发布时间：2023-07-06 16:20:58
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的肝病预防与治疗样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
伴随着征兵季的结束，不少入伍新兵第一次远离家乡到异地，可是有些入伍新兵后会出现一系列原因不明的不适症状，如失眠、乏力、头晕、胸闷、全身不适、恶心、食欲减退、腹痛、腹胀、腹泻等，有时还会发生全身斑疹等过敏现象。有的新兵在稳定下来生活一段时间过后，不采取任何治疗措施，上述症状逐渐会自行消失，也有少部分人身体素质会因之而下降，甚至引起其他疾病，对学习、训练和生活产生不良的影响，这就是俗称的“水土不服”。 从现代医学的角度来讲，这是因为生活环境如饮食、饮水、气候、地理环境的改变引起机体不适应而出现的一种暂时性的功能紊乱综合征。
1 入伍新兵易感疾病预防及治疗重要性
入伍新兵由于自然环境和生活习惯的改变，出现暂时未能适应而的各种症状，虽不是什么大病，但如果机体适应能力较差或调整不当，也会对学习、训练和生活造成不利影响。特别是新兵入伍的前三个月内，这些看似普通的“小症状”可能就决定了入伍新兵在部队健康发展的长远与否，同时也影响着部队战斗力生成与人才梯度建设的衔接。
2 入伍新兵易感疾病原因及症状
由于长期在某一地生活，人的机体已经与当地的食物、水质、空气、环境等因素建立了较为稳定的适应和平衡关系，而新到部队驻地身体尚未建立起各种调节和适应机制，如某种营养素构成和比例不同于以往，其土壤和饮水中所含微量元素以及水质软硬度与原来不尽相同，身体就会自动出现反射性不适应症，还有精神、心理方面因素的影响，其具体的原因及症状主要有以下几方面：
2.1 各地不同水土性质
不同地域水和土壤中有机物、微量元素、清洁度、酸碱度和被污染的情况不同，这些理化性质也会对当地的粮食、果品、蔬菜、畜产品等产生一定的影响，刚到部队驻地，饮水进食后其中的某些物质可以刺激人体各系统的生理功能，造成消化、泌尿、循环系统生理功能的紊乱。例如，食物或水中的锌缺乏会影响食欲，铁过量会导致头晕乏力，其中，最常见的有食欲不振、胃肠不适、恶心、呕吐、大便不正常等。
2.2 微生态的平衡失调
在人的肠道内生长着许多菌群，构成了肠道微生态环境，是维系机体健康的重要方面。而这与饮食结构与习惯有非常大的关系，而到了异地，膳食结构发生改变后，会使肠道微生态环境来不及转变，而使人产生消化功能异常。例如腹泻，最常见的症状之一，由于肠道菌群失调，受到病毒如轮状病毒，细菌如大肠杆菌感染引起的。
2.3 地球物理因素的影响
新到部队驻地，随着气候、海拔高度、纬度、日照状况等生活环境因素的改变，与机体相关的磁场、温度、湿度、昼夜时差等也会随之而改变，对人体生物钟产生影响，而产生不适感，这导致最多的症状是失眠和精神疲乏。
2.4 心理、精神因素的影响
刚进部队，尤其是到了离家乡较远的地方，五湖四海的战友相聚一起，会出现语言、风俗、生活条件与习惯等方面的差别，并且人生地不熟，有的新兵是第一次远离家乡亲人，加上新兵一系列的学习训练。要适应这种新的学习、生活和训练环境还需要一段时间，在此过程中，情绪、心理、精神会因之而受到影响，导致头昏、失眠、乏力等。
2.5 变态反应
到了新的生活环境以后，有些人有可能遇到以前没有遇到的新致敏源，因为生活环境改变而出现的体质过敏症状或者昆虫叮咬等，会出现皮疹等过敏反应。
2.6 其它症状
根据个体情况的不同，有些新兵还会出现易感冒、心慌胸闷、长暗疮、咽喉疼痛、口腔溃疡、鼻出血、便秘“上火”等症状。
3 入伍新兵易感疾病预防、治疗方法
3.1 因土质、水质不同而引起的腹部不适
发生腹胀或腹泻时服用酵母片、保和丸、藿香正气丸、复方苯乙呱啶等，适量多饮用些白开水，不要吃冷不易消化的食物，不喝生水，同时要避开生冷食物。有需要的话可按医嘱吃一些防腹痛腹泻的药物，情况严重的要及时到卫生队就医。
3.2 因饮食习惯改变而引起的症状
可视情况尽可能多地吃些与以前经常吃的主食、菜肴相同或相似的食物，并适量吃些当地的主要的特色食物，以逐步适应，少食辛辣，多吃清淡的果蔬及粗纤维食物。如肠道反应比较严重，食欲不振，并伴有恶心、呕吐者，应及时到卫生队就医，根据医嘱可适当地服用一些抗感染及助消化药，如复方新诺明、黄连素以及消胀片、酵母片、山楂丸等。
3.3 因环境变异而引起的症状
若从北方冷地带到南方热的地区，应注意耐热方面的锻炼，并防止蚊虫叮咬，若从热的地方到冷的地区，则注意进行耐寒方面锻炼，以增强机体的新陈代谢能力，促进血液循环，也可适当服用增强机体抵抗力的药。要根据气候变化适时增减衣服。
3.4 做好防护措施
注意个人和集体的生活卫生，避免昆虫叮咬，同时主动避免过敏原，以防过敏反应，若已出现过敏反应，应及时就医。
3.5 保持乐观、积极、向上的心态
指导员应及时排解入伍新兵内心的孤独、郁闷或想家的情绪，经常谈心，与新兵交流。同时要合理安排学习、休息时间和训练的强度，做到劳逸结合，循序渐进，为入伍新兵营造一个和谐、温暖的部队大家庭。
4 结论
入伍新兵健康的发展就是部队未来打赢的前提保证，而每年的入伍新兵都会出现或轻或重的不适症。部队卫生部门要积极提醒、主动走访各连队进行诊疗，同时对入伍新兵进行健康教育，加强健康理念、意识的养成，强化自我保健知识，为入伍新兵的学习、训练和生活提供坚强后盾，为部队人才培养保驾护航。
【参考文献】
[1]徐飚.流行病学基础[M].2版.复旦大学出版社，2011.
