d后愈合。为避免出现头痛、椎管内感染、切口感染和神经根激惹等并发症，引流过程中应严密观察病情，注意水、电解质及酸碱平衡，定期进行生化检查，及时补液、补充电解质，预防性应用抗菌素，一般不会出现意外。
参考文献
［1］陈雄生，贾连顺，曹师峰，等颈椎前路手术的并发症［J］中华骨科杂志，2003，23：644-649
［2］贺石生，侯铁胜，傅强脊柱外科脑脊液漏的防治［J］中国矫形外科杂志，2001，8：222-224
［3］Ido K，Shimizu k，Nakamura TManagement of cerebrospinal fluid leakage complicating anterior procedures through thoracotomy：report of three cases［J］Neurosurg Rev，2002，25：174-176
随着天气的变冷，因患颈椎病来医院就诊的人数也逐渐增加。据有关资料显示：颈椎病的发病除与日常的工作生活习惯有关外，与寒冷、潮湿等气候变化也有着密切关系。由于颈部肌肉大都暴露在外，容易受到冷天寒气的刺激，使局部肌肉保护性收缩，从而导致颈部张力增高，容易出现颈部力量失衡，颈部肌肉紧张痉挛；进而压迫到神经、血管，则发生颈部疼痛不适。
初期颈椎病的几个常见症状
颈椎病初期的不良症状往往会因为人们的错误认识而被忽视，以为只是过度劳累带来的身体不适。若不及时发现并采取相应的治疗手段的话，会造成意想不到的后果。因此我们一定要了解一些常见症状。
1.腿部感觉绵软、走路轻飘，或者下肢表现僵硬、不能控制行走等也是由颈椎病引起，严重者还会造成截瘫。
2.患者表现出头疼、头晕、视力下降、出汗不正常、脸的一面发热，头晕严重的甚至会摔倒等也是颈椎病的常见症状。
3.颈椎病经常会造成脖子疼痛、肩膀疼痛、后背筋紧绷、颈部僵硬，甚至造成脖子疼痛、难以旋转等。这些多是由于久坐不动和吹冷气时间过长引起。
冬季怎样预防颈椎病的发生
1.注意颈部保暖。尽量穿着高领的衣服，外出佩带围巾对脖子进行保暖，这样可以避免颈部受寒，消除颈椎病的诱发因素。颈部保暖不仅可以避免颈部疲劳，而且可以避免头颈部血管因受寒而收缩，使脑部的血液循环减慢，对高血压病、心血管病、失眠等都有一定的好处。
2.纠正生活中的不良姿势，防止慢性损伤。颈肩部软组织慢性劳损，是发生颈椎病的病理基础。生活中的不良姿势是形成慢性劳损的主要原因之一。如长期伏案工作、长时间用电脑等，均是引起颈椎病的主要原因。所以，除在工作中采用各种人体工学设备以外，连续工作一段时间后，就应起身活动一下颈部，使紧张的颈部肌肉得到放松。
3.合理用枕。枕头是颈椎的保护工具，一个成年人每天需要有1/4～1/3的时间用于睡眠。所以，枕头一定要适合颈部的生理要求，枕头的最高处托扶脖子，而不是头部作为着力点接触枕头。如果长期使用高度、外形不合适的枕头，容易导致落枕，进而发展成颈椎病。
4.加强体育锻炼。选择一些适宜冬季的运动项目（如室内游泳、羽毛球等），进行增强肌力和增强体质的锻炼，也可以预防颈椎病的发生。
颈椎病治疗方法
有许多病例证明，颈椎病的非手术疗法比手术治疗疗效更佳。在许多的病例中，非手术疗法能够取得良好乃至极好的治疗效果。一些非手术疗法包括：制动术（配带颈围或支架）、物理治疗或药物治疗。
非类固醇消炎药 非类固醇消炎药能减轻炎症和缓解疼痛。发炎的韧带和关节会直接引起疼痛或刺激神经根而引起疼痛。应当定期服用高剂量非类固醇消炎药才能达到真正的消炎效果。通常在药店能买到的消炎药是布洛芬和甲氧基甲基萘乙酸。非类固醇消炎药最常见的副作用是对胃的刺激。
按摩 按摩通常能够减轻肌肉紧张、痉挛、发炎、酸痛、坚硬和疼痛。其它好处包括能增强弹性、活动的范围和增强组织的弹性（如疤痕组织）。按摩是全面治疗颈痛和肌肉痉挛的有效的辅助方法。
硬膜外注射 硬膜外注射是神经阻滞的特殊类型。将药物注射入椎管里的硬膜外腔脊神经所在的地方，对于由轻度的椎间盘突出、轻度椎管狭窄和关节炎引起的腰部神经根炎症而引起的疼痛的疗效高。
理疗 不同的治疗方法如热敷、冷敷、超声波治疗和按摩通常都有助于减轻疼痛和肌肉僵硬。治疗性锻炼通常也能锻炼肌肉的力量和增大活动范围，同时教给病人正确的姿势和松弛的方法。
【关键词】 颈椎病 预防 保健 治疗
颈椎病是指颈椎间盘退行性改变及其继发性椎间关节退行性改变，所致脊髓、神经、血管损害所表现的相应症状和体征，严重者可发展到下肢瘫痪。发病年龄多在中年以上，发病部位依次为颈5～6、颈4～5、颈6～7。颈椎病的发病年龄在下降，有的二十几岁甚至十几岁即有了颈椎病的体征和比较典型的临床症状，严重地影响了人们的正常生活、工作、学习。可见，对颈椎病的预防、早期诊断及治疗非常重要。
1 病因及病理
颈椎病是以颈椎及椎间盘的退行性病理改变为主，使神经根、颈段脊髓、血管及其他颈周围软组织受压，而引起颈、肩、上肢疼痛、麻木，头晕、头痛等症状为主的一种常见病。多发于中老年或长期伏案工作的人。但近年来，由于社会的不断进步、工作效率的提高、劳动强度增加、坐姿不正确等，使颈部受累，发病率提高和年龄段的下降。一些特殊人群(长期从事打字、微机、财会、绘图、统计等工作)发病率最高。
颈椎病的主要病理变化是颈椎段椎骨本身或椎间盘的变性。诱因往往是颈部软组织的外伤、损伤、着凉等不良刺激造成。颈部软组织如肌肉、韧带的变性使骨膜受到刺激，使间盘血液循环不良，慢慢形成骨赘，间盘变性，继而突入椎间孔，椎管压迫神经根，、椎动脉或脊髓而发病。
2 主要症状
颈部肌肉紧张活动受限，上肢窜痛、麻木或有头晕、头痛的症状，轻者劳累或工作症状加重，重者休息时即出现上述症状，甚至不能入睡。
3 早期诊断及治疗
以出现上述症状，X线颈椎正、侧片可有早期骨质改变，同时排除其他病变(如肿瘤、结核、骨折)即可基本确诊。颈椎触诊一般按棘突、棘突旁、横突、肌肉等顺序进行。注意压痛的部位、性质，有无放射，肌肉和软组织有无硬结或条索状，与周围解剖位置的关系，必要时挤压或叩击头部。骨折或脱位时压痛较明显；压痛发生在棘突或棘突间，并有硬结，可能为项韧带钙化；颈肌痉挛呈条索状，可能为软组织劳损或急性扭伤；压痛在棘突旁并向上肢放射，或头部纵向挤压痛者，考虑为根型颈椎病。对于颈椎病的治疗，80％～85％的患者均可用非手术治疗法治愈。比较有效的方法都采用综合性治疗方法，需要手术治疗的仅为少数。治疗以推拿为最有效、最直接的治疗方法。
另外针对颈椎病的口服、外用药物，理疗仪的应用皆有一定的作用。手术的方法是在上述疗法对颈椎病治疗无效，严重影响人们的正常工作、生活的情况下采用的。但因是创伤性治疗，费用高，病人比较痛苦，恢复期长，偶有复发，故一般不到不得已不被采用。
4 预防
颈椎病是一种老年性退行性改变。本病的发生、发展与不良的生活习惯有一定的联系。老年人在日常生活中要加强自我保健，参加各项体育运动时注意安全，避免损伤；防止颈椎超限度活动，一旦发生损伤应尽早治疗。注意端正头、颈肩、背的姿势，不要偏头耸肩，谈话、看书时要正面注视，要保持脊柱的正直，尽早和彻底治疗颈、肩和背软组织的损伤，防止其发展为颈椎病。注意颈部保暖，如出汗，饭后、浴后、睡后注意防范，防止受凉。及时治疗落枕及颈部不适，保持正确的工作，应注意避免长时间地固定于一种姿势，如低头伏案工作和仰头看电视等，如果是因为职业需要长期低头工作的，应在工作一小时左右就适当地活动头颈部，使颈部肌肉、韧带得到适当休息。老年人睡觉应用硬板床、低枕头，一般枕头以10厘米的高度为适宜；以中间低、两端高的元宝形为佳，也可选平枕。应每天坚持做颈部轻柔活动2～3次，每次5～10分钟。如头颈前屈、后仰、左右旋转、头部顺向或逆向转动，长期坚持锻炼，有利于颈肩肌肉弛张的调节和改善血循环。中医认为胡桃、山萸肉、生地、黑芝麻等具有补肾髓之功能，合理地少量服用可起到强壮筋骨，并起到推迟关节退变的作用。
5 保健
让病人了解颈椎病的有关知识，提高防病意识，增强治疗信心，掌握康复的方法。观察病人治疗过程中心理情绪的变化，调节心理情绪，保持乐观精神，树立与疾病艰苦抗衡的思想，保持心理健康。正确有效牵引，解除机械性压迫。注意牵引时的姿势、位置及牵引的重量，并及时发现牵引过程中的不良反应，如是否有头晕、恶心、心悸等。由于病人颈部制动，就应减轻局部刺激。应正确应用理疗、按摩、药物等综合治疗，以解除病痛，正确指导病人的头颈功能锻炼，坚持颈部的活动锻炼，方法为前、后、左、右活动及左、右旋转活动，指导病人两手做捏橡皮球或毛巾的训练，以及手指的各种动作。非手术治疗过程中注意疼痛部位，肢体麻木无力的变化按时测量体温、脉搏、呼吸、血压。长期卧床的病人，应注意有关卧床并发症的预防与观察。经常用50％的红花酒精按摩病人的骨突部位，如骶骨、尾骨、足跟处、内外踝等。按摩上、下肢肌肉，鼓励病人主动加强各关节活动。
参 考 文 献
[1]贾连顺，李家顺.颈椎外科手术学.上海：远东出版社，2001，84.