[2]陈新峰.疾病预防控制“三基”[M].人民军医出版社，2009.
【关键词】掌跖 脓疱病
掌跖脓疱病是一种病因不明，仅发于掌跖的慢性复发性疾病。以上红斑的基础上周期性发生簇集性无菌性小脓疱，伴角化、脱屑为临床特征。女性比男性多见。现将结果报告如下。
1 临床资料
患者，女，45岁。主因双手红斑上反复发生脓疱，伴不同程度瘙痒10年，加重3年，于2011年7月14日住入我科。患者10年前无明显诱因双手出现红斑，继而出现脓疱，自觉轻度瘙痒，未予其他处理。脓疱逐渐扩大、增厚，自觉有金属铬过敏史。既往体健，个人史及家庭史无异常。体格检查：系统查体未见异常。皮肤科情况：双手皮肤角化层增厚，呈暗红色，有糠状鳞屑，成批出现数量不等、针尖到针头大深在水疱，部分中心出现小黄点，伴有中等或严重瘙痒。局部感疼痛，活动加剧。实验室检查：血、尿常规未见异常。诊断：掌跖脓疱病。治疗：给予复方甘草酸苷片（商品名：美能，日本米诺发源制药株式会社生产，海南益尔药业株式会社分包装；进口药品注册证号：BH20030184；分包装批准文号：国药准字J20040060；批号：06082）75mg，日3次口服；0.1%阿维A酸霜外用，每晚1次。6周后复诊，双手皮损明显变薄，糠状鳞屑大部分脱落，脓疱基本消失。此时逐渐停用阿维A酸霜，再继续用药4周，患部皮肤基本恢复正常。
2 讨论
掌跖脓疱病（Palmoplantar pustulosis）
该病目前病因不明，Camp关于“脓疱型银屑病”最新分类中，把掌跖脓疱病归属于局限性脓疱型银屑病［1］。好发年龄在30～60岁，女性多于男性。临床上以红斑基础上反复发生深在无菌性小脓疱，伴有角化、脱屑、中度或严重瘙痒为特征。临床治疗掌跖脓疱病常用的药物有雷公藤、氨甲喋呤及第一、二代维甲酸等［2］。但不良反应较大，疗效不理想。本例患者为中年女性，情绪较为紧张、焦虑，自发病来畏惧洗手，考虑与其发病有关。该病目前尚无标准治疗方法，可对症给予维甲酸类药物等治疗。
复方甘草酸苷的成分为甘草酸一铵、甘氨酸及L-半胱氨酸，其主要成分甘草酸一铵系中药甘草有效成分的第三代提取物。该药在化学结构上与醛固酮的类固醇环相似，对肝脏类固醇代谢还原酶有很强的亲和性，故可阻碍考的松和醛固酮的灭活，从而发挥类固醇激素样作用［3］。甘草酸一铵具有刺激网状内皮系统功能、抗病毒及增强自然杀伤细胞活性的作用，通过抑制磷脂酶A2的活性，阻断花生四烯酸在起始阶段的代谢水平，使前列腺素、白三烯等炎症介质产生减少，且复方甘草酸苷对补体经典途径也有很强的抑制作用，具有抗补体活性，并能稳定细胞膜［4］。复方甘草酸苷具有肾上腺皮质激素样作用，但无盐皮质激素样作用和血清促肾上腺皮质激素(ACTH)生物活性，因此该药诱发低钾、水钠潴留等假性醛固酮增高症的可能性比强力宁等第一、第二代产品低得多。本观察结果显示，加用复方甘草酸苷药物其痊愈率及有效率均明显提高。说明复方甘草酸苷治疗掌跖脓疱病疗效确切，并且无明显副作用，应用简便，值得临床选用。因为复方甘草酸苷具有保护肝脏的作用，所以对于伴发肝功能受损的患者极为有利。
参 考 文 献
[1]王刚，高天文，刘玉峰.脓疱性银屑病分类进展［J］.中华皮肤科杂志，2004，37（3）：184-185.
[2]杨国亮，王侠生.现代皮肤病学［M］.上海：上海医科大学出版社，1996：584-585.
【关键词】化痰祛瘀系列胶囊；病毒性肝炎；脂肪肝；临床疗效
病毒性肝炎合并脂肪肝，多见于慢性乙、丙型肝炎恢复期或稳定期，约有1.5%～8%的患者可进展为肝硬化，少数转化为肝癌[1]。近年来我们自制制剂化痰祛瘀胶囊治疗病毒性肝炎合并脂肪肝取得一定疗效。
1.资料与方法
1.1 一般资料 研究对象均来自2001年5月～2006年6月来我院就诊的病毒性肝炎合并脂肪肝患者。将符合诊断标准的400例肝炎后脂肪肝患者。随机分为治疗组和对照组。治疗组200例，男124例，女76例，年龄32～78岁，平均41.28岁，病程平均3～21年，其中轻度80例，中度60例，重度60例。对照组200例，男120例，女80例，年龄31～76岁，平均40.25岁，平均4～18年，其中轻度82例、中度62例、重度56例，两组患者在年龄、性别、病性、病程及肝功能的改变症状及体征等方面均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法 治疗组患者，按照中医辨证分型的原则，分别给予化瘀祛瘀胶囊Ⅰ～Ⅳ号，一次4粒，一日3次，口服，60天为一个疗程；对照组分别给予西药常规护肝、降脂治疗，如利肝能片、维生素C片，甘糖脂片及对症处理，60天为一疗程，两组均1个疗程结束后停药半月，再重复上述治疗，连续治疗3个疗程（6个月），观察疗效。
1.3疗效指标 临床症状和体征的复常程度包括肝区疼痛程度，肝脾肿大的消除，腹胀、乏力、纳差的缓解度；肝功能改善程度（包括TBil、PTA、NH3）；凝血酶原活动度（PTA）是否恢复；黄疸指数（TBil）复常程度；血氨（NH3）的改变；肝脏B超提示，肝脏脂肪的消除率。
1.4统计学方法 计量资料用X±S表示，采用t检验法，计数资料采用卡方检验；P
2.结果
2.1疗效评定标准[2] 显效：临床症状消失，体征消失或改善，肝功能、PTA，血氨正常，B超提示肝脏脂肪完全消除为显效。有效：临床症状好转，体征改善，TBil较治疗前下降50%以上和PTA大于40%，血氨为正常值两倍以下，B超提示肝脏脂肪部分消除为有效。无效：达不到上述标准为无效；恶化：病情加重甚至死亡为恶化。显效和有效均为有效，据此计算有效率。
2.2 总疗效比较 治疗组与对照组、治疗3个疗程（6个月）结束后，疗效比较见表1
3.讨论
该病当属祖国医学的“胁痛”、“痰证”、“积聚”等范畴。病因为外感湿毒之邪郁遏中焦，阻碍气机，肝气郁结，脾失健运，复因过食肥甘厚味，湿热内生，蕴毒生痰，痰阴血络，久而成瘀；瘀血内阻，更使津液停聚而变生痰浊，痰之粘滞，又影响气血的运行，痰瘀胶结发为本病；久病诸脏腑功能皆受损，终必及肾，肾中精气亏虚，藏精和气化功能失调，则水不养木温土，肝脾不调，膏脂失于正常运化，积于血中为痰为瘀，痹阻于肝，更使虚实错杂，胶结难解。该病病机为肝郁脾肾亏虚，痰瘀互阻。
脾失健运是脂肪肝发生的病理基础[2]。脾胃为后天之本，气血生化之源。该病为外感湿毒之邪，复因嗜食肥甘厚味、饮酒过度致湿热内蕴，煎灼津液为痰，痰之粘滞性质，必然影响脏腑气血功能，由痰生瘀，痰瘀同病。此类患者初期可无明显症状，继而可见头重如裹，胸脘胀满或口苦而粘，渴不欲饮，纳呆，恶心欲呕，困倦乏力，便泻不畅，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数等，治以化痰祛瘀、健脾利湿。药选生山楂、胆南星、丹参、郁金、桃仁、泽泻、荷叶、葛根、决明子等化痰祛瘀，以绝肝脏产生脂肪之源；茯苓、生白术、党参、黄芪、生薏苡仁、车前草、滑石等健脾利湿。脾胃得健，气化功能旺盛，湿去则痰瘀不能再生。
参考文献
[关键词] 糖尿病；食管癌；放射治疗；肺部感染；护理
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）10（b）-0171-02
随着人们生活习惯和饮食结构的改变，糖尿病发病率呈逐年上升趋势，且有逐步年轻化的趋势，糖尿病合并其他疾病情况在临床较为多见。糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍导致机体血糖水平持续走高，长期代谢紊乱可导致多脏器功能障碍或衰竭。食管癌首选治疗方式为手术治疗，但对于肿瘤晚期，患者身体不能耐受，或手术后又发生肿瘤转移者，只能通过放射治疗或化学治疗来延缓肿瘤扩散；在放射治疗过程中，放射线在杀死或破坏照射部位肿瘤细胞的同时，对周围正常组织和细胞也造成一定程度的损伤，同时还易使患者出现恶心、呕吐、食欲不振、皮炎等并发症，放射治疗的这些不良反应与糖尿病对机体的危害共同作用下，使患者出现不同程度的急慢性并发症，影响治疗效果，并增加患者疾病痛苦[1]。糖尿病合并食管癌患者在放疗期间，机体免疫功能低下，患者在糖尿病的高消耗和放疗的不良反应下，易产生肺部感染，加重患者病情；如何有效控制患者血糖，保证充分营养摄入，提高机体免疫力，降低不良反应发生率是临床研究的重点。该院自2013年1月起，对糖尿病合并食管癌放疗患者实施一系列护理干预措施，有效降低患者肺部感染等并发症的发生，提高患者生活质量，收到良好效果，现报道如下。
1 临床资料
2013年1月―2016年5月，该院放射治疗科共收治糖尿病合并食管癌患者37例，其中男性21例，女性16例；年龄41～83岁，平均年龄（53.4±3.1）岁。所有患者均经临床确诊为糖尿病，且经病理学或细胞学检查确诊为食管癌，其中31例为食管癌晚期患者，未经手术治疗，6例为食管癌根治术后发生转移，行放射保守治疗。糖尿病病程为4～13年，平均糖尿病病程为（7.5±1.4）年。所有患者均极度消瘦，在放射治疗期间存在不同程度的恶心、呕吐、乏力、疼痛、食欲不振等临床症状；有吸烟史者17例，放疗前存在慢性呼吸道疾病者9例，放射治疗后发生肺部感染3例，男2例，女1例，肺部感染发生率为8.11%。
2 预防与护理措施
2.1 心理护理