【关键词】 益气化瘀补肾方; 气虚; 血瘀; 肾虚; 颈椎病; 大鼠
wang yj, shi q, jiang jc, bian q, liang qq, li cg, zhou q, cui xj, lu s, zhou cj. j chin integr med. 2009; 7(1): 5358.
received may 30, 2008; accepted july 24, 2008; published online january 15, 2009.
indexed/abstracted in and full text linkout at pubmed. journal title in pubmed: zhong xi yi jie he xue bao.
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doi: 10.3736/jcim20090108open access
mechanism of yiqi huayu bushen recipe in treating cervical syndrome in rats with qi deficiency, blood stasis and kidney deficiency
yongjun wang, qi shi, jianchun jiang, qin bian, qianqian liang, chenguang li, quan zhou, xuejun cui, sheng lu, chongjian zhou
institute of spine disease, longhua hospital, shanghai university of traditional chinese medicine, shanghai 200032, china
objective: to explore the mechanism of yiqi huayu bushen recipe (yhbr), a compound traditional chinese herbal medicine, in treating cervical syndrome (cs) with qi deficiency, blood stasis and kidney deficiency in rats.
methods: a total of 30 threemonthold female spraguedawley rats were randomly divided into normal control group, untreated group and yhbr group; there were ten rats in each group. the rat model of cervical syndrome with qi deficiency, blood stasis and kidney deficiency was established by combining disease and syndrome models. after onemonth yhbr treatment in yhbr group, all rats were sacrificed. serum, plasma and cervical intervertebral discs were detected and observed by radioimmunology, histopathology, immunohistochemistry, etc.
results: compared with those in the normal control group, rats in the untreated group showed obvious signs of deficiency in vital energy, such as tiredness, ptosis, few movement, bluishpurple tongue and tail and weight loss; the weight of uterus and appendages, and the ratio of cyclic adenosine monophosphate/cyclic guanosine monophosphate were decreased; hemorheological parameters and the expression of alphagranular membrane protein (cd62p) were increased; the content of serum estradiol was decreased. yhbr could improve the above indexes except for the weight of uterus and appendages. he staining showed annulus fibrosus with cracks, diminish of pulposus nucleus, and decrease in the height of intervertebral disc and the thickness of endplate in the untreated group; and yhbr could improve the changes of cervical intervertebral discs, but no obvious changes in endplate. type ⅱ collagen protein (col2a1)was distributed in every part of the annulus fibrosus in normal control group, but was decreased in untreated group; yhbr could increase col2a1 expression in annulus fibrosus as compared with the untreated group. the expressions of col2a1 and tissue inhibitor of metalloproteinase1 (timp1) mrnas were decreased in untreated group as compared with the normal control group (p<0.01); the expressions of col2a1 and timp1 mrnas were higher and matrix metalloproteinase13 mrna was lower in the yhbr group than those in the untreated group (p<0.05, p<0.01).
conclusion: yhbr may improve the condition of cervical syndrome with qi deficiency, blood stasis and kidney deficiency by regulating immune system, coagulation system and endocrine system, and delay the degeneration of cervical intervertebral disc by regulating extracellular matrix and metalloproteases in intervertebral disc.