由于大多患者对自身疾病认识不足，对疾病治疗效果、预后情况等都缺乏了解，很多时候都是自己在胡乱猜测。在人们传统观念里，患癌症就意味着马上就会死亡，无药可救，所以很多患者在得知自己身患食管癌后，精神极度消极，有些患者会表现出愤怒、烦躁、焦虑、抑郁甚至绝望等心理反应；糖尿病的代谢紊乱有加重患者病情，放射治疗的恶心、呕吐、食欲不振等毒副作用更加重患者的不良心理反应，这种不良心理状态不仅影响患者治疗效果，而且还会严重影响患者治疗依从性，加速病情恶化。此时护士应运用沟通技巧，加强与患者的沟通，鼓励患者说出心里的感受，及时掌握患者的心理活动，并对其心理状态进行科学评估，找出患者最在意的事物，然后对其开展有针对性的个体化心理护理。向其介绍成功病例或积极乐观的病友认识，借助患者间的交流与鼓励，帮助患者走出心理阴影，激发战胜疾病的斗志，积极主动配合治疗和各项护理。
2.2 健康教育
患者及其家属很多时候的焦虑和恐惧心理来源于对疾病相关知识的匮乏，加强患者及其家属的沟通的同时，还应制定并实施系统化的健康教育，向其介绍食管癌及糖尿病的发病机制、病情发展、治疗原则、治疗过程中的注意事项、配合要点、常见并发症的预防、疾病预后等相关知识，使其对自身疾病有一个系统的认识，能够运用健康教育所学知识进行简单自我护理和病情监测。对于有吸烟史者，应告知吸烟的危害和对病情的影响，鼓励其戒烟酒，为调整患者肺功能，可指导其进行腹式呼吸训练，坚持每日练习，鼓励咳嗽排痰[2]，对于痰液粘稠不易咳出的老年人，应给予雾化吸入。指导患者根据天气及气温适当添减衣物，注意保暖，适当进行活动锻炼，避免过度劳累等，协助患者养成良好生活习惯。
2.3 饮食指导
糖尿病患者为高消耗患者，对饮食要求较高，既要保证营养充足，起到快速补充能量，纠正低蛋白血症，又要注意控制糖份的摄入。而食管癌患者由于肿瘤的作用，进食困难，甚至有些晚期患者食管被肿瘤占据，只能通过介入扩张才能短时期内进食流质食物，机体新陈代谢所需能量均通过饮食来补充，而糖尿病合并食管癌患者进食困难，对食物要求较高等特点，往往使患者对患者的饮食产生困惑，不知道该如何饮食；另外，放疗可使患者出现恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、消化不良等胃肠道反应，还会造成患者张口困难、味觉衰退等不良反应，从而影响患者进食，阻碍营养物质的摄入[3]。护士应根据患者病情需要和饮食习惯，帮助患者制定营养食谱，指导患者少量多餐，用高维生素、高蛋白、高热量、低脂肪和低糖少渣清淡易消化的饮食，增强机体抵抗力。控制每日食物含糖量在250 g以下，嘱咐患者多饮热水。
2.4 基础护理
定期开窗通风，保持病室内空气新鲜，合理应用窗帘，调整病室内光线柔和，避免强烈光线直射患者，增加躁动感。及时更换床单被罩，清扫患者的脱发、皮屑，保持床单整齐干净；指导患者做好口腔护理，做到早晚刷牙，进食后漱口等生活习惯，牙刷应选择毛质柔软，并经常更换，避免牙刷过硬导致牙龈出血。定期督促或帮助患者修剪指甲，每天用温水泡脚，肥皂洗脚，水温应控制在35～40°C，以促进患者双下肢血液循环，避免烫伤，预防糖尿病足的发生。
2.5 皮肤护理
糖尿病患者的持续高血糖状态易使患者皮肤弹性降低，抵抗力低下，更易发生皮肤溃烂、过敏和感染；在放射治疗过程中，放射线直射部位皮肤受到不同程度的损伤，可出现照射部位皮红斑、灼痛、干裂、过敏等不适症状，更易发生破皮肤溃烂现象，严重者将进入恶性循环，家属病情恶化，因此加强糖尿病合并食管癌放疗患者的皮肤护理对降低治疗并发症的发生率具有重要意义。对放疗照射区域皮肤做好标记，画出明显区域，在放疗照射前对照射区域皮肤进行一定的保护，可涂抹皮肤防护剂或放疗皮肤保护剂软膏；不可在照射区域皮肤粘贴胶布、涂抹酒精等刺激性油膏、当作皮肤注射点或穿刺点，避免冷敷或热敷，忌用肥皂、粗毛巾擦洗。若皮肤出现干燥、发红、皮疹样改变时，禁用手搔抓皮肤，禁止涂擦富含重金属及碘酊类药物，可采用硼酸软膏进行轻轻涂擦，或用呋喃西林清洗患处后，再用生理盐水清洗，然后喷涂Vit B12复合液。对于皮肤无破损者，可涂抹保湿软膏，保持皮肤湿润，避免干裂破损。指导患者穿宽松、棉质衣物，可吸收患者的汗液，避免皮肤受汗液腐蚀，而且还避免照射区域皮肤受衣领等衣物摩擦[4]。
2.6 血糖监测
放射治疗会使患者血糖水平出现应激性升高，对血糖影响较大，且将持续一段时间，很难控制，严重者还可造成酮症酸中毒，因此患者在放疗过程中应采取注射胰岛素结合个体化饮食指导来控制血糖。加强患者血糖水平检测，可及时掌握患者血糖水平，及时采取相应控制措施，避免患者血糖出现大幅度波动。由于患者受放疗所致胃肠道不良反应的影响，食欲减退，进食量减少，机体代谢较快，因此应注意患者餐前血糖和注射胰岛素后血糖水平，避免出现低血糖，若患者有低血糖表现，且血糖水平较低，应立即处理，快速稳定血糖；对于放疗后输注葡萄糖患者，遵医嘱严格准确按比例加入胰岛素，每4～6 h 查1 次血糖、尿糖，并根据血糖水平调节滴速[5]，将血糖水平控制在需要范围之内。
2.7 预防肺部感染
糖尿病合并食管癌放疗患者因发射线对正常细胞的杀伤和对骨髓造血功能的抑制作用，导致机体血小板和白细胞计数降低，机体免疫力低下，极易引发肺部感染或全身感染，因此在放疗期间应重视患者血象的监测。每周监测外周血小板和白细胞计数一次，以便及时掌握患者病情，必要者可给予生白细胞药物应用。严重控制患者家属探视次数，注意病室空气及物表消毒，为患者创造较好的治疗环境，尽可能的避免肺部感染的发生。
3 结语
在临床中糖尿病合并食管癌化疗患者发生肺部感染，是造成患者死亡的重要诱因，因糖尿病及恶性肿瘤双重疾病的作用下，患者极度消瘦，抵抗力低下，而放射治疗又可对正常组织和细胞造成一定程度的损伤，更加降低患者机体免疫功能，致使其更加容易发生肺部感染等严重并发症。通过对患者实施系统化的护理干预措施，能够使患者从思想上坚定信念，积极配合治疗，加强营养摄入，提高体免疫力，有效避免肺部感染等并发症的发生，提高患者治疗效果，提升其生活质量。
[参考文献]
[1] 刘利燕.老年肿瘤合并糖尿病患者放射治疗临床护理分析[J].中外医学研究，2011，9（35）：130.
[2] 于伟，张燕，邢巨颖，等. 肿瘤合并糖尿病患者放疗的护理对策[J]. 糖尿病新世界，2015（4）：195.
[3] 黄燕. 肿瘤合并糖尿病放疗的护理体会[J].山东医药，2010， 50（52）：28.
[4] 伍杏红. 肿瘤合并糖尿病放疗的临床护理[J].吉林医学，2014，35（1）：169-170.
关键词：乌梅丸；厥阴病；慢性肝病；病机；配伍
中图分类号：R285.5 文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2008)04-0859-02
目前慢性肝病的中医药治疗纷繁复杂，无定法，无定方，疗效也差强人意。笔者温习经典著作《伤寒论》中厥阴病篇条文，比较分析慢性肝病与厥阴病的临床表现及病机，发现二者有很多共通之处，认为作为厥阴病主方的乌梅丸可用于指导慢性肝病的治疗，为慢性肝病的中医药治疗提供多一种思路。
1厥阴病的基本病机与主方
《伤寒论》第326条曰：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”。可以看出，厥阴病提纲症状纷繁，以下一一分析症状，明辨病机。
首先应明确厥阴的概念和本质。清•吴谦《医宗金鉴》认为：“厥阴者，阴尽阳生之脏”。即厥阴是三阴之尽，阴极阳生。既然阴尽阳生，那么厥阴就是顺接阴阳的地方。厥阴肝木胎于肾水而孕育心火，下为水，上为火，一脏而具水火之性，故容易寒热夹杂，就如《诸病源候论》所言：“阴阳各趋其极，阳并于上则上热，阴并与下则下冷”。
以下再分析条文症状。消渴之症，因水寒逼木，挟相火上灼肺胃之津而致。气上撞心，类似奔豚，而奔豚之发均由肝气逆冲所致，故气上撞心是肝气上逆之象；加上心中疼热，乃一派木火上炎、肝气横逆之征。《素问•六微旨大论篇》指出，“土位之下，风气承之”，即肝木一盛，犯土在所难免。肝火犯胃，胃火消食，故饥，但脾受木克，又不欲食。食则吐蛔乃肝木犯土、上热下寒典型之象。清•柯琴《伤寒来苏集》曰“虫为风化”之论未免牵强，但蛔性多动，与风气相通，且蛔喜温厌冷，可见张仲景是借当时常见的蛔虫病比拟肝木犯土、上热下寒的病机；而一旦进食，一因蛔虫闻食臭而上，二因食物下压蛔虫至阴寒之地而蛔虫不受阴寒，所以吐蛔；本已下寒，脾又受木克，若犯“虚虚”之戒而“下之”，则出现“利不止”。
厥阴病提纲还隐含了一个重要症状：手足逆冷。《伤寒论》第337条曰“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也”。点出了厥的概念和表现。而在《伤寒论•辨厥阴病脉证并治篇》中有当归四逆汤所主之血虚寒厥，白虎汤所主之热厥，四逆汤所主之寒厥，瓜蒂散所主之痰厥，茯苓甘草汤所主之水厥，麻黄升麻汤所主之痰热厥，引入诸种厥证，无非是为鉴别而用，故厥阴病的表现应该是有手足逆冷症状的。由此致知，厥阴必有寒证。
综上分析，可以确定，厥阴病的基本病机是：寒热夹杂，上热下寒。
关于厥阴病的主方，存在不同意见。有人认为乌梅丸只是杀蛔之剂，厥阴无主方，然分析乌梅丸之条文，症状与厥阴病提纲所列症状相似，病机相仿，可作为治疗厥阴病之主方。
《伤寒论》第338条曰：“蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利”。清•柯琴《伤寒来苏集》独得法眼：“此与气上撞心，心中疼热，饥不能食，食则吐蛔者，互文以见意也”；“本方为厥阴诸证立法，叔和编于吐蛔条下，令人不知有厥阴之主方，观其用药与诸证相符，岂止吐蛔一证耶”。当代伤寒大家刘渡舟的看法[1]与柯琴一致，乌梅丸证反映了厥阴病的基本病理变化，即由厥阴疏泻不利，气机失调，以致寒热格拒上下，阴阳气不相顺接，并进而影响脾胃不和，升降失常。所以，乌梅丸作为厥阴病主方是成立的。
2乌梅丸的组方原则和配伍特点
乌梅丸由乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、炮附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏、苦酒、米饭、蜜组成。
《素问•阴阳离合论篇》言：“厥阴为阖”，故方中以乌梅为君，味酸，酸先入肝，且取三百枚之多，以苦酒（醋）渍一宿，更增其酸敛之性，并容易去核为丸。但为何选择乌梅，而不用诸如芍药、五味子、山茱萸、酸枣仁等其它酸味之品？必有深义！第一，乌梅酸味最强；第二，乌梅性温；第三，乌梅酸敛之中具有生发之性，此为其它酸性药物所不具备。张隐庵[2]说乌梅“得春生肝木之味，生气上升，则逆气下降矣”，并进一步阐述“得东方之木味，放花于冬，成熟于夏，是秉冬令之水精，而得春生之上达也，后人不体经义，不穷物理，但以乌梅为酸敛收涩之药，而春生上达之义未之讲也”。近贤朱良春也持相同见解[3]。因此，乌梅一体多功，温而能补，酸可固肝体，生发之性可顺肝用，合而收敛厥阴木中之水火冲乱。《神农本草经》还记载乌梅可以“除热烦满，安心”，这对“消渴，气上撞心，心中疼热”又是很好的对症治疗。
乌梅收阴敛火，但不能生血，故配以当归四两温补肝血，肝体得以进一步强固。因肝生于水而育火，又以附子六两补坎中之阳，人参六两补离中之阴。实则泻之，黄连用十六两之多，务求除尽心肝邪热，且黄连配附子，一清泻一温引，邪热可尽。虑中焦不运，上下难交通，干姜十两、蜀椒四两温中，米饭与蜜护中。细辛、黄柏各六两，起沉寒，清湿热。
汤者荡也，全方制丸，乃重药轻投，恐汤剂力宏对本已冲乱的阴阳水火之势引起反激之力。
全方以辛酸温为基调，佐以苦甘，符合《素问•脏气法时论篇》“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”以及《素问•至真要大论篇》“风司于地，清反胜之，治以酸温，佐以苦甘，以辛平之”，“厥阴之主，先酸后辛”，“厥阴之客，以辛补之，以酸泻之，以甘缓之”的原则。乌梅丸组方看似杂乱，实则严谨，其寒温并用，辛开苦降，刚柔共济，有收有发，攻补兼施，体用同调，和水火而顺阴阳，契合厥阴病“寒热夹杂，上热下寒”的基本病机。
3乌梅丸适合于慢性肝病的治疗
慢性肝病（慢性病毒性肝炎、肝硬化）多因急性肝炎失治、误治或反复发作迁延演变而成，病程绵长，病情复杂，这与厥阴病为六经病之末，无伤寒直中，常由失治、误治所致的情形有共通之处。而慢性肝病临床常见的口干苦、容易发怒、恶心、嗳气、胃脘不适、烧心、食欲不振、进食后呕吐、大便溏软等症状与厥阴病提纲条文所描述的更是绝相类似。慢性肝病在急性阶段大多经清热解毒药物治疗，而且还有不少在慢性阶段仍不断接受苦寒之品攻击，但热未尽除而内寒暗生，造成余热尚存而内寒暗伏，寒热错杂之势；这又与厥阴病的基本病机暗合。