keywords: yiqi huayu bushen recipe; qi deficiency; blood stasis; kidney deficiency; cervical syndrome; rats
益气化瘀补肾方是施杞教授的经验方。本研究利用气虚血瘀肾虚型颈椎病动物模型，探讨益气化瘀补肾方对气虚血瘀肾虚型颈椎病的作用机制。
1 材料与方法
1.1 实验材料
1.1.1 实验动物 3月龄spf级sd雌性大鼠30只，体质量（240±20）g，由斯莱克实验动物有限责任公司提供，合格证号为scxk（沪）20030003。
1.1.2 主要仪器 全自动石蜡包埋机、组织脱水机和轮转式切片机（德国leica公司，型号分别为eg1160型、tp1020型和rm2135型），光学显微镜和图像分析系统（日本olympus公司，bh20型），紫外/可见光分光光度计（美国beckman公司，du 800/vis型），四通道荧光实时定量聚合酶链式反应（polymerase chain reaction, pcr）仪（澳大利亚cobett公司，rotor gene 3000型），基因扩增仪(德国eppendorf公司，mastercycler personal型)，γ放免计数器（中国科学院上海原子核研究所日环仪器厂，sn682型），流式细胞仪（美国becton dickinson公司，facscalibur型），全自动自清洗血流变仪（北京普利生仪器有限公司，lbyn6c型）。
1.1.3 主要药物和试剂 氢化可的松琥珀酸钠（天津市生物化学制药厂，国药准字h12020493），盐酸肾上腺素（上海禾丰制药有限公司，国药准字h31021062），盐酸氯胺酮（上海第一生化药业公司，国药准字h31021897），益气化瘀补肾方由黄芪15 g、川芎9 g以及补骨脂15 g等组成（上海中医药大学龙华医院制剂中心提供）［1］。中药水煎剂灌胃给药，含生药量0.687 g/ml，1次/d，3 ml/次。雌二醇（estradiol, e2）放射免疫分析药盒（北京北方生物技术研究所），125i环磷酸腺苷（cyclic adenosine monophosphate, camp）、125i环磷酸鸟苷（cyclic guanosine monophosphate, cgmp）放射免疫分析试剂盒（上海中医药大学核医学实验室），ⅱ型胶原兔抗鼠抗体（美国cell signaling technology公司)，ⅱ型胶原蛋白表达免疫组化试剂盒（晶美生物工程有限公司），聚集蛋白聚糖（aggrecan1, agc1）、ⅱ型前胶原基因（type ⅱ procollagen gene, col2a1）、基质金属蛋白酶13（matrix metalloproteinase13, mmp13）和基质金属蛋白酶抑制剂1（tissue inhibitor of metalloproteinase1, timp1）引物（大连浩嘉生物技术有限公司），藻红蛋白（phycoerythrin, pe）标记的鼠抗人血小板表面α颗粒膜糖蛋白（alphagranular membrane protein, cd62p）抗体(英国serotec公司)，trizol试剂（美国mrc公司），逆转录酶（北京天根生化科技有限公司）。
1.2 分组与造模方法
1.2.1 分组方法 将30只大鼠按随机区组设计，分为正常组、气虚血瘀肾虚型颈椎病模型组（简称模型组）和益气化瘀补肾方组，每组10只。
1.2.2 动物模型建立方法 动物模型的建立参照病、证模型复合而成的气虚血瘀肾虚型颈椎病模型［2］，颈椎病造模3个月后，正常组和模型组正常饲养，益气化瘀补肾方组予益气化瘀补肾方治疗1个月，然后统一取材检测。
1.3 指标测定
1.3.1 动物行为和体征的观察 每天观察实验动物的精神、活动、皮毛、尾色、大便，有无缩肩拱背以及觅食等情况，3 d记录1次。
1.3.2 子宫及附件形态和质量测量 动物用戊巴比妥麻醉后，取出子宫及附件，为了与模型组和益气化瘀补肾方组相统一，正常组取出子宫及附件后去除双侧卵巢。先用肉眼观察子宫及附件的形态，再用电子天平称量子宫及附件的质量，每组随机取8个样本，进行统计分析。