综观目前临床治疗慢性肝病的常用药物，五味子类制剂酸温，甘草提取物甘温，苦参、叶下珠等苦寒，活血化瘀和疏肝类药物性辛。若合之，则酸为主，甘助之，寒温并存，辛开苦降，也是刚柔共济、有收有发、攻补兼施、体用同调，与乌梅丸的组方特点如出一辙，正如陈修园在《金匮要略浅注》中所说肝病治法“悉备于乌梅丸之中也”。
所以，用乌梅丸来治疗慢性肝病是可行的。古人立方多是示人以规矩，而肝病易寒易热，病情复杂，临床应用应根据患者的不同情况，在原方基础上化裁，或仿乌梅丸的组方原则和配伍特点而组方，以求因人制宜，寻求最适合患者的组方。
参考文献
［1］刘渡舟．伤寒论注解［M］．天津：天津科学技术出版社，1983：183.
【关键词】 复方甘草酸苷；窄谱中波紫外线；寻常型银屑病
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.28.142
银屑病是一种由于感染、遗传以及内分泌紊乱等因素导致的表皮细胞角化不全或者增殖过度， 造成皮肤出现红斑、鳞屑等特征性临床表现的疾病[1]。寻常型银屑病是其中最为常见的类型， 约占其总数的90%以上[2]。近年来， 窄谱中波紫外线在寻常型银屑病的治疗中应用越来越广泛。本科2014年1月～2016年1月应用复方甘草酸苷与窄谱中波紫外线联合治疗寻常型银屑病， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2014年1月～2016年1月本科收治的寻常型银屑病患者264例， 按照随机数字表法分成对照组和观察组， 各132例。对照组患者中男78例， 女54例， 年龄25～67岁， 平均年龄（42.5±11.2）岁， 发病时间6～50个月， 平均发病时间（22.5±10.2）个月；观察组患者中男72例， 女60例， 年龄28～64岁， 平均年龄（42.3±10.9）岁， 发病时间8～45个月， 平均发病时间（21.9±10.9）个月。两组患者在性别、年龄、发病时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 对照组患者使用复方甘草酸苷进行治疗， 5%葡萄糖注射液250 ml+复方甘草酸苷注射液（华北制药股份有限公司， 国药准字H20083799）60 ml静脉滴注， 1次/d， 治疗周期为1个月。观察组患者在对照组基础上联合窄谱中波紫外线治疗仪（德国Waldmann公司， 型号：UV-1000L）， 波长310～315 nm、峰值311 nm。初始剂量0.3～0.5 J/cm2， 剂量增加每次0.2 J/cm2， 待出现红斑则剂量增加每次0.1 J/cm2或者不增加， 最高单次照射剂量2.4 J/cm2， 3次/周， 治疗周期为2个月。
1. 3 观察指标 记录两组患者的治疗总有效率、治疗前后两组患者PASI评分以及皮肤瘙痒、皮肤干燥及皮肤红斑等副反应发生情况， 并进行比较。
1. 4 疗效判定标准[3] 痊愈：患者治疗后的PASI评分下降≥95%；显效：患者治疗后的PASI评分下降60%～94%；有效：患者治疗后的PASI评分下降20%～59%；无效：患者治疗后的PASI评分下降
1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
对照组患者治疗后痊愈41例， 显效36例， 有效30例， 无效25例， 治疗总有效率为81.1%；观察组患者治疗后痊愈54例， 显效46例， 有效24例， 无效8例， 治疗总有效率为93.9%， 两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
目前认为银屑病是与多种免疫相关细胞、炎症介质和细胞因子导致免疫炎症致病网络引起的一种红斑鳞屑性皮肤病[4]。复方甘草酸苷的主要成分为甘草酸苷、甘氨酸以及半胱氨酸， 其通过有效的调节T细胞活化过程、诱导产生干扰素以及对自然杀伤细胞的活化作用发挥抗过敏、调节免疫和抗炎的功效[5]。窄谱中波紫外线是最具生物活性的紫外线波段。研究报道认为， 窄谱中波紫外线照射治疗寻常型银屑病的机制在于：一方面是通过诱导T细胞的凋亡和调节其分泌细胞因子， 另外还可以改变朗格汉斯细胞的结构或减少其数量， 最后加速角质形成细胞凋亡等多种途径发挥治疗作用[6]。
本临床研究中， 使用复方甘草酸苷与窄谱中波紫外线照射联合治疗的观察组患者总有效率为93.9%， 高于单独使用复方甘草酸苷治疗对照组的总有效率81.1%， 差异具有统计学意义（P
综上所述， 寻常型银屑病采用复方甘草酸苷与窄谱中波紫外线联合治疗较复方甘草酸苷单独治疗能够更好的改善患者的临床症状、提高临床治疗效果， 且没有增加副反应的发生率， 是一种安全可靠的治疗手段， 具有广泛的临床应用前景。
参考文献
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低分子肝素钠在临床上用于预防和治疗血栓栓塞性疾病，心肌梗塞时使用比较广泛。2010．1～2011．8对30例心肌梗塞病人采用了低分子肝素钠配合治疗，为4000u皮下注射，其中有5例发生瘀斑，1例左臀部约10cm～50cm的瘀斑，4例注射部位硬结，针对以上并发症，均给予了相应的处理。
1资料与方法
本组30例病人中，男20例，女10例，年龄45～78岁之间，平均年龄为58．6岁，全部为心肌梗塞的病人，低分子肝素钠4000u/日/次，均为皮下注射，注射前所有出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间均正常。
2结果
5例发生局部瘀斑，其中1例左臀部约10cm～50cm的瘀斑；4例注射部位硬结直径约1cm，病人自诉局部有轻微的疼痛感，无其它不适。
3处理
遵医嘱先暂停注射药物，化验出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间均正常，使用25%硫酸镁纱布湿敷，配合理疗照射，3-4次/日，促进皮下瘀血和局部硬结的吸收，9例全部在3～7天恢复正常。
4预防
4.1选择合适的注射部位:注射部位必须是肚脐向外1.5cm至10cm的环形范围，注射要上下左右交换部位，注射时要捏起皮肤，以增加药物吸收的面积，应避开硬结、瘢痕。由于低分子肝素钠皮下注射的生物利用度接近90%，而腹部皮下脂肪较厚，皮下疏松组织对药物的渗透性较好，毛细血管相对较少，所以首选腹部皮下注射[1]。但是脐周有丰富的静脉网，应避开外脐周1cm以免引起出血。低分子肝素钠皮下注射所致的局部出血与其抑制凝血因子和凝血酶的抗血栓形成的作用及皮下注射后局部浓度高有关[2]。
4．2严格掌握注射方法和给药时间:皮下注射低分子肝素钠选择部位多为脐周10cm,皮下注射所导致的皮下出血与其抑制凝血因子和凝血酶的抗血栓形成作用及皮下注射后局部浓度高有关[3]，要求严格掌握注射部位和方法，正确按压，各班严格巡视、交接班，多与病人沟通，并仔细倾听病人的诉说。注射过程及吸收过程,均可破坏局部毛细血管壁,引起毛细血管破裂出血,注射后局部淤血是否发生与注射间距、注射部位、压迫时间长短密切相关[4]，在注射时嘱病人平卧、放松，同时请家人与其聊天，尽可能的分散病人的注意力，每次注射完后用棉签短时间按压后更换输液胶贴用指腹按压，不可用力过大，以下陷1cm左右即可，时间3～5分钟即可，如有凝血时间长者应延长按压时间，注射后平卧15～30分钟再起床。如发现有瘀斑仔细范围、颜色，判断程度，必要时间报告医生以便及时处理。给药时间严格按照医嘱要求做，提前不能超过30分钟，后推也不要超过30分钟。
4．3端正工作态度加强责任心:要求护士掌握正确的注射方法、部位、时间及注射低分子肝素钠的注意事项，必要给予警示可能造成的不良后果，加强护士的责任心及健康宣教注射前应了解患者的凝血功能指标及有无出血倾向，要认真与患者做好沟通，使患者明白各项要求的重要性，禁忌按揉、揉搓、热敷腹部。定期监测出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间。
5总结
虽然低分子肝素钠皮下注射出现并发症是不可避免的，但护士在工作中更应仔细观察，不断提高自己的业务专业技巧，从而尽早发现其造成的不良反应，确保患者的治疗效果的同时加强了护患关系，使患者对护士产生信任感，这样才能更提高护理质量。
参考文献
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[关键词] 老年；下肢骨折；早期康复护理；治疗依从性；并发症
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号]1673-9701（2011）32-126-02
The Effect of Early Rehabilitation Nursing Intervention on Treatment Compliance and Prevention of Complications in Elderly Patients with Lower Extremity Fractures
ZHANG Xiaoxiao ZHAN Huanle
Surgical Department, Wenzhou Traditional Chinese Medical Hospital in Zhejiang Province，Wenzhou 325000，China
[Abstract] Objective To investigate the effect of early rehabilitation nursing interventions on treatment compliance and prevention of complications in patients with lower extremity fractures. Methods Five hundred cases of elderly patients with lower limb fractures were randomly divided into conventional care group and rehabilitation care group. Routine nursing care was applied in two groups of patients with lower limb fractures, and early rehabilitation intervention was applied in rehabilitation care group on the basis with 2 weeks of intervention time. Observed and compared the two groups of patients’ compliance and complications. Results The treatment compliance in rehabilitation care group was significantly higher than conventional care group （χ2 = 13.68, P＜0.01） after 2 weeks of intervention. The incidence of complications in rehabilitation care group such as urinary retention, deep vein thrombosis, constipation, pressure sores, pulmonary infection and the incidence of urinary tract infections, was significantly lower than the conventional care group （P＜0.01） . Conclusion The early rehabilitation nursing intervention can significantly improve the treatment compliance and reduce the incidence of complications in elderly patients with lower extremity fractures.