1.3.3 血浆camp和cgmp含量检测 动物用戊巴比妥麻醉后，腹主动脉采血1 ml，乙二胺四乙酸抗凝，离心，取血浆，按照试剂盒说明书操作要求，用放射免疫法测定血浆camp和cgmp含量，并计算其比值。实验由上海中医药大学核医学实验室完成。由于实验过程中的意外或失误（其他血液样本同此），使各组样本量分别为7、7、7。
1.3.4 血液流变学指标检测 上述方法采血5 ml，肝素抗凝，摇匀，全自动自清洗血流变仪检测血液流变学变化。模型组有2个样本血液发生了凝固，所以样本量分别为10、8、10。
1.3.5 血cd62p检测 上述方法采血1 ml，肝素抗凝，用流式细胞仪检测cd62p的表达。取0.1 ml抗凝血，加入pe标记鼠抗人cd62p抗体20 μl，混合，4 ℃放置20 min；加2 ml红细胞溶解液放置10 min破红细胞；离心2 000 r/min，5 min，弃上清液；用磷酸盐缓冲液（phosphate buffer saline, pbs）洗涤细胞2～3次，再悬浮于0.3 ml pbs中，用流式细胞仪检测cd62p的表达。实验由中国科学院上海生命科学研究院细胞所完成。每组8个样本。
1.3.6 血清雌二醇含量测定 上述方法采血2 ml，离心，取血清，按照试剂盒说明书操作要求，用放射免疫法测定血清e2的含量。各组样本量分别为8、7、8。
1.3.7 椎间盘组织病理学观察 取大鼠颈椎间盘，4%多聚甲醛固定24 h，清水冲洗后，20%乙二胺四乙酸脱钙4周，脱水，透明，包埋，连续6 μm横断面切片，he染色。在光学显微镜下观察每个正中矢状面椎间盘结构。
1.3.8 颈椎间盘ⅱ型胶原蛋白表达的检测 采用免疫组化方法，具体操作步骤按照试剂盒说明书进行。棕黄色为阳性染色，每个标本在200倍光学显微镜下观察。
1.3.9 颈椎间盘agc1、col2a1、mmp13以及timp1基因表达的检测 用trizol法抽提mrna，逆转录后，采用实时荧光定量pcr方法检测基因表达。引物及反应条件参照文献［3］。用6个样本进行统计，结果用待测基因与βactin灰度值的比值表示。
1.4 统计学方法 采用spss 13.0软件进行统计分析，实验数据用x±s表示,组间比较采用单因素方差分析。
2 结 果
2.1 动物行为和体征 正常组大鼠喜动、活动灵活、皮毛光泽、无眼眯（眼睑下垂）和缩肩拱背现象。其余两组大鼠造肾虚模型后，形体逐渐肥胖，少动；在造气虚模型后7 d左右，开始出现倦怠少动、喜卧、皮毛蓬乱无光泽、眼眯和缩肩拱背现象，随着时间的延长症状逐渐加重；造血瘀模型后6～7 d大鼠出现舌质瘀紫，尾色瘀青。益气化瘀补肾方组动物上述行为和体征状态恢复较快。
2.2 子宫及附件形态和质量 模型组和益气化瘀补肾方组与正常组比较，子宫缩小，输卵管变细，质量明显减轻，益气化瘀补肾方组与模型组比较无明显差异。
2.3 血浆camp、cgmp含量和camp/cgmp比值 模型组与正常组比较，血浆camp、cgmp含量及camp/cgmp比值差异无统计学意义；益气化瘀补肾方组与正常组比较，血浆cgmp含量降低（p<0.05），与正常组和模型组比较，camp/cgmp比值增高（p<0.05）。见表1。
2.4 血液流变学变化 与正常组相比，模型组和益气化瘀补肾方组全血低切黏度、全血高切黏度和低切还原黏度均明显增高（p<0.01）；益气化瘀补肾方组与模型组比较全血高切黏度显著降低（p<0.01）；各组间聚集指数差异无统计学意义。见表2。表1 血浆camp、cgmp含量和camp/cgmp比值表2 血液流变学指标变化
2.5 血cd62p表达 与正常组相比，模型组和益气化瘀补肾方组cd62p表达明显增高（p<0.01）。益气化瘀补肾方组与模型组相比，cd62p表达明显降低（p<0.05）。见表3。
2.6 血清e2含量 与正常组相比，模型组和益气化瘀补肾方组血清e2含量明显降低（p<0.01）。益气化瘀补肾方组血清e2含量比模型组增高（p<0.05）。见表4。
2.7 颈椎间盘he染色 正常组颈椎间盘纤维环排列稍紊乱，髓核稍有皱缩，软骨终板潮标清晰可见，关节软骨层较薄；模型组与正常组相比，颈椎间盘高度降低，纤维环出现裂隙，纤维排列紊乱，髓核缩小，软骨终板变薄；益气化瘀补肾方组颈椎间盘高度维持正常，纤维环排列稍紊乱，髓核结构良好，软骨终板变化不明显。见图1。
2.8 颈椎间盘ⅱ型胶原免疫组化染色 正常组ⅱ型胶原在髓核与纤维环以及软骨终板均有分布；与正常组相比，模型组ⅱ型胶原表达减少，主要表现在纤维环；与模型组相比，益气化瘀补肾方组ⅱ型胶原在纤维环的表达有所增加。见图2。 表3 血cd62p的表达表4 血清e2含量
2.9 颈椎间盘agc1、col2a1、mmp13和timp1 mrna表达 与正常组相比，模型组col2a1和timp1 mrna表达降低（p<0.01）；益气化瘀补肾方组与模型组相比，col2a1和timp1 mrna表达增高，mmp13表达降低，差异有统计学意义（p<0.05, p<0.01）。见表5。表5 agc1、col2a1、mmp13和timp1的基因表达
3 讨 论
颈椎病属中医学“筋伤”范畴，无论外邪侵袭还是劳损等病因所致，皆离不开气血的变化。颈椎病的发生发展除离不开气和血外，其与肾的关系亦较为密切。《素问·六节脏象论》曰：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”所谓精，据《灵枢·本神》所曰“生之来谓之精”，即指先天之精气，也就是肾气，它对人体之生长、发育及形体之盛衰始终起着主导作用。颈椎病发生之相关因素中，椎体骨质增生、骨质疏松都与肾气是否充盈、骨与髓能否得到滋养不无关系。《张氏医通》云：“有肾气不循故道，气逆挟脊而上，至肩背痛。”这里也提出了肾与颈椎病的相关性。大鼠的行为状态，血浆camp和cgmp含量与免疫和代谢功能密切相关，血液流变学和cd62p是血瘀证的重要指标，血清雌二醇含量的减少表示肾功能低下。本实验中，这些实验室指标的测定结果说明模型组大鼠出现了气虚、血瘀、肾虚证的相关病理改变。颈椎间盘形态学、免疫组织化学及分子生物学的变化，证实了模型组大鼠有明显的椎间盘退变。该模型可以用于气虚血瘀肾虚型颈椎病的相关研究。
益气化瘀补肾方由黄芪、川芎和补骨脂等中药组成。黄芪不仅有增强免疫、扩张血管、改善微循环、强心和抗衰老等作用，也具有保护肾脏的作用［4］。川芎为“血中之气药”，其有效成分川芎嗪和阿魏酸等具有清除氧自由基、钙拮抗、扩张血管、抗血小板聚集和抗血栓形成等作用［5］。补骨脂有较强的雌激素样作用［6］，还能通过调节神经和血液系统增强免疫和内分泌功能。可见，益气化瘀补肾方的作用不是单一方面的，而是通过多系统和多靶点发挥治疗作用。实验结果表明，益气化瘀补肾方可以通过免疫系统、凝血系统和内分泌系统改善气虚血瘀肾虚型颈椎病证候的相关指标，增加细胞外基质的基因和蛋白表达，抑制降解酶活性，从而达到延缓椎间盘退变的作用。
【参考文献】
1 jiang jc, li cg, zhou q, bian q, liang qq, cui xj, lu s, zhou cj, shi q, wang yj. mechanism of yiqi huayu bushen recipe in treating cervical syndrome with kidney deficiency in rats. j chin integr med. 2008; 6(12): 12801285. chinese with abstract in english.
江建春, 李晨光, 周泉, 卞琴, 梁倩倩, 崔学军, 卢盛, 周重建, 施杞, 王拥军. 益气化瘀补肾方对大鼠肾虚型颈椎病的作用机制. 中西医结合学报. 2008; 6(12): 12801285.
2 wang yj, shi q, jiang jc, liang qq, bian q, li cg, zhou q, cui xj, huang m, liu qg, lu s, zhou cj. establishment of a rat model of cervical syndrome with qi deficiency, blood stasis and kidney deficiency. j chin integr med.2008; 6(11): 11521158. chinese with abstract in english.