[Key words] Elderly; Lower extremity fractures; Early rehabilitation care; Treatment compliance；Complications
老年人因骨质疏松和髋部肌群退变，如受到轻微的外力、跌倒或下肢急速扭转时，易引起下肢骨折。老年患者下肢骨折后，需长期卧床静养，易导致便秘、腹胀、褥疮、尿潴留、肺部感染、下肢静脉血栓形成等骨折后并发症，不利于骨折的治疗与恢复。因此如何通过加强预防和临床护理提高治疗的依从性，降低老年骨折患者并发症的发生，直接关系到患者的预后[1]。现对我院近年收治的500例老年下肢骨折的患者分别予以常规护理及早期康复护理干预，探讨早期康复护理干预对老年下肢骨折患者治疗依从性的影响和并发症的预防作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2005年1月～2010年12月我院住院治疗的老年下肢骨折患者500例，包括股骨颈骨折、股骨骨折、股骨髁及胫骨平台骨折、胫骨干骨折及踝关节骨折；随机分为常规护理组和康复护理组。常规护理组240例，其中男139例，女101例，年龄60～95岁，平均（73.2±6.8）岁；开放性骨折118例，闭合性骨折122例。护理干预组260例，其中男152例，女108例，年龄61～96岁，平均（74.8±7.2）岁。开放性骨折134例，闭合性骨折126例。两组患者的性别、年龄和骨折类型等比较无明显的统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均按下肢骨折一般护理常规进行护理，康复护理组在此基础上予以早期康复护理干预。具体内容包括：（1） 心理护理 耐心倾听患者诉说，采用针对性的心理疏导，稳定情绪，提高患者对自身疾病的认识，保持乐观健康的情绪。（2）口腔、肺部及泌尿道护理 嘱患者每次进食后应漱口或饮水，以清洁口腔食物残渣；鼓励患者做深呼吸和有效的咳嗽，定时协助患者拍背，排出呼吸道分泌物防止分泌物在肺内淤积，特别是冬天注意保暖，防止呼吸道感染；保持会清洁干燥，不憋尿，多饮水，嘱患者每天清洁会1~ 2次。（3）皮肤护理与压疮预防：对牵引手术后及高危压疮患者予以睡气垫床，每2小时翻身1次，对骨隆突部位予以50%红花乙醇涂擦并按摩，避免大小便对会刺激，保持局部清洁和干燥。（4）功能康复锻炼 对牵引手术及小夹板外固定后的患者，第1天即可被动活动患肢足趾，第2天起即可自主活动患肢足趾或被动活动患侧踝关节；2d以后即可逐渐进行股四头肌的等长收缩运动。同时抬高患肢15°~ 30°，使其处在功能位。待骨痂生成后或术后内固定坚固后加大关节活动，以促进患肢功能康复。两组患者的干预时间均为2周，观察并比较两组患者治疗后的依从性及并发症的发生率。
1.3 观察指标
治疗依从性评价标准：完全依从是指治疗中严格按照医嘱执行，坚持规范治疗者；不完全依从是指治疗过程中基本按照医嘱执行，偶尔不规范治疗者；不能依从是指治疗过程中时常按照医嘱执行，不能坚持或中断治疗者。总依从=完全依从+不完全依从。并发症包括尿潴留、下肢深静脉血栓、便秘、褥疮、肺部感染和尿路感染等。
1.4 统计学处理
应用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验。
2 结果
治疗2周后，康复护理组的治疗依从性明显高于常规护理组（χ2=13.68，P＜0.01）。康复护理组干预2周内的并发症如尿潴留、下肢深静脉血栓、便秘、褥疮、肺部感染和尿路感染等的发生率均明显低于常规护理组，有明显的统计学差异 （P＜0.01）。见表1和表2。
3 讨论
老年下肢骨折患者由于呼吸功能相对减弱，肢体需要牵引，又多为平卧，不能翻身。由于卧床和受伤后抵抗力下降，易引起呼吸道炎症，甚至引起肺炎和肺不张[2]。骨科患者伤部肿胀，造成循环障碍，加之长期卧床，静脉回流缓慢，尤其是老年人血管动力和弹性的改变 ,更易发生下肢深静脉的栓塞。下肢骨折患者由于牵引和外固定，常无法自行翻身，骨隆突部位长时间压迫，易发生褥疮。老年人因动静脉管硬化，肾滤过率下降而致肾功能减退，前列腺增生和膀胱神经功能老化，膀胱逼尿肌松弛，易引发尿潴留及尿路感染[3]。老年人胃肠运动减慢，胃肠液分泌减少，长期卧床、环境突然变化等生理因素的影响可引起便秘[4]。
近年来研究表明，早期康复护理干预能提高患者治疗的依从性，减少老年骨折患者并发症的发生率，提高患者的生活质量和降低其死亡率[5,6]。罗俊霞等[7]研究发现，针对老年人心理、生理的护理干预能明显降低骨科老年下肢骨折患者并发症发生率及平均住院日，从而减轻患者痛苦，提高治愈率。闫云霞等[8]研究发现，心理干预能够明显改善骨折患者的心理状态，提高治疗和护理依从性，从而提高治疗疗效。本研究结果发现，康复护理组干预2周内治疗依从性明显高于常规护理组，并发症如尿潴留、下肢深静脉血栓、便秘、褥疮、肺部感染和尿路感染等的发生率均明显低于常规护理组。表明早期康复护理干预能明显提高老年下肢骨折患者治疗的依从性，减少老年下肢骨折患者并发症的发生率。应用早期康复护理干预对患者进行护理指导，通过全面科学评估患者制定出系统的、个性化的康复护理计划，采用循序渐进的护理措施，对重点问题反复讲解指导，并协助患者进行翻身、叩背、口腔、肺部及泌尿道护理、功能锻炼等，增加了护患双方的了解和信任，及时发现存在的潜在问题并及时正确处理，提高了治疗的依从性[9]，减少了护理并发症的发生。
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