[关键词]颈夹脊穴；复方当归注射液；颈神经根阻滞；神经根型颈椎病
[中图分类号]R681.5
[文献标识码]B
[文章编号]2095-0616（2016）23-93-03
神经根型颈椎病（cervical spcndylotic radiculopathy，CSR）是由多种因素（包括骨源性、盘源性、颈关节的位移、化学源性）压迫颈神经根而导致的颈部和上肢疼痛、功能活动限制的疾病。占颈椎病总数的60%以上，是发病率最高的颈椎病，临床主要表现为颈项肩臂疼痛，并伴有颈项神经串痛针刺样或过电勇橥锤校一般会向肢体的远端部位延伸，使颈部的活动受限，上肢感觉沉重无力，严重干扰人们的正常生活。因此，选择2014年6月～2015年9月期间我院收治的神经根型颈椎病患者90例，采用颈夹脊穴注射复方当归注射液联合颈神经根阻滞治疗，将临床疗效报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2014年6月～2015年9月我院收治的神经根型颈椎病患者90例，均符合国家中医药管理局的《中医病症诊断疗效标准》中相关诊断标准。入选患者表现为一侧或双上肢胀痛，手指有麻木感，或伴有颈部不适，活动限制；在病变颈椎横突处有压痛感，多数为c5-7；多数患者正侧位片颈椎退变，如生理曲度消失，反弓、僵直，椎体增生，椎间隙狭窄，钩椎关节增生等，部分患者出现颈椎CT膨出或突出显示。将所有患者按照随机数字法分为观察组和对照组，各有45例。其中，观察组男26例，女19例，年龄19～65岁，平均（43.7±4.2）岁，病程21d～16年，平均（1.9±0.7）年；对照组男24例，女21例，年龄20～67岁，平均（45.2±4.9）岁，病程28d～17年，平均（2.2±0.9）年。本研究均征得患者同意，两组患者的性别、年龄、病程等基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者接受颈神经根阻滞治疗，具体为：在治疗室内，患者坐位低头，按照实际症状、体征及x线片确定颈椎病变处神经根位置，一般把颈椎横突位置作为颈脊神经的体表标志；选用利多卡因（中国大冢制药有限公司，H20065388）2.5mL、曲安奈德（昆明积大制药股份有限公司，H53021604）20mg、维生素B2（四川升和药业股份有限公司，H51021703）0.5rag及0.9%的NaCl溶液共20mL作为常规用药，按照《临床技术操作规范：疼痛学分册》中颈神经根阻滞术的方法进行神经根注射治疗。治疗1次/周，3次为1个疗程。观察组患者在对照组的基础上加用复方当归注射液（上海和黄药业有限公司，Z31020419）穴位注射治疗，具体为：选用复方当归注射液2mL，将其稀释至10mL，按照实际病症取夹脊穴，在每个穴位注射3mL，总注射量在10mL以内，并且穴位注射联合神经根阻滞的总药量应不超过20mL。患者在研究期间适当休息，不进行针灸、理疗等治疗方式，也不接受全身糖皮质激素或非甾体抗炎药物（包括外用药）的治疗。
1.3疗效评价
（1）分别在患者治疗前及治疗后1周、3周、3个月采用疼痛VAS评分判断自身的疼痛程度，无痛是0分，最大疼痛是10分，根据分值把等级分为优（0-1分，基本症状消失）、良（2～4分，大部分症状消失）、差（5～7分，症状有所减轻）、无效（8～10分，症状基本无变化）。（2）使用改良Maenab疗效评价标准判定患者治疗后3个月的状况，分为优（症状完全消失，恢复正常工作和生活）、良（有轻微症状，活动略微受限，不影响正常生活和工作）、可（症状改善，活动受限）、差（症状无变化或加重）。（3）在患者治疗前和治疗后3个月，检测外周血中的CGRP水平。
1.4统计学方法
使用SPSS 18.0进行数据统计分析，计量资料以（x±s）表示，使用X2检验计数资料，若P
2.结果
2.1两组患者治疗前后VAS评分比较
在表1中，两组患者在治疗前及治疗后1周、3周、3个月的VAS评分逐渐下降，表明患者的疼痛感下降，差异有统计学意义（P
2.2两组患者治疗3个月后疗效比较
观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P
2.3两组患者治疗前后外周血中CGRP水平比较
两组患者治疗后3个月的CGRP水平明显低于治疗前，差异具有统计学意义（P
3.讨论
银行高级职员郁先生，年仅31岁，患颈部疾病已7年之久。每天感觉颈部牵强酸胀疼痛，活动困难，两肩肩胛部像压着千斤重担，只感到重、重、重，在电脑前没打上几行字就累得抬不起胳膊。
公司职员陈小姐患颈椎病已经两年了。近1周来症状加重，颈项酸痛，头痛、头晕、肩背牵痛，经同事介绍于日前去医院检查，发现颈肩背肌僵硬痉挛，颈后两侧有明显压痛，颈活动度减少。她自诉因近日工作繁忙，长时间低头曲颈。加上单位大楼里中央空调系统启动，颈后受凉，导致颈椎病发作。
颈椎病：现代病
长期以来颈椎病一直是中老年人的“专利”，可是近年来的临床观察显示，青年人患颈椎病的比例逐年上升。随着现代社会生活节奏的加快，工作方式的变化，电脑、空调、冰箱广泛使用，人们遭受风寒湿邪侵袭及屈颈机会不断上升，发病年龄不断提前，呈现年轻化趋势。国内报告显示，颈椎病患病率达17.3%，在当前已明显超过腰痛。
颈椎病起源于椎间盘的退变。颈椎椎间盘从30岁开始退变，出现软骨板骨化、髋核脱水、椎间隙变窄、椎体间的关节面易于磨擦而发生增生，如增生部位压迫周围的神经、血管则出现颈部综合征。主要的临床症状有头痛、头晕、视力减退、耳鸣、恶心、脖子发僵、发硬、疼痛、活动受限、肩背部沉重变硬、上肢无力、手指麻木，皮肤感觉减退，甚至出现上、下肢瘫痪，大小便失控等。
专家们预测，在21世纪的未来50年内，该病将成为一种现代病，临床与实验研究证实，颈椎病将取代以体力劳动为主要诱因的腰腿痛而上升为骨伤科临床的常见病，而且教师、白领阶层等伏案工作者患病比例高。
插曲一：落枕必须重视 落枕很常见，但它往往是颈椎病的早期症状。一旦落枕，必须及时就诊，按时治疗，力求痊愈。不要因为工作繁忙而贻误治疗时机，落下病根。如果不明不白反复落枕，就应怀疑是否是颈椎病。
年轻白领易患颈椎病
年轻白领作为现代主力，住高楼、孵空调、用电脑，竞争激烈导致过度用脑、用眼、用颈，产生电脑综合征、高楼大厦综合征等现代病。
从小学到中学、大学，总处在繁重的功课、考试压力下，伏案时间过久，长期处于单一，本就容易造成颈部疲劳。不少人还往往习惯于某种不良姿势，如躺在床上看书、电视机位置过高而不得不长时间仰头观看，使颈肩部肌肉长期处于紧张状态，颈部肌和骨骼不能得以调整而引起“颈肌紧张综合征”。这些病症有很多，其中青年型颈椎病（又称颈肌筋膜炎）不可忽视，主要症状如：眼疲劳、眼胀酸痛、视力模糊、眼花、失眠、注意力不集中、记忆力衰退、思绪不敏捷、颈部牵强酸胀、转头或抬头困难，有时颈部旋转时能听到“嚓嚓”声，有的颈部可摸到条索状物，还有的出现头痛头晕，自感吞咽阻碍等。此病经常发作，影响生活和工作，甚至影响情绪，易激动、发怒。但往往不能引起足够的重视，以致反复发作使病情加重，不少反复落枕的年轻病人多属此型。大量临床观察证实，此型是颈椎病的最初阶段，也是治疗的最佳时机，对于颈椎病的防治有重要意义。
橡皮筋要经常舒缩才有弹性，长期拉长橡皮筋就会硬化、老化，失去弹性，人的颈项部肌肉也是如此，长期牵拉紧张（伏案工作、学习、高枕睡眠等）会使血液循环受阻，血液代谢产物肌酸、乳酸滞留，颈肌筋膜失去弹性，逐步机化钙化。称它是颈肌筋膜炎是因为它并非感染造成的，而是肌酸、乳酸造成的非细菌性炎症。故病人服用抗感染药物不会有效果。
插曲二：空调中当心受寒 中医理论：“寒则收引”、“风为百病之长”。空调机可让人夏日防暑降温，冬天取暖祛寒，对提高工作效率有重要作用。夏日高温中享受冷风固然十分舒适，但长期处于此环境，尤其是在此环境中单一工作8~10小时，由于颈、背部肌肉处于痉挛状态，颈、腰、肩、肘、膝、踝、指等关节长期受到风寒的侵袭，便会产生肌肉酸痛、不适症状。
颈椎病分类
颈椎病根据发病机理可分为神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感神经型、混合型等多种。80年代根据颈椎病的年轻化特点，又增加青年型颈椎病。
神经根型多见颈部症状兼一侧上肢麻木，感觉迟钝，肢冷或一侧肩背指的放射痛等。椎动脉型多见颈部症状兼一过性位置眩晕，即颈部突然旋转后出现头晕、恶心、呕吐、耳聋、耳鸣等。脊髓型多见颈部症状进行性加重的肢体无力或痉挛性瘫痪与运动障碍等。交感神经型多见颈部症状兼偏头痛、心慌、肢冷、手足心热、四肢酸胀等。以上各型都可通过X线、CT、血液检查，以及神经科、五官科、眼科等检查得以诊断。
青年型颈椎病通过上述检查都未提示异常，而症状又明显，时间持续长，干扰了青年人的工作精力与信心。该病的反复发作是颈椎病的早期特点，失治误治会造成颈椎病的严重发作。
插曲三：青年型颈椎病的防治
①推拿治疗青年型颈椎病。 中医推拿是治疗青年型颈椎病的首选方法，即医师运用手法在颈部及相关穴位上操作，达到手法渗透、整骨理筋，并综合运用针灸、理疗牵引、中药敷贴等多种手段，行气活血，消炎祛瘀。此法安全、无副作用、无后遗症且疗效显著。
②自我防治青年型颈椎病。 自我防治主要掌握3点：
・低枕睡眠：要求睡眠枕头不高于5厘米。